BAB I TINJAUAN TEORI A.

Definisi Kehamilan ganda atau hamil kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu maka kehamilan tersebut disebut dengan kehamilan ganda. Kehamilan mempunyai arti yang cukup penting dalam bidang obstetri karena disamping merupakan fenomena yang menarik, keadaan ini termasuk dalam kategori resiko tinggi dalam kehamilan dan persalinan. Gemelli merupakan suatu kejadian dimana proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu maka kehamilan tersebut disebut dengan kehamilan ganda. Angka kejadian kehamilan ganda menurut rumus Hellin adalah gemelli 1: ! kehamilan, triplet 1: !", kuadruplet 1: !#, dan seterusnya. Kejadian kehamilan ganda dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah faktor genetik atau keturunan, umur dan paritas, ras$suku bangsa dan obat pemicu o%ulasi. B. Etiologi 1. &aktor'faktor yang mempengaruhi adalah : a. Bangsa b. (mur c. )aritas ". &aktor obat'obat induksi o%ulasi : a. )rofertil b. *lomid c. Bormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan di+igotik dan kembar lebih dari dua. #. &aktor keturunan. ,. &aktor yang lain belum diketahui.

C. Jenis Gemelli
1

Adapun jenis'jenis dari gemelli, adalah sebagai berikut : 1. Kehamilan kembar mono+igotik. Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kembar mono+igotik atau disebut juga identik, homolog atau uni%oler. Kira'kira seper tiga kehamilan kembar adalah mono+igotik. -enis kehamilan kedua anak sama, rupanya sama atau bayangan cermin, mata, kuping, gigi, rambut, kulit dan ukuran antropologik pun sama. .idik jari dan telapak sama, atau terbalik satu terhadap lainnya. .atu bayi kembar mungkin kidal dan lainnya biasa karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu berla/anan. Kira'kira satu pertiga kehamilan kembar mono+igotik mempunyai " amnion, " korion, dan " plasenta0 kadang'kadang " plasenta tersebut menjadi satu. Keadaan ini tak dapat dibedakan dengan kembar di+igotik. 1ua pertiga mempunyai 1 plasenta, 1 korion, dari 1 atau " amnion. ". Kehamilan kembar di+igotik Kira'kira dua pertiga kehamilan kembar adalah di+igotik yang berasal dari " telur0 disebut juga heterolog, bino%uler, atau fraternal. -enis kelamin sama atau berbeda, mereka berbeda seperti anak'anak lain dalam keluarga. Kembar di+igotik mempunyai " plasenta, " korion dan " amnion. Kadang' kadang " plasenta menjadi satu. D. Letak pada presentasi Janin )ada hamil kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu pula letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya dari letak lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi, yang paling sering dijumpai adalah: 1. ". #. ,. 7. 8. Kedua janin dalam letak membujur0 presentasi kepala 2,,',345. 6etak membujur, presentasi kepala bokong 2#3'# 45. Keduanya presentasi bokong 2 '1!45. 6etak lintang dan presentasi kepala 27'7,#45. 6etak lintang dan presentasi bokong 21,7'"45. 1ua'duanya letak lintang 2!,"'!,845.
2

3.

6etak dan presentasi 98:9 adalah letak yang berbahaya, karena dapat terjadi kunci'mengunci 2interlocking5.

E. Diagnosis Diferensial Adapun diagnosa diferensial dari kehamilan gemelli, adalah : 1. ". #. ,. Kehamilan tunggal dengan janin besar. Hidramnion. ;ola hidatidosa Kehamilan dengan tumor 2mioma, kista o%arium5.

. Diagnosis !e"amilan Gemelli Kehamilan gemelli dapat didiagnosa dengan : 1. Anamnesis a. )erut lebih besar dari semestinya sesuai dengan umur tuanya kehamilan. b. Gerakan janin lebih banyak dirasakan oleh ibu hamil. c. )ernah hamil kembar atau ada ri/ayat keturunan kembar. ". <nspeksi dan )alpasi a. )ada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar dan lebih cepat tumbuhnya dari biasa. b. Gerakan'gerakan janin terasa lebih sering. c. Bagian'bagian kecil teraba lebih banyak. d. =eraba ada # bagian besar janin. e. =eraba ada " ballotemen. #. Auskultasi =erdengar " denyut jantung janin pada " tempat yang agak berjauhan dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 1! denyut permenit atau bila dihitung bersamaan terdapat selisih 1! denyutan. ,. >ontgen foto abdomen )ada >ontgen foto abdomen tampak gambaran " kerangka janin. 7. (ltrasonografi Bila tampak " janin atau dua jantung yang berdenyut yang telah dapat ditentukan pada trimester <.
3

8. ?lektrokardiogram total =erdapat gambaran dua ?KG yang berbeda dari kedua janin. 3. >eaksi kehamilan Karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atau ada " plasenta, maka produksi H*G akan tinggi, jadi titrasi reaksi kehamilan bisa positif, kadang'kadang sampai 1$"!!. Hal ini dapat dikacaukan dengan mola hidatidosa. Kadangkala diagnosa baru diketahui setelah bayi pertama lahir, uterus masih besar dan ternyata ada satu janin lagi dalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadi bersamaan dengan hidramnion dan toksemia gra%idarum. G. #engar$" ter"adap I%$ dan Janin 1. =erhadap <bu a. Kebutuhan akan +at'+at bertambah, sehingga dapat menyebabkan ane' mia dan defisiensi +at'+at lainnya b. Kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 1! kali lebih besar c. &rekuensi pre'eklamsi dan eklamsi lebih sering d. Karena uterus yang besar, ibu mengeluh sesak napas, sering miksi, serta terdapat edema dan %arises pada tungkai dan %ul%a e. 1apat terjadi inersia uteri, perdarahan postpartum, dan solusio plasenta sesudah anak pertama lahir. ". =erhadap -anin a. (sia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar: "74 pada gemeli0 7!4 pada triplet0 dan 374 pada @uadruplet, yang akan lahir , minggu sebelum cukup bulan. -adi kemungkinan terjadinya bayi prematur akan tinggi. b. Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasentae, maka angka kematian bayi kedua tinggi. c. .ering terjadi kesalahan letak janin, yang juga akan mempertinggi angka kematian janin. &. #enanganan dalam !e"amilan Adapun penanganan untuk kehamilan gemelli adalah : 1. )era/atan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah komplikasi yang timbul, dan bila diagnosis telah ditegakkan
4

pemeriksaan ulangan harus lebih sering 21 A seminggu pada kehamilan lebih dari #" minggu5. ". #. ,. I. 1. ". .etelah kehamilan #! minggu, koitus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari, karena akan merangsang partus prematurus. )emakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya terasa lebih ringan. )eriksa darah lengkap, Hb, dan golongan darah. #enanganan dalam #ersalinan Adapun penanganan gemelli pada saat persalinan adalah sebagai berikut : Bila anak pertama letaknya membujur, kala < dia/asi seperti biasa, ditolong seperti biasa dengan episiotomi mediolateralis. .etelah itu baru /aspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk me' nentukan keadaan anak kedua. =unggu, sambil memeriksa tekanan darah dan lain'lain. #. Biasanya dalam 1!'17 menit his akan kuat lagi. Bila anak kedua terletak membujur, ketuban dipecahkan pelan'pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar. =unggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa. ,. 7. Baspadalah atas kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum, maka sebaiknya pasang infus profilaksis. Bila ada kelainan letak pada anak kedua, misalnya melintang atau terjadi prolaps tali pusat dan solusio plasenta, maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetrik : a. )ada letak lintang coba %ersi luar dulu, atau lahirkan dengan cara %ersi dan ekstraksi. b. )ada letak kepala, persalinan dipercepat dengan ekstraksi %akum atau forceps. c. )ada letak bokong atau kaki, ekstraksi bokong atau kaki. 8. <ndikasi seksio caesarea hanya pada a. b. c. -anin pertama letak lintang. Bila terjadi prolaps tali pusat. )lasenta pre%ia.
5

d. 3.

=erjadi interlocking pada letak janin 8:, anak pertama letak sungsang dan anak kedua letak kepala.

Kala <C dia/asi terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum: berikan suntikan sinto'metrin yaitu 1! satuan sintosinon tambah !," mg methergin intra%ena.

BAB II !ON'E# DA'AR (ANAJE(EN !EBIDANAN )roses manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah. )roses ini merupakan sebuah metode dengan pengorganisasian pemikiran dan tindakan'tindakan dengan urutan yang logis dan menguntungkan baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan. )roses ini menguraikan bagaimana perilaku yang diharapkan dari pemberi asuhan. )roses manajemen ini bukan hanya terdiri dari pemikiran dan tindakan saja melainkan juga perilaku pada setiap langkah agar pelayanan yang komperehensif dan aman dapat tercapai. 1engan demikian proses manajemen harus mengikuti urutan yang logis dan memberikan pengertian yang menyatukan pengetahuan, hasil temuan, dan penilaian yang terpisah'pisah menjadi satu kesatuan yang berfokus pada manajemen pelayanan. 2Carney,1::35 )roses manajemen menurut 2Carney,1::35 terdiri dari tujuh langkah yang berurutan dimana setiap langkah disempurnakan secara periodik. )roses dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan e%aluasi. Ketujuh langkah tersebut membentuk suatu kerangka lengkap yang dapat diaplikasikan dalam situasi apapun. 6angkah'langkah penerapan manajemen kebidanan dilakukan secara berkesinambungan, yaitu : 1. ". #. ,. 7. 8. 3. ;engumpulkan data yang diperlukan untuk mengidentifikasi pasien secara lengkap. ;engidentifikasi maslah atau diagnosa berdasarkan interpretasi yang benar dari data tersebut. ;engantisipasi mesalah potensial atau diagnosa lainnya yang mungkin terjadi karena maslah atau diagnosa yang telah diindentifikasi. ;enge%aluasi perlunya inter%ensi segera oleh bidan atau dokter. ;engembangkan rencana asuhan yang menyeluruh. ;engembangkan rencana asuhan tersebut secara efisien dan aman. ;enge%aluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan. 6angkah'langkah dalam penatalaksanaan pada dasarnya jelas, akan tetapi dalam pembahasan singkat mengenai langkah'langkah tersebut mungkin lebih
7

memperjelas proses pemikiran dalam proses klinis yang berorientasi pada langkah ini. )enulis membatasi hanya pada kasus Gemelli dalam kebidanan. Ketujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut : A. Langka" I ) #engka*ian )engkajian adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data, mengelompokan data dan menganalisa data sehingga dapat diketahui maslah dan keadaan klien. )ada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. 1ata'data yang dikumpulkan meliputi : 1. 1ata .ubjektif a. Biodata atau identitas klien dan suami. Dang perlu dikaji adalah, nama, umur, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, dan alamat. ;aksud pernyataan ini adalah untuk mengidentifikasi atau 2mengenal5 klien. b. Keluhan utama ;erupakan alasan utama klien untuk datang ke bidan dan apa' apa saja yang dirasakan klien. Kemungkinan yang ditemui : 15 )erut lebih besar dari semestinya sesuai dengan umur tuanya kehamilan. Karena terdapatnya dua janin didalam perut ibu sehingga pada kehamilan gemelli perut akan lebih besar dari pada kehamilan tunggal. "5 <bu merasakan gerakan janin yang lebih banyak. Hal ini dikarenakan ekstremitas multijanin lebih banyak dibandingkan dengan janin tunggal. #5 )embesaran perut lebih cepat. Karena pertumbuhan multijanin yang membuat uterus lebih besar dari ukurannya pada janin tunggal. c. >i/ayat ;enstruasi Dang ditanyakan adalah siklus, lama, banyaknya, bau, /arna, disminorhoe dan usia menarche. d. >i/ayat Ebstetrik Dang 6alu
8

)ada kehamilan yang lalu, kemungkinan klien pernah mengalami kehamilan kembar. e. >i/ayat Kehamilan .ekarang Dang ditanyakan pada ri/ayat kehamilan sekarang adalah : 15 Hari pertama haid terakhir. "5 Keluhan selama trimester <, <<, dan <<<. #5 Kapan )ergerakan -anin )ertama Kali dirasakan ibu. ,5 )ergerakan janin dalam ", jam terakhir. 75 Keluhan'keluhan yang dirasakan ibu, seperti 7 6, mual dan muntah terus menerus, nyeri perut, demam tinggi, sakit kepala berat, penglihatan kabur, pasa nyeri$panas BAK, gatal pada %ul%a, pengeluaran per%aginam, nyeri F kemerahan pada tungkai, dan bengkak pada /ajah tangan, dan kaki, obat$suplemen termasuk jamu'jamuan yang dikonsumsi, dan imunisasi. f. >i/ayat Kesehatan <bu Dang ditanyakan pada ri/ayat kesehatan ibu adalah : 15 >i/ayat penyakit yang pernah diderita seperti, penyakit jantung, asma, hipertensi, =B*, ginjal, epilepsi, 1;, );.$<;.. "5 >i/ayat alergi seperti, jenis makanan, jenis obat'obatan. #5 >i/ayat transfusi darah. ,5 >i/ayat operasi dinding rahim. 75 >i/ayat pernah mengalami kelainan ji/a. g. >i/ayat Kesehatan Keluarga Dang ditanyakan pada ri/ayat kesehatan keluarga adalah : 15 >i/ayat penyakit keturunan seperti, penyakit jantung, 1;, epilepsi, hipertensi, dan asma. "5 >i/ayat keturunan kembar. h. >i/ayat )sikososial Dang ditanyakan pada ri/ayat psikososial ini adalah : 15 Apakah kehamilan ini direncakana atau tidak. "5 >espon ibu terhadap kehamilan ini. #5 >espon suami F keluarga terhadap kehamilan ibu. ,5 Hubungan dengan suami$keluarga.
9

75 Hubungan dengan tetangga F masyarakat. 85 Kekha/atiran'kha/atiran khusus. i. >i/ayat )erka/inan Dang ditanyakan adalah : 15 (sia ka/in pertama kali "5 .etelah ka/in berapa lama baru hamil j. Keadaan ?konomi Dang ditanyakan adalah : 15 )enghasilan per bulan. "5 -umlah anggota keluarga yang ditanggung. #5 )enghasilan per kapita. ,5 Kebiasaan hidup sehari'hari. k. )ersonal hygiene Hal ini ditanyakan untuk mengetahui pola kebersihan personal ibu sehari'hari. .eperti mandi, sikat gigi, keramas, ganti pakaian dalam. l. )ola makan dan minum Hal ini ditanyakan untuk mengetahui pola nutrisi ibu dan perbedaan pola nutrisi ibu sebelum dan saat hamil. m. )ola eliminasi Hal ini ditanyakan untuk mengetahui pola eliminasi ibu. .eperti frekuensi, /arna, konsistensi, dan keluhan saat BAK dan BAB. n. )ola <stirahat 1itanyakan untuk mengetahui pola istirahat ibu selama hamil. .eperti berapa lama ibu tidur. o. Akti%itas sehari'hari Hal ini ditanyakan untuk mengetahui akti%itas ibu sehari'hari apakah mengganggu untuk kehamilan ibu atau tidak. .eperti beban kerja, olah raga, kegiatan spiritual, hubungan seksual, kebiasaan yang merugikan kesehatan, budaya yang merugikan kesehatan. ". 1ata Ebjektif
10

a.

)emeriksaan (mum .ecara teoritis kemungkinan ditemukan gambaran keadaan umum pasien baik. Dang mencakup kesadaran, tekanan darah, nadi, napas, suhu, dan keadaan umum biasanya tidak akan mempengaruhi keadaan umum ibu.

b.

)emeriksaan Khusus 15 <nspeksi Daitu pemeriksaan dengan cara melihat atau mengamati pasien yang dimulai dari kepala sampai ujung kaki 2head to toe5 kemungkinan pasien datang dengan pembesaran perut yang tidak sesuai dengan usia kehamilan. "5 )alpasi 6eopold 2a5 6eopold < kemungkinan ditemukan tingi fundus yang tidak sesuai dengan usia kehamilannya. ;isalnya ibu hamil usia kehamilan " pertengahan atas pusat. 2b5 6eopold << kemungkinan teraba lebih dari " tonjolan besar di bagian kiri dan kanan perut ibu dan terdapat banyak tonjolan' tonjolan kecil kemungkinan ekstremitas janin. 2c5 6eopold <<< kemungkinan teraba bagian terendah janin masih bisa digoyangkan, teraba bagian yang keras, bulat dan melenting, kemungkinan kepala janin. 2d5 6eopold <C kemungkinan posisi tangan di%ergen, %ergen, atau kon%ergen. #5 Auskultasi, dengan memeriksa denyut jantung janin 21--5 dan kemungkinan terdengar 1-- di dua punctum maksimum yang berbeda dengan perbedaan frekuensi masing'masing 1-- 1! denyutan. ,5 )erkusi, dengan memeriksa reflek patella kiri dan kanan. Kemungkinan didapatkan hasil positif.
11

minggu dipalpasi dan didapatkan =&( pusat dan prosesus Aifoideus, sedangkan

seharusnya =&( usia kehamilan " minggu berada di # jari di

75 )emeriksaan )anggul 6uar )emeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui ukuran panggul luar ibu. Kemungkinan didapatkan hasil distansia spinarum, distansia cristarum, conjugata eksterna, lingkar panggul dalam batas normal. 85 )emeriksaan )enunjang )emeriksaan ini dilakukan untuk menunjang pemeriksaan yang sebelumnya telah dilakukan. Daitu pemeriksaan laboratorium. .eperti : 2a5 Hb, kemungkinan didapatkan hasil dalam batas normal. 2b5 )rotein urin, kemungkinan didapatkan hasil negatif. 2c5 Glukosa urin, kemungkinan didapatkan hasil negatif. 2d5 (.G, tidak dilakukan. 2e5 *=G, tidak dilakukan. B. Langka" II ) Interpretasi data

)ada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap masalah$diagnosa atau kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atau data'data yang telah dikumpulkan. 1ata dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik. Kata masalah dan diagnosa keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosa tapi membutuhkkan penanganan yang dituangkan dalam sebuah rencana asuhan terhadap klien. ;asalah ini sering menyertai diagnosa. 1iagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek kebidanan harus memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan, yaitu : 1. ". #. ,. 7. 1iakui dan telah disahkan oleh profesi. Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan. ;emiliki ciri khas kebidanan. 1apat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan. 1idukung oleh Clinical Judgement dalam lingkup praktek kebidanan. Berdasarkan kasus ini, maka kemungkinan interpretasi data yang timbul adalah :
12

a.

1iagnosa kebidanan 15 <bu G1)!A!H! usia kehamilan " minggu, janin hidup, kembar, intrauterin, presentasi kepala, puki, keadaan jalan lahir normal menurut pemeriksaann panggul luar, K( ibu dan janin baik.

b. 1asar 15 <bu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya. "5 <bu mengatakan H)H= nya pada tanggal "# januari "!1#. #5 1-- positif, terdapat di bagian kanan dan kiri perut ibu. ,5 6eoplold <<< teraba bagian yang keras, bulat, dan melenting kemungkinan kepala, masih bisa digoyangkan. 75 6eopold << teraba 85 )emeriksaan panggul luar dalam batas normal. 35 ==C dalam batas normal. c. ;asalah Gangguan rasa nyaman. d. 1asar <bu merasakan gerakan janin yang lebih banyak. Hal ini dikarenakan ekstremitas multijanin lebih banyak dibandingkan dengan janin tunggal. e. Kebutuhan 15 <nformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu. "5 -elaskan kepada ibu mengenai kehamilan kembar. #5 -elaskan kepada ibu tanda'tanda bahaya kehamilan =; <<<. ,5 Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya. 75 Anjurkan ibu untuk beristirahat dan mengurangi beban kerja. 85 Anjurkan ibu untuk memposisikan dirinya senyaman mungkin menurut ibu. 35 Berikan terapi berupa =ablet &e, *alcium 6actate, dan Citamin *. 5 Anjurkan ibu untuk (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram. :5 Anjurkan ibu untuk kunjunngan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan. 1!5 1okumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan.
13

C. Langka" III

(engidentifikasi Diagnosa Ata$ (asala" #otensial

)ada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial, berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. 6angkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahansambil mengamati klien, bidan diharapkan dapat bersiap'siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar'benar terjadi. (ntuk kehamilan kembar 2gemelli5 diagnosa potensialnya tidak ada. D. Langka" I+ ) Identifikasi !e%$t$"an ,ang (emerl$kan #enanganan 'egera ;engidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsulkan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain yang sesuai dengan kondisi klien. 1alam kasus ini tindakan segera belum diperlukan. E. Langka" + ) (eren-anakan As$"an ,ang (en.el$r$"

.uatu rencana asuhan disetujui oleh kedua belah pihak baik bidan maupun klien agar perencanaan dapat dilakukan dengan efektif. .emua keputusan harus bersifat rasional dan %alid berdasarkan teori serta asumsi yang berlaku tentang apa yang akan dan tidak dilakukan. )erencanaan tindakan yang mungkin dilakukan antara lain : 1. ". #. ,. 7. 8. 3. . :. <nformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu. -elaskan kepada ibu mengenai kehamilan kembar. -elaskan kepada ibu tanda'tanda bahaya kehamilan =; <<<. Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi. Anjurkan ibu untuk beristirahat dan mengurangi beban kerja. Anjurkan ibu untuk memposisikan dirinya senyaman mungkin menurut ibu. Berikan terapi berupa =ablet &e, *alcium 6actate, dan Citamin *. Anjurkan ibu untuk (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram. Anjurkan ibu untuk kunjunngan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan. 1!. 1okumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan.
14

. Langka" +I

) (elaksanakan #eren-anaan

)ada langkah ini rencana asuhan menyeluruh yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. )erencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan dan sebagian oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya. -ika bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung ja/ab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Bila bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi maka keterlibatan bidan dalam manajemen asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung ja/ab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. ;anajemen yang efisien akan menyingkat /aktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari asuhan klien. Beberapa tindakan yang dapat dilakukan pada kehamilan gemeli adalah : 1. ;enginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bah/a keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan baik, hal ini didapatkan dari hasil pemeriksaan umum ibu yaitu, kesadaran *;*, tanda'tanda %ital 2=1 : 1#!$ ! mmHg, Gadi : batas normal. ". ;enjelaskan kepada ibu mengenai kehamilan kembar, dimana kehamilan kembar ini berisiko pada ibu hamil, terutama ibu yang memiliki ri/ayat keturunan kembar. #. ;enjelaskan kepada ibu tanda'tanda bahaya kehamilan =; <<<, seperti tekanan darah tinggi, penglihatan kabur, sakit kepala persisten, bengkak pada muka, lengan dan tungkai, perdarahan yang disertai atau tidak disertai dengan nyeri, dengan darah kemerahan atau kehitaman, tidak dirasakannya gerakan janin oleh ibu, dan perut tidak membesar seiring penambahan usia kehamilan. ,. ;enganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya, dengan tetap mengkonsumsi makanan yang kaya karbohidrat, protein, lemak, %itamin dan mineral, yang sangat penting untuk ibu dan janinnya, seperti tahu, tempe, ikan, sayur'sayuran, buah'buahan, kacang'kacangan, daging, hati, dan sebagainya. Hal ini harus diperhatikan oleh ibu dan keluarga,
15

A$i, .uhu : #3o*, Gapas : 1: A$i5, dan

pemeriksaan khusus 2inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi5 dalam

karena ibu tidak hanya memenuhi nutrisinya sendiri tetapi juga kedua janinnya, yang bersifat menyerap nutrisi dari ibu baik jika ibu mampu memenuhi nutrisinya maupun ibu tidak mampu memenuhi nutrisinya. 7. ;enganjurkan ibu untuk beristirahat dan mengurangi beban kerja, karena kondisi ibu yang sangat rentan mengalami kelelahan, bahkan hingga berlebihan, dan hal ini dapat mengganggu keadaan umum ibu dan janin. .ebaknya beban kerja ibu dikurangi, misalnya ibu yang biasanya mengerjakan semua pekerjaan rumh tangga tanpa bantuan dari keluarga, kali ini bisa dibantu oleh keluarga. 8. ;enganjurkan ibu untuk memposisikan dirinya senyaman mungkin menurut ibu, hal ini dapat mengurangi ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu, sehingga ibu dapat merasa lebih tenang dan relax. 3. Berikan terapi berupa =ablet &e, *alcium 6actate, Citamin *. =erapi ini berfungsi sebagai tambahan nutrisi bagi ibu. =ablet &e diberikan dengan tujuan untuk mempertahankan &e ditubuh ibu, karena ibu hamil sangat rentan dengan kekurangan darah 2anemia5, diberikan sebanyak 1! tablet, dan dikonsumsi " A$hari dan cara mengkonsumsinya tidak boleh diminum dengan teh, kopi, dan susu, tetapi hanya air putih atau minuman yang bersifat asam. Karena teh, kopi dan susu tersebut dapat menghambat penyerapan dari &e oleh tubuh, sedangkan air putih dan minuman yang bersifatt asam tidak menghambat penyerapannya, tetapi dapat mempercepat penyerapan &e oleh tubuh. *alcium 6actate diberikan dengan tujuan untuk meemnuhi kebutuhan kalsium ibu hamil dan janinnya, diberikan sebanyak 1! tablet dan dikonsumsi " A$hari dengan diminum dengan air putih. Citamin * diberikan dengan tujuan untuk membantu mempercepat penyerapan &e oleh tubuh, diberikan sebanyak 1! tablet, dan dikonsumsi " A$hari dengan air putih. . ;enganjurkan ibu untuk (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram. Hal ini dilakukan untuk memastikan kondisi janin didalam kandungan. (.G dilakukan untuk memantau keadaan janin, foto >ontgen dilakukan untuk melihat apakah ada kerangka janin yang lebih dari satu atau tidak, dan ?lektrokardiogram dilakukan untuk mendengar denyut jantung janin, apakah masih ada$tidak dan normal$tidak.
16

:.

;enganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan, untuk mengetahui ada tidaknya perkembangan kondisi ibu sebelum dan setelah diberikan asuhan dan untuk mengetahui apakah asuhan yang diberikan telah dilakukan oleh ibu atau tidak. .elain itu, jika ibu datang dengan keluhan maka dapat dilakukan penanganan segera untuk keluhan yang dirasakan oleh ibu.

1!. ;endokumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan kedalam catatan harian maupun lembaran format yang telah disediakan untuk dokumentasi. G. Langka" +II ) E/al$asi

;erupakan langkah akhir dari proses asuhan kebidanan, kehamilan atau persalinan dengan gemelli. Asuhan manajemen kebidanan dilakukan secara kontiniu sehingga perlu die%aluasi setiap tindakan yang telah diberikan agar lebih efektif. Kemungkinan hasil e%aluasi yang ditemukan : 1. =ercapainya seluruh perencanaan tindakan. ". =ercapainya sebagian dari perencanaan tindakan, sehingga dibutuhkan re%isi. #. =idak tercapainya seluruh perencanaan tindakan. &. #endok$mentasian Dalam Bent$k 'OA# KA.(. : .eorang ibu hamil G1)!A!H! datang ke B); pada tanggal "! ;ei "!1# bersama suaminya, ibu mengatakan bah/a ia ingin memeriksakan kehamilannya. a. 1ata .ubjektif 2.5 15 <bu mengatakan bah/a ia ingin memeriksakan kehamilannya. "5 <bu mengatakan bah/a ini adalah kehamilan pertamanya. #5 <bu mengatakan bah/a ia sudah tidak haid sejak 3 bulan yang lalu. ,5 <bu mengatakan bah/a H)H= nya pada tanggal "# -anuari "!1#. 75 <bu mengatakan bah/a ia merasakan pergerakan anaknya banyak. 85 <bu mengatakan bah/a ia memiliki ri/ayat keturunan kembar.
17

b. 1ata Ebjektif 2E5 15 =) "5 )emeriksaan (mum Kesadaran ==C =1 G . ) BB saat hamil =B 6<6A a5 <nspeksi Abdomen b5 )alpasi 6eopold 6< 6 << : =&( # jari di atas pusat, teraba kemungkinan bokong. : =eraba lebih dari " tonjolan besar, dimana masing'masing tonjolan berada di bagian perut ibu yang berbeda. =eraba tonjolan tonjolan kecil 2ekstremitas janin5 yang lebih banyak dari biasanya. 6 <<< 6 <C c5 Askultasi 1-: 2H5, terdapat " punctum maksimum yang berbeda yang pertama terdapat di bagian
18

: : : : : : : : : :

#! Ektober "!1# *;* 1#!$ ! mmHg A$i #3o* 1: A$i ,: kg 73 kg 17! cm ", cm

BB sebelum hamil :

#5 )emeriksaan Khusus : pembesaran perut tidak sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas luka operasi.

: :

Kepala masih bisa digoyangkan. =idak dilakukan.

kanan perut ibu dan yang kedua di bagian kiri perut ibu. &rekuensi <rama <ntensitas d5 )erkusi >eflek )atella Kiri dan Kanan ,5 )emeriksaan )anggul 6uar a5 1istansia *ristarum b5 1istansia .pinarum c5 *onjugata ?ksterna d5 6ingkar )anggul 75 )emeriksaan )enunjang a5 Hb b5 )rotein urin c. Asassment 2A5 15 1iagnosa : <bu hamil G1)!A!H! usia kehamilan " minggu, janin hidup, kembar, intrauterin, presentasi kepala, puki$puka, keadaan jalan lahir normal pemeriksaan panggul luar, K( ibu dan janin baik. "5 1asar a5 b5 c5 d5 e5 f5 g5 <bu mengatakan bah/a ia ingin memeriksakan kehamilannya. <bu mengatakan bah/a ini adalah kehamilan pertamanya. <bu mengatakan bah/a ia sudah tidak haid sejak 3 bulan yang lalu. <bu mengatakan bah/a H)H= nya pada tanggal "# -anuari "!1#. <bu mengatakan bah/a ia merasakan pergerakan anaknya banyak. <bu mengatakan bah/a ia memiliki ri/ayat keturunan kembar. )emeriksaan (mum Kesadaran : *;*
19

: : :

1#: A$i 2kiri5 dan 1" A$i 2kanan5 =eratur Kuat : "3 cm "7 cm 1: cm 3: cm 11 gr4 2'5 2H5

: : : : : :

==C =1 G . )

: : : : : : : : : 1#!$ ! mmHg A$i #3o* 1: A$i ,: kg 73 kg 17! cm ", cm

BB sebelum hamil BB saat hamil =B 6<6A

h5 )emeriksaan Khusus 215 <nspeksi <nspeksi lain dalam batas normal. Abdomen : pembesaran perut tidak sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas luka operasi. 2"5 )alpasi 6eopold 6< 6 << : =&( # jari di atas pusat, teraba kemungkinan bokong. : =eraba lebih dari " tonjolan besar, dimana masing'masing tonjolan berada di bagian perut ibu yang berbeda. =eraba tonjolan'tonjolan kecil 2ekstremitas janin5 yang lebih banyak dari biasanya. 6 <<< 6 <C 2#5 Askultasi 1-: 2H5, terdapat " punctum maksimum yang berbeda yang pertama terdapat di bagian kanan perut ibu dan yang
20

: :

Kepala masih bisa digoyangkan. =idak dilakukan.

kedua di bagian kiri perut ibu. &rekuensi <rama <ntensitas 2,5 )erkusi >eflek )atella Kiri dan Kanan i5 )emeriksaan )anggul 6uar 1istansia *ristarum 1istansia .pinarum *onjugata ?ksterna 6ingkar )anggul : : : : "3 cm "7 cm 1: cm 3: cm : 2H5 : : : 1#: A$i 2kiri5 dan 1" A$i 2kanan5 =eratur Kuat

j5 )emeriksaan )enunjang Hb )rotein urin : : 11 gr4 2'5

d. )lanning 2)5 15 <nformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu. "5 -elaskan kepada ibu mengenai kehamilan kembar. #5 -elaskan kepada ibu tanda'tanda bahaya kehamilan =; <<<. ,5 Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya. 75 Anjurkan ibu untuk beristirahat dan mengurangi beban kerja. 85 Anjurkan ibu untuk memposisikan dirinya senyaman mungkin menurut ibu. 35 Berikan terapi berupa =ablet &e, *alcium 6actate, Citamin *. 5 Anjurkan ibu untuk (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram. :5 Anjurkan ibu untuk kunjunngan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan. 1!5 1okumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan.

21

BAB III #E(BA&A'AN A. #engka*ian Berikut hasil pengumpulan data dasar yang didapatkan : 1. 1ata .ubjektif a. Biodata atau <dentitas )asien dan .uami Dang perlu dikaji adalah, nama, umur, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, dan alamat. ;aksud pernyataan ini adalah untuk mengidentifikasi atau 2mengenal5 klien. b. Keluhan (tama ;erupakan alasan utama klien untuk datang ke bidan dan apa'apa saja yang dirasakan klien. )ada kasus di atas, keluhan utama pasien adalah ibu merasakan pergerakan anaknya banyak. Hal ini dikarenakan ekstremitas multijanin lebih banyak dibandingkan dengan janin tunggal, sehingga terasa gerakan janin yang lebih banyak dan sering. c. >i/ayat ;enstruasi Dang ditanyakan adalah siklus, lama, banyaknya, bau, /arna, disminorhoe dan usia menarche. d. >i/ayat Ebstetrik Dang 6alu >i/ayat obstetri ibu sangat penting, karena sebagai acuan pendukung kita untuk menetapkan diagnosis untuk ibu. )ada kasus ini ibu merupakan primigra%ida, sehingga ri/ayat obstetriknya tidak dikaji. e. >i/ayat Kehamilan .ekarang Dang ditanyakan pada ri/ayat kehamilan sekarang adalah hari pertama haid terakhir, keluhan selama trimester <, <<, dan <<<, kapan pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu, pergerakan janin dalam ", jam terakhir, keluhan'keluhan yang dirasakan ibu, seperti 7 6, mual dan muntah terus menerus, nyeri perut, demam tinggi, sakit kepala berat, penglihatan kabur, pasa nyeri$panas bak, gatal pada %ul%a, pengeluaran per%aginam, nyeri F kemerahan pada tungkai, dan bengkak pada /ajah
22

tangan, dan kaki, obat$suplemen termasuk jamu'jamuan yang dikonsumsi, dan imunisasi. 1ari kasus di atas, H)H= ibu pada tanggal "# -anuari "!1#, keluhan selama trimester <, <<, <<< tidak ada, pergerakkan janin pertama kali dirasakan ibu pada usia kehamilan "!'"1 minggu, pergerakkan janin selama ", jam terakhir yang dirasakan oleh ibu lebih dari "! kali $ hari, ibu tidak merasakan ada keluhan lainnya. f. >i/ayat Kesehatan <bu Dang ditanyakan pada ri/ayat kesehatan ibu adalah : 15 >i/ayat penyakit yang pernah diderita seperti, penyakit jantung, asma, hipertensi, =B*, ginjal, epilepsi, 1;, );.$<;.. "5 >i/ayat alergi seperti, jenis makanan, jenis obat'obatan. #5 >i/ayat transfusi darah. ,5 >i/ayat operasi dinding rahim. 75 >i/ayat pernah mengalami kelainan ji/a. 1ari kasus di atas ibu tidak memiliki ri/ayat penyakit apapun, alergi, transfusi darah, operasi dinding rahim, ataupun kelainan ji/a. g. >i/ayat Kesehatan Keluarga Dang ditanyakan pada ri/ayat kesehatan keluarga adalah : 15 >i/ayat penyakit keturunan seperti, penyakit jantung, 1;, epilepsi, hipertensi, dan asma. "5 >i/ayat keturunan kembar. 1ari kasus di atas, ibu memiliki ri/ayat keturunan kembar. h. >i/ayat )sikososial Dang ditanyakan pada ri/ayat psikososial ini adalah : 15 Apakah kehamilan ini direncakana atau tidak. "5 >espon ibu terhadap kehamilan ini. #5 >espon suami F keluarga terhadap kehamilan ibu. ,5 Hubungan dengan suami$keluarga. 75 Hubungan dengan tetangga F masyarakat. 85 Kekha/atiran'kha/atiran khusus. 1ari kasus di atas, ibu dan keluarga menerima kehamilan. Hubungan ibu, keluarga, dan masyarakat baik.
23

". 1ata Ebjektif a. )emeriksaan (mum .ecara teoritis kemungkinan ditemukan gambaran keadaan umum pasien baik. Dang mencakup kesadaran, tekanan darah, nadi, napas, suhu, dan keadaan umum biasanya tidak akan mempengaruhi keadaan umum ibu. 1ari kasus di atas didapatkan hasil pemeriksaan umum ibu adalah, Kesadaran : *;*, =1 : 1#!$ ! mmHg, G : cm, dan 6<6A : ", cm. b. )emeriksaan Khusus 15 <nspeksi Daitu pemeriksaan dengan cara melihat atau mengamati pasien yang dimulai dari kepala sampai ujung kaki 2head to toe5. .emua inspeksi dalam keadaan normal, kecuali pada abdomen. =ampak pembesaran perut yang tidak sesuai dengan usia kehamilan. "5 )alpasi 6eopold a5 6eopold < teraba =&( pertengahan pusat dan prosesus Aifoideus, sedangkan seharusnya =&( usia kehamilan " minggu berada di # jari di atas pusat. b5 6eopold << teraba lebih dari " tonjolan besar di bagian kiri dan kanan perut ibu dan terdapat banyak tonjolan'tonjolan kecil kemungkinan ekstremitas janin. c5 6eopold <<< teraba bagian terendah janin masih bisa digoyangkan, teraba bagian yang keras, bulat dan melenting, kemungkinan kepala janin. d5 6eopold <C posisi tangan di%ergen. 35 Auskultasi, dengan memeriksa denyut jantung janin 21--5 dan terdengar 1-- di dua punctum maksimum yang berbeda, yaitu di bagian kanan dan kiri perut ibu, dengan perbedaan frekuensi
24

A$i, . : #3 o*,

) : 1: A$i, BB sebelum hamil : ,: kg, BB saat hamil : 73 kg, =B : 17!

masing'masing 1-- 11 denyutan, dengan frekuensi 1#: A$i 2kiri5 dan 1" A$i 2kanan5. 5 )erkusi, dengan memeriksa reflek patella kiri dan kanan. )ada kasus didapatkan hasil positif. :5 )emeriksaan )anggul 6uar )emeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui ukuran panggul luar ibu. )ada kasus didapatkan hasil distansia spinarum "7 cm, distansia cristarum "3 cm, conjugata eksterna 1: cm, dan lingkar panggul 3: cm. 1!5 )emeriksaan )enunjang )emeriksaan ini dilakukan untuk menunjang pemeriksaan yang sebelumnya telah dilakukan. )ada kasus didapatkan hasil : a5 Hb, 11 gr4. b5 )rotein urin, negatif. B. Interpretasi Data Dasar Berdasarkan kasus ini, kemungkinan interpretasi data yang timbul adalah : 1. 1iagnosa Kebidanan <bu hamil G1)!A!H! usia kehamilan " panggul luar, K( ibu dan janin baik. 1asar : a. <bu mengatakan bah/a ia ingin memeriksakan kehamilannya. b. <bu mengatakan bah/a ini adalah kehamilan pertamanya. c. <bu mengatakan bah/a ia sudah tidak haid sejak 3 bulan yang lalu. d. <bu mengatakan bah/a H)H= nya pada tanggal "# -anuari "!1#. e. <bu mengatakan bah/a ia merasakan pergerakan anaknya banyak. f. <bu mengatakan bah/a ia memiliki ri/ayat keturunan kembar. g. )emeriksaan (mum Kesadaran ==C =1 : : : 1#!$ ! mmHg
25

minggu, janin hidup, kembar,

intrauterin, presentasi kepala, puki$puka, keadaan jalan lahir normal pemeriksaan

*;*

 G . )

: : :

A$i #3o* 1: A$i ,: kg 73 kg 17! cm ", cm

BB sebelum hamil : BB saat hamil =B 6<6A : : :

h. )emeriksaan Khusus a. <nspeksi <nspeksi lain dalam batas normal. Abdomen b. )alpasi 6eopold 6< 6 << : : =&( # jari di atas pusat, teraba kemungkinan bokong. =eraba lebih dari " tonjolan besar, dimana masing masing tonjolan berada di bagian perut ibu yang berbeda. =eraba tonjolan'tonjolan kecil 2ekstremitas janin5 yang lebih banyak dari biasanya. 6 <<< 6 <C c. Askultasi 1-: 2H5, terdapat " punctum maksimum yang berbeda yang pertama terdapat di bagian kanan perut ibu dan yang kedua di bagian kiri perut ibu. &rekuensi : <rama : 1#: A$i 2kiri5 dan 1" A$i 2kanan5 =eratur Kuat : 2H5
26

pembesaran perut tidak sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas luka operasi.

: :

Kepala masih bisa digoyangkan. =idak dilakukan.

<ntensitas : d. )erkusi

>eflek )atella Kiri dan Kanan

e. )emeriksaan )anggul 6uar ". 1istansia *ristarum 1istansia .pinarum *onjugata ?ksterna 6ingkar )anggul : : : : "3 cm "7 cm 1: cm 3: cm

f. )emeriksaan )enunjang Hb )rotein urin : : 11 gr4 2'5

;asalah Berdasarkan kasus di atas masalah yang mungkin dialami ibu adalah gangguan rasa nyaman. Hal ini dikarenakan kondisi ibu yang baru pertama kali hamil 2primigra%ida5 dan kehamilan kembar, dimana untuk ibu yang primigra%ida cenderung memiliki respon yang negatif terhadap kehamilanya karena terjadi perubahan'perubahan fisiologis terhadap fisik dan psikis ibu.

#.

Kebutuhan Berdasarkan kasus di atas kemungkinan kebutuhan ibu adalah sebagai berikut : a. <nformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu. b. -elaskan kepada ibu mengenai kehamilan kembar. c. -elaskan kepada ibu tanda'tanda bahaya kehamilan =; <<<. d. Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya. e. Anjurkan ibu untuk beristirahat dan mengurangi beban kerja. f. Anjurkan ibu untuk memposisikan dirinya senyaman mungkin menurut ibu. g. Berikan terapi berupa =ablet &e, *alcium 6actate, Citamin *. h. Anjurkan ibu untuk (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram. i. Anjurkan ibu untuk kunjunngan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan. j. 1okumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan.

0.

Identifikasi (asala"1Diagnosa #otensial

27

)ada kasus ini kemungkinan diagnoa potensial yang muncul adalah tidak ada, karena kondisi ibu yang masih dalam batas normal dan koperatif. 2. Tindakan 'egera )ada kasus ini, kemungkinan tindakan segera belum diperlukan karena tidak ada kondisi patologis yang dapat mengancam nya/a ibu dan janin. 3. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. 4. #eren-anaan )erencanaaan yang mungkin timbul untuk kasus di atas adalah : <nformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu. -elaskan kepada ibu mengenai kehamilan kembar. -elaskan kepada ibu tanda'tanda bahaya kehamilan =; <<<. Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya. Anjurkan ibu untuk beristirahat dan mengurangi beban kerja. Anjurkan ibu untuk memposisikan dirinya senyaman mungkin menurut ibu. Berikan terapi berupa =ablet &e, *alcium 6actate, Citamin *. Anjurkan ibu untuk (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram. Anjurkan ibu untuk kunjunngan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan. 1okumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan. #elaksanaan )elaksanaan dari perencanaan yang telah dirumuskan berdasarkan kasus di atas adalah sebagai berikut : a. ;enginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bah/a keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan baik, hal ini didapatkan dari hasil pemeriksaan umum ibu yaitu, kesadaran *;*, tanda'tanda %ital 2=1 : 1#!$ ! mmHg, Gadi : b. A$i, .uhu : #3o*, Gapas : 1: A$i5, dan pemeriksaan khusus 2inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi5 dalam batas normal. ;enjelaskan kepada ibu mengenai kehamilan kembar, dimana kehamilan kembar ini berisiko pada ibu hamil, terutama ibu yang memiliki ri/ayat keturunan kembar. c. ;enjelaskan kepada ibu tanda'tanda bahaya kehamilan =; <<<, seperti tekanan darah tinggi, penglihatan kabur, sakit kepala persisten, bengkak pada
28

muka, lengan dan tungkai, perdarahan yang disertai atau tidak disertai dengan nyeri, dengan darah kemerahan atau kehitaman, tidak dirasakannya gerakan janin oleh ibu, dan perut tidak membesar seiring penambahan usia kehamilan. d. ;enganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya, dengan tetap mengkonsumsi makanan yang kaya karbohidrat, protein, lemak, %itamin dan mineral, yang sangat penting untuk ibu dan janinnya, seperti tahu, tempe, ikan, sayur' sayuran, buah'buahan, kacang'kacangan, daging, hati, dan sebagainya. Hal ini harus diperhatikan oleh ibu dan keluarga, karena ibu tidak hanya memenuhi nutrisinya sendiri tetapi juga kedua janinnya, yang bersifat menyerap nutrisi dari ibu baik jika ibu mampu memenuhi nutrisinya maupun ibu tidak mampu memenuhi nutrisinya. e. ;enganjurkan ibu untuk beristirahat dan mengurangi beban kerja, karena kondisi ibu yang sangat rentan mengalami kelelahan, bahkan hingga berlebihan, dan hal ini dapat mengganggu keadaan umum ibu dan janin. .ebaknya beban kerja ibu dikurangi, misalnya ibu yang biasanya mengerjakan semua pekerjaan rumh tangga tanpa bantuan dari keluarga, kali ini bisa dibantu oleh keluarga. f. ;enganjurkan ibu untuk memposisikan dirinya senyaman mungkin menurut ibu, hal ini dapat mengurangi ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu, sehingga ibu dapat merasa lebih tenang dan relax. g. Berikan terapi berupa =ablet &e, *alcium 6actate, Citamin *. =erapi ini berfungsi sebagai tambahan nutrisi bagi ibu. =ablet &e diberikan dengan tujuan untuk mempertahankan &e ditubuh ibu, karena ibu hamil sangat rentan dengan kekurangan darah 2anemia5, diberikan sebanyak 1! tablet, dan dikonsumsi " A$hari dan cara mengkonsumsinya tidak boleh diminum dengan teh, kopi, dan susu, tetapi hanya air putih atau minuman yang bersifat asam. Karena teh, kopi dan susu tersebut dapat menghambat penyerapan dari &e oleh tubuh, sedangkan air putih dan minuman yang bersifatt asam tidak menghambat penyerapannya, tetapi dapat mempercepat penyerapan &e oleh tubuh. *alcium 6actate diberikan dengan tujuan untuk meemnuhi kebutuhan kalsium ibu hamil dan janinnya, diberikan sebanyak 1! tablet dan dikonsumsi " A$hari dengan diminum dengan air putih. Citamin * diberikan dengan
29

tujuan untuk membantu mempercepat penyerapan &e oleh tubuh, diberikan sebanyak 1! tablet, dan dikonsumsi " A$hari dengan air putih. h. ;enganjurkan ibu untuk (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram. Hal ini dilakukan untuk memastikan kondisi janin didalam kandungan. (.G dilakukan untuk memantau keadaan janin, foto >ontgen dilakukan untuk melihat apakah ada kerangka janin yang lebih dari satu atau tidak, dan ?lektrokardiogram dilakukan untuk mendengar denyut jantung janin, apakah masih ada$tidak dan normal$tidak. i. ;enganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan, untuk mengetahui ada tidaknya perkembangan kondisi ibu sebelum dan setelah diberikan asuhan dan untuk mengetahui apakah asuhan yang diberikan telah dilakukan oleh ibu atau tidak. .elain itu, jika ibu datang dengan keluhan maka dapat dilakukan penanganan segera untuk keluhan yang dirasakan oleh ibu. j. ;endokumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan kedalam catatan harian maupun lembaran format yang telah disediakan untuk dokumentasi. 5. E/al$asi Adapun e%aluasi yang mungkin muncul berdasarkan dengan pelaksanaan dari kasus di atas adalah : a. b. c. d. e. f. g. h. i. <bu merasa tenang dan senang akan informasi yang diberikan, hal ini terlihat dari respon dan ekspresi ibu. <bu paham akan penjelasan yang diberikan, hal ini diketahui dari ibu dapat mengulangi beberapa penjelasan dari pertanyaan yang diberikan. <bu paham akan penjelasan yang diberikan, hal ini diketahui dari ibu dapat mengulangi beberapa penjelasan dari pertanyaan yang diberikan. <bu bersedia untuk memenuhi nutrisinya selama hamil. <bu dan keluarga bersedia melakukan anjuran yang diberikan. <bu bersedia memposisikan dirinya senyaman mungkin. <bu paham dan menerima terapi yang diberikan, serta bersedia untuk mengkonsumsinya secara benar. <bu bersedia untuk melakukan (.G$foto >ontgen$?lektrokardiogram <bu bersedia untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan.
30

j.

=indakan dan hasil pemeriksaan telah didokumentasikan kedalam catatan harian maupun lembaran format yang telah disediakan.

31