FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA ( UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA ) Jln. Terusan Arjuna No.

6 Kebon Jeruk Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RU A! SAKIT " Ru#a$ sak%t u#u# &aera$ Koja NA A NI " er%e O'ta(%a Tan&a Tan)an

" *+.,++-.+,+ 22222222

Dr. Pe#b%#b%n).Pen)uj% " &r. /(onne0 S1. A IDENTITAS PASIEN Na#a len)ka1 " An. RA Te#1at.t))l la$%r " Jakarta. *6 aret ,++3 Suku ban)sa" Beta5% Pen&%&%kan " SD !ubun)an &en)an oran) tua " anak kandung ANAMNESIS D%a#b%l &ar% " Alloana#nes%s &ar% %bu kan&un) OS0 tan))al ,, Keluhan U a!a " De#a# t%n))% sejak , $ar% S RS R#$a%a &en%ak# 'eka(ang "

Jen%s kela#%n " Pr%a U#ur " 4 ta$un A)a#a " Isla# Ala#at " Jl. a5ar no 6*0 Jakarta Utara Tan))al #asuk RS " ,* aret ,+*6

aret ,+*60 ja# +-.6+

, $ar% S RS0 Os &e#a# t%n))%. De#a# terja&% se1anjan) $ar%0 leb%$ buruk 1a&a #ala# $ar%. De#a# t%&ak &%serta% #en)%)%l &an t%&ak berker%n)at. De#a# &%serta% &en)an 1us%n) 7an) berat se$%n))a anak sul%t t%&ur. Pus%n) &% seluru$ ba)%an ke1ala se1ert% &%1ukul81ukul. Os ju)a le#as na#un #as%$ &a1at berakt%(%tas se1ert% b%asa. T%&ak a&a kelu$an la%n. Os

t%&ak batuk0 t%&ak sesak0 t%&ak 1%lek0 t%&ak sak%t #enelan0 t%&ak 1e)al otot atau tulan) &an t%&ak a&a #ual #unta$ ju)a t%&ak a&a kejan). Os t%&ak #au #akan karena na9su #akan berkuran). BAB &ala# batas nor#al0 t%&ak a&a BAB 'a%r. T%&ak a&a r%5a7at #%#%san sebelu#n7a. T%&ak a&a 1er&ara$an &% #ulut. L%&a$ t%&ak kotor. * $ar% S RS0 anak se#ak%n re5el. Panas &an 1us%n) t%&ak #e#ba%k. Ibu tela$ #e#ber%kan obat bo&re:%n na#un )ejala tak kunjun) #e#ba%k. Ibu #e#utuskan untuk #e#ba5a anak ke RS Koja R%5a7at &e#a# t%&ak terja&% 1a&a an))ota keluar)a la%n. Kea&aan an))ota keluar)a la%n ba%k. Kea&aan %n% ju)a &%aku% %bu Os t%&ak &%te#ukan &% l%n)kun)an sekola$ #au1un ru#a$. Os ju)a t%&ak se$ab%s #elakukan be1er)%an ke luar &aera$. Ibu #en)aku anak suka jajan &% luar ru#a$. Pa&a saat Os beru#ur * ta$un0 Os 1erna$ &%ra5at sela#a 3 $ar% &% RS karena &%are. Setela$ #en&a1at 1era5atan &% RS0 Os &%n7atakan tela$ se#bu$ ole$ &okter. Setela$ %tu0 Os t%&ak 1erna$ &%are la)% $%n))a sekaran). R#$a%a kelah#(an D%la$%rkan 'uku1 bulan 0 - bulan &ala# 1roses nor#al. T%&ak a&a ko#1l%kas% ke$a#%lan atau1un saat 1ersal%nan. Berat ba&an la$%r 6 k) &en)an 1anjan) ;6 '#. Ba7% lan)sun) #enan)%s. Dokter #en)atakan ba7% &ala# kon&%s% bu)ar0 &%1ulan)kan setela$ 1era5atan * $ar%. Kon&%s% %bu &an ba7% &ala# kea&aan ba%k. Te#1at la$%r " <8= D% ru#a$ D%tolon) ole$ " <8= Dokter <8= La%n8la%n R#$a%a I!un#'a'# " D#aku# I*u O' , #!un#'a'# 'udah lengka& < > = B?@ < >= DPT 6 kal% < > = !e1 B 6 kal% < > = ?a#1ak < > = Pol%o ; kal% R#$a%a Nu (#'# Susu " ASI sa#1a% anak us%a * ta$un ()) Ru!ah *e('al#n ()) +#dan <8= RS Bersal%n <8= Dukun

akanan 1a&at " &%#ula% u#ur 6 bulan 7a%tu bubur ba7% 1ro#%na akanan sekaran) " Na9su #akan berkuran) Aar%as% #%n%#al , (ar%as% Ju#la$ , kal%.$ar% Frekuens% , kal%.$ar%0 &ala# 1ors% se&%k%t8se&%k%t R#$a%a Tu!*uh Ke!*ang Tu#bu$ &en)an ba%k sesua% us%a 1erke#ban)an. Da1at #en)%kut% 1elajaran &% sekola$ &en)an ba%k 0 t%&ak 1erna$ t%n))al kelas &an #e#%l%k% ban7ak te#an. Pertu#bu$an )%)% I" u#ur 6 bulan <N" 38- bln= Ten)kura1" u#ur ; bulan <N" 68; bln= Du&uk" u#ur 6 bulan <N" 6 bln= Ber&%r%" - bulan <N"-8*, bln= B%'ara " * ta$un Pen%ak# Dahulu < 8 = Se1s%s < 8 = Tuber'ulos%s < 8 = As#a ( ) ) D#a(e aku < 8 = D%sentr% < 8 = T%9us Ab&o#%nal%s < 8 = ?a'ar A%r < 8 = Batuk Rejan < 8 = De#a# Re#at%k Akut < 8 = @lo#erulone9r%t%s <8 = en%n)oen'e1$al%t%s < 8 = Kejan) De#a# < 8 = Aler)% la%nn7a < 8 = @astr%t%s < 8 = A#oeb%as%s < 8 = D%9ter% < 8 = Pol%o < 8 = Pen7. Jantun) Ba5aan < 8 = ISK < 8 = Ke'elakaan < 8 = O1eras% < 8 = Pneu#on%a < 8 = Aler)% R$%n%t%s < 8 = D%are Kron%s < 8 = Kolera < 8 = D!F < 8 = ?a#1ak < 8 = Tetanus < 8= Pen7ak%t Jantun) Re#at%k < 8 = S%n&ro#a Ne9rot%k

R#$a%a kelua(ga

Pen%ak# Aler)% As#a Tuber'ulos%s !%1ertens% D%abetes Kejan) De#a# E1%le1s7 S#l'#lah Kelua(ga " A%ah B+ 6 B ;*

Ya >

T#dak > >

-u*ungan A7a$ A7a$

> > > >

I*u 6+

;,

6 * ;

, -

< us%a &ala# ta$un = Keteran)an " " 1r%a " 5an%ta " 1r%a 7an) sak%t

" 5an%ta #en%n))al nenek &ar% %bu #en%n))al 1a&a us%a 33 ta$un karena kanker ra$%# R#$a%a S.'#al Pe('.nal Os #e#%l%k% r%5a7at sos%al 1ersonal 7an) 'uku1 ba%k &an sesua% &en)an tu#bu$ ke#ban) anak 7an) se$arusn7a. Os t%n))al bersa#a a7a$ &an %bun7a. !ubun)an oran) tua &en)an anak &ekat. Keluar)a t%&ak a&a 7an) #en&er%ta se1ert% Os.

Kea&aan ru#a$ Os 'uku1 ba%k. Per)ant%an u&ara ba%k0 t%&ak le#bab0 ban7ak s%nar #asuk. Ukuran ru#a$ sek%tar ;4 #,0 oran) 7an) t%n))al &% &ala#n7a %ala$ ; oran) 7a%tu a7a$0 %bu0 1as%en0 &an * oran) a&%k kan&un). Kon&%s% l%n)kun)an Os 1un 'uku1 ba%k0 &%#ana ban7ak tetan))a &an anak seu#uran os ber#a%n bersa#a. Su#ber a%r #%nu# &%&a1atkan &ar% a%r %s% ulan). Kea&aan ekono#% 1as%en #enen)a$ ke ba5a$. ANAMNESIS SISTEM Kul%t < 8 = B%sul < 8 = Kuku Ke1ala < 8 = trau#a ata <8= era$ < 8 = n7er% < 8 = kun%n).%kterus < 8 = ketaja#an 1en)l%$atan < 8 = Sekret < 8 = trau#a Tel%n)a < 8 = n7er% < 8 = sekret !%&un) < 8 = r$%norea < 8 = N7er% < 8 = Sekret < 8 = Trau#a ulut < 8 = B%b%r < 8 = @us% < 8 = L%&a$ <8= ukosa < 8 = Tersu#bat < 8 = @an))uan Pen'%u#an < 8 = E1%staks%s < 8 = ben&a as%n). 9ore%)n bo&7 < 8 = )an))uan 1en&en)aran ( ) ) 'ak# Ke&ala < 8 = n7er% 1a&a s%nus < 8 = ra#but < 8 = Kun%n).%kterus < 8 = ker%n)at #ala# < 8 = s%anos%s

Ten))orokan < 8 = n7er% ten))orokan Le$er < 8 = benjolan < 8 = n7er% le$er < 8 = 1eruba$an suara

T$orak < Jantun) &an 1aru C 1aru = < 8 = sesak na9as < 8 = Batuk < 8 = N7er% &a&a < 8 = #en)% < 8 = batuk Dara$ < 8 = ber&ebar 8 &ebar

Ab&o#en < la#bun) &an usus = < 8 = #ual < 8 = D%are < 8 = N7er% e1%)astr%u# < 8 = t%nja ber&ara$ < 8 = benjolan Saluran Ke#%$ . Alat Kela#%n < 8 = D%sur%a < 8 = $e#atur%a < 8 = enures%s < #en)o#1ol = Sara9 &an otot < 8 = r%5a7at trau#a < 8 = n7er% Ekstre#%tas < 8 = ben)kak < 8 = n7er% < 8 = &e9or#%tas < 8 = s%anos%s < 8 = ben)kak < 8 = #unta$ < 8 = Konst%1as% < 8 = N7er% kol%k < 8 = T%nja ber5arna &e#1ul

+e(a +adan Berat ba&an rata C rata Berat ba&an tert%n))% Berat ba&an sekaran) " ,, " ,, " ,* k) < 1er'ent%le *+= k) < 1er'ent%le *+=0 t%&ak %n)at ka1an

< = teta1 PEMERIKSAAN FISIK

< = na%k2.k)

( ) ) u(un / kg

Keadaan u!u! " ta#1ak sak%t se&an) kesa&aran 'o#1os #ent%s Tanda 0 anda 1# al " T" 6- o?0 !R"*+3:.#en%t0 RR" 66:.#en%t0 TD" **+.B+##!) An h(.&.!e (# TB *,B '# <1er'ent%le 3+ =0 BB ,* k) < 1er'ent%le *+= L%n)kar ke1ala " t%&ak &%ukur L%n)kar len)an atas " t%&ak &%ukur BB.U " ,*.,3 : *++D E 4; D < )%F% ba%k= TB.U E *,B.*,B : *++D E *++D < )%F% ba%k = BB.TB E ,*.,3:*++ D E 4; D <)%F% ba%k= Kul# " 5arna sa5o #atan)0 s%anos%s <8=0 %kter%k <8=0 bekas luka <8=0 tur)or kul%t ba%k. Ke&ala" nor#o'e1$al%'0 t%&ak a&a 1e#besaran atau #assa. T%&ak a&a n7er% tekan. Ra#but $%ta# &an tersebar #erata. Ma a" 'onjunt%(a ane#%s 8.80 sklera %kter%k 8.8 Tel#nga" nor#ot%a0 t%&ak ter&a1at sekret &an 9urunkel. -#dung" t%&ak a&a &e(%as% se1tu# &an sekret. 2#lu dan !ulu " &ala# batas nor#al Tengg.(.kan" &ala# batas nor#al0 9ar%n) t%&ak $%1ere#%s Lehe(" kelenjar )eta$ ben%n) &an t%ro%& t%&ak #e#besar. Th.(ak " Pa(u 0 &a(u Ins1eks% " bentuk nor#al0 sela %)a t%&ak #elebar0 )erakan &a&a s%#etr%s0 jen%s 1erna1asan nor#al0 t%&ak a&a bekas luka Perkus% " sonor &% seluru$ la1an) 1aru0 batas 1aru $at% nor#al0 1eranjakan $at% , jar%. Pal1as% " sela %)a nor#al0 t%&ak #elebar #au1un #en)e'%l0 )erakan s%#etr%s0 takt%l 9re#%tus nor#al.

Auskultas%

" suara na1as (es%kuler0 t%&ak a&a ronk$% &an t%&ak a&a 5$eeF%n)

3an ung Ins1eks% Pal1as% Perkus% " Pulsas% %ktus 'or&%s t%&ak terl%$at " Teraba %ktus 'or&%s 1a&a sela %)a A l%nea #%&'la(%'ula k%r% " Batas kanan Batas k%r% Batas atas Auskultas% A*d.!en Ins1eks% Perkus% Pal1as% Auskultas% " 1erut &atar0 t%&ak a&a benjolan atau1un #assa " t%#1an% &% seluru$ la1an) ab&o#en " t%&ak a&a rasa sak%t saat &%tekan " b%s%n) usus 1os%t%90 nor#al -a #" t%&ak teraba L#!&a" t%&ak teraba 2#n4al" t%&ak teraba Ala kela!#n ( #dak d#lakukan) C.l.k du*u( ( #dak d#lakukan) Ek' (e!# a' ( lengan dan ungka# ) Tonus " nor#otonus assa " nor#al Sen&% " ber)erak akt%9 Kekuatan" >3 >3 >3 >3 Sensor%" > > > > " sela %)a A l%nea sternal%s kanan. " sela %)a A0 *'# sebela$ #e&%al l%nea #%&kla(%kula k%r%. " sela %)a II l%nea 1arasternal k%r%. ur#ur <8=

" BJ I8II #urn% re)ular0 @allo1 <8=0

E&e#a" 8 8 8 8

S%anos%s" 8 8 8 8

La%n8la%n" Akral $an)at Pe!e(#k'aan neu(.l.g#' " T#dak d#lakukan ka(ena #dak ada #nd#ka'# T%n)kat kesa&aran Del%r%u# " "

Or%entas% te#1at0 5aktu0 oran) " Tre#or0 korea0 atetos%s " Ran)san) #en%n)eal " kaku ku&uk0 kern%)0 bru&F%nsk70 laseGue S7ara9 otak I " S7ara9 otak II S7ara9 otak III S7ara9 otak IA S7ara9 otak A S7ara9 otak AI S7ara9 otak AII S7ara9 otak AIII S7ara9 otak IH S7ara9 otak H S7ara9 otak HI S7ara9 otak HII Uj% Koor&%nas% "

Re5lek' " Kanan > K%r% >

Re9leks Ten&on

B%se1 Tr%se1 Patela A'$%les Re9leks 1atolo)%s Re9leks 1r%#%t%(e

> > > > 8 8

> > > > 8 8

PEMERIKSAAN PENUN3AN2 Tan))al ,* U(#n lengka& Iarna " kun%n) jern%$ Berat jen%s " *.+*+ <N= P! " B03 <N= Albu#%n " 8 <ne)at%9= @lukosa " 8 <ne)at%9= Keton " 8 <ne)at%9= B%l%rub%n " 8 <ne)at%9= Dara$ sa#ar " 8 <ne)at%9= N%tr%t " 8 <ne)at%9= Urob%l%no)en " +0, <N= Se&%#en Lekos%t " N Er%tros%t " N S%l%n&er " 8 <ne)at%9= Bakter% " 8 <ne)at%9= Kr%stal " ne)at%9 Elek (.l# Na " *63 ##ol.L <N= K " 60B, ##ol.L <N= aret ,+*6

?l " -B ##ol.L <N= Da(ah !b " *, #).&L Leukos%t B*++ .uL !t " 66 D Tro#bos%t " ,3-.+++ .uL Tes I%&al " 8 <ne)at%9= RIN2KASAN Ana#nes%s Os An. RA lak%8lak% berus%a 4 ta$un &atan) &en)an kelu$an &e#a# t%n))% #en&a&ak se1anjan) $ar% #e#buruk 1a&a #ala# $ar% sejak , $ar% S RS. De#a# &%serta% sak%t ke1ala se$%n))a anak ja&% sul%t t%&ur na#un anak teta1 &a1at berakt%9%tas se1ert% b%asa 1a&a s%an) $ar%n7a. T%&ak a&a kelu$an la%n. T%&ak a&a batuk0 t%&ak a&a 1%lek0 t%&ak a&a sesak0 t%&ak a&a #ual #unta$0 t%&ak a&a #%#%san0 ju)a t%&ak a&a r%5a7at ber1er)%an ke luar &aera$. Ibu su&a$ #e#ber%kan bo&re:%n na#un )ejala t%&ak #e#ba%k. Na9su #akan os #enurun. BAB &an BAK nor#al. T%&ak a&a 7an) #en)ala#% )ejala seru1a &% l%n)kun)an sek%tar. Pe#er%ksaan F%s%k 8 8 8 Kea&aan u#u# " ta#1ak sak%t se&an) kesa&aran 'o#1os #ent%s. Tan&a8 tan&a (%tal " T" 6-0-o?0 !R"*+3:.#en%t0 RR" 66:.#en%t0 TD" **+.B+##!) BB " ,* k). TB " *,B '# Pe#er%ksaan 9%s%k $ea& to toe &ala# batas nor#al0 t%&ak &%te#ukan kela%nan

Pe#er%ksaan 1enunjan) Dara$ !b " *, #).&L Leukos%t B*++ .uL !t " 66 D Tro#bos%t " ,3-.+++ .uL

Ur%n " T%&ak &%te#ukan kela%nan Elektrol%t " N I%&al " ne)at%9 DIA2NOSIS KER3A A%ral %n9e't%on Dasar D%a)nos%s Ana#nes%s " De#a# t%n))% #en&a&ak sejak , $ar% &%serta% 1us%n) tan1a kelu$an la%n tan1a batuk0 tan1a 1%lek0 tan1a sak%t ten))orokan0 tan1a sesak0 tan1a #ual #unta$. T%&ak a&a kejan). BAB BAK nor#al. Os #as%$ bs ber#a%n &an berakt%9%tas. Pa&a 1e#er%ksaan 9%s%k " su$u 6-? 0 na&% 'e1at Pa&a 1e#er%skaan lab " leukos%t &ala# batas nor#al. Pa&a 1e#er%ksaan se&%#en ur%n0 bakter% #e#ber%kan $as%l ne)at%9.

DIA2NOSIS DIFERENSIAL Bakter%al %n9e't%on 8 8 /an) #en&ukun) " &e#a# t%n))% 6- ? &an 1us%n) /an) t%&ak #en&ukun) " Os b%asan7a t%&ak &a1at berakt%9%tas atau ber#a%n se1ert% b%asa j%ka ter%n9eks% bakter%0 1e#er%ksaan leukos%t 1a&a %n9eks% bakter% se$arusn7a leukos%tos%s0 b%asan7a &%serta% kelu$an la%n &an #an%9estas% kl%n%sn7a leb%$ berat &ar% (%rus. Ca a an " T#dak d#&#k#(kan #n# 1#(u' de!a! *e(da(ah karena )ejala kl%n%s t%&ak #en)ara$ ke &e#a# ber&ara$ &ar% ana#nes%s &an PF. T%&ak a&a &e#a# #en)%)%l0 t%&ak a&a rua# 7an) #un'ul atau1un #an%9estas% 1er&ara$an la%nn7a se1ert% #%#%san. Tro#bos%t $as%l Lab Os ju)a nor#al se$%n))a &%a)nosa &e#a# ber&ara$ &a1at &%s%n)k%rkan. Untuk leb%$ 1ast% &a1at &%lakukan 1e#er%ksaan serolo)% &en)ue. +eg# u&ula #dak d# DD kan dengan de!a! #5.#d 0 5alau1un a&a &e#a# 7an) #e#buruk 1a&a #ala# $ar%0 na#un t%&ak a&a l%&a$ kotor. T%&ak a&a kelu$an 1a&a ab&o#en. R%5a7at BAB 1un ba%k. Sela%n %tu 1a&a 1e#er%ksaan tes 5%&al 1un ne)at%9.

PENATALAKSANAAN e&%ka#entosa 8 Aseta#%no9en 3++ #) 6:* PO atau j%ka oral t%&ak #un)k%n )unakan Pa#ol su11 ,3+ #) ;:* Non#e&%ka#entosa E&ukas% enja)a kebers%$an &%r%0 raj%n 'u'% tan)an In9us r%n)er laktat *, tetes. #en%t <%ntake #akanan sul%t= T%ra$ bar%n)0 ban7ak %st%ra$at akanan lunak0 se&%k%t na#un ser%n)

- Ja)a kebers%$an ru#a$ &an l%n)kun)an - !%n&ar% kontak &ekat &en)an oran) 7an) sak%t %nu# a%r 1ut%$ 7an) ban7ak0 akan #akanan 7an) ber)%F%

Ren'ana 1e#er%ksaan lanjutan " Pe#er%ksaan ulan) &ara$ !,TL Kultur &ara$ atau ur%n j%ka %n)%n #en)eta$u% 1en7ebab %n9eks% Serolo)% &en)ue

PRO2NOSIS A& (%ta# " a& bona# A& 9un)s%onal " a& bona# A& sanat%ona# " a& bona# FOLLOW UP 67 Ma(e 68/7 4a! /8988 S " De#a# &an 1us%n) su&a$ t%&ak &%rasakan Os. Na9su #akan Os 1un su&a$ ke#bal%. O " KU " ba%k 0 kesa&aran " ko#1os #ent%s. S " 6603 o?0 Na&% " 4+:.#en%t0 TD " **+.63 ##!)0 RR " ,+:.#en%t. Pe#er%ksaan 9%s%k $ea& to toe t%&ak &%ju#1a% kela%nan. Anak

ta#1ak se$at. !as%l 1e#er%ksaan &ara$ &ala# batas nor#al. Leukos%t &an tro#bos%t &ala# batas nor#al. Uj% serolo)% &en)ue <8= A " Ber&asarkan ana#nes%s0 PF0 &an $as%l lab &%te)akkan &%a)nos%s 1ast% Os #en&er%ta #%l& (%ral %n9e't%on P " Pas%en &%1erbole$kan 1ulan) .