Format Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat Tgl/ Jam Triage Transpor"asi Nama &mur Identitas )gama Pendidikan Peker1aan

,uku/ *angsa : 31/10/2013 pukul : 16.00 No. RM : P1/ P2/ P3 Diagnosis Medis : Mo!il Pri!adi #ain$lain $ : Tn. N : '0 "a(un : +indu : ,M) : ,-as"a : *ali/.ndonesia Jenis %elamin )lama" ,"a"us Perka-inan ,um!er .n/ormasi +u!ungan %elu(an &"ama : 133838 : om!us"io : #aki$laki : *r. %au( : %a-in : %lien 0 keluarga : .s"ri klien : #uka *akar

Jalan Na/as 2!s"ruksi AIRWAY

: Pa"en : #ida( Mun"a(an

Tidak Pa"en airan Dara( 3urgling *enda )sing 2edema 4ro-ing Tidak ada Tidak )da

,uara Na/as : ,noring %elu(an #ain: $

Masala( %epera-a"an: *ersi(an 1alan napas "idak e/ek"i/ Na/as : ,pon"an Tidak ,pon"an )sime"ris Normal

3erakan dinding dada: ,ime"ris .rama Na/as Pola Na/as

BREATHING

: epa" : Tera"ur

Dangkal

Tidak Tera"ur 5ene ,"oke Ron4(i #ain $

Jenis ,uara Na/as ,esak Na/as

: Dispnoe %usmaul : 6esikuler : )da

7(ee8ing Tidak )da Tidak )da

uping (idung )da

Re"raksi o"o" !an"u na/as : )da Tidak )da Perna/asan : Perna/asan Dada RR : 32 9/mn" %elu(an #ain: $ Masala( %epera-a"an: Pola napas "idak e/ek"i/ CIRCULATION Nadi : Tera!a Tidak "era!a N: 110 9/mn" Perna/asan Peru"

Tekanan Dara( : 100/:0 mm+g Pu4a" ,ianosis RT )kral Pendara(an : ;a : ;a : < 2 de"ik : +anga" Tidak Tidak = 2 de"ik Dingin 44 ,: 3:>? Tidak ada

: ;a> #okasi: ... ... Jumla(

Turgor

: @las"is

#am!a" Tidak

Diap(oresis: ;a

Ri-a5a" %e(ilangan 4airan !erle!i(an: Diare Mun"a( #uka !akar %elu(an #ain: $ Masala( %epera-a"an: %ekurangan Aolume 4airan %esadaran: omposmen"is Delirium ,omnolen %oma 3 , Pupil DISABILITY : @5e ' : .sokor 6er!al ? &nisokor Tidak )da Mo"orik 6 Pinpoin" Medriasis

Re/leks a(a5a: )da

Re/leks /isiologis: Pa"ela BC/$D #ain$lain normal Re/leks pa"ologis : *a!in8k5 BC/$D %ernig BC/$D #ain$lain normal %ekua"an 2"o" : ? 3 ? 3 %elu(an #ain : $ Masala( %epera-a"an: +am!a"an Mo!ili"as Eisik

EXPOSURE De/ormi"as on"usio )!rasi Pene"rasi #aserasi @dema #uka *akar

: ;a : ;a : ;a : ;a : ;a : ;a : ;a

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

#okasi ... ... #okasi ... ... #okasi ... ... #okasi ... ... #okasi ... ... #okasi #aring #okasi dada> punggung> lengan kanan dan kaki kanan.

3rade : 31> ? F

Jika ada luka/ Aulnus> ka1i: #uas #uka %edalaman #ain$lain :$ : 31>? F : sampai ke dermis 7arna dasar luka: )gak Pu4a"

Masala( %epera-a"an: %erusakan .n"egri"as 1aringn Moni"oring Jan"ung : ,inus *radikardi FIVE INTERVENSI ,a"urasi 22 : 8G F %a"e"er &rine : )da Tidak

,inus Takikardi

Pemasangan N3T : )da> 7arna airan #am!ung : ... ... Pemeriksaan #a!ora"orium : $

Tidak

GIVE COMFORT

#ain$lain: $ Masala( %epera-a"an: Risiko ke"idake/ek"i/ per/usi 1aringan Peri/er N5eri : )da Tidak Pro!lem : karena luka !akar Huali"as/ Huan"i"as : Peri( Regio : Dada> Punggung> #engan kanan dan kaki kanan ,kala :8 Timing : Terus$ menerus #ain$lain :$ Masala( %epera-a"an: N5eri )ku" %elu(an &"ama : luka !akar : Tn. N merupakan kor!an ke!akaran ruma( : N5eri> kesuli"an !ernapas :$ :$ : Ri-a5a" Pen5aki" se!elumn5a : ' 1am 5ang lalu

(H 10 SAMPLE

Mekanisme edera BTraumaD ,ign/ Tanda 3e1ala Allergi Medication/ Pengo!a"an Past Medical History Last Oral Intake/Makan "erak(ir

Event leading injury : Peris"i-a se!elum/a-al 4edera BFokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma (H2) HEAD TO TOE %epala dan -a1a( #e(er Dada )!domen dan Pinggang PelAis dan Perineum @ks"remi"as : 7a1a( Pu4a" : 2edema laring : Terdapa" luka !akar :$ :$ : Terdapa" luka !akar pada lengan kanan dan kaki

kanan Masala( %epera-a"an: %erusakan in"egri"as 1aringan