Disusun oleh: Mohamad Fikih FK UPN/RSUD Prof.dr.Margono Soekarjo 20 0 D!F"!R #S# N$!N$#!N %&!SS K&NSU' K( !N(S"(S#.............................................................................. ) N$!N$#!N %&!

SS &R"*&P(D#............................................................................................ + N$!N$#!N %&!SS ,(D!* S$!R!F........................................................................................ '(M,!R P(R#N.!"!N %(D(R! K(P!'! R#N.!N................................................................ ./ K'!S#F#K!S# %(D(R! K(P!'! 0.%S1..................................................................................... 0 R(F'(KS %!*!$! ............................................................................................................. *#DR&%(P*!'US........................................................................................................... M(K!N#SM( %(D(R! K(P!'!...................................................................................... 2 %(D(R! &"!K PR#M(R................................................................................................. ) Frak2ur ,asis kranii.................................................................................................... 3 %&M&"#& D!N %&N"US#& %(R(,R#.................................................................................... 4 (P#DUR!' *(M!"&M 0(D*1.............................................................................................. 4 SU,DUR!' *(M!"&M 0SD*1....................................................................................... #N"R!%(R(,R!' *(M!"&M 0#%*1...................................................................................... 5 %(D(R! &"!K S(KUND(R........................................................................................... / (D(M! %(R(,R#........................................................................................................... / Penanganan 6er2ama kasus 7idera ke6ala di U.D.................................................. 22 #ND#K!S# F&"& P&'&S K(P!'! D!N %"8S%!N K(P!'!......................................................... 2+ P(R!9!"!N %(D(R! K(P!'! D# RS............................................................................... 23 ,(D!* &R"*&P(D#...................................................................................................... 25 ,(R,!.!# M!%!M %(D(R! MUSKU'&SK('("!' : P(N!N.!N!NN$!.............. )+ $ang akan di;ahas : Frak2ur 2er2u2u6<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<....)+ 2. Dislokasi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.)5 ). Frak2ur 2er;uka<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<...)/ N$!N$#!N %&!SS ,(D!* !. %ara konsul ke !N(S"(S# %on2oh: Diagnose kerja: (D* *emisfer sin 6ro kranio2omi Ringkasan 6emeriksaan klinis: ! : Ngorok 2er6asang guedel= 7anule oksigen 0>1 , : RR :2+?/meni2 % : "D : 0/-0 mm*g N : -5?/meni2 D : .%S ()M3@ 2er6asang guedel =R% >/>= Pu6il anishokor A )mm/2mm "era6i/ 2indakan Bang 2elah kami lakukan: C #nfuse R'30077 2026m C #nj.Mani2ol +? 23 Mohon 6ena2alaksanaan anes2esi. ,"K 0,anBak "erima Kasih1

,. N$!N$#!N &R"*&P!(D# ,!N.S!' . %on2oh ada 6asien ;aru di;angsal S : NBeri dan suli2 menggerakkan 2ungkai kanan a2as &: Ku/kes: sedang/%M @S: "D : )0//0mm*g N : 50?/meni2 RR: 20?/meni2 S :)4=)0% S2a2us .eneral: d;n S2a2us lokalis Regio Femur de?2ra 8 'ook : (dema 2idak ada= deformi2as 2idak ada= elas2i7 6er;an 0>1= 8 Feel : N" 0>1= kre6i2asi 081 ha2i8ha2i mas koas jangan 2erlalu 2ekannBaD 8 MoEe : .erak ak2if/6asif 2er;a2as= N. 0nBeri gerak1 0>1 !ss: Frak2ur femur de?2ra /) 2engah 2er2u2u6 Pro &R#F 06ada Ron2gen: frak2ur o;lik femur deks2ra /) 2engah1 NBanBian @isi2e dr.#man S6.,& konsul2an "ulang ;elakang 0se2elah dari Poli1 Prinsi6nBa adalah Re7ogn2ion 0diagnosa1 8 Umur dan kelamin 8 RiFaBa2 2rauma 8 'okalisasi nBeri 8 .angguan fungsi 8 RiFaBa2 6enBaki2 dahulu %on2oh: Dok= Pasien laki8laki )42ahun 6eraFa2an hari ke8 6os2 ke7elakaan lalu lin2as naik se6eda mo2or 2a;rakan dengan mo;il= Fak2u 2a;rakan 2idak sadar sam6ai di #.D Rumah Saki2 Margono Soekarjo 6asien sadar= mun2ah 081= mual 081= 6using 0>1= 2erda6a2 luka le7e2 di 2angan kiri G 2 7m. !ss: Frak2ur femur de?2ra /) 2engah 2er2u2u6 06ada Ron2gen: frak2ur o;lik femur deks2ra /)2engah1 Ren7ananBa 2raksi dulu a2au &R#F 6asang 6la2e dokH 2. %on2oh Pasien P&S" o6erasi: S : "idak da6a2 menggerakkan lengan kiri a2as dan nBeri 6ada lengan kiri a2as & : Ku/kes: sedang/%M @S: "D : )0//0mm*g N : 50?/meni2 RR: 20?/meni2 S :)4=)0% S2a2us generalis: d;n S2a2us 'okalis : Regio *umerus Sinis2ra 'ook : "ak 2am6ak luka= 2idak ada darah= ;engkak 0>1= deformi2as 0>1 Feel : NBeri 2ekan se2em6a2 0>1= kre6i2asi 0>1 MoEe : .erakan ak2if dan 6asif 2erham;a2= saki2 ;ila digerakkan !ss:8 Frak2ur 7ollum humerus sinis2ra /) 6ro?imal 2er2u2u6 8 6os2 &R#F *8) 0kalo 6os2 kasih ke2erangan Fak2u *ari ke ;era6a1 IIIII0Pada Fo2o ron2gen humerus sisnis2ra !P / 'a2eral1IIIII 8 Frak2ur %ollum *umerus sinis2ra /) 6roksimal= garis frak2ur o;liJue NBanBian @isi2e: Dok= Pasien laki8laki umum 3) 2ahun= da2ang di #.D 6os2 ja2uh dari 6ohon melinjo + hari Bang lalu se;elum masuk rumah saki2. Pos2 &R#F *ari ke8) a2as indikasi Frak2ur 7ollum humerus sinis2ra /) 6ro?imal 2er2u2u6. Prinsi6 Pena2alaksaan:

!. "era6i konserEa2if 8 #mmo;ilisasi 8 Re6osisi ,. ,edah &R#F dengan Pla2e and S7reF 0"8Pla2e1 8 Pasien dalam keadaan su6ine 8 .! 0.eneral !nes2esi1 8 'akukan ase6sis/an2ise62ik daerah Bang akan dio6erasi 8 "u2u6 dengan duk s2eril ke7uali la6ang o6erasi 8 !66roa7h : *(NR$ 8 Re6osisi 8 Fiksasi dengan 6la2e and s7reF 0"8Pla2e1 8 Drain 8 Kahi2 la6is demi la6is la6isan o2o2 8 "u2u6 dengan kasa ). %on2oh Pasien 6lus 'UK! S : Kaki kanan luka dan 6a2ah &: Ku/kes: sedang/%M @S: "D : )0//0mm*g N : 50?/meni2 RR: 20?/meni2 S :)4=)0% S2a2us generalis: d;n S2a2us lokalis: C Regio Femur : "erda6a2 Eulnus la7era2um di femoris an2erior Bang 2erasa nBeri. C Regio .enu !n2erior : "erda6a2 Eulnus la7era2um dan jaringan nekro2ik di genu an2erior Bang 2erasa nBeri. C Regio %ruis : "erda6a2 Eulnus la7era2um dan jaringan di 7ruris an2erior sam6ai 6os2erior Bang 2erasa nBeri. !ss: 8 Sus6e72 Fr. &s Femur de?2ra 2er;uka grade ##. 8 Sus6e72 Fr. &s "i;ia8Fi;ula de?2ra 2er;uka grade ### ,. NBanBian @isi2e: Pasien 6erem6uan umur 22 2ahun= 2i;a di #.D 2anggal 28 28200/ jam 02. 0 9#, karena 6os2 ke7elakaan kiriman dari RS# Fa2imah %ila7a6. Pasien 2i;a di #.D dalam keadaan sadar dengan luka di 2ungkai a2as= lu2u2 dan 2ungkai ;aFah kanan= luka 2er;uka ko2or= dan ;anBak mengeluarkan darah. "(R!P# 8 Mem;ersihkan jalan nafas= 6asang oksigen. 8 #nfus R' 20 2e2es/meni2. 8 !"S inj. .300 ui i.m. 8 !m6i7ilin ? am6 i.E. 8 ,ersihkan luka dengan ,oorFa2er. 8 Pasang s6alk %. N$!N$#!N K&NSU' K( R(S#D(N !"!U K&NSU'(N ,(D!* S$!R!F . %on2oh : Saa2 jaga #.D 07i2o indikasi (D*1 Dok= maaf saBa 7oass ;edah ada konsulan dari #.D= Pasien laki8laki 32ahun da2ang dengan 6enurunan kesadaran 6os2 K'' 3 jam Bang lalu= mo2or Es 2em;ok 9""S s/d #.D sadar. Perdarahan dari hidung= mun2ah 0>1. *ema2om 6al6e;ra sin : deks. @' diFajah= 6using 081= mun2ah 081=2er6asang R'= inj mani2ol dan ka2e2er ! : Ngorok 2er6asang guedel= 7anule oksigen 0>1 , : RR :2+?/meni2 % : "D : 0/-0 mm*g N : -5?/meni2 D : .%S ()M3@ 2er6asang guedel =R% >/>= Pu6il anishokor A )mm/2mm 07a2a2an: E un2uk guedel Falau6un ada suara 2a6i dengan ke2erangan 2er6asang guedel/NRM/2rakeos2omi dan D hanBa di;ua2 un2uk 6ada 2rauma ka6i2is1. %28s7an: 8 Su;galeal fron2o2em6oral deks2ra 8 (D* hemisfer sinis2ra 8 @ol +0 77 07a2a2an: Eol L)077 indikasi 7i2o un2uk (D*= un2uk SD* 6erha2ikan Mid line shif2ing kalau L 3mm indikasi 7i2o1 Rumus @ol: P ? ' ? sli7e 0mass maks M mass min1

8 (dema 7ere;ri %UR#.! FR!K"UR ,!S#S KR!N##= jika ada: a. Pa2ah 2ulang or;i2a 0hema2om ka7ama2a= likurea dari hidung1 ;. Pa2ah 2ulang 6e2rosum dasar 2engkorak 0hema2om seki2ar 2l.mas2oid= 6erdarahan dari 2elinga= likuor dari 2elinga1 7. Paralisis n.fasialis kiri 0Fajah ke 2arik ke kanan= Fajah kiri kendor 2an6a mimi7= keru2an kuli2 dahi kiri hilang1. %a2a2an 2o 7oass: ;ila konsulen akan o6erasi: 8 #nform 7onsen2 6ada keluarga 6asienDDD 8 Konsul ke 7oass anes2esiDDD 8 *u;ungi &K #.DDDD 8 %ek 6asien 6as2ikan sudah 2er6asang ka2e2er= sediah darah= infuse 2hreeFaB= 7ukur ram;u2D 2. NBanBian 7oass !;ses %ere;ri Dok maaf saBa 7oass ,edah ada konsulan dari #.D= Pasien laki8laki= 2 2h da2ang dengan 6enurunan kesadaran 2i;a8 2i;a= sudah 2jam Bang lalu se;elumnBa sering mengeluh 6using 07uriga sinusi2is 6enBe;a; a;ses1= mual 081= mun2ah 081= 2idak ada 6erdarahan "*". Di rumah saki2 sudah 2er6asang infuse= inj.Mani2ol +? 23 dan feni2oin !: 2er6asang 7anule oksigen ,: RR: 20?/meni2= %: "D : 00/40mm*g S: )4=4 N : +5?/meni2= murmur 081= gallo6 081 07uriga 6enBaki2 ka2u6 jan2ung 6enBe;a; a;ses1 D: ()M3@ afasia Reflek 7ahaBa >/>= 6u6il isokhor 2mm/2m %"8S7an 8 "am6ak a;ses dihemisfer sinis2ra 8 @ol.3+= +0 8 (dema 7ere;ri Fo2o 2horak: 8 "idak 2am6ak kardiomegali #ns2ruksi dari s6esialis ;edah sBaraf 8 De?ame2ason )? 0mg 8 !; Fosmisin 2 ? 2gram 8 Kemi7e2in )? gram 8 RaFa2 kamar - 7em6aka '(M,!R P(R#N.!"!N UN"UK P!S#(N %(D(R! K(P!'! R#N.!N P!D! S!!" #N# K!M# "#D!K M(N(MUK!N K('!#N!N $!N. M(NUNKUKK!N ,!*9! %(D(R! K(P!'! $!N. !ND! !'!M# !D!'!* S(R#US. N!MUN= .(K!'! $!N. ,!RU D!N K&MP'#K!S# $!N. "#D!K D#S!N.K!8S!N.K! D!P!" "#M,U' D!'!M ,(,(R!P! K!M *#N..! ,(,(R!P! *!R# S("('!* %(D(R!. 2+ K!M P(R"!M! !D!'!* 9!K"U $!N. P!'#N. .(N"#N. D!N !ND! *!RUS "("!P ,(R!D! D!'!M P(N.!9!S!N K('U!R.! !"!U &R!N. $!N. D!P!" D#P(R"!N.8 .UN.8K!9!,K!N= P!'#N. "#D!K D!'!M P(R#&D( #N#. ,#'! !D! D!R# "!ND!8 "!ND! D#,!9!* #N# "(RK!D#= S(.(R! K(M,!'# K(RUM!*8S!K#": . Mengan2uk a2au semakin suli2 mem;angunkan 6asien 0Pasien harus di;angunkan se2ia6 2 jam selama masa 2idur1. 2. Mual a2au mun2ah. ). Kejang8kejang a2au saFan. +. MengalirnBa darah a2au 7airan dari hidung a2au 2elinga. 3. NBeri ke6ala he;a2. 4. Kelemahan a2au kehilangan rasa dari 2ungkai a2au lengan. -. ,ingung a2au ;erkelakuan asing. 5. Sa2u 6u6il 0;agian hi2am dari ma2a1 le;ih le;ar dari sisi lainnBaN gerakan Bang 2idak ;iasa dari ;ola ma2a= 6engliha2an ganda a2au gangguan 6engliha2an lainnBa. /. DenBu2 nadi Bang sanga2 lam;a2 a2au sanga2 7e6a2= a2au 6ola 6ernafasan Bang 2idak ;iasa.

K'!S#F#K!S# %(D(R! K(P!'! S(%!R! K'#N#S Menginga2 fasili2as 6emeriksaan neuroradiologis ;eru6a %"8s7an masih jarang= maka agar da6a2 mengelola dengan ;aik= 6asien86asien 7edera o2ak= khususnBa jenis 2er2u2u6= ;erdasarkan gangguan kesadarannBa 0;erdasarkan .lasgoF %oma S7ale > .%S1 dikelom6okkkan menjadi : . %edera ke6ala ringan 0*ead #njurB .rade #1 .%S : )8 3 ;isa diser2ai disorien2asi= amnesia= saki2 ke6ala= mual= mun2ah. 2. %edera ke6ala sedang 0*ead #njurB .rade ##1 .%S : /8 2 a2au le;ih dari 2 2e2a6i diser2ai kelainan neurologis fokal. Disini 6asien masih ;isa mengiku2i/menuru2i 6erin2ah sederhana. ). %edera ke6ala ;era2. .%S : 5 a2au kurang 06enderi2a koma1= dengan a2au 2an6a diser2ai gangguan fungsi ;a2ang o2ak. Perlu di2ekankan di sini ;ahFa 6enilaian deraja2 gangguan kesadaran ini dilakukan sesudah s2a;ilisasi sirkulasi dan 6ernafasan guna memas2ikan ;ahFa defisi2 2erse;u2 diaki;a2kan oleh 7edera o2ak dan ;ukan oleh se;a; Bang lain. Skala ini Bang digunakan un2uk menilai deraja2 gangguan kesadaran= dikemukakan 6er2ama kali oleh Kenne2 dan "easdale 6ada 2ahun /-+. (Be o6ening 0(1 S6on2aneous "o 7all "o 6ain None MoEemen2 0M1 &;eBs 7ommands 'o7aliOes 6ain Normal fle?ion 0Fi2hdraFal1 !;norma' fle?ion 0de7ora2i7a2e1 (?2ension 0de7ere;ra2e1 None 0fla77id1 @er;al res6ons 0@1 &rien2ed %onfused 7onEersa2ion #na66ro6ria2e Fords #n7om6rehensi;le sounds None I .%S P "*( ,(S" M&"&R R(SP&NS 0jangan lu6a mas 7oass1 R(F'(K %!*!$! Diagnosis *idrose6halus Pada fo2o Roen2gen ke6ala 6olos la2eral 2am6ak ke6ala Bang mem;esar dengan dis6ro6orsio kraniofa7ial= 2ulang Bang meni6is dan su2ura mele;ar. .am;aran %" s7an ke6ala 2erliha2 dila2asi seluruh sis2em Een2rikel o2ak. Pemeriksaan 7airan 7ere;rosinal dengan 6ungsi Een2rikel melalui fon2anel maBor= da6a2 menunjukan 2anda 6eradangan dan 6erdarahan. Pungsi da6a2 juga un2uk menen2ukan 2ekanan Een2rikel. Dengan US. ke6ala melalui fon2anel Bang 2er;uka da6a2 diliha2 6ele;aran a2au 6erdarahan Een2rikel. "a;le. Ukuran ra2a8ra2a lingkar ke6ala 06engukuran lingkar ke6ala fron2o8oksi6i2al Bang 2era2ur 6ada ;aBi meru6akan 2indakan 2er6en2ing un2uk menen2ukan diagnosis dini1 jadi mas 7oass kalau folloF u6 6asien a2as indikasi hidrose6halus Faji; ada hasil 2er8u6da2e lingkar ke6alaDDD 'ahir Umur ) ;ulan Umur 4 ;ulan Umur / ;ulan Umur 2 ;ulan Umur 5 ;ulan )3 7m + 7m

++ 7m +4 7m +- 7m +5=3 7m Mekanisme 7idera ke6ala ,erdasarkan ;esarnBa gaBa dan lamanBa gaBa Bang ;ekerja 6ada ke6ala maka mekanisme 2erjadinBa 7idera ke6ala 2um6ul da6a2 di;agi menjadi 2: . S2a2i7 loading 2. DBnami7 loading: 0a1 'esi im6a72 dan 0;1 'esi akselerasi8deselerasi S2a2i7 loading .aBa langsung ;ekerja 6ada ke6ala= lamanBa gaBa Bang ;ekerja lam;a2= le;ih dari 200 milide2ik= mekanisme s2a2i7 loading ini jarang 2erjadi= 2e2a6i kerusakan Bang dihasilkan sanga2 ;era2 mulai dari 7idera 6ada kuli2 ke6ala sam6ai kerusakan 2ulang ke6ala= jaringan o2ak dan 6em;uluh darah o2ak. DBnami7 loading .aBa mengenai ke6ala 2erjadi se7ara 7e6a2 0kurang dari 30 milide2ik1= gaBa Bang ;ekerja 6ada ke6ala da6a2 se7ara langsung 0#m6a72 injurB1 a2au6un gaBa 2erse;u2 ;ekerja 2idak langsung 0!77elera2ed8de7elera2ed injurB1= mekanisme 7idera ke6ala dBnami7 loading ini 6aling sering 2erjadi. #m6a72 injurB .aBa langsung ;ekerja 6ada ke6ala= gaBa Bang 2erjadi akan di2eruskan kesegala arah= jika mengenai jaringan lunak akan disera6 se;agian dan se;agian Bang lain akan di2eruskan sedangkan jika mengenai jaringan Bang keras akan di6an2ulkan kem;ali. .aBa im6a72 ini da6a2 juga menBe;a;kan lesi akselerasi8deselerasi. !ki;a2 dari im6a72 injurB akan menim;ulkan lesi: C %idera 6ada kuli2 ke6ala 0S%!'P1: @ulnus a6er2um= (?7oriasi= *ema2om C %idera 6ada 2ulang a2a6 ke6ala: Frak2ur linier= Frak2ur dias2ase= Frak2ur s2ealle2e= Frak2ur de6resi C Frak2ur ;asis kranii. C *ema2om in2rakranial: *ema2om e6idural= *ema2om su;dural= *ema2om in2rasere;ral= *ema2om in2raEen2rikular C Kon2usio sere;ri: %on2ra 7ou6 kon2usio= %ou6 kon2usio C 'aserasi sere;ri C 'esi diffuse: Komosio sere;ri= Diffuse a?onal injurB.0D!#1 'esi akselerasi M deselerasi .aBa 2idak langsung ;ekerja 6ada ke6ala 2e2a6i mengenai ;agian 2u;uh Bang lain 2e2a6i ke6ala 2e2a6 iku2 2erkena gaBa. &leh karena adanBa 6er;edaan densi2as an2ara 2ulang ke6ala dengan densi2as Bang 2inggi dan jaringan o2ak dengan densi2as Bang le;ih rendah= maka jika 2erjadi gaBa 2idak langsung maka 2ulang ke6ala akan ;ergerak le;ih dahulu sedangkan jaringan o2ak dan isinBa 2e2a6 ;erhen2i= sehingga 6ada saa2 2ulang ke6ala ;erhen2i ;ergerak maka jaringan o2ak mulai ;ergerak dan oleh karena 6ada dasar 2engkorak 2erda6a2 2onjolan82onjolan maka akan 2erjadi gesekan an2ara jaringan o2ak dan 2onjolan 2ulang ke6ala 2erse;u2 aki;a2nBa 2erjadi lesi in2rakranial ;eru6a: C *ema2om su;dural C *ema2om in2rasere;ral C *ema2om in2raEen2rikel C %on2ra 7ou6 kon2usio Selain i2u gaBa akselerasi dan deselerasi akan menBe;a;kan gaBa 2arikan a2au6un ro;ekan Bang menBe;a;kan lesi diffuse ;eru6a: C Komosio sere;ri C Diffuse a?onal injurB %#D(R! &"!K PR#M(R %idera o2ak 6rimer adalah 7idera o2ak Bang 2erjadi segera 7idera ke6ala ;aik aki;a2 im6a72 injurB mau6un aki;a2 gaBa akselerasi8deselerasi= 7idera o2ak 6rimer ini da6a2 ;erlanju2 menjadi 7idera o2ak sekunder= jika 7idera 6rimer 2idak menda6a2 6enanganan Bang ;aik= maka 7idera 6rimer da6a2 menjadi 7idera sekunder. . %idera 6ada S%!'P Fungsi u2ama dari la6isan kuli2 ke6ala dengan ram;u2nBa adalah melindugi jaringan o2ak dengan 7ara menBera6 se;agian gaBa Bang akan di2eruskan meleFa2i jaringan o2ak. S%!'P meru6akan singka2an dari Skin= su;%u2an= !6oneurosis galea= 'oose arerolar= Perios2eum. %idera 6ada s7al6 da6a2 ;eru6a: C (skoriasi. C @ulnus a6er2um. C *ema2om su;7u2an

C *ema2om su;galeal C *ema2om su;6erios2eal. Pada eskoriasi da6a2 dilakukan Found 2oile2= Bakni men7u7i luka ser2a menghilangkan jaringan Bang sudah 2idak ;erfungsi mau6un ;enda asing= sedangkan 6ada Eulnus a6er2um harus diliha2 jika Eulnus 2erse;u2 sam6ai mengenai galea a6oneuro2ika maka galea harus dijahi2 0un2uk menghindari dead s6a7e an2ara 6erios2eum dan su;7u2is sedangkan didaerah su;7u2an ;anBak mengandung 6em;uluh darah= demikian juga ram;u2 ;anBak mengandung kuman sehingga adanBa hema2om dan kuman menBe;a;kan 2erjadinBa infeksi sam6ai 2er;en2uknBa a;ses1. Penjahi2an 6ada galea memakai ;enang Bang da6a2 dia;sor;si dalam jangka Fak2u lama 02e2a6i kalau 2idak ada da6a2 dijahi2 dengan ;enang nona;sor;sa;le 2e2a6i dengan sim6ul Bang 2er;alik= un2uk menghindari 2erjadinBa Qdru7k ne7rosis/nekrosis aki;a2 6enekanan = 6ada kasus 2erjadinBa e?7oriasi Bang luas dan ko2or hendaknBa di;erikan injeksi an2i 2e2anus. Pada kasus dengan hema2om su;7u2an sam6ai hema2om su;6erios2eum da6a2 dilakukan ;e;a2 2ekan kemudian di;erikan analgesia= jika selama 2 minggu hema2om 2idak dia;sor;si da6a2 dilakukan 6unksi s2eril= Pada ;aBi dan anak Manak dimana hema2om Bang le;ih dari 2minggu 2idak da6a2 disera6= harus di6ikirkan 2erjadinBa frak2ur kalEaria. *a2i8ha2i 7idera s7al6 6ada anak8anak/;aBi karena 6erdarahan ;egi2u ;anBak da6a2 2erjadinBa shok hi6oEolumik 2. Frak2ur linier kalEaria Frak2ur linier 6ada kalEaria da6a2 2erjadi jika gaBa langsung Bang ;ekerja 6ada 2ulang ke6ala 7uku6 ;esar 2e2a6i 2idak menBe;a;kan 2ulang ke6ala ;ending dan 2erjadi fragmen frak2ur Bang masuk kedalam rongga in2rakranial= 2idak ada 2era6i khusus 6ada frak2ur linier ini 2e2a6i karena gaBa Bang menBe;a;kan 2erjadinBa frak2ur 2erse;u2 7uku6 ;esar maka kemungkinan 2erjadinBa hema2om in2rakranial 7uku6 ;esar= dari 6eneli2ian di RS.margono soekardjo dida6a2kan 52R e6idural hema2om diser2ai dengan frak2ur linier kalEaria.Kika gam;aran frak2ur 2erse;u2 kesegala arah dise;u2 QS2ealle2e fra72ureQ= jika frak2ur mengenai su2ura dise;u2 dias2ase frak2ur ). Frak2ur de6resi Se7ara definisi Bang dise;u2 frak2ur de6resi a6a;ila fragmen dari frak2ur masuk rongga in2rakranial minimal se2e;al 2ulang fragmen 2erse;u2= ;erdasarkan 6ernah 2idaknBa fragmen frak2ur ;erhu;ungan dengan udara luar maka frak2ur de6resi di;agi 2 Bai2u : frak2ur de6resi 2er2u2u6 dan frak2ur de6resi 2er;uka. C Frak2ur de6resi 2er2u2u6. Pada frak2ur de6resi 2er2u2u6 ;iasanBa 2idak dilakukan 2indakan o6era2i6 ke7uali ;ila frak2ur 2erse;u2 menBe;a;kan: 0 1. .angguan neurologis= misal kejang8kejang= hemi6arese/6legi= 6enurunan kesadaran= 021 Se7ara kosme2ik jelek misal : frak2ur de6resi didaerah fron2al Bang ;erhu;ungan dengan 6ekerjaannBa. "indakan Bang dilakukan adalah mengangka2 fragmen 2ulang Bang menBe;a;kan 6enekanan 6ada jaringan o2ak.se2elahnBa mengem;alikan dengan fiksasi 6ada 2ulang dise;elahnBa= sedangkan frak2ur de6resi didaerah 2em6oral 2an6a diser2ai adanBa gangguan neurologis 2idak 6erlu dilakukan o6erasi. C Frak2ur de6resi 2er;uka. Semua frak2ur e6resi 2er;uka harus dilakukan 2indakan o6era2if de;rideman2 un2uk men7egah 2erjadinBa 6roses infeksi 0meningoen7e6hali2is1 $ai2u mengangka2 fragmen Bang masuk= mem;uang jaringan Bang deEi2aliOed se6er2i jaringan nekrosis ;enda8;enda asing= eEakuasi hema2om= kemudian menjahi2 durama2er se7ara QFa2er 2igh2Q/keda6 air kemudian fragmen 2ulang da6a2 dikem;alikan a2au 6un di;uang= fragmen 2ulang dikem;alikan jika : 0a1 "idak mele;ihi golden 6eriode 02+ jam1= 0;1 Durama2er 2idak 2egang. Kika fragmen 2ulang ;eru6a 6o2ongan86o2ongan ke7il maka 6engem;alian 2ulang da6a2 se7ara moOaik +. Frak2ur ,asis kranii Se7ara ana2omis ada 6er;edaan s2ruk2ur didaerah ;asis kranii dan kalEaria Bai2u: C Pada ;asis kranii 2ulangnBa le;ih 2i6is di;andingkan 2ulang daerah kalEaria. C Durama2er daerah ;asis kranii le;ih 2i6is di;andingkan daerah kalEaria C Durama2er daerah ;asis le;ih meleka2 era2 6ada 2ulang di;andingkan daerah kalEaria Sehingga ;ila 2erjadi frak2ur daerah ;asis mengaki;a2kan ro;ekan durama2er Klinis di2andai dengan: C ,loodB o2orrhea. C ,loodB rhinorrhea C 'iJuorrhea C ,rill *ema2om C ,a2leSs sign C 'esi nerEus 7ranialis Bang 6aling sering N #= N@##= dan N @### Diagnose frak2ur ;asis kranii se7ara klinis le;ih ;ermakna di;andingkan dengan diagnose se7ara radiologis oleh karena:

C Fo2o ;asis 7ranii 6osisinBa hanging Fo2o = dimana 6osisi ini sanga2 ;er;ahaBa 2er2u2ama 6ada 7idera ke6ala diser2ai dengan 7idera Eer2e;ra 7erEikal a2au6un 6ada 7idera ke6ala dengan gangguan kesadaran Bang da6a2 menBe;a;kan gangguan 6ernafasan C !danBa gam;aran frak2ur 6ada fo2o ;asis kranii 2idak akan meru;ah 6ena2alaksanaan dari frak2ur ;asis kranii. C Pem;orosan ;iaBa 6eraFa2an karena 6enam;ahan ;iaBa fo2o ;asis kranii. Penanganan dari frak2ur ;asis kranii meli6u2i: C %egah 6eningka2an 2ekanan in2rakranial Bang mendadak= misal 7egah ;a2uk= mengejan= makanan Bang 2idak menBe;a;kan sem;eli2. C Kaga ke;ersihan seki2ar lu;ang hidung dan lu;ang 2elinga= jika 6erlu dilakukan 2am6on s2eril 0%onsul ahli "*"1 6ada 2anda ;loodB o2orrhea/ o2oliJuorrhea= C Pada 6enderi2a dengan 2anda82anda ;loodB o2orrhea /o2oliJuorrhea 6enderi2a 2idur dengan 6osisi 2erlen2ang dan ke6ala miring ke6osisi Bang seha2. C Pem;erian an2i;io2ika 6rofilaksis un2uk men7egah 2erjadinBa meningoensefali2is masih kon2roEersial= di SMF ,edah Saraf RSU Dr. Soe2omo kami 2e2a6 mem;erikan an2i;io2ika 6rofilaksis dengan alasan 6enderi2a frak2ur ;asis kranii diraFa2 ;ukan diruangan s2eril / #%U 2e2a6i di ruang ;angsal 6eraFa2an ;iasa dengan 7a2a2an 6em;erian kami ;a2asi sam6ai ;loodB rhinorrhea/o2orrhea ;erhen2i. Kom6likasi Bang 6aling sering 2erjadi dari frak2ur ;asis kranii meli6u2i: C Mengingoensefali2is C a;ses sere;ri. C 'esi nerEii 7ranialis 6ermanen C 'iJuorrhea. C %%F 0%aro2is 7aEernous fis2ula1. 3. Komosio sere;ri Se7ara definisi komosio sere;ri adalah gangguan fungsi o2ak 2an6a adanBa kerusakan ana2omi jaringan o2ak aki;a2 adanBa 7idera ke6ala. Sedangkan se7ara klinis dida6a2kan 6enderi2a 6ernah a2au sedang 2idak sadar selama kurang dari 3 meni2= diser2ai saki2 ke6ala= 6using= mual8mun2ah adanBa amnesia re2rogrde a2au6un an2egrade. Pada 6emeriksaan radiologis %" S7an : 2idak dida6a2kan adanBa kelainan. 4. Kon2usio sere;ri Se7ara definisi kon2usio sere;ri didefinisikan se;agai gangguan fungsi o2ak aki;a2 adanBa kerusakan jaringan o2ak= se7ara klinis dida6a2kan 6enderi2a 6ernah a2au sedang 2idak sadar selama le;ih dari 3 meni2 a2au dida6a2kan adanBa kelaianan neurologis aki;a2 kerusakan jaringan o2ak se6er2i hemi6arese/6legi= a6hasia diser2ai gejala mual8mun2ah= 6using saki2 ke6ala= amnesia re2rograde/an2egrade= 6ada 6emeriksaan %" S7an dida6a2kan daerah hi6erdens di jaringan o2ak= sedangkan is2ilah laserasi sere;ri menunjukkan ;ahFa 2erjadi ro;ekan mem;ran 6ia8ara7hnoid 6ada daerah Bang mengalami 7on2usio sere;ri.Bang gam;aran 6ada %" S7an dise;u2 QPul6 ;rain Q -. (6idural hema2om 0(D* P (6idural hema2om1 (6idural hema2om adalah hema2om Bang 2erle2ak an2ara durama2er dan 2ulang= ;iasanBa sum;er 6erdarahannBa adalah ro;eknBa : C !r2eri meningi7a media 06aling sering1 C @ena di6loi7a 0oleh karena adanBa frak2ur kalEaria1 C @ena emmisaria. C Sinus Eenosus duralis Se7ara klinis di2andai dengan adanBa 6enurunan kesadaran Bang diser2ai la2eralisasi 0ada ke2idaksamaan an2ara 2anda82anda neurologis sisi kiri dan kanan 2u;uh1 Bang da6a2 ;eru6a : C hemi6arese/6legi C 6u6il anisokor C reflek 6a2ologis sa2u sisi !danBa la2eralisasi dan jejas 6ada ke6ala menunjukkan lokasi dari (D*. Pu6il anisokor /dila2asi dan jejas 6ada ke6ala le2aknBa sa2u sisi/i6sila2eral dengan lokasi (D* sedangkan *emi6arese/6legi le2aknBa kon2rala2eral dengan lokasi (D*= sedangkan gejala adanBa lu7id in2erEal ;ukan meru6akan 2anda 6as2i adanBa (D* karena da6a2 2erjadi 6ada 6erdarahan in2rakranial Bang lain= 2e2a6i lu7id in2erEal da6a2 di6akai se;agai 6a2okan dari 6rognosenBa makin 6anjang lu7id in2erEal makin ;aik 6rognose 6enderi2a (D* 0karena o2ak mem6unBai kesem6a2an un2uk melakukan kom6ensasi1 Pada 6emeriksaan radiologis %" S7an dida6a2kan gam;aran area hi6erdens dengan ;en2uk ;ikonEek dian2ara 2 su2ura= C Sedangkan indikasi o6erasi jika: C "erjadinBa 6enurunan kesadaran

C !danBa la2eralisasi C NBeri ke6ala Bang he;a2 dan mene2a6 Bang 2idak hilang dengan 6em;erian anlgesia. C Pada %" S7an jika 6erdarahan EolumenBa le;ih dari 20 %% a2au 2e;al le;ih dari %M a2au dengan 6ergeseran garis 2engah 0midline shif21 le;ih dari 3 mm. &6erasi Bang dilakukan adalah eEakuasi hema2om= menghen2ikan sum;er6erdarahan sedangkan 2ulang ke6ala da6a2 dikem;alikan jika saa2 o6erasi 2idak dida6a2kan adanBa edema sere;ri se;aliknBa 2ulang 2idak dikem;alikan jika saa2 o6erasi dida6a2kan durama2er Bang 2egang dan da6a2 disim6an su;galea. Pada 6enderi2a Bang di7urigai adanBa (D* Bang 2idak memungkinkan dilakukan diagnose radiologis %" S7an maka da6a2 dilakukan diagnos2ik eks6lorasi Bai2u Q ,urr hole e?6lora2ions Q Bai2u mem;ua2 lu;ang ;urr un2uk men7ari (D* ;iasanBa dilakukan 6ada 2i2ik82i2ik 2er2en2u Bai2u 0;eruru2an1 C 6ada 2em6a2 jejas/hema2om C 6ada garis fra2ur C 6ada daerah 2em6oral C 6ada daerah fron2al 02 %M dide6an su2ura 7oronaria1 C 6ada daerah 6arie2al C 6ada daerah o77i6i2al. Prognose dari (D* ;iasanBa ;aik= ke7uali dengan .%S da2ang kurang dari 5= da2ang le;ih dari 4 jam umur le;ih dari 40 2ahun 5. Su;dural hema2om 0SD*1 Se7ara definisi hema2om su;dural adalah hema2om Bang 2erle2ak di;aFah la6isan durama2er dengan sum;er 6erdarahan da6a2 ;erasal dari : C ,ridging Eein 06aling sering1 C !/@ 7or2i7al C Sinus Eenosus duralis ,erdasarkan Fak2u 2erjadinBa 6erdarahan maka su;dural hema2om di;agi ) : C Su;dural hema2om aku2 : 2erjadi kurang dari ) hari dari kejadian C Su;dural hema2om su;aku2: 2erjadi an2ara ) hari M ) minggu C Su;dural hema2om kronis jika 6erdarahan 2erjadi le;ih dari ) minggu. Se7ara klinis su;dural hema2om aku2 di2andai dengan 6enurunan kesadaran= diser2ai adanBa la2eralisasi Bang 6aling sering ;eru6a hemi6arese/6legi. Sedangkan 6ada 6emeriksaan radiologis 0%" S7an1 dida6a2kan gam;aran hi6erdens Bang ;eru6a ;ulan sa;i2 07resen21.. #ndikasi o6erasi menuru2 (,#% 0(uro6e ;rain injurB 7ommi2ion1 6ada 6erdarahan su;dural adalah : C Kika 6erdarahan 2e;alnBa le;ih dari %M. C Kika 2erda6a2 6ergeseran garis 2engah le;ih dari 3mm.06erha2ikan Bah mas 7oass1 &6erasi Bang dilakukan adalah eEakuasi hema2om= menghen2ikan sum;er 6erdarahan oleh karena ;iasanBa diser2ai dengan edema sere;ri ;iasanBa 2ulang 2idak dikem;alikan 0dekom6resi1 dan disim6an su;galea. Prognose dari 6enderi2a SD* di2en2ukan dari .%S aFal saa2 o6erasi= lamanBa 6enderi2a da2ang sam6ai dilakukan o6erasi= lesi 6enBer2a dijaringan o2ak ser2a usia 6enderi2a= 6ada 6enderi2a dengan .%S kurang dari 5 6rognosenBa 30 R= makin rendah .%S= makin jelek 6rognosenBa makin 2ua 6enderi2a makin jelek 6rognosenBa adanBa lesi lain akan mem6erjelek 6rognosenBa. /. #n2ra7ere;ral hema2om 0#%*1 Perdarahan in2ra7ere;ral adalah 6erdarahan Bang 2erjadi 6ada jaringan o2ak ;iasanBa aki;a2 ro;ekan 6em;uluh darah Bang ada dalam jaringan o2ak. Se7ara klinis di2andai dengan adanBa 6enurunan kesadaran Bang kadang8kadang diser2ai la2eralisasi= 6ada 6emeriksaan %" s7an dida6a2kan adanBa daerah hi6erdens Bng diser2ai dengan edema diseki2arnBa 06erifokal edema1 #ndikasi dilakukan o6erasi jika: C Single C Diame2er le;ih dari ) %M C Perifer. C !danBa 6ergeseran garis 2engah C Se7ara klinis hema2om 2erse;u2 da6a2 menBe;a;kan gangguan neurologis /la2eralisasi &6erasi Bang dilakukan ;iasanBa adalah eEakuasi hema2om diser2ai dekom6resi dari 2ulang ke6ala. Fak2or8fak2or Bang menen2ukan 6rognosenBa ham6ir sama dengan fak2or8fak2or Bang menen2ukan 6rognose 6erdarahan su;dural

0. Diffuse a?onal injurB 0D!#1 Se7ara definisi Bang dise;u2 diffuse a?onal injurB adalah koma le;ih dari 4 jam Bang 6ada 6emeriksaan %" S7an 2idak dida6a2kan kelainan 0gam;aran hi6erdens1= jadi Bang di6akai se;agai golden s2andar2 diagnos2i7 adalah %" S7an. Se7ara klinis D!# di;agi menjadi ) gradasi: . D!# ringan : jika koma 2erjadi an2ara 4 M 2+ jam. 2. D!# sedang: jika koma le;ih dari 2+ jam 2an6a diser2ai 2anda82anda desere;ra2ed de7or2i7a2ed. ). D!#. ,era2: Kika koma le;ih dari 2+ jam Bang diser2ai 2anda82anda desere;ra2ed / de7or2i7a2ed. Sedangkan menuru2 9*& Bang dise;u2 koma jika .%S kurang dari 5.0Uno6en eBes= unu2erred Fords and uno;eB 7ommands1 Pada kasus dengan D!# ;era2= ;iasanBa 6rognosenBa jelek. %#D(R! &"!K S(KUND(R %idera o2ak Bang 2erjadi aki;a2 dari 7idera o2ak 6rimer Bang 2idak menda6a2 6enanganan Bang ;aik 0sehingga 2erjadi hi6oksia1 ser2a adanBa 6roses me2a;olisme dan neuro2ransmi2er ser2a res6on inflamasi 6ada jaringan o2ak maka 7idera o2ak 6rimer ;eru;ah menjadi 7idera o2ak sekunder Bang meli6u2i : C (dema sere;ri C #nfark sere;ri C Peningka2an 2ekanan in2ra kranial (dema sere;ri !dalah 6enam;ahan air 6ada jaringan o2ak/ sel8sel o2ak= 6ada kasus 7idera ke6ala 2erda6a2 2 ma7am edema sere;ri : C (dema sere;ri Easogenik C (dema sere;ri si2os2a2ik (dema sere;ri Easogenik (dema sere;ri Easogenik 2erjadi jika 2erda6a2 ro;ekan dari Q;lood ;rain ;arrierQ 0saFar darah o2ak1 sehingga solu2 in2raEaskuler 06lasma darah1 iku2 masuk dalam jaringan o2ak 0eks2raseluler1 dimana 2ekanan osmo2ik dari 6lasma darah ini le;ih ;esar dari 6ada 2ekanan osmo2ik 7airan in2ra selluler aki;a2nBa 2erjadi reaksi osmo2ik dimana 7airan in2raselluler Bang 2ekanan osmo2iknBa le;ih rendah akan di2arik oleh 7airan eks2ra seluler keluar dari sel meleFa2i mem;ran sel sehingga 2erjadi edema eks2ra seluler sedangkan sel8sel o2ak mengalami 6engkosongan 0QshringkageQ1 (dema sere;ri Si2os2a2ik (dema sere;ri si2os2a2ik 2erjadi jika su6lai oksigen kedalam jaringan o2ak ;erkurang 0hi6oksia1 aki;a2nBa 2erjadi reaksi anaero; dari jaringan o2ak 06ada keadaan aero; maka me2a;olisme mol glukose akan di u;ah menjadi )5 !"P dan *2&1 sedangkan dalam keadaan anaero; maka molekul glukose akan diu;ah menjadi 2 !"P dan *2& karean kekurangan !"P maka 2idak ada 2enaga Bang da6a2 digunakan un2uk menjalankan 6roses 6um6a Na2rium Kalium un2uk 6er2ukaran ka2ion dan anion an2ara in2ra selluler dan eks2raseluler dimana 6ada 6roses 2erse;u2 memerlukan !"P aki;a2nBa Na2rium 0Na1 Bang seharusnBa di6um6a keluar dari sel menjadi masuk kedalam sel ;ersamaan masuknBa na2rium= maka air 0*2&1 iku2 masuk kedalam sel sehingga 2erjadi edema in2ra seluler .am;aran %" S7an dari edema sere;ri : C @en2rikel menBem6i2 C %Bs2erna ;asalis menghilang C Sul7us menBem6i2 sedangkan girus mele;ar "era6i dari edema sere;ri. Se7ara 6rinsi6 2era6i dari edema sere;ri adalah menghilangkan air Bang ada dalam sel 0in2raseluler1 a2au6un air diluar sel 0eks2raseluler1 dengan 7ara: C %airan hi6erosmo2ik 0mani2ol1 dengan dosis 0=3 g M g/Kg ,,/kali di;erikan se7ara ;olus dalam Fak2u 3 M 20 meni2.= disam6ing se;agai 7airan hi6erosmolar maka mani2ol dengan dosis rendah ;erfungsi se;agai 6enangka6 ;ahan radikal ;e;as dan da6a2 meningka2kan mikrosirkulasi dari sel8sel darah merah 0rheologi1= 6em;erian mani2ol selama + hari kemudian dilakukan 2a6ering agar 2idak 2erjadi Qre;ound 6henomenaQ. C Kor2ikos2eroid= o;a2 ini da6a2 mem6er;aiki saFar darah o2ak sehingga se7ara 2idak langsung mem6er;aiki edema sere;ri= 2e2a6i o;a2 ini 2idak digunakan 6ada kasus 7idera ke6ala karena manfaa2nBa le;ih sediki2 di;andingkan dengan kerugiannBa.Kor2ikios2eroid sanga2 ;ermanfaa2 un2uk edema sere;ri Bang dise;a;kan oleh 2umor o2ak ;aik 6rimer mau6un me2as2ase. C Deuri2ika.= ;iasanBa Bang digunakan furosemide "ekanan in2ra kranial %om6ar2men2 rongga ke6ala orang deFasa rigid 2idak da6a2 ;erkem;ang Bang 2erisi ) kom6onen Bai2u : C jaringan o2ak se;era2 200 gram

C 7airan liJuor sere;ros6inalis se;era2 30 gram C darah dan 6em;uluh darah se;era2 30 gram Menuru2 dok2rin Monroe8Kellie= jumlah massa Bang ada dalam rongga ke6ala adalah kons2an jika 2erda6a2 6enam;ahan massa 0misal hema2om= edema= 2umor= a;ses1 maka se;agian dari kom6onen 2erse;u2 mengalami kom6ensasi/;ergeser= Bang mula8mula mengalami kom6ensasi adalah 7airan sere;ros6inalis Bai2u 6indah kedalam sis2erna a2au6un 7analis 7en2ralis Bang ada di medullas6inalis Bang 2am6ak 6ada klinis 6enderi2a mengalami kaku kuduk ser2a 6inggang 2erasa saki2 dan ;era2= jika kom6ensasi dari 7airan sere;ros6inalis sudah 2erlam6aui sedangkan 6enam;ahan massa masih 2erus ;erlangsung maka 2erkjadi kom6ensasi kedua Bai2u kom6ensasi dari 6em;uluh darah dan isinBa Bang ;er2ujuan un2uk mengurangi isi rongga in2rakranial dengan 7ara : C @aso kons2riksi Bang ;eraki;a2 2ekanan darah meningka2 C DenBu2 nadi menurun 0;radikardia1= Bang meru6akan 2anda aFal dari 6eningka2an 2ekanan in2rakranial= kedua 2anda ini jika diser2ai dengan gangguan 6ola nafas dise;u2 Q2rias %ushingQ Kika kom6ensasi kedua kom6onen isi rongga in2rakranial sudah 2erlam6aui sedangkan 6enam;ahan massa masih 2erus ;erlangsung maka jaringan o2ak akan melakukan kom6onsasi Bai2u ;er6indah ke2em6a2 Bang kosong 0Qlo7us minorisQ1 6er6indahan jaringan o2ak 2erse;u2 dise;u2 herniasi 7ere;ri= ada ;e;era6a ma7am: C herniasi sere;ri su;fal?ine C herniasi sere;ri Qu6FardQ C herniasi sere;ri 2en2orial 0la2eral/un7us1 C herniasi sere;ri 2en2orial 07en2ral1 C herniasi 2onsilar "anda82anda klinis herniasi 7ere;ri 2ergan2ung dari ma7amnBa=. Pada umumBa klinis dari 6eningka2an 2ekanan in2rakranial adalah : C NBeri ke6ala. C Mual= mun2ah C Pu6il ;endung QSekunder insul2Q !dalah kondisi 6enderi2a Bang ;er2am;ah ;uruk aki;a2 2erjadinBa 7idera o2ak sekunder karena 2erjadinBa kesalahan 6enanganan oleh 2enaga medis/6aramedis misal : M Saa2 2rans6or2asi 2idak di6asang infus sehingga 2erjadi sho7k= a2au6un 2idak dilakukan 6enanganan airFaB sehingga 2erjadi hi6oksia= sekunder insul2 da6a2 2erjadi di dalam rumah saki2 06aling sering1 mau6un saa2 diluar rumah saki2

Penanganan 6er2ama kasus 7idera ke6ala di U.D Per2olongan 6er2ama dari 6enderi2a dengan 7idera ke6ala mengiku2i s2andar2 Bang 2elah di2e2a6kan dalam !"'S 0!dEan7ed 2rauma life su66or21 Bang meli6u2i= anamnesa sam6ai 6emeriksaan fisik se7ara seksama dan s2imul2an 6emeriksaan fisik meli6u2i: C !irFaB C ,rea2hing C %ir7ulasi C Disa;ili2B Pada 6emeriksaan airFaB usahakan jalan nafas s2a;il= dengan 7ara : C Ke6ala miring= ;uka mulu2= ;ersihkan mun2ahan darah= adanBa ;enda asing C Perha2ikan 2ulang leher= immo;ilisasi= 7egah gerakan hi6ereks2ensi= hi6erfleksi a2aui6un ro2asi. C Semua 6enderi2a 7idera ke6ala Bang 2idak sadar harus diangga6 diser2ai 7idera Eer2e;rae 7erEikal sam6ai 2er;uk2i se;aliknBa= maka 6erlu di6asang 7ollar ;ra7e. Kika sudah s2a;il 2en2ukan sa2urasi oksigen minimal sa2urasinBa dia2as /0 R= jika 2idak usahakan un2uk dilakukan in2u;asi dan su6or2 6ernafasan. Se2elah jalan nafas ;e;as seda6a2 mungkin 6ernafasannBa di6erha2ikan frekFensinBa normal an2ara 4 M 5 T/meni2= dengarkan suara nafas ;ersih= jika 2idak ada nafas lakukan nafas ;ua2an= kalau ;isa dilakukan moni2or 2erhada6 gas darah dan 6er2ahankan P%& 2 an2ara 25 M )3 mm*g karena jika le;ih dari )3 mm *g akan 2erjadi Easodila2asi Bang ;eraki;a2 2erjadinBa edema sere;ri sedangkan jika kurang dari 20 mm *g akan menBe;a;kan Easo kons2riksi Bang ;eraki;a2 2erjadinBa iskemia.= 6eriksa 2ekanan oksigen 0P&21 00 mm*g jika kurang ;eri &ksigen masker 5 li2er/ meni2. Pada 6emeriksaan sis2em sirkulasi : C Periksa denBu2 nadi/jan2ung= jika 081 lakukan resusi2asi jan2ung.

C ,ila sho7k 02ensi U /0 dan nadi L 00 a2asi dengan infus 7airan R'= 7ari sum;er 6erdarahan di2em6a2 lain= karena 7idera ke6ala single 6ada orang deFasa ham6ir 2idak 6ernah menim;ulkan sho7k. "erjadinBa sho7k 6ada 7idera ke6ala meningka2kan angka kema2ian 2 T C *en2ikan 6erdarahan dari luka 2er;uka Pada 6emeriksaan disa;ili2B / kelainan kesadaran: C Periksa kesadaran : memakai .lasgoF %oma S7ale C Periksa kedua 6u6il ;en2uk dan ;esarnBa ser2a 7a2a2 reaksi 2erhada6 7ahaBa langsung mau6un konsensual./2idak langsung C Periksa adanBa hemi6arese/6legi C Periksa adanBa reflek 6a2ologis kanan kiri C Kika 6enderi2a sadar ;aik 2en2ukan adanBa gangguan sensoris mau6un fungsi luhur misal adanBa a6hasia Se2elah fungsi Ei2al s2a;il 0!,% s2a;il ;aru dilakukan surEeB Bang lain dengan 7ara melakukan sekunder surEeB/ 6emeriksaan 2am;ahan se6er2i Skull fo2o= fo2o 2hora?= fo2o 6elEis= %" S7an dan 6emeriksaan 2am;ahan Bang lain se6er2i 6emeriksaan darah 06emeriksaan ini se;enarnBa dikerjakan se7ara s2imul2an dan seksama1. .lasgoF %oma S7ale 0.%S1 Un2uk menda6a2kan keseragaman dari 6enilaian 2ingka2 kesadaran se7ara kFan2i2a2if 0Bang se;elumnBa 2ingka2 kesadaran diukur se7ara kFali2as se6er2i a6a2is= somnolen dimana 6engukuran se6er2i ini dida6a2kan hasil Bang 2idak seragam an2ara sa2u 6emeriksaan dengan 6emeriksa Bang lain1 maka dilakukan 6emeriksaan dengan skala kesadaran se7ara .lasgoF= ada ) ma7am indika2or Bang di6eriksa Bai2u: . Reaksi mem;uka ma2a 2. Reaksi Eer;al ). Reaksi moEemen2 !d . Reaksi mem;uka ma2a Reaksi mem;uka ma2a Nilai Mem;uka ma2a s6on2an + ,uka ma2a dengan rangsangan suara ) ,uka ma2a dengan rangsangan nBeri 2 "idak mem;uka ma2a dengan rangsangan nBeri !d 2. Reaksi Eer;al Reaksi Eer;al Nilai Komunikasi Eer;al ;aik= jaFa;an 2e6a2 3 ,ingung= disorien2asi Fak2u= 2em6a2 dan ruang + Dengan rangsangan nBeri keluar ka2a8ka2a ) Keluar suara 2a6i 2ak ;er;en2uk ka2a8ka2a 2 "idak keluar suara dengan rangsangan a6a6un !d ). Reaksi mo2orik Reaksi moEemen2 Nilai Mengiku2i 6erin2ah 4 Melokakisir rangsangan nBeri 3 Menarik 2u;uhnBa ;ila ada rangsangan nBeri + Reaksi fleksi a;normal dengan rangsangan nBeri ) Reaksi eks2ensi a;normal dengan rangsangan nBeri 2 "idak ada gerakan dengan rangsangan nBeri ,erdasarkan .%S maka 7idera ke6ala da6a2 di;agi menjadi ) gradasi Bai2u : C %idera ke6ala derajad ringan= ;ila .%S : ) M 3. C %idera ke6al derajad sedang= ;ila .%S: / M 2. C %idera ke6ala derajad ;era2= ;ila .%S kurang a2au sama dengan 5 Pada 6enderi2a Bang 2idak da6a2 dilakukan 6emeriksaan misal oleh karena a6hasia= maka reaksi Eer;al di;eri 2anda QTQ= a2au oleh karena kedua ma2a edema ;era2 sehingga 2idak da6a2 di nilai reaksi mem;uka ma2anBa maka reaksi mem;uka ma2a di;eri nilai QTQ= sedangkan jika 6enderi2a dilakukan 2ra7heos2omB a2au6un dilakukan in2u;asi maka reaksi Eer;al di;eri nilai Q " Q #ndikasi fo2o 6olos ke6ala "idak semua 6enderi2a dengan 7idera ke6ala diindikasikan un2uk 6emeriksaan ke6ala karena masalah ;iaBa dan kegunaannBa Bang sekarang makin di2inggalkan. Kadi indikasinBa meli6u2i : C Kejas le;ih dari 3 %m. C 'uka 2em;us 02em;ak/ 2ajam1

C !danBa 7or6us alineum C Deformi2as ke6ala 0dari ins6eksi dan 6al6asi1 C NBeri ke6ala Bang mene2a6 C .ejala fokal neurologis C .angguan kesadaran 0.%S U 31 %a2a2an : C Kangan mendiagnose fo2o ke6ala normal jika fo2o ke6ala 2erse;u2 2idak memenuhi sBara2.oke mas 7oassDD C Pada 7uriga adanBa frak2ur de6resi maka dilakukan fo2o 6olos 6osisi !P/ 'a2eral dan o;liJue. #ndikasi %" S7an C NBeri ke6ala mene2a6 a2au mun2ah8mun2ah Bang 2idak menghilang se2elah 6em;erian o;a28o;a2an analgesia/ an2i mun2ah C !danBa kejang8kejang= jenis kejang fokal le;ih ;ermakna 2erda6a2nBa lesi in2rakranial di;andingkan dengan kejang general C Penurunan .%S le;ih 6oin2 dimana fak2or8fak2or eks2ra7ranial 2elah disingkirkan 0karena 6enurunan .%S da6a2 2erjadi karena misal 2erjadi sho7k= fe;ris= dll1 C !danBa la2eralisasi C !danBa Frak2ur im6resi dengan la2eralisasi Bang 2idak sesuai= misal frak2ur de6resi 2em6oral kanan 2a6i 2erda6a2 hemi6arese/6legi kanan. C 'uka 2em;us aki;a2 ;enda 2ajam dan 6eluru C PeraFa2an selama ) hari 2idak ada 6eru;ahan Bang mem;aik dari .%S C ,radikardia 0DenBu2 nadi kurang 40 T/meni21 %idera ke6ala Bang 6erlu masuk rumah saki2 0MRS1 C !danBa gangguan kesadaran 0.%S U 31 C Pernah 2idak sadar le;ih dari 3 meni2 07on2usio sere;ri1 C !danBa gangguan fokal neurologis 0*emi6arese/6legi= kejang8kejang= 6u6il anisokor1 C NBeri ke6ala= mual8mual Bang mene2a6 Bang 2elah dilakukan o;serEasi di U.D dan 2elah di;erikan o;a2 anlgesia dan an2i mun2ah selama 2 jam 2idak ada 6er;aikan C !danBa 2anda frak2ur 2ulang kaEaria 6ada 6emeriksaan fo2o ke6ala C Klinis adanBa 2anda82anda 6a2ah 2ulang dasar 2engkorak. C 'uka 2usuk a2au luka 2em;ak C !danBa ;enda asing 07or6us alienum1 C Penderi2a diser2ai ma;uk C %idera ke6ala diser2ai 6enBaki2 lain misal hi6er2ensi= dia;e2es meli2us= gangguan faal 6em;ekuan. C #ndikasi sosial: 0a1 "idak ada Bang mengaFasi di rumah jika di6ulangkan= 0;1 "em6a2 2inggal jauh dengan rumah saki2 oleh karena jika 2erjadi masalah akan menBuli2kan 6enderi2a. Pada saa2 6enderi2a di6ulangkan harus di;eri adEi7e 0lem;ar 6enjelasan1 a6a;ila 2erda6a2 gejala se6er2i ini harus segera di6ulangkan : C Mual8mun2ah ser2a saki2 ke6ala Bang mene2a6 C "erjadinBa 6enurunan kesadaran C Penderi2a mengalami kejang8kejang C .elisah PengaFasan dirumah harus dilakukan 2erus menerus selama kurang le;ih 2 ? 2+ jam dengan 7ara mem;angunkan 2ia6 2 jam PeraFa2an di rumah saki2 0%em6aka1 . .%S ) M 3 C #nfus dengan 7airan normoosmo2ik 0ke7uali De?2rose oleh karena de?2rose 7e6a2 dime2a;olisme menjadi *2& > %&2 sehingga da6a2 menim;ulkan edema sere;ri1. C Di;erikan analgesia/an2imun2ah se7ara in2raEena= jika 6enderi2a 2e2a6 mun2ah harus di6uasakan selama 4 jam= jika 2idak mun2ah di7o;a minum sediki28sediki2 0Pada 6enderi2a Bang 2e2a6 sadar1 C Mo;ilisasi dilakukan sedini mungkin= dimulai dengan mem;erikan ;an2al selama 4 jam kemudian se2engah duduk 6ada 2 jam kemudian kemudian duduk 6enuh dan dila2ih ;erdiri 0da6a2 dilakukan 6ada 6enderi2a dengan .%S 31 C Kika memungkinkan da6a2 di;erikan o;a2 neuro2ro6ik=se6er2i : %i2i7holine= dengan dosis ) T 230 mg/hari sam6ai minimal 3 hari C Minimal 6enderi2a MRS selam 2 T 2+ jam karena kom6likasi dini dari 7idera ke6ala 6aling sering 2erjadi 4 jam se2elah 7idera dan ;erangsur8angsur ;erkurang sam6ai +5 jam 6er2ama

2. .%S U ) Posisi 2erlen2ang ke6ala miring kekiri dengan di;eri ;an2al 2i6is 0head u6 3 M )001 hal ini un2uk mem6er;aiki Eenous re2urn sehingga 2ekanan in2ra kranial 2urun. ,eri masker &ksigen 4 M 5 li2er/meni2 !2asi hi6o2ensi= usahakan 2ekanan sis2olik dia2as 00mm*g= jika 2idak ada 6er;aikan da6a2 di;erikan Easo6ressor. Pasang infus D3R /2 saline 300 M 2000 77/2+ jam a2au 23 M )0 %%/Kg,, /2+ jam Pada 6enderi2a dengan .%S U / a2au di6erkirakan akan memerlukan 6eraFa2an Bang le;ih lama maka hendaknBa di6asang maagslang ukuran ke7il 0 2 Fr1 un2uk mem;erikan makanan= Bang dimulai 6ada hari # dihu;ungkan dengan 300 %% De?2rose 3R gunanBa 6em;erian sedini mungkin adalah un2uk menghindari a2ro6hi Eilli usus= mene2ralisasikan asam lam;ung Bang ;iasanBa sanga2 2inggi 6* nBa 0s2ress ul7er1= menam;ah energi Bang 2e2a6 di;u2uhkan sehingga 2idak 2erjadi me2a;olisme Bang nega2i6= 6em;erian makanan melalui 6i6a lam;ung ini akan di2ingka2kan se7ara 6erlahan8lahan samai dida6a2kan Eolume 2000 %%/ 2+ jam dengan kalori 2000 Kkal.= keun2ungan lain dari 6em;erian makanan 6eroral le;ih 7e6a2 6ada 6enderi2a 2idak sadar an2ara laian : 0a1 Mengurangi 2ranslokasi kuman di dinding usus halus dan usus ;esar= 0;1 Men7egah normal flora usus masuk kedalam sBs2em 6or2al Sedini mungkin 6enderi2a dilakukan mo;ilisasi un2uk menghindari 2erjadinBa s2a2ik 6neumonia a2au deku;i2us dengan 7ara melakukan miring kekiri kan kanan se2ia6 2 jam Pada 6enderi2a Bang gelisah harus di7ari dulu 6enBe;a;nBa 2idak ;oleh langsung di;erikan o;a2 6enenang se6er2i diaOe6am karena da6a2 menBe;a;kan masking efek 2erhada6 kesadarannBa dan 2erjadinBa de6resi 6ernafasan. Pada 6enderi2a gelisah da6a2 2erjadi karena: 0a1 NBeri &K : 0 frak2ur= kandung seni Bang 6enuh= 2em6a2 2idur Bang ko2or 1= 0;1 Penderi2a mulai sadar= 071 Penurunan kesadaran= 0d1 Sho7k= 0e1 Fe;ris &;a2 6enenang hanBa di;erikan ;ila 2idak dida6a2kan adanBa hema2om in2rakranial Bang dike2ahui dari 6emeriksaaan %" S7an. Pada 6enderi2a dengan gelisah Bang 2idak diser2ai adanBa lesi fokal in2rakranial oleh 6enulis da6a2 di;erikan o;a2 %hlor6romaOine 2=3 mg 0 /+ am6ul1 di;erikan #M 6em;erian da6a2 diulang + jam kemudian= 6em;erian o;a2 ini harus ha2i8ha2i karena da6a2 menBe;a;kan 2erjadinBa or2hos2a2ik hi6o2ensi &;a28o;a2an Bang lain: C !n2i;io2ika jika 2erda6a2 luka= a2as indikasi Bang lain ;iasanBa golongan 6enisillin misal am6i7illin dengan dosis 30 mg/Kg ,,/ hari dosis di;agi + C !nalgesik ;iasanBa= me2amiOol 0deFasa ) T am6ul /#@1 C !n2imun2ah= me2o7lo6eramide 0deFasa )T am6ul /#@1 C Neuro2ro6ik se6er2i %i2i 7holin dengan dosis ) T 230 mg/hari minimal 3 hari dan jika masih 2erda6a2 gejala sisa di2eruskan sam6ai 5 minggu Pada 6enderi2a kejang : *en2ikan kejang dengan 6em;erian diaOe6am dosis 0= M 0=2 mg/kg sam6ai kejang ;erhen2i= 2e2a6i jangan mem;erikan diaOe6am jika kejang sudah ;erhen2i sedangkan un2uk men7egah kejang da6a2 di;erikan di6henBl hidan2oin dengan dosis 3 M 5 mg/Kg ,,/ hari di;agi 2 M )= se2elahnBa harus di7ari a6a 6enBe;a; kejang 2erse;u2 a6akah fak2or in2rakranial a2au fak2or eks2rakranial Pada 6enderi2a Bang fe;ris: fe;ris da6a2 di;edakan oleh karena fak2or in2rakranial aki;a2 2erjadinBa 6eningka2an 2ekanan in2rakranial 07en2ral1 a2au aki;a2 fak2or eks2rakranial misal hi6o2ensi= infeksi sehingga se;elum di;erikan an2i6ire2ika harus di7ari 6enBea;nBa le;ih dahulu karena o;a2 an2i 6ire2ika kadang da6a2 menBe;a;kan hi6o2ensi= Merujuk 6enderi2a "idak semua 6enderi2a da6a2 dilakukan 6eraFa2an di Rumah saki2 didaerah oleh karena ke2er;a2asan dari sarana= 6rasaranaser2a 2enaga ahli ,edah / ,edah Saraf= jadi indikasi un2uk merujuk 6enderi2a adalah un2uk alasan diagnos2ik : C Penderi2a Bang memerlukan %" S7an: C !danBa la2eralisasi Un2uk diagnos2ik le;ih lanju2 dengan %" S7an C Penderi2a kon2usio sere;ri selama 6eraFa2an ) hari= 2idak ada 6eru;ahan dari .%S C %uriga 2erjadinBa lesi massa in2rakranial Bang memerlukan 6emeriksaan le;ih lanju2 0%" S7an1 C Penderi2a Bang memerlukan 2era6eu2ik : C Frak2ur de6resi 2er;uka Bang menBilang garis 2engah C 'esi massa in2ra kranial dimana 2idak 2erda6a2 2enga ahli mau6un 6erala2annBa. Se;elum melakukan rujukan se;aiknBa dilakukan komunikasi le;ih dulu dengan 2em6a2 Bang akan dilakukan rujukan un2uk: C Mendiskusikan indikasi rujukan. C Men7egah rujukan Bang 2idak 6erlu.

C Menginformaskan kondisi 6enderi2a C Memas2ikan kesia6an 2em6a2= 2enaga ser2a 6erala2an Bang sesuai dengan kasus rujukan. C Mendiskusikan 2era6i dan adEis lain 6ada saa2 2rans6or2asi ,(D!* &R"*&P!(D# Definisi Frak2ur V8Frak2ur a2au 6a2ah 2ulang adalah 2er6u2usnBa kon2inui2as jaringan 2ulang dan/a2au 2ulang raFan Bang umumnBa dise;a;kan oleh 2ekanan Bang ;erle;ihan. "rauma Bang menBe;a;kan 2ulang 6a2ah da6a2 ;eru6a 2rauma langsung dan 2rauma 2idak langsung. "rauma langsung menBe;a;kan 2ekanan langsung 6ada 2ulang dan 2erjadi frak2ur 6ada daerah 2ekanan. "rauma 2idak langsung= a6a;ila 2rauma dihan2arkan ke daerah Bang le;ih jauh dari daerah frak2ur= misalnBa ja2uh dengan 2angan eks2ensi da6a2 menBe;a;kan frak2ur 6ada klaEikula= 6ada keadaan ini ;iasanBa jaringan lunak 2e2a6 u2uh. Klasifikasi frak2ur Frak2ur di;edakan a2as ;e;era6a klasifikasi= an2ara lain: . Klasifikasi e2iologis C Frak2ur 2rauma2ik. "erjadi karena 2rauma Bang 2i;a82i;a. C Frak2ur 6a2ologis. "erjadi karena kelemahan 2ulang se;elumnBa aki;a2 kelainan 6a2ologis di dalam 2ulang. C Frak2ur s2res. "erjadi karena adanBa 2rauma Bang 2erus menerus 6ada sua2u 2em6a2 2er2en2u. 2. Klasifikasi klinis C Frak2ur 2er2u2u6 0sim6le fra72ure1. Sua2u frak2ur Bang 2idak mem6unBai hu;ungan dengan dunia luar C Frak2ur 2er;uka 07om6ound fra72ure1. Frak2ur Bang mem6unBai hu;ungan dengan dunia luar melalui luka 6ada kuli2 dan jaringan lunak= da6a2 ;er;en2uk from Fi2hin 0dari dalam1 a2au from Fi2hou2 0dari luar1 C Frak2ur dengan kom6likasi 07om6i7a2ed fra72ure1. Frak2ur Bang diser2ai dengan kom6likasi misalnBa malunion= delaBed union= infeksi 2ulang ). Klasifikasi radiologis Klasifikasi ini ;erdasarkan a2as: . 'okalisasi C Difasial C Me2afisial C #n2ra8ar2ikuler C Frak2ur dengan dislokasi 2. Konfigurasi C Frak2ur 2ransEersal C Frak2ur o;lik C Frak2ur s6iral C Frak2ur W C Frak2ur segmen2al C Frak2ur kominu2if= frak2ur le;ih dari dua fragmen C Frak2ur ;aji= ;iasanBa 6ada Eer2e;ra karena 2rauma kom6resi C Frak2ur aEulsi= fragmen ke7il 2er2arik oleh o2o2 a2au 2endo= misalnBa frak2ur e6ikondilus humeri= frak2ur 2rokan2er maBor= frak2ur 6a2ela C Frak2ur de6resi= karena 2rauma langsung= misalnBa 6ada 2ulang 2engkorak C Frak2ur im6aks C Frak2ur 6e7ah 0;urs21= dimana 2erjadi fragmen ke7il Bang ;er6isah= misalnBa 6ada frak2ur Eer2e;ra= 6a2ela= 2alus= kalkaneus C Frak2ur e6ifisis ). Menuru2 eks2ensi C Frak2ur 2o2al C Frak2ur 2idak 2o2al 0frak2ur 7ra7k1 C Frak2ur ;u7kie a2au 2orus C Frak2ur garis ram;u2 C Frak2ur green s2i7k +. Menuru2 hu;ungan an2ara fragmen dengan fragmen lainnBa C "idak ;ergeser 0undis6la7ed1 C ,ergeser 0dis6la7ed1

,ergeser da6a2 2erjadi dalam 4 7ara: a. ,ersam6ingan ;. !ngulasi 7. Ro2asi d. Dis2raksi e. &Eer8riding f. #m6aksi Diagnosis frak2ur !namnesis V8,iasanBa 6enderi2a da2ang dengan sua2u 2rauma 02rauma2ik= frak2ur1= ;aik Bang he;a2 mau6un 2rauma ringan dan diiku2i dengan ke2idakmam6uan un2uk menggunakan anggo2a gerak. !namnesis harus dilakukan dengan 7erma2= karena frak2ur 2idak selamanBa 2erjadi di daerah 2rauma dan mungkin frak2ur 2erjadi 6ada daerah lain. Penderi2a ;iasanBa da2ang karena adanBa nBeri= 6em;engkakan= gangguan fungsi anggo2a gerak= kre6i2asi a2au da2ang dengan gejala8gejala lain. Pemeriksaan fisik Pada 6emeriksaan aFal 6enderi2a= 6erlu di6erha2ikan adanBa: . SBok= anemia a2au 6erdarahan 2. Kerusakan 6ada organ8organ lain= misalnBa o2ak= sumsum 2ulang ;elakang a2au organ8organ dalam rongga 2oraks= 6anggul dan a;domen ). Frak2ur 6redis6osisi= misalnBa 6ada frak2ur 6a2ologis Pemeriksaan lokal . #ns6eksi 0'ook1 C ,andingkan dengan ;agian Bang seha2 C Perha2ikan 6osisi anggo2a gerak C Keadaan umum 6enderi2a se7ara keseluruhan C (ks6resi Fajah karena nBeri C 'idah kering a2au ;asah C !danBa 2anda82anda anemia karena 6erdarahan C !6akah 2erda6a2 luka 6ada kuli2 dan jaringan lunak un2uk mem;edakan frak2ur 2er2u2u6 a2au frak2ur 2er;uka C (ks2raEasasi darah su;ku2an dalam ;e;era6a jam sam6ai ;e;era6a hari C Perha2ikan adanBa deformi2as ;eru6a angulasi= ro2asi dan ke6endekan C 'akukan surEei 6ada seluruh 2u;uh a6akah ada 2rauma 6ada organ8organ lain C Perha2ikan kondisi men2al 6enderi2a C Keadaan Easkularisasi 2. Pal6asi 0Feel1 Pal6asi dilakukan se7ara ha2i8ha2i oleh karena 6enderi2a ;iasanBa mengeluh sanga2 nBeri. C "em6era2ur se2em6a2 Bang meningka2 C NBeri 2ekanN nBeri 2ekan Bang ;ersifa2 su6erfisial ;iasanBa dise;a;kan oleh kerusakan jaringan lunak Bang dalam aki;a2 frak2ur 6ada 2ulang C Kre6i2asiN da6a2 dike2ahui dengan 6era;aan dan harus dilakukan se7ara ha2i8ha2i C Pemeriksaan Easkuler 6ada daerah dis2al 2rauma ;eru6a 6al6asi ar2eri radialis= ar2eri dorsalis 6edis= ar2eri 2i;ialis 6os2erior sesuai dengan anggo2a gerak Bang 2erkena C Refilling 06engisian1 ar2eri 6ada kuku= Farna kuli2 6ada ;agian dis2al daerah 2rauma = 2em6era2ur kuli2 C Pengukuran 2ungkai 2eru2ama 6ada 2ungkai ;aFah un2uk menge2ahui adanBa 6er;edaan 6anjang 2ungkai ). Pergerakan 0MoEe1 V8Pergerakan dengan mengajak 6enderi2a un2uk menggerakkan se7ara ak2if dan 6asif sendi 6roksimal dan dis2al dari daerah Bang mengalami 2rauma. Pada 6ederi2a dengan frak2ur= se2ia6 gerakan akan menBe;a;kan nBeri he;a2 sehingga uji 6ergerakan 2idak ;oleh dilakukan se7ara kasar= disam6ing i2u juga da6a2 menBe;a;kan kerusakan 6ada jaringan lunak se6er2i 6em;uluh darah dan saraf. +. Pemeriksaan neurologis V8Pemeriksaan neurologis ;eru6a 6emeriksaan saraf se7ara sensoris dan mo2oris ser2a gradasi kelelahan neurologis= Bai2u neuro6raksia= aksono2mesis a2au neuro2mesis. Kelaianan saraf Bang dida6a2kan harus di7a2a2 dengan ;aik karena da6a2 menim;ulkan masalah asuransi dan 2un2u2an 0klaim1 6enderi2a ser2a meru6akan 6a2okan un2uk 6engo;a2an selanju2nBa. 3. Pemeriksaan radiologis V8Pemeriksaan radiologis di6erlukan un2uk menen2ukan keadaan= lokasi ser2a eks2ensi frak2ur. Un2uk

menghindarkan nBeri ser2a kerusakan jaringan lunak selanju2nBa= maka se;aliknBa ki2a mem6ergunakan ;idai Bang ;ersifa2 radiolusen un2uk imo;ilisasi semen2ara se;elum dilakukan 6emeriksaan radiologis. "ujuan 6emeriksaan radiologis: C Un2uk mem6elajari gam;aran normal 2ulang dan sendi C Un2uk konfirmasi adanBa frak2ur C Un2uk meliha2 sejauh mana 6ergerakan dan konfigurasi fragmen ser2a 6ergerakannBa C Un2uk menen2ukan 2eknik 6engo;a2an C Un2uk menen2ukan frak2ur i2u ;aru a2au 2idak C Un2uk menen2ukan a6akah frak2ur in2ra8ar2ikuler a2au eks2ra8ar2ikuler C Un2uk meliha2 adanBa keadaan 6a2ologis lain 6ada 2ulang C Un2uk meliha2 adanBa ;enda asing= misalnBa 6eluru Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan ;e;era6a 6rinsi6 dua C Dua 6osisi 6roBeksi= dilakukan sekurang8kurangnBa Bai2u 6ada an2ero86os2erior dan la2eral C Dua sendi 6ada anggo2a gerak dan 2ungkai harus di fo2o= di a2as dan di ;aFah sendi Bang mengalami frak2ur C Dua anggo2a gerak. Pada anak8anak se;aiknBa dilakukan fo2o 6ada ke dua ango2a gerak 2eru2ama 6ada frak2ur e6ifisis C Dua 2rauma= 6ada 2rauma Bang he;a2 sering menBe;a;kan frak2ur 6ada dua daerah 2ulang. C Dua kali dilakukan fo2o. Pada frak2ur 2er2en2u misalnBa frak2ur 2ulang skafoid= fo2o 6er2ama ;iasanBa 2idak jelas sehingga ;iasanBa di6erlukan fo2o ;eriku2nBa 08 + hari kemudian. Pena2alaksanaan/Pengo;a2an V8"ujuan dari 6ena2alaksanaan/6engo;a2an adalah un2uk menem6a2kan ujung8ujung dar 6a2ah 2ulang su6aBa sa2u sama lain saling ;erdeka2an dan un2uk menjaga agar mereka 2e2a6 menem6el se;agai mana mes2inBa. Pa2ah 2ulang lainnBa harus ;enar8;enar 2idak ;oleh digerakkan0imo;ilisasi1. #mo;ilisasi ;isa dilakukan melalui: . Pem;idaian : ;enda keras Bang di2em6a2kan di daerah sekeliling 2ulang. 2. Pemasangan gi6s : meru6akan ;ahan kua2 Bang di;ungkuskan di seki2ar 2ulang Bang 6a2ah ). Penarikan 02raksi1 : menggunakan ;e;an un2uk menahan se;uah anggo2a gerak 6ada 2em6a2nBa. Sekarang sudah jarang digunakan= 2e2a6i dulu 6ernah menjadi 6engo;a2an u2ama un2uk 6a2ah 2ulang 6inggul. +. Fiksasi in2ernal : dilakukan 6em;edahan un2uk menem6a2kan 6iringan a2au ;a2ang logam 6ada 6e7ahan86e7ahan 2ulang. Meru6akan 6engo;a2an 2er;aik un2uk 6a2ah 2ulang 6inggul dan 6a2ah 2ulang diser2ai kom6likasi. ,(R,!.!# M!%!M %(D(R! MUSKU'&SK('("!' D!N %!R! P(N!N.!N!NN$!. $ang akan di;ahas : Frak2ur 2er2u2u6 2. Dislokasi ). Frak2ur 2er;uka . Frak2ur 2er2u2u6 : C!nggo2a gerak a2as C"ulang Eer2e;ra C!nggo2a gerak ;aFah !N..&"! .(R!K !"!S : .Frak2ur 7laEi7ula L8fiksasi dengan R@ + minggu a2au 6asang 6la2e and s7reF K&MP'#K!S# FR. %'!@#%U'!: . Pneumo2hora? 2.Paralise nerEus ;ra7hialis ).Kerusakan ar2eri/ Eena su;7laEia +.Udema lengan 3.Kekakuan sendi

2. FR!K"UR %&''UM *UM(R# L 8 Fiksasi 7ir7uler gi6s aero6lane a2au 8 Pasang s7reF ). FR!K"UR S*!F" *UM(R#L 8 fiksasi hanging 7as2 + minggu 8 U sla; + minggu Kom6likasiL radial 6alsBL dro66ed hand +. FR!K"UR SUPR!%&ND$'(R *UM(R# L 8 friksasi 7ollar and 7uff + minggu 8 o6en redu72ionLfiksasi Fire ;ersilang Kom6likasi : 8 @olkmannSs 7on2ra72ure 8 kekakuan sendi 8 7u;i2us Earus/7u;i2us Ealgus 3. FR!K"UR !N"(,R!%*## L7losed redu72ionL 8Fiksasi 7ir7ulergi6s=fleksi /00 =485 minggu. 8 a2au o6en redu72ionL 6asang 6la2e : s7reF Kom6likasi L 6enBam;ungan 2ak Fajar : 7ross union= malunion= delaBed union 4. FR!K"UR M&N"(.#! : Frak2ur ulna /) 6ro?imal diser2ai dislokasi 7a6u2 radii 8 o6en redu72ionfiksasi ulna dengan 6la2e:s7reF7a6u2 radii akan kem;ali ke6osisi semula. -. FR!K"UR .!'(!W# : Frak2ur radius /) dis2al dgn. dislokasi ar2.ulna me2a7ar6al 8&6en redu72ionL fiksasi radius dengan 6la2e : s7reFL ulna akan kem;ali ke2em6a2 semula. 5. FR!K"UR %&''(S : Frak2ur radius dis2al dengan dislokasi kearah 7raniodorsal diser2ai frak2ur 6ro7esus s2Bloideus ulna. 8 7losed redu72ionL fiksasi 7ir7ulergi6s kearah Een2roulnaris selama +84 minggu. Dila2ih gerakan 2angan ha;is Re6osisi ;erhasil /. ,(NN("SS FR!%"UR( : Frak2ur dislokasi sendi 7ar6ome2a7ar6al jari ke 0i;ujari1 8 7losed redu72ion dan fiksasi dengan 7ir7ulergi6s a;duksi. 8 ;ila gagal o6en redu72ion dan fiksasi dengan Fire. FR!K"UR %&''UMN! @(R"(,R!'#S: 8Paling sering Eer2e;ra ' dan '2. 8Fiksasi dengan gi6s korse2 ) ;ulan 8Kom6likasi : I 6ara6legia inferior I re2ensio urine/alEi menBe;a;kan urose6sis I in7on2inen2ia urine urine dan alEi Lurose6sis

FR!K"UR !N..&"! .(R!K ,!9!* .FR!K"UR P('@#S 8 fiksasi dengan guri2a ) M + minggu Kom6likasi : ru62ur ure2ra a2au ;uli8;uli 2. FR!K"UR %&''UM F(M&R#S : 8 2raksi lurus dan a;duksi selama 4 minggu= a2au 6asang s7reF= a2au 2o2al hi6 6ro2ese Frak2ur 7ollum femur da6a2 dise;a;kan oleh 2rauma langsung Bai2u misalnBa 6enderi2a ja2uh dengan 6osisi miring dimana daerah 2ro7han2er maBor langsung 2er;en2ur dengan ;enda keras 0jalanan1 a2au6un dise;a;kan oleh 2rauma 2idak langsung Bai2u karena gerakan e?oro2asi Bang mendadak dari 2ungkai ;aFah= di;agi dalam : C Frak2ur in2raka6suler 0Frak2ur 7ollum femur1 C Frak2ur e?2raka6suler 0Frak2ur in2er2ro7han2er femur1 "a;el +. (Ealuasi frak2ur femur ;erdasarkan 2em6a2 2erjadinBa frak2ur dari os femur Klasifikasi Kumlah Persen2ase Frak2ur 7ollum femur 2 3=5)R Frak2ur ;a2ang femur +- - =)4R Frak2ur femur 2er;uka / +=)4R Frak2ur su6ra7ondBler femur 3 2=+)R Frak2ur 2ro7han2er femur ) =+4R Union frak2ur femur )0 +=34R "o2al 204 00R ). FR!K"UR S*!F" F(M&R#S : 8 hemis6i7a + M 4 minggu anak ;aFah 0 2ahun 8 2raksi 5 M 2 minggu= un2uk deFasa 8 6asang 6la2e : s7reF= a2au 6asang 6en 0 femur nailing 1 Kom6likasi : malunion= 6emendekan. Fr. Shaf2 femoris fiksasi dengan 2raksi Fr shaf2 femoris 6asang 6la2e:s7reF L6la2e 6a2ah Pasang 6en=di6erkua2 dengan s7reF +. FR!K"UR SUPR!%&ND$'(R F(M&R#S: 8 7ir7uler gi6s 8 2raksi + M 4 minggu 8 o6en redu72ion = fiksasi dengan angle ;lade 6la2e. Frak2ur su6ra7ondBler fragmen2 ;agian dis2al selalu 2erjadi dislokasi ke 6os2erior= hal ini ;iasanBa dise;a;kan karena adanBa 2arikan dari o2o2 M o2o2 gas2ro7nemius= ;iasanBa frak2ur su6ra7ondBler ini dise;a;kan oleh 2rauma langsung karena ke7e6a2an 2inggi sehingga 2erjadi gaBa a?ial dan s2ress Ealgus 3. FR!K"UR %RUR#S : 8 gi6s6alk a2au 7ir7ulergi6s 5 M 2 minggu a2au 8 o6en redu72ion 6asang 6la2e: s7reF a2au 6en 0 nail 1 Kom6likasi :L kaku sendi a2au malunion 4. FR!K"UR %!PU" F#,U'!: 8 fiksasi s6alk/7ir7uler gi6s ;eloFknee 5 M 2 minggu a2au 8 o6en redu72ion dan fiksasi dengan s7reF Kom6likasi L kerusakan nerEus6eroneusLdr66ed f662. -. FR!K"UR M!'(&'US : 8 fiksasi s6alk/7irulergi6s ;eloF knee + minggu 8 o6en redu72ion 6asang s7reF

5. FR!K"UR "!RS!'#! 8 fiksasi gi6s se6a2u 5 M 2 minggu /. FR!K"UR M("!%!RP!'/P*!'!NT 8 fiksasi ;all holding + minggu 0.FR!K"UR P!"('! : 8 gi6s Ko7her += minggu a2au 8 &R#F dengan Fire figure of 5 0"ension ,and 9iring1 8 6a2ela han7urL e?2ir6asi 2. *(M!"*R&S :6erdarahan dalam sendi 8 PenBe;a; : ro;ekan 7a6sul sendi= 2ersering lu2u2 8 "indakan : . ;e;a2 2ekan 2. 6ungsi ). 7ir7uler gi6s ). SPR!#N : ro;ekan sera2 6emegang sendi 0 ligamen2 1 6aling sering 6ergelangn kaki "indakan : 8 ;e;a2 2ekan a2au 8 7i7ulergi6s D#S'&K!S# Definisi : keluarnBa 7a6u2 sendi dari mangkok sendi PenBe;a; : 2rauma .ejala : . deformi2as/ ada 6emendekan 2. nBeri ). fungsiolesa +. mem;ua2 T MraB fo2o "indakan : Lre6osisi segera= sendi ke7il 2an6a 6em;iusan misalkan sendi ;ahu. Kari D#S'&K!S# ,!*U 8 Sering dislokasi an2erior 8 "eknik re6osisi : . 7ara *i6olra2esL2raksiLkaki dia?illa 2. 7ara Ko7her L2raksi= Le?oro2asi=L adduksiLendoro2asi ). 7ara S2imson L2engkura6 2raksi ;andul 38- /2kg=23 meni2 Kom6likasi : 8 nerofraksi n.a?illarisLm.del2oid lum6uhL2ak ;isa a;duksi 8 ro;eknBa 7uff sendi 8 dislokasi ;erulang D#S'&K!S# S(ND# P!N..U' 0 %&T!( 1 "idakan dilakukan dengan general anes2esi a2au S!, . Pada anak 6ilih 7ara !llisL a2roma2is : 8 sa2u asis2en fiksasi 6elEis 8 sa2u asis2en dorong 2ro7han2er 8 o6era2or 2arik femur 6osisi 6anggul lu2u2 /00 M /00 2. %ara ,igeloFL 2ak ;enarL frak2ur in2a ar2ikuler 8 2arik keEen2ral=L dorong ke7audal 6osisi fle?iL e?oro2asi Sesudah re6osisi 2raksi 3 M 5 minggu

FR!K"UR "(R,UK! Klasifikasi menuru2 .us2ilo !nderson: CPa2ah 2ulang derajad # : luka CPa2ah 2ulang derajad ## : luka L 7m= jar lunak u2uh CPa2ah 2ulang derajad ### : kerusakan jaringan luas ### ! L 2l da6a2 di2u2u6 ### , L2l 2ak da6a2 di2u2u6 ### % Lrusak 6em;uluh darah Prinsi6 6enanganan : . Pilih 2rauma Bang mem;ahaBakan jiFa le;ih dulu 2. Frak2ur 2er;uka kasus ;edah darura2 ). !n2i;io2ika Bang 2e6a2 +. S2a;ilisasi 3. Penu2u6an luka 4. Reha;ili2asi dini M!%!M "#ND!K!N .Fase 6ra RS 86em;idaian 8hen2ikan 6erdarahanL;e;a2klemL6;l ;esar 8;ersihkan luka 2. Fase U.D 8life saEing dulu 8an2i;io2ika 8analge2ika 8"o?oid/!"S/"e2aglo;ulin ). Fase &K 8De;ridemen : irigasi 8S2a;ilisasiL6er2im;. #:## fiksasi 6rimer ###L fiksasi luar 8Penu2u6an luka # : ## L 2u2u6 6rimer ### L Bang 6en2ing 2u lang di2u2u6 Reha;ili2asi dini L KU 6end. 'e;ih ;aik=fungsi anggo2a gerak kem;ali se7ara o62imal

M&*&N M!!F K#K! %!"!"!N #N# M!S#* ,!N$!K K(KUR!N.!N 88888S(M&.! ,(RM!NF!!"8888 S!'!M K(S(K!9!"!N FK UPN 200+