Bahan Tinjauan Pustaka Kasus Audit .ama bahasan: Peserta: dr.

/anuar 0urya 0P Riset Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos .ama 1ahana: R02D Bayu 3sih Data pasien: Tn.S (48 tahun) omor Re!istrasi" 4opik: Krisis $ipertensi)C$5 grade 66)P%K)Dyspepsia ama RS" RS#D $a%u Asih Pekerjaan " P S Terda(tar sejak" )* +kt ),-. 4anggal (kasus*: "7 +ktober "#1 ' .ama Pasien: 4n.0 2sia Tel&" : ,8 tahun .o. R9: ##.1:.77. " Data utama untuk bahan diskusi: "#1 4anggal Presentasi: : .o;ember .ama Pendamping: dr.$eryati 1. Diagnosis/Gambaran Klinis: 4empat Presentasi: R02D Bayu 3sih +byekti! Presentasi: Keilmuan Keteram&ilan Pen%e!aran Tinjauan Pasien datan! den!an keluhan &usin! %an! terasaPustaka /erden%ut sejak 0 . hari se/elum masuk Rumah Sakit Dia!nostik 8anajemen 8asalah Bstime2a $a%u Asih. Keluhan ini terkadan! mem/uat &asien tidak da&at melakukan akti1itas sehari'hari. Pasien ju!a eonatus $a%i Anak Remaja De2asa >ansia men!atakan /ah2a dirin%a mudah lelah jika melakukan akti1itas sehari'hari %an! tidak $umil terlalu /erat3 dan Deskri&si" Pasien laki'laki de2asa3 usia 48 tahun datan! den!an keluhan &usin! %an! terasa /erden%ut terkadan! jika tidur le/ih n%aman men!!unakan ) tum&uk /antal. Keluhan ju!a disertai den!an adan%a rasa sejak 0 . hari S8RS. %an! tidak n%aman di daerah dada se&erti rasa /erat dan n%eri di daerah ulu hati %an! terkadan! terasa &anas. Tujuan" 8elakukan dia!nosis dan &enatalaksanaan %an! te&at. Pasien men!atakan tidak ada muntah atau&un muntah darah3 han%a terkadan! terasa mual3 n%eri dada se&erti di tusuk'tusuk %an! menjalar ke /ahu atau len!an &un tidak ada. Tidak terda&at men4ret mau&un $A$ /er2arna hitam atau merah se&erti darah3 $AK dalam /atas normal. Ri2a%at &en%akit dahulu " &en%akit 5ula (6)3 Darah tin!!i (6)3 Pem/en!kakan 7antun! (6)3 8aa! (6) Ri2a%at aler!i " &asien tidak memiliki ri2a%at aler!i terhada& sesuatu (makanan3 minuman3 udara mau&un o/at'o/atan. Ri2a%at &en%akit keluar!a " i/u memiliki ri2a%at &en%akit !ula dan darah tin!!i ). Riwayat Pengobatan: /e/era&a /ulan lalu sem&at di ra2at di RS#D $a%u Asih den!an keluhan seru&a dan &asien meminta untuk &ulan! &aksa3 dan meminum o/at darah tin!!i %an! tidak teratur. . Pemeriksaan !isik Tanda'tanda 1ital " o Kesadaran " Kom&os 8entis o 9rekuensi adi " 8,:;menit o 9rekuensi &erna&asan " )):;menit o Tekanan darah " "1#/1"#mm$g o Suhu " .<3),= Status !eneralis " o Ke&ala " ' 8ata "4onun!ti1a anemis ';'3 s4lera i4terik ';' o >eher " K5$ tidak tera/a mem/esar3 %&P sedikit meningkat o Thora: " ' =or " $783 murmur ? ' Pulmo " @$S 6;63 Rh ';'3 Ah ';'3 RBB '/' o A/domen " datar3 /isin! usus 63 tim&ani3 nyeri tekan ()* daerah ulu hati dan &erut kiri atas. o E:tremitas " +edem minimal '/'

Status lokalis " ' ,. Pemeriksaan -aboratorium ' Darah len!ka& dalam /atas normal ' EK5 " ST de&resi @-'@*

'

9oto thora: " sedikit 4ardiome!ali den!an /endun!an &aru minimal

Da!tar Pustaka: 1. 5anon!3 William F.MD Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 20. 2003 ECG Jakarta ). Sudoyo Aru W, Setiyohadi. Bambang, Alwi Idrus, K Marcellus Simadibarata, Setiati Siti. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid 1 2006 Pusat penerbitan FK UI Jakarta

3. www.google.com Ismahun .P. Peran Angiotensin II Reseptor Antagonist pada Penyakit Jantung
Hipertensi: Cermin Dunia Kedokteran NO. 132. 2001

4. www. Wikipedia.com Hypertension

5. www.google.com Pratanu S. Krisis Hipertensi: Cermin Dunia Kdokteran no.67 1991

$asil Pembela<aran: -. Pene!akan dia!nosis Krisis hi&ertensi3 =C93 P7K dan D%s&e&sia ). Penatalaksanaan %an! te&at sesuai dia!nosis .. 8e2as&adai resiko terjadi n%a kom&likasi &ada &en%akit terse/ut

0ubyekti! Pasien datan! den!an keluhan 4e&hal!ia %an! terasa /erden%ut sejak 0 . hari se/elum masuk Rumah Sakit $a%u Asih. Keluhan ini terkadan! mem/uat &asien tidak da&at melakukan akti1itas sehari'hari. Pasien ju!a men!atakan /ah2a dirin%a mudah (ati!ue jika melakukan akti1itas sehari'hari %an! tidak terlalu /erat3 dan terkadan! jika tidur le/ih n%aman men!!unakan ) tum&uk /antal. Keluhan ju!a disertai den!an adan%a rasa %an! tidak n%aman (4hest dis4om(ort) di daerah dada se&erti rasa /erat dan n%eri di daerah e&i!astrium %an! terkadan! terasa &anas. Pasien men!atakan tidak ada 1omitus atau&un hematemesis3 han%a terkadan! terasa mual. An!ina &e4toris %an! menjalar ke /ahu atau len!an &un tidak ada. Tidak terda&at melena mau&un hemato4heDia3 $AK dalam /atas normal. Ri2a%at &en%akit dahulu " D8 (6)3 Ci&ertensi (6)3 =C9 (6)3 D%s&e&sia (6) Ri2a%at aler!i " &asien tidak memiliki ri2a%at aler!i terhada& sesuatu (makanan3 minuman3 udara mau&un o/at'o/atan. Ri2a%at &en%akit keluar!a " i/u memiliki ri2a%at D8 dan Ci&ertensi

Ri2a%at &en!o/atan " /e/era&a /ulan lalu sem&at di ra2at di RS#D $a%u Asih den!an keluhan seru&a dan &asien meminta untuk &ulan! &aksa3 dan meminum o/at darah tin!!i %an! tidak teratur +b<ekti! Pemeriksaan 5isik 1. 4anda=tanda ;ital Tanda'tanda 1ital " o Kesadaran " Kom&os 8entis o 9rekuensi adi " :;8,menit o 9rekuensi &erna&asan " )):;menit o Tekanan darah " "1#/1"#mm$g o Suhu " .<3),= ". 0tatus generalis o Ke&ala " ' 8ata "4onun!ti1a anemis ';'3 s4lera i4terik ';' o >eher " K5$ tidak tera/a mem/esar3 %&P sedikit meningkat o Thora: " ' =or " $783 murmur ? ' Pulmo " @$S 6;63 Rh ';'3 Ah ';'3 RBB '/' o A/domen " datar3 /isin! usus 63 tim&ani3 n%eri tekan (6) daerah ulu hati dan &erut kiri atas. o E:tremitas " +edem minimal '/' . 0tatus -okalis : = Pemeriksaan -aboratorium ' Darah len!ka& dalam /atas normal ' EK5 " ST de&resi @-'@* ' 9oto thora: " =ardiome!ali den!an /endun!an &aru minimal 300>009>.4 D>56.606 Krisis hi&ertensi adalah suatu keadaan klinis %an! ditandai oleh tekanan darah %an! san!at tin!!i (tekanan darah sistolik E-8, mm C! dan ; atau diastolik E-), mm C! %an! mem/utuhkan &enan!anan se!era. $erdasarkan keterli/atan or!an tar!et3 krisis hi&ertensi di/a!i menjadi dua kelom&ok %aitu " $ipertensi darurat (emergency hypertension* " kenaikan tekanan darah mendadak (sistolik E-8, mm C! dan ; atau diastolik E-), mm C!) den!an kerusakan or!an tar!et %an! /ersi(at &ro!resi(3 sehin!!a tekanan darah harus diturunkan se!era3 dalam hitun!an menit sam&ai jam. $ipertensi mendesak (urgency hypertension* " kenaikan tekanan darah mendadak (sistolik E-8, mm C! dan ; atau diastolik E-), mm C!) tan&a kerusakan or!an tar!et %an! &ro!resi( atau minimal. Sehin!!a

&enurunan tekanan darah /isa dilaksanakan le/ih lam/at3 dalam hitun! jam sam&ai hari. 53K4+R R>06K+ Penderita hi&ertensi tidak minum o/at atau tidak teratur minum o/at. Kehamilan Penderita hi&ertensi den!an &en%akit &arenkim !injal. Pen!!una APFA Penderita den!an ran!san!an sim&atis tin!!i. (luka /akar3 trauma ke&ala3 &en%akit 1askular; kola!en)

K-30656K306 Berdasarkan %.C &66 Klasi(ikasi Tekanan Darah ormal Prahi&ertensi Ci&ertensi derajat Ci&ertensi derajat ) TDS ( mmh! ) G -), -), ? -.H -4, ? -*H E -<, TDD ( mmh! ) G8, 8, ? 8H H, ? HH E -,,

Klasi!ikasi .ew /ork $eart 3sso?iation Kelas B " Tidak ada !ejala saat akti1itas (isik Kelas BB " Sedikit !ejala saat akti1itas. D%s&nea dan kelelahan saat akti1itas sedan! (misaln%a " lari naik tan!!a) Kelas BBB "5ejala sedan! saat akti1itas. D%s&nea saat akti1itas sedikit3 misaln%a jalan naik tan!!a KelasB@ "5ejala /erat saat akti1itas. 5ejala mun4ul saat istirahat P34+G>.>060

Gangguan kontraktilitas Penyakit jantung koroner Overload volume kronik

@@3!terload +;erload tekanan kronik Stenosis aorta lanjut Ci&ertensi &arah %an! tidak terkontrol

Cardiomyopa Penurunan ejection thy dilatasi fraction (Disfungsi systolic)

Gagal Jantung
Ejection fraction normal (Disfungsi diastolic) Gangguan pengisian diastol ipertrofi ventrikel kiri Cardiomyopati restriktif !i"rosis myocard

G>%3-3 K-6.6K

#ransient myocard ischemia $onstriksi

ade

4abel ". Gambaran Klinik $ipertensi Darurat 7 4ekanan 9undusko&i Status neurolo!i darah A ""#/1,# Perdarahan3 Sakit ke&ala3 mm$g eksudat3 ka4au3 !an!!uan edema &a&illa kesadaran3 kejan!.

7antun! Den%ut jelas3 mem/esar3 dekom&ensasi3 oli!uria

5injal #remia3 &roteinuria

5astrointestinal 8ual3 muntah

5ejala #mum dan Temuan 9isik 5a!al 7antun! Gagal <antung kiri o 5ejala D%s&nea3 +rtho&nea3 &aro:%smal no4turnal d%s&nea3 (ati!ue o Temuan (isik Takikardia3 taki&neu3 rales &aru3 P) terden!ar keras3 S. !allo&3 S4 !allo&. Gagal <antung kanan o 5ejala Edema &eri(er3 kuadran kanan atas tidak n%aman(he&atome!ali) o Temuan (isik Distensi 1ena ju!ularis3 he&atome!ali3 edema &eri(er

P>9>R6K033. P>.2.%3.G ' ' EK5 9oto thora:

P>.343-3K03.33. -. Tindakan umum $ertujuan untuk men4ari dan men!o/ati komor/id se&erti hi&ertensi3 =AD3 dia/etes mellitus3 anemia3 dan !an!!uan na&as saat tidur3 karena kondisi ini 4enderun! mem&er/uruk !a!al jantun!. ). Akti1itas 8eski&un &ekerjaan (isik %an! /erat tidak dianjurkan &ada &enderita !a!al jantun!3 latihan sederhana rutin telah ter/ukti /erman(aat &ada &asien den!an ICA kelas B'BBB. #ntuk &asien eu1olemi43 olahra!a isotonik teratur se&erti /erjalan atau men!endarai er!ometer se&eda' stasioner3san!at /erman(aat. Casil &elatihan menunjukkan !ejala !a!al jantun! /erkuran!3 ka&asitas latihan menin!kat3 dan &enin!katan kualitas hidu&. .. 4. Diet Diureti4 9urosemid3 dan s&ironolakton

*. <.

A=E inhi/itor ikardi&in

Komplikasi Diseksi aorta A8B3 iskemia Edema &aru 5an!!uan 5injal Kele/ihan katekolamin Ci&ertensi ense(alo&ati Su/ara4hnoid hemorrha!e Stroke Bskemik

+bat Pilihan itro&russide 6 esmolol itro!liserin3 nitro&russide3 ni4ardi&ine itro&russide3 nitro!liserin3 la/etalol 9enoldo&am3 nitro&russide3 la/etalol Phentolamine3 la/etalol itro&russide itro&russide3 nimodi&ine3 ni4ardi&ine ni4ardi&ine

4arget 4ekanan Darah S$P --,'-), sese!era mun!kin Sekunder untuk /antuan iskemia -,J '-*J dalam -') jam ),J ')*J dalam )'. jam -,J '-*J dalam -') jam ),J ')*J dalam )'. jam ),J ')*J dalam )'. jam ,J '),J dalam <'-) jam

PR+.+060 $er!antun! dari adan%a &en%akit &en%erta %an! mem&er/erat keluhan3 kom&likasi dan &enan!nan %an! 4e&at dan te&at. P-3. Diagnosis ker<a Krisis Ci&ertensi6=C96P7K6D%s&e&sia Pengobatan ' +) .'4 l&m ' B@9D Aserin! asnet mikro ' Perdi&in - am&ul dalam *,44 a4l3 mulai dari K443 dinaikan ,3*44 tia& -* menit3 tar!et tensi -<,3 lalu &ertahankan < jam. ' Ranitidin i1 ):- am&ul ' +ndansetron i1 .:- am&ul ' >asi: i1 - am&ul;hari ' =P5 ta/let -:' As&ilet ta/let -:' 9asor/id ta/let .:' Pasan! D= ' +/ser1asi Pendidikan

#ntuk men4e!ah jatuhn%a kem/ali seseoaran! ke&ada krisis hi&ertensi3 maka (aktor resiko haruslah dihindari3 terutama dalam hal ke&atuhan minum o/at. Edukasi dari dokter ke&ada &asien hi&ertensi san!atlah &entin! terutama men!enai kom&likasi dan &en!aturan &ola akan serta !a%a hidu& %an! sehat..