REFERAT

GAMBARAN OLIGODENDROGLIOMA PADA CT SCAN Diajukan dalam rangka memenuhi sebagian Pers ara!an Meraih Deraja! D"k!er S#esialis Radi"l"gi

Oleh Ida Pris!a Mar e!!

Pembimbing dr$ %es!i Gunar!i& S#$Rad

Bagian Radi"l"gi 'akul!as (ed"k!eran )ni*ersi!as Gadjah Mada +"g akar!a ,-.,

DA'TAR ISI

DAFTAR ISI..........................................................................i BAB I.................................................................................. 1 PENDAHULUAN...................................................................1 BAB II................................................................................. 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................2

A.DEFINISI................................................................................2 B.ANATOMI...............................................................................2 D.KLASIFIKASI...........................................................................4 E.ETIOLOGI DAN PATOGENESIS...................................................4 F.EPIDEMIOLOGI........................................................................5 G.DIAGNOSIS ...........................................................................5 H.DIAGNOSIS BANDING..............................................................6 I.PENCITRAAN...........................................................................6 J.TERAPI....................................................................................7 K.PROGNOSIS............................................................................7

BAB III................................................................................ 8 PEMBAHASAN.....................................................................8

A.PENCITRAAN OLIGODENDROGLIOMA........................................8 B.KARAKTERISTIK LESI PADA PEMERIKSAAN CT SCAN..................9

DAFTAR PUSTAKA.............................................................16 LAMPIRAN........................................................................18

BAB I PENDA%)L)AN Olig"dendr"gli"ma meru#akan sub!i#e dari gli"ma ang da#a! bersi/a! low-grade& high grade a!au beru#a mixed glial !um"r$ Olig"dendr"gli"ma menem#a!i uru!an ke dua !erban ak dari !um"r sel glia se!elah as!r"si!"ma$ Meski#un se0ara e#idemi"l"gis& !um"r "!ak jarang !erjadi& namun karena e/ekn a ang drama!is !erhada# kehidu#an& menjadikan !um"r "!ak menarik dibahas$.&,&1&2 Olig"dendr"gli"ma meru#akan 34 dari !"!al !um"r "!ak dan .-4 dari semua gli"ma& namun akhir5akhir ini !erjadi #eningka!an insiden menjadi ,34$ %al !ersebu! kemungkinan akiba! baikn a #r"gn"sis "lig"dendr"gli"ma dibandingkan as!r"si!"ma& sehingga mend"r"ng s#esialis s ara/ un!uk lebih baik dalam mendiagn"sis$3 Bebera#a ahli ber#enda#a! bah6a #eningka!an insiden !ersebu! akiba! selama ini !um"r ber#eran ang meru#akan "lig"dendr"gli"ma salah didiagn"sis meningka!n a kesadaran !erhada# adan a sebagai as!r"si!"ma$3 (emajuan dalam #en0i!raan !um"r "!ak juga iku! !erhada# "lig"dendr"gli"ma$ Olig"dendr"gli"ma menda#a! #erha!ian lebih ban ak #ada dekade sebelumn a karena karena res#"nn a ang !inggi !erhada# kem"!era#i$ Buk!i5buk!i !erbaru menunjukkan bah6a "lig"dendr"gli"ma lebih umum di!emukan dibanding sebelumn a& !erliha! dengan meningka!n a insiden "lig"dendr"gli"ma di Amerika Serika!$ 3 Berdasarkan #"in5#"in ang !elah disebu!kan di a!as& maka #enulis

ingin menge!ahui #eran #en0i!raan diagn"s!ik dalam menegakkan diagn"sis "lig"dendr"gli"ma$ M"dali!as CT di#ilih un!uk dibahas karena dalam #rak!ek sehari5hari& di ins!i!usi #enulis un!uk diagn"sis !um"r5!um"r "!ak menggunakan CT s0an$ Selain i!u #enulis juga ber!ujuan un!uk membahas lebih jauh gambaran "lig"dendr"gli"ma #ada #en0i!raan CT s0an ang akan memban!u

Oligodendroglioma

Page 1

meng"#!imalkan nilai ,iagn"s!i0 dari CT un!uk !um"r5!um"r "!ak !eru!ama "lig"dendr"gli"ma$

BAB II TIN7A)AN P)STA(A A$ DE'INISI Olig"dendr"gli"ma adalah !um"r #ada susunan s ara/ #usa! berasal dari !rans/"rmasi ne"#las!ik sel "lig"dendr"si!$ .&,&1 B$ ANATOMI Pemahaman !en!ang ana!"mi susunan s ara/ #usa! sanga! #en!ing un!uk mendiagn"sis !um"r5!um"r "!ak& !ermasuk #emahaman !en!ang asal sel !um"r !ersebu!$ Olig"dendr"gli"ma meru#akan !um"r #ada susunan s ara/ #usa! ang berasal dari sel glia ai!u sel "lig"dendr"si!$Sel glia ang kadang5kadang disebu! juga neur"glia !erda#a! #ada susunan s ara/ #usa! dan susunan s ara/ #eri/er$ Sel glia !idak menghan!arkan s ara/& !e!a#i memban!u sel s ara/$ Sel glia se0ara /isik melindungi dan meng"rganisir sel s ara/$ 7umlah sel glia jauh melebihi sel neur"n$ 7aringan s ara/ de6asa muda da#a! mengandung 13 sam#ai .-- miliar sel s ara/ dan .-- mil ar sam#ai . !ril un sel glia$ Sel glia meru#akan se!engah dari *"lume s s!em s ara/$ ,&8 Terda#a! em#a! !i#e sel glia ang di!emukan di susunan s ara/ #usa! ai!u as!r"si!& e#endimal& mikr"glia dan "lig"dendr"si!$ Sel5sel !ersebu! da#a! dibedakan berdasarkan ukuran& susunan in!raseluler dan !erda#a!n a #r"ses si!"#lasma ang s#esi/ik$ ("m#"sisi !ia# sel glia #ada masing5masing bagian "!ak berbeda& se#er!i sel as!r"si!& #aling ban ak !erda#a! di k"r!eks serebri$ Di k"r!eks serebri& 8.&34 adalah as!r"si!& 9&3 mikr"glia dan ,94 "lig"dendr"glia$ Sedangkan di k"r#us kall"sum rasi"n a adalah 324:84:2-4$ 8 ang

Oligodendroglioma

Page 2

a$ As!r"si!: Meru#akan sel glia ang #aling ban ak di dalam susunan s ara/ #usa! & men usun 9-4 jaringan di bebera#a bagian "!ak$ Salah sa!u /ungsi as!r"si! adalah memban!u memben!uk blood brain barrier$ )jung !"nj"lan as!r"si! disebu! kaki #eri*askuler membungkus se0ara lengka# melingkar dan men elubungi #ermukaan luar ka#iler di "!ak$ b$ Sel e#endimal Meru#akan sel e#i!el kub"id ang mela#isi dinding *en!rikel "!ak dan kanalis sen!ralis dari medula s#inalis$ Sel ini mem#un ai !"nj"lan ang #anjang ang ber0abang un!uk membua! k"n!ak dengan sel glia ang lain di jaringan s ara/ di sekelilingn a$ Sel e#endimal dan ka#iler darah di deka!n a memben!uk an aman ang disebu! #leksus k"r"ideus& ang mem#r"duksi 0airan serebr"s#inal$,&8 0$ Mikr"glia Sel ini meru#akan #resen!asi !erke0il dari sel glia& #erkiraan jumlahn a kurang dari 34$ 7umlahn a di dalam susunan s ara/ #usa! ber!ambah sebagai res#"n !erhada# in/eksi$ 'ungsin a sebagai /ag"si! dan menghilangkan debris dari jaringan s ara/ ang rusak a!au ma!i$ 'ungsin a miri# dengan makr"/ag #ada sis!em kekebalan$ 8
,&8

d$ Olig"dendr"si! Sua!u sel ang besar dengan badan ang menggembung dan !"nj"lan si!"#lasma dari a;"n ang #anjang$ T"nj"lan "lig"dendr"si! men elubungi bagian ang berbeda5beda& masing5masing membungkus melingkar

se0ara berulang5ulang se#er!i tape membungkus kabel$ Perlindungan berulang5ulang ini disebu! selubung m elin$ ,&8

Oligodendroglioma

Page 3

D$ (LASI'I(ASI (lasi/ikasi <%O membedakan an!ara grade II <%O = low-grade di/erensiasi baik> dan <%O grade III = high grade ana#las!ik>$ Low grade "lig"dendr"gli"ma !umbuh lamba! dengan nukleus ang bula! h"m"gen& sedangkan ang high grade mem#un ai densi!as sel !um"r ang lebih !inggi& ak!i/i!as mi!"sis dan #r"li/erasi mikr"*askuler dan nekr"sis$ .&,&1&

Sumber: %eiss <D& Raab P& Lan/ermann %$ Mul!im"dali! Brain Tum"rs and Tum"r Re0urren0e$ ,-.-$ 666$snm$"rg@0eA"nline$ E$ ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Assessmen! "/ A*ailable /r"m?

E!i"lgi "lig"dendr"gli"ma !idak dike!ahui$ Pernah dila#"rkan kejadian "lig"dendr"gli"ma se!elah radiasi& !rauma ke#ala& k"mbinasi dengan skler"sis mul!i#le mau#un #ernah dila#"rkan kejadian se0ara /amilial$
B

Bebera#a #enelian menemukan hubungan dengan kr"m"s"m .# dan .9C$ ("mbinasi hilangn a alel #ada lengan #endek kr"m"s"m . =.#> dan lengan #anjang #ada .9 =.9C>$ (e!erliba!an kedua kr"m"s"m ini di!emukan #ada 9-4 kasus$ Tidak !erda#a! marker imun"his!"kemikal khusus un!uk "lig"dendr"gli"ma$ D

Oligodendroglioma

Page 4

'$ EPIDEMIOLOGI (arsin"ma "!ak seki!ar .&24 dari semua karsin"ma dan meru#akan ,&14 dari kema!ian ang berhubungan dengan karsin"ma$ Belum !erda#a! jumlah #as!i insiden "lig"dendr"gli"ma di Ind"nesia& namun di Amerika& di!emukan seki!ar ,-$--- kasus baru se!ia# !ahunn a$ )mumn a lebih ban ak !erjadi #ada laki5laki dengan #erbandingakn .&35,:.$ Insiden !idak di#engaruhi "leh /ak!"r gene!ik$
.&, 9

& Pada dekade !erakhir& insiden "lig"dendr"gli"ma da#a!

lebih umum dibandingkan ang #ernah dila#"rkan sebelumn a& kemungkinan meru#akan ,35114 dari semua gli"ma$8 Insiden #ada #"#ulasi di N"r6egia menunjukkan angka sebesar 2$,4 dari seluruh !um"r "!ak ang !erdiagn"sis selama #eri"de6 s!udi ,3 !ahun$ Sebagian besar !um"r berl"kasi in!raserebral& dan ma "ri!as mengenai l"bus /r"n!alis$ Median umur #asien #ada saa! !erdiagn"sis adalah 2B !ahun& ren!ang usia an!ara 15B8 !ahun& sedangkan #ada anak5anak di!emukan seban ak 84$ 8 Median lama gejala sam#ai !erdiagn"sis adalah ,-&3 bulan& sedangkan ra!a5ra!a 21 bulan$ Durasi an!ara "nse! sam#ai meninggal adalah .2 bulan #ada kasus ang !idak di!era#i$ Namun bila di!era#i survival rate bisa men0a#ai B2 bulan$ Low grade "lig"dendr"gli"ma 0enderung #ada umur kurang dari 2- sedangkan high grade lebih dari 2- !ahun$ Five year survival rate =3+SR> B34$8

G$ DIAGNOSIS .$ Gejala klinis Gejala klinis #ada "lig"dendr"gli"ma sanga! !ergan!ung #ada l"kasi !um"r$ Namun karena #aling sering meliba!kan k"r!eks 0erebri& gejala klinis ang #aling sering adalah kejang dengan ren!ang insiden an!ara 13 sam#ai D34$ Daumas5Du#"r! dan rekan mela#"rkan seban ak 9.4 #enderi!a da!ang dengan keluhan kejang$ (ejang da#a! bersi/a! simple partial a!au complex #arsial mau#un generalisa!a a!au k"mbinasi$8&9

Oligodendroglioma

Page 5

Da#a! juga di!emui gejala klinis beru#a a!aksia& hemi#aresis& gangguan #engliha!an& kelemahan /"kal angg"!a gerak& #erubahan #erilaku& gejala #eningka!an !ekanan in!rakranial beru#a saki! ke#ala& mun!ah& mual& bahkan da#a! men ebabkan gejala rangsang meningeal bila !um"r meluas ke meningen$8&9&.,$ Pemeriksaan radi"l"gi Bebera#a m"dali!as imaging da#a! digunakan un!uk diagn"sis "lig"dendr"gli"ma ai!u computed tomography =CT>& magnetic resonance imaging =MRI> dan positron emission tomography =PET>$ Penggunaan m"dali!as imaging da#a! dilakukan se0ara bersama5sama da#a! meningka!kan akurasi diagn"sis$.&,&9&.-

1$ Pemeriksaan #a!"l"gi ana!"mi Sam#ai saa! ini meru#akan gold standard un!uk "lig"dendr"gli"ma$1

%$ DIAGNOSIS BANDING Diagn"sis banding "lig"dendr"gli"ma didasarkan #ada l"kasi dan kemiri#an gambaran lesi #ada #en0i!raan CT s0an& astrocytoma& glioblastoma multiforme =GMB> dan neuroepithelial tumor =DNET>$2 ai!u low grade dysembrioplastic

I$ PENCITRAAN CT s0an dan MRI saling melengka#i #ada #en0i!raan

"lig"dendr"gli"ma$ Namun demikian& e*aluasi ne"#lasma in!rakranial #aling baik dilakukan dengan MRI ang jauh lebih su#eri"r dari CT s0an$ MRI da#a!

Oligodendroglioma

Page 6

menam#ilkan m"r/"l"gi !um"r lebih jelas dan ada !idakn a gli"sis$ Te!a#i CT s0an lebih su#eri"r dibanding MRI dalam menilai ada !idakn a kalsi/ikasi dan ke!erliba!an !ulang 0al*aria$ PET baik digunakan un!uk memen!ukan ba!as lesi karena si/a! !um"r ang in/il!ra!i/$.&, 7$ TERAPI
1. Pembedahan

Pembedahan meru#akan !era#i #ilihan u!ama un!uk "lig"dendr"gli"ma$ Reseksi !um"r juga #en!ing un!uk mengurangi mass effect& un!uk mengurangi gejala neur"l"gis& mem#erke0il la#angan radiasi dan meningka!kan e/ek kem"!era#i dan mengurangi kesalahan sam#ling bila han a dilakukan bi"#si$9&.2. Radiasi dan kem"!era#i #as ka pembedahan dilakukan karena sulit

menentukan batas lesi pada oligodendroglioma. Perlu diberikan radiasi dan atau kemoterapi setelah pembedahan. Studi menunjukkan bahwa radiasi #aska #embedahan !idak !erbuk!i meningka!kan survival rate !e!a#i memiliki e/ek sam#ing ang ban ak sehingga #ara s#esialis sekarang lebih mendahulukan kem"!era#i dengan procarbazine, methyl-1-( -chloroethyl!-1-nitrosourea =CCN)>& and vincristine = PEC> dibanding radioterapi$9&.($ PROGNOSIS Pr"gn"sis "lig"dendr"gli"ma sanga! !ergan!ung !i#e seln a$ Pada lowgrade "lig"dendr"gli"ma =<%O grade II>& median survival #as0a "#erasi adalah 1&3 F .8&B !ahun& sedangkan " year survival rate =3+SR> 1D F D14$ Sedangkan #ada ana#las!ik "lig"dendr"gli"ma =<%O grade III>& median survival #as0a "#erasi -&9 F B&1 !ahun dan 3+SR ,1 F 884$ Sedangkan #ada "lig"as!r"si!"ma median survival #"s! "#erasi adalah 1&9 F 8&1 !ahun dengan "#$% 3D4$ Olig"dendr"gli"ma juga da#a! me!as!asis ke !em#a! ang jauh karena #erjalanan !um"r ang lamba!$..

Oligodendroglioma

Page 7

Gli"ma dengan kalsi/ikasi menunjukkan #r"gn"sis

ang lebih baik$

&nhancement G 2 0m dan enhancement he!er"gen menunjukkan #r"gn"sis ang lebih buruk$ Sedangkan enhancement H 2 0m dan h"m"gen menunjukkan #r"gn"sis ang lebih baik$..

BAB III PEMBA%ASAN

A$ PENCITRAAN OLIGODENDROGLIOMA )n!uk sebagian besar !um"r "!ak& !ermasuk "lig"dendr"gli"ma& MRI meru#akan m"dali!as #en0i!raan #ilihan un!uk menam#ilkan m"r/"l"gi !um"r dengan baik$ %al ini disebabkan "leh si/a! !um"r "!ak ang in/il!ra!i*e

Oligodendroglioma

Page 8

sehingga suli! membedakan lesi dengan jaringan n"rmal$ MRI da#a! menam#ilkan m"r/"l"gi dan ba!as !um"r lebih baik dibandingkan CT s0an& !e!a#i CT s0an lebih unggul un!uk mem*isualisasikan kalsi/ikasi dan er"si !ulang$ (alsi/ikasi di!emukan #ada B-59-4 kasus "lig"dendr"gli"ma$ .&,&9&.-&., CT s0an da#a! digunakan un!uk mende!eksi edema& nekr"sis& kalsi/ikasi& #erdarahan& lesi kis!ik& *askularisasi dan enhancement$ (e!erba!asan CT adalah suli! menen!ukan ba!as !um"r ang bersi/a! di/us dan in/il!ra!i/ ser!a !erjadin a gli"sis$. MRI dan CT s0an sama5sama !idak sensi!i/ un!uk menen!ukan ba!as !um"r ang !umbuh in/il!ra!i/$ )n!uk menen!ukan ba!as !um"r se0ara !e#a! m"dali!as PET lebih su#eri"r& !e!a#i PET kurang baik dalam menam#ilkan gambaran ana!"mi lesi$ )n!uk alasan !ersebu!& #en0i!raan mul!im"dali!as PET@CT menjadi m"dali!as ang #aling e/isien saa! ini un!uk !um"r5!um"r "!ak& !e!a#i karena kemam#uan CT s0an dalam menam#ilkan m"r/"l"gi !um"r !erba!as& PET@MRI mem#un ai akurasi lebih un!uk #en0i!raan neur""nk"l"gi$ MRI da#a! mem*isualisasikan de!ail m"r/"l"gi lebih baik dibanding CT s0an$., PET .D'5/lu"r"de"; glu0"se ='DG>@MRI mem#un ai nilai un!uk

menen!ukan grade dan #r"gn"sis !um"r& !e!a#i kurang baik un!uk menen!ukan #erluasan ba!as !um"r karena !inggin a me!ab"lisme gluk"sa di k"r!eks 0erebri$ Penggunaan radi"label ang lain se#er!i ..C5 me!hi"nine dan O5=,=,5.D'>/lu"r"e!h l>5L5! r"sine='ET> PET bersama dengan MRI meningka!kan kemam#uan diagn"sis un!uk menen!ukan ba!as dan #erluasan !um"r di "!ak$.1 B$ (ARA(TERISTI( LESI PADA PEMERI(SAAN CT SCAN Se0ara ana!"mis "lig"dendr"gli"ma da#a! !erjadi dimana saja !erda#a! sel "lig"dendr"si!$ Se#er!i haln a as!r"si!"ma& dis!ribusin a biasan a di!emukan se0ara #r"#"rsi"nal !erhada# dis!ribusi n"rmal seln a di susunan s ara/ #usa!$ Lebih dari 9-4 !umbuh di white matter ang su#ra!en!"rial& #aling sering di l"bus /r"n!alis dan !em#"ralis

Oligodendroglioma

Page 9

meru#akan l"bus "!ak #aling besar$ (urang dari .-4 !umbuh di /"ssa #"s!eri"r dan medula s#inalis$ Olig"dendr"gli"ma juga da#a! in*asi ke le#!"meningen$.&,&D Pada s!udi ang dilakukan !erhada# 1,1 #asien& Lud6ig dan rekan =.9D8> menemukan l"kasi #rimer adalah l"bus /r"n!alis seban ak 334& !em#"ralis 2B4& #arie!al ,-4 kasus& "00i#i!al 24& serebelar 14 dan s#inal .4$D Terda#a! k"relasi an!ara l"kasi !um"r #ada "lig"dendr"gli"ma dengan kelainan genen!ikn a$ Pada "lig"dendr"gli"ma dengan .# dan .9C ang hilang& se0ara signi/ikan lebih sering berada di l"bus /r"n!alis a!au bila!eral dibanding !um"r di "!ak$ ang mem#un ai alel gene!ik #ada ang in!ak& ang lebih d"minan juga da#a! berada di l"bus !em#"ralis dab dien0e#hal"n dan !em#a! ang lebih dalam Perbedaan "lig"dendr"gli"ma memberikan gambaran #ada #en0i!raan ang berbeda$ .2 Tum"r5!um"r in!ra5a;ial biasan a memiliki densi!as ang rendah #ada #emeriksaan CT s0an !an#a #emberian media k"n!ras$ A!enuasi ang !inggi di seki!ar lesi menunjukkan adan a kalsi/ikasi a!au #erdarahan !um"r ang baru$ Pada "lig"dendr"gli"ma& CT s0an se0ara khas menunjukkan gambaran lesi #eri/er& 0"r!e; dan sub0"r!e;& dengan densi!as 0am#uran hi#"dens sam#ai is"dens$.&,&3&D Olig"dendr"gli"ma sebagian besar beru#a lesi hi#"dens& kurang dari ,34 beru#a lesi is"dens dan sanga! sediki! ang beru#a lesi hi#erdens$ Lesi hi#erdens #ada "lig"dendr"gli"ma biasan a di!emukan di *en!rikel$ Pada "lig"dendr"gli"ma da#a! di!emukan #erdarahan ang berbeda !aha#n a sehingga menimbulkan gambaran densi!as ang berbeda$ Ada !idakn a #erdarahan menunjukkan deraja! keganasan #ada !um"r "!ak& biasan a #ada grade ana#las!ik "lig"dendr"gli"ma =high grade "lig"dendr"gli"ma>& namun !idak #a!"gn"m"nis karena da#a! di!emukan #ada low grade "lig"dendr"gli"ma$.2 Olig"dendr"gli"ma meru#akan !um"r ang !umbuhn a in/il!ra!i/$ CT

s0an !idak da#a! digunakan un!uk menen!ukan ba!as lesi dengan !egas$

Oligodendroglioma

Page 10

<alau#un sebagian "lig"dendr"gli"ma !erliha! mem#un ai ba!as melebihi ba!as !ersebu!$.&,&D&.,

ang

!egas karena "edema ang minimal& lesi !um"r ang sebenarn a da#a!

Gambaran kis!ik di!emukan #ada seki!ar ,-4 kasus #ada #emeriksaan CT s0an& dan enhancement di!emukan #ada ,25884 kasus$ Er"si #ada sis!ema !ulang kal*aria menunjukkan #r"ses ang lama$ Pada ang "lig"dendr"gli"ma jarang !erjadi enhancement karena si/a! !um"r barrier$.&,&1&D (alsi/ikasi #ada !um"r "!ak menunjukkan lesi ang low grade 6alau#un da#a! di!emukan #ada lesi high grade$ %i#"!esis di!emukann a kalsi/ikasi #ada high grade gli"ma adalah !rans/"rmasi ganas dari lesi sebelumn a low grade$.3 (alsi/ikasi di!emukan #ada B-59-4 kasus "lig"dendr"gli"ma& umumn a kasar da#a! !erle!ak di sen!ral lesi& #eri/er mau#un kalsi/iksi linear memben!uk gambaran ribbon like$.&,&1 Lesi dengan kalsi/ikasi menunjukkan !er!en!u$1 (arena "lig"dendr"gli"ma low grade !umbuh lamba! maka biasan a #eri!um"ral edema minimal a!au sama sekali !idak di!emukan$ Nekr"sis !um"r han a di!emukan #ada ana#las!ik "lig"dendr"gli"ma =<%O grade III>$ Terda#a! #enda#a! ang berbeda5beda !en!ang mekanisme #as!i ang di!erima saa! ini adalah !erjadin a "edema #ada !um"r "!ak& #r"gn"sis ang lebih baik& !e!a#i& ang luas s!udi bebera#a ang

!umbuh lamba! sehingga !idak men ebabkan kerusakan blood brain

menunjukkan bah6a !i#e kalsi/ikasi !idak khas menunjukkan jenis !um"r

kerusakan BBB& l"kasi dan ke!erliba!an *ena$ .&1 Pada CT s0an #eri!um"ral edema #ada !um"r "!ak da#a! dibedakan menjadi em#a! grade berdasarkan luasn a$ 'rade -: !idak !erda#a! daerah dengan densi!as rendah #eri!um"ral ang !erliha! #ada CT s0an$ 'rade I: sejumlah ke0il area l"6 densi!as #eri!um"ral ang !erliha! #ada CT s0an$

Oligodendroglioma

Page 11

'rade II: 7umlah sedang densi!as rendah #eri!um"ral !erliha! #ada CT s0an$ 'rade III: sejumlah besar area densi!as rendah #eri!um"ral !erliha! #ada CT s0an$ .3 'rade #eri!um"ral "edema #ada !um"r "!ak sanga! berhubungan dengan dengan deraja! keganasann a$ 'rade #eri!um"ral "edema juga berhubungan dengan l"kasi !um"r dan ke!erliba!an *ena$ Sebuah s!udi ang menilai apparent diffusion coefficients Tum"r =ADC> berbeda se0ara signi/ikan dari "!ak n"rmal =P H -$--.>$ ADC !idak berbeda signi/ikan un!uk membedakan sub!i#e "lig"dendr"gli"ma dan grade5n a$ Tum"r dengan kr"m"s"m .#@.9C ang in!ak mem#un ai ADC ang lebih !inggi dibanding #ada "lig"dendr"gli"ma ang hilang kr"m"s"m.#@.9C ang menunjukkan edema ang lebih luas$.8 Pada "lig"dendr"gli"ma han a sebagian ke0il enhancement se!elah #emberian media ang di!emukan ("n!ras

k"n!ras$ .&,&1&3&D

enhancement !erjadi karena kerusakan blood brain barrier =BBB>& l"kasi !um"r dan ada !idakn a s!ruk!ur *ena di deka!n a$ BBB rusak #ada berbagai #r"ses #a!"l"gis "!ak se#er!i in!ra a;ial !um"r& #en aki! im/lamasi& in/ark subaku!& gli"sis #"s!"#era!i*e dan nekr"sis radiasi$ Olig"dendr"gli"ma low-grade !idak menunjukkan enhancement karena mereka memben!uk ka#iler baru ang sediki! miri# dengan ka#iler 0erebral ang asli& dengan BBB masih in!ak$ Namun han a enhancement saja !idak da#a! membedakan lesi low-grade a!au high-grade$ Sebagai !ambahan& bebera#a area "!ak !er!en!u se#er!i #leksus 0h"r"ideus& hi#"/isis and #ineal glands& !uber 0inereum& dan area #"s!rema !idak mem#un ai BBB sehingga enhan0ed$ Dua #uluh #ersen "lig"dendr"gli"ma mengalami enhancement$ &nhancement #ada "lig"dendr"gli"ma biasan a patchy dan !erkadang !idak mem#un ai #"la !er!en!u$ S!udi !idak s#esi/ik un!uk membedakan low ang dilakukan "leh dari ana#las!ik Ma!!he6 L dan rekan menunjukkan bah6a ada !idakn a enhancement grade

Oligodendroglioma

Page 12

"lig"dendr"gli"ma$.D Te!a#i !erda#a! li!era!ur lain men a!akan bah6a ring enhan0emen! menunjukkan #r"gn"sis ang buruk$ Olig"dendr"gli"ma mem#un ai !endensi un!uk mengin*asi

le#!"meningen dan menger"si 0al*aria$ Olig"dendr"gli"ma lebih sering me!as!asis ke luar sis!em s ara/ #usa! dibanding gli"ma !i#e lainn a& diduga karena !um"r ang !umbuh lamba! sehingga mem#un ai 6ak!u un!uk me!as!asis jauh$ Olig"dendr"gli"ma& 6alau#un jarang& #ernah dila#"rkan me!as!asis ke !ulang& #aru dan #leura dan he#ar$

A. DIAGNOSIS BANDING .$ Low grade astrocytoma =LGA> Sebagian li!era!ure men a!akan bah6a& bila meliha! !um"r "!ak ang #er!ama kali harus di/ikirkan adalah as!r"si!"ma& karena as!r"si!"ma meru#akan !um"r sel glia ang #aling sering di!emukan$ Beda as!r"si!"ma low grade dan "lig"dendr"gli"ma #ada CT s0an adalah& as!r"si!"ma low grade biasan a berl"kasi lebih sen!ral dan !idak meluas ke 0"r!e; dan jarang !erda#a! kalsi/ikasi =H,-4>$ Gambaran lainn a ham#ir sama dengan "lig"dendr"gli"ma$.&,&1 ,$ GBM GBM adalah as!r"0 !"ma grade IE menuru! klasi/ikasi <%O$ GBM dijadikan diagn"sis banding "lig"dendr"gli"ma karena meru#akan !um"r in!ra0ranial ang umum di!emukan& seki!ar 3-4 dari gli"ma$ Berdasarkan l"kasi !um"r& GBM sering mengenai hemis/er 0erebri& khasn a di deka! midline sehingga mem#un ai !endensi men eberang dari midline memben!uk gambaran butterfly& sedangkan #ada "lig"dendr"gli"ma jarang sekali$.

Oligodendroglioma

Page 13

Pada CT s0an GBM beru#a masa he!er"gen dengan nekr"sis& hem"ragik dan #le"m"r/isme seluler dengan *as"genik edema ang !idak #r"#"rsi"nal dengan besar !um"rn a$ Oedema #ada GBM #aling sering adalah grade III5IE& sesuai dengan deraja! keganasan lesin a$ GBM juga umum meliba!kan 0"r#us 0all"sum$ .&1 Nekr"sis sen!ral =sam#ai 9-4 kasus>& "edema ang luas meru#akan hallmark #ada #en0i!raan "lig"dendr"gli"ma$ Sebagian besar GBM menunjukkan se0ara khas !erjadin a rim enhan0emen! dengan !e#i ang !ebal a!au n"dular$ Nekr"sis sen!ral jarang di!emukan #ada "lig"dendr"gli"ma ke0uali #ada ana#las!ik "lig"dendr"gli"ma$ Tidak se#er!i kalsi/ikasi ang sering !erjadi #ada "lig"dendr"gli"ma =sam#ai 9-4 kasus>& #ada GBM jarang sekali di!emukan kalsi/ikasi$ .&,&1&D Pada #emeriksaan CT s0an dengan media k"n!ras& #ada GBM di!emukan enhancement ang signi/ikan berben!uk ireguler dan inh"m"gen& dan da#a! berben!uk ring enhancement =ham#ir selalu di!emukan>$ Da#a! juga !erjadi enhancement ang h"m"gen dan di/us 6alau#un jarang$ Sedangkan #ada "lig"dendr"gli"ma han a ,-4 di!emukan enhancement$.&,&1

1$ D sembr "#las!i0 Neur" E#i!helial Tum"r =DNET> Meru#akan !um"r neur"e#i!elial ang sanga! #"lim"r/ik ang !umbuh

#ada saa! embr "genesis$ Meru#akan !um"r jinak dengan ba!as !egas berl"kasi di 0"r!e; 0erebri& #aling sering di l"bus !em#"ralis$ Se#er!i haln a #ada "lig"dendr"gli"ma& #ada DNET ,-4 kasus enhanced #"s! #emberian media k"n!ras$ Bedan a #ada DNET jarang di!emukan kalsi/ikasi =seki!ar ,34 kasus>$ )mumn a DNET di!emukan #ada usia kurang dari ,- !ahun& sedangkan "lig"dendr"gli"ma mem#un ai #eak in0iden! #ada usia 2- sam#ai 3- !ahun dan han a sebagian ke0il =H84> !erjadi #ada anak5anak$,&.B

Oligodendroglioma

Page 14

BAB IE (ESIMP)LAN

Pada #en0i!raan "lig"dendr"gli"ma& CT s0an mem#un ai keakura!an ang !inggi dalam menen!ukan adan a kalsi/ikasi dan er"si ke !ulang 0al*aria$ Sensi!i/ un!uk meliha! #eri!um"ral "edema& *askularisasi !um"r dan enhancement #"s! #emberian k"n!ras media$ CT kurang sensi!i/ un!uk meliha! ba!as lesi karena si/a! "lig"dendr"gli"ma ang !umbuh in/il!ra!i/$ MRI lebih baik un!uk meliha! m"r/"l"gi ai!u lesi$ Pen0i!raan dan PET@MRI mul!im"dali!as da#a! #ada "lig"dendr"gli"ma PET@CT meningka!kan

kemam#uan dalam menen!ukan m"r/"l"gi !um"r& ba!as dan #erluasan lesi lebih baik dibanding dengan m"dali!as !unggal$

Temuan #ada CT s0an "lig"dendr"gli"ma da#a! disim#ulkan sebagai massa berben!uk bula! a!au "*al& !eru!ama di sub0"r!e; dan 0"r!e; 0erebri !eru!ama l"bus /r"n!alis& berdensi!as hi#"dens sam#ai is"dens& ba!as rela!i*e !egas dengan kalsi/ikasi kasar& edema minimal& kadang diser!ai lesi kis!ik& jarang men eberang ke hemis/er k"n!rala!eral$ Pada #emberian k"n!ras !idak mengalami enhan0emen!$

Oligodendroglioma

Page 15

DA'TAR P)STA(A
.$

Bran! <E& %elms CA$ 'undamen!als "/ Diagn"s!i0 Radi"l"g $ 1 rd ed$ Li##in0"!! <illiams I <ilkins? ,--B$ Grainger RG& Allis"n D7$ Diagn"s!i0 Radi"l"g $ 3 !h ed$ L"nd"n: Chur0hill Li*ings!"ne? ,--D$ ("rnienk" EN& Pr"nin IN$ Diagn"s!i0 Neur"radi"l"g $ S#ringer?,--9$ Rias0"s R& B"n/an!e E$ RadCases neur" imaging$ . s! ed$ Thieme? ,-.-$ A*ailable /r"m: h!!#:@@b""ks$g""gle$0"$id@b""ksJ idKas8A7RnT+kECI#gKPT38Il#gKPT38IdCKCTLs0anLdi//eren!ialLdiagn "sisL"/L"lig"dendr"gli"maIs"ur0eKblI"!sK!85 Tir1/L2IsigK)(NM E+"S(MD3PDm+0LPGB1*aE-IhlKidIsaKNIeiK(NEL T9GkLITCrM/BBMCiD6IsCiK,I*edK-CEMM8AE6BAO*K"ne#ageICKCT 4,-s0an4,-di//eren!ial4,-diagn"sis4,-"/ 4,-"lig"dendr"gli"maI/K/alse$ (ir"glu +& Calli C& (arabulu! N& On0el C$ In!ra0ranial Cal0i/i0a!i"ns "n CT$ Diagn"sis In!er*en!i"nal Radi"l"g $ ,-.-?.8:,815,89

,$

1$ 2$

3$

8$

M0(inle %ill?,-.,

M& OPL"ughlin ED$ %uman Ana!"m $ 1 rd edi!i"n$ M0Gra65

7.

Engelhard %%& S!elea A& Mund! A$ Olig"dendr"gli"ma and ana#las!i0 "lig"dendr"gli"ma: 0lini0al /ea!ures& !rea!men!& and #r"gn"sis$ Surg Neur"l$ ,--1?8-:221538$

D$

Engelhard %%$ Curren! diagn"sis and !rea!men! "/ "lig"dendr"gli"ma$ Neur"surg '"0us$ ,--,$

Oligodendroglioma

Page 16

9$

<alker

DG$

Diagn"sis

and

managemen!

"/

as!r"0 !"mas&

"lig"dendr"gli"mas and mi;ed gli"mas: a re*ie6$ Aus!ralian Radi"l"g $ ,--.?23:2B,52D,

.-$

Barne!! G%$ %igh5grade gli"mas: diagn"sis and !rea!men!$ . s! ed$ Ne6 7erse : %umana Press? ,--B$ A*ailable /r"m: h!!#:@@b""ks$g""gle$0"$id@b""ksJ idK8OBMG*k2E(DCI#gKPA91Il#gKPA91IdCKa00ura0 LCTLandLMRILdi agn"seL"lig"dendr"gli"maIs"ur0eKblI"!sKD!0T"CMBG%IsigKl6MBn"< MlbNuCg86-2l2iinAeeEIhlKidIsaKNIeiK3)lET2mBLCiQiAe68ImgA6IsCi K,I*edK-CDMM8AE6AgO*K"ne#ageICKa00ura0 4,-CT4,-and 4,-MRI4,-diagn"se4,-"lig"dendr"gli"maI/K/alse$ <D& Raab P& Lan/ermann %$ Mul!im"dali! and !um"r re0urren0e$ ,-.-$ assessmen! "/ brain A*ailable /r"m:

11. %eiss

!um"rs

666$snm$"rg@0eA"nline$
.,$

Paulei! D& 'l"e!h '& %ama0her (& Riemens0hneider M7& Rei/enberger G& MRller %<& e! al$ O5=,5S.D'T/lu"r"e!h l>5L5! r"sine PET 0"mbined 6i!h MRI im#r"*es !he diagn"s!i0 assessmen! "/ 0erebral gli"mas$ Brain$ ,--3?.,D:8BD5DB$

.1$

Cairn0r"ss 7G$ Imaging m"le0ular signa!ures in "lig"dendr"gli"ma: 0"mmen!ar "n <alker e! al$& #ages B.D,5B.9.$ Clin Can0er$ ,--2?.-:B.-95B...$

.2$

Lee ++& Tassel PE$ In!ra0ranial Olig"dendr"gli"mas: Imaging 'inding in 13 )n!rea!ed Cases$ A7R$ .9D9?.3,:18.5189$ Ikeda +& NakaUa6a S$ Anal sis "/ #eri!um"ral edema 6i!h s#e0ial re/eren0e !" !he *alue "/ 0"n!ras!5enhan0ed CT s0an and d nami0 CT s0an$ STransla!ed /r"m 7a#aneseT$ N" T" Shinkei$ .9D2?18=..>:.-3358,$ Ser*er A& (ulle B& Maehlen 7& 7"se/sen R& S0hellh"rn T& (umar T& e! al$ Muan!i!a!i*e a##aren! di//usi"n 0"e//i0ien!s in !he 0hara0!eriUa!i"n "/ brain !um"rs and ass"0ia!ed #eri!um"ral edema$ A0!a Radi"l$ ,--9?3-=8>:8D,59$ Os!er!un B& <"l/ %(& Cam#"s MG& Ma!us C& S"l m"si L& Elger CE& e! al$ D sembr "#las!i0 neur"e#i!helial !um"rs: MR and CT e*alua!i"n$ A7NR Am 7 Neur"radi"l$ .998?.B:2.9521-$
Page 17

.3$

.8$

.B$

Oligodendroglioma

LAMPIRAN

Oligodendroglioma

Page 18

Gambar .$ %emis/er serebri$ Su#eri"r view Sumber: Essen!ial Clini0al Ana!"m & !hird edi!i"n

Gambar ,$ %emis/er serebri$ 0"r"nal view Sumber: Essen!ial Clini0al Ana!"m & !hird edi!i"n
Oligodendroglioma Page 19

Sumber: Essen!ial Clini0al Ana!"m & !hird edi!i"n

Sumber: Essen!ial Clini0al Ana!"m & !hird edi!i"n

Oligodendroglioma

Page 20

Sumber: Essen!ial Clini0al Ana!"m & !hird edi!i"n

Gambar ,$ Olig"dendr"gli"ma$ A;ial CT menunjukkan massa hi#"dens =#anah> di 0"r!e; dan 6hi!e ma!!er sub0"r!i0al #ada l"bus /r"n!alis kanan$

Oligodendroglioma

Page 21

Sumber: ("eller& Rushing$ Olig"dendr"gli"ma and I!s Earian!: Radi"l"gi05 Pa!h"l"gi0 C"rrela!i"n&

Olig"dendr"gli"ma$ P"!"ngan a;ial CT menunjukkan massa dengan kalsi/ikasi ang bera! =#anah> di l"bus /r"n!alis kanan !an#a "edema di sekelilingn a$ Sumber: ("eller& Rushing$ Olig"dendr"gli"ma and I!s Earian!: Radi"l"gi05 Pa!h"l"gi0 C"rrela!i"n&

Oligodendroglioma

Page 22

Ana#las!i0 "lig"dendr"gli"ma$ A;ial CT menunjukkan masa he!er"gen dengan k"m#"nen se#er!i kis!a dan kalsi/ikasi =#anah>$ Terliha! #erluasan melalui 0"r#us 0all"sum dan meliba!kan , l"bus /r"n!alis$ Sumber: ("eller& Rushing$ Olig"dendr"gli"ma and I!s Earian!: Radi"l"gi05 Pa!h"l"gi0 C"rrela!i"n&

Ana#las!i0 "lig"as!r"0 !"ma$ A;ial CT menunjukkan masa he!er"gen =#anah> dengan kalsi/ikasi di l"bus /r"n!alis kanan$ Sumber: ("eller& Rushing$ Olig"dendr"gli"ma and I!s Earian!: Radi"l"gi05 Pa!h"l"gi0 C"rrela!i"n&

Oligodendroglioma

Page 23

DNET #ada l"bus /r"n!alis de;!ra$ A5'& CT s0an #rek"n!ras dari .9D8 =A5C> dan .992 =D5'> menunjukkan bah6a bagian kalsi/ikasi dan hi#"dens !an#a kalsi/ikasi #ada !um"r meluas seiring 6ak!u$ Sebagai !ambahan area hi#"dens ang n a!a dan lesi kis!ik berba!as !egas =#anah> an!eri"r !erhada# kalsi/ikasi dan edema #eri!um"ral =ma!a #anah>$ Sumber: Os!er!un e!$al$ D sembri"#las!i0 Neur"e#i!helial Tum"rs: MR and CT E*alua!i"n$

Oligodendroglioma

Page 24