Anda di halaman 1dari 1

BAB II a. Hasil dan pembahasan : Berdasarkan instrumen identifikasi dokumentasi keperawatan RSUP Dr.

Sardjito ruang Dahlia IV yang kami amati Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dalam status pasien terdapat dan telah sesuai standar. 1. Penulisan identitas perawat lengkap 2. Data yang ditulis berdasarkan fakta pasien 3. Tindakan berdasar SAP 4. Sesuai dengan prinsip dokumentasi : adanya waktu, adanya inisial, penulisan segera dilakukan setelah tindakan , petugas yang mendokumentasikan yang mengobservasi, cara pembatalan sesuai prinsip tidak menggunakan top-eks, adanya simbol khusus

Kelebihan: - Terbuka , jadi semua bisa memahami - Simpel (dapat dibuktikan aspek legal) - Terintegrasi (saling berhubungan antara petugas medis satu dengan yang lain ) - Mudah dimodifikasi Kerugian : - Belum disiplin b. Faktor Pendukung dan Penghambat dokumentasi Keperawatan a.) Faktor pendukung : -Tersedianya fasilitas pendokumentasian yang lengkap ( Standar Asuhan Keperawatan (SAK) ,Format pengkajian ,catatan perkembangan) b.) Faktor Penghambat : - Status pasien sangat mobil (satu status berpindah dari satu petugas medis ke petugas medis lainnya) -Jumlah pasien yang banyak,menyebabkan pendokumentasian yang sulit