Anda di halaman 1dari 3

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH


RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No: NO: 004 V.E.R. /VIII/2012

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 6 September 2012 No.
Pol.101/VER/VII/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh Heryanto, pangkat Ajun Inspektur
Polisi satu, NRP 55010221 dan diterima tanggal 6 September 2012 , pukul 14.00 WIB, maka
dengan ini saya dr Nadirah sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 6 September 2012, pukul 14.30 di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas, bernama Harto, umur
kurang lebih tiga puluh tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan pedagang, alamat Jalan Indah
nomer 6, Semarang. Jenazah tersebut ditemukan meninggal di Jalan Pramuka No.2
Rt.002/Rw.010 Semarang, diduga meninggal dunia akibat luka tembak di kepala.
HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-----------------------1. IdentitasUmumJenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih tiga puluh tahun-----------------------------------------------------c. Berat Badan : Lima puluh delapan kilogram-----------------------------------------------------d. Panjang Badan: Seratus tujuh puluh sentimeter-----------------------------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang---------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : Hitam--------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : Warna hitam, lurus, pendek---------------------------------------------------------h. KeadaanGizi : Gizi cukup---------------------------------------------------- -----------------------2. IdentitasKhususJenazah:-------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut: Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------c. Tanda lahir : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------e. Tanda lahir : Kulit berwarna gelap kehitaman di lengan atas bagian kanan sisi luar.--------f. Penutup Jenazah : Sebuah kantong mayat bewarna kuning bertuliskan polisi warna
hitam. Berbahan plastik dengan restleting di tengah warna
hitam--------------------------------g. Pakaian :
- Kaos lengan pendek polos berwarna hijau, berbahan katun, tanpa merk, ukuran M,
terdapat bercak darah pada pundak kiri sampai daerah perut------------------------------------ Celana panjang berbahan katun, warna hitam, tanpa merk, ukuran M. Terdapat dua
kantong dibagian depan kanan dan kiri-------------------------------------------------------------- Celana dalam, berwarna hitam, berbahan katun, tidak bermerk ukuran 32.---------------h. Benda disamping jenazah: Tidak ada----------------------------------------------------------------i. Perhiasan : Sebuah gelang karet warna hitam-------------------------------------------------------j. Lain-lain : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------1. Lebam Mayat : Terdapat pada punggung, warna merah kebiruan, tidak hilang dengan
penekanan-----------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : Pada kelopak mata, anggota gerak atas dan bawah, sukar dilawan-------------3. Pembusukan : Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :----------------------------------1. PermukaanKulitTubuh :------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------