Anda di halaman 1dari 9

SUBIECTUL 75.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR OSTEOMUSCULARE SPECIFICE COPILULUI


Conf. Dr. S. Petcu UMF Iu!"u #$te%$nu & C!u'(N$)oc$

*. METODE DE E+AMINARE
1.1. Radiografia, 1.2.CT, 1.3. IRM, 1.4.Scintigrafie, 1.5. Ecografie

,. ANATOMIE RADIOLOGIC,.*. PARTICULARIT-ILE OSULUI LA COPIL

La natere epifizele i apofizele !nt cartilaginoa e. "par n!clei de cretere ec!ndari. La natere !nt prezen#i$ n!cle!l calcane!l!i, a tragal!l!i, epifiza di tal% a fe&!r!l!i i pro'i&al% a ti(iei, c! pizii pri&!l!i i cel!i de)al doilea &olar inferior. R$."o!o%"c o !l are for&% t!(!lar%, e'tre&it%#i rot!n*ite, e+azate, inten itate red! %, tr!ct!r% o&ogen%. Tra+eele apar d!p% 2 ani. ,!cleii de cretere apar ca opacit%#i, rot!nde, o&ogene c! inten itate red! %. -ntre n!cle!l de cretere i &etafiz% e'i t% o (and% tran parent% lat% de 4 . / && c! cont!r!ri din#ate care core p!nde cartila*!l!i de cretere i e n!&ete f"/0. -ntre fiz% i &etafiz% e afl% o linie opac% fin% n!&it% /on$ .e c$!c"f"ere )rof"/or"e. Ben/"!e tr$n1)$rente 2et$f"/$re reprezint% zone c! &ineralizare red! % paralele c! zona de calcifiere pro+izorie. S!nt +izi(ile 0n pri&ele %pt%&1ni de +ia#%. 2er i ten#a lor d!p% 2)3 l!ni e te patologic%. L$cune!e cort"c$!e !nt zone tran parente o+alare !( 3 && (ine deli&itate, 0n +ecin%tatea fizei, 0n co&pact%. ,! apar !( 13 l!ni. "par 0n perioadele de cretere. Re$c3"$ )er"o1t$!0 f"/"o!o%"c0 apare 0n perioada de cretere rapid% 1)/ l!ni. R$."o!o%"c$ linii opace fine, !neori la&inare. L"n"" o)$ce 2et$f"/$re 4liniile 5arri 6 apar la copil c! opriri te&porale ale creterii. R$."o!o%"c$ linii opace fine paralele c! fiza, it!ate 0n &etafiz%.
,.,. CRE4TEREA 4I MODELARE OSOAS

Mo.e!$re$ o1u!u"$ tran for&area #e !t!l!i o o pri&iti+ nela&elar 0n o de tip ad!lt prin for&area i te&!l!i 5a+er ian. Cre5tere$ 6n !un%"2e prin cartila*!l de cretere 4fiza6 e te !n proce contin!! i depinde de factori genetici. E'i t% p! ee de cretere$ a tfel 0n pri&!l an copil!l crete 27 c&, 0n al doilea 17 c&, apoi 5 c& pe an p1n% la p!(ertate c1nd are loc !lti&!l p! e! de cre tere. Cartila*!l de cretere di pare la$ 15)18 ani la fete i 1/)13 ani la (%ie#i Cre5tere$ 6n %ro1"2e ."$f"/$r0 e prod!ce prin for&are de o !(perio tal, iar la &etafiz% prin zona Ran+ier. Canal!l &ed!lar o o e for&eaz% prin re or(#ie din centr!l diafizei.

,.7. 89RSTA OSOAS-

In."c$3""!e $)rec"er"" :;r1te" o1o$1e< (oli endocrine a! generale, tat!r% prea &are a! prea &ic%, e+al!area +1r tei reale, caz!ri &edico)legale, aprecierea &o&ent!l!i opti& de corectare c9ir!rgical% a l!ngi&ii &e&(relor a! a coliozelor. Meto.e .e $)rec"ere $!e :;r1te" o1o$1e l!ngi&ea coloanei +erte(rale T1)T12 4: ;.5 c& la natere6, atla !l <re!lic9 i 2=le, ta(ele c! data de apari#ie a n!cleilor de cretere 4cel &ai folo it6, !( 2 ani ) &etoda Lefe(+re 4radiografie 9e&icorp t1ng ) no&ogra&e6, perioada p!(ertar%$ radiografia cot ) &etoda Sa!+egrain, e a&oid!l pri&!l!i &etacarpian 4apare la 11)13 ani6, &etoda Ri er 4 !darea cre tei iliace &arc9eaz% f1rit!l creterii6,inde'!l &etacarp II 4raport l!ngi&e>gro i&e nor&al 8);.;6 L"2"te!e 2eto.e"< date +ec9i, Bo!t$ cr$n"$n0 Sutur" . coronal%, la&(doid% i agital%? linii tran parente : 17 && la natere @ 2 && la 1 an? d!p% 2 l!ni cont!r crenelat. Sutur" $cce1or"" . &etopic% 4frontal%6, di pare la 3 ani? &endo al% 4occipital%6 di pare d!p% o l!n%, deli&iteaz% *onc#i!nea o cartilagino )o &e&(ran%. P1eu.o."$1t$/"1 0n perioadele de cretere rapid% a creier!l!i 2)3 i 5)8 ani !t!rile !nt &ai largi.

18

Font$ne!e . "nterioar% 4(reg&a6, larg% e inc9ide 0ntre 15)13 l!ni? !neori a( ent% fiind acoperit% de !n o fontanelar. 2o terioar% 4la&(da6, tri!ng9i!lar%, &ic%, e 0nc9ide la 2)3 l!ni. "nterolaterale 4pterice6$ !nt &ici i e 0nc9id la 3 l!ni, po terolaterale 4a terice6 la 2 ani. Font$ne!e $cce1or"" O$1e 1u)r$nu2er$re 4Aor&iene, Bla! Cor&6 . &ici oa e 0n !t!ra la&(doid%$ f%r% e&nifica#ie a! !gereaz% 9ipotiroidi & o teogenez% i&perfect% di plazie cleidocranian%. Di propor#ie cranio)facial% pe radiografia LL raport!l arie cranian%)arie facial%$ pre&at!ri 5$1? no! n% c!t 4$1? 2ani 3$1? 3ani 2,5$1? 12 ani 2$1? ad!lt 1,5$1 I2)re1"un" ."%"t"for2e apar progre i+$ 0n regi!nile parietale i frontal% 4d!p% 2 ani6? cre c 0ntre 1) 5 ani, !nt ta(ile$ 4); ani, di&in!%$ ;)14 ani. Gr$nu!$3""!e P$cc="on" +izi(ile d!p% 17 ani. "platizare po t!ral% a (ol#ii ) )!$%"ocef$!"e tranzitorie. 2roe&inen#% po terioar% occipital% !( fontanela la&(doid% . >$trocef$!"e. B$/$ cr$n"u!u" . incondroza inter fenoidal% epar% partea anterioar% de cea po terioar% a corp!l!i, f!zioneaz% la 1 an. Sincondroza feno)occipital% (ine +izi(il% pe radiografia de profil, per i t% p1n% la 14 ani. B !l occipital e for&eaz% din 4 n!clei, !n!l pentr! olz i trei pentr! por#i!nea (azilar% care f!zioneaz% 0ntre 2)4 ani. 4$u$ turc"c0 p!#in prof!nd%, a pect 0n E in+er at a! F. M$1to".$. "ntr!l &a toidian e te prezent la natere. Cel!le &a toidiene e dez+olt% din cel!lele epiteliale antrale 0n 4)/ l!ni. Cele din +0rf e dez+olt% p1n% la p!(ertate. S"nu1ur" ) Sin! !rile &a'ilare i cel!lele et&oidale !nt prezente la natere dar !nt +izi(ile radiologic de la 2)3 l!ni re pecti+ 3)/ l!ni, in! !l fenoidal de la 2)3 ani, in! !rile frontale de la /)8 ani Or>"t$. <lo(!l oc!lar are la natere 85G din di&en i!nile ad!lt!l!i, pe care le atinge la 8 ani. Br(ita crete p1n% la 17)12 ani. D"1t$n3$ "nteror>"t$r0$ la no! n% c!t 11&&, la / ani 13)23&&, iar la 12 ani 24)23 &&. 5ipertelori & . di tan#% cre c!t%. Co!o$n$ :erte>r$!0. Corp +erte(ral !$ n$5tere e te (icon+e' a+1nd o anco% anterioar% i !na po terioar% 4+a e6. L$ ,(7 $n" rgr. LL ancoe !perioar% i inferioar% 4a&prenta inel!l!i cartilagino 6. C0tre ? $n" inel!l cartilagino din care e for&eaz% plato!rile +erte(rale e o ific% treptat iar la 15)13 ani f!zioneaz%. Tran paren#% liniar% !( plato!l +erte(ral. Toracal$ corp trapezoidal fiziologic 417H6. Sincondroza corp pedic!l . f!zi!nea 0ncepe d!p% 3 ani 0n regi!nea cer+ical% i co(oar% lo&(ar, e 0nc9eie la / ani. ) Sincodroza po terioar% 0ntre *!&%tatea t1ng% a pedic!l!l!i f!zi!neaz% progre i+ pornind din regi!nea lo&(ar% la 1 an a*!nge cer+ical la 3 ani, r$."o!o%"c$ "2,linie tran parent% +ertical% ce e proiecteaz% pe te corp!l +erte(ral dac% per i t%. ) pina (ifida oc!lt% 4L5)S1 rar C1)C/6. B ificare co&plet% : 13 ani. ) O.onto".$ e for&eaz% din 4 n!clei$ !n!l inferior, 2 laterali i !n!l !perior care apare la 2)/ ani, f!zioneaz% la 11)12 ani. I!zi!nea n!cle! inferior)corp$ la 3)8 ani. 2e radiografia LL$ di tan#% arc anterior C1.odontoid%$ 2)3&&? p e!dol!'a#ie C2>C3, C3>C4. ) C$n$! r$="."$n$ crete 0n di&en i!ni p1n% la 4)5 ani . no&ogra&e? e l%rgete progre i+ 0ntre L1 i L4. Cer+ical e apreciaz% pe radiografia LL, iar toracal i lo&(ar pe radiografia "2. ) St$t"c$ :erte>r$!0 . la natere e'i t% o ing!r% c!r(!r% con+e'% po terior. ) lordoza cer+ical% i lo&(ar% apar 0n pri&ele l!ni

7. INFLAMAII ALE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR


7.*. OSTEOMIELITA LA COPIL

La nou nscut$ localizarea e te frec+ent fe&!ral%. De(!teaza ca o o teoartrita c! localizare &ai frec+ent co'ofe&!rala.La copil &etafiza fe&!r!l!i e intraartic!lara,iar infectia e poate propaga pre pati!l artic!lar !nde prod!ce o artrita eptica R$."o!o%"c<) !nt &ai (ine e+identiate lezi!nile o oa e care ade ea !nt (ilaterale,&!ltifocale ede&!l partilor &oi d!ce la tergerea plan!rilor inter&! c!lare.D!pa +ar ta de 4 ani o teo&ielita e !z!al &onofocala ( zone de o teoliz% 0ntin e, reac#ie perio tal% precoce 4la 17)14 zile6 0ntin %. Epifiza e afectat% 0n 87G ) o teoporoz%, tr!ct!r% ino&ogen%. Spa#i!l artic!lar l%rgit Colec#ie lic9idian% (ine +izi(il% prin eco%r$f"e a! IRM 49ipo e&nal 0n T1 i 9iper e&nal 0n T26 18

te i te te

La copilul mic sub 2 ani infla&a#ia c!prinde i epifiza 4capilarele tra+er eaz% cartila*!l de cretere i e inc9id d!p% +1r ta de 2 ani6. "(ce !l !(perio tal d!ce la decolarea perio t!l!i i apare ca opacitate f!zifor&% perio oa %. IRM< 9alo! c! 9iper e&nal 0n T2. Reac#ie perio tal% i&portant% i afectarea #e !t!rilor &oi perio oa e. IRM< 9iper e&nal T2. Jone o teolitice &!ltiple, dar f0r0 ec9e tre. Traiecte fi t!loa e ) &argini o teo clerotice. B !l afectat, d!p% +indecare poate fi &ai l!ng datorit% 9ipere&iei a! &ai c!rt 0n caz de di tr!gere a cartila*!l!i de cretere. La copilul mare i adolescent ) a pect!l radiologic e te a e&%n%tor ad!lt!l!i dar poate afecta creterea Se&ne radiologice$ In )er"o$.$ .e .e>ut$a pect!l radiologic e te ade ea nor&al a.pri&ele e&ne radiologice datorate ede&!l!i perilezional apar in )$rt"!e 2o" care prezinta$ )t!&efiere )cre tere in di&en i!ni a te !t!l!i cel!lar !(c!tanat i di paritia in zona afectata a a pect!l!i a! areolar )lip a de +iz!alizare a plan!rilor fa ciale )cre terea inten itatii opacitatii partilor &oi (.2o."f"c$r"!e o1o$1e< )apar &ai tarzi! )d!pa 17)21 zile )zone de o teoporoza alternand c! zone o oa e nor&ale,dand o !l!i a pect patat )!neori e con tata erozi!ni endo tale In )er"o$.$ .e 1t$re< )!e/"un" o1teo!"t"ce &ici,de for&a o+alara la incep!t,cre c in di&en i confl!eaza )re$ct"$ )er"o1t$!$ apare d!pa 14)27 zile !( for&a !nei linii opace,fine la incep!t?apoi de+ine a(!ndenta,are tr!ct!ra neo&ogena i inten itate &are )1ec=e1tru!)frag&ent de o cortical necrozat deta at de o !l anato i pare d!pa 3)4 apt de la de(!t!l (olii?radiologic)zona de te !t o o necrozat e te incon*!rata de !n lizere! tran parent )zonele de o1teo!"/$ f!zioneaza )co&!nicarea zonei infectate c! teg!&ent!l e face prin tr$"ecte f"1tu!o$1e )organi &!l incearca a li&iteze e'tinderea infla&atiei i prod!ce endo toza i&portanta i reactie perio tala ca o K coarta de copacK den!&ita i in+ol!cr!& In )er"o$.$ .e :"n.ec$re< )la periferia zonelor tran parente apare !n fin lizere! opac de o teo cleroza care treptat cre te in di&en i!ni incercand a li&iteze proce !l de o teoliza )o teo cleroza , la incep!t parcelara e e'tinde i in canal!l &ed!lar pe care)l opacifiaza)en.o1to/$ )reactia perio tala ingroa a co&pacta ,al carei cont!r e te ond!lat,nereg!lat ) e &ai pot con tata fract!ri pe fond patologic
7.,. OSTEOMIELITA SUBACUT-, ABCESUL BRODIE& OSTEOMIELITA CRONIC-

) acelai a pect ca la ad!lt O1teo2"e!"t$ 1u>$cut$< R$."o!o%"c< )lac!ne o oa e &!ltiple ,confl!ente,in zona &etafizo)diafizara dand o !l!i a pect geografic )reactia perio tala tratificata,nereg!lata CT )o1tcontr$1t$e+identiaza &ai (ine a(ce !l,c! centr!l 9ipoden ,iar periferia 9iperden a IRM$ e&nal 9ipointen in T1 i 9ipeinten in T2,cont!r net O1teo2"e!"t$ cron"c$ A.A>ce1u! Bro."e< )apare la (aieti,afectand &etafizele din *!r!l gen!nc9i!l!i )zona tran parenta incon*!rata de o linie opaca de cleroza, care are in centr! !n ec9e tr! )diagno tic diferential >CT$ o teo& o teoid>a(ce !l Lrodie$po tcontra t )+a c!larizatie i&portanta in o teo& i a( enta in a(ce ?o teo&!l o teoid are !n 2 c&."(ce !l e te &ai &are i are o tr!ct!ra &ai neo&ogena B.O1teo2"e!"t$ cron"c$1c!ero/$nt$ G$rre< 18

)reactie perio tala i&portanta care c!prinde atat &ed!lara,cat i corticala)Mingro are o C.O1teo2"e!"t$ cron"c$ recurent$<afecteaza frec+ e'!l fe&inin )lezi!ni (ilaterale,oarec!& i&etrice i con ta! in zone de o teoliza incon*!rate de lezi!ni o teo clerotice localizate &etafizar.Nneori apare reactie perio tala
7.7. OSTEOARTRITE )infla&atii care incep din pati!l artic!lar i e e'tind la o 2ri&ele &odificari apar d!pa 8)17zile.

i la partile &oi

@n 1t$.""!e "nc")"ente< (t!&efierea p%r#ilor &oi periartic!lare, )di paritia plan!rilor interfa ciale, )cre terea inten itatii opacitatii partilor &oi, )opacifierea pati!l!i artic!lar datorita e'!dat!l!i )di ten ia cap !lei artic!lare, ) &ini&% o teoporoz% regional% @n 1t$."u! .e >o$!0 con1t"tu"t0 < )accent!area opacifierii pati!l!i artic!lar )o teoporoza i&portanta )odata c! di tr!gerea cartila*!l!i e con tata ing! tarea pati!l!i artic!lar )aparitia lezi!nilor o teolitice$!z!ri &arginale,carii,!r&ate de ing! tarea i&portanta a pati!l!i artic!lar,de+iatii in a', !(l!'atii )!neori apar o teonecroze )&ai ale la ni+el!l artic!latiilor co'ofe&!rale )in caz!rile f gra+e)di tr!ctia epifizei i anc9iloza o oa a In tadi!l de +indecare$ )artritele e pot +indeca prin re tit!tio ad integr!& )alteori) ec9ele care &erg pana la anc9iloza o oa a )in caz!rile gra+e )epifiza e te di tr! a )afectarea cartila*!l!i de cre tere$9ipere&ia d!ce la ti&!larea cre terii i la al!ngirea eg&ent!l!i afectat,iar di tr!gerea la incetarea ace teia )perio tita i f!zi!nea precoce a epifizelor d!c la defor&ari o oa e afecteaz% c9elet!l 0n 27)57G din copii. "pare de la natere datorit% !nor

7.A. INFECTII TRANSPLACENTARE BMATERNO(FETALEC


RUBEOLA CONGENITAL-

t!l(!r%ri trofice. R$."o!o%"c< zon% de calcifiere pro+izorie nereg!lat%, (enzi tran parente perpendic!lare pe linia de calcifiere pro+izorie altern1nd c! (enzi opace, +1r ta o oa % 0nt1rziat%. D!p% trata&ent e +indec% 0n 3) / l!ni. La copiii +accina#i pentr! r!(eol% apar
SIFILISUL CONGENITAL.

S"f"!"1u! con%en"t$! )recoce < Se &anife ta la copil!l !( 2 ani R$."o!o%"c$principalele &odificari !nt$o1teocon.r"t$B2et$f"/"t$C!uet"c$&)er"o1t"t$ 1" o1te"t$ ."$f"/$r$ Intere area e te polio tica, i&etrica."fecteaza oa ele l!ngi,oa ele (azin!l!i,oa ele &ici t!(!lare i !neori +erte(rele O1teocon.r"t$B2et$f"/"t$C$apare la ni+el!l &etafizelor oa elor l!ngi?aici e for&eaza !n te !t de gran!latie pecific,c! in9i(area acti+itatii o(teo(la telor i aparitia !n!i proce de decalcifiere Radiologic$ (>$n.$ tr$n1)$rent$ 2et$f"/$r$ di p! a !( zona de calcifiere pro+izorie )cartila*!l de cre tere e te ti&(rat,nereg!lat ) caderea rezi tentei o !l!i la ni+el!l &etafizei e poate olda c! decolari epifizare) e)"f"/"o!"/$ P$rrot )&etafizita e localizeaza &ai frec+ent la ni+el!l &arginii &ediale a ti(iei pro'i&ale,a pect c!no c!t ca 1e2nu! D"2>er%er)n! e patogno&onic )caracteri tic,dar incon tant$&arginea &etafizara in KE."nt" .e f"er$1tr$uEE )n!cle!l epifizar are a pect nor&al Per"o1t"t$$caracter dif!z,(ilateral, i&etric 18

Radiologic$&an on perio tal &ai pron!ntat in porti!nea &i*locie a diafizei a! ca apozitii perio tale,c! a pect deKfo" .e ce$)$E Localizarea predilecta la ni+el!l &arginii anterioare a ti(iei,care e defor&eaza in Kla&a de a(ieK O1te"t$ 1$u o1teo2"e!"t$< )apare in tadi!l tertiar al ifili !l!i congenital precoce )lezi!ni di tr!cti+e o oa e,care apar radiologic ca zone de o teoliza rot!nde a! o+alare,incon*!rate de !n lizere! de o teo cleroza )poate afecta regi!ni intin e ale diafizei,cel &ai frec+ fe&!rale a! 9!&erale,dand!)i !n a pect ca E2$nc$t .e 2o!""E S"f"!"1u! con%en"t$! t$r.": ($)$re "ntre A(,F$n" Clinic$tr"$.$ #utc="n1on$&odificari dentare c! defor&area inci i+ilor !periori,c9eratita i !rditate R$."o!o%"c< ))er"o1t"t$)a(!ndenta?afecteaza frec+ent corticala anterioara a ti(iei)a pect de Kla&a de a(ieK )2o."f"c$r"!e ."1truct":e) e datoreaza o teo&ielitei?poate fi a ociata c! for&area de %o2e4tran parenta (ine deli&itata de !n lizere! opac de o teo cleroza6?perio tita i di tr!ctiile afecteaza falangele degetelor de la &aini i picioare$E.$ct"!"t$ !uet"c$E )$rtr"t$$re+ar ate artic!lare a(!ndente,ned!reroa e, i&etrice,localizate frec+ent la gen!nc9i?oa ele care for&eaza artic!latia prezinta lezi!ni di tr!cti+e i&portante
7.5. ARTRITA CRONIC- GU8ENIL-

For2$ 1ero)o/"t":0 2artic!larit%#i radiologice la copil$ reac#ie perio tal% la &etacarpiene, &etatar iene, falange pro'i&ale, epifizele apar (alonizate, c! a pect rectang!lar, o teoporoza nu e1te 0n (and%, ci ."fu/0 Forma seronegativ (boala Still) for&a i te&ic%, for&a poliartritic% a! &onoartic!lar%. B teoporoza precoce, 0n (and%, inten % ca 0n le!ce&ii, alteori dif!z%. Irec+ent reac#ie perio tal%. IRM e'a&en !til.

A. OSTEONECROHE ASEPTICE
B teonecrozele a eptice reprezinta !n gr!p de afecti!ni caracterizate prin frag&entarea,aplatizarea i apoi regenerarea centrilor de o ificare ai epifizelor,ai apofizelor i oa elor rot!nde, e a&oide a! a loc!rilor de in ertie a tendoanelor
A.*. OSTEONECROHA CAPULUI FEMURAL BLEGG CAL8I PERT#ESC "pare &ai frec+ in (oli ca$9ipotiroidi &,ane&ia c! cel!le falcifor&e,(oala <a!c9er,tra!&ati &e

IRM( cea &ai &are en i(ilitate 0n fazele incipiente. Sc"nt"%r$f"$ faza a+a c!lar% . lip % de fi'are. R$."o!o%"c St$."u! IBf$/$ .e necro/$ 1$u "1c=e2"c$C< di ten ia cap !lei,depla area lateral% a cap!l!i fe&!ral, l%rgirea intern% a pa#i!l!i artic!lar. ,!cle!l de cretere al cap!l!i fe&!ral &ai opac dec1t re t!l o !l!i,cont!r &ai nereg!lat St$."u! IIBf$/$ .e re1or>t"e(fr$%2ent$re 1$u re:$1cu!$r"/$reC< )pri&!l e&n pecific de o teonecroza e te o linie fina,tran parenta in porti!nea antero)laterala a n!cle!l!i de cre tere !( corticala o oa a$K e&n!l e&il!neiK a! K e&n!l !ng9iei taiateK)aparitia a e datoreaza !nor &icrofract!ri !(corticale )&odificarile n!cle!l!i cap!l!i fe&!ral !nt &ai (ine diferentiate pe rgr c! inclinare a t!(!l!i de 37) /7 grade a! in a(d!ctie )!neori o linie fina tran parenta !(corticala e te +izi(ila i in fazele initiale,apoi di pare )&etafiza e te &ai o teoporotica St$."u! IIIBf$/$ .e recon1truct"eC< n!cle!l e aplatizeaz%, are cont!r nereg!lat i e te &ai &ic,e te &ai opac i ! or depla at lateral?la ni+el!l &etafizei apar !neori c9i te o oa e St$."u! I8Bf$/$ .e re2o.e!$reC< )are loc re or(tia o !l!i necrozat apoi reo ificare d!pa 3)17 l!ni )rgr,epifiza apare frag&entata de linii tran parente nereg!late?cont!r!l a! e nereg!lat )apar zone de o teo cleroza e+idente la &arginea zonei necrozate )cap!l i col!l fe&!ral de+in late,o parte a cap!l!i fe&!ral ra&ane in afara aceta(!l!i ) pati!l artic!lar apare &!lt largit 18

)epifiza frag&entata e te inlocita de o no! ,i&at!r,care apoi !fera proce de re&odelare tra(ec!lara
A.,. CIFOHA GU8ENIL- BBOALA SC#EUERMANNC

"pare 0n perioada efort!l!i de cretere din adole cen#%. "pare la ni+el!l coloanei toracale inferioare) intere ate3)5 +erte(re adiacente. R$."o!o%"c $ )corp!l +erte(ral in *!&atatea anterioara red! in inalti&e,datorita necrozarii n!cleilor de cre tere )cifoza rot!nda in otita de 9iperlordoza co&pen atorie )ing! tarea anterioara a pati!l!i inter+erte(ral )plato!rile +erte(rale apar nereg!late,conden ate )9ernierea n!cle!l!i p!lpo in interior!l corp!l!i +erte(ral,a pect c!no c!t !( den!&irea de nod!l Sc9&orl )+indecare c! ec9ele$nereg!laritati ale plato!rilor +erte(rale i cifoza rot!nda
A.7. OSTEONECROHA TUBERCULULUI TIBIAL ANTERIOR BBOALA OSGOOD(SC#LATERC

R$."o!o%"c t!&efiere de p%r#i &oi4o di&en i!ne &ai M de 4 && a partilor &oi in fata t!(erc!l!l!i ti(ial e te !n e&n de diagno tic6, n!cle!l de cretere are tr!ct!r% ino&ogen% i e te &ai opac. Eco%r$f"c n!cle! ino&ogen, frag&entat
BOALA BLOUNT

R$."o!o%"c ) O intern% a &etafizei ti(iale !perioare pr%(!it% i 0nc!r(at%, fiza l%rgit%, !ng9i!l intern al &etafizei a c!#it. IRM e+iden#iaz% con er+area plato!l!i ti(ial 4 tr!ct!r% cartilaginoa % care ia loc!l o !l!i pr%(!it6. Ior&a infantil% P13 l!ni$ +indecare pontan%, prep!(ertar% . ade ea po ttra!&atic%.

5. FRACTURI
5.*. PARTICULARIT-I

An$to2"ce . fiz%, perio t gro rezi tent, aderent, porozitate cre c!t%, den itate red! %. B"o2ec$n"ce . ela ticitate &are, o !l e 0ndoaie n! e r!pe. F"/"o!o%"ce . +indecare rapid%, raritatea fract!rilor co&in!ti+e i p e!doartrozelor, al!ngire> c!rtare o , cal! e'!(erant. T")ur"< fract!ra 0n Qfir de p%rR 4fin% linie tran parent%6, 0nc!r(area po ttra!&atic% 4f%r% apari#ia liniei tran parente6, fract!ra prin ta are, fract!ra 0n Qle&n +erdeR 4linie tran parent% la o ing!r% co&pact%, cealalt% fiind doar 0nc!r(at%6, fract!ri ale epifizelor care pot afecta creterea o oa % prin lezarea cartila*!l!i de cretere. Cla ificarea Salter)5arri )Bgden$ ) tip I)decolare epifizar%? ) tip II)decolare epifizare pl! fract!ra !n!i frag&ent &etafizar? )tip III)fract!r% epifiz% c! decolarea eg&ent!l!i fract!rat? )tip IS)fract!r% o(lic% ce tra+er eaz% epifiza, cartila*!l de cretere i &etafiza? )tip S)fract!r% prin ta are ce di tr!ge cartila*!l de cretere 4diagno tic retro pecti+6? )tip SI)fract!rarea !n!i &ic frag&ent o teocondral 0n drept!l cartila*!l!i de cretere? )tip SII)fract!r% epifizar% p!r% f%r% afectarea cartila*!l!i de cretere.
5.,. EPIFIHIOLIHA CAPULUI FEMURAL Ior&a partic!lara de agre i!ne &ecanica &ai pro(a(il cronica

R$."o!o%"c< )depla area epifizei e te po terioara )in pri&!l tadi! e con tata pe langa largirea fizei, doar o teoporoza a cap!l!i i col!l!i )cartila*!l de cre tere are cont!r e to&pat,fl! )epifiza cap!l!i fe&!ral apare &ai lata i &ai p!tin inalta in co&paratie c! cea contralaterala )&etafiza apare nereg!lata,ond!lata )col!l fe&!ral pare al!ngit datorita depla arii !peroe'terne )linia Tlein care &erge pe &arginea !perioara a col!l!i fe&!ral in &od nor&al inter ecteaza U)1>5 din epifiza fe&!rala?in caz!rile de al!necare a cap!l!i fe&!ral linia Tlein inter ecteaza doar o &ica porti!ne din epifiza 18

5.7. SINDROMUL COPILULUI B-TUT

Iract!ri 0n diferite tadii de +indecare, reac#ii perio tale la ni+el!l oa elor l!ngi, fract!ri 0n loc!ri neo(in!ite . arc co tal po terior, etc. IRM cere(ral.

?. TULBUR-RI DE STATIC?.*. SCOLIOHA

C!r(!r% lateral% a coloanei 0n plan frontal &ai &are de *FJ 0n o#it% de rota#ia corpilor i cifoz%. $CFor2$ non1tructur$!0 Bfunc3"on$!0C ( di pare 0n ti&p!l 0nclin%rii laterale a! anterioare. >CFor2$ 1tructur$!0< fi'%, rigid%$ "."o)$t"c0 a! 1ecun.$r0 4&! c!lar%, o oa %, ne!rologic%, etc6 . Sco!"o/$ "."o)$t"c0. For2$ "nf$nt"!0 0nainte de 3 ani, regre eaz% pontan. Ior&a 'u:en"!0 0ntre 3 ani i p!(ertate, 4prag critic 37H ) inter+en#ie c9ir!rgical%6. Scolioza $.o!e1centu!u" apare d!p% p!(ertate, &oderat%. Radiografie "2 orto tati & . !ng9i Co((, rota#ia, &odificarea corpilor +erte(rali.
?.,. CIFOHA

C"fo/$ e te o 0nclinare anterioar% a coloanei. Cifoz% fiziologic% ) 27J. 47J G=">u1u! e te proe&inen#a arc!rilor co tale po terioare i a proce elor tran +er e +erte(rale datorate rotatiei +erte(relor i n! tre(!ie conf!ndat c! cifoza. Scolioza a ociat% c! cifoza$ c"fo1co!"o/0. Cifoza rotun.0 apare 0n (oli ce afecteaz% &ai &!l#i corpi +erte(rali. Cifoza un%="u!$r0 e datoreaz% afect%rii !n!i corp +erte(ral a! !n!i di c.

7. BOLI METABOLICE 4I ENDOCRINE


7.*. #IPOTIROIDISMUL

R$."o!o%"c . 0nt1rzierea &at!r%rii o oa e, corpi +erte(rali o+alari, c! anco% +a c!lar% anterioar% &are, n!cleii de cretere nereg!la#i, c! a pect gran!lat c9iar frag&entat, creterea den it%#ii o oa e, !t!ri i fontanele largi. M!ltiple oa e Aor&iene, pne!&atizarea in! !rilor i &a toidelor 0nt1rziat%.
7.,. RA#ITISMUL

Loal% caren#ial% ) &ineralizarea in !ficient% a #e !t!l!i o teoid @n )r"2e!e ? !un"< Craniu ) o teoporoz% i&portant% a crani!l!i 0n contra t c! opacitatea din#ilor i t1ncilor 4Qdin#i ! penda#iR6, aplatizarea (ol#ii craniene, l%rgirea !t!rilor i incondrozelor. Torace . 9ipertran paren#a &arcat% a o&opla#ilor, l%rgirea e'tre&it%#ii co tale anterioare. Pumn . n!cleii de o ificare apar c! 0nt1rziere, l%rgirea &etafizelor radiale i !lnare. Du)0 ? !un" < Met$f"/e linia de calcifiere pro+izorie c! a pect din#at, nereg!lat, pintene ce d% &etafizei a pect de c!p%, &%rirea di tan#ei dintre linia de calcifiere i n!cle!l epifizar. D"$f"/$ o teoporotic% e 0nc!r(eaz%. Nneori fract!ri. Nuc!e" .e o1"f"c$re &ici, o teoporotici. Tor$ce &%t%nii co tale, e+azare inferioar%, proe&inen#a tern!l!i, cifo colioz%.
RA#ITISMUL 8ITAMINO D REHISTENT

B teoporoz% i&portant%, in !le de #e !t o teoid ne&ineralizate) zone Loo er. Modific%ri di crete la ni+el!l &etafizelor. Defor&%rile o oa e !nt i&portante$ co'a +ara, co'a +alga, cifo colioza

K. DISPLAHII
K.*. DISPLAHII SIMPLE

"par fie izolat, fie 0n cadr!l !nor di plazii co&ple'e al%t!ri de alte ano&alii o oa e a! ale altor i te&e. Mai frec+ent 0nt1lnite !nt$ $.$ct"!"$ . a( en#a degetelor? )o!".$ct"!"$ . n!&%r cre c!t de degete? $2e!"$ . a( en#a !n!i &e&(r!? >r$=".$ct"!"$ . falange c!rte? =e2"2e!"$ . a( en#a !nei p%r#i a &1inii? foco2e!"$ . a( en#a por#i!nii pro'i&ale a !n!i &e&(r!? 1"2f$!$n%"$ . f!zi!nea falangelor !n!i deget? 1"n.$ct"!"$ . f!zi!nea degetelor adiacente

18

L$ n":e!u! 2e2>re!or 1u)er"o$re< U20ru! S)ren%e! 4 cap!l% ! it!at%6 ) defor&area e datoreaz% lip ei de co(or1re a cent!rii cap!lare din pozi#ia fetal%. R$."o!o%"c, cap!la apare ele+at% prin c!rtarea &arginii +erte(rale, a+1nd a pect de tri!ng9i ec9ilateral. Defor2$re$ M$.e!un% ) con t% 0n dez+oltarea ano&al% a 1>3 interne a epifizei di tale a radi! !l!i, c! 0nc!r(area diafizei radiale, creterea pa#i!l!i intero o radio)!lnar i !(l!'a#ia epifizei di tale !lnare. L$ n":e!u! co!o$ne" :erte>r$!e< 8erte>r$ L6n f!utureM . e datoreaz% !n!i defect de f!zi!ne pe linia &edian% a corp!l!i +erte(ral. 2lato!rile !perior i inferior ale +erte(rei apar conca+e, 0n for&% de S, c! red!cerea 0n%l#i&ii corpilor +erte(rali pe linia &edian%. Serte(rele !pra i !(iacente p%tr!nd 0n ace te pa#ii, a pect!l radiologic fiind de Q+erte(r% 0n fl!t!reR. #e2":erte>r$ ) e datoreaz% lip ei de dez+oltare a !nei *!&%t%#i +erte(rale. 2oate fi ca!za !nei colioze a! 0n caz de afectare &!ltipl% a !nei c!rt%ri i&portante a coloanei. Co$1t$ cer:"c$!0 ( ano&alie frec+ent% ce con t% 0n prezen#a !nei coa te !pli&entare la ni+el C 8, rar C/ a! C5. S$cr$!"/$re$ :erte>re" L5 . con t% 0n prezen#a !nor proce e tran +er e de di&en i!ni &ari la ni+el!l +erte(rei L5, care f!zioneaz% c! acr!l. Lo2>$!"/$re$ :erte>re" S* . con t% 0n prezen#a !nor proce e tran +er e li(ere, nef!zionate la ni+el S1 c! po i(ila prezen#% a !n!i di c inter+erte(ral r!di&entar S1)S2 B!oc :erte>r$! . lip a pa#i!l!i inter+erte(ral i f!zi!nea 0ntr)!n (loc a +erte(relor adiacente. De o(icei c!prinde do!% +erte(re dar !neori e poate e'tinde i la trei a! patr!. S)"n$ >"f".$ . con t% 0n f!zi!nea inco&plet% a arc!rilor ne!rale care apare radiologic ca !n defect radiotran parent pe linia &edio agital%. "pare de o(icei la ni+el lo&(ar i poate fi a ociat% c! &eningocel. Ter&en!l de 1)"n$ >"f".$ ocu!t0 definete prezen#a !nei zone radiotran parente pe linia &edio agital%, care n! e te !n defect real de f!zi!ne, ci doar lip a de o ificare a cartla*!l!i. L$ n":e!u! 2e2>re!or "nfer"o$re< Fe2ur 1curt con%en"t$! . apare datorit% opririi 0n dez+oltare a por#i!nii pro'i&ale a fe&!r!l!i c! 0nt1rzierea o ific%rii la ace t ni+el. Ie&!r!l apare c!rtat, it!at lateral . CoN$(:$r$ "."o)$t"c0 . are o for&% congenital% prezent% la natere i o for&% infantil% care e &anife t% 0n *!r!l +1r tei de 4 ani. E te de o(icei (ilateral%, cap!l fe&!ral e te *o it!at 0n aceta(!l. Se con tat% !n tri!ng9i opac la (aza col!l!i datorat &odific%rii traiect!l!i liniilor de for#%. P$te!$ >"O2u!t" )$rt"t$ . intere eaz% por#i!nea !pero)e'tern% a patelei, iar frag&entele prezint% cortical% contin!% 40n fract!ra patelei corticala n! e te contin!%6. Peu.$rtro/$ con%en"t$!0 $ t">"e" 5" f">u!e" ) apare de o(icei la !nirea 1>3 &i*locii c! cea inferioar% a diafizelor ti(iale i !lnare. Radiologic apar ca zone de tran paren#% i de cleroz%. Ca!za cea &ai frec+ent% e te ne!rofi(ro&atoza. O$1e $cce1or"" $!e )"c"oru!u" . e datoreaz% prezen#ei !nor centrii de o ificare !pran!&erari? cel &ai frec+ent e 0nt1lne c o !l ti(ial e'tern, o !l trigon!& i o !l peronier. P"c"oru! L:$ru1 ePu"nM con%en"t$! . re!nete 3 ano&alii$ add!c#ia, in+er area i fle'ia plantar% a picior!l!i. R$."o!o%"c econ tat% depla area &edial% a na+ic!lar!l!i i c!(oid!l!i fa#% de cap!l tal! !l!i.
DISPLAHIA DE 4OLD

Eco%r$f"$ 0nainte de apari#ia n!cle!l!i per&ite e+al!area &orfologic% a grad!l!i de dez+oltare aceta(!lar% i e+al!area dina&ic% a grad!l!i de in ta(ilitate a old!l!i. 2rin &etoda <raf 0n ec#i!ne coronal% e poate aprecia ad1nci&ea cotil!l!i, grad!l depla %ri cap!l!i fe&!ral i orizontalizarea la(r!&!l!i prin deter&inarea !ng9i!l!i V i W. Ng9i!l V, de acoperire o oa %, e te &% !rat 0ntre linia de (az% ce trece prin &arginea lateral% a o !l!i iliac i linia ce !nete cartila*!l 0n X c! &arginea lateral% a aceta(!l!l!i. Nng9i!l W, de acoperire cartilaginoa %, e &% oar% 0ntre linia de (az% i linia care trece prin !ng9i!l aceta(!l!l!i i la(r!&. La natere, !ng9i!l V e te &ai &ic de /7 7, iar !ng9i!l W &ai &ic de 557. Cr"ter"" r$."o!o%"ce 6n$"nte$ $)$r"3"e" nuc!eu!u" Marginea !perioar% a &etafizei e te la o di tan#% &ai &ic% de 5 && fa#% de linia 5ilgenreiner. Marginea e'tern% a &etafizei it!at% &edial fa#% de linia l!i 2erYin. "rc!l cer+ico)o(t!rator 0ntrer!pt, !ng9i!l aceta(!lar &ai &are de 37H Cr"ter"" r$."o!o%"ce .u)0 $)$r"3"$ nuc!eu!u" Nng9i!l acoperi!l!i !( 25H, n!cle!l cap!l!i fe&!ral it!at e'centric, depla area fiind cel &ai frec+ent !peroe'tern%. -nt1rzierea apari#iei n!cle!l!i cap!l!i fe&!ral care e te &ic, o teoporotic. 13

"rc!l cer+icoo(t!rator 0ntrer!pt. CT& IRM . e+iden#iaz% la(r!&!l 9ipertrofiat care p%tr!nde 0n ca+itate, liga&ent!l rot!nd 9ipertrofiat, r!pt. Con#in!t!l aceta(!l!l!i$ #e !t gr% o . Cap !la artic!lar% 0ntin % c! aderen#e. 5ipotrofie &! c!lar%.
K.,. DISPLAHII COMPLE+E
K.,.*. ACONDROPLAHIA

R$."o!o%"c oa e l!ngi c!rtate, epifize +ol!&inoa e, &etafize l%rgite, corpi +erte(rali c! dia&etr!l "2 &ic, tenoze canal pinal L1)L5, (azin 0n c!p%, aripi iliace c!rte i largi. M1n% . degete c!rte, egale i di+ergente.
K.,.,. DISOSTOHE MULTIPLE

S"n.ro2u! #ur!er. R$."o!o%"c Cr$n"u &acrocefalie, pne!&atizare in !ficient% a in! !rilor, a!a 0n QFR. Co!o$n0 plati pondilie, proe&inen#a 0n for&% de cioc pe &arginea anterioar%. 5ipoplazia corp!l!i L1 c! cifoz% lo&(ar%. Co$1te 0ng! tate po terior i l%rgite anterior. S1r t% o oa % 0nt1rziat%, o teoporoz%, 9ipoplazia falangelor di tale, l%rgirea i c!rtarea celorlalte.
K.,.7. DISPLAHII CU SC-DEREA DENSIT-II OSOASE OSTEOGENEHA IMPERFECT- BBOALA SCLERELOR ALBASTREC

"no&alie genetic% a!to o&al do&inant% 4(oala Lo( tein6 a! rece i+% 4(oala SroliY6. R$."o!o%"c o teoporoz%, fract!ri &!ltiple, nani &, cifo colioz%, 9ipoplazie dentar%, oa e l!ngi c! cortical% !(#iat%, 0nc!r(ate, crani! de di&en i!ni cre c!te.
K.,.A. DISPLAHII CU CRE4TEREA DENSIT-II OSOASE OSTEOPETROHA

) for&a e+er%) a!to o&al rece i+%,for&a &edie) a!to o&al do&inant% 4"l(ert )Sc9on(erg6 Radiologic ) o teo cleroz% inten % i 0ntin %, (enzile de o teo cleroz% alterneaz% c! zone nor&ale d1nd o !l!i a pect triat, frec+ent apar fract!ri
K.,.5. OSTEOPOIC#ILIA& BOALA CAFFEQ& BOALA PQLE

R. TUMORI OSOASE
"! acelai a pect ca i la ad!lt. 0nainte de 5 ani . &eta taze, ne!ro(la to&, 5.15 ani arco& EAing, o teo arco& t!&ori (enigne$ fi(ro& non)o ifiant, o teo& o teoid, condro&, o teocondro& 4e'o toz%6, c9i t e en#ial

*F. #EMOPATII
LEUCEMII ( infiltrare &ed!lar% 0n 57G din caz!ri. R$."o!o%"c< o teroporoz% i&portant%, ta %ri +erte(rale, (enzi clare &etafizare, o teoliz% 4Z 0ntin %6 la ni+el!l oa elor l!ngi, coa telor, crani!l!i, lezi!ni o teoconden ante 4rare6, niciodat% izolate, reac#ia perio tal% la ni+el!l oa elor l!ngi, l%rgirea !t!rilor (ol#ii craniene. IRM< infiltrare &ed!lar% ) 9ipo e&nal 0n pondera#ia T1.

**. P-RI MOI


C9i t!l LacYer datorat 9ernierii ino+ialei gen!nc9i!l!i 0n regi!nea poplitee 0ntre tendon!l e&i&e&(rano !l!i i ga trocne&ian!l!i &ai frec+ent 0nt1lnit la copii c! poliartrit% re!&atoid%. Eco%r$f"c$ for&a#i!ne 9ipoecogen%.
RN2TNR[ MNSCNL"R[. "LCES. TNMBRI$ L"2f$n%"o$2e<

Eco%r$f"c$ i&agini c9i tice. Nneori fle(oli#i? #e2$%"o$2e< Eco Do))!er . fl!' circ!lant? L")o$2e CT$ 9ipoden e? R$>.o2"o1$rco$2e : 5G din t!&orile la copil. CT i IRM ) 0nainte de efect!area (iop iei.

13