LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER NSTEMI Di Ruang ICCU RSUP dr.Sardjito og!

a"arta

Tuga# Mandiri Sta#$ K$%$ra&atan Ga&at Darurat

Di#u#un O'$() Wid!a D&i A#tuti *+,-../01,KU,023-/

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN 4AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GAD5AH MADA OG AKARTA

-*02

IN4ARK MIOKARD AKUT TANPA ELEVASI ST 6 NSTEMI 7

A. Definisi Secara klinis infark miokard akut tanpa elevasi ST (NSTEMI) sangat mirip dengan angina tidak stabil. ang membedakan adala! adan"a en#"m petanda $antung "ang positif. %. &atofisiologi NSTEMI dapat disebabkan ole! penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan kebutu!an oksigen miokard "ang diperberat ole! obstruksi koroner. NSTEMI ter$adi karena t!rombosis akut atau vasokonstriksi koroner. Trombosis akut pada arteri koroner dia'ali dengan adan"a ruptur plak "ang tak stabil. &lak "ang tidak stabil ini biasan"a mempun"ai inti lipid "ang besar( densitas otot polos "ang renda!( fibrous cap "ang tipis dan konsentrasi faktor $aringan "ang tinggi. Inti lemak "ang cenderung ruptur mempun"ai konsentrasi ester kolesterol dengan proporsi asam lemak tak $enu! "ang tinggi. &ada lokasi ruptur plak dapat di$umpai sel makrofag dan limposit T "ang menun$ukkan adan"a proses imflamasi. Sel)sel ini akan mengeluarkan sel sitokin proinflamasi seperti I*)+. Selan$utn"a I*)+ akan merangsang pengeluaran !s,-& di !ati. (.arun S( Al'i Idrus /00+( dalam Sudo"o Aru 1 2%uku A$ar Ilmu &en"akit Dalam3 ed. 4 $ilid III) 5e$ala "ang di temukan6 7. 8!as n"eri dada dengan lokasi substernal atau kadang kala di epigastrium dengan ciri seperti diperas( perasaan seperti diikat( perasaan terbakar( n"eri tumpul( rasa penu!( berat atau tertekan /. Tidak k!as seperti6 Dispneu( Mual( Diap!oresis( Sinkop( atau n"eri di lengan( epigastrium( ba!u atas atau le!er Analisis berdasarkan gambaran klinis menun$ukkan ba!'a mereka "ang memiliki ge$ala dengan onset baru angina9terakselerasi memiliki prognosis lebi! baik dibandingkan dengan "ang memiliki n"eri pada 'aktu istira!at. &ada pemeriksaan Elektro 8ardiogram (E85) Segmen ST merupakan !al penting "ang menentukan risiko pada pasien. &ada Trombol"sis in M"ocardial (TIMI) III -egistr"( adan"a depresi segmen ST baru seban"ak 0(0: m; merupkan prediktor outcome "ang buruk. 8aul et al. menun$ukkan peningkatan resiko outcome "ang buruk meningkat secara progresif dengan memberatn"a depresi segmen ST maupun peruba!an troponin T keduan"a memberikan tamba!an informasi prognosis pasien)pasien dengan NSTEMI. 2

&emeriksaan *aboratorium Troponin T atau Troponin I merupakan pertanda nekrosis miokard lebi! spesifik dari pada ,8 dan ,8M%. &ada pasien IMA( peningkatan Troponin pada dara! perifer setela! <)4 $am dan dapat menetap sampai / minggu (Anderson =effr" *( /00>) ,. &enatalaksanaan .arus Istira!at di tempat tidur dengan pemantauan E85 guna pemantauan segmen ST dan irama $antung. Empat komponen utama terapi "ang !arus dipertimbangkan pada setiap pasien NSTEMI "aitu 6 7. /. <. 4. Terapi antiiskemia Terapi anti platelet9antikoagulan Terapi invasive (kateterisasi dini9revaskularisasi)( &era'atan sebelum meninggalkan -S dan suda! pera'atan -S.

D. Terapi 7. Terapi Antiiskemia Nitrat ( ISDN ) &en"ekat %eta ?bat Selektivitas Aktivitas Agonis &arsial

/. Terapi Antitrombotik Antitrombotik (Streptokinase( @rokinase( rt)&A)

<. Terapi Antiplatelet Antiplatelet (Aspirin( 8lopidogrel( Antagonis &latelet 5& IIb9IIIa)

4. Terapi Antikoagulan *M1. (lo' Molekuler 'eig!t .eparin) %erbagai penelitian tela! dilakukan untuk membandingkan strategi invasif dini (arteriografi koroner dini dilan$utkan dengan revaskularisasi sebagaimana diindikasikan ole! temuan arteriografi) dengan strategi konservatif dini (kateterisasi dan $ika diindikasikan revaskulaisasi( !an"a pada "ang mengalami kegagalan ter!adap terapi oral9obat)obatan). E. Tatalaksana &redisc!arge dan pencega!an sekunder Tatalaksana ter!adap faktor resiko antara lain 6 7. Mencapai berat badan optimal /. Nase!at diet <. &eng!entian merokok 4. ?la! raga 3

:. Strategi Invasif dini vs 8onservasif dini

:. &engontrolan .ipertensi +. Tatalaksana Diabetes Melitus dan deteksi Diabetes Melitus "ang tidak dikenali sebelumn"a A. Asu!an 8epera'atan 7. &engka$ian. a. 8ualitas N"eri dada 6 seperti terbakar( tercekik( rasa men"esakkan nafas atau seperti tertindi! barang berat. b. *okasi dan radiasi 6 retrosternal dan prekordial kiri( radiasi menurun ke lengan kiri ba'a! dan pipi( dagu( gigi( daera! epigastrik dan punggung. c. Aaktor pencetus 6 mungkin ter$adi saat istira!at atau selama kegiatan. d. *aman"a dan faktor)faktor "ang meringankan 6 berlangsung lama( berak!ir lebi! dari /0 menit( tidak menurun dengan istira!at( peruba!an posisi ataupun minum Nitrogliserin. e. Tanda dan ge$ala 6 ,emas( gelisa!( lema! se!ubungan dengan keringatan( dispnea( pening( tanda)tanda respon vasomotor meliputi 6 mual( munta!( pingsan( kulit ding!in dan lembab( cekukan dan stress gastrointestinal( su!u menurun. f. &emeriksaan fisik 6 mungkin tidak ada tanda kecuali dalam tanda)tanda gagaln"a ventrikel atau kardiogenik s!ok ter$adi. %& normal( meningkat atau menuirun( takipnea( mula)mula pain reda kemudian kembali normal( suara $antung S<( S4 5alop menun$ukan disfungsi ventrikel( sistolik mur)mur( M. &apillari disfungsi( *; disfungsi ter!adap suara $antung menurun dan perikordial friksin rub( pulmonar" crackles( urin output menurun( ;ena $ugular amplitudon"a meningkat ( *; disfungsi )( -; disfungsi( ampiltudo vena $ugular menurun( edema periver( !ati lembek. g. &arameter .emodinamik 6 penurunan &A&( &,1&( S;-( ,?9,I. /. Diagnosa 8epera'atan

a. N"eri ber!ubungan dengan iskemia $aringan sekunder ter!adap sumbatan arteri ditandai dengan 6 7) n"eri dada dengan 9 tanpa pen"ebaran /) 'a$a! meringis <) gelisa! 4) delirium :) peruba!an nadi( tekanan dara!. b. -esiko penurunan cura! $antung ber!ubungan dengan peruba!an factor)faktor listrik( penurunankarakteristik miokard

c. 5angguan perfusi $aringan ber!ubungan dengan ( iskemik( kerusakan otot $antung( pen"empitan 9pen"umbatan pembulu! dara! arteri koronaria ditandai dengan 6 7) Daera! perifer dingin /) E85 elevasi segmen ST B C patologis pada lead tertentu <) -- lebi! dari /4 D9 menit 4) 8apiler refill *ebi! dari < detik :) N"eri dada +) 5ambaran foto torak terdpat pembesaran $antung B kongestif paru ( tidak selalu ) >) .- lebi! dari 700 D9menit( TD E 7/09F0A5D dengan 6 pa ?/ G F0 mm.g( pa ,o/ E 4:mm.g dan Saturasi G F0 mm.g F) Nadi lebi! dari 700 D9 menit H) Ter$adi peningkatan en#im $antung "aitu ,8( AST( *D*9.D* <. N?, dan NI, Diagnosa Into'$ran#i A"ti8ita# N?, Kon#$r8a#i $n$rg! Istira!at dan aktifitas klien seimbang 8lien mengeta!ui keterbatasan energin"a 8lien menguba! ga"a !idup sesuai tingkat energi 8lien memeli!ara nutrisi "ang adekuat &ersediaan energi klien cukup untuk beraktifitas To'$ran#i a"ti9ita# Saturasi oksigen dalam batas normal9dalam respon aktifitas .- klien dalam kisaran normal -espirasi -ate klien NI, T$ra%i a"ti9ita# Tentukan pen"ebab intoleransi aktifitas %erikan periode istira!at saat beraktifitas &antau respon ker$a kardiopulmonal sebelum dan setela! aktifitas Minimalkan ker$a kardiopulmonal Tingkatkan aktifitas secara berta!ap @ba! posisi pasien secara perla!an dan monitor ge$ala intoleransi aktifitas A$arkan klien teknik mengontrol pernafasan saat aktifitas. Monitor dan catat kemampuan untuk mentoleransi aktifitas Monitor intake nutrisi untuk memastian kecukupan sumber energi 8olaborasi dengan fisioterapis untuk peningkatan level aktifitas

N!$ri

dalam kisaran normal Tekanan dara! dalam respon aktifitas Kontro' n!$ri Manaj$:$n n!$ri 8lien mengenali faktor *akukan pengka$ian kompre!ensif pen"ebab n"eri ter!adap n"eri (&C-ST)( observasi tanda nonverbal adan"a ketidakn"amanan 8lien mengenali 5unakan teknik komunikasi terapeutik laman"a (onset) n"eri untuk mengeta!ui pengalaman n"eri 8lien mampu 8a$i lstsr belakang buda"a "ang menggunakan metode nonfarmakologik mempengaru!i respon n"eri untuk mengurangi n"eri Tentukan dampak n"eri ter!adap kualitas 8lien menggunakan !idup (eD6 tidur( selera makan( aktivitas( analgetik sesuai kognisi( mood( dll) kebutu!an Sediakan informasi tentang n"eri( 8lien melaporkan n"eri misaln"a pen"ebab( onset dan durasi terkontrol n"eri( antisipasi ketidakn"amanan karena prosedur tertentu 8lien melaporkan skala 8ontrol factor lingkungan "ang dapat n"eri berkurang mempengaru!i respon klien ter!adap 8lien melaporkan ketidakn"amanan (eD6 su!u ruang( frekuensi n"eri kebisingan( ca!a"a) berkurang A$arkan teknik nonfarmakologi (eD6 biofeedback( TENS( !"pnosis( relaksasi( guided imager"( terapi music( distraksi( terapi bermain( terapi aktivitas( acupressure( aplikasi panas9dingin( dan massase). Tingkatkan istira!at dan tidur. Monitor kepuasan pasien dengan mana$emen n"eri "ang dilakukan ?bservasi reaksi nonverbal dari ketidakn"amanan Evaluasi pengalaman n"eri masa lampau Evaluasi efektivitas intervensi 8olaborasikan pemberian analgetik Cura( Pompa Jantung Efektif Cardia; Car$ .dalam batas ,atat urine output
6

P$nurunan 5antung

&antau E85 7/ lead Aasilitasi bedrest dan lingkungan "ang tenang &osisikan supinasi dengan elevasi kepala <0I dan elevasi kaki Statu# #ir"u'a#i An$urkan mencega! valsava manufer atau 1arna kulit normal menge$an Tidak ter$adi disritmia %erikan makanan dalam komposisi lunak Tidak ada suara %erikan oksigenasi dan medikasi $antung Monitor tanda tanda vital(bun"i frekuensi "ang abnormal dan irama $antung Tidak terdapat angina Monitor parameter !emodinamik dan Tidak terdapat edema perfusi perifer perifer( edema pulmo Cir;u'ation ;ar$ Tidak terdapat mual Monitor kulit dan ekstremitas Monitor tanda tanda vital Monitor pemenu!an cairan Evaluasi nadi dan edem perifer
DAATA- &@STA8A .a#inski Mar" Aran (/004)( Handbook of Emergency Cardiovaskuler Care for Healthcare Providers ( A.A( @SA =oe'ono %udi &raset"o (/00<)( Ilmu Penyakit Jantung( Airlangga @niversit" &ress( Suraba"a =o"ce *evefer (7HH>)( Buku Saku Pemeriksaan Labotatorium dan Diagnostik dengan Im likasi !e era"atan( E5,( =akarta 8alim .armani( dkk (/004)( #atalaksana Sindrom !oroner $kut #an a S# Elevasi( &E-8I &ratanu Sunoto (/000)( !ursus E!%( &T 8ar"a &embina S'a$a"a( Suraba"a -u!"anudin AaJi! (/00+)( $suhan !e era"atan Pada !lien dengan %angguan Sistem !ardiovaskuler ( @MM &ress( Malang 1oods Susan * (/00:)( Cardiac &ursing 'th edition( *ippincott 1illiams and 1alkins( @SA Sudo"o Aru 1 ( Seti"o!adi % dkk( (/00+).Buku $(ar Ilmu Penyakit Dalam Edisi ke Em at)Jilid III . @niversitas Indonesia.=akarta

normal -dalam batas normal Toleransi aktivtas