Anda di halaman 1dari 21

Oleh:

Sintari Yurisna Putri Irmayani Nila Hermawani Deci Yulia Vany Putry Rizqiah Desi Mariana Puti Lenggonggeni
Pembimbing:

dr. Dahril, Sp. U dr. Jufriadi Ismy, Sp. U

Nama Tanggal lahir/ umur Alamat Agama Suku CM Reg Jaminan Tanggal Tanggal

: M. Fathin Saputra : 6 September 2011/ 2 tahun 3 bulan : Baiturrahman, Kota Banda Aceh Lr. Geulatik Ateuk Pahlawan : Islam : Aceh : 923925 : 0116865 : JKA masuk : 9 Desember 2013 pemeriksaan : 18 Desember 2013

Keluhan Utama

Benjolan di pinggang bawah sebelah kanan

Keluhan Tambahan

Perut membesar dan tegang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di pinggang kanan sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS).

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien juga merasakan demam, batuk dan flu. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bawah.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

Menurut pengakuan ibu pasien, pasien pernah dilakukan operasi pyeloplasty sebelah kiri pada tahun 2012 dan dirawat di serunee 1 selama 2 bulan.

Pasien juga merasakan demam, batuk dan flu. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bawah.

Menurut pengakuan ibu pasien, pasien pernah dilakukan operasi pyeloplasty sebelah kiri pada tahun 2012 dan dirawat di serunee 1 selama 2 bulan.

Keadaan Umum Kesadaran Heart rate Pernafasan Suhu

: : : : :

pasien tenang Compos mentis 138 x/menit 22 x/menit 36,2 oC

KULIT

Warna Turgor Jejas Sianosis Ikterus Oedema

: sawo matang : cepat kembali : negatif : negatif : negatif : negatif

Kepala Rambut Wajah Mata

Telinga Hidung Mulut - Bibir - Lidah - Tonsil

: Hitam, sukar dicabut : Simetris,Oedema (-), deformitas (-) : Conjungtiva pucat (-/-), Ikterik (-/-), reflek cahaya langsung (+/+), reflek cahaya tidak langsung (+/+) pupil isokhor (3mm/3mm) : serumen (-/-) : sekret (-/-), napas cuping hidung (-) : Bibir pucat(-), Mukosa basah(+), sianosis (-) : Tremor (-), beslag (-), hiperemis ( - ). : Hiperemis (-/-) T1 T1,

Leher Inspeksi : simetris, retraksi (-) Palpasi : TVJ R-2 cmH2O, pembesaran KGB (-)

Thorax : I : simetris, retraksi (-) P: nyeri tekan (-) P: Sonor A:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

Jantung Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus Cordis teraba, thrill (-) Perkusi : Batas-batas jantung normal Auskultasi : BJ I > BJ II , reguler (+), desah (-) Abdomen Inspeksi : asimetris, distensi (+), vena kolateral ( ), terlihat bekas jahitan di pinggang kiri, dan terlihat benjolan di pinggang kanan Palpasi : teraba benjolandi pinggang kanan dengan ukuran 3x2 cm, konsistensi keras, imobile, nyeri tekan (-), Hepar : tidak teraba Lien : tidak teraba Ginjal : Ballotement (+) sin dan dex Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), Undulasi (-) Auskultasi : Peristaltik (+) N,

Genetalia Eksterna : Meatal Stenosis (-) Riwayat Meatal Bleeding (-) hematom (-), pembengkakan (-) Tulang Belakang : Simetris Kelenjar Limfe : Pembesaran KGB ( - ) Ekstremitas :dalam batas normal Pemeriksaan :Rectal Touche

LAB RSUDZA (12 Desember 2013)


Pemeriksaan Darah Lengkap Hematokrit Hemoglobin 36 % 11,8 gr/dl 40-55% 13-17,0 gr/dl Hasil Normal

Leukosit
Thrombosit Eritrosit LED MDT

11,8 x 103/ul
398 5,1 x 106/ul 112 4/0/2/48/38/8

4,1-10,5 x 103/ul
150-400 4,5-6,0 x 106/ul 0-15 mm/jam

LAB RSUDZA (3 Desember 2013)


Pemeriksaan Darah Lengkap Na K 143 4,8 135-145 meq/l 3,5-4,5 meq/l Hasil Normal

Cl
KGDS Creatinin darah Ureum darah

104
104 0,9 26

90-110 meq/l
<200 0,6-1,1 mg/dl 20-45 mg/dl

Urinalisa (16 Desember 2013)


Pemeriksaan Berat Jenis Ph Leukosit Hasil 1.015 6,0 (+) Normal 1,003-1,030 5-9 negatif

Nitrit
Protein Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin

(+)
(+) (-) (-) (-) (-)

negatif
negatif negatif negatif negatif negatif

Blood

(+)

negatif

Sedimen urin (16 Desember 2013)


Pemeriksaan Leukosit Eritrosit Epitel Hasil 20-30 10-20 3-5 Normal 0-5 LPB 0-2 LPB 0-2 LPK

Kesimpulan : Ruptur Total Uretra Pars Posterior

HIDRONEPHROSIS EC PYELO URETER JUNCTION BILATERAL

Pyeloplasty Dextra dan Partial Nefrectomy Kultur Urin (menunggu hasil)

Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad sanactionam : dubia ad bonam Quo ad vitam : dubia ad bonam