DISFUNCIONES DE LA SINCONDROSIS ESFENOBASILAR CAROLINA E.

COUTO Monografia presentada en la Escuela Argentina de Osteopatia- 2013

Contenido

I- Introduccin ........................................................................................................................... 2 II- Presentacin General ............................................................................................................ 4 III- Osteopata, Medicina, Anatoma ....................................................................................... 5 IV- Los Movimientos de la SEB .................................................................................................. 9 V- Crneo en Torsin ............................................................................................................... 14 ABLas Esferas y Los Cuadrantes ....................................................................................... 14 Las Relaciones: Crneo en Torsin y Oclusin dental ................................................. 19

C- Las Relaciones: Crneo en Torsin y los problemas de la Visin ................................... 21 DELas Relaciones: Crneo en Torsin - Columna Cervical y Dorsal ................................. 27 Las Relaciones: Crneo en Torsin- Pelvis .................................................................. 29

VI- Conclusiones ...................................................................................................................... 31 Bibliografa .................................................................................................................................. 33

I- Introduccin
Como si se contara con un norte. Como si al entrar en la casa, buscara el interruptor y encendiera la luz. As resuenan en m y traigo aqu para comenzar, las palabras de G.Bachelard, cuando en las primeras paginas de La formacin del espritu cientfico deca:
una palabra sobre el tono de este libro. Como en definitiva nos proponemos delinear la lucha contra algunos prejuicios, los argumentos polmicos pasan frecuentemente a primer plano. Es por otra parte, ms difcil de lo que se supone, separar la razn arquitectnica de la razn polmica, la crtica racional de la experiencia es solidaria con la organizacin terica de la experiencia: todas las objeciones de la razn son pretextos para experiencias. Se ha dicho frecuentemente que una hiptesis cientfica que no levanta ninguna contradiccin no est lejos de ser una hiptesis intil. Lo mismo, una experiencia que no rectifica ningn error, que es meramente verdadera, que no provoca debates, a qu sirve? Una experiencia cientfica es, 1 pues, una experiencia que contradice a la experiencia comn. Por otra parte, la experiencia inmediata y usual mantiene siempre una especie de carcter tautolgico, ella se desarrolla en el mundo de las palabras y de las definiciones, y carece precisamente de aquella perspectiva de errores rectificados que caracteriza, segn nuestro modo de ver, el pensamiento cientfico. () Cuando se investigan las condiciones psicolgicas del progreso de la ciencia, se llega muy pronto a la conviccin de que hay que plantear el problema del conocimiento cientfico en trminos de obstculos. No se trata de considerar los obstculos externos, como la complejidad o la fugacidad de los fenmenos, ni de incriminar a la debilidad de los sentidos o del espritu humano: es en el acto mismo de conocer, ntimamente, donde aparecen, por una especie de necesidad funcional, los entorpecimientos y las confusiones () el conocimiento de lo real es una luz que siempre proyecta alguna sombra () Lo real no es jams lo que podra creerse sino siempre, lo que debiera haberse pensado.
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En la tarea de la lectura de los textos, de la reflexin sobre ellos, en este parntesis extrao al que se llega cuando armo el trabajo monogrfico, que esta como apartado, digo bien, como puesto aparte, del apuro del calendario, de la cursada de materias, de la preparacin de los exmenes, del estudio de los contenidos que uno tras otro deben cumplimentarse. Es un parntesis extrao, y ms reflexivo. Quiero decir, Qu retomo de Bachelard? Cules son los avisos del filsofo, fsico, epistemlogo, poeta? Esta no es, estrictamente hablando, una investigacin. Es un trabajo de lectura acerca de un tema en particular, y sobre algunos autores. Pero cualquiera sea la instancia desde la que se est proyectando, aun cuando se trate de un informe casi de lectura y de unas cuantas pginas, el mtodo para la construccin de ese informe, elijo que este lo ms firmemente vinculado posible a estos avisos del autor.

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El subrayado es del autor, el resaltado con negrilla mio. Bachelard, Gaston La formacin del espritu cientfico (1 ed.1938) s.XXI editores. 22ed.

Cuando sostiene que la bsqueda activa de los obstculos, de los engorros, de las contradicciones, de las inconsistencias, incongruencias, errores, puntos oscuros, temas omitidos, lneas a partir de las cuales las posiciones se bifurcan o se distancian y dejan de repetirse, y todo aquello que delinee los contornos de las diferencias son parte necesaria e ineludible, de la construccin de conocimiento, y/o del proceso del aprendizaje.

II- Presentacin General

Para empezar: la anatoma con su arte de describir y de dividir. Su especialidad, su fortaleza, su debilidad.
Situada encima de la columna vertebral y sostenida por el atlas, la cabeza es la parte ms elevada del esqueleto. Es asimismo la parte ms importante y complicada. Se divide en dos porciones distintas: una de ellas forma una caja sea que contiene el encfalo, es el crneo; la otra est destinada a alojar a la mayor parte de los rganos de los sentidos, y a prestar apoyo a los rganos de la masticacin, es la cara.

Son 8 los huesos que forman el crneo: 4 impares, simtricos, dispuestos sobre la lnea media. De adelante a atrs son:frontal-etmoides-esfenoides-occipital. Y 4 pares, simtricos a cada lado de la lnea media: 2 temporales y 2 parietales. Estos 8 huesos forman a su vez 2 partes diferenciadas segn el proceso de desarrollo de sus tejidos: la base: de origen cartilaginoso (el cartlago se desarrolla a partir de la membrana): formada por el frontal, etmoides, esfenoides, temporales, occipital. Los parietales, son as los nicos huesos del crneo que no contribuyen a formar la base. La bveda, cuyo tejido deriva de membrana: el frontal; el esfenoides, sus alas mayores; los parietales; los temporales, escamas y porciones mastoides; el occipital, su escama. Y la cara, suspendida de la parte anterior de la base del crneo y que a su vez se divide en 2 mandbulas, la inferior formada por un solo hueso que recibe el nombre genrico de mandbula, y la mandbula superior, formada por 13 huesos, que se renen alrededor de uno de ellos, el maxilar superior, como un centro comn.3 Uno solo es impar, el Vomer, los dems son pares, y se disponen de manera simtrica a cada lado de la lnea media: Maxilares Superiores, Malares, Unguis, Cornetes inferiores, Huesos propios de la Nariz y Palatinos. La sincondrosis esfenobasilar, SEB, o la snfisis esfenobasilar, aunque no son sinnimos. Hay una variacin en el tipo de articulacin, pero el uso de uno u otro nombre vara segn el autor, (en Sutherland es sincondrosis, Busquet se refiere a ella como una snfisis). Articulacin entre el occipital y el esfenoides que forma junto con los otros huesos de la lnea media, temporales, etmoides y frontal, la base de crneo. En Osteopata, frecuentemente, cuando se hace referencia a base de crneo, y a disfunciones de base de crneo, se est hablando en particular de la SEB. Hay una prevalencia, o importancia particular del occipital y del esfenoides y de su articulacin puesto que desde ellos, quedan delimitadas en la cabeza sea dos esferas, la anterior dependiente del esfenoides, y la posterior del occipital, y cuatro cuadrantes: dos anteriores, izquierdo y derecho, influidos por el esfenoides, y dos posteriores, izquierdo y derecho, influidos por el occipital.4 Sobre esta organizacin en esferas y cuadrantes, se van a considerar:
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Los movimientos de la SEB

Testut,L y Latarjet,A Tratado de Anatomia Humana 9 edicion Salvat Editores Busquet, L y Gabarel,B Osteopatia y Oftalmologia pag.239 Ed.Paidotribo

Las restricciones a los movimientos de la SEB, esto es, sus disfunciones. Una referencia solo general. El anlisis en particular de la Torsin de la SEB La definicin de dos posiciones en relacin a estos temas

III- Osteopata, Medicina, Anatoma

Dos grandes principios ha aportado la Osteopata: El cuerpo es una unidad La vida es movimiento Son el eje de su profunda crtica a la medicina. Algunos dirn de su tiempo, otros simplemente decidirn no agregarle el matiz temporal. Si bien la crtica de Still a la medicina, y a la prctica mdica es innegable, de ellos dice no son capaces de dar una explicacin inteligente sobre sus propias teoras5. Mantiene una posicin entre acrtica y ambivalente en relacin a las ramas auxiliares. Tal vez espere que la Osteopata pueda darles otro uso, distinto, al que la medicina les ha dado? Al respecto de la anatoma no le he encontrado duda alguna; de la fisiologa tal vez
hasta ahora solo han visto con el microscopio lo que hay en la carne mue rta y con anlisis qumicos lo que contienen compuestos muertos. Han tratado de aprender algo

Una muy

parecida objecin har

posteriormente Sutherland, de la anatoma misma.

Pero para no perderse, en esta situacin un poco confusa, entre la medicina y la anatoma, hay una manera de referenciar un punto en el que Still se pone a aos luz de la medicina, aquello que la medicina no podra decir sin dejar de ser lo que es, o sin perderse irremediablemente.
Un ostepata exitoso es en todos los casos, o debera ser, una persona de individualidad, con un ojo mecnico detrs de todo movimiento o esfuerzo destinado a reajustar cualquier parte del cuerpo a su 7 normalidad original

Podra acaso el medico definirse as mismo como un ojo mecnico? Sin duda, podra utilizar muy bien la imagen del ojo, pero no la de un ojo mecnico8. Es este ojo mecnico el que est por encima del ojo descriptor, clasificador, divisor, fragmentador de la anatoma, de la fisiologa, o del anatomista y del fisilogo. Las leyes a las que se alude incansablemente, no han brotado ni de la anatoma, ni de la fisiologa, ni de ninguno de los conocimientos que

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Still, A.T. La filosofia y los principios mecanicos de la Osteopatia pag.3 Sutherland,W.G Enseanzas de Osteopatia () El estudio del craneo animado y de la anatomia aplicada marca una gran diferencia en la textura de los tejidos en las personas vivas en comparacion con los mismos tejidos anatomicos en el cadaver. Yo veo la estructura articular craneal y la movilidad involuntaria del sacro entre los iliacos como un mecanismo mde funcionamiento del cuerpo humano vivo Seis 7 Still, A.T. op.cit.pag 11 8 A la importancia del ojo en la historia de la medicina hice referencia en la monografia del ao pasado Occipital-Sacro y Temporales-Iliacos, su importancia Osteopatica Bernardo-Couto

sostienen, auxilian y subtienden a la medicina. Por lo que todos ellos a su vez, o cada vez, y a su tiempo deben ser pasados por el rasero del ojo mecnico. Tambin valdra preguntarse Cmo se lleva la anatoma que estudiamos con el principio de que el cuerpo es una unidad? O la fisiologa que estudiamos? O cmo se lleva la preocupacin osteopatica por la estructura en simultaneo con la funcin, con los estudios escindidos de anatoma y de fisiologa, como si fueran reas que no van a cruzarse nunca?o puede acaso ser esta divisin, un mero recurso pedaggico? Con Sutherland, la salvaguarda stilliana de la anatoma caer. Qu hace Sutherland? Lleva los principios de unidad y de movilidad al crneo, contra la teora mdica que aqu se funda plenamente en el conocimiento que de la cabeza sea ha construido la anatoma. Me interesa avanzar entre el Ostepata, y el Anatomista. Alguna vez les ha sobresaltado un pensamiento? Con estas palabras abre Sutherland su juego en Las enseanzas de la Osteopata. Mirando las suturas, las esfenoescamosas, y viendo en ellas un diseo para el movimiento, un universo fascinante de intrincados y pequeos detalles. No mira otra cosa Testut, y piensa y afirma exactamente lo contrario (son contemporneos) Testut refiere dos tipos de clasificaciones para las articulaciones: La antigua, ya en desuso, sobre los medios de unin, clasificndose segn las piezas estn unidas o articuladas por cartlago, ligamentos, msculos o membranas. La clsica: por la movilidad, clasificndose en mviles, semimoviles, e inmviles. Las articulaciones de la cabeza sea sern las inmviles, quedando entonces la cabeza separada del resto del cuerpo, a cuyas articulaciones les ser reconocido el carcter de la movilidad en grados diferentes. Desde este punto de vista, la perdida de la unidad del cuerpo resulta estar unida a la perdida de la movilidad, la unidad y la movilidad, aparecen como una y la misma cosa, las dos caras de una misma moneda.

Ideal sera para Testut, borrar del apartado de articulaciones, las uniones entre los huesos de la cabeza, y si no lo hace, atiende para ello motivos que tienen que ver con el desarrollo embriolgico comn.
Desde un punto de vista puramente anatmico en toda articulacin hemos de considerar 1)superficies seas () 2) partes blandas interpuestas, interseas () o 3) () situadas alrededor () Estas partes comunes a todas las articulaciones ofrecen caracteres diferentes ( ) Reducidas en la cabeza a una extremada simplicidad, van desarrollndose poco a poco en el tronco, para adquirir su mayor grado de diferenciacin en las extremidades. En ellas encontramos en efecto, por una parte extremos seos extensos y cubiertos de una capa cartilaginosa indestructible, y por otra parte, fuertes medios de unin, dispuestos alrededor de dichos extremos y circunscribiendo con ellos una cavidad baada por un lquido destinado a favorecer el deslizamiento. Cuan diferente es una articulacin de esta ndole, de la unin de los huesos de la regin ceflica, formada, bien por una simple lmina cartilaginosa o conjuntiva que separa dos huesos contiguos, bien por un engranaje reciproco. En un caso, todo est admirablemente dispuesto para que los movimientos puedan ser fciles, variados y extensos, y en el otro, por el contrario todo tiende a asegurar la solidez en la inmovilidad de las piezas esquelticas contiguas . Si no fuera porque los datos embriognicos no lo permiten, parecera ms natural eliminar estas articulaciones inmviles de la cabeza, del cuadro de la artrologa, para colocarlas al lado de las extremidades

yuxtaepifisiarias de un hueso largo, en donde la epfisis y la difisis estn unidas entre s por el cartlago de conjuncin. Semejante determinacin tendra a su favor el hecho de que ciertas articulaciones del crneo y de la cara desaparecen con la edad, como desaparece en un hueso largo, el lmite que separaba primitivamente la difisis de la porcin epifisiaria.
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Parecera natural eliminarlas pero no puede. Y las teoras que vinculan o ponen en cuestin la conexin, la relacin, la unidad, de la cabeza sea a la columna vertebral, se suceden. Hubo varios estudiosos, ms o menos en la misma poca que establecieron la relacin, y numerosos a posteriori dedicados a desestimarla. Para la medicina, estas ltimas teoras, valieron como confirmaciones cientficas y conocimientos fundados, aun cuando con palmaria evidencia ni confirman ni fundan, y tristemente recuerdan aquel antiguo relato infantil del rey cuyos ropajes eran admirados por el pueblo, mientras se paseaba desnudo. La primera de estas teoras fue la Teora Vertebral. Dice Testut, que quien primero la sostuvo fue Goethe, en 1790, pero lo escribi en una carta y tardo en publicarla formalmente, por lo que el reconocimiento, se lo llevo Oken, quien en 1807, y al tomar posesin de su ctedra en
una leccin que se hizo clebre dejo asentada la constitucin vertebral del crneo; descendiendo del Henstein vi a mis pies un soberbio crneo de ciervay al instante cruzo, a manera de relmpago por mi mente,

La teora vertebral de la cabeza sea establece que el occipital, el esfenoides, y el etmoides son vertebras craneales, y su anlisis se funda en establecer correspondencias entre las porciones de estos huesos craneales con las porciones de la vrtebra tipo: cuerpo, apfisis articulares, transversas y espinosas, agujero vertebral, y agujeros de conjuncin.
la idea de que aquello no era ms que una columna vertebral

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La teora emitida por Oken y Goethe pronto se discuti. Tuvo la ventaja de suscitar numerosas investigaciones y de sustituir una opinin por el conocimiento ms preciso sobre el origen del extremo ceflico de la columna vertebral o cefalogenesis. Huxley fue el primero en emitir objeciones de gran valor fundndose en la embriologa, que se pueden resumir de la manera siguiente:
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Testut, L y Latarjet, A Tratado de Anatomia Humana Tomo Primero. Salvat Editores. pag.473 Testut,L op.cit. pag.215

a)El esqueleto de la cabeza comprende huesos que no se desarrollan del mismo modo: unos primarios se desarrollan en el crneo primordial cartilaginoso, otros secundarios son huesos de revestimiento b) el cerebro est alojado primitivamente en los vertebrados inferiores en el interior de una capsula cartilaginosa no segmentada. Y concluye: no es posible considerar a un solo hueso del crneo como procedente de la transformacin de una vrtebra. Ni el crneo representa una columna vertebral modificada, ni la columna vertebral un crneo transformado. El esqueleto de la cabeza y de la columna 11 vertebral, constituyen modificaciones diferentes de una sola y misma formacin.

El punto (a) es una objecin desde todo punto de vista incorrecta, justamente Testut no puede retirar del cuadro de articulaciones a las craneales, por su recorrido original comn con los otros huesos. El punto (b) su primera parte es inaceptable: se est tratando la anatoma de los vertebrados superiores, no de los inferiores. La segunda parte, una conclusin, tiene a su vez dos partes, la primera no se aplica a la Teora Vertebral: la misma estableci correspondencias, no sostuvo que una vrtebra se haba transformado en hueso del crneo, o viceversa. La segunda parte, se podra aplicar a la Teora Vertebral. Luego est la teora Segmentaria del crneo, de Gegenbauer Qu halla Gegenbauer?

Que los arcos branquiales se corresponderan con las costillas Que el crneo comprende dos partes: una posterior, realmente vertebral la identifica con una
formacin vertebral pues los nervios craneales tienen en su extensin una disposicin semejante a la de los nervios espinales. Gegenbauer estima que son en nmero de nueve: el Vago representa 5 pares espinales, el Glosofaringeo y el acstico facial, corresponde cada uno a un par, el Trigmino y los nervios motores del ojo, a dos pares. La porcin anteriorsolo contiene dos nervios, el olfatorio y el ptico,() que Gegenbauer considera como una neoformacion, formada por crecimiento de la parte posterior o 12 vertebral

Y finalmente desarrollos ulteriores, provenientes de la Embriologa, que siguen sumando argumentos a la Teora Segmentaria, de Balfour, Van Wijhe, Froriep, Furbringen y Brachet, que van a dar para la solucin del problema datos sumamente preciosos
Se descubren segmentos primordiales o somitos en la cabeza, como existen en el tronco() de la investigacin de estos autoresse distinguen 3 regiones: una regin anterior, con 3 somitas: premandibular, mandibular, e hioideo () Una regin media, delante de la placa auditivacon 3 somitas La regin posterior, con 3 somitas que no corresponden a la cabeza primi tiva, sino al tronco la regin occipital no es ms que una parte del tronco absorbida por la cabeza (Brachet) Los 3 somitas se conducen como los del tronco () Esta incorporacin de varios somitas del tronco a la cabeza, no es negada en la actualidad. Podemos concluir que la cabeza est formada por dos partes distintas: una ceflica propiamente dicha (regin anterior y media), y otra posterior occipital, que pertenece al tronco, pero englobada precozmente por la cabeza. Comprobamos una segmentacin ceflica evidente, pero esta segmentacin del mesoplasmo primitivo, no implica forzosamente la segmentacin del esqueleto. () En conclusin, la teora vertebral del crneo tal como fue enunciada por primera vez por Oken, no puede sostenerse. No podemos hablar hoy, con los anatomistas modernos, sino de una teora segmentaria del crneo: los segmentos, como dice Vialleton, son elementos fundamentales de la estructura, que pueden encontrarse en la regin cefalica como en otras partes; pero segmento, no quiere decir vertebra. () Si es posible hablar por analoga de la vrtebra

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Testut,L op.cit. pag 221 el resaltado es del autor Testut,L op.cit. y continua Esta teoria de Gegenbauer, ha tenido el gran merito de apelar a los nervios,

elementos mucho mas primitivos y mucho mas estables, desde el punto de vista metamerico, que las piezas oseas, formaciones que aparecen tardiamente y que condiciones mecanicas secundarias, pueden transformar por completo

occipital, no es ya posible admitir la menor semejanza entre las dems partes del esqueleto craneal y las 13 diferentes piezas de una vrtebra. La teora vertebral del crneo, ha pasado a la historia.

Toda esta discusin surge a mi modo de ver, de la necesidad de mantener el corte, la distancia irreductible entre la estructura del crneo y la de la columna vertebral, pero de manera confusa, incongruente, diciendo y desdiciendo, y repitiendo formulas o repitiendo dogmas. Cmo dice Vialleton? los segmentos son elementos de la estructura que pueden encontrarse en la regin cefalica como en otras partes? qu partes?, claro que segmento no quiere decir vertebra, pero Cul es la relacin que guardan las vrtebras con los segmentos, con la organizacin metamerica, segmentaria, con los somitas? Y entonces si esta organizacin subtiende la estructura completa, incluyendo la cabeza, y no apartndola ms cuidadosamente, como la excepcin a la regla.

IV- Los Movimientos de la SEB

As como la columna vertebral, formada por elementos superpuestos, y slidamente unidos entre s, no es
un tallo rgido, sino un rgano muy flexible, que puede ejecutar adems de algunos movimientos propios de cada vertebra (generalmente poco extensos), movimientos de conjunto tales como la flexin, la extensin, la inclinacin

. Como venimos conversando acerca de que el tallo raqudeo cuando se contina en el crneo, formando entonces una cadena sea no pasa de la movilidad a la inmovilidad ms absoluta, sino que por el contrario es mvil.
lateral, la circunduccion y la rotacin

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Los movimientos que se encuentran en la SEB, sern: flexin, extensin, inclinacin, rotacin. 15 Los ejes16
EJES TRANSVERSOS Flexion-extension EJE/S ANTERO-POSTERIOR Inclinacion EJES VERTICALES Rotacin

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Testut,L op.cit. pag.222-223 Testut, L Libro Segundo Raquis pag.541 15 Sutherland, W.G. op.cit. pag. 43 Esta juntura esfenobasilar, esta area articular, esta en el clivus, el cual tiene
una convexidad hacia arriba. Los movimientos que se encuentran aqu son flexion, extension, sidebending/rotation y torsion
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Upledger,J y Vredevoogd, J Terapia Craneosacra I Ed.Paidotribo, 2edicion pag.162

Las disfunciones, por lo tanto se definen a partir de la restriccin sobre estos ejes de movilidad. Y son: En Flexion-Extension En Torsin derecha o izquierda En Flexin lateral con convexidad, derecha e izquierda Tensin vertical superior o inferior Tensin lateral izquierda o derecha Compresin 17

Desde mi punto de vista, hay una complicacin en relacin a como se denominan en el crneo los movimientos. Busquet explica este engorro, de la siguiente manera: El occipucio, el esfenoides,
el etmoides son las tres vertebras craneales. La snfisis esfenobasilar y la relacin etmoidoesfenoidal representan los espacios intervertebrales. Puesto que la columna craneal es relativamente horizontal, habr que analizar la flexin 18 lateral y la rotacin en funcin de este plano de referencia

Hacen valer entonces esta disposicin relativamente horizontal de la columna craneal por sobre los ejes que estn determinando los movimientos, que son los mismos que los de la columna vertebral. De manera que le llaman lateroflexion, a las rotaciones, a los movimientos que se estn realizando sobre los ejes verticales, que estn pasando por el agujero magno, por su centro y verticalmente, y por el cuerpo del esfenoides, por su centro, tambin verticalmente. Y le llaman rotaciones, a las inclinaciones, a los movimientos sobre el eje antero-posterior, longitudinal un eje que discurre entre la protuberancia occipital posterior (donde termina
el seno recto) y la glabela anteriormente
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Busquet presenta un anlisis alternativo y crtico de la SEB y de sus disfunciones. Y en especial de las disfunciones sobre los ejes anteroposterior y verticales, sobre los que se producen los movimientos de inclinacin y de rotacin. Estas disfunciones son: Torsin I/D Flexin lateral/rotacin o Flexin lateral con convexidad a I/D Tensin Lateral I/D

Que le va a permitir al autor definir tres morfologas craneales: Crneo en Torsin Crneo Banana Crneo en Paralelogramo

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Upledger,J Terapia Craneosacra I pag. 138 Busquet,L Osteopatia y Oftalmologia pag.279 19 Upledger,J op.cit.pag.145 20 He encontrado de todas maneras, aunque no seria este exactamente el motivo, que cuando se habla de planos y sus ejes, se puede hacer referencia en todos los casos a rotaciones sobre cada uno de los ejes, rotacion sobre un eje transverso, rotacion sobre un eje antero-posterior y rotacion sobre un eje vertical. Es decir, que la palabra rotacion tiene un significado y uso general como sinonimo de movilidad, ademas del especifico y particular en relacion a la movilidad sobre un eje vertical.

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CRANEO EN TORSION

CRANEO EN PARALELOGRAMO

CRANEO EN BANANA

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Este anlisis presenta, en relacin con las posiciones de las se aparta, las siguientes ventajas: 1- Considerar la disfuncin craneal en los trminos de una cadena craneal. Upldeger la considera de modo ms individual: disfunciones de la SEB, disfunciones del frontal, disfunciones de los temporales, disfunciones de los parietales, etc. No se presenta de manera tan clara la conexin, o la alteracin y el compromiso de la totalidad craneal. 2- Establecer la unidad crneo-cuerpo de manera ms clara. Poniendo en relacin, las disfunciones de la SEB con las del macizo facial y columna vertebral. 3- Por ltimo, en lo que respecta a las relaciones crneo-cara. La fundada vinculacin entre disfunciones de la SEB, y determinadas alteraciones y patologas oculares y de la oclusin. Fundadas en el sentido de ir mas all de decir estas restricciones se pondrn en relacin con problemas de la visin y de la oclusin, por ejemplo. Un pequeo subtitulo, en La Osteopata Craneal en el captulo Lesiones de la SEB, llamo mi atencin. El subttulo, aunque pequeo, dice Importante. Lo haba pasado por alto varias veces, en parte por no comprenderlo, en parte por no estar trabajando de manera especfica este tema. De modo que si bien no era la primera vez que lo lea, en esta circunstancia me
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Busquet,L Las Cadenas Fisiologicas Tomo V Tratamiento del Craneo, Ed.Paidotribo

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llamo la atencin, me sorprendi, y trate de encontrar el sentido y la explicacin para lo que el autor afirmaba bajo este punto.
La torsin y la flexin tienen unos ejes perpendiculares. Por esa razn no se pueden asimilar los cuadrantes de la torsin con los de la flexion-extension. Este es el error cometido por los americanos que han adoptado un razonamiento por analoga: un occipital bajo en torsin RI (escama occipital baja, pero con la apfisis basilar baja) es asimilado con un occipital bajo en flexin RE (escama occipital baja, pero con la apfisis basilar alta) De ah el gran error que existe en los cuadrantes, que no ha permitido a Magoun proponer unas relaciones estructuradas entre las lesiones SEB-pelvis, SEB-oclusin, SEB-oftalmologa. La prctica propuesta por los americanos es justa, pero el modelo explicativo tiene unas conclusiones falsas. No se puede, bajo el pretexto de respetar la tradicin, garantizar errores. Esta actitud es grave para 22 la credibilidad de la osteopata.

Y presenta el esquema tradicional de explicacin de las disfunciones de la SEB. Con esquema tradicional el nombre propio es Magoun, y luego un genrico los ostepatas americanos. Creo que tambin estara considerado Sutherland. Aunque no me parece que el haya desarrollado el esquema de los cuadrantes. Si hablo o dio a entender el concepto de las dos esferas, la anterior y la posterior. Lo que parece una pauta de ello: Los huesos temporales, como es la ley general, se mueven con el occipucio 23 Con Sutherland, y con varios otros exponentes importantes de la osteopata, se presenta el problema de que sus escritos o enseanzas estn, por distintos motivos perdidos, porque: O no les agradaba escribir, y entonces nos han llegado desgrabaciones de clases, o conferencias, intervenidas por quienes han hecho las desgrabaciones. Tal es el caso de Sutherland, Littlejohn. O no accedemos a sus obras, porque hace tiempo no se reimprimen: Magoun, Fryette, los Mitchell, o ms recientemente Viola Fryman.

Los ostepatas americanos? y que ostepatas no-americanos no se acoplaran a esta interpretacin tradicional? No cita a ningn otro ostepata que lo acompae en lo que va a decir. De modo que me mov entre Busquet, por un lado, y Sutherland, Magoun, Upledger (es cierto, todos ellos americanos) y un material de trabajo del Seminario de SEB del 2012, en el que no se explicita autor, ni obra, por otro.

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Busquet, L La osteopatia craneal Ed.Paidotribo pag.64 Sutherland,W.G op.cit. pag.100

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En cuanto al esquema tradicional, seria este:24

Busquet dice que en este esquema, hay un error en el que se incurre por analoga entre la flexo-extensin y la torsin y flexin lateral. Pero antes de avanzar sobre esta cuestin de la analoga, tenemos esta primera diferencia notoria en relacin a como se considera hoy en da, que se mueven las alas del esfenoides: hacia abajo, adelante y afuera, y la escama del occipital, hacia abajo, atrs o posterior y afuera. Es sorprendente, que esta distancia no la haya explicitado otro autor, de los ms modernos, me refiero a Upledger, y entonces puedo suponer que si no lo hace, es porque efectivamente acuerda con el esquema tradicional, a excepcin de ese detalle. Para estos primeros ostepatas, en la flexin las alas van hacia arriba, no hacia abajo. Convengamos que Busquet, ha accedido a bastante ms bibliografa clsica que la que estamos pudiendo conocer nosotros. De lo poco que puedo verificar (no tanto por un motivo de duda, cuanto de aprendizaje) a travs de lo que entiendo que sera una traduccin del IAO del libro de Magoun H. Osteopata en el espacio craneal podemos leer, en relacin al comportamiento del esfenoides en la flexin ESFENOIDES: el eje de rotacin para el movimiento
fisiolgico es transverso a travs del cuerpo, inmediatamente anterior y sobre el nivel con el piso de la silla turca () 1. Cuerpo: el clivus o cara cuadriltera posterior esta elevada. La silla turca se mueve anterosuperiormente, incrementando su inclinacin hacia adelante. rocas en suspensin, bajo los frontales, llevndose consigo los huesos faciales. La convergencia anterior y la divergencia posterior de la articulacin frontoesfenoidal acta como un punto de apoyo efectuando una expansin lateral de la extremidad de las alas tal como ellas hacen circunduccion anterior
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2. Ala mayor: para estudiar su movimiento no hay que olvidar jams su flexibilidad. El esfenoides esta como

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Busquet,L Osteopatia y oftalmologia Ed.Paidotribo pag. 315

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Magoun,H. Osteopatia en el espacio craneal (mecanografia) IAO TR8 pag.43 Parece ser una traduccion, de los capitaulos 1 a 7, no esta el indice, pero no creo que sea el libro completo.

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Hasta aqu solo tenemos la indicacin de que las alas se estn moviendo afuera y adelante, no introduce otra referencia en cuanto a su movilidad. Encontramos otra diferencia que nos puede ayudar a confirmar el esquema que presenta Busquet. Del frontal: la Glabella: se mueve posterosuperiormente con la Crista Galli. Influida por la hoz y el
esfenoides
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En cuanto a la hoz, hoy se afirma que en flexin la hoz tira hacia atrs y abajo, no atrs y a arriba. En cuanto a los parietales, ya que su angulo anterior externo, se comporta como las alas mayores del esfenoides: afuera-abajo-adelante. Tenemos de Sutherland la siguiente indicacin: El contacto es plstico, no un apretn fuerte y me permite levantar levemente cuando los parietales
se mueven lateralmente. Se mueven anterolateralmente en los ngulos postero-inferiores. El movimiento en este Angulo es tambin hacia arriba y es ms que el movimiento de los ngulos antero-inferiores () esta direccin es el 27 movimiento que sucede cuando la juntura esfenobasilar se mueve a su posicin de flexin

Habra entonces un error en la direccin del movimiento indicado para el ngulo posteriorexterno o posterior-inferior, ya que este va afuera, atrs, arriba; y a su vez no va tambin arriba el anterior externo o anterior-inferior, sino abajo, afuera, anterior? Finalmente Magoun, del parietal, por ejemplo 1- Angulo mastoideo: el asterion se mueve lateral y 28 ligeramente anterior y como para las alas mayores del esfenoides, no se indica una tercera direccin: superior-inferior. Resumiendo, el primer error: atae a las posiciones que toman las alas mayores del esfenoides, en nuestro caso, en flexin y en extensin.

V- Crneo en Torsin
A- Las Esferas y Los Cuadrantes

Dijimos inicialmente que el crneo se divida en 2 esferas: anterior, dependiente del esfenoides, y de este a su vez los huesos de la cara; y posterior: del occipital y de este a su vez los temporales y el maxilar inferior. Y en cuatro cuadrantes: Anteroizquierdo-Anteroderecho y posteroizquierdo-posteroderecho. Puedo suponer que el sistema de cuadrantes tal vez fue desarrollado por Magoun?, no se encuentra en Sutherland, por lo menos no, en Enseanzas de la Osteopata, y Upledger no lo hace explcito en sus anlisis en lo absoluto. Pero aun cuando no lo haga explicito, su trabajo no plantea diferencias con la tradicin, a excepcin de alguna crtica que no pareciera tener mucha trascendencia prctica, como por ejemplo, la reiterada observacin de que la SEB es
26 27

Magoun,H.op.cit. pag.44 Sutherland.W.G.op.cit.pag.96 28 Magoun,H.op.cit. pag.46

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una sincondrosis, y no una snfisis. De todas formas, el problema no es el sistema de cuadrantes, sino su primera y clsica interpretacin prolongada, dir Busquet, hasta nuestros das. Cuestin importante de aclarar, es que la torsin alternativa de la SEB a derecha e izquierda responde a la movilidad fisiolgica de la locomocin. En la marcha por el juego de las cadenas
musculares cruzadas, se registra: Una torsin alternativa de la pelvis Una torsin alternativa cruzada del trax 29 Una torsin alternativa homolateral del crneo

De manera que la movilidad, se superpone sobre los mismos ejes, a la motilidad de todas las estructuras, cuya expresin es el Movimiento Respiratorio Primario. El movimiento de torsin en la SEB no es disfuncional, es fisiolgico, se vuelve disfuncional cuando se presenta de modo unilateral y constante, en lugar de ser alternativo. Sobre un eje longitudinal, que pasa por el centro de la SEB, el esfenoides se inclina en un sentido, y el occipital se inclina contralateral. En una Torsin derecha, el esfenoides se inclinara a la izquierda, y el occipital a la derecha. La torsin se denomina segn el lado en el que el ala mayor del esfenoides esta alta. En una torsin derecha, el esfenoides se inclina a la izquierda, por lo que presenta su ala mayor alta a la derecha. El occipital al inclinarse contralateral, desciende a la derecha.

Habamos quedado con el primer punto conflictivo en el armado clsico de las disfunciones : en flexin de la SEB: las alas mayores se presentan altas y las escamas bajas. Tal como se muestra la disfuncin de la torsin a la derecha, solo que en este caso de manera unilateral, una flexin unilateral, un hemicraneo en flexin, el otro en extensin. El segundo error, dice Busquet, ser analizar la torsin desde los esquemas de la flexin. Cuando los ejes sobre los que se llevan a cabo estos movimientos son diferentes, los ejes de la flexo-extensin son transversos, y los de la inclinacin, longitudinales. Con el primer error, se considera la posicin de las alas mayores del esfenoides. En el segundo error, la posicin de la escama del occipital. Entonces, ya considerando al occipital y a su escama, el significado de una escama baja en flexin, es muy distinto al de una escama baja en inclinacin. En cunto a qu? : En cuanto a la posicin de las apfisis basilares. Este va a ser el punto central en la reformulacin de los cuadrantes que plantea Busquet.
29

Busquet,L Osteopatia y oftalmologia pag.267

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Cuando el occipital se va a flexin, su escama baja, pero la apfisis basilar sube. Sabemos que mantiene con la petrosa del temporal una relacin de ranura-lengeta, que lleva la petrosa hacia arriba y los temporales a la rotacin externa. Y de esta manera se explica lo que sucede con el occipital en una disfuncin en torsin, en el esquema clsico.

Pero cuando el occipital se inclina, en una disfuncin de torsin a la derecha por ejemplo, se est inclinando a la derecha, queda la escama derecha baja, por la inclinacin, y la apfisis basilar tambin queda baja, relativamente, no alta como sucede en el movimiento de flexin, con lo cual el sistema de ranura-lengeta no levanta la petrosa, y no lleva el temporal a la rotacin externa, queda retenido en una rotacin interna dir Busquet. Yo pienso, y dudo, acerca de es una rotacin interna? O es una rotacin externa restringida en comparacin con la del temporal contralateral? (imagen 30) Ahora veamos si podemos encontrar esto en los autores. No me interesa repetir a Busquet, sino confirmarloo no, y volver a leer a los clsicos.
En el modelo de torsin debido a la rotacin del occipucio sobre su eje anteroposterior, el proceso basilar gira como para estar arriba sobre un lado y abajo sobre el otro. Los huesos temporales, como es la ley general, se mueven con el occipucio. En cualquier momento en que el proceso basilar del occipucio esta ladeado sobre su lado, el hueso temporal es llevado a su posicin de rotacin interna. Sobre el lado en donde el proceso basilar se inclina hacia abajo, la porcin petrosa rueda a su posicin de rotacin externa. Del mismo modo, vern en el modelo de torsin que donde el ala mayor se mueve hacia arriba, el hueso cigomtico es llevado a la rotacin externa. En el lado en que el ala mayor va hacia abajo, ven que el hueso cigomtico es llevado a la rotacin interna. Ven algo ms tambin: pueden ver que el globo ocular se angosta y se vuelve elongado, la forma relacionada con la miopa. Del otro lado, del lado del ala mayor ms elevada, ese globo ocular se adelanta cuando la rbita se ensancha. De esta manera, hay dificultades 31 para el optometrista que se dedica a ayudar en la precisin de lentes para una mejor visin

Es realmente confusa la referencia: en cualquier momento en que el proceso basilar esta ladeado sobre su lado pero a continuacin podra tornarse ms clara la descripcin; y confirmar la crtica de Busquet: En el lado del proceso basilar bajo, el temporal rueda a ROTE Por delante, sobre la esfera anterior, el esfenoides presenta su ala mayor alta, el cigoma va a ROTE El globo ocular se ensancha esto es ROTE

Tengo todas las referencias en ROTE, el hemicraneo del lado por donde se nombra la torsin esta en ROTE, el hemicraneo contralateral en ROTI.
30 31

Busquet,L Osteopatia y oftalmologia pag.249 Sutherland,W.G. op.cit. pag.100

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Busquet dice que consideran la escama baja, y no la apfisis basilar baja, sin embargo, aqu Sutherland est hablando de la apfisis basilar baja en relacin a una petrosa que se va a ROTE? Ahora veamos a Magoun, describe hueso por hueso, y porcin por porcin.
CIGOMA: Movido por el esfenoides. Acta como un ecualizador entre medio del esfenoides, temporal y maxilar superior. 1234Proceso orbital: se mueve anterior y ligeramente inferior. El borde orbital rola externamente () Proceso frontal: se mueve anteriormente Proceso maxilar: elevado en el piso de la rbita, con eversin del borde orbital Proceso temporal: acomodado con el movimiento anterolateral de solapado del proceso cigomtico del temporal.

OCCIPITAL: Rota ligeramente inferior, sobre el lado del ala mayor del esfenoides ascendida. 1234Basioccipital: rota inferiormente Sutura lambdoidea: se mueve inferolateralmente () Sutura mastoidea: se mueve inferior y anteriormente Angulo lateral: asterion se mueve lateral e inferiormente

TEMPORAL: 12345Porcin petrosa: el borde superior rota anterolateralmente Petrobasilar: se mueve inferiormente con el basioccipital Extremo mastoideo: se mueve posteriomedialmente Porcin mastoidea: se mueve anterolateralmente 32 Fosa mandibular: se mueve posteromedialmente

Tanto Sutherland como Magoun, advierten que la apfisis basilar del occipital se est comportando de manera distinta en torsin que en flexin, efectivamente, las descripciones en relacin a la apfisis basilar son diferentes: Basioccipital: hace circunduccion anterosuperior33 dice Magoun de lo que sucede en flexin, lo que no estn comprendiendo es que este comportamiento de la basilar a superior en flexin, y a inferior en torsin, va a afectar el comportamiento lateral de la hemiescama occipital y del temporal, del lado de la torsin. En cuanto a los cuadrantes. Vemos que en el enfoque clsico, se presentan de la siguiente manera: las imgenes pertenecen al apunte utilizado en el Seminario 2012 de SEB. Muestra una disfuncin en torsin derecha: con el hemicraneo/hemicara derecho en ROTE y el izquierdo en ROTI.

32 33

Magoun,H op.cit. pag.48 Magoun,H op.cit.pag.45

17

34

Y los esquemas que presenta Busquet:35

Los cuadrantes anteriores: (para una torsin derecha) A la derecha, el cuerpo del esfenoides sube, pues el esfenoides se ha inclinado a la izquierda, contralateral al occipital. El ala mayor se expande, va a ROTE, y quedan de manera relativa ms altas que las contralaterales. Presentan la situacin contraria a la normal: ala mayor baja y en ROTE . La hendidura esfenoidal se abre. El cuadrante anterior derecho esta en ROTE A la izquierda sucede lo contrario: queda bajo el cuerpo del esfenoides y el ala mayor baja de manera relativa pero en ROTI. La hendidura esfenoidal se cierra. El cuadrante anterior izquierdo esta en ROTI.

Los cuadrantes posteriores: aqu est focalizada la distancia de Busquet Escama y apfisis basilar derechas, descienden y determinan la ROTI del temporal, y un cuadrante posterior en ROTI Escama y apfisis basilar izquierdas, ascienden y determinan la ROTE del temporal y un cuadrante posterior izquierdo en Rote.36

La esfera anterior coincide con como la presentaban los clsicos, no la esfera posterior, ah las cosas se encuentran invertidas. En el primer caso tenamos una torsin entre los lados izquierdo y derecho, y no entre las esferas. En este ltimo, la torsin afecta a las esferas anterior-posterior, y a los lados izquierdo-derecho. Y provoca adaptaciones en dos planos:

34 35

Apunte Seminario 2012 Busquet,L Osteopatia y oftalmologia pags.254-256 36 Busquet, L Osteopatia y oftalmologia pag.248

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Sobre un plano Horizontal: un hemicraneo anterior tiene que ajustar anteroposteriormente un cuadrante ancho y corto en ROTE, con un cuadrante estrecho y largo, en ROTI. Y a la inversa para el hemicraneo posterior. Y esto a cada lado. El autor dice adems, que los cuadrantes en ROTI, se enrollan alrededor de los cuadrantes en ROTE.

Y adaptaciones sobre el plano vertical: El ojo derecho sobresale La orbita derecha aumenta su dimetro El frontal y el maxilar superior derechos en ROTE (dependen del esfenoides y pertenecen a la esfera anterior) El maxilar inferior va a tener la arcada dental derecha en ROTI (depende del temporal, este del occipital, por lo que pertenece a la esfera posterior)

Sucede lo contrario a la izquierda: ojo izquierdo cerrado, hundido orbita izquierda con dimetro disminuido frontal y maxilar superior izquierdos en ROTI Maxilar inferior con arcada dental izquierda en ROTE

B- Las Relaciones: Crneo en Torsin y Oclusin dental

Por lo que terminamos de presentar, y en cuanto a la OCLUSION. Con un maxilar superior derecho en ROTE, y un maxilar inferior derecho en Roti, el articulado dental no se respeta. La
maloclusion puede ser consecuencia o causa de problemas de la SEB. Esta ltima repercusin indica posibles 37 relaciones entre las funciones oculares y la oclusin

37

Busquet,L Osteopatia y Oftalmologia pag.256

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En el esquema clsico, tenemos a derecha, maxilar superior e inferior en ROTE y a izquierda maxilar superior e inferior en ROTI.
De acuerdo a la definicin de Wikipedia La oclusin se refiere al alineamiento de los dientes y la
forma en que encajan los dientes superiores e inferiores. Una oclusin ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. Es decir, las puntas de los molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes estn alineados, derechos y espaciados de manera proporcional.() La mala oclusin se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas, submordidas y mordidas cruzadas, lo que indica una desproporcin entre el tamao de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamao del maxilar y el diente, provocando un apiamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales, as mismo los dientes extras, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una direccin anormal pueden contribuir a la mala oclusin.
39

Segn esta definicin, podra pensarse que efectivamente con la torsin de SEB considerada en tanto que desajuste a derecha e izquierda, no surge la maloclusion como un problema. De hecho, Sutherland no la menciona, aunque si refiere problemas de visin. Magoun por su parte, no lista al maxilar inferior. Busquet mismo, en el apartado de la disfuncin flexin lateral/rotacin (que va a mostrar, a grosso modo, un planteo de cuadrantes similar al que presenta la torsin es el esquema clsico) no menciona la maloclusion. Upledger dice Nos plantearemos juntos los cuadros clnicos de los patrones de lesiones de la base de crneo por
lateroflexion y torsin. Lo hacemos as porque creemos que el diagnstico de la disfuncin del movimiento debe establecerse estrictamente sobre la base de la evaluacin fsica. El sndrome clnico no debe usarse para sugerir una distorsin del movimiento de la base de crneo. Los pacientes con patrones de lateroflexion y/o torsin de la base de crneo con frecuencia sufren: Sndromes algicos recidivantes en el sistema musculoesqueletico Cefaleas Trastornos endocrinos Trastornos motores y de la percepcin visual Sinusitis, alergias nasales y de las vas respiratorias altas Problemas en la ATM, maloclusion dental, etc.

38 39

Busquet,L La Osteopatia Craneal pags.74-75 Wikipedia.org maloclusion

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Estos problemas son molestos, pero pocas veces incapacitantes

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Considera ambas disfunciones de manera conjunta, sin establecer correlatos diferenciados para cada una de ellas. No recuerdo que vuelva a mencionar el tema, es decir, tiene una rpida mencin en una lista que no entra en mayor detalle. Esto se hace ms notorio para la consideracin de los problemas de visin. Tal vez se los vincula con ms fuerza cuando analiza las disfunciones de los temporales y no de la SEB.

C- Las Relaciones: Crneo en Torsin y los problemas de la Visin

Los problemas clnicos ms corrientes afines a una disfuncin de los temporales se relacionan: con la audicin, el equilibrio, el dolor y la vagotona. Adems, como los nervios motores del ojo pasan entre las lminas de la tienda del cerebelo, y en la tensin de estas membranas influye el temporal, hemos hallado un alivio frecuente, repentino y duradero del estrabismo logrado con la movilizacin y equilibrio del 41 temporal Las regiones laterales profundas de la fosa craneal media se conocen como las fosas temporales () se localizan en estas fosas las fisuras orbitarias superiores, que se hallan entre las alas mayores y menores del esfenoides y las lminas orbitarias del frontal. Estas fisuras permiten el paso del nervio oculomotor (NC III), el nervio troclear (NC IV) y el nervio motor ocular externo (NC VI), as como las venas oftalmicas. La disfuncin de la base de crneo que afecta la fisura orbitaria puede (y de hecho sucede) causar trastornos 42 motores y congestin venosa en el ojo

De modo que los problemas de visin se asocian a compresiones de los nervios a su paso por las lminas de la tienda del cerebelo o por la hendidura esfenoidal. En el caso de la tensin en las lminas de la tienda, esto se lo hace depender de la dinmica de los temporales, y con respecto a la hendidura, se ve afectada tanto en el esquema clsico, como en el de Busquet, en el lado opuesto al lado por el que se denomina a la torsin, que es el que se estrecha. En cuanto a las patologas mencionadas hasta aqu: estrabismo en Upledger, miopa y su contrario (hipermetropa?) en Sutherland, como leemos a continuacin:
Vern en el modelo de torsin que donde el ala mayor se mueve hacia arriba, el hueso cigomtico, es llevado a la rotacin externa. En el lado en que el ala mayor va hacia abajo, ven que el hueso cigomtico es llevado a la rotacin interna. Ven algo ms tambin: pueden ver que el globo ocular se angosta y se vuelve elongado, la forma relacionada con la miopa. Del otro lado, del lado del ala mayor ms elevada, ese globo ocular se 43 adelanta cuando la rbita se ensancha. De esta manera hay dificultades para el optometrista ()

Finalmente, Busquet. De la disfuncin en torsin dice que las torsiones se producen en todos los cuadrantes, y que las rotaciones externas e internas no son puras. La torsin de Busquet es una torsin entre esferas y lados, esfera anterior y posterior con posiciones contrarias, y tambin lado izquierdo y derecho con posiciones contrarias.
40 41

Upledger,J Terapia craneosacra I Ed.Paidotribo pag.150 Upledger,J op.cit.pag 230 42 Upledger,J op.cit.pag 129 43 Sutherland,W.G.pag.100

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La situacin del hueso malar, requiere una consideracin particular, pues est conectando a la esfera anterior y a la posterior. Operan entonces sobre l, las dos esferas: la posterior por su articulacin con el temporal, la sutura temporal, y la anterior: en las suturas maxilar y frontal que lo articulan con frontal y maxilar superior. Tanto en Upledger, como en Busquet, las disfunciones del malar individualmente se presentan como en eversin y ROTE, o en inversin y ROTI. Pero La posicin resultante del malar a consecuencia de una disfuncin de SEB, es en Torsin, no es ni de ROTE, ni de ROTI, sino que est esta torsionado, retorcido, y esto solo est planteado por Busquet. Finalmente, antes de avanzar sobre el malar, en la medida en que Upledger solo contempla disfunciones del malar en ROTE-ROTI, disfunciones puras podra llamarlas Busquet, es evidente que aunque no plantee su trabajo de manera explcita sobre la base del esquema de esferas y cuadrantes tradicional, lo est suponiendo. Para ver como resulta el malar torsionado, revisemos la movilidad del temporal y del malar en la Flexion: El temporal se mueve sobre dos ejes, un eje oblicuo, formado por los pivotes condiloescamomastoideo (CEM) y el esfenoescamoso (EE). Sobre este eje, el temporal rota externo en flexion, rota interno en extension. El segundo eje, transverso, a traves de los CAE. Y rota a anterior en flexion (va adelante y abajo) y rota a posterior en extension ( atrs y arriba) . Al respecto de estos dos pares de movimientos del temporal, no hay ninguna duda. La apofisis cigomatica del temporal, que articula con el malar, en flexion va hacia adelante, abajo y afuera

44

Pero el analisis se pone confuso con el malar. se mueve sobre dos ejes. Un eje oblicuo, indicado en la primera figura, y un eje transverso, indicado con una estrella en la segunda figura. (No presten ahora atencion a las flechas que estan indicadas)

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Busquet, L Osteopatia y oftalmologia pags.258-261

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Upledger solo considera un eje diagonal que pasa por puntos ligeramente por debajo de la glabela y el angulo de la mandibula45 para movimientos de rotacion externa e interna. Busquet, en la Osteopatia craneal lo confirma, un solo eje para lo que yo no entiendo si son dos movimientos diferentes, o el mismo movimiento: rotacion externa y eversion y rotacion interna e inversion, por lo pronto, el eje para ambos parece ser el mismo, pues en este libro no se introduce otro eje. En la eversion, el malar aumenta su concavidad, tal vez esto hace que a la rotacion externa le agregue el autor la eversion. Y en inversion, disminuye su concavidad. Pero en Osteopatia y oftalmologia, se refieren los dos ejes, el oblicuo, y el trasverso. El oblicuo para las ROTE/eversion-ROTI/inversion. El trasverso para las rotaciones anteriores y posteriores. Aqu esta el problema, sobre este eje de movilidad. Si como ha dicho (en La Osteopatia craneal) en flexion el malar va adelante, afuera, abajo 1- El eje que explicita es unico: sobre ese eje solo debiera decir que el malar va hacia afuera. En ese movimiento esta supuesto un eje adicional 2- Ese eje se encuentra en Osteopatia y oftalmologia, es el trasverso, pero va adelante y abajo, en flexion? Creo que aqu hay un error. El movimiento completo del malar, puede reconstruirse combinando las descripciones de ambos libros, confrontandolas una con otra, y tratando de sacar una conclusion. En lo que sigue, el autor continua el analisis de la torsion, y de lo que sucede con el temporal, el malar, el maxilar superior y el frontal, en esta disfuncion, desde ah podemos atar cabos y definir antes de la disfuncion cual es el movimiento dual del malar? que no se encuentra contemplado de manera completa creo que en ninguno de los autores o de las obras que se estan presentando aqu. Y lo que no se entiende, se pasa por alto y pierde, si la tiene, toda la fuerza original. La rotacion posterior del temporal derecho eleva la extremidad anterior de la apofisis cigomatica y produce un
movimiento de rotacion anterior del malar derecho. Esta rotacion anterior RA del malar se realiza segn un eje 46 horizontal y transversal

45 46

Upledger,J pag.254 Busquet, L Osteopatia y oftalmologia pag.261

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47

Ahora si, podemos detenernos en las flechas indicadas. El temporal esta o va a ROTI, se esta considerando la Torsion derecha de la SEB. Se ha dicho, el cuadrante posterior derecho que involucra a la hemiescama occipital derecha y al temporal derecho estan en ROTI, en extension, y estan o van a Rotacion posterior, estan actuando los dos ejes del temporal, el oblicuo, y el transverso. Por este doble movimiento de ROTI y Rot.Posterior, la apofisis cigomatica va a superior y a medial. entonces, que sucede con el malar, que tiene su apofisis conectada a la cigomatica del temporal?, disocia, hace una rotacion anterior, va hacia adelante y hacia abajo, no en la flexion, sino en la extension. Y ademas, hacia adentro, hace ROTI/inversion. La RA del malar es un movimiento de la extension. Y es lo mas logico, si va hacia adelante y abajo el malar, se estira, disminuye su concavidad, y aumenta y contribuye en lo que a el le toca al aumento del diametro anteroposterior del craneo. La imagen mas sencilla para entenderlo, es verlo estirandose, y tiene que ser una RA la que lo lleva a estirarse. Por el contrario, en la flexion, el temporal entonces hace su ROTE y su rotacion anterior, va:adelante, abajo, afuera. Y su apofisis cigomatica: adelante, abajo, afuera. Llevando o acompaando al malar en una rotacion posterior, en una ROTE/eversion, que lo lleva: atrs, arriba y afuera. Con este doble movimiento, el malar, aumenta su concavidad, se comprime, se retrae (anteroposteriormente) pero expandiendose transversalmente y contribuye con su parcialidad en la disminucion del diametro anteroposterior del craneo. Como son tres las determinaciones o influencias sobre el malar, hasta ahora vimos una, la del temporal, quedan el frontal, y el maxilar superior, ambos huesos de la esfera anterior, y ordenados desde el esfenoides, pieza clave de la esfera anterior. Frontal y Maxilar Superior, presentan los dos mismos ejes verticales sobre los que desarrollan la rotacion externa durante la flexion, y la rotacion interna durante la extension.

47

Busquet,L Osteopatia y oftalmologia pag.261

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Y dos ejes transversos, distintos; en el etmoides para el frontal, en el vomer, para el maxilar superior, que van a rotar a posterior en flexion, es decir sobre esos ejes, van a llevar sus partes posteriores hacia abajo.

Luego de este repaso para el movimiento de cada hueso, volvamos al malar y a su torsion derecha, en nuestro caso. El malar, va a repetir, a reproducir, como en chiquito, la torsion mas amplia en la que se encuentra el craneo. Por su articulacion con el temporal, a traves de su apofisis cigomatica, estando el temporal en ROTI y RP, sube la apofisis cigomatica del temporal, el malar, hace RA y ROTI/inversion. Por el contrario, por sus articulaciones con el frontal y maxilar superior, va a ser llevado a los movimientos contrarios: RP y ROTE/eversion. No hay nada de esto en Sutherland, ni en Magoun, ni en Upledger. La torsion afecta a los huesos que forman la orbita, a todos los tejidos blandos, con toda su diversidad funcional: todos los tipos de fascias periorbitarias, las que envuelven a los musculos, las que rodean al globo ocular, a los tejidos propios del organo de la vision, a estos mismos tejidos. Busquet vincula principalmente a la disfuncion de torsion de la SEB con el ASTIGMATISMO, tambien la pone en relacion , aunque mas en potencial, como si faltaran confirmaciones, con el estrabismo. El astigmatismo:
Consiste en una alteracion de la refraccion () resulta de la desigualdad de la distancia focal de los diferentes meridianos del ojo. Es provcada por un defecto de la curvatura de los medios refringentes del ojo (cornea o cristalino). La convergencia de los rayos luminosos varia segn la parte de la cornea o del cristalino que atraviesan.

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La vision no es clara en todas las direcciones y la persona que padece astigmatismo es incapaz de ajustar su vision, cualquiera sea la distancia del ojo al objeto. El astigmatismo puede ser aislado o superponerse a la 48 miopia o a la hipermetropia

A su vez el astigmatismo puede tener estas diversas posibles etiologias: 12345678La que nos ocupa: una torsion craneal Una deformacion de la cornea, por causas metabolicas, o toxicas (hormonales, etc) Una deformacion del cristalino, por causas metabolicas o toxixas Una deformacion de la cornea por causas osteopaticas: problemas en el aparato de proteccion del ojo: parpados con apoyo irregular sobre la cornea Problemas en el aparato de proteccion del ojo: deficits en la pelicula lagrimal Tumor en el parpado Desigualdades en la contraccion de los musculos lisos Trastornos vasomotores del ojo

Tanto la torsion craneal producira astigmatismo, como el astigmatismo de origen primario, generara tensiones que impactaran en el equilibrio craneal.49 De los trastornos vasomotores:
La vasomotricidad del globo depende del ortosimpatico procedente: De C6 a D2 Luego el ganglio de Gasser, situado en el temporal Continuando con la rama V1, nervio oftalmico Que atraviesa seno cavernoso Y la hendidura esfenoidal

es interesante

Yo no lo llamaria interesante, tal vez usaria una palabra que involucre mayor compromiso o fuerza en la relacion que se esta estableciendo, tal vez fundamental o primordial, pero no interesante, se estan suponiendo ordenes de determinacion, de causalidad, aun manteniedo la posible doble via, como ha quedado claro entre astigmatismo de origen primario a torsion craneal, y de torsion craneal a astigmatismo secundario. es interesante destacar la gran influencia de la torsion craneal sobre:
El temporal La silla turca El seno cavernoso La hendidura esfenoidal La relacion esfenopetrosa

Lo que Upledger vincula directamente al temporal, Busquet lo lleva a la SEB. Una ultima cuestion que puede compararse. En Upledger, son importantes en los efectos sobre los nervios oculomotores, los lugares de paso, por ejemplo, la hendidura esfenoidal. En
48 49

Busquet,L Osteopatia y oftalmologia pag. 377 Busquet,L op.cit. pags378-379

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el esquema que se presenta como tradicional o clasico, o se vera como denominar, en la torsion derecha, la hendidura esfenoidal derecha esta abierta, todo el hemicraneo derecho esta en ROTE, si hubiera un problema, no estaria sobre el lado derecho, sino sobre el izquierdo, en el que se ha estrechado la hendidura esfenoidal. En el esquema o modelo que presenta Busquet : El astigmatismo afectara especialmente al ojo del lado de la torsion.50 Las tensiones parasitas se focalizaran sobre la orbita y sobre el ojo, del lado que denomina a la torsion. Aunque es una pena que no explique por que motivo, cuando tenemos de los dos lados torsiones, aunque de distinta direccionalidad de ROTI a ROTE a derecha, de ROTE a ROTI a izquierda, para una disfuncion en torsion derecha.

D- Las Relaciones: Crneo en Torsin - Columna Cervical y Dorsal

En este punto, en el que paso del crneo al resto del cuerpo, tengo que dejar a los clsicos, y quedarme con los contemporneos. Es sin lugar a dudas, permanente y persistente, la referencia y las llamadas de atencin de Upledger a la necesidad de buscar las causas primarias de las disfunciones que se encuentran. DISFUNCION DE LA BASE DE CRANEO
Originalmente, el doctor Sutherland sostena que las disfunciones de la base de crneo eran sobre, todo de naturaleza sea. Este modelo conceptual sirve para el diagnstico y el tratamiento y se presenta como el concepto tradicional de la base de crneo y, ms especficamente de la disfuncin de la articulacin esfenobasilar. No obstante () la articulacin esfenobasilar es una sincondrosis y no una snfisis. Esto supone que el movimiento en la articulacin, sobre todo el movimiento de deslizamiento lateral, est ms limitado de lo que propona el doctor Sutherland. Creemos que la distorsin del movimiento de la base de crneo suele estar causada por tensiones anormales en los tejidos blandos o membranas durales que se transmiten a sus anclajes oseos. Otra causa significativa tal vez sea la inmovilidad de las suturas. Estas tensiones anormales de las meninges y los tejidos blandos y las restricciones de las suturas provocan distorsiones del movimiento normal que hemos llegado a esperar del movimiento normal de los huesos implicados en la funcin (o disfuncin) del sistema craneosacro. Cuanto ms lejos de la articulacin esfenobasilar acten las fuerzas externas sobre cualquiera de los huesos, mayor ser la palanca ejercida por ellas. Por tanto sugerimos que la contractura del musculo trapecio, por ejemplo, causara una distorsin ms pronunciada del movimiento de la base de crneo a travs del occipital y los temporales que una contractura del musculo esplenio de la cabeza que se inserta ms cerca de la sincondrosis esfenobasilar. Esta diferencia de opinin entre nosotros y las enseanzas tradicionales sobre el crneo se vuelve clnicamente significativa cuando el medico busca las causas de la disfuncin original del sistema craneosacro. La correccin de la disfuncin sea suele ser temporal. La disfuncin sigue recidivando hasta que el medico identifique y trate con xito la causa de las tensiones anormales de los tejidos blandos y las membranas durales. Esta causa tal vez se halle finalmente en la cavidad abdominal, en una extremidad o

50

Busquet,L op.cit.pag.273

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en cualquier otra parte anatmica del paciente. No podemos ni debemos tratar de limitar el alcance de 51 nuestra investigacin solo a los confines del sistema craneosacro

Hay un sistema craneosacro, y un sistema extra-craneosacro. De las disfunciones de la SEB, las hay aquellas de las que se puede sospechar o atribuir un origen de tipo traumtico: compresin, tensin vertical, tensin lateral, y otras: torsin, flexin lateral, flexin, extensin, de las que en principio se presupone que son un efecto, un resultado, de problemas cuyo origen se encuentra fuera del sistema, extra-sistema. Y esta situacin estara explicando las recidivas, cuando se trata la disfuncin craneal, y no se encuentra de donde est viniendo, y que tensin originaria la est provocando. Hay un punto clave para establecer la distancia entre lo que se compara. esta causa tal vez se halle finalmente en la cavidad abdominal, en una extremidad o en cualquier otra parte anatmica del paciente. Hay que buscarla, y no hay ninguna indicacin, es en cualquier parte, es decir, no hay un orden. Es cierto que un cuerpo humano tiene tal multiplicidad enorme de inter-determinaciones, que pienso en que si no es un mal chiste lo que estoy diciendo o una estpida ingenuidad. Me atengo solo a esto: cuando sale del crneo, lo que el autor plantea es un sistema de bsqueda, una bsqueda abierta de tensiones. Y entonces creo que tiene razn Busquet cuando dice que un modelo de cuadrantes equivocado, no ha permitido establecer relaciones con el punto principal es la dificultad, por no decir, la incapacidad para establecer algn nivel de relaciones sistemticas. Cul sera, por ejemplo, establecer un nivel de relacin sistemtico?: Esa morfologa, esa clasificacin: crneo en torsin crneo en banana crneo en paralelogramo

Que a su vez se corresponden con las disfunciones de

torsin flexin lateral tensin lateral

respectivamente, establecen relaciones muy determinadas con la columna cervical y dorsal. Es esa la distancia entre uno y otro, desde mi punto de vista. Estas tres disfunciones, y en particular la que estoy considerando, alteran el equilibrio que exige la situacin bipedestada del hombre. El equilibrio es dual, y requiere: Mantener la mirada horizontal Mantener los conductos semicirculares en equilibrio vertical

51

Upledger,J Terapia craneosacra I pag.131

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Y a travs de estos dos grandes sistemas controlar el tono y la contraccin de las cadenas posturales, primero a travs de los msculos de la nuca e indirectamente de los msculos paravertebrales, y los de todo el aparato musculo-facial-esqueltico. La torsin de la SEB altera estos dos parmetros, y provoca que la columna cervical los restablezca (podra ocurrir lo contrario, que una disfuncin en cervicales en este caso, se trasladara a la SEB), creando una concavidad derecha del lado del hemioccipital bajo, y a continuacin una compensacin dorsal.

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E- Las Relaciones: Crneo en Torsin- Pelvis

Llegados a este punto, abruptamente.

la aparente

previsible evolucin de los temas se detiene

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Busquet,L Osteopatia y Oftalmologia pags.274-275 Busquet,L Las Cadenas fisiologicas Tomo V pag.283

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Aunque Busquet en Osteopata y Oftalmologa le ha cuestionado a la explicacin tradicional de los cuadrantes, el no lograr establecer relaciones SEB-pelvis - SEB oclusin - SEB oftalmologa, se advierte la notoria omisin al momento de plantear los temas de la pelvis. La obra referida, nada dice al respecto. Y La Osteopata Craneal, por su parte, mantiene lo que se suele decir: el sacro repetir al occipital, y/o viceversa. No se aparta un centmetro de los autores que ha criticado. Aun cuando, repito, afirmaba que haba establecido esa distancia. Esto es, por lo pronto suficientemente incorrecto o peor, intelectualmente deshonesto. Lo que sucede con la pelvis y la SEB es una divisin, cuando se trata de enfocar como van a condicionarse sus disfunciones. O se enfoca el sacro, o se miran los iliacos. Como dijimos que Busquet no se aparta de las posiciones habituales en este punto, al considerar al sacro, es hasta lgico, que obtengamos ms informacin de quienes representan estas posiciones. Es el caso de encontrar referencias, en un apndice de Terapia Craneosacra I, a cargo de Philip Greenman, que no est preparado a propsito para la obra, sino que reproduce un artculo de la revista de la Asociacin Americana de Osteopata, fechado en 1970!, cuando Terapia craneosacra I si no he obtenido mal la fecha de su publicacin, es de 1983. Es un artculo antiguo. El artculo se titula Hallazgos radiolgicos sobre el mecanismo craneosacro. Resumindolo: estudian a travs de placas radiogrficas de crneo, pelvis, columna lumbar y cervical, las correlaciones hallables en sus disfunciones. Con 25 casos considerados 2 presentaban disfunciones en flexion-extension y ninguno de ellos disfunciones del mismo tipo en el sacro 8 casos : torsin (3) torsin y flexin (5) 14 lateroflexion sola (7) y flexin (4) y extensin (1) y tensin lateral (2) 1 ninguna disfuncin

En 23 de los 25 pacientes fue posible intentar establecer una correlacin entre la relacin de la base de sacro y la base del crneo en su manifestacin en el occipital. Segn el concepto craneosacro, el occipital debe aparecer bajo en el mismo lado que el lado bajo del sacro. En esta serie, hubo 3 pacientes en los que el occipital estaba a nivel y 3 pacientes en los que el sacro estaba a nivel, dejando un total de 17 en los que se podra hacer esta evaluacin. En 15 de estos 17 se hall que el occipital estaba bajo en el mismo lado que el sacro. En solo 2 casos, estaba el sacro 54 elevado del lado en que el occipital estaba bajo. Estos nos dio una correlacin del 89% La correlacin entre las observaciones clnicas y los hallazgos del occipital bajo en el lado donde el sacro tambin aparece bajo, es excelente, pero apenas existe entre el ngulo lumbosacro y el ngulo de la base de crneo. Parece que el atlas tiende a girar en sentido anterior por el lado donde el occipital se muestra bajo.

En cuanto a la posicin esperable en el sacro: esta cita confirma que el modelo revisado de Busquet no establece diferencias con el modelo tradicional, porque la escama baja es la misma en ambos modelos, el problema se suscita en torno a la rotacin del hemioccipital. Pero en cuanto a la consideracin sobre el atlas, si se advierte una diferencia, y una ventaja para Busquet, ya que su modelo prevee el sentido de la compensacin de cervicales superiores, y en Greenman se lee lo que para ellos podra ser un hallazgo, en el parece que el atlas tiende a girar
en sentido anterior por el lado donde el occipital se muestra bajo
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Upledger,J Terapia Craneosacra I Apendice H pag.419

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Finalizo esta cuestin (por el momento) con Busquet. Quien volver a considerar las relaciones del crneo con la pelvis en Las Cadenas Fisiologicas. Tratamiento del Crneo Tomo V55 Solo que a esta altura ha hecho un nuevo y sorprendente cambio de modelo terico. No va a hacer referencia aqu, ni al sacro, ni al occipital, sino a los temporales y a los iliacos. Va a definir la torsin derecha como una disfuncin de temporales, por lo que a una torsin derecha le corresponder un iliaco posterior del lado de la torsin.
se calificara de crneo en torsin derecha al crneo en el que el temporal derecho esta en rotacin 56 posterior y el izquierdo en rotacin anterior En el plano sagital: Los huesos iliacos, por efecto de las cadenas musculares de flexin y extensin, operan una rotacin posterior y una rotacin anterior que coloca a la pelvis: En retroversin o anteversion si la influencia es bilateral. En torsin si la accin es inversa de cada lado () Por efecto de estas mismas 57 cadenas, los temporales sufren tensiones en anterioridad, en posterioridad y en torsin

VI- Conclusiones
Una vez ms, las ideas con las que comenc este trabajo, las ideas iniciales, lo que crea que iba a encontrar, aquello que pensaba que tena que estudiar, resumir, presentar y concluir; a lo largo de l se han modificado bastante. Sin dudas, que Busquet me ha sorprendido, y me pareci que vala la pena detenerse en l, recorrer sus argumentos, y buscar sus razones o equivocaciones en los autores que mencionaba o pareca mencionar. En ningn momento, me he sentido decepcionada por el hecho de encontrar problemas, diferencias entre los autores, y cuestionamientos. Por supuesto, hay crticas fundadas, y tambin hay crticas infundadas. Y tampoco eso es decepcionante, unas y otras son parte del trabajo, y cada una/o puede sacar sus conclusiones, y seguir aprendiendo. Obviamente, el trabajo no est terminado, por donde se lo mire. Faltan la mayor parte de las disfunciones de la SEB, y aun dentro del foco particular aqu estudiado, quedan puntos
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Si no tengo mal las fechas de publicacion: Las Cadenas Musculares, en varios tomos, se publican a partir de 1983 (la misma fecha de Terapia Craneosacra I, le sigue Osteopatia y Oftalmologia (2004); La Osteopatia Craneal (2007) y Las Cadenas Fisiologicas(2010) 56 Busquet,L Las Cadenas Fisiologicas.Tratamiento del Craneo pag.258 57 Busquet,L Las Cadenas Fisiologicas.Tratamiento del Craneo pag.281

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oscuros, como pareciera estarlo el ltimo punto desarrollado, el de las relaciones SEB-Pelvis. Pero creo en el carcter positivo de lo negativo. Lo que no est, puede transformarse en una pregunta y as, en un objetivo para una prxima investigacin.

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Bibliografa
Bachelard, G La Formacion del espiritu cientifico Siglo XXI Editores, 22 edicion Testut, L y Latarjet, A Tratado de Anatomia Humana 9 edicion Salvat Editores
Busquet, L y Gabarel, B Osteopatia y Oftalmologia Ed.Paidotribo (2004) Busquet, L Las Cadenas Musculares. Tomo 1, Tronco y Columna Vertebral Ed.Paidotribo 3 ed. Busquet, L La Osteopatia Craneal Ed.Paidotribo (2007) Busquet, L Las Cadenas Fisiologicas.Tratamiento del Craneo Ed.Paidotribo (20010) Still, A.T. La filosofia y los principios mecanicos de la Osteopatia Sutherland,W.G Enseanzas de la Osteopatia Upledger, J y Vredevoogd, J Terapia Craneosacra I Ed.Paidotribo 2 ed. Upledger, J Terapia Craneosacra II. Mas alla de la duramadre Ed.Paidotribo (2004) Pawels, L Nervios Craneales en la salud y en la enfermedad Ed.Panamericana 2 edicion Magoun, H Osteopatia en el espacio craneal IAO TR 8 Apunte de clase. Seminario SEB 2012 Defrance de Tersant, C Los senos venosos del craneo Wikipedia.org (varias busquedas)

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