PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&' SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/I/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama : ar)an *eni! $elamin : +aki,laki Tempat Tanggal lahir : Tan"#ng Alai( 14,0- ,1./Agama : I!lam &eker"aan : &etani/&ekeb#n Alamat : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a pengobatan anakn0a ata! nama : Nama : Alhadi hida0at *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(14 'ei 1..1 Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar Alamat : e!a Tan"#ng Alai 1eh#b#ngan dengan it# kiran0a bagi phak 0ang terkait dapat memberikan 2ea!i!wa kepada anakn0a 0ang ter!eb#t diata!. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a. ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 23 3 01, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&' SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474/ /TA/II/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama : 'AI4IN *eni! $elamin : +aki,laki Tempat Tanggal lahir : Tan"#ng Alai( 07,07 ,1./0 Agama : I!lam &eker"aan : &etani/&ekeb#n Nomor $T& : 170/010707/00003 Alamat : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ Nama : 15&A6 I *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(0- 3 0/ , 1..0 Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar/maha!i!wa Nomor $T& : 170/010-0/.00004 Alamat : e!a Tan"#ng Alai 1eh#b#ngan dengan it# kiran0a bagi pihak 0ang terkait agar dapat memberikan 2ea!i!wa kepada anakn0a 0ang ter!eb#t diata!. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a. ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 0/ , 02, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&' SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/III/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama *eni! $elamin Tempat Tanggal lahir Agama &eker"aan Alamat : 'ar)am : +aki,laki : Tan"#ng Alai( 2-,03 ,1.77 : I!lam : &etani/&ekeb#n : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang

Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan bant#an keringanan bia0a pengobatan anakn0a ata! nama : Nama : 6io Anoriadi *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(01,0/,20004 Alamat : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a.

'enegtah#i 7amat +#b#k &inang

ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 11 3 03, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

8888888.

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&' SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH Nomor : 470/ /TA/II/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama : 15&A6 I *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(0- 3 0/ , 1..0 Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar/maha!i!wa Nomor $T& : 170/010-0/.00004 Alamat : e!a Tan"#ng Alai 2ahwa nama 0ang ter!eb#t diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan !ampai !aat ini bel#m menikah 92el#m 2er#mah Tangga: emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a. ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 0; , 02, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&' SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/II/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama : 6#!an *eni! $elamin : +aki,laki Tempat Tanggal lahir : Tan"#ng Alai( 1.,10 ,1.-; Agama : I!lam &eker"aan : &etani/&ekeb#n Alamat : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a pendidikan anakn0a ata! nama : Nama : 1#prapto *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(0.,10,1.;7 Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar/'aha!i!wa Alamat : e!a Tan"#ng Alai 1eh#b#ngan dengan it# kiran0a bagi pihak 0ang terkait dapat memberikan 2ea!i!wa kepada anakn0a 0ang ter!eb#t diata!. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a. ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 20 3 02, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&' SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/II/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama : 4ain#l aripin *eni! $elamin : +aki,laki Tempat Tanggal lahir : &a!ar !ariang( 20,0- ,1./; Agama : I!lam &eker"aan : &etani/&ekeb#n Alamat : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a pendidikan anakn0a ata! nama : Nama : '#!liadi *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(- *an#ari 1..3 Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar Alamat : e!a Tan"#ng Alai 1eh#b#ngan dengan it# kiran0a bagi pihak 0ang terkait dapat memberikan 2ea!i!wa kepada anakn0a 0ang ter!eb#t diata!. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a. 'engetah#i 7amat +#b#k &inang ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 2; 3 02, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

H+MURSAL,SH NI&.1./00-031.;/021004

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&'
---

SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/II/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama *eni! $elamin Tempat Tanggal lahir Agama 1tat#! perkawinan &eker"aan Alamat : <artati : &eremp#an : #!#n 6a"a(01,07,1./4 : I!lam : 7erai 'ati : 'eng#r#! 6#mah Tangga : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang

Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a pendidikan anakn0a ata! nama : Nama : 6i=k0 Adwian!0ah *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : +ai!(12,0;,1..Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar Alamat : e!a Tan"#ng Alai 1eh#b#ngan dengan it# kiran0a bagi pihak 0ang terkait dapat memberikan 2ea!i!wa kepada anakn0a 0ang ter!eb#t diata!. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a.

'engetah#i 7amat +#b#k &inang

ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 2; 3 02, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

H+MURSAL,SH NI&.1./00-031.;/021004

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&'
---

SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/II/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama *eni! $elamin Tempat Tanggal lahir Agama &eker"aan Alamat : <am)ah : +aki,laki : Tan"#ng Alai(0/,0.,1.-4 : I!lam : &etani : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang

Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a pendidikan anakn0a ata! nama : Nama : <abibi *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(23,0/,1..4 Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar Alamat : e!a Tan"#ng Alai 1eh#b#ngan dengan it# kiran0a bagi pihak 0ang terkait dapat memberikan 2ea!i!wa kepada anakn0a 0ang ter!eb#t diata!. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a.

'engetah#i 7amat +#b#k &inang

ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 2; 3 02, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

H+MURSAL,SH NI&.1./00-031.;/021004

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&'
---

SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/III/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama *eni! $elamin Tempat Tanggal lahir Agama &eker"aan $et orang t#a Alamat : 'awardi : +aki,laki : Tan"#ng Alai(03,11,1.72 : I!lam : &etani : >rang t#a angkat/wali m#rid. : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang

Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a pendidikan anakn0a ata! nama : Nama : &eri irawan *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : &ondok Tengah(10,04,1..1 Agama : I!lam &eker"aan : &ela"ar Alamat : e!a Tan"#ng Alai 1eh#b#ngan dengan it# kiran0a bagi pihak 0ang terkait dapat memberikan 2ea!i!wa kepada anakn0a 0ang ter!eb#t diata!. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a.

'engetah#i 7amat +#b#k &inang

ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 0- 3 03, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

H+MURSAL,SH NI&.1./00-031.;/021004

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&'
---

SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/?/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama *eni! $elamin Tempat Tanggal lahir Agama &eker"aan Alamat : Ab# Nawer : +aki,laki : Tan"#ng Alai(14,10,1./0 : I!lam : &etani : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang

Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a &engobatan anakn0a ata! nama : Nama : @i!ono *eni! $elamin : +aki,laki Temapat tanggal lahir : Tan"#ng Alai(02,0;,1.;7 Agama : I!lam &eker"aan : &etani/pekeb#n Alamat : e!a Tan"#ng Alai

emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a.

'engetah#i 7amat +#b#k &inang

ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 27 3 03, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

H+MURSAL,SH NI&.1./00-031.;/021004

ABU KARIM

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN LUBUK PINANG

DESA TANJUNG ALAI
Sekretariat : Kantor Desa Tanj n! A"ai Ko#e Pos $%$&'
---

SURAT KETERANGAN MISKIN Nomor : 474./ /TA/?/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini kepala e!a Tan"#ng Alai $e%amatan l#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dengan ini menerangkan bahwa : Nama *eni! $elamin Tempat Tanggal lahir Agama &eker"aan Alamat : 2ahir : +aki,laki : Tan"#ng Alai(07,0;,1.4: I!lam : &etani : e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang

Yang ber!angk#tan diata! adalah benar bertempat tinggal dan ter%atat !ebagai pend#d#k e!a Tan"#ng Alai $e%amatan +#b#k &inang $ab#paten '#kom#ko( dan 0ang ber!angk#tan adalah benar,benar kel#arga 0ang tidak Ma() *Miskin+ 1#rat keterangan ini !ebagai pengantar bagi 0ang ber!angk#tan #nt#k mendapatkan keringanan bia0a &engobatan ata! dirin0a. emikianlah !#rat keterangan ini dib#at dengan !ebenarn0a( #nt#k dapat diperg#nakan !ebagaimana me!tin0a.

'engetah#i 7amat +#b#k &inang

ikel#arkan di : Tan"#ng Alai &ada Tanggal : 17 3 0-, 2013 $epala e!a Tan"#ng Alai

H+MURSAL,SH NI&.1./00-031.;/021004

ABU KARIM