Infeksi Menular Seksual

5 IMS MAYOR (GO, Sifilis, Ulkus Mole, LGV, GI) Ismiralda Oke P, dr.SpKK
1

Discharge uretra
Uretritis GO NSU

NSGI Bakterial Vaginosis Trikomoniasis KVV Servisitis GO

Bubo Inguinal
Sifilis Ulkus Mole LGV Granuloma inguinale Herpes genitalis

Fluor Albus

Ulkus Genital
Ulkus durum S I Ulkus Mole LGV Granuloma inguinale Ulkus herpes genitalis

Sindrom IMS
Pembengkakan Skrotum
Uretritis GO Inf klamidia

Tumor Genital
Nyeri Perut Bag Bwh ()
Servisitis GO Inf klamidia Kondiloma akuminatum Moluskum kontagiosum Kondiloma lata

Konjungtivitis neonaturum
GO Inf klamidia

Sifilis Uretritis / Servisitis Gonore

IMS Mayor LGV

Ulkus Mole Granuloma Inguinale

GONORE
E/: Neisseria gonorrhoeae

diplokokus, Gram (-), anaerob obligat

Insiden tertinggi : 20-24 thn 15-19 thn Transmisi : tu. mll kontak seksual Lebih sering pd

Inkubasi : 1-14 hari ( 2-5 hari )

Neisseria gonorrhoeae, diplokokus gram (-) intra dan ekstrasel lekosit PMN
5

Bentuk klinis :
Inf asimtomatik pd (servisitis GO) Vaginal discharge syndrome Inf simtomatik pd (uretritis GO) Duh uretra kekuningan (urethral discharge syndrome) 2-5 hari setelah kontak terinfeksi

Uretriris gonore, duh tubuh purulen dr uretra

Inf tanpa komplikasi pd

TU di kanalis endoserviks

Perlu kultur utk menegakkan dx Inf GO diseminata

TU ( haid )
Lesi kulit (keratosis GO, keratoderma GO), radang sendi (arthritis GO - infektif)

GO anorektal

Proktitis (radang anus/rektum), duh , darah, tenesmus Gay Bowel Syndrome (hub seksual anogenital) homo
oral (felasio) Faringitis, adenopati servikal
7

GO orofaring

Gonoblenorrhoea

Diagnosis
Px DUH TUBUH
pengecatan langsung / kultur diplokokus Gram (-) intra & ekstrasel lekosit PMN Sumber: : - Milking dr pangkal penis diurut-urut sampai keluar duh tubuh - RT dirangsang prostat sampai keluar sekret - Sekret dr endoserviks

Kultur : Thayer Martin Rx oksidase (+) : tetrafenil etilendiamin klorida merah lembayung Meragi glukosa
8

Terapi (MMWR 2006)

Kombinasi Tx / GO & Klamida Dewasa tanpa komplikasi : Seftriakson 125 mg im SD (Rosephin) atau Sefiksim 400 mg oral SD (Cefspan) atau Siprofloksasin 500 mg oral SD (Ciproxin) atau Ofloksasin 400 mg oral SD (Tarivid) dan Doksisiklin 2x100 mg/hr 7 hr atau Azitromisin 1000mg SD

SIFILIS
Etio: Treponema pallidum
Dx definitif Mikroskop medan gelap: kuman bbtk spiral, gerak aktif Pengecatan Burry & Giemsa: tdk bergerak, flouresensi kuning emas.

TU pd dewasa : 20-24 tahun : =2:1 Penularan:

S. Akuisita Hub seksual>> (inkub 9-90 hr), transfusi darah S. Kongenital Ibu-janin (transplasental)
10

Stadium klinis
S. Akuisita: S I S II Laten dini (<2th) S rekuren Sifilis Dini
2 th

Laten lanjut (>2th) S III

Sifilis Lanjut

S. kongenital: - Dini/prekoks (< 2 thn) - Lanjut : Tarda (>2 thn) Stigmata sifilitika - Stad. Laten
11

CS + 3mg SI 6-8mg S II

Pjln Klinis S. Akuisita

Ulkus durum = chancre (afek primer) sembuh sendiri Pbsr KGB inguinal, tdk nyeri = Bubo ingunal flu like syndrome limfadenopati generalisata erupsi kulit lokalisata / generalisata kel mukosa & organ

Kompleks primer

S. Laten S III

Gejala klinis (-); TSS (+) sth 2 20th Gumma sifilitika Neurosifilis & S. kardiovaskuler (10 40th sth inf. primer)
12

Gamb Klinis S. Akuisita

Sifilis Primer (S I)

Ulkus durum, ulkus yg tdk nyeri pd proksimal glans penis

13

Selaput Lendir mucous patch

KGB Limfadenopati generalisata

Sifilis Sekunder (S II) Great Immitator

Kulit Makula roseola sifilitika, leukoderma sifilitika Papuler / folikuler / papuloskuamosa kondiloma lata alopesia moth eaten sifilis psoriasiformis, frambusia sifilitika Pustula, ulserasi rupia sifilitika, papulonekrotikan S II rekuren : lesi anuler

Organ Kuku, tulang, hepar, mata, ginjal

14

Erupsi papuloskuamus pd punggung, hrs dibedakan dgn psoriasis gutata / pitiriasis rosea

15

Kondilomata lata, papul lunak, basah, datar merah muda pd perineum & perianal
16

 Sifilis Tersier (S III) Gumma sifilitika

Sifilis III, tipe ulkusnoduler, asimptomatis, berkrusta, plakat dg ulserasi, tepi serpeginosa (Ulkus gumosum)

17

S. Kongenital
Dini (prekoks) S II akuisita Mata melotot, kepala besar, kulit keriput (the little old man) Bula pd telapak tangan & kaki (pemfigus sifilitika) Perut membesar seperti katak hepatomegali (frogs belli) 1- 4 minggu meninggal

Lanjut (tarda) S III akuisita Trias Hutchinson:

Gigi Hutchinson (gigi pahat, mulberry molar) Keratitis interstisial Tuli N.VIII
18

 Stigmata Sifilitika
Dahi menonjol Mandibula menonjol Hidung plana Sabre tibia Periostitis pseudoparalisis Parrot Maksila hipotrofi

19

Tes Serologi Sifilis (TSS)

Diagnosis tersangka (presumptive diagnosis) TSS treponemal : spesifik
TPHA FTA - ABS

TSS non-treponemal (reagin): tdk spesifik

Wasserman VDRL, RPR

20

Tes reagin utk Tes penapisan / screening test

Menilai efektivitas terapi Mendeteksi kekambuhan Mendeteksi reinfeksi

21

Diagnosis
S I : mikroskopis kuman (+)

S II : - gamb. klinis
- mikroskopis (+/-) - TSS selalu reaktif min VDRL 1/16 ; TPHA 1/80

S Laten : TSS reaktif, lesi (-) S III : - biopsi organ - TSS darah & /cairan otak
22

TSS Non-treponemal positif palsu : VDRL reaktif - TPHA non reaktif

Akut :
Penyakit akut yg disertai demam : hepatitis, morbili, malaria, mononukleosis dll), kehamilan, imunisasi
Bisa menurun dlm wkt 6 bulan Titernya rendah (VDRL <1/16)

Kronik :
Titer bertahan >6bln (titer rendah) Disebabkan penyakit autoimun (SLE, kelainan imunoglobulin), injecting drug user, imfeksi kronik (lepra, keganasan)

TSS Treponemal positif palsu VDRL non reaktif/titer rendah - TPHA reaktif
Disebabkan oleh : Kehamilan Infeksi virus Penyakit autoimun Injecting drug users Penyakit kulit Keganasan Positif pada infeksi treponemal lain

 TSS negatif palsu :

PROZONE PHENOMENON (formasi Ag-Ab terlalu pekat sehingga sulit terjadi flokulasi dengan reagin)
Pd tes serologi non treponemal (VDRL, RPR)

Komfirmasi dengan tes treponemal reaktif positif (TPHA >1/80)

Hrs dilakukan pengenceran

Biasanya terjadi pd penderita Sifilis sekunder disertai imunodefisiensi

Terapi
S. Akuisita
S I, S II Benzatine Penicillin 2,4 jt IU im SD
S. laten dini BP 2,4 jt IU im SD

S. Kongenital
S I, S II BP 50.000 IU/kg im SD (maks 2,4 jt IU)
S.laten dini BP 50.000 IU/kg im SD (maks 2,4 jt IU) S.Laten Lanjut BP 50.000 IU /kg im/ mgg; 3 mgg

S. Laten Lanjut BP 2,4 jt im /mgg; 3 mgg

S III BP 2,4 jt im/mgg; 3 mgg

Neurosifilis PG in aqua 12-24 jt/hr 2-4 jt IV / 4 jam 10-14 hari

26

Alternatif terapi
TIDAK ADA yg bisa menggatikan penisilin sbg terapi sifilis Bila alergi desensitisasi

MMWR 2010
Ceftriaxone 1g/hr slm 14 hr (dini) Azitromisin 2g SD slm 14 hr (dini) Doksisiklion 2x100mg 14hr (dini) 28hr (lanjut) Tetrasikin 4x500mg 14hr (dini) 28hr (lanjut)

ULKUS MOLE
Etio: Haemophillus ducreyi
streptobasil Gram (-) Unna Pappenheim: bentuk 'peniti tertutup bergerombol 'school of fish

Penularan: kontak seksual Inkubasi: 3 - 10 hari

28

Gambaran Klinis
Papul, ulkus yang lunak & nyeri
Batas tegas Bergerigi (polisiklis) Dasar : eksudat

Autoinokulasi lesi berhadapan (kissing lession) Adenopati inguinal unilat & sakit supurasi pecah bubo (limfadenitis bubo)
29

 Ulkus phagadenikum ulkus yg

berat krn inf sekunder

Amputasi penis Deformitas pd

Ulkus Mixtum : ulkus mole + ulkus T

pallidum (ulkus durum)

30

Ulkus mole, ulkus yang sangat nyeri dgn eritema & edema disekelilingnya

31

ULKUS MOLE

Ulkus mole, ulkus multipel, sangat nyeri pd vulva krn otoinokulasi 32

Diagnosis
Dasar ulkus / aspirat bubo : Giemsa / Wright / Unna-Pappenheim Biopsi ulkus : 3 Zona Singkirkan etio ulkus lain

33

Terapi
Azitromisin 1 g oral SD atau Seftriakson 250 mg im SD atau Eritromisin basa 4 x 500 mg/7 hr Ulkus sakit sekali ? kompres dingin Aspirasi kelenjar inguinal

34

LGV (Lymphogranuloma Venereum)

Etio: Chlamydia trachomatis (L1 - L3) bakteri obligat intraseluler Inkubasi : 3 - 4 mgg Penyakit TU menyerang sistem limfatik

35

Pjln Klinis
CS 7 10hr Stad I 1-4mgg Stad II
: limfadenitis inguinal & femoral sign of groove etage bubonum : bag atas kljr inguinal bag bwh kljr iliaka profunda , homo: sind. Anogenital kljr perirektal Sekuele (striktur, fistula) estiomen (elefantiasis genital)
36

papul tdk nyeri, ulkus bderet2 pd penis (saxophone penis) 3 4hr sembuh

Stad III

LGV, limfadenopati pd pemb limfe femoral & inguinal (sign of groove)

37

Diagnosis
Tes kulit Frei Tes fiksasi komplemen Tes mikro imunofluoresen Kultur jaringan Tes antibodi monoklonal konjugasi fluoresen

38

Terapi
Tujuan : - menyembuhkan - cegah kerusakan jaringan Doksisiklin 2 x 100 mg / hr, 21 hr Eritromisin 4 x 500 mg / hr, 21 hr

Sulfisoksazol 4 x 500 mg / hr, 21 hr Azitromisin 1 g/mgg 3 mgg Bubo fluktuatif : aspirasi

Tidak boleh insisi sikatrik deformitas

Striktur rektum : dilatasi, kolostomi

39

GI (Granuloma Inguinale)
Etio: Donovania granulomatis
Gram negatif di jar kapsul badan Donovan

Inkubasi : 14 -15 hari Derajat penularan : rendah

40

Gambaran Klinis
Lokasi lesi : batang penis, labia mayora

Nodul eritem, tdk sakit, granulomatus

Lesi satelit tepi polisiklis Gej. sistemik ( - ) Limfadenopati Destruktif fistel Ulkus btk seperti sosis

41

Varian Klinis
Ulserovegetatif: >>, ulkus granulomatosa Hipertrofik/verukosa : tepi ulkus meninggi & verukoid Nekrotik: destruksi ulseratif, eksudat berbau Sklerotik/sikatrikal: parut di sekeliling genital

42

GI, tipe ulserovegetatif, jar granulasi luas, ulserasi & skar pd perineum, skrotum & penis
43

Diagnosis
Spesimen dr tepi granulomatus lesi yg aktif Wright / Giemsa basil bipolar dlm sel mononuklear Tdk ada px - serologi - kultur

44

Terapi
Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari 3 mgg (s/p lesi sembuh ) Alternatif lain :
Trimetoprim 160 mg + Sulfametoksazol 800 mg 2 x/hari Kloramfenikol 3 x 500 mg/hari Gentamisin 1mg/kg/hr im 2 - 4 mgg

45

46