Needlestick Injuries among Surgeons in Training

ABSTRAK Latar Belakang. Tindakan dokter bedah dalam pelatihan beresiko tinggi untuk luka akibat jarum suntik. dimana pelaporan cedera itu penting untuk memulai tindakan profilaksis dini atau pengobatan. Metode Item survey bertanya tentang apakah cedera terbaru dilaporkan ke layanan kesehatan karyawan dan apakah luka itu melibatkan pasien yang beresiko tinggi menularkan penyakit (contohnya: sekitar cedera tsb. Hasil Tingkat respon secara keseluruhan adalah !" . dari # responden, !$% ($&") telah memiliki luka jarum selama pelatihan, jumlah rata'rata luka jarum selama residen meningkat saat lulus. (()*): ()*'+, +.! cedera, ()*'%, &.-, ()*'&, ..+, ()*'., !.&, and ()*'!, -.-. (ada saat tahun terakhir pelatihan, " residen mempunyai luka akibat jarum suntik, !&" mendapatkannya saat memberi terapi pada pasien dengan penyakit resiko tinggi menular. paling banyak pada kasus luka ini, % - dari !-$ (!+") tidak melaporkan pada pusat kesehatan karyawan, dan +! dari + residen yg terkena, jarum saat memberikan terapi pada pasien beresiko tinggi menularkan penyakitnya, tidak melaporkannya juga. kurangnya waktu adalah alasan yg paling umum diberikan untuk melaporkan cedera tersebut antara +%# dari % - responden (.%"). jika orang lain mengetahui tentang cedera yg dilaporkan, orang yang paling sering adalah yang melakukan terapi (attending physician) dan lain sebagainya (+&") Kesimpulan /uka jarum suntik banyak terjadi dikalangan dokter bedah pada pelatihan, dan sering tidak melaporkan kasus tsb. padahal peningkatan preventif dan strategi laporan kasus perlu untuk meningkatkan keselamatan okupasi pada provider bedah. hiv, hepatitis b, hepatitis c, atau riwayat penggunaan jarum suntik.) kami juga ditanyakan tentang penyebab dirasakan dari cedera dan keadaan

0stimasi #11.111 sampai $11.111 jarum'suntik dan cedera perkutan lainnya dilaporkan setiap tahun di antara pekerja perawatan kesehatan 23. 4edera ini dapat mengakibatkan substansial konsekuensi kesehatan dan stres psikologis untuk penyedia dan orang yang mereka cintai. 3emua penyedia perawatan kesehatan yang melakukan prosedur invasif dengan alat tajam beresiko untuk cedera. 5amun, pengaturan operasi' kamar menyajikan risiko terbesar. 2hli bedah dalam pelatihan memiliki risiko terbesar pajanan terhadap patogen melalui darah, mengingat mereka ketika bekerja melibatkan penggunaan instrumen tajam pada pasien dan peningkatan resiko cedera untuk belajar keterampilan teknis baru. 6ahaya cedera lebih diperparah oleh tingginya prevalensi 7I8, virus hepatitis 6 (768), dan virus hepatitis 4 (748) antara pasien rumah sakit bedah. 9alam sebuah penelitian baru'baru ini seorang jenderal bedah pelayanan di rumah sakit akademik perkotaan, %1'&$" dari semua prosedur yang terlibat paparan 7I8, 768, atau 748. (elaporan yang tepat dari eksposur pekerjaan untuk layanan kesehatan karyawan diperlukan untuk memastikan konseling yang tepat, memfasilitasi atau profilaksis pengobatan dini, dan menetapkan persyaratan legal untuk kompensasi pekerja. :egagalan untuk melaporkan eksposur menghalangi intervensi yang bisa benefit pihak yang dirugikan, menempatkan petugas kesehatan pada risiko yang tidak perlu. Informasi terbatas mengenai preva' bahwa kekerasan dari luka jarum suntik, keadaan sekitar mereka, dan hambatan untuk pelaporan mereka. :ami melakukan penelitian ini untuk menyelidiki prevalensi dan konteks luka jarum suntik dan perilaku yang terkait dengan pelaporan cedera di antara sejumlah besar ahli bedah dalam pelatihan. METHODS Desain Penelitian dan Populasinya ;esponden pada penelitian ini adalah ahli bedah yang sedang dalam pelatihan pada program residensi di bedah umum yang tersertifikasi oleh 9ewan 2kreditasi untuk 3arjana (endidikan :edokteran di 2merika 3erikat. 3embilan belas program pelatihan yang melibatkan -.+ ahli bedah dalam pelatihan diundang untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, dari program'program tersebut, dipilihlah & program karena berhubungan kategori yang akan di teliti oleh para penulis jurnal ini, dan dari +# program dipilih secara acak dengan cara metode pengambilan sampel. +- program yang yang melibatkan -1% ahli bedah dalam pelatihan tersebut setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. (ada tahun (ertama dan tahun kedua para resident termasuk trainernya di bagian subspesialistik (ortopedi, T7T, urologi, dan bedah plastik) dengan secara reguler mengikuti putaran stase bedah umum sebagai bagian dari pelatihan

mereka. (eserta yang berpartisipasi pada penelitian ini yang telah menyelesaikan latihan pemeriksaan pada stase ilmu bedah umum yang berlangsung di 2merican 6oard service pada <anuari %11&, akan mengikuti ujian standarisasi secara nasional untuk profesi spesialis bedah. 3aat mengikuti ujian peserta hanya diberikan dengan sebuah pensil dan sebuah kertas kosong, dan amplop yang berisikan soal ujian yang tersegel demi menjaga kerahasiaan soal ujian. (eserta mengikuti secara sukarela, dan tidak adanya informasi demografis yang dapat berpotensi untuk mengidentifikasi peserta yang telah dikumpulkan. 9ianggap selesainya survei ini memerlukan pertimbangan dan persetujuan tersirat dari partisipan penelitian. 9an kami juga memperoleh persetujuan untuk penelitian ini dari lembaga dewan review di <ohns 7opkins =niversity. Survey nstrument Instrumen survei dikembangkan pada tahun %11% oleh sebuah panel multidisiplin yang terdiri dari para resident bedah dan fakultas itu sendiri, dengan bantuan spesialis penyakit menular dan keselamatan kerja. 9esain survei dan penyempurnaannya termasuk kajian literatur, item generation, diskusi kelompok kecil, dan diskusi kelompok besar selama pertemuan residensi umum. 3urvei ini diuji'cobakan dalam %1 kelompok resident bedah di sebuah institusi selama periode & bulan, untuk melihat validitas isi, dan kelayakannya. =mpan balik dari kelompok kecil dan pertemuan residensi umum dalam kelompok besar telah diintegrasikan ke dalam survei akhir. 3urvei ini bertanya tentang pascasarjana dari pelatihan klinis tahun, jenis kelamin responden, jumlah cedera needlestick yang lalu selama pelatihan, cedera needlestick melibatkan risiko tinggi pasien, dan diperluas serangkaian pertanyaan tentang peristiwa kebanyakan needlestick baru'baru ini. 9idefinisikan pasien yang memiliki risiko tinggi apabila ada riwayat terkena infeksi dengan 7I8, 7epatitis 6, atau 7epatitis 4 atau suntik narkoba. ;esponden juga ditanya blood ' borne yang patogen yang paling mereka takutkan. (ertanyaan diperluas tentang cedera needle'stick terbaru termasuk apakah itu melibatkan pasien risiko tinggi, apa yang menyebabkan dan kondisi cedera, apakah itu dilaporkan, alasan untuk tidak melaporkan itu jika bisa diterapkan, dan apakah ada orang lain tahu tentang cedera. ;espon yang berkaitan tentang penyebab dari cedera, perilaku yang terkait dengan laporan cedera, dan identitas orang lain yang tahu mengenai peristiwa, peserta diinstruksikan untuk memilih semua tanggapan. Analisis Statistik :ami melakukan analisis deskriptif dengan menggunakan persentase, mean dan median. (erbedaan dalam proporsi yang sesuai pascasarjana sedang dianalisis dengan

menggunakan MantelHaenszel chi square test ; nonparametic test (krusakalwallis) 9i mana digunakan untuk membandingkan jumlah cedera needle'stick menurut angkatan pascasarjana. ;egresi logistik dilakukan untuk menilai hubungan antara laporan perilaku dan variabel yang terkait dengan cedera needle'stick. 2nalisis univariat mengidentifikasi faktor yang berhubungan dengan tidak melaporkan cedera needle' stick, facktor yang signifikan (>1,1! kemudian dimasukkan dalam sebuah model multivarian bertahap. 3emua yang dilaporkan nilai ( adalah dua sisi. 3emua analisis dilakukan dengan menggunakan 32 software, vesion $.1 (323 Institute) RES!LT Respondent 9ari -.+ residen bedah diundang untuk berpartisipasi, -1% ( !") dari survey kembali dengan lengkap, dari data itu, %+! (&+") adalah wanita. satu responden telah termasuk dari analisis sebagai hasil untuk kumpulan lebih dari +11 cidera, dan dua tidak melaporkan jumlah dari jumlah sidera jarum suntik. dari # responden, !$% ($&") mengalami cidera jarum suntik selama masa pelatihannya (tabel +). rata'rata dari cidera jarum suntik selama bertahun'tahun saat residen adalah &,$. dan jumlah total rata'rata ditopang oleh -$ responden yang berada di tahun kelima residen (()*'!) adalah -,-, dirata'ratakan +,- per tahun (-,- injuri dibagi dalam .,! tahun ). <umlah rata'rata cidera jarum suntik meningkat sesuai dengan tahun pelatihan pascasarjana. 9emikian pula, persentase warga yang memiliki cidera jarum suntik yang melibatkan pasien berisiko tinggi meningkat sesuai dengan tahun'tahun pelatihan. 9engan ()*'!, melibatkan pasien berisiko tinggi ()ambar +). ;incian dari semua cidera jarum suntik terbaru yang disajikan oleh !-# dari !$1 residen bedah, dengan jumlah bervariasi sesuai dengan kategori. 9ari cedera ini, &$. dari !-- responden (#-") melaporkan bahwa cedera itu melibatkan diri sendiri, .#- dari !-# ($+") melaporkan cedera dengan jarum yang solid, .+! dari !-$ (-%") melaporkan bahwa cedera terjadi di ruang operasi, dan &1+ dari !-$ (!%") melaporkan bahwa terjadi selama penjahitan luka (Tabel %). (erasaan yang ?terburu'buru? diidentifikasi dari &%- responden (!-") sebagai penyebab cedera, sedangkan ++. (%1") percaya bahwa cedera itu tidak dapat dicegah. 3embilan puluh persen responden diidentifikasi karena penyebab tunggal, 3ebanyak % - responden (!+") tidak melaporkan (Tabel &). 9ari + luka jarum suntik baru'baru ini yang melibatkan pasien berisiko tinggi, +! (+#") tidak dilaporkan. 9ari % - responden, +%# (.%") memilih ?itu terlalu banyak " telah memiliki riwayat cedera jarum suntik, dan dari !&" responden, cedera tersebut

membutuhkan waktu? dan $. (%$") memilih ?tidak ada manfaat dalam untuk melaporkannya? sebagai alasan untuk tidak melaporkan cedera. 9ari luka jarum suntik terbaru yang tidak dilaporkan, +!! telah diketahui yang lain: dokter yang hadir menyadari di dari peristiwa ini (!+"), sedangkan rekan atau ?lainnya yang berpengaruh? menyadari hanya %1 kejadian (+&") . ##+ responden melaporkan keadaan patologis yang diidentifikasi dari darah merupakan penyakit yang paling ditakuti, &!! (!.") diidentifikasi 748, %$. (.&") diidentifikasi 7I8, dan %% (&") diidentifikasi 768. !nivariate and Multivariate Analisyses 2nalisis dan faktor yang berhubungan dengan tidak terlapornya luka akibat jarum pada petugas kesehatan laki'laki, kurangnya keterlibatan pada pasien tentang resiko tinggi (luka dikarenakan jarum), penggunaan jarum, peristiwa diruang operasi dan kurangnya pengetahuan tentang luka akibat kelalaian seseorang, dan total jumlah luka akibat luka jarum selama pelatihan (tabel .). Terdapat ! dari # faktor (yang berhubungan dengan tidak terlapornya luka akibat jarum): laki'laki (p@ 1.1&), kurangnya keterlibatan pada pasien yang resiko tinggi (p> 1.11+), terjadi di ruang operasi (p@ 1.11$), kurangnya pengetahuan tentang luka pada seseorang ( p> 1.11+) total jumlah luka akibat jarum selama pelatihan (p@ 1.11%) (tabel .). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada kebiasaan yang berhubungan dengan laporan pelatihan pada tahun sebelumnya, dengan .." laporan pada ()*'+, !. " pada ()*'%, !+" pada ()*'&, .#" pada ()*'., dan .$ " pada ()*'! ((@1.-- seperti perhitungan pada chi'sAuare) D S"!SS O# /uka jarum suntik menimbulkan risiko yang besar bagi para peserta pelatihan ahli bedah. :ami menemukan bahwa hampir semua residen bedah ( ") memiliki luka jarum pada tahun terakhir pelatihan mereka. 3elain itu, beberapa luka (!+" dari mereka dinilai secara keseluruhan, termasuk +#" dari mereka yang melibatkan pasien berisiko tinggi) tidak dilaporkan ke layanan kesehatan. 3ebuah survei + 1 dari %%+ staf medis dan bedah di salah satu rumah sakit dilaporkan bahwa -." telah memiliki setidaknya satu luka jarum suntik, frekuensi cedera lebih tinggi pada peserta pelatihan bedah daripada peserta pelatihan medis. 3tudi lain yang melibatkan !!1 mahasiswa kedokteran dan residen pada pelatihan tahun + $ ' + 1 juga dilaporkan memiliki prevalensi tinggi luka jarum suntik (-+"), dan frekuensi 3trategi 3ystem'based seperti pada penggunaan metode BsharplessC untuk cidera yang lebih tinggi pada residen bedah dibandingkan dokter.

menyerahkan dan melalui instrumen dan jarum, Dona aman dari bidang operatif, dan teknik operasi yg inovatif seperti Bsharpless surgeryC (menggunakan alternatif tanpa tajam kapanpun dimungkinkan) dan penggunaan jarum tumpul'tip berkaitan dengan penurunan resiko cedera. (enggunaan sarung tangan berlapis dapat menurunkan resiko kontaminasi darah oleh faktor - sampai $, namun dalam sebuah studi dari anggota dari dua lembaga bedah, hanya sekitar +%" dokter bedah yang terlibat dalam praktek ini. :ami tidak mengumpulkan data atas penggunaan teknik ini. 6agaimanapun, keadaan dari cidera yang kami amati itu mirip pada temuan sebuah studi dari $ laporan cidera perkutan yang diajukan oleh provider di pusat kesehatan 8eteran 2ffairs, dimana kebanyakan cidera terjadi di dalam ruang operasi dengan jarum jahit dan kebetulan akibat perbuatan sendiri, seperti pada kasus'kasus, para residen yang paling sering terlibat. 9alam studi kami, responden menunjukkan bahwa keadaan yang terburu'buru menjadi penyebab utama dari cedera mereka, konsisten dengan temuan kami bahwa sebagian besar cidera terjadi karena kebetulan akibat perbuatan sendiri. :ami menemukan bahwa kurangnya waktu adalah alasan utama yang diberikan untuk kegagalan pada laporan cidera. 2tas dasar temuan ini, program pelatihan bedah harus menyediakan sistem cakupan untuk memfasilitasi pelaporan cepat dan kurikulum yang mencakup instruksi khusus dan memandatkan pada teknik yang aman. (erubahan sistem level lainnya yang mungkin meningkatkan laporan dari cidera jarum mencakup mekanisme pelaporan yang tepat waktu (misalnya needle'stick hotlines), rutin mendorong (misalnya daftar postoperatif yang mencakup pertanyaan tentang apakah cidera terjadi, dan rekan pendidikan untuk menciptakan budaya yang mendorong. ;esiko dari tidak lapor dan menunda pelapoan atau tidak melakukan treatment sangatlah signifikan. Infeksi 7I8, 768 dan 748 berdampak pada hubunga personal, pekerjaan di masa yang akan datang dan jaminan asuransi. Eelaporkan adanya cedera kepada pekerja layanan kesehatan memungkinkan akan adanya konseling mengenai resiko dari pajanan dan pencegahan dari secondary tranmisi, termasuk kemungkinan adanya transmisi ke pasien, dan dapat mengurangi ansietas. 7al tersebut memungkinkan evaluasi medis, termasuk dilakukannya test dan jika sudah terjamin, terapi antiretroviral atau bisa juga diberikan vaksin 768 yang mengndung immunoglobulin hepatitis 6. (emberian terapi anti retroviral %.'&# jam setelah pajanan dapat mengurangi infeksi 7I8 sebesar $+". Eeskipun tidak ada profilaksis untuk posteFposure yang tersedia untuk 748, uji test terhadap ;52 748 dapat mengidentifikasi infeksi 748 pada tahap awal, dimana treatment pada tahap tersebut sangat efektif untuk mencegah kronisnya penyakit.

/ebih lanjutnya, laporan dari adanya needlestick injury dbutuhkan untuk mengetahui lebih jelas hubungan dari pajanan dan komplikasi yang mungkin terjadi (e.g infeksi kronis atau ketidakmampuan untuk melakukan praktek medis). Eeskipun persyaratan yang legal bervariasi, kegagalan untuk melporkan bahaya pajanan dapat menyebabkan penolakan dari klaim yang lebih lanjut. :ami mengidentifikasi beberapa faktor resiko dari needlestick injuryyang tidak dilaporkanyang membutuhkan perhatian khusus. 9ari riwayat kasus yg ada, besarnya angka cedera dikarenakan oleh rendahnya kemauan untuk melaporkan cedera. Eungkin juga karena peserta pelatihan tidak sensitive akan adanya kejadian atau mungkin juga malu untuk melaporkannya. Gakta adanya org lain yang mengetahui merupakan faktor penentu yang penting untuk melaporkan, dan mendatangi dokter , yang merupakan orang yang paling sering mengetahui akan adanya cedera pada pserta pelatihan. 3tudi lain menyatakan bahwa kebanyakan ahli bedahlah memiliki angka penularan yang tinggi karena adanya pajanan 7I8, 768 dan 748. 9isarankan akan adanya pembelajaran atau edukasi yang lebih kepada subyek di pelatihan pembedahan sehingga dapat meningkatkan angka pelaporan dan mencari penanganan yang tepat. :eterbatasan dari penelitian kami seharusnya dilaporkan. :ami hanya menilai pada pelatihan dokter bedah karena mereka memiliki resiko besar untuk kasus tertusuk jarum, penelitian sebelumnya mengindikasikan bahwa mereka memiliki lebih banyak cedera daripada dokter bedah, perawat, anastesiologi dan personil ruang operasi lainnya. :arena semua informasi dilaporkan sendiri, kesalahan pengklasifikasian mungkin terjadi, meskipun anonymous nature dari penelitian akan mengarahkan pada pelaporan yang akurat. :ami kekurangan data hasil, termasuk tes serologi untuk infeksi 7I8 atau hepatitis diantara para peserta pelatihan yang mengalami cedera. 4edera tertusuk jarum merupakan penyebab paparan yang sering terjadi saat ini, tetapi paparan cedera secara perkutan dan melalui cairan menjadi bahaya tambahan pada pelatihan dokter bedah, kami tidak mengumpulkan data pada jenis paparan tersebut. :esimpulannya, cedera tertusuk jarum pada pelatihan dokter bedah merupakan kejadian umum dan sering tidak dilaporkan pada pelayanan tenaga kesehatan. (enemuan ini menggarisbawahi bahwa butuh adanya perhatian dan strategi yang sistematis untuk mengurangi cedera dan meningkatkan sistem pelaporan yang sesuai dengan perawatan medis yang bisa diberikan.