Anda di halaman 1dari 13

Nama NPM

: Rania Merriane Devina : 1102012224

LI 1 Memahami dan menjelaskan anatomi 1.1. makroskopik Artikulasi dari Ekstremitas Bawah terdiri dari sebagai berikut: I. Hip. V. Intertarsal. II. Lutut. VI. Tarsometatarsal. III. Tibiofibular. VII. Intermetatarsal. IV. Pergelangan kaki. VIII. Metatarsophalangeal. IX. Artikulasi dari Digit.

F IG 339 -. Kanan pinggul-sendi dari depan. (Spalteholz.) Coxal Artikulasi atau Hip-sendi (Articulatio Cox) Artikulasi ini merupakan sendi enarthrodial atau bola-dan-socket, dibentuk oleh penerimaan kepala femur ke dalam rongga berbentuk cangkir acetabulum. Kartilago artikular pada kepala tulang paha, lebih tebal di pusat daripada di lingkar, mencakup seluruh permukaan dengan pengecualian fovea capitis femoris, yang ligamentum teres terpasang; bahwa pada acetabulum bentuk cincin marjinal tidak lengkap, permukaan berbentuk semi bulan. Dalam permukaan berbentuk semi bulan ada lingkaran depresi tanpa tulang rawan, diduduki dalam keadaan segar oleh massa lemak, ditutupi oleh membran sinovial. Ligamen sendi adalah: Kapsul Pubocapsular artikular.itu. Para Ligamentum Iliofemoral. teres Para femoris. Ischiocapsular Para Labrum itu. Glenoidal. The acetabular Transverse Kapsul artikular (capsula articularis; ligamentum capsular) (Gbr. 339, 340).-Artikular Kapsul kuat dan padat atas, itu adalah melekat pada margin acetabulum 5 sampai 6 mm.. melampaui labrum glenoidal belakang, tetapi di depan, itu melekat ke margin luar labrum, dan, berlawanan dengan takik di mana margin rongga kekurangan, terhubung ke ligamentum transversal, dan oleh beberapa serat tepi foramen obturatorius. Ia melingkupi leher femur, dan melekat, di depan, ke garis intertrochanteric, atas, ke dasar leher, belakang, leher, sekitar 1,25 cm. di atas puncak intertrochanteric, bawah, ke bagian bawah leher, dekat dengan trokanter minor. Dari lampiran femoralis yang beberapa serat tercermin ke atas sepanjang leher sebagai band longitudinal, retinacula disebut kapsul ini lebih tebal di atas dan permulaan dari sendi, dimana jumlah terbesar dari resistensi diperlukan;. Belakang dan bawah, itu adalah tipis dan longgar. Ini terdiri dari dua set serat, melingkar dan longitudinal. Serat melingkar, zona orbicularis, yang paling melimpah di bagian bawah dan belakang dari kapsul (Gambar 342), dan membentuk selempang atau kerah sekitar leher femur. Anterior mereka berbaur dengan permukaan dalam ligamentum iliofemoral, dan mendapatkan lampiran ke spina iliaka anterior inferior. Serat longitudinal terbesar dalam jumlah di bagian atas dan depan dari kapsul, di mana mereka diperkuat oleh band-band yang berbeda, atau ligamen aksesori, yang paling penting adalah ligamentum iliofemoral. Para band aksesori lain yang dikenal sebagai pubocapsular dan ligamen ischiocapsular. Permukaan eksternal kapsul kasar, ditutupi oleh otot-otot banyak, dan dipisahkan di depan dari M. psoas mayor dan m. iliakus oleh bursa, yang tak jarang berkomunikasi dengan aperture yang melingkar dengan rongga sendi. Para ligamen Iliofemoral (ligamentum iliofemorale; Y-ligamen, sendi tulang Bigelow) (Gambar 339).-Ligamentum iliofemoral adalah band dari kekuatan besar yang terletak di depan bersama; itu erat berhubungan dengan kapsul, dan berfungsi untuk memperkuat itu dalam situasi ini. Hal ini melekat, di atas, pada bagian bawah dari spina iliaka anterior inferior; bawah, ini terbagi menjadi dua band, salah satu yang melewati bawah dan tetap ke bagian bawah dari garis intertrochanteric, yang lain adalah diarahkan 1

ke bawah dan lateral dan melekat pada bagian atas dari garis yang sama. Antara dua band adalah bagian tipis dari kapsul. Dalam beberapa kasus ada pembagian ada, dan ligamen menyebar keluar menjadi band datar segitiga yang melekat ke seluruh panjang garis intertrochanteric. Ligamentum ini sering disebut ligamentum Y berbentuk Bigelow, dan band atasnya kadang-kadang disebut ligamentum iliotrochanteric. (F IG 340 -. Hip-sendi dari belakang. (Quain.)) Para ligamen Pubocapsular (ligamentum pubocapsulare; ligamentum pubofemoral).-Ligamen ini terpasang, di atas, ke puncak obturator dan ramus pubis superior tersebut; bawah, menyatu dengan kapsul dan dengan permukaan dalam dari band vertikal dari oliofemoral ligamen. Para ligamen Ischiocapsular (ligamentum ischiocapsulare, band ischiocapsular, ligamen Bertin).-Ligamentum ischiocapsular terdiri dari sebuah band segitiga serat yang kuat, yang muncul dari bawah dan di belakang iskium acetabulum, dan campuran dengan serat melingkar kapsul (Gambar 340).. Ligamentum teres Para femoris (Gambar 341). Ligamentum teres-The femoris adalah band, agak segitiga diratakan ditanamkan oleh puncaknya ke bagian antero-superior dari fovea capitis femoris; basis terpasang oleh dua band, satu ke sisi dari takik acetabular, dan antara tulang lampiran menyatu dengan ligamen melintang. Hal ini ensheathed oleh membran sinovial, dan sangat bervariasi dalam kekuatan dalam mata pelajaran yang berbeda, kadang-kadang hanya lipatan sinovial ada, dan dalam kasus yang jarang bahkan ini tidak ada. Ligamentum dibuat tegang ketika paha dan tungkai semiflexed kemudian adduksi atau diputar keluar, melainkan, di sisi lain, santai saat dahan yang diculik. Hal ini, bagaimanapun, tetapi pengaruhnya sedikit sebagai sebuah ligamen.

F IG 341 -. Kiri pinggul-bersama, dibuka dengan menghilangkan lantai acetabulum dari dalam panggul. Para Labrum Glenoidal (labrum glenoidale; ligamentum cotyloid).-The labrum glenoidal adalah pelek fibrokartilaginosa melekat pada margin acetabulum, rongga yang memperdalam; pada saat yang sama melindungi ujung tulang, dan mengisi up ketidaksetaraan permukaannya. Ini jembatan di atas takik sebagai ligamentum transversal, dan dengan demikian membentuk sebuah lingkaran lengkap, yang erat mengelilingi kepala femur dan membantu dalam memegang di tempatnya. Ini adalah segitiga pada bagian, basis yang melekat pada margin acetabulum, sementara ujung yang berlawanan adalah gratis dan tajam. Dua permukaan yang diinvestasikan oleh membran sinovial, yang satu eksternal berada dalam kontak dengan kapsul, satu internal yang cenderung ke dalam sehingga untuk mempersempit acetabulum, dan merangkul permukaan kartilaginosa kepala femur. Hal ini lebih tebal di atas dan di belakang dari bawah dan di depan, dan terdiri dari serat kompak.

F IG 342 -. Hip-sendi, pandangan depan. Ligamentum kapsuler sebagian besar telah dihapus. F IG 343 -. Kapsul hip-sendi (buncit). Aspek posterior. The acetabular ligamen melintang (ligamentum transversum acetabuli; ligamentum transversal).-Ligamen ini dalam kenyataannya sebagian dari labrum glenoidal, meskipun berbeda dari itu dalam tidak memiliki sel-sel tulang rawan di antara serabut. Ini terdiri dari kuat, rata serat, yang lintas takik acetabular, dan mengubahnya menjadi foramen melalui pembuluh nutrisi yang masuk ke sendi.Membran sinovial (Gambar 343).-Membran sinovial sangat luas. Dimulai pada marjin dari permukaan kartilaginosa kepala femur, mencakup bagian dari leher yang terkandung dalam sendi; dari leher itu tercermin pada permukaan internal kapsul, mencakup kedua permukaan labrum glenoidal dan massa lemak yang terkandung dalam depresi di bagian bawah acetabulum, dan ensheathes ligamentum teres sejauh kepala femur. Rongga sendi kadang-kadang berkomunikasi melalui sebuah lubang di kapsul antara pita vertikal ligamentum iliofemoral dan ligamentum pubocapsular dengan bursa yang terletak pada permukaan dalam dari M. psoas mayor dan m. iliakus. Otot-otot dalam kaitannya dengan sendi, di depan, utama psoas dan m. iliakus, dipisahkan dari kapsul oleh bursa, di atas, kepala tercermin dari M. rektus femoris dan Glutus paling bungsu, yang terakhir ini erat melekat ke kapsul; medial, obturatorius eksternus dan yang Pectineus, belakang, piriformis, Gemellus unggul, obturatorius internus, Gemellus rendah, obturatorius eksternus, dan kuadratus femoris (Gambar 344). F IG 344 -. Struktur sekitar sendi panggul kanan. Arteri memasok sendi berasal dari obturatorius, sirkumfleksa femoralis medialis, dan gluteals superior dan inferior. Saraf yang artikular cabang dari pleksus sakral, siatik, obturatorius, obturator aksesori, dan filamen dari cabang femoralis memasok M. rektus femoris. Gerakan-itu. Gerakan pinggul yang sangat luas, dan terdiri dari fleksi, ekstensi,, penculikan adduksi, circumduction rotasi, dan. Panjang leher femur dan kecenderungan untuk tubuh tulang memiliki efek mengubah sudut gerakan fleksi, ekstensi, adduksi, dan penculikan sebagian ke dalam gerakan berputar di sendi. Jadi ketika paha yang tertekuk atau diperpanjang, kepala femur, pada rekening kecenderungan medial leher, berputar di dalam acetabulum hanya dengan jumlah sedikit meluncur ke sana kemari. Kemiringan maju dari leher juga mempengaruhi gerakan adduksi dan penculikan. Sebaliknya rotasi paha yang diizinkan oleh kecenderungan ke atas leher, bukan rotasi sederhana dari kepala femur dalam acetabulum, namun disertai dengan sejumlah meluncur. Hip-sendi menyajikan kontras yang sangat mencolok ke bahu-sendi dalam pengaturan mekanik jauh lebih lengkap untuk keamanan dan keterbatasan gerakannya. Di bahu, seperti telah terlihat, kepala humerus tidak disesuaikan sama sekali dalam ukuran rongga glenoid, dan hampir tidak terkendali dalam setiap gerakan biasa dengan kapsul. Dalam sendi pinggul-, sebaliknya, kepala femur erat dipasang acetabulum untuk memperluas area selama hampir setengah bola, dan pada margin cangkir tulang itu masih lebih dekat dianut oleh labrum glenoidal, sehingga kepala femur diadakan di tempat yang oleh ligamen bahkan ketika serat-serat kapsul telah cukup dibagi. Ligamentum iliofemoral adalah yang terkuat dari semua ligamen di tubuh, dan disimpan di peregangan dengan setiap upaya untuk memperpanjang tulang paha luar garis lurus dengan trunk. Artinya, ligamentum 3

ini adalah agen utama dalam mempertahankan posisi tegak tanpa kelelahan otot, karena garis vertikal yang melewati pusat gravitasi dari bagasi jatuh di belakang pusat rotasi di pinggul-sendi, dan karena itu panggul cenderung untuk jatuh ke belakang, tetapi dicegah oleh ketegangan ligamen iliofemoral. Keamanan sendi dapat diberikan untuk juga oleh dua tulang secara langsung bersatu melalui ligamentum teres, tetapi diragukan apakah ligamen ini memiliki banyak pengaruh pada mekanisme sendi. Ketika lutut tertekuk, fleksi dari sendi pinggul-ditangkap oleh bagian-bagian lunak dari paha dan perut yang dibawa ke dalam kontak, dan ketika lutut diperpanjang, oleh aksi otot hamstring; ekstensi diperiksa dengan ketegangan ligamentum iliofemoral; adduksi oleh paha datang ke dalam kontak; adduksi dengan fleksi oleh band lateral ligamentum iliofemoral dan bagian lateral kapsul; penculikan oleh band medial ligamentum iliofemoral dan ligamentum pubocapsular; rotasi luar oleh lateral band dari ligamentum iliofemoral, dan rotasi ke dalam oleh ligamentum ischiocapsular dan bagian menghambat kapsul. Otot-otot yang melenturkan tulang paha pada panggul adalah psoas utama, m. iliakus, M. rektus femoris, Sartorius, Pectineus, Adductores longus dan brevis, dan serat anterior dan medius Gluti paling bungsu. Ekstensi terutama dilakukan oleh maximus Glutus, dibantu oleh otot-otot hamstring dan kepala iskia dari adduktor magnus. Paha adalah adduksi oleh Magnus Adductores, longus, dan brevis, yang Pectineus, yang gracilis, dan bagian bawah maximus Glutus, dan diculik oleh gluteus Gluti dan paling bungsu, dan bagian atas maximus Glutus. Otot-otot paha yang berputar ke dalam adalah paling bungsu Glutus dan serat anterior dari gluteus Glutus, Tensor yang fasci lat dan m. iliakus dan psoas utama; sementara mereka yang memutar keluar adalah serat posterior gluteus Glutus, piriformis tersebut, Obturatores eksternus dan internus, Gemelli superior dan inferior, kuadratus femoris, Glutus maximus, yang longus Adductores, brevis, dan Magnus, Pectineus, dan Sartorius. (http://www.theodora.com/anatomy/coxal_articulation_or_hip_joint.html)

1.2. Mikroskopik Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada bagian intra-seluler. Tulang berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses Osteogenesis menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut Osteoblast. Proses mengerasnya tulang akibat penimbunan garam kalsium. Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, Tulang bentuknya : dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan

1). Tulang panjang (Femur, Humerus) terdiri dari batang tebal panjang yang disebut diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Di sebelah proksimal dari epifisis terdapat metafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang rawan yang tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau lempeng pertumbuhan. Tulang panjang tumbuh karena akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis. Tulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang yang dihasilkan oleh osteoblas, dan tulang memanjang. Batang dibentuk oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis dibentuk dari spongi bone (cancellous atau trabecular). Pada akhir tahun-tahun remaja tulang rawan habis, lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Hormon pertumbuhan, estrogen, dan testosteron merangsang pertumbuhan tulang panjang. Estrogen, bersama dengan testosteron, merangsang fusi lempeng epifisis. Batang suatu tulang panjang memiliki rongga yang disebut kanalis medularis. Kanalis medularis berisi sumsum tulang. 2). Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous (spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat. 3). Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang padat dengan lapisan luar adalah tulang concellous. 4). Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang pendek. 5). Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang yang berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial, misalnya patella (kap lutut). Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya terdiri atas tiga jenis dasar-osteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matriks tulang. Matriks tersusun atas 98% kolagen dan 2% subtansi dasar (glukosaminoglikan, asam polisakarida) dan proteoglikan). Matriks merupakan kerangka dimana garam-garam mineral anorganik ditimbun. Osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang dan terletak dalam osteon (unit matriks tulang ). Osteoklas adalah sel multinuclear ( berinti banyak) yang berperan dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling tulang. Osteon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. Ditengah osteon terdapat kapiler. Dikelilingi kapiler tersebut merupakan matriks tulang yang dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat osteosit, yang memperoleh 4

nutrisi melalui prosesus yang berlanjut kedalam kanalikuli yang halus (kanal yang menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak sejauh kurang dari 0,1 mm). Tulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakan periosteum. Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum mengandung saraf, pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakan sel pembentuk tulang. Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga sumsum tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus. Osteoklast , yang melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan dalam lacuna Howship (cekungan pada permukaan tulang). Figure 1 Tulang compact

Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupa pemanjangan dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan tulang berubah selama hidup. Pembentukan tulang ditentukan oleh rangsangn hormon, faktor makanan, dan jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi akibat aktivitas sel-sel pembentuk tulang yaitu osteoblas. Osteoblas dijumpai dipermukaan luar dan dalam tulang. Osteoblas berespon terhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan matriks tulang. Sewaktu pertama kali dibentuk, matriks tulang disebut osteoid. Dalam beberapa hari garam-garam kalsium mulai mengendap pada osteoid dan mengeras selama beberapa minggu atau bulan berikutnya. Sebagian osteoblast tetap menjadi bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulang sejati. Seiring dengan terbentuknya tulang, osteosit dimatriks membentuk tonjolan-tonjolan yang menghubungkan osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu sistem saluran mikroskopik di tulang. Kalsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang, sebagian ion kalsium di tulang tidak mengalarni kristalisasi. Garam nonkristal ini dianggap sebagai kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan dengan cepat antara tulang, cairan interstisium, dan darah. Sedangkan penguraian tulang disebut absorpsi, terjadi secara bersamaan dengan pembentukan tulang. Penyerapan tulang terjadi karena aktivitas sel-sel yang disebut osteoklas. Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar yang berasal dari sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang. Osteoklas tampaknya mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulang dan memudahkan fagositosis. Osteoklas biasanya terdapat pada hanya sebagian kecil dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi sedikit. Setelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas. 0steoblas mulai mengisi daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. Proses ini memungkinkan tulang tua yang telah melemah diganti dengan tulang baru yang lebih kuat. Keseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang terus menerus diperbarui atau mengalami remodeling. Pada anak dan remaja, aktivitas osteoblas melebihi aktivitas osteoklas, sehingga kerangka menjadi lebih panjang dan menebal. Aktivitas osteoblas juga melebihi aktivitas osteoklas pada tulang yang pulih dari fraktur. Jaringan tulang rawan (kartilago) Tulang rawan adalah jenis jaringan ikat dalam tubuh. Tulang rawan terbuat dari sel yang disebut kondrosit tertanam dalam matriks, diperkuat dengan serat-serat kolagen dan terkadang serat elastin, tergantung dari jenis tulang rawannya. Tulang rawan berfungsi untuk memberikan struktur dan dukungan untuk jaringan lain tubuh dan juga memberikan efek bantalan terhadap sendi. Pertumbuhan tulang rawan terjadi melalui 2 mekanisme : Pertumbuhan interstisial : kondroblast dalam membagi tulang rawan yang ada dan membentuk kelompok kecil sel, kelompok sel isogenous, yang menghasilkan matriks yang memisah sel satu sama lain. 5

Pertumbuhan aposisional : sel mesenkim di sekitar tulang rawan dibagian dalam perikondrium berdiferensiasi menjadi kondroblast. Pertumbuhan aposisional terjadi pada tulang rawan dewasa.

Ada 3 macam tulang rawan yaitu : Tulang rawan hialin Tulang rawan hialin bersifat halus, transparan dan matriksnya bersifat homogeny. Matriksnya bening kebiruan. Terdapat pada permukaan sendi, cincin tulang rawan pada batang tenggorok dan cabang batang tenggorok, ujung tulang rusuk yang melekat pada dada dan ujung tulang panjang. Tulang rawan hialin merupakan bagian terbesar dari kerangka embrio juga membantu pergerakan persendian, menguatkan saluran pernapasan, member kemungkinan pertumbuhan memanjang tulang pipa. Tulang rawan hialin berkembang, seperti jenis lain dari jaringan ikat, dari sel-sel mesenkim. Dari sekitar minggu prekusor sel-sel janin kelima menjadi bulat dan bentuk padat massa seluler. Sel pembentuk tulang rawan, sel kondroblast, mulai mengeluarkan komponen matriks ekstraseluler tulang rawan. Saat jumlah matriks kondroblast meningkat sehingga kondroblast menjadi terpisah satu sama lain dan terletak di dalam rongga kecil matriks yang disebut lakuna. Kemudian sel-sel tersebut berdiferensiasi menjadi kondrosit. Figure 2 Tulang rawan hialin

Tulang rawan elastis Tulang rawan elastic bersifat lentur dan matriks memiliki serabut elastin yang bercabang-cabang. Matriksnya berwarna keruh kekuning-kuningan. Jaringan ini terdapat pada daun telinga, epiglotis, dan laring.

Figure 3 Tulang rawan elastic pada epiglottis Tulang rawan fibrosa Tulang rawan fibrosa adalah tulang rawan yang paling kaku dan keras karena mengandung kolagen tipe I. Matriks mengandung banyak serat kolagen. Matriksnya berwarna gelap dan keruh. Jaringan ini terdapat pada perlekatan ligament-ligamen tertentu pada tulang, persendian tulang pinggang, dan pada pertautan antara tulang kemaluan kanan dan kiri.

Figure 4 Tulang rawan fibrosa pada discus articularis

1.3. Kinesiologi Articulatio coxae Tulang Jenis sendi : antara caput femoris dan acetabulum : Enarthrosis spheroidea

Penguat sendi : terdapat tulang rawan pada facies lunata Ligamentum iliofemorale berfungsi mempertahankan art.coxae tetap ekstensi, menghambat rotasi femur, mencegah batang badan berputar kebelakang pada waktu berdiri sehingga mengurangi kebutuhan kontraksi otot untuk mempertahankan posisi tegak. Ligamentum ischiofemorale berfungsi mencegah rotasi interna. Ligamentum pubofemorale berfungsi mencegah abduksi, ekstensi dan rotasi externa. Selain itu diperkuat juga pleh Ligamentum transversum acetabuli dan Ligamentum capitisfemoris. Gerak sendi: -Fleksi -Ekstensi -Abduksi -Adduksi -Rotasi medialis -Rotasi lateralis

LI 2 Mengetahui dan menjelaskan fraktur 2.1. Definisi Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung misalnya, benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah. Akibat trauma pada tulang bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya. Trauma tajam yang langsung atau trauma tumpul yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke tulang yang disebut patah tulang terbuka. Patah tulang didekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi.

Fraktur femur adalah tulang terpanjang pada badan dimana fraktur dapat terjadi mulai dari prosimal sampai distal tulang. 2.2. Klasifikasi fraktur Penampilan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis, dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu o Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan) : Fraktur tertutup, bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. a.Grade I: fraktur dengan memar pada kulit atau jaringan subkutan b.Grade II: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakkan c.Grade III: cidera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindromakompartemen. o Fraktur terbuka, bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. a. Grade I: lesi kecil, luka tusuk yang bersih pada tempat tulang menonjol keluar b. Grade II: luka > 1 cm, tidak menutupi kulit, kominusi fraktur tingkat sedang c. Grade III: kerusakan yang luas pada kulit, jaringan lunak dan struktur neurovaskular disertai banyak kontaminasi luka.

(A) Fraktur tertutup (B) Fraktur terbuka Berdasarkan komplit atau ketidak komplitan fraktur : o Fraktur komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang. o Fraktur inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti Hair line fracture o Buckle atau torus fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya. o Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang. o o o o o o o Berdasarkan jumlah garis patah. Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan. Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan. Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak Green stick fracture, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma : Fraktur transversal : fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga. Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi. Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain. pada tulang yang sama. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang. 8

o o 1. 2. 3.

Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh. Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas: Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan overlapping). Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut). Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh). Berdasarkan posisi fraktur Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian : 1/3 proksimal 1/3 medial 1/3 distal Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu: Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak sekitarnya. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan ancaman sindroma kompartement.

a. b. c. d.

Figure 5 Jenis-jenis fraktur

2.3. Etiologi Fraktur terjadi bila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana trauma tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang . 2 faktor mempengaruhi terjadinya fraktur -Ekstrinsik meliputi kecepatan dan durasi trauma yang mengenai tulang, arah dan kekuatan trauma. -Intrinsik meliputi kapasitas tulang mengasorbsi energi trauma, kelenturan, kekuatan, dan densitas tulang. 9

Patah tulang pinggul paling sering terjadi karena jatuh atau pukulan langsung ke sisi pinggul. Beberapa kondisi medis seperti osteoporosis, kanker, luka atau stres dapat melemahkan tulang dan membuat pinggul lebih rentan terhadap patah. Patah tulang panggul lebih sering pada wanita dari pada laki- laki, alasannya : Wanita memiliki tulang panggul lebih lebar yang cenderung mengalami coxa vara(deformitas dari hip dimana sudut antara leher dan batang tulang mengecil). Wanita mengalami perubahan hormon post menopausal dan berhubungan dengan meningkatnya insiden osteoporosis. Harapan hidup wanita lebih panjang dari pria.

2.4. Patogenesis Penyebab dari terjadinya fraktur antara lain karena adanya trauma dan kelemahan abnormal pada tulang (Apley, 1995 : 235). Jika satu tulang sudah pata, maka jaringan lunak sekitarnya juga rusak dan dapat menembus kulis sehingga dapat terjadi kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur. Cidera yang terjadi juga dapat menimbulkan spasme otot dan adanya luka terbuka yang mengakibatkan terpotongnya ujung-ujung syaraf bebas sehingga merangsang dikeluarkannya bradikinin dan serotinin sehingga menimbulkan nyeri. Rusaknya jaringan lunak di sekitar patah tulang dan terpisahnya periostium dari tulang menimbulkan perdarahan yang cukup berat sehingga membentuk bekuan darah yang kemudian menjadi jaringan granulasi di mana sel-sel pembentuk tulang primitif (osteogenik) berdiferensiasi menjadi osteoblast dan kondroblast yang akan mensekresi fosfat yang merangsang deposit kalsium sehingga terbentuk lapisan tebal (kalus) yang terus menebal, meluas dan bersatu dengan fragmen tulang menyatu. Kalus tulang akan mengalami remodelling dimana osteoblas akan membentuk tulang baru yang akhirnya menjadi tulang sejati (Price and Wilson, 1995 : 1186 1187) Kaput femur mendapat aliran darah dari tiga sumber, yaitu: 1. Pembuluh darah intrameduler di dalam leher femur 2. Pembuluh darah servikal asendens dalam retinakulum kapsul sendi 3. Pembuluh darah dari ligamen yang berputar Pada saat terjadi fraktur, pembuluh darah intramedular dan pembuluh darah retinakulum selalu mengalamirobekan, bila terjadi pergeseran fragmen. 2.5 Manifestasi klinis Nyeri, memar dan pembengkakan adalah gejala yang sering di temukan, tetapi gejala itu tidak membedakan fraktur dari cedera jarngan lunak. Deformitas jauh lebih mendukung. Tanda-tanda lokal Penampilan : pembengkakan, memar dan deformasi mungkn terlhat jelas. Rasa : terdapat nyeri setempat Gerakan : krepitus dan gerakan abnormal dapat di temukan

2.6 Pemeriksaan fisik & penunjang Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya: 1. Syok, anemia atau pendarahan 2. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen 3. Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis Pemeriksaan fisik :

10

Look : Pembengkakan, memar dan deformitas (penonjolan yang abnormal, angulasi,rotasi, pemendekan) mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah apakahkulit itu utuh; kalau kulit robek dan luka memiliki hubungan dengan fraktur, cedera terbuka Feel : Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahan Movement :Krepitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih pentinguntuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi sendi dibagian distalcedera.

o o

Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan dengan sinar x harus dilakukan dengan 2 proyeksi yaitu anterior posterior dan lateral, kekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera pada lebih dari satu tingkat karena itu bila ada fraktur pada kalkaneus atau femur perlu juga diambil foto sinar x pada pelvis dan tulang belakang. Pemeriksaan radiologis Tujuan pemeriksaan radiologis: 1. Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi 2. Untuk konfirmasi adanya fraktur 3. Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya. 4. Untuk menentukan teknik pengobatan 5. Untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak 6. Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang 7. Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru. (Rasjad 2009) Prinsip yang di gunakan adalah prinsip DUA : 1. Dua posisi proyeksi; dlakukan sekurang-kurangnya yatu pada antero-posterior atau lateral 2. Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, diatas dan dibawah sendi yang mengalami fraktur 3. Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada kedua anggota gerak terutama pada fraktur epifsis 4. Dua trauma, pada trauma yang hebat serng menyebabkan fraktur pada dua daerah tulang. Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka perlu dilakukan foto pada panggul dan tulang belakang. 5. Dua kali dilakukan foto.pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang skaford foto pertama biasanya tidak jelas sehngga biasanya diperlukan foto berikutnya 10-14 hari kemudian. (Rasjad 2009) Pemeriksaan radiologik selanjutnya adalah untuk kontrol: Segera setelah reposisi untuk menilai kedudukan fragmen. Bila dilakukan reposisi terbuka perlu diperhatikan kedudukan penitramedular (kadang-kadang screw lepas) Pemeriksaan periodik untuk menilai penyembuhan fraktur Pembentukan callus Konsolidasi Remodeling: terutama pada anak-anak Adanya komplikasi 2.7 Penatalaksanaan Prinsip pengobatan kedokteran pada umumnya yaitu yang pertama dan utama adalah jangan cederai pasien (primum non nocere). Cedera iatrogen tambahan pada pasien terjadi akibat tindakan yang salah dan /atau tindakan yang berlebihan. 11

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Untuk patah tulangnya sendiri, prinsipnya adalah mengembalikan posisi patah tulang ke posisi semula (reposisi) dan mempertahankan posisi itu selama masa penyembuhan patah tulang (imobilisasi). Untuk penanganan patah tulang dengan dislokasi ringan cukup dengan proteksi tanpa reposisi dan imobilisasi. Contoh: patah tulang rusuk Imobilisasi dengan fiksasi atau imobilisasi luar tanpa reposisi Contoh: patah tulang tungkai bawah Reposisi dengan cara manipulas diikuti dengan imobilisasi Contoh: patah tulang radius distal Reposisi dengan traksi (menarik) terus menerus selama masa tertentu Contoh: patah tulang femur Reposisi diikuti dengan imobilisasi dengan fksasi luar Reposisi secara non-operatif diikuti dengan pemasangan fiksasi dalam tulang secara operatif Reposisi secara operatif diikuti dengan fiksasi patahan tulang dengan pemasangan fiksasi interna Eksisi fragmen patahan tulang dan menggantinya dengan protesis Contoh :patah tulang kolum femur Fraktur kolum femoris:

1. Konservatif dengan indikasi yang sangat terbatas 2. Terapi operatif Pengobatan operatif dilakukan pada penderita fraktur leher femur baik orang dewasa muda maupun pada orang tua karena: -perlu reduksi yang akurat dan stabil -diperlukan mobilisasi yang cepet pada orang tua untuk mencegah komplikasi Jenis-jenis operasi: a. Pemasangan pin b. Pemasangan plate dan screw\ c. Artroplasti: dilakukan pada penderita umur di atas 55 tahun berupa -eksisi artroplasti (pseudoartrosis menurut Girdlestone) -hemiartroplasti -artroplasti total

2.8 Komplikasi Komplikasi segera Terjadi pada saat terjadinya patah tulang atau segera setelahnya. Lokal - Kulit : abrasi, laserasi, penetrasi - Pembuluh darah : robek - Sistem saraf : sumsum tulang belakang, saraf tepi motorik dan sensorik - Otot - Organ dalam : jantung, paru, hepar, limpa (pada fraktur kosta), kandung kemih (pada fraktur pelvis) Umum - Rudapaksa multiple - Syok : hemoragik, neurogenik Komplikasi dini Terjadi didalam beberapa hari Lokal - Nekrosis kulit, ganggren, sindrom kompartemen, trombosis vena, infeksi sendi, osteomielitis umum - ARDS : emboli paru, tetanus. Komplikasi lama Lokal 12

- Sendi : ankilosis fibrosa, ankilosis osal - Tulang : gagal taut/taut lama/susah taut, distrofi refleks, osteoporosis pascatrauma, gangguan pertumbuhan, osteomielitis, patah tulang ulang - Otot/tendon : penulangan otot, ruptur tendon - Saraf : kelumpuhan saraf lambat Umum - Batu ginjal (akibat imobilsasi lama di tempat tidur)

13