Anda di halaman 1dari 11

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS

1. Definisi Patent Ductus Arteriosus (PDA) adalah duktus arteriosus yang tetap terbu a! Du tus Arteri"sus adalah saluran yang berasal dari ar us a"rta e #I pada $anin yang %enghubung an arteri pul%"nalis dengan a"rta desendens! Pada bayi n"r%al du tus tersebut %enutup se&ara fungsi"nal '( ) '* $a% setelah lahir dan se&ara anat"%is %en$adi liga%entu% arteri"su% pada usia + ) , %inggu! -ila tida %enutup disebut Du tus Arteri"sus Persisten (Persistent Du&tus Arteri"sus . PDA)! (-u u a$ar ardi"l"gi /0UI1 +((' 2 ++3) Patent Du tus Arteri"sus adalah egagalan %enutupnya du&tus arteri"sus (arteri yang %enghubung an a"rta dan arteri pul%"nal) pada %inggu perta%a ehidupan1 yang %enyebab an %engalirnya darah dari a"rta tang berte anan tinggi e arteri pul%"nal yang berte anan rendah! (Suriadi1 Rita 4uliani1 +(('2 +,*) Patent Du tus Arteri"sus (PDA) adalah tetap terbu anya du tus arteri"sus setelah lahir1 yang %enyebab an dialir annya darah se&ara langsung dari a"rta (te anan lebih tinggi) e dala% arteri pul%"ner (te anan lebih rendah)! (-et5 6 S"7den1 +((+ 2 ,3*)! Du tus arteri"sus adalah suatu pe%buluh darah yang %enghubung an aorta (pe%buluh arteri besar yang %engang ut darah e seluruh tubuh) dengan arteri pulmonalis (arteri yang %e%ba7a darah e paru8paru)1 yang %erupa an bagian dari peredaran darah yang n"r%al pada $anin! Du tus arteri"sus %e%ung in an darah untu tida %ele7ati paru8paru! Pada $anin1 fungsi ini penting arena $anin tida %enghirup udara sehingga darah $anin tida perlu beredar %ele7ati paru8paru agar %engandung banya " sigen! 9anin %eneri%a " sigen dan 5at %a anan dari plasenta (ari8ari)! Tetapi pada saat lahir1 eti a bayi %ulai bernafas1 du tus arteri"sus a an %enutup arena darah harus %engalir e paru8paru agar %engandung banya " sigen! Pada :*; bayi baru lahir1 penutupan du tus ter$adi dala% 7a tu <=83+ $a%! 2. Eti"l"gi Penyebab ter$adinya penya it $antung ba7aan belu% dapat di etahui se&ara pasti1 tetapi ada beberapa fa t"r yang diduga %e%punyai pengaruh pada pening atan ang a penya it $antung ba7aan . a! /a t"r Prenatal . e$adian

'! Ibu %enderita penya it infe si . Rubella! +! Ibu al "h"lis%e! ,! U%ur ibu lebih dari <( tahun! <! Ibu %enderita penya it Diabetes >ellitus (D>) yang %e%erlu an insulin! *! Ibu %e%inu% "bat8"batan penenang atau $a%u! b! /a t"r ?eneti . '! Ana yang lahir sebelu%nya %enderita penya it $antung ba7aan! +! Ayah @ Ibu %enderita penya it $antung ba7aan! ,! 0elainan r"%"s"% seperti Sindr"% D"7n! <! Aahir dengan elainan ba7aan yang lain! (-u u A$ar 0epera7atan 0ardi"Bas uler1 Pusat 0esehatan 9antung dan Pe%buluh Darah Nasi"nal Carapan 0ita1 +((' 2 '(:) Du tus arteri"sus adalah suatu pe%buluh darah yang dilapisi "leh "t"t dan %e%ili i fungsi husus! 9i a adar " sigen di dala% darah %ening at (biasanya ter$adi segera setelah bayi lahir)1 "t"t ini a an %eng erut sehingga du tus %enutup! Pada saat du tus %enutup1 darah dari $antung bagian anan hanya %engalir e paru8paru (seperti yang ter$adi pada "rang de7asa)! Pada beberapa ana 1 du tus tida %enutup atau hanya %enutup sebagian! Cal ini ter$adi arena tida adanya sens"r " sigen yang n"r%al pada "t"t du tus atau arena ele%ahan pada "t"t du tus! Adapun fa t"r resi " ter$adinya PDA adalah pre%aturitas dan sindroma gawat pernafasan! PDA %ung in ter$adi .

Cerediter8 Infe si rubela pada tri%ester perta%a eha%ilan Rendahnya (+ (asfi sia1 RDS1 distres $anin1 di daerah dataran tinggi)!

3. PreBalensi

PreBalensi se itar *8'(; dari se%ua CCD! Diper ira an insidens dari PDA sebesar ' dari +((( elahiran n"r%al1 dan insidens pada bayi pere%puan + D lebih banya dari bayi la i8la i! Sedang an pada bayi pre%atur diper ira an sebesar '* ;!

0elainan ini bisa ter$adi bai pada bayi pre%atur %aupun pada bayi &u up u%ur1 dan dite%u an usia + tahun! pada ' diantara +*((8*((( bayi! -iasanya ge$alanya ringan1 tetapi a an se%a in berat $i a tida di"bati@diperbai i pada

4. >anifestasi 0linis 9i a du tus tetap terbu a1 darah yang seharusnya %engalir e seluruh tubuh a an e%bali e paru8paru sehingga %e%enuhi pe%buluh paru8paru! 9u%lah darah ta%bahan yang sa%pai e paru8paru tergantung epada u uran PDA! 9i a PDA sangat e&il1 %a a darah yang %ele7ati PDA hanya sedi it! Pada eadaan ini1 ana tida %e%ili i ge$ala sa%a se ali dan ta%pa bai 8 bai sa$a! PDA yang e&il dapat di etahui $i a pada pe%eri saan dengan stetoskop terdengar murmur (suatu bunyi $antung e stra yang terderngar $i a darah %enye%bur %elalui lubang yang se%pit)! Se%a in e&il lubangnya1 %a a se%a in sedi it darah yang %engalir dan se%a in halus bunyi %ur%ur yang terdengar! 9i a PDA %e%ili i lubang yang besar1 %a a darah dala% $u%lah yang besar a an %e%ban$iri paru8paru! Ana ta%pa sa it1 dengan ge$ala berupa. 8 tida %au %enyusu 8 berat badannya tida berta%bah 8 ber eringat 8 esulitan dala% bernafas 8 denyut $antung yang &epat! Ti%bulnya ge$ala tersebut %enun$u %enderita gagal $antung an telah ter$adinya gagal jantung kongestif1 yang sering ali ter$adi pada bayi pre%atur! Ana dengan PDA yang e&il tida %e%ili i resi " "ngestif1 tetapi tetap %e%ili i resi " ter$adinya endokarditis! atup $antung %aupun pe%buluh darah $antung! End" arditis adalah infe si pada $antung1

Infe si ini bisa bera ibat fatal dan dapat %enyebab an e%atian1 stroke serta elainan fungsi $antung! Manifestasi klinis PDA pada bayi pre%atur sering disa%ar an "leh %asalah8%asalah lain yang berhubungan dengan pre%atur (%isalnya sindr"% ga7at nafas)! Tanda8tanda elebihan beban Bentri el tida "ngestif (CC/) F 0adang8 adang terdapat tanda8tanda gagal $antung F >a&hinery %ur8%ur persisten (sist"li 1 e%udian %enetap1 paling nyata terdengar di tepi sternu% iri atas) F Te anan nadi besar (7ater ha%%er pulses) @ Nadi %en"n$"l dan %el"n&at8l"n&at1 Te anan nadi yang lebar (lebih dari +* %% Cg) F Ta hi ardia (denyut ape s lebih dari '3()1 u$ung $ari hipere%i F Resi " end" arditis dan "bstru si pe%buluh darah pul%"nal! F Infe si saluran nafas berulang1 %udah lelah F Apnea F Ta&hypnea F Nasal flaring F Retra si dada F Cip" se%ia 5. Diagn"sis Diagn"sis patent du&tus arteri"sus (PDA) ha%pir selalu didasar an pada eBaluasi linis yang &er%at1 ter%asu pe%eri saan fisi yang %enun$u an gu%a%an ara teristi 1 ele tr" ardi"grafi has (E0?) elainan1 perubahan radi"grafi1 dan e&h"&ardi"graphi& @ D"ppler! Radi"grafi dada dapat %e%beri an beberapa inf"r%asi ber%anfaat! U$i lab"rat"riu% u%u%nya tida %e%bantu dala% pe%eri saan paten du&tus arteri"sus (PDA)! >agneti& res"nan&e angi"graphy dan $antung &"%puted t"%"graphy adalah alternatif1 lebih baru1 peralatan diagn"sti ! terlihat sela%a < ) E $a% sesudah lahir! -ayi dengan PDA e&il %ung in asi%pt"%ati 1 bayi dengan PDA lebih besar dapat %enun$u an tanda8tanda gagal $antung

CBC dan panel metabolisme


o

Pe%eri saan sel darah leng ap (C-C) %enghitung diferensial dan pr"fil i%ia untu %enentu an esehatan eseluruhan dari ana ! Na%un1 te%uan biasanya dala% rentang referensi pada pasien dengan "ndisi ini! P"ly&ythe%ia %ung in ada $i a ana %engala%i &a&at $antung ba7aan lainnya!

Pulsa oksimetri / ABG

Pulsa " si%etri @ Analisa gas darah arteri (A-?) %enun$u

an saturasi n"r%al arena

"Ber&ir&ulati"n paru! Sebuah du&tus arteri"sus besar dapat %enyebab an hiper arbia dan hip" se%ia dari gagal $antung "ngestif (CC/) dan penya it udara ruang (atele tasis atau intra8alBe"lar &airan @ ede%a paru)!

Dala% hal ter$adi hipertensi arteri paru (PAC)1 anan8 e8 iri intra&ardia& shunting darah1 hip" se%ia1 sian"sis1 dan aside%ia %ung in ada!

kokardio!rafi Doppler

Dilatasi atriu% iri (perbandingan dengan a"rta lebih dari '1+)E&h"&ardi"graphy adalah studi diagn"sti uta%a yang diguna an untu %engeBaluasi dan %endiagn"sa patent du&tus arteri"sus (PDA)!

Te%uan e&h"&ardi"graphi& biasanya diagn"sti untu patent du&tus arteri"sus (PDA)! Aliran e&epatan tinggi dari aliran turbulen pada arteri paru dapat diandal an terdete si "leh 7arna aliran D"ppler i%aging1 te ni ini sensitif dala% %endete si bah an PDA e&il! >engandal an te ni pen&itraan alternatif untu %e%buat diagn"sis dari "ndisi ini adalah tida biasa! Selain itu1 e " ardi"grafi %e%beri an inf"r%asi diagn"sti yang penting tentang %alf"r%asi ter ait ardi"Bas ular ba7aan!

Dengan e " ardi"grafi +8di%ensi (+8D)1 a hir a"rta dari patent du&tus arteri"sus (PDA) terl" alisir perta%a1 dan e%udian dila&a e%bali e arteri pul%"nalis! 9ustru %end" u%entasi an u uran1 bentu 1 dan tentu sa$a dari du&tus sulit! Patent du&tus arteri"sus (PDA) dapat dilihat paling %udah dala% ta%pilan su%bu parasternal pende dan dari ta i suprasternal! Paten lasi du&tus arteri"sus (PDA) %enghubung an

persi%pangan arteri paru8paru uta%a dan arteri paru8paru iri dengan a"rta tepat di ba7ah dan sebali nya arteri sub laBia iri!

9i a tida ada elainan lain1 D"ppler e&h"&ardi"graphy %engung ap an aliran "ntinu dari a"rta e arteri pul%"nalis uta%a! 9i a besarnya shunt iri e anan besar1 aliran lan$utan se itar leng ung a"rta e dala% du tus arteri"sus dala% diast"le dan pe%bali an arus dala% a"rta desendens $elas! 9uga1 ting at Bariabel aliran "ntinu di arteri paru &abang ter ait dengan besarnya shunt yang dia%ati! Sebagai %ening at shunt besarnya1 aliran %ening at di pe%buluh darah paru $elas dan %e%besar atriu% iri! Dengan patent du&tus e&il atau beru uran sedang arteri"sus (PDA)1 u uran Bentri el iri sering ali n"r%al1 tetapi dengan %ening atnya besarnya shunt1 u uran Bentri el iri diast"li $uga %ening at! (Gp @ Gs dapat dihitung dengan %engguna an e&epatan D"ppler dan Bentri el iri @ anan Bentri el (A# @ R#) eluar di%ensi saluran Salah satu penelitian %enilai 7arna D"ppler dia%eter internal dari PDA dan p"la aliran

D"ppler berdenyut di ':3 E&h"&ardi"gra%s dari '(< bayi (usia eha%ilan H,' %inggu)! Data %en&atat bah7a se%entara dia%eter du tus sangat berBariasi1 itu ber%a na di ait an dengan p"la aliran! 0arena hasil dari + %et"de dapat %enghasil an eputusan peng"batan yang berbeda1 penggunaan edua para%eter e&h"&ardi"graphi& %ung in dapat %e%bantu dala% %engel"la bayi pre%atur dengan PDA! "adio!rafi Dada

#antung %e%besar1 Bas ularisasi e paru8paru %ening at! PDA e&il tida ada perubahan ga%baran f"t" dada Te%uan radi"grafi dada ber isar dari n"r%al dengan yang "nsisten untu gagal $antung "ngestif (CC/)!

Cardi"%egaly %ung in ada dengan atau tanpa CC/! 9i a signifi an iri e anan shunt %elalui patent du&tus arteri"sus (PDA) hadir1 arteri paru1 pe%buluh darah paru1 atriu% iri dan Bentri el iri %e%besar pada fil% dada!

A"rta asendens %ung in %en"n$"l!

-iasanya te%uan f"t" t"ra s n"r%al sa%pai besarnya rasi" paru untu sir ulasi siste%i (GP @ 0"ntr"l 0ualitas) %elebihi +.'!

Seg%en arteri uta%a paru %en"$"l adalah tanda a7al pening atan te anan arteri paru dan aliran! Dengan "Ber&ir&ulati"n paru yang ditandai1 ede%a paru dapat ter$adi! Dite an an perifer tanda Bas ular paru dan pening atan tanda8tanda Bena pul%"nal dapat di&atat! Pada indiBidu tua1 patent du&tus arteri"sus (PDA) dapat %engapur dan %ung in terlihat pada radi"graf standar!

Penelitian telah %enun$u

an bah7a radi"grafi dada telah %e%batasi nilai predi si

dala% %enentu an bayi a an %endapat an euntungan dari ligasi lektrokardio!rafi


Patent du&tus arteri"sus e&il te%uan ele tr" ardi"grafi biasanya n"r%al! Cipertr"fi Bentri el iri dapat hter$adi pada PDA yang lebih besar! Pe%besaran atriu% iri $uga dapat hadir dengan pirau yang besar! Dengan adanya hipertensi pul%"nal yang signifi an1 %ung in ada bu ti adanya hipertr"pi Bentri el anan!

Pada ne"natus1 teruta%a ne"natus pre%atur dengan patent du&tus arteri"sus besar (PDA)1 T8gel"%bang inBersi dan depresi seg%en ST dapat hadir1 %enun$u an is e%ia atau etida sesuaian pena7aran8per%intaan! Cal ini diduga ter ait dengan er$a %i" ard %ening at arena shunt iri e anan dan "Ber&ir&ulati"n paru %enghadapi a"rta "r"ner rendah dan te anan darah diast"li arena li%pasan darah dari a"rta e arteri paru!

$ateterisasi #antun! dan An!io!rap%&

0ateterisasi $antung dan angi"grafi tida diindi asi an untu paten du&tus arteri"sus yang tida ru%it! Pe%etaan 7arna8fl"7 D"ppler lebih sensitif dibanding an ateterisasi $antung dala% %endete si paten e&il du&tus arteri"sus (PDA)! Na%un1 ateterisasi $antung %ung in diperlu an untu "nfir%asi diagn"sis linis pada ana dengan hipertensi paru dan @ atau berhubungan %alf"r%asi ardi"Bas ular ba7aan2 resp"n terhadap Bas"dilat"r pul%"nal dapat %en$adi penting dala% peren&anaan interBensi "peratif!

0ateterisasi $antung dapat diguna an sebagai pr"sedur terapi untu e%b"lisasi "il @ "&&luder dan untu %enun$u dan elainan $antung lainnnya an hal beri ut. F Shunt1 9u%lah shunt1 Te anan paru

Sela%a ateterisasi $antung anan1 saturasi " sigen diu ur %ening at pada arteri paru1 e&uali pada sindr"% Eisen%enger! Shunt (Gp @ Gs) dan resistensi pe%buluh darah paru (P#R) dapat dihitung untu %enentu an u uran dari du&tus dan adanya pat"l"gi Bas uler paru! Step-up oxygen di ting at arteria pul%"nalis! dan ateter bisa %asu dari arteria pul%"nalis e a"rta desendens atau distal dari arteria sub laBia

An!iokardio!rafi 'Aorto!ram( )

-ayangan radi""paIue yang %enghubung an arteri puln"nalis dan a"rta desendens! Sele tif angi"grafi adalah alat untu %enentu an eberadaan dan u uran du tus! Angi"grafi $uga diguna an untu %endefinisi an anat"%i intra&ardia& eti a &a&at lainnya yang di&urigai!

*istolo!is

Sangat $arang dila u an1 tetapi bi"psi dapat dila u an pada asus berat! Dinding du&tus %engandung inti%a1 %edia1 dan adBentitia Aapisan %edial stru tur terdiri dari "t"t p"l"s l"ngitudinal pada lapisan bagian dala% dan "t"t p"l"s %eling ar disusun dala% lapisan luar1 ini berbeda dengan stru tur arteri benar1 yang berisi %edia teruta%a terdiri dari serat elastis %eling ar1 lapisan halus "t"t %engandung la%ina l"nggar "nsentris $aringan elastis dan $aringan e&il berdinding tipis apal!

Aapisan inti%al tida teratur %enebal dan berisi se$u%lah besar bahan berlendir

+. ?a%baran Radi"l"gis

Frontal chest radiograph in a patient with patent ductus arteriosus. This image shows filling in of the aortopulmonary window (arrow).

Axial electrocardiograph-gated, spin-echo magnetic resonance image. This study shows a large patent ductus arteriosus (arrow) running between the aorta and the pulmonary artery. AAo = ascending aorta !Ao = descending aorta.

Two-dimensional echocardiogram (suprasternal "iew). This image shows a large patent ductus arteriosus (arrow) that runs abo"e the left atrium (#A) between the aorta (Ao) and the pulmonary artery ($A).

,. Penatala sanaan

Penutupan sp"ntan dari patent du&tus arteri"sus (PDA) dapat ter$adi se&ara 7a$ar! 9i a terdapat gangguan pernapasan yang signifi an atau gangguan pengiri%an " sigen siste%i 1 biasanya terpai standar dapat dila u an!

Ind"%etasin intraBena atau ibupr"fen intraBena sering efe tif dala% %enutup patent du&tus arteri"sus (PDA) $i a diberi an dala% '(8'< hari perta%a ehidupan!

Pilihan lain adalah 0ateterisasi 9antung dan ligasi bedah1 yang %e%erlu an t"ra "t"%i! >ana$e%en %edis $uga terdiri dari perbai an gagal $antung "ngestif (CC/) ge$ala! CC/ adalah indi asi untu penutupan patent du&tus arteri"sus (PDA) pada %asa bayi! 9i a terapi %edis tida efe tif1 interBensi %endesa untu %enutup stru tur harus dila u an!

Se%ua patent du&tus arteri"sus (PDA) harus ditutup arena risi " end" arditis ba teri yang ter ait dengan stru tur terbu a! Seiring 7a tu1 aliran darah %ening at paru presipitat penya it paru "bstru tif Bas uler1 yang pada a hirnya bera ibat fatal! Identifi asi %alf"r%asi $antung ta%bahan1 seperti &"ar&tati"n atau terputus ar us a"rta atau atresia paru1 adalah ebutuhan yang paling penting sebelu% penutupan far%a "l"gis atau bedah dari patent du&tus arteri"sus (PDA)! 0eti a ligasi bedah tida diindi asi an1 inhibit"r pr"staglandin (%isalnya1 "bat antiinfla%asi n"nster"id JNSAIDK) diguna an untu %enutup du&tus arteri"sus!

Sebuah lesi tergantung du tal %e%butuh an e uatan paten du&tus arteri"sus (PDA) untu %e%asti an aliran darah yang &u up paru!

DA-.A" P/0.A$A '! Pri&e1 SylBia A! Lils"n1 A"rraine >! +((*! Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume dan !! 9a arta. E?C +! Sadler1 T!L! +((E! Em"riologi Kedokteran #angman Edisi $! 9a arta . E?C ,! ?uyt"n1 Arthur C! Call1 9"hn E! +((3! %uku Ajar &isiologi Kedokteran Edisi ! 9a arta. E?C