Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR HER REGISTRASI MAHASISWA SARJANA/DIPLOMA 3 UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013

DATA PRIBADI Nim Fakultas Program Studi Nama Peserta Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Golongan Darah Agama Status Marital Warga Negara Alamat Propinsi Kabupaten Kode Pos Status Tempat Tinggal Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui Status Bidik Misi No HP/Telepon Rumah E-Mail Propinsi Kabupaten SMA Status SMA Jenis SMA Tahun Masuk Ujian Sekolah Jumlah Mata Pelajaran UN Jumlah Nilai UN Jumlah Mata Pelajaran US Jumlah Nilai US : 11010111130110 : HUKUM : S1-ILMU HUKUM : BRIAN KHUKUH WIJAYA : bandar lampung : 04 Juli 1992 : Pria : AB : Islam : Belum Menikah : Indonesia Asli : jl p. samosir no11 whp : LAMPUNG : KOTA BANDAR LAMPUNG : 35135 : Rumah Orang Tua : SNMPTN Jalur Ujian Tulis : TIDAK : 081369484333 : brianabcbrother@gmail.com DATA SEKOLAH : : : : : : : : : : : LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG SMA NEGERI 9 BDR. LAMPUNG Negeri IPA 2007 2010 6 49.6 12 46.4

Semarang, 15 Agustus 2013

BRIAN KHUKUH WIJAYA