LAPORAN KASUS I. IDENTIFIKASI PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Alamat Suku bangsa Pekerjaan Agama Status II.

ANAMNESIS "eluhan utama "eluhan tambahan 'iwayat Penyakit : #atal : Ber$ak kehitaman% ti&ur terganggu : : Ny. U : 30 tahun : Perempuan : Teluk Betung : Jawa : PNS : slam : !enikah

Pasien &atang &engan keluhan gatal(gatal &iseluruh ba&an sejak ) * bulan yang lalu. Awalnya keluhan timbul &i tungkai bawah kiri yang lama kelamaan menjalar ke &aerah tungkai atas &an b+k+ng. "eluhan juga timbul pa&a &aerah punggung% &a&a% &an perut serta lengan atas. Saat pertama kali mun$ul keluhan pasien hanya merasakan gatal(gatal &i permukaan kulit namun ti&ak ter&apat bintik ataupun timbul benj+lan. "arena rasa gatal tersebut pasien seringkali menggaruknya hingga luka &an pa&a akhirnya timbul ber$ak kehitaman &i &aerah yang gatal tersebut. Pasien juga mengeluhkan bila berkeringat rasa gatal tersebut makin bertambah &an pa&a malam hari terasa lebih gatal sehingga seringkali menggaruknya sampai ber&arah. * bulan yang lalu% pasien ber+bat ke &+kter spesialis kulit &i beri +bat minum , ma$am - pasien ti&ak tahu nama +bat nya apa. warna hijau &an kuning% &an +bat salep ra$ikan. Namun% keluhan gatal tetap &irasakan &an bahkan bertambah meluas ke seluruh bagian tubuh pasien. Sehari(hari pasien man&i sebanyak , kali menggunakan air *

sumur &an sabun man&i. Pasien ti&ak memiliki alergi terha&ap makanan tertentu. 'asa gatal &ipengaruhi apabila suhu panas &an berkeringat serta &iakui pasien ti&ak tergantung &engan stress em+si+nal. Pasien mengaku ti&ak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Pasien memiliki riwayat ibu men&erita /iabetes mellitus% hipertensi -(.% serta keluarga memiliki riwayat gatal(gatal serupa. Peng+batan yang pernah &i &apat : ( , ma$am +bat warna hijau &an kuning bulat ke$il &i minum , 0 *. ( Salep ra$ikan Penyakit lain yang pernah &i &erita : ( III. Ti&ak a&a

STATUS GENERALIS "ea&aan umum "esa&aran Status gi2i Tan&a 3ital a. Tekanan &arah b. Na&i $. '' &. Suhu Th+raks Ab&+men "#B : Ti&ak &ilakukan : 45 06menit : ,5 06menit : 37%401 : /alam batas n+rmal : /alam batas n+rmal : Ti&ak a&a pembesaran : Tampak sakit ringan : 1+mp+s mentis : 1ukup

IV.

STATUS DERMATOLOGIS 8+kasi : 'egi+ presternalis% pe$t+ralis% in9ramammaria% epigastrika% umbili$us 'egi+ 3ertebralis% in9ras$apularis% lumbalis 'egi+ $ruris &ekstra et sinistra nspeksi : Tampak plak eritem multiple berukuran lentikular% numular sampai ,

plakat &engan skuama% er+si &an krusta. Tampak makula hiperpigmentasi multiple% numular sampai plakat. Tampak eksk+riasis multiple ukuran lentikular sampai numular. Test manipulasi ti&ak &ilakukan. V. VI. LABORATORIUM : Ti&ak &ilakukan RESUME Pasien Perempuan% Ny. U% 30 tahun% menikah% PNS. /atang ke p+li kulit 'SA! &engan keluhan gatal(gatal &iseluruh ba&an sejak ) * bulan yang lalu. Awalnya keluhan timbul &i tungkai bawah kiri yang lama kelamaan menjalar ke &aerah tungkai atas &an b+k+ng. "eluhan juga timbul pa&a &aerah punggung% &a&a% &an perut serta lengan atas. Saat pertama kali mun$ul keluhan pasien hanya merasakan gatal(gatal &i permukaan kulit namun ti&ak ter&apat bintik ataupun timbul benj+lan. "arena gatal pasien seringkali menggaruknya hingga luka &an timbul ber$ak kehitaman. Apabila berkeringat rasa gatal tersebut makin bertambah &an pa&a malam hari terasa lebih gatal sehingga pasien menggaruknya sampai ber&arah. * bulan yang lalu% pasien ber+bat ke &+kter spesialis kulit &i beri +bat minum , ma$am - pasien ti&ak tahu nama +bat nya apa. warna hijau &an kuning% &an +bat salep ra$ikan. "eluhan gatal tetap &irasakan &an bahkan bertambah meluas ke seluruh bagian tubuh pasien. Sehari(hari pasien man&i sebanyak , kali menggunakan air sumur &an sabun man&i. Pasien ti&ak memiliki alergi terha&ap makanan. 'asa gatal &ipengaruhi apabila suhu panas &an berkeringat serta &iakui pasien ti&ak tergantung &engan stress em+si+nal. 'iwayat /! -:.% hipertensi -(.% riwayat gatal(gatal pa&a keluarga -:.. Status generalis &alam batas n+rmal. Status &ermat+l+gis pa&a regi+ presternalis% pe$t+ralis% in9ramammaria% epigastrika% umbili$us% 3ertebralis% in9ras$apularis% lumbalis% $ruris &ekstra et sinistra. /i temukan plak eritem multiple berukuran lentikular% numular sampai plakat &engan skuama% er+si &an krusta. !akula hiperpigmentasi multiple lentikular sampai plakat. ;ksk+riasis multiple ukuran lentikular sampai numular. VII. DIAGNOSIS BANDING /ermatitis "+ntak Alergi 3

/ermat+9it+sis /ermatitis Seb+r+ika "an&i&iasis

VIII. DIAGNOSA KERJA /ermatitis "+ntak Alergi IX. PENATALAKSANAAN *. Umum !enghin&ari 9akt+r(9akt+r yang &apat mempengaruhi timbulnya penyakit &an 9akt+r(9akt+r yang &apat memperberat penyakit% seperti alergi bahan pakaian% l+gam% k+smetik% makanan% &an lain(lain. ,. "husus Sistemik o "+rtik+ster+i& o Antihistamin: kl+r9eniramin maleat , 0 5 mg T+pikal o Jika lesi basah &iberi k+mpres "!n<5 *6=000. Jika su&ah mengering &iberi k+rtik+ster+i& t+pi$al seperti hi&r+k+rtis+n *(,>% triamsin+l+n 0%*>% 9lu+sin+l+n 0%0,=>% &es+ksimetas+n ,(,%=>% &an betametas+n( &ipr+pi+nat 0%0=> X. PEMERIKSAAN ANJURAN *. Pemeriksaan e+sin+9il &arah tepi ,. Pemeriksaan immun+gl+bulin ; : XI. Uji temple -pat$h test. Uji g+res -s$rat$h test. Uji tusuk -pri$k test.

PROGNOSIS /ubia a& b+nam

XII.

FOLLOW UP "+ntr+l bila +bat habis belum a&a perbaikan atau keluhan berulang. TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI /ermatitis k+ntak alergi a&alah suatu &ermatitis -pera&angan kulit. yang timbul setelah k+ntak &engan alergen melalui pr+ses sensitisasi -Siregar% ,005..

B. ETIOLOGI DAN PREDISPOSISI *. ;ti+l+gi Penyebab &ermatitis k+ntak alergik a&alah alergen% paling sering berupa bahan kimia &engan berat m+lekul kurang &ari =00(*000 /a% yang juga &isebut bahan kimia se&erhana. /ermatitis yang timbul &ipengaruhi +leh p+tensi sensitisasi alergen% &erajat pajanan% &an luasnya penetrasi &i kulit -/juan&a% ,00=.. Penyebab utama k+ntak alergen &i Amerika Serikat yaitu &ari tumbuh(tumbuhan. Sembilan puluh persen &ari p+pulasi mengalami sensitisasi terha&ap tanaman &ari genus Toxicodendron% misalnya poison ivy% poison oak &an poison sumac. Toxicodendron mengan&ung urushi+l yaitu suatu $ampuran &ari highly antigenic 3- enta decyl cathecols . Bahan lainnya a&alah nikel sul9at -bahan(bahan l+gam.% potassium dichromat -semen% pembersih alat (alat rumah tangga.% 9+rmal&ehi&% etilen&iamin -$at rambut% +bat(+batan.% mercaptobenzotiazol -karet.% tiuram -9ungisi&a. &an para9enilen&iamin -$at rambut% bahan kimia 9+t+gra9i. -Trihaps+r+% ,003.. ,.Pre&isp+sisi Berbagai 9akt+r berpengaruh &alam timbulnya &ermatitis k+ntak alergi. !isalnya antara lain: a. ?akt+r eksternal : *. P+tesi sensitisasi allergen ,. /+sis per unit area =

3. 8uas &aerah yang terkena 5. 8ama pajanan =. <klusi 7. Suhu &an kelembaban lingkungan @. Aehikulum 4. pB b. ?akt+r nternal6 ?akt+r n&i3i&u -/juan&a% ,0**.: *. "ea&aan kulit pa&a l+kasi k+ntak 1+nt+hnya ialah ketebalan epi&ermis &an kea&aan stratum k+rneum. ,. Status imun+l+gik !isal +rang tersebut se&ang men&erita sakit% atau terpajan sinar matahari. 3. #enetik ?akt+r pre&isp+sisi geneti$ berperan ke$il% meskipun misalnya mutasi null pa&a k+mpleks gen 9illagrin lebih berperan karena alergi ni$kel -Thysen% ,00C.. 5. Status higinie &an gi2i Seluruh 9akt+r D 9akt+r tersebut saling berkaitan satu sama lain yang masing D masing &apat memperberat penyakit atau memperingan. Sebagai $+nt+h% saat kea&aan imun+l+gik sese+rang ren&ah% namun apabila satus higinienya baik &an &i&ukung status gi2i yang $ukup% maka p+tensi sensitisasi allergen akan tere&uksi &ari p+tensi yang seharusnya. Sehingga sistem imunitas tubuh &apat &engan lebih $epat melakukan perbaikan bila &iban&ingkan &engan kea&aan status higinie &an gi2i in&i3i&u yang ren&ah. Selain hal D hal &iatas% 9akt+r pre&isp+sisi lain yang menyebabkan k+ntak alergik a&alah setiap kea&aan yang menyebabkan integritas kulit terganggu% misalnya &ermatitis statis -Baratawijaya% ,007.. C.PATOFISIOLOGI 7

/ermatitis k+ntak alergi atau /"A &isebabkan +leh pajanan se$ara berulang +leh suatu alergen tertentu se$ara berulang% seperti 2at kimia yang sangat reakti9 &an seringkali mempunyai struktur kimia yang sangat se&erhana. Struktur kimia tersebut bila terkena kulit &apat menembus lapisan epi&ermis yang lebih &alam menembus stratum $+rneum &an membentuk k+mpleks sebagai hapten &engan pr+tein kulit. "+njugat yang terbentuk &iperkenalkan +leh sel &en&rit ke sel(sel kelenjar getah bening yang mengalir &an lim9+sit(lim9+sit se$ara khusus &apat mengenali k+njugat hapten &an terbentuk bagian pr+tein karier yang ber&ekatan. "+jugasi hapten(hapten &iulang pa&a k+ntak selanjutnya &an lim9+sit yang su&ah &isensitisasikan memberikan resp+ns% menyebabkan timbulnya sit+t+ksisitas langsung &an terja&inya ra&ang yang &itimbulkan +leh lim9+kin -Pri$e% ,00=.. Sebenarnya% /"A ini memiliki , 9ase yaitu 9ase sensitisasi &an 9ase elisitasi yang akhirnya &apat menyebabkan /"A. Pa&a ke&ua 9ase ini akan melepaskan me&iat+r(me&iat+r in9lamasi seperti 8(,% TN?E% leuk+trien% ?NF% &an sebagainya% sebagai resp+n terha&ap pajanan yang mengenai kulit tersebut. Pelepasan me&iat+r( me&iat+r tersebut akan menimbulkan mani9estasi klinis khas khas yang hampir sama seperti &ermatitis lainnya. /"A ini akan terlihat jelas setelah terpajan +leh alergen selama beberapa waktu yang lama sekitar berbulan( bulan bahkan beberapa tahun -Pri$e% ,00=.. Se$ara khas% /"A bermani9estasi klinis sebagai pruritus% kemerahan &an penebalan kulit yang seringkali memperlihatkan a&anya 3esikel(3esikel yang relati9 rapuh. ;&ema pa&a &aerah yang terserang mula(mula tampak nyata &an jika mengenai wajah% genitalia atau ekstrimitas &istal &apat menyerupai eksema. ;&ema memisahkan sel(sel lapisan epi&ermis yang lebih &alam -sp+ngi+sus. &an &ermis yang ber&ekatan. 8ebih sering mengenai bagian kulit yang ti&ak memiliki rambut terutama kel+pak mata -Pri$e% ,00=..

D. PENEGAKAN DIAGNOSIS *.Anamnesa

/iagn+sis /"A &i&asarkan atas hasil anamnesis yang $ermat &an pemeriksaan klinis yang teliti. Pen&erita umumnya mengeluh gatal -Sularsit+% ,0*0.. Pertanyaan mengenai k+ntaktan yang &i$urigai &i&asarkan kelainan kulit berukuran numular &i sekitar umbilikus berupa hiperpigmentasi% likeni9ikasi% &engan papul &an er+si% maka perlu &itanyakan apakah pen&erita memakai kan$ing $elana atau kepala ikat pinggang yang terbuat &ari l+gam -nikel.. /ata yang berasal &ari anamnesis juga meliputi riwayat pekerjaan% h+bi% +bat t+pikal yang pernah &igunakan% +bat sistemik% k+smetika% bahan(bahan yang &iketahui menimbulkan alergi% penyakit kulit yang pernah &ialami% riwayat at+pi% baik &ari yang bersangkutan maupun keluarganya -Sularsit+% ,0*0.. Penelusuran riwayat pa&a /"A &i&asarkan pa&a beberapa &ata seperti yang ter$antum &alam tabel ,.* berikut. Tabel ,.* Penelusuran riwayat pa&a /"A -Sularsit+%,0*0.. /em+gra9i &an riwayat pekerjaan 'iwayat penyakit &alam keluarga 'iwayat penyakit sebelumnya 'iwayat &ermatitis Alergi +bat% penyakit yang se&ang &i&erita% +bat( +bat yang &igunakan% tin&akan be&ah <nset% l+kasi% peng+batan Umur% jenis kelamin% ras% suku% agama% status pernikahan% pekerjaan% &eskripsi &ari pekerjaan% paparan berulang &ari alergen yang &i&apat saat kerja% tempat bekerja% pekerjaan sebelumnya. ?akt+r genetik% pre&isp+sisi

,.Pemeriksaan ?isik Pemeriksaan 9isik sangat penting% karena &engan melihat l+kasi &an p+la kelainan kulit seringkali &apat &iketahui kemungkinan penyebabnya. Berbagai l+kasi terja&inya /"A &apat &ilihat pa&a tabel ,.,. !isalnya% &i ketiak +leh &e+&+ranG &i pergelangan tangan +leh jam tanganG &i ke&ua kaki +leh sepatu6san&al. Pemeriksaan hen&aknya &ilakukan &i tempat yang $ukup terang% pa&a seluruh kulit untuk melihat kemungkinan kelainan kulit lain karena sebab( sebab en&+gen -Sularsit+% ,0*0.. Tabel ,., Berbagai 8+kasi Terja&inya /"A -Sularsit+%,0*0.. 8+kasi Tangan "emungkinan Penyebab Pekerjaan yang basah -HIet I+rkJ. misalnya memasak makanan -getah sayuran% pestisi&a. 8engan "etiak Iajah &an men$u$i pakaian menggunakan &eterjen. Jam tangan -nikel.% sarung tangan karet% &ebu semen% &an tanaman. /e+&+ran% anti(perspiran% 9+rmal&ehi& yang a&a &i pakaian. Bahan k+smetik% sp+ns -karet.% +bat t+pikal% alergen &i u&ara -aer+(alergen.% nikel -tangkai Bibir "el+pak mata Telinga 8eher Ba&an ka$amata.. 8ipstik% pasta gigi% getah buah(buahan. !askara% eye sha&+w% +bat tetes mata% salep mata. Anting yang terbuat &ari nikel% tangkai

ka$amata% +bat t+pikal% gagang telep+n. "alung &ari nikel% par9um% alergen &i u&ara% 2at warna pakaian. Tekstil% 2at warna% kan$ing l+gam% karet C

-elastis% busa.% plastik% &eterjen% bahan pelembut #enitalia atau pewangi pakaian. Antiseptik% +bat t+pikal% tangan% par9um% k+ntrasepsi. Tekstil% kaus kaki nil+n% sepatu6san&al. nil+n% k+n&+m%

pembalut wanita% alergen yang bera&a &i Paha &an tungkai bawah +bat t+pikal%

Pa&a pemeriksaan 9isik &ermatitis k+ntak alergi se$ara umum &apat &iamati beberapa uju& kelainan kulit antara lain e&ema% papul+3esikel% 3esikel atau bula. Bentuk kelainan kulit &apat &ilihat pa&a beberapa gambar berikut : a. Pergelangan tangan /ermatitis k+ntak alergi pa&a &i lengan tempat tali jam tangan karena alergi terha&ap nikel menyebabkan eritema. 8esi yang timbul pa&a l+kasi k+ntak langsung &engan nikel -lesi eksemat+sa &an terka&ang p+pular.. 8esi eksemat+sa berupa papul(papul% 3esikel(3esikel yang &ijumpai pa&a l+kasi k+ntak langsung.

b. Bibir /ermatitis k+ntak alergi akut pa&a bibir yang terja&i karena lipsti$k. Pasien hipersensiti9 terha&ap e+sin mengakibatkan eritema pa&a bibir

*0

$. Telinga. Anting atau jepit telinga terbuat &ari nikel% penyebab &ermatitis k+ntak pa&a telinga. Penyebab lain misalnya +bat t+pikal% tangkai ka$a mata% $at rambut% alat bantu &engar% gagang telep+n. Alat bantu &engar &apat mengan&ung akrilak% bahan plastik% serta bahan kimia lainnya. Anting(anting yang menyebabkan &ermatitis pa&a telinga umumnya yang terbuat &ari nikel &an jarang pa&a emas. Tin&ikan pa&a telinga mungkin menja&i 9ase sensitisasi pa&a &ermatitis karena nikel yang bisa mengarah pa&a &ermatitis k+ntak kr+nik. /ermatitis k+ntak alergi subakut pa&a telinga &an sebagian leher. Akhirnya &iketahui bahwa pasien alergi terha&ap bahan plastik

&. Ba&an /ermatitis k+ntak &i ba&an &apat &isebabkan +leh tekstil% 2at warna kan$ing l+gam% karet -elastis% busa.% plastik% &eterjen% bahan pelembut atau pewangi pakaian. /ermatitis k+ntak pa&a perut karena pasien alergi pa&a karet &ari $elananya. Terlihat a&anya eritema yang berbatas tegas sesuai &engan &aerah yang terkena alergen.

**

e. #enitalia Penyebabnya antiseptik% +bat t+pikal% nil+n% k+n&+m% pembalut wanita alergen yang bera&a &i tangan% par9um% k+ntrasepsi% &eterjen. /ermatitis k+ntak yang terja&i pa&a &aerah 3ul3a karena alergi pa&a $ream yang mengan&ung ne+misin% terlihat eritema

9. Paha &an tungkai bawah /ermatitis &i tempat ini &apat &isebabkan +leh tekstil% &+mpet% kun$i -nikel.% ka+s kaki nil+n% +bat t+pikal% semen% sepatu6san&al. Pa&a gambar &ermatitis k+ntakalergi yang terja&i karena Quaternium-15%bahan pengawet pa&a pelembab."aki mengalami skuama% krusta

*,

3. Pemeriksaan Penunjang a. Uji Tempel "elainan kulit /"A sering ti&ak menunjukkan gambaran m+r9+l+gik yang khas% &apat menyerupai &ermatitis at+pik% &ermatitis numularis% &ermatitis seb+r+ik% atau ps+riasis. /iagn+sis ban&ing yang utama ialah &engan /ermatitis "+ntak ritan -/" .. /alam kea&aan ini pemeriksaan uji tempel perlu &ipertimbangkan untuk menentukan% apakah &ermatitis tersebut karena k+ntak alergi -Sularsit+% ,0*0.. Tempat untuk melakukan uji tempel biasanya &i punggung. Bahan yang se$ara rutin &an &ibiarkan menempel &i kulit% misalnya k+smetik% pelembab% bila &ipakai untuk uji tempel% &apat langsung &igunakan apa a&anya. Bila menggunakan bahan yang se$ara rutin &ipakai &engan air untuk membilasnya% misalnya samp+% pasta gigi% harus &ien$erkan terlebih &ahulu. Bahan yang ti&ak larut &alam air &ien$erkan atau &ilarutkan &alam 3aselin atau minyak mineral. Pr+&uk yang &iketahui bersi9at iritan% misalnya &eterjen% hanya b+leh &iuji bila &i&uga keras penyebab alergi. Apabila pakaian% sepatu% atau sarung tangan yang &i$urigai penyebab alergi% maka uji tempel &ilakukan &engan p+t+ngan ke$il bahan tersebut yang &iren&am &alam air garam yang ti&ak &ibubuhi bahan pengawet% atau air% &an &itempelkan &i kulit &engan memakai ?inn $hamber% &ibiarkan sekurang(kurangnya 54 jam. Perlu &iingat bahwa hasil p+siti9 &engan alergen bukan stan&ar perlu k+ntr+l -= sampai *0 +rang. untuk menyingkirkan kemungkinan terkena iritasi -Sularsit+% ,0*0..

Aplikasi Pat$h Test -Uji Tempel. pa&a pasien *3

Berbagai hal berikut ini perlu &iperhatikan &alam pelaksanaan uji tempel -Sularsit+% ,0*0.: *. /ermatitis harus su&ah tenang -sembuh.. Bila masih &alam kea&aan akut atau berat &apat terja&i reaksi Hangry ba$kJ atau He0$ite& skinJ reaksi p+siti9 palsu% &apat juga menyebabkan penyakit yang se&ang &i&eritanya semakin memburuk. ,. Tes &ilakukan sekurang(kurangnya satu minggu setelah pemakaian k+rtik+ster+i& sistemik &ihentikan -walaupun &ikatakan bahwa uji tempel &apat &ilakukan pa&a pemakaian pre&nis+n kurang &ari ,0 mg6hari atau &+sis ekui3alen k+rtik+ster+i& lain.% sebab &apat menghasilkan reaksi negati9 palsu. Se&angkan antihistamin sistemik ti&ak mempengaruhi hasil tes% ke$uali &i&uga karena urtikaria k+ntak. 3. Uji tempel &ibuka setelah &ua hari% kemu&ian &iba$aG pemba$aan ke&ua &ilakukan pa&a hari ke(3 sampai ke(@ setelah aplikasi. 5. Pen&erita &ilarang melakukan akti3itas yang menyebabkan uji tempel menja&i l+nggar -ti&ak menempel &engan baik.% karena memberikan hasil negati9 palsu. Pen&erita juga &ilarang man&i sekurang(kurangnya &alam 54 jam% &an menjaga agar punggung selalu kering setelah &ibuka uji tempelnya sampai pemba$aan terakhir selesai. =. Uji tempel &engan bahan stan&ar jangan &ilakukan terha&ap pen&erita yang mempunyai riwayat tipe urtikaria &a&akan - immediate urticaria type.% karena &apat menimbulkan urtikaria generalisata bahkan reaksi ana9ilaksis. Pa&a pen&erita sema$am ini &ilakukan tes &engan pr+se&ur khusus. Setelah &ibiarkan menempel selama 54 jam% uji tempel &ilepas. Pemba$aan pertama &ilakukan *=(30 menit setelah &ilepas% agar e9ek tekanan bahan yang &iuji telah menghilang atau minimal. Basilnya &i$atat seperti berikut -Sularsit+% ,0*0.: * K reaksi lemah -n+n3esikular. : eritema% in9iltrat% papul -:. , K reaksi kuat : e&ema atau 3esikel -::. *5

3 K reaksi sangat kuat -ekstrim. : bula atau ulkus -:::. 5 K meragukan : hanya makula eritemat+sa = K iritasi : seperti terbakar% pustul% atau purpura - '. 7 K reaksi negati9 -(. @ K e0$ite& skin 4 K ti&ak &ites -NTKn+n teste&.

T.'.U.;. TestL -!ek+s 8ab+rat+ries% Biller+&% /enmark. pat$h(test. A. Basil uji p+siti9 terha&ap pi$ari&in -"B'. ,%=>. B. Basil uji p+siti9 terha&ap methyl glu$+se &i+late -!#/. *0>.

Basil Pat$h Tes6Uji Tempel setelah @, jam

Pemba$aan ke&ua perlu &ilakukan sampai satu minggu setelah aplikasi% biasanya @, atau C7 jam setelah aplikasi. Pemba$aan ke&ua ini penting untuk membantu membe&akan antara resp+ns alergik atau iritasi% &an juga mengi&enti9ikasi lebih banyak lagi resp+ns p+siti9 alergen. Basil p+siti9 &apat bertambah setelah C7 jam aplikasi% +leh karena itu perlu &ipesan kepa&a pasien untuk melap+r% bila hal itu terja&i sampai satu minggu setelah aplikasi -Sularsit+% ,0*0.. Untuk menginterpretasi hasil uji tempel ti&ak mu&ah. nterpretasi &ilakukan setelah pemba$aan ke&ua. 'esp+n alergik biasanya menja&i lebih jelas antara pemba$aan kesatu &an ke&ua% berawal &ari :6( ke : atau :: bahkan ke ::: -reaksi tipe crescendo.% se&angkan resp+n iritan $en&erung menurun -reaksi tipe decrescendo. -Sularsit+% ,0*0..

*=

b. Pemeriksaan Bist+pal+gi Pemeriksaan Bist+pal+gi &ilakukan &engan $ara-Sularsit+% ,0*0..: *. Untuk pemeriksaan ini &ibutuhkan p+t+ngan jaringan yang &i&apat &engan $ara bi+psi &engan pisau atau pl+ng6pun$h. ,. Penyertaan kulit n+rmal pa&a tum+r kulit% penyakit in9eksi% kulit n+rmal ti&ak perlu &iikutsertakan. 3. Se&apat(&apatnya &iusahakan agar lesi yang akan &ibi+psi a&alah lesi primer yang belum mengalami garukan atau in9eksi sekun&er. 5. Bila a&a in9eksi sekun&er% sebaiknya &i+bati lebih &ahulu. =. Pa&a penyakit yang mempunyai lesi yg beraneka ma$am6 banyak% lebih baik bi+psi lebih &ari satu. 7. P+t+ngan jaringan sebisanya berbentuk elips : &iikutsertakan jaringan subkutis. @. Jaringan yang telah &ip+t+ng &imasukan ke &alam larutan 9iksasi% misanya 9+rmalin *0> atau 9+rmalin bu99er% supaya menja&i keras &an sel(selnya mati. 4. 8alu &ikirim ke lab+rat+rium C. Pewarnaan rutin yang biasa &igunakan &alah Bemat+ksilin(;+sin-B;.. A&a pula yang menggunakanperwarnaan +ersein &an #iemsa. *0. A+lume $airan 9iksasi sebaiknya ti&ak kurang &ari ,0 M 3+lume jaringan **. Agar $airan 9iksasi &apat &engan baik masuk ke jaringan hen&aknya tebal jaringan kira(kira *6, $m% kalau terlalu tebal &ibelah &ahulu sebelum &imasukkan ke &alam $airan 9iksasi Pa&a &ermatitis k+ntak% lim9+sit T yang telah tersensitisasi% mengin3asi &ermis &an epi&ermis serta menyebabkan e&ema &ermis atau sp+ngi+sis epi&ermis. Perubahan(perubahan ini se$ara hist+l+gi ti&ak spesi9ik -Sularsit+% ,0*0.. *. ;pi&ermis -Sularsit+% ,0*0.: a. Biperkerat+sis% serum sering terjebak &alam stratum k+rneum. b. Biperplastik% akant+sis yang luas. $. Sp+ngi+sis% yang ka&ang 3esikuler. !ani9estasi &ini &itan&ai &engan pen+nj+l &ari jembatan antar sel &i lapisan spin+sus.
d) "emu&ian a&a epi&erm+tr+pism &ari lim9+sit yang mun$ul n+rmal.

*7

,. /ermis -Sularsit+% ,0*0.: a. 8im9+sit peri3esikuler b. ;+sin+9il: ber3ariasi% mun$ul awal &an karena sebab alergi $. ;&ema

Bist+pat+l+gik &ermatitis k+ntak alergi Terlihat hiperkerat+sis% 3esikel parakerat+sis subk+rneal% sp+ngi+sis se&ang &an el+ngasi akant+sis &ari pars papilare &ermis yang &inyatakan lewat in9iltrasi sel( sel ra&ang berupa lim9+sit &an beberapa e+sin+9il% serta el+ngasi &ari papila epi&ermis-Sularsit+% ,0*0.. 5.#+l& Stan&ar& /iagn+sis Gold standard pa&a &iagn+sis &ermatitis k+ntak alergika yaitu &ilakukan uji tempel. Tempat untuk melakukan uji tempel biasanya &i punggung. Untuk melakukan uji tempel &iperukan antigen stan&ar buatan pabrik% misalnya Finn hamber !ystem "it &an T.'.U.; Test. A&akalanya tes &ilakukan &engan antigen bukan stan&ar% &apat berupa bahan kimia murni% atau lebih sering bahan $ampuran yang berasal &ari rumah% lingkungan kerja atau tempat rekreasi. !ungkin a&a sebagian bahan ini yang bersi9at sangat t+ksik terha&ap kulit% atau walaupun jarang &apat memberikan e9ek t+ksik se$ara sistemik. <leh karena itu% bila menggunakan bahan ti&ak stan&ar% apalagi &engan bahan in&ustri% harus berhati( hati sekali. Jangan melakukan uji tempel &engan bahan yang ti&ak &iketahui -Sularsit+% ,0*0.. *@

E.PENATALAKSANAAN N+n me&ikament+sa a.!em+t+ng kuku D kuku jari tangan &an jaga tetap bersih &an pen&ek serta ti&ak menggaruk lesi karena akan menimbulkan in9eksi -!+rgan% &kk% ,00C. b.!emberi e&ukasi mengenai kegiatan yang berisik+ untuk terkena &ermatitis k+ntak alergi $.#unakan perlengkapan6pakaian pelin&ung saat melakukan akti3itas yang bersentuhan &engan alergen -Sumantri% &kk% ,00=. &.!emberi e&ukasi kepa&a pasien untuk ti&ak mengenakan perhiasan% akses+ris% pakaian atau san&al yang merupakan penyebab alergi !e&ikament+sa a. Simpt+matis /iberi antihistamin yaitu 1hl+rpheniramine !aleat -1T!. sebanyak 3( 5 mg6&+sis% sehari ,(3 kali untuk &ewasa &an 0%0C mg6&+sis% sehari 3 kali untuk anak D anak untuk menghilangkan rasa gatal b. Sistemik *. "+rtik+ster+i& yaitu pre&nis+n sebanyak = mg% sehari 3 kali ,. 1etiri2ine tablet *0*0mg6hari 3. Bila ter&apat in9eksi sekun&er &iberikan antibi+tika -am+ksisilin atau eritr+misin. &engan &+sis 30=00mg6hari% selama = hingga @ hari $. T+pikal *. "rim &es+ksimetas+n 0%,=>% , kali sehari

3.Pen$egahan Pen$egahan /"A &apat &ilakukan &engan $ara sebagai berikut -Sumantri% &kk% ,00=.. : a.!emberi e&ukasi mengenai kegiatan yang berisik+ untuk terkena &ermatitis k+ntak alergi b.!enghin&ari substansi allergen *4

$.!engganti semua pakaian yang terkena allergen &.!en$u$i bagian yang terpapar se$epat mungkin &engan sabun% jika ti&ak a&a sabun bilas &engan air e.!enghin&ari air bekas $u$ian6bilasan kulit yang terpapar allergen 9.Bersihkan pakaian yang terkena alergen se$ara terpisah &engan pakaian lain g.Bersihkan hewan peliharaan yang &iketahui terpapar allergen h.#unakan perlengkapan6pakaian pelin&ung saat melakukan akti3itas yang berisik+ terha&ap paparan alergen F.PROGNOSIS Pr+gn+sis &ermatitis k+ntak alergi umumnya baik% sejauh bahan k+ntaknya &apat &isingkirkan. Pr+gn+sis kurang baik &an menja&i kr+nis bila bersamaan &engan &ermatitis yang &isebabkan +leh 9akt+r en&+gen-&ermatitis at+pik% &ermatitis numularisatau ps+riasia. -A+r3i$k% ,0**G Sularsit+% ,00@.. ?akt+r lain yang membuat pr+gn+sis kurang baik a&alah pajanan alergen yang ti&ak mungkin &ihin&ari misalnya berhubungan &engan pekerjaan tertentu atau yang ter&apat &i lingkungan pen&erita-/juan&a% ,00=..

G.KOMPLIKASI "+mplikasi yang &apat terja&i a&alah in9eksi kulit sekun&er +leh bakteri terutama Staphylococcus aureus% jamur% atau +leh 3irus misalnya herpes simpleks. 'asa gatal yang berkepanjangan serta perilaku menggaruk &apat &apat men&+r+ng kelembaban pa&a lesi kulit sehingga men$iptakan lingkungan yang ramah bagi bakteri atau jamur. Selain itu &apat pula menyebabkan eritema multi#orme -le$et. &an menyebabkan kulit berubah warna% tebal &an kasar atau &isebut neurodermatitis -lichen simplex chronicus. -B+urke% et al$% ,00C..

*C

PEMBAHASAN Permasala a! ". Apakah &iagn+sis pa&a kasus ini su&ah tepatN #. Apakah 9akt+r penyebab terja&inya &ermatitis k+ntak alergiN $. Apakah penanganan pa&a kasus ini su&ah tepatN A!al%s%s &as's ". Apakah &iagn+sis pa&a kasus ini su&ah tepatN

,0

Pasien perempuan berusia 30 tahun% tersebut &i&iagn+sis sebagai /ermatitis k+ntak alergi. /iagn+sis ini &i&apatkan ber&asarkan pa&a i&entitas &ermatitis k+ntak alergi &apat mengenai semua umur% &an pa&a laki laki ataupun pa&a perempuan memiliki 9rekuensi yang sama. /ari hasil anamnesis &imana pen&erita mengeluh gatal(gatal &iseluruh ba&an sejak ) * bulan yang lalu. Awalnya keluhan timbul &i tungkai bawah kiri yang lama kelamaan menjalar ke &aerah tungkai atas &an b+k+ng. "eluhan juga timbul pa&a &aerah punggung% &a&a% &an perut serta lengan atas. Saat pertama kali mun$ul keluhan pasien hanya merasakan gatal(gatal &i permukaan kulit namun ti&ak ter&apat bintik ataupun timbul benj+lan. "arena rasa gatal tersebut pasien seringkali menggaruknya hingga luka &an pa&a akhirnya timbul ber$ak kehitaman &i &aerah yang gatal tersebut. Pasien juga mengeluhkan bila berkeringat rasa gatal tersebut makin bertambah &an pa&a malam hari terasa lebih gatal sehingga seringkali menggaruknya sampai ber&arah. Bal ini sesuai &engan kea&aan &ermatitis k+ntak alergi yang memiliki gejala gatal% &an memiliki l+kasi yang &iberbagai tempat terutama &i&aerah yang tersensitisasi. /ermatitis k+ntak alergi &apat &isebabkan +leh bahaan tekstil seperti baju yang memiliki bahan w++l ataupun bahan yang ti&ak &apat menyerap keringat% &alam hal ini pasien memiliki presisp+sisi &alam 9akt+r e0ternal yaitu p+tensi sensititasi &engan allergen yang terja&i setiap menggunakan pakaian yang ti&ak menyerap keringat% &engan luas pajanan sesuai &engan pakaian sesuai &engan riwayat pasien yang akan berkuarang gatalnya sepanjang lengan bawah jika pasien menggunakan lengan pen&ek. 8ama pajanaan pasien &engan pakaian yang kurang $+$+k bisa &ikatakan $ukup lama% karena pasien menggunakan baju berbahan w++l $ukup sering% suhu lingungan yang panas yang menyebabkan seringnya berkeringat pun menyebabkan keluhan pasien bertambah. /alam pre&isp+sisi 9akt+r internal &i&apatkan 9akt+r geneti$ &imana pasien mengaku &alam keluarganya walaupun ti&ak tinggal serumah mereka mengalami gejala yang mirip. Pasien memiliki kebiasaan man&i &ua kali sehari yang menyatakan bahwa pasien memiliki hygine yang baik. /ari pemeriksaan 9isik generalis &i&apatkan ti&ak a&a kelainan &an pa&a status &ermat+l+gis &i&apat pa&a 'egi+ presternalis% pe$t+ralis% in9ramammaria% epigastrika% umbili$us 'egi+ 3ertebralis% in9ras$apularis% lumbalis 'egi+ $ruris &ekstra et sinistra. ,*

&imana pa&a regi+n tersebut merupakan regi+n yang sering tersensitisasi +leh pakaian. /an pa&a pemeriksaan inspeksi Tampak plak eritem multiple berukuran lentikular% numular sampai lakat &engan skuama% er+si &an krusta. Tampak makula hiperpigmentasi multiple% numular sampai plakat. Tampak eksk+riasis multiple ukuran lentikular sampai numular.

#. Apakah 9akt+r penyebab terja&inya &ermatitis k+ntak alergiN presisp+sisi &alam 9akt+r e0ternal yaitu p+tensi sensititasi &engan allergen yang terja&i setiap menggunakan pakaian yang ti&ak menyerap keringat% &engan luas pajanan sesuai &engan pakaian sesuai &engan riwayat pasien yang akan berkuarang gatalnya sepanjang lengan bawah jika pasien menggunakan lengan pen&ek. 8ama pajanaan pasien &engan pakaian yang kurang $+$+k bisa &ikatakan $ukup lama% karena pasien menggunakan baju berbahan w++l $ukup sering% suhu lingungan yang panas yang menyebabkan seringnya berkeringat pun menyebabkan keluhan pasien bertambah. /alam pre&isp+sisi 9akt+r internal &i&apatkan 9akt+r geneti$ &imana pasien mengaku &alam keluarganya walaupun ti&ak tinggal serumah mereka mengalami gejala yang mirip. Pasien memiliki kebiasaan man&i &ua kali sehari yang menyatakan bahwa pasien memiliki hygine yang baik.

$. Apakah penanganan pa&a kasus ini su&ah tepatN Penatalaksanaan yang baik &an sesuai a&alah mengikuti kai&ah *. N+n me&ikament+sa a. !em+t+ng kuku D kuku jari tangan &an jaga tetap bersih &an pen&ek serta ti&ak menggaruk lesi karena akan menimbulkan in9eksi !emberi e&ukasi mengenai kegiatan yang berisik+ untuk terkena &ermatitis k+ntak alergi b. #unakan perlengkapan6pakaian pelin&ung saat melakukan akti3itas yang bersentuhan &engan alergen $. !emberi e&ukasi kepa&a pasien untuk ti&ak mengenakan perhiasan% akses+ris% pakaian atau san&al yang merupakan penyebab alergi ,. !e&ikament+sa a. Simpt+matis ,,

/iberi antihistamin yaitu 1hl+rpheniramine !aleat -1T!. sebanyak 3( 5 mg6&+sis% sehari ,(3 kali untuk &ewasa &an 0%0C mg6&+sis% sehari 3 kali untuk anak D anak untuk menghilangkan rasa gatal b. Sistemik *. "+rtik+ster+i& yaitu pre&nis+n sebanyak = mg% sehari 3 kali ,. 1etiri2ine tablet *0*0mg6hari 3. Bila ter&apat in9eksi sekun&er &iberikan antibi+tika -am+ksisilin atau eritr+misin. &engan &+sis 30=00mg6hari% selama = hingga @ hari $. T+pikal *. "rim &es+ksimetas+n 0%,=>% , kali sehari 3. Pen$egahan Pen$egahan /"A &apat &ilakukan &engan $ara sebagai berikut. : a. !emberi e&ukasi mengenai kegiatan yang berisik+ untuk terkena &ermatitis k+ntak alergi b. !enghin&ari substansi allergen $. !engganti semua pakaian yang terkena allergen &. !en$u$i bagian yang terpapar se$epat mungkin &engan sabun% jika ti&ak a&a sabun bilas &engan air e. !enghin&ari air bekas $u$ian6bilasan kulit yang terpapar allergen 9. Bersihkan pakaian yang terkena alergen se$ara terpisah &engan pakaian lain g. Bersihkan hewan peliharaan yang &iketahui terpapar allergen h. #unakan perlengkapan6pakaian pelin&ung saat melakukan akti3itas yang berisik+ terha&ap paparan alergen

KESIMPULAN

*. /ermatitis k+ntak alergi a&alah suatu &ermatitis -pera&angan kulit. yang timbul setelah k+ntak &engan alergen melalui pr+ses sensitisasi.

,3

,. Penyebab &ermatitis k+ntak alergik a&alah alergen% paling sering berupa bahan kimia &engan berat m+lekul kurang &ari =00(*000 /a% yang juga &isebut bahan kimia se&erhana. /ermatitis yang timbul &ipengaruhi +leh p+tensi sensitisasi alergen% &erajat pajanan% &an luasnya penetrasi &i kulit. 3. #ejala klinis /"A% pasien umumnya mengeluh gatal. Pa&a yang akut &imulai &engan ber$ak eritemat+sa yang berbatas jelas kemu&ian &iikuti e&ema% papul+3esikel% 3esikel atau bula. Pa&a yang kr+nis terlihat kulit kering% berskuama% papul% likeni9ikasi% &an mungkin 9isur% batasnya ti&ak jelas. 5. #+l& stan&ar pa&a /"A a&alah &engan menggunakan uji tempel. Uji tempel -pat$h test. &engan bahan yang &i$urigai &an &i&apatkan hasil p+siti9. =. Penatalaksanaan &ari /"A &apat se$ara me&ikament+sa serta n+nme&ikament+sa. Tujuan utama terapi me&ikament+sa a&alah untuk mengurangi reakti3itas sistim imun &engan terapi k+rtik+ster+i&% men$egah in9eksi sekun&er &engan antiseptik &an terutama untuk mengurangi rasa gatal &engan terapi antihistamin. Se&angkan untuk n+nme&ikament+sa a&alah &engan menghin&ari alergen.

,5

DAFTAR PUSTAKA Baratawijaya% "arnen #arna. ,007. &munologi 'asar$ Jakarta: Balai Penerbit ?"U B+urke% et al. ,00C. #ui&elines ?+r The !anagement +9 1+nta$t /ermatitis: an up&ate. http:66www.ba&.+rg.uk6p+rtals6Oba&6gui&elines6$lini$al>,0gui&elines6$+nta$t >,0&ermatitis>,0bj&>,0gui&elines>,0may>,0,00C.p&9. /iakses pa&a tanggal ,, N+3ember ,0*, /juan&a% Suria &an Sularsit+% Sri. ,00=. &lmu (enyakit "ulit dan "elamin )disi *. Jakarta: ?" U !+rgan% #eri% Bamilt+n% 1ar+le. ,00C. +bstetri , Ginekologi- (anduan (raktik )disi . . Jakarta : ;#1 Pri$e% Syl3ia An&ers+n. ,00=. (ato#isiologi "onsep "linis (roses- (roses (enyakit . Jakarta : ;#1. Siregar% '.S%. ,005. /tlas 0er1arna !aripati (enyakit "ulit )disi .. Jakarta: ;#1 Sularsit+ &an /juan&a. ,00@. 'ermatitis dalam &lmu (enyakit "ulit dan "elamin$ )disi ke 5$ Jakarta : ?"U Sularsit+% Sri A&i &an Suria /juan&a. ,0*0. 'ermatitis dalam &lmu (enyakit "ulit dan "elamin )disi 2$ Jakarta : ?"U Sularsit+% Sri A&i% Suria /juan&a. ,0**. 'ermatitis dalam &lmu (enyakit "ulit dan "elamin$ Jakarta : ?"U . Sumantri% !.A.% ?ebriani% B.T.% !usa% S.T. ,00=. 'ermatitis "ontak. P+gyakarta : ?akultas ?armasi U#! Thyssen% Ja$+b P+nt+ppi&an. ,00C. The (revalence and 3isk Factors o# ontact /llergy in the /dult General (opulation$ /enmark : Nati+nal Allergy 'esear$h 1entre% /epartement +9 /ermat+(Allerg+l+gy% #en+9te B+spital% Uni3ersity +9 1+penhagen $ Trihaps+r+% wan. ,003. /ermatitis "+ntak Alergik pa&a Pasien 'awat Jalan &i 'SUP Baji A&am !alik !e&an. 4niversitas !umatra 4tara% !e&an. Terse&ia &alam : http:66rep+sit+ry.usu.a$.i&6han&le6*,35=7@4C673@, N+3ember ,0*,. &iakses pa&a tanggal **

,=