GANGGUAN TIDUR Dr ISKANDAR JAPARDI Fakultas Kedokteran Bagian Bedah Universitas Sumatera Utara I P!

NDA"U#UAN Ganguan tidur meru$akan salah satu keluhan %ang $aling sering ditemukan $ada $enderita %ang &erkun'ung ke $raktek Gangguan tidur da$at dialami oleh semua la$isan mas%arakat &aik ka%a( miskin( &er$endidikan tinggi dan rendah mau$un orang muda( serta %ang $aling sering ditemukan $ada usia lan'ut Pada orang normal( gangguan tidur %ang &erke$an'angan akan mengaki&atkan $eru&ahan)$eru&ahan $ada siklus tidur &iologikn%a( menurun da%a tahan tu&uh serta menurunkan $restasi ker'a( mudah tersinggung( de$resi( kurang konsentrasi( kelelahan( %ang $ada akhirn%a da$at mem$engaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain *enurut &e&era$a $eneliti gangguan tidur %ang &erke$an'angan dida$atkan +(, kali le&ih sering mengalami ke-elakaan mo&il di&andingkan $ada orang %ang tidurn%a -uku$ Di$erkirakan 'umlah $enderita aki&at gangguan tidur setia$ tahun semakin lama semakin meningkat sehingga menim&ulkan maslah kesehatan Di dalam $raktek sehari)hari( ke-endrungan untuk mem$ergunakan o&at hi$notik( tan$a menentukan le&ih dahulu $en%e&a& %ang mendasari $en%akitn%a( sehingga sering menim&ulkan masalah %ang &aru aki&at $enggunaan o&at %ang tidak adekuat *elihat hal diatas( 'elas &ah.a gangguan tidur meru$akan masalah kesehatan %ang akan dihada$kan $ada tahun)tahun %ang akan datang II TIDUR FISI/#/GIS Tidur meru$akan salah satu -ara untuk mele$askan kelelahan 'asmani dan kelelahan mental Dengan tidur semua keluhan hilang atau &erkurang dan akan kem&ali menda$atkan tenaga serta semangat untuk men%elesaikan $ersoalan %ang dihada$i Semua makhluk hidu$ mem$un%ai irama kehidu$an %ang sesuai dengan &eredarn%a .aktu dalam siklus +0 'am Irama %ang seiring dengan rotasi &ola dunia dise&ut se&agai irama sirkadian Pusat kontrol irama sirkadian terletak $ada &agian ventral anterior h%$othalamus Bagian susunan sara1 $usat %ang mengadakan kegiatan sinkronisasi terletak $ada su&stansia ventrikulo retikularis medulo o&logata %ang dise&ut se&agai $usat tidur Bagian susunan sara1 $usat %ang menghilangkan sinkronisasi2desinkronisasi terda$at $ada &agian rostral medulo o&logata dise&ut se&agai $usat $enggugah atau aurosal state Tidur di&agi men'adi + ti$e %aitu3 4 Ti$e Ra$id !%e *ovement 5R!*6 + Ti$e Non Ra$id !%e *ovement 5NR!*6 +77+ digiti8ed &% USU digital li&rar% + Fase a.al tidur didahului oleh 1ase NR!* %ang terdiri dari 0 stadium( lalu diikuti oleh 1ase R!* Keadaan tidur normal antara 1ase NR!* dan R!* ter'adi se-ara &ergantian antara 0)9 kali siklus semalam Ba%i &aru lahir total tidur 4:) +7 'am2hari( anak)anak 47)4+ 'am2hari( kemudian menurun ;)47 'am2hari $ada umur diatas 47 tahun dan kira)kira 9)9(, 'am2hari $ada orang de.asa Ti$e NR!* di&agi dalam 0 stadium %aitu3 4 Tidur stadium Satu

Fase ini meru$akan antara 1ase ter'aga dan 1ase a.al tidur Fase ini dida$atkan kelo$ak mata tertutu$( tonus otot &erkurang dan tam$ak gerakan &ola mata kekanan dan kekiri Fase ini han%a &erlangsung <), menit dan mudah sekali di&angunkan Gam&aran !!G &iasan%a terdiri dari gelom&ang -am$uran al1a( &etha dan kadang gelom&ang theta dengan am$litudo %ang rendah Tidak dida$atkan adan%a gelom&ang slee$ s$indle dan kom$leks K + Tidur stadium dua Pada 1ase ini dida$atkan &ola mata &erhenti &ergerak( tonus otot masih &erkurang( tidur le&ih dalam dari $ada 1ase $ertama Gam&aran !!G terdiri dari gelom&ang theta simetris Terlihat adan%a gelom&ang slee$ s$indle( gelom&ang verteks dan kom$lek K < Tidur stadium tiga Fase ini tidur le&ih dalam dari 1ase se&elumn%a Gam&aran !!G terda$at le&ih &an%ak gelom&ang delta simetris antara +,=),7= serta tam$ak gelom&ang slee> s$indle 0 Tidur stadium em$at *eru$akan tidur %ang dalam serta sukar di&angunkan Gam&aran !!G didominasi oleh gelom&ang delta sam$ai ,7= tam$ak gelom&ang slee$ s$indle Fase tidur NR!*( ini &iasan%a &erlangsung antara 97 menit sam$ai 477 menit( setelah itu akan masuk ke 1ase R!* Pada .aktu R!* 'am $ertama $rosesn%a &erlangsung le&ih -e$at dan men'adi le&ih insten dan $an'ang saat men'elang $agi atau &angun Pola tidur R!* ditandai adan%a gerakan &ola mata %ang -e$at( tonus otot %ang sangat rendah( a$a&ila di&angunkan ham$ir semua organ akan da$at men-eritakan mim$in%a( den%ut nadi &ertam&ah dan $ada laki)laki ter'adi eraksi $enis( tonus otot menun'ukkan relaksasi %ang dalam Pola tidur R!* &eru&ah se$an'ang kehidu$an seseorang se$erti $eriode neonatal &ah.a tidur R!* me.akili ,7= dari .aktu total tidur Periode neonatal ini $ada !!G)n%a masuk ke 1ase R!* tan$a melalui stadium 4 sam$ai 0 Pada usia 0 &ulan $ola &eru&ah sehingga $ersentasi total tidur R!* &erkurang sam$ai 07= hal ini sesuai dengan kematangan sel)sel otak( kemudian akan masuk ke$eriode a.all tidur %ang didahului oleh 1ase NR!* kemudian 1ase R!* $ada de.asa muda dengan distri&usi 1ase tidur se&agai &erikut3 ) NR!* 59,=6 %aitu stadium 43 ,=? stadium + 3 0,=? stadium < 3 4+=? stadium 0 3 4<= ) R!*? +, = III P!RANAN N!UR/TRANS*IT!R Keadaan 'aga atau &angun sangat di$engaruhi oleh sistim ARAS 5As-ending Reti-ular% A-tivit% S%stem6 Bila akti1itas ARAS ini meningkat orang terse&ut dalam keadaan tidur Akti1itas ARAS menurun( orang terse&ut akan dalam keadaan tidur Akti1itas ARAS ini sangat di$engaruhi oleh akti1itas neurotransmiter se$erti sistem serotoninergik( noradrenergik( kholonergik( histaminergik @ Sistem serotonergik "asil serotonergik sangat di$engaruhi oleh hasil meta&olisma asam amino tr%$tho$an Dengan &ertam&ahn%a 'umlah tr%$to$an( maka 'umlah serotonin %ang ter&entuk 'uga meningkat akan men%e&a&kan keadaan mengantuk2tidur Bila serotonin dari tr%$to$an terham&at $em&entukann%a( maka ter'adikeadaan

tidak &isa tidur2'aga *enurut &e&era$a $eneliti lokasi %ang ter&an%ak sistem serotogenik ini terletak $ada nukleus ra$he dorsalis di &atang otak( %ang mana terda$at hu&ungan akti1itas serotonis dinukleus ra$he dorsalis dengan tidur R!* @ Sistem Adrenergik Neuron)neuron %ang ter&an%ak mengandung nore$ine$rin terletak di &adan sel nukleus -ereleus di &atang otak Kerusakan sel neuron $ada lokus -ereleus sangat mem$engaruhi $enurunan atau hilangn%a R!* tidur /&at)o&atan %ang mem$engaruhi $eningkatan akti1itas neuron noradrenergik akan men%e&a&kan $enurunan %ang 'elas $ada tidur R!* dan $eningkatan keadaan 'aga @ Sistem Kholinergik Sitaram et al 54;9:6 mem&uktikan dengan $em&erian $rostigimin intra vena da$at mem$engaruhi e$isode tidur R!* Stimulasi 'alur kholihergik ini( mengaki&atkan akti1itas gam&aran !!G se$erti dalam keadaan 'aga Gangguan akti1itas kholinergik sentral %ang &erhu&ungan dengan $eru&ahan tidur ini terlihat $ada orang de$resi( sehingga ter'adi $emendekan latensi tidur R!* Pada o&at antikolinergik 5s-o$olamine6 %ang mengham&at $engeluaran kholinergik dari lokus sereleus maka tama$k gangguan $ada 1ase a.al dan $enurunan R!* @ Sistem histaminergik Pengaruh histamin sangat sedikit mem$engaruhi tidur @ Sistem hormon Pengaruh hormon terhada$ siklus tidur di$engaruhi oleh &e&era$a hormon se$erti AAT"( G"( TS"( dan #" "ormon hormon ini masing)masing disekresi se-ara teratur oleh kelen'ar $ituitar% anterior melalui hi$otalamus $at.a% Sistem ini se-ara teratur mem$engaruhi $engeluaran neurotransmiter nore$ine1rin( do$amin( serotonin %ang &ertugas menagtur mekanisme tidur dan &angun IB INSID!NSI "am$ir semua orang $ernah mengalami gangguan tidur selama masa kehidu$ann%a Di$erkirakan tia$ tahun +7=)07= orang de.asa mengalami kesukaran tidur dan 49= diantaran%a mengalami masalah serius Prevalensi gangguan tidur setia$ tahun -endrung meningkat( hal ini 'uga sesuai dengan $eningkatan usia dan &er&agai $en%e&a&n%a Ka$lan dan Sado-k mela$orkan kurang le&ih 07),7= dari $o$ulasi usia lan'ut menderita gangguan tidur Gangguan tidur kronik 547)4,=6 dise&a&kan oleh gangguan $sikiatri( ketergantungan o&at dan alkohol *enurut data internasional o1 slee$ disorder( $revalensi $en%e&a&)$en%e&a& gangguan tidur adalah se&agai &erikut3 Pen%akit asma 5:4)90=6( gangguan $usat $erna1asan 507),7=6( kram kaki malam hari 54:=6( $s%-ho$h%siologi-al 54,=6( sindroma kaki gelisah 5,)4,=6( ketergantungan alkohol 547=6( sindroma terlam&at tidur 5,)47=6( de$resi 5:,6 Demensia 5,=6( gangguan $eru&ahan 'ad.al ker'a 5+) ,=6( gangguan o&struksi sesak saluran na1as 54)+=6( $en%akit ulkus $e$tikus 5C4=6( nar-ole$s% 5mendadak tidur6 57(7<=)7(4:=6 B K#ASIFIKASI Internasional Alassi1i-ation o1 Slee$ Disorders 4 Dissomnia

@ Gangguan tidur intrisik Narkole$si( gerakan anggota gerak $eriodik( sindroma kaki gelisah( o&struksi saluran na1as( hi$oventilasi( $ost traumatik ke$ala( tidur &erle&ihan 5hi$ersomnia6( idio$atik @ Gangguan tidur ekstrisik Tidur %ang tidak sehat( lingkungan( $eru&ahan $osisi tidur( toksik( ketergantungan alkohol( o&at hi$notik atau stimulant @ Gangguan tidur irama sirkadian Jet)lag sindroma( $eru&ahan 'ad.al ker'a( sindroma 1ase terlam&at tidur( sindroma 1ase tidur &elum .aktun%a( &angun tidur tidak teratur( tidak tidur selama +0 'am + Parasomnia @ Gangguan aurosal Gangguan tidur &er'alan( gangguan tidur teror( aurosal kon1usional @ Gangguan antara &angun)tidur Gerak ti&a)ti&a( tidur &er&i-ara(kramkaki( gangguan gerak &erirama @ Berhu&ungan dengan 1ase R!* Gangguan mim$i &uruk( gangguan tingkah laku( gangguan sinus arrest @ Parasomnia lain)lainn%a BruDism 5otot rahang mengeram6( mengom$ol( sukar menelan( distonia $arosismal < Gangguan tidur &erhu&ungan dengan gangguan kesehatan2$sikiatri @ Gangguan mental Psikosis( anDietas( gangguan a1ekti1( $anik 5n%eri he&at6( alkohol @ Berhu&ungan dengan kondisi kesehatan Pen%akit degenerati1 5demensia( $arkinson( multi$le sklerosis6( e$ile$si( status e$ile$si( n%eri ke$ala( "untington( $ost traumatik ke$ala( stroke( Gilles de)la tourette sindroma @ Berhu&ungan dengan kondisi kesehatan Pen%akit asma($en%akit 'antung( ulkus $e$tikus( sindroma 1i&rositis( re1luks gastrointestinal( $en%akit $aru kronik 5PP/K6 0 Gangguan tidur %ang tidak terklassi1ikasi 4 DISS/*NIA Adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran men'adi 'atuh tidur 51ailling as slee$6( mengalami gangguan selama tidur 5di11i-ult% in sta%ing as slee$6( &angun terlalu dini atau kom&inasi daintaran%a A Gangguan tidur s$esi1ik @ Narkole$si Ditandai oleh serangan mendadak tidur %ang tidak da$at dihindari $ada siang hari( &iasan%a han%a &erlangsung 47)+7 menit atau selalu kurang dari 4 'am( setelah itu $asien akan segar kem&ali dan terulang kem&ali +) < 'am &erikutn%a Gam&aran tidurn%a menun'ukkan $enurunan 1ase R!* <7)97= Pada serangan tidur dimulai dengan 1ase R!* Ber&agai &entuk narkole$si3 ) Narkole$si kata$lesia( adalah kehilangan tonus otot %ang sementara &aik se&agian atau seluruh otot tu&uh se$erti 'a. dro$( head dro$ ) "%$nagogi- halusinasi auditorik2visual adalah halusinasi $ada saat 'atuh tidur sehingga $asien dalam keadaan 'aga( kemudian ke

kerangka $ikiran normal ) Slee$ $aralis adalah otot volunter mengalami $aralis $ada saat masuk tidur sehingga $asien sadar ia tidak mam$u menggerakkan ototn%a Gangguan ini meru$akan kelainan heriditer( kelainann%a terletak $ada lokus kromoson : dida$atkan $ada orang)orang Aau-asian .hite dengan $o$ulasi le&ih dari ;7=( sedangkan $ada &angsa Je$ang +7)+,=( dan &angsa Israel 43,77 777 Tidak ada $er&edaan antara 'enis kelamin laki dan .anita Kelainan ini diduga terletak antara &atang otak &agian atas dan kronik $ada malam harin%a serta tidak rstorasi se$erti ter$utusn%a 1ase R!* @ Gangguan gerakan anggota gerak &adan se-ara $eriodik 5$eriodik lim& movement disorders62mioklonus nortuknal Ditandai adan%a gerakan anggota gerak &adan se-ara streoti$ik( &erulang selama tidur Paling sering ter'adi $ada anggota gerak kaki &aik satu atau kedua kaki Bentukn%a &eru$a sktensi i&u 'ari kaki dan 1leksi se&agian $ada sendi lutut dan tumit Gerak itu &erlangsung antara 7(,), detik( &erulang dalam .aktu +7):7 detik atau mungkin &erlangsung terusmenerus dalam &e&era$a menit atau 'am Bentuk tonik le&ih sering dari $ada mioklonus Sering tim&ul $ada 1ase NR!* atau saat onset tidur sehingga men%e&a&kan gangguan tidur kronik %ang ter$utus #esi $ada $usat kontrol $a-emaker &atang otak Insidensi ,= dari orang normal antara usia <7),7 tahun dan +;= $ada usia le&ih dari ,7 tahun Berat ringan gangguan ini sangat tergantung dari 'umlah gerakan %ang ter'adi selama tidur( &ila ,)+, gerakan2'am3 ringan( +,),7 gerakan2'am3 sedang( danle&ih dari ,7 kali2'am 3 &erat Dida$atkan $ada $en%akit se$erti mielo$ati kronik( neuro$ati( gangguan gin'al kronik( PP/K( rhematoid arteritis( slee$ a$nea( ketergantungan o&at( anemia Sindroma kaki gelisah 5Restless legs s%ndrome62!k&oms s%ndrome Ditandai oleh rasa sensasi $ada kaki2kaku( %ang ter'adi se&elum onset tidur Gangguan ini sangat &erhu&ungan dengan mioklonus nokturnal Pergerakan kaki se-ara $eriodik disertai dengan rasa n%eri aki&at ke'ang otot * ti&ialis kiri dan kanan sehingga $enderita selalu mendorongdorong kakin%a Ditemukan $ada $en%akit gangguan gin'al stadium akut( $arkinson( .anita hamil #okasi kelainan ini diduga diantara lesi &atang otakhi$otalamus @ Gangguan &erna1as saat tidur 5slee$ a$nea6 Terda$at tiga 'enis slee$ a$nea %aitu -entral slee$ a$nea( u$$er air.a% o&stru-tive a$nea dan &entuk -am$uran dari keduan%a A$nea tidur adalah gangguan $erna1asan %ang ter'adi saat tidur( %ang &erlangsung selama le&ih dari 47 detik Dikatakan a$nea tidur $atologis 'ika $enderita mengalami e$isode a$nea sekurang kurang lima kali dalam satu 'am atau <7 e$isode a$nea selama semalam Selama $eriodik ini gerakan dada dan dinding $erut sangat dominan A$nea sentral sering ter'adi $ada usia lan'ut( %ang ditandai dengan intermiten $enurunan kemam$uan res$irasi aki&at $enurunan saturasi oksigen A$nea sentral ditandai oleh terhentin%a aliran udara dan usaha $erna1asan se-ara $eriodik selama tidur( sehingga $ergerakan dada dan

dinding $erut menghilang "al ini kemungkinan kerusakan $ada &atang otak atau hi$erka$nia Gangguan saluran na1as 5u$$er air.a% o&stru-tive6 $ada saat tidur ditandai dengan $eningkatan $erna1asan selama a$nea( $eningkatan usahas otot dada dan dinding $erut dengan tu'uan memaksa udara masuk melalui o&struksi Gangguan ini semakin &erat &ila memasuki 1ase R!* Gangguan saluran na1as ini ditandai dengan na1as mega$)mega$ atau mendengkur $ada saat tidur *endengkur ini &erlangsung <): kali &ersuara kemudian menghilang dan &erulang setia$ +7),7 detik Serangan a$nea $ada saat $asien tidak mendengkur Aki&at hi$oksia atau hi$er-a$nea( men%e&a&kan res$irasi le&ih akti1 %ang diakti1kan oleh 1ormasi retikularis dan $usat res$irasi medula( dengan aki&at $asien ter'aga danres$irasi kem&ali normal se-ara re1lek Baik $ada sentral atau o&struksi a$nea( $asien sering ter&angun &erulang kali dimalam hari( %ang kadang)kadang sulit kem&ali untuk 'atuh tidur Gangguan ini sering ditandai dengan n%eri ke$ala atau tidak enak $erasaan $ada $agi hari Pada anak)anak sering &erhu&ungan dengan gangguan kongenital saluran na1as( d%sotonomi s%ndrome( adenotonsilar h%$ertro$i Pada orang de.asa o&struksi saluran na1as se$tal de1ek( hi$otiroid( atau &radikardi( gangguan 'antung( PP/K( hi$ertensi( stroke( GBS( arnord -hiari mal1ormation @ Paska trauma ke$ala Se&agian &esar $asien dengan $aska trauma ke$ala sering mengeluh gangguan tidur Jarak .aktu antara trauma ke$ala dengan tim&uln%a keluhan gangguan tidur setelah +)< tahun kemudian Pada gam&aran $ol%somnogra$h% tam$ak $enurunan 1ase R!* dan $eningkatan se'umlah 1ase 'aga "al ini 'uga menun'ukkan &ah.a 1ase koma 5trauma ke$ala6 sangat &er$eran dalam $enentuan kelainan tidur Pada $enelitian terakhir menun'ukkan $asien tam$ak selalu mengantuk &erle&ih se$an'ang hari tan$a diikuti oleh 1ase onset R!* Penanganan dengan $roses $rogram reha&ilitasi se$erti slee$ h%gine #itium -ar&onat da$at menurunkan angka 1rek.ensi gangguan tidur aki&at trauma ke$ala B Gangguan tidur irama sirkadian Slee$ .ake s-hedule disorders 5gangguan 'ad.al tidur6 %aitu gangguan dimana $enderita tidak da$at tidur dan &angun $ada .aktu %ang dikehendaki(.alau$un 'umlah tidurn%a tata$ Gangguan ini sangat &erhu&ungan dengan irama tidur sirkadian normal Bagian)&agian %ang &er1ungsi dalam $engaturan sirkadian antara lain tem$eratur &adan($lasma darah( urine( 1ungsi gin'al dan $sikologi Dalam keadan normal 1ungsi irama sirkadian mengatur siklus &iologi irama tidur&angun( dimana se$ertiga .aktu untuk tidur dan dua $ertiga untuk &angun2aktivitas Siklus irama sirkadian ini da$at mengalami gangguan( a$a&ila irama terse&ut mengalami $eregseran *enurut &e&era$a $enelitian ter'adi $ergeseran irama sirkadian antara onset .aktu tidur reguler dengan .aktu tidur %ang irreguler 5&ringing irama sirkadian6 Peru&ahan %ang 'elas se-ara organik %ang mengalami gangguan irama sirkadian adalah tumor $ineal Gangguan irama sirkadian da$at dikategorikan dua &agian3

4 Sementara 5a-ut .ork shi1t( Jet lag6 + *eneta$ 5shi1t .orker6 Keduan%a da$at mengganggu irama tidur sirkadian sehingga ter'adi $eru&ahan $emendekan .aktu onset tidur dan $eru&ahan $ada 1ase R!* Ber&agai ma-am gangguan tidur gangguan irama sirkadian adalah se&agai &erikut3 4 Ti$e 1ase tidur terlam&at 5dela%ed slee$ $hase t%$e6 %aitu ditandai oleh .aktu tidur dan ter'aga le&ih lam&at %ang diinginkan Gangguan ini sering ditemukan de.asa muda( anak sekolah atau $eker'a sosial /rangorang terse&ut sering tertidur 5kesulitan 'atuh tidur6 dan mengantuk $ada siang hari 5insomnia sekunder6 + Ti$e Jet lag ialah menangantuk dan ter'aga $ada .aktu %ang tidak te$at menurut 'am setem$at( hal ini ter'adi setelah &er$ergian mele.ati le&ih dari satu 8one .aktu Gam&aran tidur menun'ukkan slee$ latensn%a $an'ang dengan tidur %ang ter$utus)$utus < Ti$e $ergeseran ker'a 5shi1t .ork t%$e6 Pergeseran ker'a ter'adi $ada orang tg se-ara teratur dan -e$at mengu&ah 'ad.al ker'a sehingga akan mem$engaruhi 'ad.al tidur Ge'ala ini sering tim&ul &ersama)sama dengan gangguan somatik se$erti ulkus $e$tikum Gam&arann%a &eru$a $ola irreguler atau mungkin $ola tidur normal dengan onset tidur 1ase R!* 0 Ti$e 1ase terlalu -e$at tidur 5advan-ed slee$ $hase s%ndrome6 Ti$e ini sangat 'arang( le&ih sering ditemukan $ada $asien usia lan'ut(dimana onset tidur $ada $ukul :)E malam dan ter&angun antara $ukul 4)< $agi Falau$un $asien ini merasa -uku$ u&tuk .aktu tidurn%a Gam&aran tidur tam$ak normal teta$i $enem$atan 'ad.al irama tidur sirkadian %ang tdk sesuai , Ti$e &angun)tidur &eraturan : Ti$e tidak tidur)&angun dalam +0 'am A #esi susunan sara1 $usat 5neurologis6 Sangat 'arang #es &atang otak atau &ul&er da$at mengganggu a.al atau memelihara selama tidur( ini meru$akan gangguan tidur organik Feldman dan .ilkus et al menemukan 1ase tidur $ada lesi atau trauma daerah ventral $ons( %ang mana 1ase 4 dan + meneta$ teta$i 1ase R!* &erkurang atau tidak ada sama sekali Penderita -hroea ditandai dengan gangguan tidur %ang &erat( %ang diaki&atkan kerusakan $ada ra$he &atang otak Pen%akit se$erti Gilles de la Tourettes s%ndrome( $arkinson( khorea( d%stonia( gerakan)gerakan $en%akit le&ih sering tim&ul $ada saat $asien tidur Gerakan ini le&ih sering ter'adi $ada 1ase a.al dan 1ase 4 dan 'arang ter'adi $ada 1ase dalam Pada dememsia sinilis gangguan tidur $ada malam hari( mungkin aki&at diorganisasi siklus sirkadian( terutama $eru&ahan suhu tu&uh Pada $enderita stroke da$at mengalami gangguan tidur( &ila ter'adi gangguan vaskuler didaerah &atang otak e$ile$si seringkali ter'adi $ada saat tidur terutama $ada 1ase NR!* 5stadium G6 'arang ter'adi $ada 1ase R!* D Gangguan kesehatan( toksik Se$erti neuritis( -ar$al tunnel sindroma( distessia( mio$ati distro$i( lo. &a-k $ain( gangguan meta&olik se$erti hi$o2hi$ertiroid( gangguan gin'al akut2kronik( asma( $en%akit( ulkus $e$tikus( gangguan saluran na1as

o&struksi sering men%e&a&kan gangguan tidur se$erti %ang ditun'ukkan mioklonus nortuknal ! /&at)o&atan Gangguan tidur da$at dise&a&kan oleh o&at)o&atan se$erti $enggunaan o&at stimulan %ang kronik 5am$hetamine( ka11ein( nikotine6( antihi$ertensi( antide$resan( anti$arkinson( antihistamin( antikholinergik /&at ini da$at menim&ulkan ter$utus)outus 1ase tidur R!* + PARAS/*NIA Haitu meru$akan kelom$ok heterogen %ang terdiri dari ke'adian)ke'adian e$isode %ang &erlangsung $ada malam hari $ada saat tidur atau $ada .aktu antara &angun dan tidur Kasus ini sering &erhu&ungan dengan gangguan $eru&ahan tingkah laku danaksi motorik $otensial( sehingga sangat $otensial menim&ulkan angka kesakitan dan kematian( Insidensi ini sering ditemukan $ada usia anak &erumur <), tahun 54,=6 dan mengalami $er&aikan atau $enurunan insidensi $ada usia de.asa 5<=6 Ada < 1aktor utama $resi$itasi ter'adin%a $arasomnia %aitu3 a Peminum alkohol & Kurang tidur 5slee$ de$rivation6 - Stress $sikososial Kelainan ini terletak $ada aurosal %ang sering ter'adi $ada stadium transmisi antara &angun dan tidur Gam&aran &eru$a aktivitas otot skeletal dan $eru&ahan sistem otonom Ge'ala khasn%a &eru$a $enurunan kesadaran 5kon1uosius6( dan diikuti aurosal dan amnesia e$isode terse&ut Seringkali ter'adi $ada stadium < dan 0 @ Gangguan tidur &er'alan 5sle$$ .alkin62somna&ulisme *eru$akan gangguan tingkah laku %ang sangat kom$lek termasuk adan%a automatis dan semi$ur$ose1ul aksi motorik( se$erti mem&uk a$intu( menutu$ $intu( duduk ditem$at tidur( mena&rak kursi( &er'alan kaki( &er&i-ara Tingkah laku &er'alan dalam &e&era$a menit dan kem&ali tidur Gam&aran ti$ikal gangguan tingkah laku ini dida$at dengan gelom&ang tidur %ang rendah( &erlangsung 42< &agian $ertama malam selama tidur NR!* $ada stadium < dan 0 Selama serangan( relati1 tidak mem&erikan res$on terhada$ usaha orang lain untuk &erkomunikasi dengann%a dan da$at di&angunkan susah $a%ah Pada gam&aran !!G menun'ukkan iram a-am$uran terutama theta dengan gelom&ang rendah Bahkan tidak dida$atkan adan%a gelom&ang al$ha @ Gangguan teror tidur 5slee teror6 Ditandai dengan $asien mendadak &erteriak( suara tangisan dan &erdiri ditem$at tidur %ang tam$ak se$erti ketakutan dan &ergerak)gerak Serangan ini ter'adi se$ertiga malam %ang &erlangsung selama tidur NR!* $ada stadium < dan 0 Kadang)kadang $enderita teta$ ter'aga dalam keadaan terdisorientasi( atau sering diikuti tidur &er'alan Gam&aran teror tidur miri$ dengan teror &er'alan &aik se-ara klinis mau$un dalam $emeriksaan $olisomnogra1% Teror tidur mungkin men-erminkan suatu kelainan neurologis minor $ada lo&us tem$oralis Pada kasus ini sering kali ter'adi $eru&ahan sistem otonomn%a se$erti takhi-ardi( keringat dingin( $u$il dilatasi( dan sesak na1as @ Gangguan tidur &erhu&ungan dengan 1ase R!* Ini meli$uti gangguan tingkah laku( mim$i &uruk dan gangguan sinus arrest Gangguan tingkah laku ini ditandai dengan atonia selama tidur 5!*G6 dan selan'utn%a ter'adi akti1itas motorik %ang keras( e$isode ini sering ter'adi $ada

larut malam 542+ dari larut malam6 %ang disertai dengan ingat mim$i %ang 'elas Paling &an%ak ditemukan $ada laki)laki usia lan'ut( gangguan $sikiatri atau dengan 'anis $en%akit)$en%akit degenerasi( $eminum alkohol Kemungkinan lesin%a terletak $ada daerah $ons atau 'uga dida$atkan $ada kasus se$erti $erdarahan su&arakhnoid Gam&aran menun'ukkan adan%a R!* &urst dan mioklonik $otensial $ada rekaman !*G IB DIAGN/SA !TI/#/GI Se&elum men-ari diagnosa $en%e&a& suatu gangguan tidur( se&aikn%a ditentukan terle&ih dahulu 'enis danlaman%a gangguan tidur 5duration o1 slee$ disorder6( dengan mengetahui 'enis dan laman%a gangguan tidur( selain untuk mem&antu mengidenti1ikasi $en%e&a&n%a( 'uga da$at mem&erikan $engo&atan %ang adekuat A Pada tahun 4;E0( The International Institute o1 "ealth mem&uat suatu konsensus $engelom$okan gangguan tidur &erdasarkan laman%a gangguan %ang terdiri dari3 4 Transient %aitu 'ika gangguan tidurn%a kurang dari 9 hari + Short term %aitu 'ika gangguan tidurn%a meneta$ le&ih dari 9 hari dan kurang dari < minggu Kedua gangguan terse&ut &iasan%a &erhu&ungan dengan stress %ang akut se$erti $eru&ahan kehidu$an sosial( $eningkatan emosional( 1aktor lingkungan( 1aktor sistemik( kelainan gangguan kesehatan( desinkronisaso irama sirkadian < #ong term %aitu 'ika gangguan tidur meneta$ le&ih dari < minggu Biasan%a &erhu&ungan dengan gangguan tidur $rimer( gangguan $sikiatri( gangguan kesehatan( gangguan $sikologi B Pada tahun 4;;7( Ameri-an Slee$ Disorders Asso-iation mem&uat reklasi1ikasi untuk men-ari kemungkinan $en%e&a& gangguan tidur men'adi 0 kelom$ok %aitu3 4 Dissomnia( misaln%a3 ganguan intrisik( gangguan ekstrisik( gangguan irama sirkadian + Parasomnia( misaln%a3 Gangguan aurosal( gangguan &angun)tidur( &erhu&ungan 1ase R!* < Gangguan kesehatan2$sikiatri( misaln%a3 gangguan mental( gangguan neurologi( gangguan kesehatan 0 Gangguan %ang tidak terklasi1ikasi BI P!NATA#AKSANA U*U* 4 Pendekatan hu&ungan antara $asien dan dokter( tu'uann%a3 @ Untuk men-ari $en%e&a& dasarn%a dan$engo&atan %ang adekuat @ Sangat e1ekti1 untuk $asien gangguan tidur kronik @ Untuk men-egah kom$likasi sekunder %ang diaki&atkan oleh $enggunaan o&at hi$notik(alkohol( gangguan mental @ Untuk mengu&ah ke&iasaan tidur %ang 'elek + Konseling dan Psikothera$i Psikothera$i sangat mem&antu $ada $asien dengan gangguan $sikiatri se$erti 5de$ressi( o&sessi( kom$ulsi6( gangguan tidur kronik Dengan $sikotera$i ini kita da$at mem&antu mengatasi masalah)masalah gangguan tidur %ang dihada$i oleh $enderita tan$a $enggunaan o&at hi$notik < Slee$ h%giene terdiri dari3 a Tidur dan &angunlah se-ara reguler2ke&iasaan

& "indari tidur $ada siang hari2sam&ilan - Jangan mengkonsumsi ka1ein $ada malam hari d Jangan menggunakan o&at)o&at stimulan se$erti de-ongestan e #akukan latihan2olahraga %ang ringan se&elum tidur 1 "indari makan $ada saat mau tidur( ta$i 'angan tidur dengan $erut kosong g Segera &angun dari tem$at &ila tidak da$at tidur 54,)<7 menit6 h "indari rasa -emas atau 1rustasi i Buat suasana ruang tidur %ang se'uk( se$i( aman dan enak 0 Pendekatan 1armakologi Dalam mengo&ati ge'ala gangguan tidur( selain dilakukan $engo&atan se-ara kausal( 'uga da$at di&erikan o&at golongan sedati1 hi$notik Pada dsarn%a semua o&at %ang mem$un%ai kemam$uan hi$notik meru$akan $enekanan akti1itas dari reti-ular a-tivating s%stem 5ARAS6 diotak "al terse&ut dida$atkan $ada &er&agai o&at %ang menekan susunan sara1 $usat( mulai dari o&at anti anDietas dan &e&era$a o&at anti de$res /&at hi$notik selain $enekanan aktivitas susunan sara1 $usat %ang di$aksakan dari $roses 1isiologis( 'uga mem$un%ai e1ek kelemahan %ang dirasakan e1ekn%a $ada hari &erikutn%a 5long a-ting6 sehingga mengganggu akti1itas sehari)hari Begitu $ula &ila $emakain o&at 'angka $an'ang da$at menim&ulkan over dosis dan ketergantungan o&at Se&elum mem$ergunakan o&at hi$notik( harus terle&ih dahulu ditentukan 'enis gangguan tidur misaln%a( a$akah gangguan $ada 1ase latensi $an'ang 5NR!*6 gangguan $endek( &angun terlalu dini( -emas se$an'ang hari( kurang tidur $ada malam hari( adan%a $eru&ahan 'ad.al ker'a2kegiatan atau aki&at gangguan $en%akit $rimern%a Falau$un o&at hi$notik tidak ditun'ukkan dalam $enggunaan gangguan tidur kronik( ta$i da$at di$ergunakan han%a untuk sementara( sam&il di-ari $en%e&a& %ang mendasari Dengan $emakaian o&at %ang rasional( o&at hi$notik han%a untuk mengkoreksi dari $ro&lema gangguan tidur sedini mungkin tan$a menilai kondisi $rimern%a dan harus &erhati)hati $ada $emakaian o&at hi$notik untuk 'angka $an'ang karena akan men%e&a&kan terselu&ungn%a kondisi %ang mendasarin%a serta akan &erlan'ut tan$a $en%elesaian %ang memuaskan Jadi %ang ter$enting dalam $enggunaan o&at hi$notik adalah mengidenti1ikasi dari $ro&lem gangguan tidur sedini mungkin tan$a menilai kondisi $rimern%a danharus &erhati)hati $ada $emakain o&at hi$notik untuk 'angka $an'ang karena akan men%e&a&kan terselu&ungn%a kondisi %ang mendasarin%a serta akan &erlan'ut tan$a $en%elesaian %ang memuaskan Jadi %ang ter$enting dalam $enggunaan o&at hi$notik adalah mengidenti1ikasi $en%e&a& %ang mendasarin%a atau o&at hi$notik adalah se&agai $engo&atan tam&ahan Pemilihan o&at hi$notik se&aikn%a di&erikan 'enis o&at %ang &ereaksi -e$at 5short a-tion6 dgnmem&atasi $enggunaann%a se$endek mungkin %ang da$at mengem&alikan $ola tidur %ang normal #aman%a $engo&atan harus di&atasi 4)< hari untuk transient insomnia( dan tidak le&ih dari + minggu untuk short term insomnia Untuk long term insomnia da$at dilakukan evaluasi kem&ali untuk men-ari latar &elakang

$en%e&a& gangguan tidur %ang se&enarn%a Bila $enggunaan 'angka $an'ang se&aikn%a o&at terse&ut dihentikan se-ara &erlahan)lahan untuk menghindarkan .ithdra. tera$i DAFTAR PUSTAKA Adam RD $rin-i$le o1 neurolog% 0th ed Ne. Hork 3 *-Gra. "ill( 4;E;3 <7+)<4; As&ur% *-Khan Diseases o1 the nervous s%stem -lini-al neuro&iolog% "os$ital *edi-ine Journal /-to&er 4;;73 ;:)470 Goodman and Gilmans The Pharma-ologi-al &asis o1 thera$euti-s ;th ed Bol 4( 4;;:3 <:4)<;E "ughes JR !!G in -lini-al $ra-ti-e +nd ed( 4;;03 ,,)470 John A G The Diagnosis and management o1 insomnia The N!J*( <++506 Januar% +,( 4;;73+<;)+09 *ohr( JPS *D Guide to -lini-al neurolog% 4st ed Ne. Hork3 Ahur-hill( 4;;,3E<<)EE; Niederme%re ! *D Da silva 1 # !le-troen-e$halogra$% Basi- $rin-i$le -lini-ala$$li-ations ralated 1ield <rd ed *ar%land( 4;;<3 9:,)E7+ Phili$ *B Insomnia use o1 a desion tree to assess and treat Post *edi-ine Journal ;<546 Januar% 4;;<( ::)E, R Jose$h Neuro$s%-h%atri( neuro$s%-holog% and -lini-al neuros-ien-e +nd ed Philadel$ia ? Filliam I Filkins( 4;;:3 <,0)<9+ Ro&ert A F "uman slee$ and its disorders Univ&ersit% o1 Penn%silavania Ro&ert !R Insomnia 3 -on-erns o1 1amil% $h%si-ian Journal o1 1amil% $ra-ti-e <:5,6( 4;;<3 ,,4),,9 Ro.land #P Di11erent diagnosis and tumor( in *erritJs teDt &ook o1 neurolog% ;th ed Ne. Hork 3 Rose Tree( 4;;,3 E9,)EE< Soedomo "adimoto Gangguan neurologi $ada usia lan'ut !disi 4 Semarang 3 Di$onegoro( 4;;<3 ;)4: