STASE THT RSIJ SUKAPURA

Anatomi Jaringan limfoid yang berkumpul dan melingkar dalam faring terdiri dari adenoid , tonsil palatina , dan lingual tonsil yang dikenal sebagai Waldeyers ring. Tonsil palatina adalah jaringan limfoid dengan pusat-pusat germinal menonjol dan tonsil palatina dalam kontras dengan lingual tonsil dan adenoid ,memiliki kapsul yang berbeda yang memisahkan tonsil dari dinding faring lateral. Tonsil terletak pada dasar dari tiga otot yang membentuk fossa tonsil . pilar anterior dibentuk oleh otot palatoglossus dan pilar posterior dibentuk oleh otot palatopharyngeus , sedangkan otot konstriktor superior membuat dasar dari fosa . Pada bagian medial , kripta tonsil terletak terekspos pada orofaring dengan spesialisasi epitel berlapis skuamosa .Tonsil tervaskularisasi dengan baik dari mayoritas pasokan darah yang timbul dari arteri fasialis cabang tonsil. Persarafan yang mempersarafi tonsil besaral dari saraf kranial kesembilan dan turun cabang dari saraf palatina ke yang lebih rendah dan cabang timpani dari CN ! menjelaskan nyeri telinga yang ditemukan di beberapa kasus tonsilitis . Tonsil tidak memiliki pembuluh limfatik aferen . "rainase getah bening eferennya melalui nodus servikal atas, khususnya dengan kelompok jugulodigastric . munologik tonsil dan adenoid lebih aktif antara usia # dan $% tahun , dan cenderung menjadi rumit setelah pubertas.

JURNAL READING |1

STASE THT RSIJ SUKAPURA

Indikasi Tonsilektomi ndikasi untuk tonsilektomi $.&bsolut a. b. Sleep apnea obstruktif 'omplikasi sekunder kardiopulmoner untuk obstruksi jalan napas (misalnya, cor pulmonale, alveolar hipoventilasi) c. d. e. "iduga keganasan (asimetris Tonsilar *ipertrofi) Perdarahan tonsilitis Tonsilitis menyebabkan kejang demam

+. ,elatif a. Penemuan berulang tonsilitis akut dari satu atau lebih kriteria berikut. Tujuh episode dalam $ tahun . /ima episode 0 tahun selama + tahun berturut-turut . Tiga episode 0 tahun selama 1 tahun berturut-turut . "ua minggu absen ke sekolah atau kerja dalam $ tahun b. Tonsilitis kronis yang refrakter terhadap terapi antimikroba

JURNAL READING |2

STASE THT RSIJ SUKAPURA

c. Tonsilolithiasis terkait dengan halitosis dan nyeri, tidak responsif terhadap tindakan konservatif . Peritonsillar abses . "isfagia karena hipertrofi tonsil. ndikasi untuk tonsilektomi telah berubah secara dramatis dan sekarang didefinisikan lebih jelas . 2ariasi geografis dalam kejadian tonsilektomi diakui, dan meskipun sebagian besar dari variasi ini hanya mungkin mencerminkan sikap bervariasi antara para dokter , ada sedikit keraguan bah3a variasi geografis dalam patologi adalah sebagian orang de3asa yang bertangguang ja3ab. ndikasi yang paling umum adalah tonsillitis akut berulang. Namun indikasi yang paling umum pada anak-anak adalah sleep apnea obstruktif . Pasien dengan ri3ayat tonsilitis berulang dan sebelum peritonsillar abses mungkin lebih cenderung untuk mengembangkan penyakit menjadi abses peritonsillar lain dan adalah hal tersebut merupakan kandidat untuk tonsilektomi .

JURNAL READING |3

STASE THT RSIJ SUKAPURA

Sejarah Tonsilektomi telah dilakukan oleh otolaringologis ( dokter spesialis T*T) , dokter bedah umum , dokter keluarga dan dokter umum . Namun, dalam 1% tahun terakhir pengakuan untuk kebutuhan standarisasi teknik bedah mengakibatkan pergeseran pola praktek sehingga hampir secara eksklusif dilakukan oleh otolaringologis . 4ang pertama dikenal pengangkatan tonsil kembali ke abad pertama 5asehi , ketika Cornelius Celcius di ,oma menggunakan jari tangannya sendiri untuk membuang tonsil tersebut. "eskripsi a3al prosedur ditulis oleh Paulus dari &egina di 6+7 . nstrumen a3al yang digunakan untuk tonsilektomi benar-benar pertama kali dikembangkan untuk menghilangkan uvula . Phillip 8yng menemukan apa yang akan menjadi cikal bakal untuk tonsilotomi. 8ebelum modern sampai pertengahan abad ke-$9 melakukan Ca:ue dari ,heims melakukan tonsilektomi secara teratur. 8ejak itu beberapa teknik yang berbeda telah digunakan untuk tonsilektomi. Namun, kesulitan yang dihadapi oleh dokter bedah , terutama dalam mengendalikan perdarahan perioperatif yang merupakan kelemahan utama . Pada tahun $;%;, ketika Cohen mengadopsi jahitan ligasi perdarahan pembuluh untuk mengontrol perdarahan ,tonsilektomi menjadi praktek umum di rumah sakit . <nam puluh tahun kemudian *aase dan Noguera , memperkenalkan penggunaan diatermi dan konsep elektro = diseksi yang pertama kali dijelaskan oleh >oycolea pada tahun $;9+ denagan menggunakan monopolar diathermi. 8epuluh tahun kemudian Pang melaporkan untuk pertama kali elektro - diseksi tonsilektomi dengan menggunakan teknik tang bipolar .

JURNAL READING |4

STASE THT RSIJ SUKAPURA

Evaluasi Pre Operasi 8ejarah yang memadai dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam diagnosis pre operasi dan evaluasi pada pasien yang akan dilakukan tonsilektomi . "itinjau dari sejarah sendiri metode yang paling umum adalah untuk mendiagnosis sleep apnea obstruktif. 'etika diagnosis sudah mencakup semua pertanyaan , anak kurang dari + tahun , atau di kha3atiran tentang tingkat keparahan dari sleep apnea , polysomnogram harus dianjurkan. <lektrokardiogram dan ?-ray dada preoperasi tidak begitu diperlukan kecuali ada ri3ayat penyakit jantung .<valuasi pre operasi lainnya harus ditentukan berdasarkan kondisi medis setiap pasien . 8ebagai contoh , seorang anak dengan penyakit von Willebrand harus memiliki masukan dari hematologis mengenai penggunaan desmopressin untuk meminimalkan risiko perdarahan selama intraoperatif dan pasca -operasi .

Teknik Umum <ksposur @ntuk operasi yang sukses , ekspos yang memadai ,dari oro -faring harus dicapai. Pengetahuan tentang anatomi yang relevan dan ketegangan jaringan juga penting . "engan bantuan pembuka mulut , misalnya , Boyle - Davis , orofaring menjadi terekspos . >igi mungkin dilindungi oleh plastik atau karet atletik penjaga mulut dan berhati-hati terhadap penempatan pembuka mulut. Perlindungan dimaksudkan tidak untuk pinggiran lateral lidah pisau dari pembuka mulut untuk menggaruk enamel gigi . Perlindungan mukosa dari konduktivitas listrik dan termal dicapai dengan penempatan jari bersarung tangan di antara instrumen logam dan pasien.

JURNAL READING |5

STASE THT RSIJ SUKAPURA

Prosedur Aedah 5etode induksi anestesi dan posisi pasien serupa untuk sebagian besar pasien akan menjalani tonsilektomi , terlepas dari teknik yang digunakan untuk mengangkat tonsil tersebut. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan di intubasi le3at mulut. Pipa endotrakeal ditempel ke dagu pasien di garis tengah . &tau , beberapa praktisi lebih memilih untuk menggunakan masker jalan napas melalui laring. Tempat tidur dipasang ;% B -$9% B sehingga ahli bedah dapat duduk atau berdiri di kepala tempat tidur. Pasien diposisikan di tepi tempat tidur , dan bahu kecil gulungan ditempatkan . Aaik Crowe - Davis , McIvor , atau Dingman mouth gag dimasukkan dan diperluas untuk menjaga mulut tetap terbuka selama prosedur dilakukan. Tegangan jaringan selama tonsilektomi lengkap dicapai dengan traksi medial yang kuat dari &llis klem dan torsi tonsil medial.

Pasien dan Metode /ima puluh penderita ( 1% pria , +% 3anita) telah dipelajari . +9 ( 76 C ) telah menjalani adenotonsilektomi , sementara ++ ( ## C ) hanya tonsilektomi saja . Data diperoleh penulis dari tiga usat ! "niversity o# Ilorin rumah sa$it pendidi$an , negara %wara , IBB $husus rumah sa$it Minna ,&egara &iger dan pusat medis 'ederal, ()are , negara bagian Bauchi * 17 ( D% C ) dari operasi yang dilakukan menggunakan teknik diseksi bedah dingin, sedangkan $7 ( 1% C ) dilakukan dengan menggunakan bipolar elektrokauter . 8emua operasi dilakukan oleh salah satu atau dua ahli bedah yang berpengalaman . 8emua anak-anak
JURNAL READING |6

STASE THT RSIJ SUKAPURA

dijaga selama malam hari , beberapa dipulangkan pada hari pemantauan setelah mereka dapat mentoleransi diet cair. Pemberian antibiotik secara rutin dan analgesik,diberikan kepada semua pasien .@ntuk +9 pasien yang memiliki adenotonsilektomi , 3aktu operasi ratarata untuk 9 bipolar elektrokauter adalah #+,% menit dan #D,+ menit untuk +% pasien diseksi dingin.@ntuk ++ pasien yang memiliki tonsilektomi saja , 3aktu operasi rata-rata adalah 1$,# menit untuk D bipolar elektrokauter, sedangkan 1#,+ menit untuk $7 pembedahan dingin.'omplikasi perdarahan terlihat pada 1 ( 6,%C ) dari semua pasien , + ( 66,D ) berada di kelompok diseksi dingin dan $ ( 11,1 C ) di kelompok bipolar elektrokauter .

Teknik dan Teknologi Teknik-teknik Tonsilektomi secara garis besar dapat dibagi menjadi + kategori utama $. ntrakapsular a. "ikenal sebagai E subtotalF dan prosedur ini disebut sebagai tonsillotomi. b. Tonsilektomi parsial . c. Tonsilektomi parsial , atau tonsillotomi , melibatkan pengangkatan sebagian besar tonsil , serta menjaga tepi jaringan limfoid dan kapsul tonsil dengan tujuanE Biologic dressingE yang mungkin mendorong ke arah pemulihan lebih mudah , dengan tingkat perdarahan yang lebih rendah dan pemulihan yang lebih baik dari diet. d. "apat menggunakan mikrodebrider , bipolar ablasi radiofrekuensi (yang juga dapat digunakan untuk mengangkat seluruh tonsil) , dan laser karbon dioksida.

JURNAL READING |7

STASE THT RSIJ SUKAPURA

5icrodebrider laser CG+ +. <kstrakapsular

radiofrekuensi ablasi bipolar

a. Total tonsilektomi , subkapsular . b. <kstrakapsular tonsilektomi melibatkan pembedahan lateral tonsil pada bidang antara kapsula tonsil dan otot-otot faring , dan tonsil secara umum diangkat sebagai satu unit. c. teknik ekstrakapsular yang paling umum menggunakan pisau E dingin E ( diseksi tajam) , monopolar elektrokauter , bipolar kauter ( atau gunting bipolar ) , atau pisau bedah harmonik.

Pisau Dingin
JURNAL READING |8

STASE THT RSIJ SUKAPURA

8ebuah metode yang paling

sering digunakan untuk jumlah tonsilektomi

adalah teknik diseksi EdinginE atau tajam. "alam teknik ini, tonsil dan kapsul dibedah dari jaringan sekitarnya menggunakan gunting , pisau , atau t disektor dan kutub inferior diamputasi dengan tonsil snare . armonik Skalpel *armonik skalpel dapat digunakan untuk tonsilektomi ekstrakapsular (<thicon <ndo - Aedah nc , Cincinnati , G* ) . 5enggunakan energi ultrasonik untuk menggetarkan pisau tersebut pada 77.%%% siklus per detik . >etaran transfer energi untuk jaringan , menimbulkan pemotongan yang simultan dan koagulasi , sehingga , biasanya , tidak ada instrumen tambahan yang diperlukan untuk hemostasis . 'omponen perangkat termasuk generator , pegangan untuk tangan, dan pisau sekali pakai . Catu daya frekuensi tinggi memberikan energi ke bagian tangan. osilasi pisau membedah jaringan dengan menciptakan rongga intra - seluler sebagai gelombang tekanan yang dilakukan melalui jaringan . <kspansi dan kontraksi di rongga sebagai hasil lisisnya hubungan seluler , mengakibatkan diseksi jaringan . A!lasi "rekuansi #adio $ipolar &blasi radiofrekuensi bipolar dapat digunakan untuk melakukan

ekstrakapsular atau intrakapsular tonsilektomi , namun , hal ini paling sering digunakan untuk melakukan tonsilektomi parsial. Peralatannya meliputi generator frekuensi radio , kontrol kaki , irigasi salin regulator , dan tongkat 'oblasi ( PlasmaCare Corp , 8unnyvale , C& ) . 8elama tonsilektomi ablasi radiofrkuensi bipolar , larutan garam konduktif diubah menjadi lapisan plasma terionisasi , sehingga pemisahan molekul dengan transfer energi termal minimal. *emostasis biasanya dapat dilakukan dengan tongkat 'oblasi saja . Mikrode!rider Tonsilektomi 5erupakan metode lain untuk tonsilektomi intrakapsular . 5ikrodebrider adalah perangkat cukur rotari bertenaga dengan daya hisap (sunction) terus menerus ,
JURNAL READING |9

STASE THT RSIJ SUKAPURA

terdiri dari tabung , dan terhubung ke bagian tangan yang terhubung ke penggerak dengan kontrol kaki dan perangkat hisap .tonsilektomi parsial tonsil. %euntungan dan %erugian Teknik &da perdebatan besar tentang manfaat relatif dari berbagai teknik tonsilektomi diterbitkan dalam banyak penelitian ada yang secara konsisten melaporkan bah3a intrakapsular ( parsial ) hasil teknik sedikit menimbulkan rasa sakit pascaoperasi , bagaimanapun ,untuk derajat nyeri yang berkurang masih terus menjadi banyak perdebatan. 8elain itu, ada risiko kecil pertumbuhan kembali tonsil dan kebutuhan untuk prosedur tambahan dengan teknik intrakapsular . "ari teknik ekstrakapsular ,E "ingin E *asil tonsilektomi dalam sedikit rasa sakit setelah operasi dibandingkan dengan elektrokauter EPanas E tonsilektomi , namun prosedur yang terakhir ini umumnya lebih cepat dan memiliki kurang nya resiko kehilangan darah intraoperatif . 5eskipun tidak diteliti secara ekstensif sejauh ini , jumlah tonsilektomi dengan unit 'oblasi mungkin memiliki keunggulan tipis dibandingkan elektrokauter tonsilektomi. Penelitian terhadap hasil operasi selesai dengan pisau bedah harmonik tidak menunjukkan manfaat yang jelas untuk scalpel.Tidak jelas mana teknik , jika ada satu , menghasilkan tingkat terendah perdarahan setelah operasi . 8ebagian besar data yang tersedia sampai saat ini menunjukkan bah3a tidak ada perbedaan dalam tingkat pendarahan antara ekstrakapsular dan peralatan tonsilektomi. Teknik intrakapsular terlibat dengan berbagai teknik dan bervariasi dalam harga , meskipun faktor biaya merupakan yang terbesar dalam tonsilektomi semuanya berhubungan dengan 3aktu operasi . lengkap dengan pengangkatan sekitar ;% C sampai ;7 C dari tonsil , dengan tetap menjaga kapsula

Pera&atan Pas'a Operasi

J U R N A L R E A D I N G | 10

STASE THT RSIJ SUKAPURA

8ebagian besar anak-anak dapat dengan aman boleh pulang pada hari yang sama operasi , terlepas dari teknik bedah &nak-anak kurang dari + tahun atau yang tinggal jauh dari rumah sakit harus dira3at inap semalam untuk observasi .

Gbat pengurang nyeri harus direkomendasikan, dan kebanyakan dokter meresepkan baik asetaminophen atau asetaminophen dengan kodein setelah operatisi.

Aeberapa dokter menyarankan diet makanan lembut pasca operasi , orang lain merekomendasikan Ediet sebagai toleransi . E

"i pusat kami, kami memulai pada anak, pertama diberikan es krim dingin dan kemudian diet cair.

8tudi tidak menunjukkan perbedaan dalam pemulihan antara anak-anak yang memiliki diet makanan terbatas dibandingkan dengan yang memiliki pola makan tidak terbatas setelah operasi.

Pera&atan (angka Panjang Aiasanya, pasien akan terlihat di kantor dalam + minggu, kemudian setelah $ bulan tonsilektomi pasien mengkonfirmasi penyembuhan yang adekuat, meskipun juga dapat dilakukan untuk memantau dan menindaklanjuti dari panggilan telepon saja. %esimpulan &presiasi indikasi dan penggunaan teknik dan teknologi baru untuk tonsilektomi , serta kesadaran akan konsekuensi ekonomi dari pasien, yang pada akhirnya memberikan pera3atan yang terbaik bagi pasien yang dianjurkan mendapat tindakan tonsilektomi.

J U R N A L R E A D I N G | 11

STASE THT RSIJ SUKAPURA

J U R N A L R E A D I N G | 12