•fungsi : pemerata tekanan dalam auris media dan tekanan udara lingkungan membran tympani dapat bergerak secara bebas
•menghubungkan cavitas tympanica dengan nasopharynx Ossicula Auditoria
meningkatkan gaya getaran, tapi menurunkan amplitudo getaran yang disalurkan dari membran tympani
Dua otot penggerak :
M. Stapedius berinsersi di collum stapedis M.tensor tympani berinsersi di manubrium mallei kolesteatoma Definisi Kista epitelial yang berisi deskuamasi epitel Dinamakan pertama kali oleh Johannes Mueller (1838) Dipercaya sebagai suatu tumor dan salah satu komponen utamanya adalah kolesterol “a pearly tumor of fat...among sheets of polyhedral cells” Nama yang lebih sesuai diajukan oleh para ahli yang lain adalah keratoma (Schucknecht) Patofisiologi Terdiri dari : Deskuamasi epitel skuamosa (keratin) Jaringan granulasi yang mensekresi enzim proteolitik Dapat memperluas diri dengan mengorbankan struktur disekelilingnya Erosi tulang terjadi oleh dua mekanisme utama : Efek tekanan remodelling tulang Aktivitas enzim meningkatkan proses osteoklastik pada tulang meningkatkan resorpsi tulang Patofisiologi Merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman infeksi Infeksi pelepasan sitokin yang menstimulasi sel-sel keratinosit matriks kolesteatoma menjadi hiperproliferatif, destruktif, dan mampu berangiogenesis Desakan massa + reaksi asam oleh pembusukan bakteri nekrosis tulang komplikasi Patofisiologi Epidemiologi Insiden tidak diketahui Indikasi yang relatif sering pada pembedahan otologi Penyebab umum relatif tuli konduktif sedang pada anak dan dewasa Patogenesis dan Klasifikasi Klasifikasi kolesteatoma Kongenital Akuisital Primer Sekunder
Patogenesis kolesteatom Banyak teori yang berusaha menjelaskan terbentuknya kolesteatoma : Teori Invaginasi Teori Migrasi Teori Metaplasi Teori Implantasi Kolesteatoma Kongenital Definisi Epitel skuamosa yang terperangkap di dalam tulang temporal selama embriogenesis Mebrana tympani normal (intak) Tidak ada riwayat infeksi Tidak ada riwayat tindakan operatif otologi Paling sering ditemukan pada mesotimpanum anterior, petrosus mastoid, dan cerebellopontin angle Kolesteatoma Kongenital Kolesteatoma Akuisital Primer Terbentuk sebagai akibat dari retraksi membran tympani (teori Invaginasi) Berawal dari retraksi pras flaksida membran tympani yang mencapai epitimpanum Skutum terkikis defek pada dinding lateral epytimpanum yang perlahan meluas Retraksi berlanjut melewati tulang-tulang pendengaran dan epitimpanum posterior membentuk retraction pocket Kolesteatoma Akuisital Sekunder Terbentuk setelah perforasi membrana tympani Teori Migrasi masuknya epitel dari kulit liang telinga atau dari pinggir perforasi ke telinga tengah Teori Metaplasi metaplasi mukosa kavum tympani karena iritasi yang lama Teori Implantasi epitel skuamosa terimplantasi di auris media pasca tindakan operatif Presentasi Klinis Anamnesis Otorrhea tanpa nyeri yang berulang/terus menerus Gangguan pendengaran Obstruksi nasal Tinnitus Vertigo Riwayat otitis media kronik Riwayat pembedahan otologi Presentasi Klinis Pemeriksaan Otologi Otorrhea dan jaringan granulasi yang tidak responsif terhadap antimikroba Perforasi membran tympani (90%) CAE penuh berisi pus mukopurulen dan jaringan granulasi Retraksi membran tympani pada pars flaksida Audiometri tuli konduktif Tes Penala dicocokkan dengan audiometri Timpanometri compliance MT menurun atau perforasi Pemeriksaan Pencitraan Rontgen konvensional posisi Waters dan Stenvers CT scan Densitas kolesteatoma hampir sama dengan LCS (-2 sampai +10 HU) efek dari massa itu sendiri yang lebih berperan dalam diagnosis Defek yang dapat dideteksi : Erosi skutum Fistula labirin
Erosi pada tegmen tympani
Keterlibatan tulang-tulang pendengaran
Anomali atau invasi ke saluran tuba
Pemeriksaan Pencitraan Pemeriksaan Pencitraan MRI Digunakan apabila diperkirakan dapat melibatkan jaringan lunak sekitarnya Dapat mendeteksi : Invasi duramater Abses epidural atau subdural
Herniasi otak ke rongga mastoid
Peradangan pada labirin membran atau saraf fasialis
Trombosis sinus sigmoid
Penatalaksanaan Terapi Medis Pembersih telinga Hidrogen peroksida 3%, asam asetat 1-2%, povidon iodine 5% Antimikroba topikal Golongan quinolon hati-hati pada anak usia kurang dari 12 tahun Antimikroba sistemik Disesuaikan dengan kuman penyebab Pseudomonas : ampisilin-sulbaktam, kotrimoksazol,
kloramfenikol Sukar ditentukan : kotrimoksazol, amoksisilin-klavulanat Penatalaksanaan Terapi Pembedahan Timpanoplasti dinding utuh Timpanoplasti dinding runtuh Timpanoplasti Dinding Runtuh Merupakan modifikasi dari mastoidektomi radikal Bedanya : mukosa kavum timpani dan sisa tulang-tulang pendengaran dipertahankan setelah proses patologis dibersihkan. Tuba eustachius tetap dipertahankan dan dibersihkan agar terbuka. Kemudian kavitas operasi ditutup dengan fasia m.temporalis baik berupa free fascia graft maupun berupa jabir fasia m.temporalis, dilakukan juga rekonstruksi tulang-tulang pendengaran. Komplikasi Komplikasi segera Komplikasi lambat Parese nervus fasialis Kolesteatoma rekuren Kerusakan korda Reperforasi timpani Lateralisasi tandur Tuli saraf Stenosis liang telinga Gangguan luar keseimbangan Displasia atau Fistula labirin lepasnya prostesis Trauma pada sinus tulang pendengaran sigmoid Infeksi pasca-operasi Prognosis Hampir selalu dapat dieliminasi Timpanoplasti dinding runtuh menjanjikan tingkat rekurensi yang sangat rendah (5% kasus) Merupakan penyebab umum relatif tuli konduktif permanen Kesimpulan Bahwa meskipun banyak teori yang berusaha menjelaskan mengenai terbentuknya kolesteatoma, patogenesis dari terbentuknya kolesteatoma sebenarnya masih belum pasti hingga saat ini. Sangat penting untuk memiliki pengetahuan dasar yang memadai mengenai karkteristik anatomi dan fungsional dari telinga tengah untuk mencapai penatalaksanaan yang memuaskan untuk kolesteatoma Kunci dari didapatkannya diagnosis dini dan penatalaksanaan segera yang tepat untuk kolestatoma adalah evaluai yang hati- hati dan menyeluruh mengenai presentasi klinis hingga ke pencitraannya. Penatalaksanaan yang paling sesuai adalah pembedahan dengan tujuan untuk mengeradikasi penyakit dan untuk mencapai kondisi telinga yang kering dan aman dari infeksi berulang. Pendekatan secara bedah harus disesuaikan pada masing-masing pasien sesuai dengan keadaan umum dan luasnya penyebaran kolesteatoma itu sendiri. Ahli bedah harus sangat waspada terhadap komplikasi pasca- pembedahan yang mengancam nyawa ataupun menyebabkan kondisi serius terhadap pasien seperti cedera nervus fasialis. Referensi Roland PS. Middle Ear, Cholesteatoma. Emedicine. June 29, 2009 (cited August 25, 2009). Available at http://emedicine.medscape.com/article/860080-overview. Moore K, Agur AMR. Anatomi Klinis Dasar. Edisi Pertama. Jakarta : Penerbit Hipokrates; 2002 Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi ke-6. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2008 Waizel S. Temporal Bone, Aquired Cholesteatoma. Emedicine. May 1, 2007 (cited August 27, 2009). Available at http://emedicine.medscape.com/article/384879-overview Helmi. Otitis Media Supuratif Kronis. Edisi Pertama. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2005 Adams GL, Boies LR, Higler PA. BOIES Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1997 DeSouza CE, Menezes CO, DeSouza RA, Ogale SB, Morris MM, Desai AP. Profile of congenital cholesteatomas of the petrous apex. J Postgrad Med [serial online] 1989 [cited 2009 Sep 5];35:93. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?1989/35/2/93/5702 Makishima T, Hauptman G. Cholesteatoma. University of Texas Medical Branch Department of Otolaryngology. January 25, 2006 (cited August 25, 2009). Available at www.utmb.edu/otoref/grnds/Cholest.../Cholest-slides- 060125.pdf terimakasih!!!
Dokumen Serupa dengan KOLESTEATOMA Presentation Slide
