Anda di halaman 1dari 33

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A 1 Kanker Payudara (Karsinoma Mammae) Definisi Kanker Payudara Kanker payudara merupakan lesi malignan

pada payudara wanita (Grace & Borley, 2007) Kanker payudara adala! Kanker yang ter"adi karena terganggunya sistem pertum#u!an sel di dalam "aringan payudara $ayudara tersusun atas kelen"ar susu, "aringan lemak, kantung peng!asil susu, dan kelen"ar geta! #ening %el a#normal #isa tum#u! di tempat #agian terse#ut, dan mengaki#atkan kerusakan yang lam#at tetapi pasti menyerang payudara (&urca!yo, 2010 'adi kanker payudara merupakan pertum#u!an sel secara tidak normal yang dapat #erpengaru! #uruk ter!adap organ yang lain 2 Etiolo i Kanker Payudara $enye#a# kanker payudara #elum dapat ditentukan namun terdapat #e#erapa (aktor risiko yang tela! ditetapkan, keduanya adala! lingkungan dan genetik (%yl)ia A $rice, 200*) +iwayat pri#adi tentang kanker payudara a # c d e Anak perempuan atau saudara perempuan (!u#ungan keluarga langsung) dari wanita yang mengalami kanker payudara ,enarke dini (- 12 ta!un) dan menopause pada usia lan"ut &ulipara dan usia maternal lan"ut saat kela!iran anak pertama +iwayat menyusi Gaya !idup yang #uruk seperti konsumsi makanan cepat sa"i, kurang ola!raga, makanan tinggi kolesterol, dan se#againya

Patiolo i Kanker Payudara $atolog /!ina pada ta!un 2000 mengklasi(ikasikan karsinoma mamae men"adi 0 "enis, sedangkan ta!un 200. 123 mem#agi men"adi 4 "enis Berikut ini per#andingan klsi(ikasi patologik karsinoma mamae 5 Ta!el "#$

Klasifikasi Karsinoma MamaeKlasi(ikasi /!ina(2000) Karsinoma nonin)asi( (1) Karsinoma in situ duktal (2) Karsinoma in situ lo#ular (.) $enyakit $iaget papilla mamae Karsinoma in)asi( dini (1) Karsinoma duktal in)asi( dini (2) Karsinoma lo#ular in)asi( dini Karsinoma tipe spesi(ik in)asi( (1) Karsinoma papilar (2) Karsinoma medular dengan se#ukan lim(osit masi( (.) Karsinoma duktuli (4) Adenokarsinoma musinosa (0) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma nonspesi(ik in)asi)e (1) Karsinoma lo#uli in)asi( (2) Karsinoma duktuli in)asi( (.) Karsinoma medular (4) Karsinoma seder!ana (0) Adenokarsinoma (*) %iringokarsinoma Karsinoma yang "arang ditemukan (1) Karsinoma sekretorik (2) Karsinoma lipoid (.) Karsinoma sel sigent ring (4) 6i#roadenoma trans(ormasi ganas (0) $apilomatosis trans(ormasi ganas Klasi(ikasi 123(200.) 1 Karsinoma nonin)asi(

(1) Karsinoma in situ duktal (2) Karsinoma in situ lo#ular (.) Karsinoma papili(orm intraduktal (4) Karsinoma $alili(orm intrakistik 2 Karsinoma mikroin)asi( . Karsinoma in)asi( (1) Karsinoma duktal in)asi( (2) Karsinoma lo#ular in)asi( 4 Karsinoma tu#ular 0 Karsinoma kri#ri(orm in)asi( * Karsinoma medular 7 Karsinoma musinosa dan karsinoma kaya mukus lainnya (1) Karsinoma musinosa (2) Karsinoma adenoid kistik dan mukokarsinoma sel torak (.) Karsinoma sel signet 7 Karsinoma neuroendokrin (1) Karsinoma neuroendokrin padat (2) Atipikal (.) Karsinoma sel kecil (4) Karsinoma neuroendokrin sel #esar 8 Karsinoma papilar in)asi( 10 Karsinoma mikropapilar in)asi(

* Karsinoma dengan metaplasia (1) 9arian sel skuamosa (2) 9arian sel spindel (.) 9arian tulang daan kartilago (4) 9arian campuran

11 Karsinoma apokrin 12 Karsinoma dengan metaplasia (1) Karsinoma metaplasia epitel (2) Karsinoma metaplasia sel skuamosa (.) Adenokarsinoma dengan metaplasia sel spindel (4) Karsinoma adenoskuamosa (0) Karsinoma mukoepidermoid (*) Karsinoma mesenkimal epit!elial campuran 1. Karsinoma lipoid 14 Karsinoma sekretorik 10 Karsinoma onkositik 1* Karsinoma kistik adenoid 17 Karsinoma asinar 17 Karsinoma sel "erni! kaya glikogen 18 Karsinoma se#orea 20 Karsinoma mame in(lamatorik 21 $enyakit $iaget papilia mamae

%um#er 5 $atolog /!ina, 2000 & 123, 200. dalam 6u"in, dkk, 2007 %# Manifestasi Klinis Kanker Payudara Kanker payudara menim#ulkan tanda dan ge"ala se#agai #erikut 5 : ;munya ter"adi di payudara se#ela! kiri dan kuadran lateral atas

Biasanya tidak nyeri, #en"olan dapat dira#a, konsistensi agak keras, irregular, ter(iksasi pada dinding dada

Adanya tanda lesung, $eau d<orange (edema kulit aki#at o#struksi lim(atik), dan ulserasi nodus satelit kulit serta tanda kem#ang kol aki#at

: :

$eru#a!an papilla mammae meliputi retraksi puting susu $em#esaran kelen"ar lim(e regional

10

&# Klasifikasi Stadium Kanker Payudara Klasi(ikasi stadium klinis #erdasarkan =&, menurut $er!impunan Anti Kanker >nternasional ($AK>) edisi ta!un 2002 5 Ta!el "#" Klasifikasi Stadium Klinis

%tadium 0 %tadium >

=is&0,0

5 =1&0,0

%tadium >>A 5 =0&1,0, =1&1,0, =2&0,0 %tadium >>B 5 =2&1,0, =.&0,0 %tadium >>>A 5 =0&2,0, =1&2,0, =2&2,0, =.&1?2,0 %tadium >>>B 5 =4, & apapun, ,0 %tadium >>>/ 5 = apapun, &.,0 %tadium >9 5 = dan & apapun, ,1

%um#er 5 $AK> ($er!impunan Anti Kanker >nternasional), 2002 dalam 6u"in dkk, 2007

Keterangan 5 = 5 Kanker primer =0 5 =idak ada #ukti lesi primer

=is 5 Karsinoma in situ ,eliputi karsinoma in situ duktal dan insitu lo#ular, penyakit $iaget papila mamae tanpa nodul =1 5 @iameter tumor ter#esar -A 2 cm =2 5 @iameter tumor ter#esar B 2 cm tapi -A 0 cm =. 5 @iameter tumor ter#esar B 0 cm =4 5 Berapapun ukuran tumor, menye#ar langsung ke dinding toraks atau kulit tidak termasuk m pectoralis

11

& 5 Kelen"ar lim(e regional &0 5 =idak ada metastasis kelen"ar lim(e regional &1 5 @i (osa aksilar ipsilateral terdapat metastasis kelen"ar lim(e mo#ile &2 5 Kelen"ar lim(e metastasis (osa aksilar ipsilateral saling kon(luen dan ter(iksasi dengan "aringan lain, atau terdapat metastasis kelen"ar lim(e mamaria interna tanpa metastasis kelen"ar lim(e aksilar &. 5 ,etastasis kelen"ar lim(e in(rakla)ikular ipsilateral, atau terdapat metastasis kelen"ar lim(e mamaria interna dan metastasis kelen"ar lim(e aksilar ataupun metastasis kelen"ar lim(e suprakla)ikular ipsilateral , 5 metastasis "au! ,0 5 tidak ada metastasis "au! ,1 5 ada metastasis "au! '# Penatalaksanaan Kanker Payudara $enatalaksanaan penting pada kanker payudara meliputi 5 a $enatalaksanaan kanker payudara dini (tidak terdapat #ukti penye#aran "au! saat didiagnosis) yang terdiri dari stadium 0, >, >>, >>>A meliputi 5

1) =erapi lokal 5 lumpektomi C radioterapi payudaraD atau mastektomi seder!ana 2) $enatalaksanaan ter!adap kelen"ar geta! #ening aksila .) $encega!an ter!adap penye#aran sistemik #erupa 5 terapi !ormonal (misalnya tamoksi(en atau in!i#itor aromatase)D atau kemoterapi ad"u)an

12

# $enatalaksanaan kanker payudara lan"ut (terdapat penye#aran "au! saat didiagnosis) yang terdiri dari stadium >>>B dan >9 meliputi 5 1) =erapi lokal 2) ,etastasis "au! 5 radioterapi, terapi !ormon (tamoksi(en, in!i#itor aromatse, (il)estran) #ila reseptor estrogennya positi( $ada stadium >>>B setela! kemoterapi dapat dilakukan operasi "ika !asil kemotreapi relati( #aik dan diikuti dengan radioterapi $ada uraian di atas penanganan dilakukan dengan #e#erapa terapi namun di #awa! ini ter(okus pada mastektomi5 a ,astektomi radikal Eingkup reseksinya mencakup kulit dengan "arak minimal . cm dari tumor, seluru! kelen"ar mamae, m pektoralis mayor, m pektoralis minor, "aringan lim(atik dan lemak su#skapular, aksilar secara kontinu en#lok direseksi # ,astektomi radikal modi(ikasi, lingkupnya sama seperti mastektomi radikal namun memperta!ankan m pektoralis mayor dan minor (model Auc!inocloss) atau memperta!ankan m pektoralis mayor dan

minor (model $atey) c ,astektomi total, !anya mem#uang seluru! kelen"ar mamae tanpa mem#ersi!kan kelen"ar lim(e ,odel operasi ini terutama untuk karsinoma in situ atau pasien usia lan"ut d ,astektomi segmental plus diseksi kelen"ar lim(e aksilar atau B/= e ,astektomi segmental plus #iopsi kelen"ar lim(e sentinel

1 .

(#

Pro nosis

Kanker

Payudara $rognosis kanker payudara stadium dini tergantung pada status KGB, ukuran tumor, dan dera"at !istologisD secara keseluru!an angka keta!anan 10 ta!un se#esar 70F $rognosis kanker payudara stadium lan"ut, #uruk, !anya .0?40F #erespon ter!adap terapi dengan keta!anan !idup rata?rata selama 2 ta!un, dan pasien yang tidak merespon #iasanya meninggal @ari !asil analisis data *2*. kasus karsinoma mamae yang opera#el di +% Kanker ;ni) G!ongsan, sur)i)al 0 ta!un untuk stadium 0?1, >> dan >>> adala! masing? masing 82F, 7.F, dan 47F $ada yang non opera#el, sur)i)al 0 ta!un ke#anyakan 20F dalam #atas

B# Asu)an Payudara

Ke*era+atan

Pasien

Kanker

$# Pen ka,ian +iwayat kese!atan mencakup pengka"ian tentang reaksi pasien ter!adap diagnosis dan kemampuannya untuk mengatasi situasi

terse#ut $ertanyaannya mencakup5 a Bagaimana pasien #erespon ter!adap

diagnosisH # ,ekanisme koping apa yang pasien temukan paling mem#antuH c @ukungan psikologis atau emosional apa yang ia gunakanH d Apaka! ada pasangan, anggota keluarga, atau teman untuk mem#antunya dalam pengo#atanH e Bagian in(ormansi mana yang paling penting yang pasien #utu!kanH mem#uat pili!an

14

( Apaka! pasien mengalami suatu ketidaknyamananH "# Dia nosa Ke*era+atan a $raoperati( 1) Kurang pengeta!uan tentang kanker payudara dan pili!an pengo#atan 2) =akut dan koping tidak e(ekti( #er!u#ungan dengan diagnosis kanker, pengo#atannya, dan prognosis # $ascaoperati( 1) &yeri dan ketidaknyamanan 2) Kerusakan integritas kulit aki#at insisi #eda! .) Gangguan citra tu#u! #er!u#ungan dengan mastektomi dan e(ek samping radiasi dan kemoterapi 4) Kurang perawatan diri #er!u#ungan dengan imo#ilitas parsial lengan atas pada tempat yang dioperasi 0) $otensial dis(ungsi seksual yang #er!u#ungan dengan ke!ilangan #agian tu#u!, peru#a!an dalam citra diri, dan ketakutan akan reaksi pasangan ter!adap ke!ilangan

-# Masala).masala) Kola!oratif $otensial komplikasi dapat mencakup lim(edema %# Peren/anaan Ke*era+atan =u"uan utama mencakup meningkatkan pengeta!uan tentang penyakit dan pengo#atannya, menurunkan ketakutan praoperati( dan pascaoperati(, stres emosional, dan ansietas, meredakan nyeri, pemeli!araan integritas kulit,

10

memper#aiki konsep diri, memper#aiki perawatan diri, memper#aiki (ungsi seksual, dan tidak terdapatnya komplikasi Adapun inter)ensi yang dapat dilakukan adala!5 a $raoperati( 1) $enyulu!an pasien tentang kanker payudara dan pili!an pengo#atan yang meliputi in(ormasi kepada pasien mengenai pem#eda!an, termasuk letak dan keluasan tumor dan pengo#atan pascaoperati( seperti terapi radiasi dan kemoterapi, keluasan dan e(ek samping pengo#atan, (rekuensi, durasi, dan tu"uan pengo#atan, metode untuk kompensasi peru#a!an (isik yang #er!u#ungan dengan mastektomi "uga di#icarakan dan direncanakan (misalnya protesis dan #eda! plastik) 2) ,enurunkan ketakutan dan memper#aiki kemampuan koping Ketakutan dan ke!awatiran adala! umum dan didiskusikan dengan pasien 'ika pasien akan men"alani mastektomi, in(ormasi tentang sum#er dan pili!an !arus tersedia $ada saat rencana pengo#atan tela!

ditetapkan, perawat !arus meningkatkan kemungkinan kese"a!teraan (isik praoperati(, psikologis, sosial, dan nutrisional # $ascaoperati( 1) ,eredakan nyeri dan ketidaknyamanaan %ala! satu cara mnurunkan nyeri adala! meninggikan ekstremitas yang sakit @isisi lain pasien

1*

yang

terkontrol

analgesik

dapat

mem#erikan

#antuan

dalam

memastikan peredaan nyeri dan ketidaknyamanan 2) ,emperta!ankan integritas kulit $er!atian k!ususnya adala!

mencega! cairan agar tidak menumpuk di #awa! insisi dinding dada dengan memperta!ankan patensi drain #eda! Balutan dan drain diinspeksi ter!adap perdara!an dan "umla! drainase dipantau secara teratur .) ,enurunkan stres dan memper#aiki keterampilan koping =indakan keperawatan yang !arus dilakukan adala! menggali area yang sensiti( $engka"ian "uga dilakukan tentang sistem pendukung pasien yaitu pasangan pasien yang mem#utu!kan dukungan, edukasi 4) ,eningkatkan perawatan diri $asien di#erikan in(ormasi tentang kemungkinan edema #eda! pascaoperati( dan strategi pencega!annya Am#ulasi diper#ole!kan saat pasien #e#as dari pengaru! anestesi dan dapat mentoleransi cairan $erawat "uga mem(asilitasi pasien untuk lati!an rentang gerak untuk meningkatkan sirkulasi dan kekuatan otot

dan mencega! kekakuan sendi Akti)itas perawatan diri termasuk menyikat gigi, mem#asu! muka, dan menyisir serta merapikan ram#ut merupakan terapeutik #aik secara (isik dan emosional 0) ,eningkatkan (ungsi seksual $eru#a!an citra tu#u! dan !arga diri pasien atau respon pasangannya dapat meningkatkan tingkat ansietas pasangan dan (aktor ini dapat mengganggu (ungsi seksual $asangan

1 7

"uga mempunyai kesulitan untuk meli!at luka insisi 2al ini "uga mempengaru!i citra diri, seksualitas, dan penerimaan pasien ,endorong ter"adinya diskusi ter#uka mengenai ketakutan, ke#utu!an, dan keinginan se!ingga dapat mengurangi stres pada pasangan

0#

B# Saran $# Keluar a a ,em#angun persepsi atau pikiran positi( pasien tentang dirinya, =u!an, ke!idupan yang di"alani, masa depannya, dan pikiran pasien tentang kematian yang cepat dan mem#erikan dukungan spiritual # ,em#antu mengoptimalkan peran yang di"alankan pasien sesuai dengan kemampuannya #aik se#agai i#u, istri, maupun peker"a

80

"# 1uma) Sakit Kanker D)armais a ,em#erikan terapi kogniti( se!ingga mem#entuk pikiran positi( pasien, mengem#angkan cara #erpikir alternati(, (leksi#el dan positi(, melati! kem#ali respon kogniti( dan perilaku yang #aru serta meningkatkan !arga diri pasien # ,em#erikan penanganan atau mana"emen nyeri #aik secara (armakologis maupun non (armakologis seperti lati!an aero#ik intensitas renda! (#er"alan, staying a#reast, napas dalam) selama pengo#atan kanker yang dapat meningkatkan (leksi#ilitas, komposisi tu#u!, kekuatan otot, menurunkan nyeri, nausea, depresi, meningkatkan !arga diri dan kepuasan !idup yang mem#aik

-# Pemerinta) ,em#erikan "aminan pem#e#asan #iaya secara utu! untuk pengo#atan lan"utan seperti kemoterapi #agi pasien post mastektomi yang tidak mampu

yang menggunakan %K=, ataupun askes se!ingga menun"ang penyem#u!an pasien dan mengurangi #e#an (isik maupun psikologis pasien

%# Peneliti Selan,utnya Bagi peneliti yang merasa tertarik ter!adap klien kanker payudara yang mengalami mastektomi dapat melakukan penelitian lan"utan yang mencakup aspek sosial maupun spritual klien

DA2TA1 PUSTAKA

Brunner & %uddart!D ali! #a!asa, Agung 1aluyo 2001 Keperawatan medikal Bedah Vol. 2 'akarta5 IG/ /apernito, Eynda 'uall?,oyet5 ali! #a!asa, Jasmin Asi! 200* Buku Saku Diagnosa Keperawatan 'akarta5 IG/ @alimart!a,%etiawan 2004 Deteksi Dini kanker dan Simplisa Antikanker 'akarta5 $ene#ar %wadaya @anim, %udarwan 2002 Menjadi Peneliti Kualitatif Bandung5 $ustaka %etia @a)idson, G dan &eale, ' , 1887 Abnormal Ps !holog 'o!n 1iley dan %ons @epkes +> 188. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis "angguan #iwa 'akarta 5 @epkes +> @oenges, ,arilynn I, dkkD ali! #a!asa, > ,ade Kariasa & > ,ade %umarwati 1888 $en!ana Asuhan Keperawatan %d. & 'akarta5 IG/ I)y 2008 'erlambat !ttp5KKwww kompas com Deteksi Dini Kanker Pa udara Sering 7t! Id &ew Jork5

6arooLi, Jasmin & 2000 Depression and An(iet in Maste!tom )ases , dalam Baywood $u#lis!ing /o, >nc, illness, /risis & Eoss, 9ol 1.(.) 2*7? 277 6u"in, /!en, dkk5 ali! #a!asa, 1illie 'aparies 2007 Buku Ajar *nkologi Klinis edisi 2 'akarta5 Balai $ener#it 6K;> Grace, $ierce A & &eil + Borley5 ali! #a!asa, 9id!ia ;mami 2007 +lmu Bedah edisi & 'akarta 5 Irlangga >ndrawati 2007 'esis Pengaruh ,atihan -isik 'erhadap . eri Pada Pasien Kanker Pa udara Pas!a Mastektomi di $S/D dr. A!hmad Mo!htar Bukit 'inggi @epok5 6>K ;> 'oomla 2010 Kenali 'erapi Kanker Pa udara @irektorat $em#inaan %ekola! Euar Biasa (@it $%EB) !ttp5KKwww pkplk?pl# org @iaskes tanggal 7 ,aret 2010

Kaplan, 2arold > & Ben"amin ' %adock5 ali! #a!asa, 1icaksana , +oan 1887 +lmu Kedokteran #iwa Darurat 'akarta5 1idya ,edika K!ayan, 6ika %astramaya 2008 Analisis Perbandingan Penetapan )ost *f 'reatment Berbasis )lini!al Pathwa dan 'arif +.A0D$" D%PK%S Kasus Kanker Pa udra dengan 'indakan Bedah Mastektomi $adikal Modifikasi 1M$M2 dan Kemoterapi di $S Dharmais 'ahun 2334 @epok5 6K, ;> Konginan, Agustina dan 2007 Bebas Depresi . eri Pada $S/ Penderita Dr . Kanker0Pusat

Pengembangan Paliatif Soetomo Suraba a www palliati)e sura#aya com Kresno, %udarti dkk 200* Aplikasi Penelitian Kualitatif dalam Pemantauan dan %5aluasi Program Kesehatan 'akarta 5 6K, ;> ,ac!(oedM, >rc!am 2008 Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan Jogyakarta5 $ener#it 6itramaya ,cKay,Gary&@on @inkmeyer5 ali! #a!asa, Imanuel 2000 6ow 7ou -eel is /p 'o 7ou0$ahasia Kekuatan Plihan %mosional 'akarta5 Grasindo ,iller, Gregg5 ali! #a!asa, ,o!ammad "au!ar Pengobatan Pen akit Kanker 'akarta5 $ustakaraya ,oleong, EeNi ' 2004 Metodologi Penelitian Kualitatif Bandung5 $= +ema"a +oskarya &owicki, AndrMe", dkk 2007 Depression and An(iet Before and After Breast Amputation in 8omen dalam Polish #ournal of Surger Vol. 49 .o. 2007 Pen!egahan dan

: $atilima, 2amid Al(a#eta $dpersi 2008 Awas; +bu 'ak Pernah Susui Anak Berpotensi 'erkena Kanker Pa udara !ttp5KKwww pdpersi co id $otter & $erryD ali! #a!asa, Jasmin Asi! 2000 Buku -undamental Keperawatan %d.< 'akarta5 IG/ +a!ayuningsi!, Ati! 2007 'esis Pengaruh 'erapi Kognitif 'erhadap 'ingkat 6arga Diri dan Kemandirian Klien di $umah Sakit Kanker Dharmais dengan Kanker Pa udara @epok5 6>K ;> %arason, > G 1878 Abnormal Ps !holog 2all *t! Id &ew 'ersey5 $entice 2000 Metode Penelitian Kualitatif 'akarta5

%tuart, Gail 1iscarM & ,ic!ele = Earaia 2000 Prin!iples and Pra!ti!e of Ps !hiatri! .ursing %ighth %dition Ilse)ier ,os#y %tuart, Gail 1iscarM & %andra ' %undeen5 ali! #a!asa, Ac!ir Jani % 2amid 1887 Buku Saku keperawatan #iwa %disi & 'akarta5 IG/ %ugiarti 2000 'esis Sumber0Sumber Stres9 Strategi Koping dan Dukungan Sosial Pada 8anita Kualitatif2 @epok5 6K, ;> %yai(ulla!, , 2010 Kanker Pen ebab Kematian .omor : di +ndonesia !ttp5KKwww okeMone com 1ade, /arole & /arol =a)ris5 ali! #a!asa, $adang ,ursalin & @inastuti 2007 Psikologi edisi = jilid 2 'akarta5 Irlangga Jani, Ac!ir dkk 2002 #urnal Keperawatan +ndonesia Vol. >9 .o. 20 Persepsi Pasien dan Suami 'entang Pengaruh Mastektomi 'erhadap )itra 'ubuh dan -ungsi Seksual 'akarta5 6>K ;> Josep, >yu 2007 Keperawatan #iwa Bandung5 $= +e(ika Aditama ang Mengalami Masalah +nfertilitas 1Suatu Studi

OOOOO 2008 $enyakit Kanker !ttp5KKwww rscm co id 'akarta5 +%/,