PRESENTASI KASUS Stroke Non-Hemoragik

Disusun oleh : Praisila Glory Florencia Jonathan FK UPH - 071 00!00"0

Moderator : #r$ T%&as Rat'ono( S)$S

Dipresentasikan tanggal : * J%li 01

KEPANITERAAN K INIK DEPARTEMEN K! IT KE AMIN R!MAH SAKIT P!SAT AN"KATAN DARAT "AT#T S#E$R#T# PERI#DE % &! I ' ( A"!ST!S %)*%

AP#RAN KAS!S
I+ IDENTITAS Na'a+%'%r Jenis .ela'in Pe.er0aan A&a'a Stat%s )erni.ahan S%.% 3an&sa Tan&&al 'as%. Tan&&al )e'eri.saan II+ ANAMNESIS A%toana'nesis 4)a#a tan&&al Kel%han %ta'a J%li 01 5 , Tn$ HS+ -- th , /a.i-la.i , Pe&a1ai Ne&eri Si)il , Isla' , 2eni.ah , Ja1a , 1" J%li 01 , J%li 01

, /e'ah len&an t%n&.ai .iri

Kel%han ta'3ahan , Ti#a. a#a Ri1ayat )enya.it se.aran& Pasien #atan& .e RSPA6 #en&an .el%han le'ah len&an #an t%n&.ai .iri se0a. 7 hari yan& lal% 4)%.%l 1"$005$ Kel%han ini ter0a#i ti3a-ti3a .eti.a )asien se#an& #%#%. 'enonton tele8isi #i r%'ah$ Pasien ti3a-ti3a 'en0a#i ti#a. #a)at #%#%. sei'3an&( ti#a. #a)at 3er#iri 'a%)%n 3er0alan$ Ge0ala ini ti#a. #isertai '%ntah( )in&san( nyeri .e)ala he3at( 'a%)%n .e0an&$ Pasien ti#a. )ernah ter3ent%r #i #aerah .e)ala se3el%'nya$ Saat )e'eri.saan( )asien #a)at 'en&erti )e'3icaraan( 'a')% 3er.o'%ni.asi ses%ai .onte.s )e'3icaraan( serta 3er3icara ti#a. )elo$ Na'%n( )asien 'en&a.% 3ah1a 1 3%lan yan& lal%( )asien se')at .es%litan 3er3icara sela'a 3e3era)a hari( na'%n 'asih #a)at 'en&erti )e'3icaraan( 'asih #a)at 'en&i.%ti )erintah( #an 'asih #a)at 'en0a1a3 )ertanyaan 'es.i)%n #en&an 3icara yan& )elo$ Pasien 'asih #a)at 'a.an #an 'in%' #en&an 3ai.( ti#a. 'en&ala'i .es%litan 'enelan( air ti#a. t%')ah #ari salah sat% sisi '%l%t .eti.a 'in%'( ti#a. #e'a'( #an ti#a. 'erasa .ese'%tan 'a%)%n 3aal$ Pasien #a)at 9AK #an 9A9 #en&an nor'al$ Ge0ala ini 'er%)a.an seran&an )erta'a( )asien 3el%' )ernah 'e'ili.i &e0ala ser%)a se3el%'nya$
2

Pasien #i3a1a .e IG6 RSPA6 7 hari yan& lal% )%.%l 7$00( #an #i)in#ah.an .e Unit Stro.e .eeso.an harinya 4 0 J%li 01 5$ Pasien ti#a. 'e'ili.i ri1ayat .encin& 'anis( #arah tin&&i( .olesterol( )enya.it 0ant%n& #an selal% 'en0a&a )ola 'a.an$ Pasien ti#a. 'en&.ons%'si o3at-o3atan a)a)%n sela'a ini$ Pasien 'e'ili.i ri1ayat 'ero.o. se0a. :- tah%n yan& lal%( na'%n s%#ah 3erhenti 'ero.o. 10 tah%n yan& lal%$ Pasien 'ero.o. 1 3%n&.%s )er hari$ Pasien ti#a. )ernah 'in%' 'in%'an 3eral.ohol$ Ri1ayat )enya.it #ah%l% Hi)ertensi 6ia3etes 2elit%s Sa.it 0ant%n& Ri1ayat o)erasi Ri1ayat )enya.it .el%ar&a Ti#a. a#a ri1ayat )enya.it hi)ertensi( #ia3etes 'ellit%s( 'a%)%n sa.it 0ant%n& #ala' .el%ar&a$ III+ PEMERIKSAAN ,ISIK Stat%s intern%s Gi;i Tan#a 8ital Te.anan #arah .anan Te.anan #arah .iri Na#i .anan Na#i .iri Perna=asan S%h% , 170+"0 ''H& , 170+"0 ''H& , "7<+'enit , "7<+'enit , 0<+'enit , 7-(*> ? /i'=ono#i , ti#a. tera3a a#anya )e'3esaran Jant%n& 4-5
3

, #isan&.al , #isan&.al , #isan&.al , #isan&.al

Tra%'a #an ce#era .e)ala , #isan&.al

, 9ai.

, 3%nyi 0ant%n& I-II re&%lar( '%r'%r 4-5( &allo)

Par% He)ar /ien e.stre'itas

, 8esi.%ler @+@( Rh-+-( Ah-+, ti#a. tera3a 4ti#a. #ite'%.an he)ato'e&ali5 , ti#a. tera3a 4ti#a. #ite'%.an s)leno'e&ali5

E.stre'itas , a.ral han&at( ti#a. a#a %#e' )a#a .e e')at

Stat%s Psi.iatri Tin&.ah la.% Perasaan hati >rientasi Jalan )i.iran , 3ai. 6aya in&at , 3ai. , 1a0ar , tenan& , 3ai.

Stat%s ne%rolo&i Kesa#aran Si.a) t%3%h ?ara 3er0alan , ?o')os 2entis E:2-B* G?S C 1* , 9er3arin& , Ti#a. #a)at 3er0alan

Gera.an a3nor'al , Ti#a. a#a Ke)ala 9ent%. Si'etris P%lsasi , nor'oce)hal , 4@5 , tera3a a$te')oralis sinistra #an #e<tra

Nyeri te.an , ti#a. a#a Si.a) Gera.an Berte3ra /eher , nor'al , 3ai. .e se&ala arah , ti#a. a#a .elainan

Nyeri te.an , ti#a. a#a Ge0ala ran&san& 'enin&eal Ka.% .%#%. , /aseD%e , 4-5 4-5 4-5
4

.anan

.iri

 Kerni&

4-5 4-5 4-5

4-5 4-5 4-5

9r%#;ins.y I , 9r%#;ins.y II, Ner8%s cranialis N$I 4>l=a.tori%s5 o 6aya )en&hi#% N$II 4>)ti.%s5 o Keta0a'an )en&lihatan , o Pen&enalan 1arna o /a)an& )an#an& o F%n#%s , , , ,

.anan nor'al

.iri nor'al

nor'al nor'al nor'al

nor'al nor'al nor'al ti#a. #ila.%.an

N$III 4>.%lo'otori%s5+N$IB 4Trochlearis5+N$BI 4A3#%sen5 o Ptosis o Stra3is'%s o Nista&'%s o E<o)tal'%s o Eno)tal'%s o Gera.an 3ola 'ata /ateral nor'al 2e#ial nor'al Atas lateral nor'al 9a1ah lateral nor'al Atas nor'al o P%)il 9a1ah nor'al , nor'al , nor'al , nor'al , nor'al , nor'al , nor'al , , , , , 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5 4-5

U.%ran )%)il 7'' 9ent%. )%)il 3%lat Iso.or+aniso.or Posisi #iten&ah ,

, , , #iten&ah 4@5

7'' 3%lat iso.or

Re=le< cahaya lan&s%n& , 4@5

Re=le< cahaya ti#a. lan&s%n& 4@5

4@5

N$B 4Tri&e'in%s5 o 2en&&i&it o 2e'3%.a '%l%t o Sensi3ilitas Atas 3ai. Ten&ah 3ai. o Re=le< 'asseter o Re=le< .ornea o Re=le< ;i&o'ati.%s o Re=le< 3ersin N$BII 4Facialis5 o Pasi= Ker%tan .%lit #ahi , si'etris .anan #an .iri Ke#i)an 'ata , si'etris .anan #an .iri 9a1ah 3ai. , , , , 4@5 4@5 ti#a. #ila.%.an ti#a. #ila.%.an 4@5 4@5 , 3ai. , 3ai. , 3ai. , , 3ai. 3ai. 3ai. 3ai.

/i)atan nasola3ial S%#%t '%l%t '%l%t .iri le3ih t%r%n

, ti#a. si'etris( li)atan , ti#a. si'etris( s%#%t

nasola3ial .iri ti#a. te&as o A.ti= 2en&er%t.an #ahi , si'etris .anan #an .iri 2en&er%t.an alis 2en%t%) 'ata 2erin&is tertin&&al 2en&&e'3%n&.an )i)i .iri Gera.an 3ersi%l '%l%t .iri tertin&&al 6aya )en&eca)an li#ah #ila.%.an N$BIII 4A.%sti.%s5 o 2en#en&ar s%ara &ese.an 0ari , 4@5+4@5 o 2en#en&ar #eti. arlo0i o Tes Sch1a3ah o Tes rinne o Tes 1e3er N$IE 4Glosso=arin&e%s5 o Ar.%s =arin& o Posisi %8%la , si'etris , #iten&ah , 4@5+4@5 , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an Hi)erla.ri'asi /i#ah .erin& , 4-5 , 4-5 +7 #e)an , ti#a. , ti#a. si'etris( s%#%t , ti#a. si'etris( %#ara .el%ar #ari s%#%t '%l%t , si'etris .anan #an .iri , si'etris .anan #an .iri

, ti#a. si'etris( nasola3ial .iri

o 6aya )en&eca)an li#ah 1+7 3ela.an& , ti#a. #ila.%.an o Re=le< '%ntah , ti#a. #ila.%.an
7

 N$E 4Ba&%s5 o 6eny%t na#i o Ar.%s =arin& o 9ers%ara o 2enelan N$EI 4Asesori%s5 o 2e'alin&.an .e)ala o Si.a) 3ah% o 2en&an&.at 3ah% N$EII 4Hi)o&los%s5 o 2en0%l%r.an li#ah o Ke.%atan li#ah o Atro=i li#ah o Arti.%lasi o Tre'or li#ah 2otori. Gera.an 9e3as 9e3as Ke.%atan **** **** Ton%s Nor'oton%s Nor'oton%s Nor'oton%s Nor'oton%s 1111 77** 9e3as 9e3as , #iten&ah , 3ai. +3ai. , 4-5 , 3ai. , 4-5 , Nor'al , si'etris .anan #an .iri , si'etris .anan #an .iri , tera3a( re&%ler , si'etris , 3ai. , 3ai.

 Tro=i E%tro=i E%tro=i E%tro=i E%tro=i

Re=le< Fisiolo&is o Re=le< ten#on Re=le< 9ice)s Re=le< Trice)s , nor'ore=le<+hi)erre=le< , nor'ore=le<+hi)erre=le<

Re=le< 9rachiora#ialis , nor'ore=le<+hi)erre=le< Re=le< Patella Re=le< Achilles Re=le< Perioste%' o Re=le< )er'%.aan 6in#in& )er%t ?re'aster S)hincter ani Re=le< Patolo&is o Ho=='an tri''er o 9a3ins.i o ?ha##oc. o >)enhei' o Gor#on o Schae=er o Rossoli'o o 2en#el 3echtere1 o Klon%s )aha o Klon%s .a.i Sensi3ilitas o E.sterose)ti= ,-+, -+@ , -+@ , -+, -+, -+, -+, -+, -+, -+, ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , nor'ore=le<+hi)erre=le< , nor'ore=le<+hi)erre=le< , nor'ore=le<+hi)erre=le<

 Nyeri S%h% Ta.til o Pro)riose)ti= Bi3rasi Posisi Te.an #ala'

, 3ai.+3ai. , ti#a. #ila.%.an , 3ai.+3ai.

, ti#a. #ila.%.an , 3ai. , 3ai.

Koor#inasi #an Kesei'3an&an o Tes Ro'3er& o Tes tan#e' o Tes =%.%#a o 6is#ia#o.o.inesis o Re3o%n# )heno'en o 6is'etri o Tes tel%n0%. hi#%n& o Tes tel%n0%. tel%n0%. o Tes t%'it l%t%t , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an , ti#a. #ila.%.an

o 2i.si

F%n&si >tono' , , 4-5 , 4-5 , 4-5

In.ontinensia Retensi An%ria o 6e=e.asi In.ontinensia Retensi

, 4-5 , 4-5

F%n&si /%h%r o F%n&si 3ahasa o F%n&si orientasi o F%n&si 'e'ori o F%n&si e'osi , 3ai. , 3ai. , 3ai. , 3ai.
10

o F%n&si .o&nisi I-+ RES!ME o Ana'nesa ,

, 3ai.

Pasien la.i-la.i( Tn$ HS( -- tah%n #atan& .e RSPA6 #en&an .el%han le'ah len&an #an t%n&.ai .iri$ Kel%han ini ti'3%l ti3a-ti3a se0a. 7 hari yan& lal% .eti.a )asien se#an& #%#%. 'enonton tele8isi$ Ge0ala ini ti#a. #isertai '%ntah( )in&san( nyeri .e)ala he3at( 'a%)%n .e0an&$ Pasien )ernah 'e'ili.i ri1ayat 3icara )elo sela'a 3e3era)a hari 1 3%lan yan& lal%( .e'%#ia se'3%h se')%rna$ Pasien ti#a. 'e'ili.i ri1ayat .encin& 'anis( #arah tin&&i( .olesterol( )enya.it 0ant%n&( na'%n 'e'ili.i ri1ayat 'ero.o. 1 3%n&.%s sehari se0a. :- tah%n yan& lal%( na'%n s%#ah 3erhenti 'ero.o. 10 tah%n yan& lal%$ o Pe'eri.saan Stat%s Internis Kea#aan U'%' Gi;i Kesa#aran T6 .anan T6 .iri Na#i .anan Na#i .iri Perna=asan S%h% Stat%s Psi.iatris o Stat%s Ne%rolo&is Parese ner8%s .ranialis BII sinistra ti)e sentral He'i)arese sinistra Re=le.s =isiolo&is e.stre'itas sinistra hi)erre=le< Re=le.s )atolo&is( yait% 3a3ins.i #an cha##oc. .iri )ositi= -+ DIA"N#SIS 6ia&nosa .lini. , )arese ner8%s .ranialis BII sinistra ti)e sentral(
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, #ala' 3atas nor'al , 3ai. , 3ai. , co')os 'entis , 170+"0 ''H& , 170+"0 ''H& , "7<+'enit , "7<+'enit , 0<+'enit , 7-$* o? , 3ai.

he'i)arese sinistra 6ia&nosa to)i. 6ia&nosa etiolo&i -I+ TERAPI IBF6 R/ 0 t)' Ne%ro3ion *000 ?iticoline <*00 '& ?lo)i#o&rel 1<7* '& P> Reha3ilitasi 2e#i. , 3asal &an&lia #an thala'%s .anan , 8as.%lar 4stro.e in=ar. hari .e-:5

-II+

PEMERIKSAAN AN&!RAN /a3oratori%'( )e'eri.saan #arah len&.a) He'o&lo3in He'ato.rit Eritrosit 2?H , 11$, 7: , 7$* , 77

/a3oratori%'( )e'eri.saan .i'ia #arah Kali%' 9ilir%3in total 9ilir%3in #ire. SG>T SGPT Glo3%lin ?PK ?K29 Asa' %rat , 7$: , $0 , 0$-7 , *7 , -0 , :$ , -71 , 70 , 7$:

9ilir%3in in#ire. , 1$7*

G%la #arah )%asa , 101 /a3oratori%'( %rinalisis Protein , Positi= 1

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Eritrosit EKG

, !---!

Sin%s rhyth' le=t atrial a3nor'ality( lo1 li'3 lea# 8olta&e( )rolon&e# FT Foto )olos thora.s Aorta elon&asi( ti#a. ta')a. .elainan )ar% ?T Scan .e)ala tan)a .ontras In=ar. 3asal &an&lia #an thala'%s .anan -III+ PR#"N#SA A# 8ita' A# =%n&siona' A# sana' A# cos'etic%' , #%3ia , #%3ia , #%3ia a# 'ala' , #%3ia

PEM$AHASAN
9er#asar.an &e0ala yan& #i.el%h.an )asien( yait% #ite'%.an a#anya .ele'ahan len&an t%n&.ai .iri yan& ter0a#i secara ti3a-ti3a 7 hari yan& lal% .eti.a )asien se#an& #%#%. 4istirahat5( ti#a. #isertai '%ntah( )in&san( nyeri .e)ala he3at( 'a%)%n .e0an&( serta #i#ah%l%i #en&an 3icara )elo yan& ti'3%l sela'a 3e3era)a hari 1 3%lan yan& lal%( )asien #i #ia&nosa 'en#erita stro.e non-he'orrha&ic ti)e a.%t$ 9er#asar.an )e'eri.saan =isi. yan& #ite'%.an )a#a )asien( yait% a#anya he'i)arese sinistra( )arese ner8%s .ranialis BII sinistra ti)e sentral( re=le.s =isiolo&is 43ice)( trice)( 3rachiora#ialis( )atella( achilles5 yan& hi)erre=le.s #i e.stre'itas .iri( serta re=le.s )atolo&is 43a3ins.i( cha##oc.5 )ositi= sinistra( )asien #i #ia&nosa 'en#erita stro.e non-he'orrha&ic$ 9er#asar.an )e'eri.saan )en%n0an& yan& s%#ah #ila.%.an( hasil ?T Scan .e)ala tan)a .ontras 'en%n0%..an a#anya in=ar. 3asal &an&lia #an thala'%s .anan$ >leh .arena it%( )asien #i #ia&nosa 'en#erita stro.e in=ar.$ 9er#asar.an al&orit'a stro.e Ga#0ah 2a#a( #i'ana )asien ti#a. 'e'ili.i ri1ayat nyeri .e)ala 'a%)%n )en%r%nan .esa#aran( na'%n #i#a)at.an re=le.s 3a3ins.i )ositi= )a#a )e'eri.saan =isi.( 'a.a )asien #i #ia&nosa 'en#erita stro.e is.e'i.+in=ar.$ 9er#asar.an Sirira0 stro.e score( #i'ana )asien #ala' .on#isi co')os'entis( ti#a. a#a ri1ayat '%ntah( nyeri .e)ala( #ia3etes 'ellit%s( #an an&ina )e.toris( serta te.anan #arah
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#iastoli. "0 ''H&( 'a.a score )asien ini a#alah -7( yan& #a)at #i #e=inisi.an 3ah1a )asien 'en#erita stro.e non-he'orrha&ic$ Pasien 'en#a)at.an tera)i IBF6 R/ 0 t)'$ T%0%an )e'3erian Rin&er /actate )a#a )asien ini a#alah %nt%. 'aintanance cairan #an ele.trolit( .arena .o')osisi ele.trolit #an .onsentrasinya ser%)a #en&an yan& #i.an#%n& cairan e.strasel%ler$ Natri%' 'er%)a.an .ation %ta'a #ari )las'a #arah #an 'enent%.an te.anan os'oti.$ Klori#a 'er%)a.an anion %ta'a #i )las'a #arah$ Kali%' 'er%)a.an .ation ter)entin& #i intrasel%ler #an 3er=%n&si %nt%. .on#%.si sara= #an otot$ Sol%si .ristaloi# ini sa'a e=e.ti=nya #en&an .oloi# #ala' 'enin&.at.an r?9F #i #aerah is.e'ia$ Na'%n )erl% #iin&at 3ah1a he'o#il%si yan& #ise3a3.an oleh Rin&er la.tat #a)at 'en&a.i3at.an e#e'a sere3ral 'enin&.at( tercer'in secara ti#a. lan&s%n& #en&an )en%r%nan 3erat 0enis #i #aerah is.e'i. ota.$ Pasien 'en#a)at.an tera)i citicoline <*00 '&$ ?iticoline #i 'e')erantarai )e'3%atan =os=oli)i# #ala' 'e'3ran sel( .h%s%snya =os=ati#il.olin$ ?iticoline #a)at 'ele1ati sa1ar #arah-ota. #an 'enca)ai siste' sara= )%sat( #an 'en&a.ti=.an 3iosintesis =os=oli)i# str%.t%ral 'e'3ran sara=( 'enin&.at.an 'eta3olis'e ota.( #an tin&.at )en&ar%h ne%rotrans'itter yan& 3er3e#a$ Telah ter3%.ti 'enin&.at.an asetil.olin( nore)ine=rin #an .a#ar #o)a'in )a#a siste' sara= )%sat$ 2an=aat ?iticoline telah #i%s%l.an %nt%. 'elin#%n&i sel-sel sara= #ala' .on#isi #i 'ana a#a .eterse#iaan o.si&en yan& ren#ah$ ?iticoline #a)at #i&%na.an se3a&ai )en&o3atan %nt%. )enya.it )e'3%l%h #arah ota.( setelah tra%'a .e)ala #ari 3er3a&ai tin&.at .e)arahan( #an &an&&%an .o&niti= )enye3a3 yan& 3er3e#a$ ?iticoline 'e'3ant% )e'%lihan #ari )asca-tra%'a .o'a #an #e=isit ne%rolo&is #an )a#a 'ere.a yan& telah 'e'ili.i )enya.it )e'3%l%h #arah is.e'i. sere3ral se)erti stro.e$ Pasien 'en#a)at.an tera)i ne%ro3ion *000 1<1 a')$ Ko')osisi ne%ro3ion *000 a#alah Bita'in 91 100 '&( Bita'in 9- 100 '&( Bita'in 91 *(000 'c&$ Ne%ro3ion 'e'3eri.an e=e. anal&esi. #an ne%rore&enerasi$ Pasien 'en#a)at.an tera)i ?lo)i#o&rel 1<7* '& P>$ Klo)i#o&rel a#alah t%r%nan thieno)yri#ine( secara .i'ia1i 3er.aitan #en&an ticlo)i#ine( yan& 'en&ha'3at a&re&asi )latelet$ Pa#a )asien ini( .lo)i#o&rel 3er=%n&si %nt%. 'en&%ran&i resi.o ter0a#inya ateros.leroti.( yan& #a)at 'eni'3%l.an stro.e 3er%lan& 'a%)%n seran&an 'yocar#ial in=arct$ Reha3ilitasi 'e#is )a#a stro.e har%s #ila.%.an se#ini '%n&.in( 'o3ilisasi )a#a )asien stro.e .arena e'3oli #ila.%.an se&era )a#a 1 hari setelah stro.e$

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TIN&A!AN P!STAKA
DE,INISI 6e=inisi stro.e 'en%r%t AH> a#alah s%at% #is=%n&si ne%rolo&is a.%t yan& #ise3a3.an oleh &an&&%an )ere#aran #arah( #an ter0a#i secara 'en#a#a. 4#ala' 3e3era)a #eti.5 ata% seti#a.-ti#a.nya secara ce)at 4#ala' 3e3era)a 0a'5 #en&an &e0ala-&e0ala #an tan#a-tan#a yan& ses%ai #en&an #aerah =o.al ota. yan& ter&an&&% 4AH>( 1"!"5$ Stro.e secara %'%' 'er%)a.an #e=isit ne%rolo&is yan& 'e')%nyai seran&an 'en#a#a. #an 3erlan&s%n& : 0a' se3a&ai a.i3at #ari ter&an&&%nya )e'3%l%h #arah ota. 4H%#a. #an Gallo( 1""75$ EPIDEMI# #"I Stro.e a#alah )enye3a3 .e'atian yan& .eti&a setelah )enya.it 0ant%n& #an .e&anasan$ Stro.e #i#erita oleh G 00 oran& )er 100$000 )en#%#%. )er tah%nnya$ Stro.e 'er%)a.an )enye3a3 %ta'a cacat 'enah%n$ Pen&.lasi=i.asiannya a#alah -*-!*H 'er%)a.an stro.e non he'ora&i. 4G *7H a#alah stro.e tro'3oti.( #an 71H a#alah stro.e e'3oli.5 #en&an an&.a .e'atian stro.e tro'3oti. G 77H( #an stro.e e'3oli. G -0H$ Presentase stro.e he'ora&i. hanya se3anya. 1*-7*H$ G 10- 0H #ise3a3.an oleh )er#arahan ata% he'ato' intrasere3ral( #an G *-1*H )er#arahan s%3arachnoi#$ An&.a .e'atian stro.e he'ora&i. )a#a 0a'an se3el%' #ite'%.annya ?T scan 'enca)ai 70-"*H( setelah #ite'%.annya ?T scan 'enca)ai 0-70H$ Pre8alensi stro.e #i USA a#alah 00 )er 1000 oran& )a#a rentan& %sia :*-*: tah%n( -0 )er 1000 )a#a rentan& %sia -*-7: tah%n( #an "* )er 1000 oran& )a#a rentan& %sia 7*-!: tah%n$ 6en&an )resentase .e'atian 'enca)ai :0--0H K ASI,IKASI Klasi=i.asi 3er#asar.an ti)enya( Stro.e #i3a&i #ala', 1$ In=ar. ota. 4Non He'orrha&ic Stro.e5 9er#asar.an 'e.anis'e ter0a#inya( in=ar. ota. #i3a&i, a$ Tro'3oti. 3$ E'3oli. c$ He'o#ina'i. Ter0a#inya in=ar. ota. #ia.i3at.an aliran #arah ota. 4A6>5 re&ional yan& ti#a. 'enc%.%)i$ 6ala' .ea#aan nor'al aliran #arah ota. a#alah *0'l+100&r ota.+'enit$
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Kea#aan ini a.an teta) #i)ertahan.an oleh .e'a')%an a%tore&%lasi )e'3%l%h #arah ota.$ 9ila te.anan A6> 'en%r%n antara 0-*0'l+100&r+'enit( 'a.a ter0a#i )ena'3ahan )e'a.aian o.si&en oleh 0arin&an ota. tan)a #isertai &an&&%an #ari =%n&sinya$ 9ila )en%r%nan A6> 'enca)ai 10- 0'l+100&r+'enit( ter0a#i .e&a&alan a.ti8itas listri. ne%ronal #an se3a&ian str%.t%r intra sel 3era#a #ala' )roses #esintre&rasi #an ter0a#i e#e'a intrasel%ler$ Pa#a .ea#aan ini ti'3%l #e=isit ne%rolo&i.$ Ke'atian sel ota. ter0a#i 3ila A6> .%ran& #ari 10 'l+100 &r+'enit #ia.i3at.an oleh .e&a&alan ener&i sehin&&a K@ .el%ar #an ?A@@ 'as%. .e#ala' sel$ 9er.%ran&nya A6> oleh tro'3osis( e'3oli ata% he'o#ina'i. a.an 'enye3a3.an .ea#aan is.e'ia #i s%at% 3a&ian ota.$ A#anya .olateral #ari )e'3%l%h #arah #ise.itarnya #an a#anya 'e.anis'e 8aso#ilatasi 'e'%n&.in.an ter0a#inya 3e3era)a hal .ea#aan 3eri.%t ini , a$ S%'3atan yan& .ecil #an #a)at #i.o')ensasi oleh siste' .olateral ata% 8aso#ilatasi lo.al$ Secara .linis #i.enal se3a&ai TIA$ 3$ S%'3atan le3ih 3esar( #aerah is.e'ia le3ih l%as( teta)i 'asih #a)at #i.o')ensasi #en&an 'e.anis'e se)erti #i atas 1ala%)%n 'e'3%t%h.an 1a.t% le3ih #ari : 0a' sehin&&a secara .linis #i.enal se3a&ai RIN6$ c$ 9ila s%'3atan c%.%) 3esar sehin&&a 'e.anis'e #i atas ti#a. #a)at 'en&-.o')ensasi 'a.a a.an ter#a)at &e0ala .linis yan& le3ih 'eneta)$ Pa#a #aerah is.e'ia ota. yan& l%as 3iasanya ter#a)at inti yan& san&at is.e'i. #an 'en&ala'i ne.rosis( #il%arnya ter#a)at #aerah is.e'i. yan& s%#ah ti#a. #a)at 3er=%n&si teta)i 3el%' 'ati( #aerah ini #i.enal #en&an na'a #aerah )en%'3ra yan& 'asih #a)at #isela'at.an #en&an res%sitasi #an )enatala.sanaan yan& te)at$ E#e'a ota. a.an ti'3%l 3ila A6> .%ran& #ari 0 'l+100 &r+'enit$ Ter#a)at 'aca' e#e'a ota. , Pa#a =ase #ini ter0a#i e#e'a ota. cito&eni. #i'ana ter#a)at )en&el%aran K@ intra sel%ler secara 3esar-3esaran #isertai 'as%.nya Na@ #an ?a@@ sehin&&a sel 'en0a#i 3en&.a. #an r%an&an e.stra sel%ler 'en&ecil$ Pa#a =ase lan0%t #ii.%ti oleh e#e'a ota. 8aso&eni. a.i3at )enin&.atan )er'ea3ilitas en#otel .a)iler sehin&&a cairan .el%ar .e r%an& e<tra 8as.%ler$ $ Per#arahan Intra Sere3ral 4PIS5 Per#arahan intra sere3ral ter0a#i .arena )ecahnya )e'3%l%h #arah ota. #i#ala' )arechy' ota.$ Pecahnya )e'3%l%h #arah #ise3a3.an .er%sa.an #in#in&nya a.i3at arteriosclerosis( )era#an&an 4si=ilis5( tra%'a ata% .elainan .on&enital 4ane%ris'a( 'al=or'asi arteri-8ena5$ Hal ini #i)er'%#ah 3ila ter0a#i )enin&&ian te.anan #arah secara ti3a-ti3a$
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Per#arahan intra sere3ral 0%&a serin& ti'3%l a.i3at )ecahnya 'i.ro ane%ris'a 4?harcot 9o%chart5 a.i3at hi)ertensi la'a #an )alin& serin& ter0a#i #i#aerah s%3.orti.al( sere3el%'( #an )ons$ Per#arahan #i#aerah .orte.s serin& a.i3at t%'or yan& 3er#arah ata% 'al=or'asi )e'3%l%h #arah yan& )ecah$ 7$ Per#arahan S%3 Arachnoi#alis 4PSA5 Per#arahan #isini ter%ta'a )a#a sir.%l%s Aillisii I 3erasal #ari ane%ris'a .on&enital yan& )ecah$ 9iasa ter0a#i )a#a %sia le3ih '%#a$ Per#arahan serin& 3er%lan& #an 'eni'3%l.an 8asos)as'e he3at sehin&&a ter0a#i in=ar. ota.$ Ane%ris'a .on&enital 3iasa ter0a#i )a#a )erca3an&an arteri #an 3er3ent%. se)erti 3%ah 3erry$ Penye3a3 lain a#alah 'al=or'asi arteri8ena yan& )ecah ata% PSA se.%n#er yan& 3erasal #ari PIS yan& 'as%. .e#ala' r%an& s%3 arachnoi#alis$ Secara .linis PSA #i&olon&.an #en&an H%nt I Hess Scale

,AKT#R RESIK# Fa.tor resi.o %ta'a stro.e a#alah, 1$ Hi)ertensi Hi)ertensi 3er)eranan )entin& %nt%. ter0a#inya in=ar. #an )er#arahan ota. yan& ter0a#i )a#a )e'3%l%h #arah .ecil$ Hi)ertensi 'e')erce)at arterios.leosis sehin&&a '%#ah ter0a#i o.l%si ata% e'3oli )a#a+#ari )e'3%l%h #arah 3esar$ Hi)ertensi secara lan&s%n& #a)at 'enye3a3.an arterios.lerosis o3str%.ti=( lal% ter0a#i in=ar. la.%ner #an 'i.roane%ris'a$ Hal ini #a)at 'en0a#i )enye3a3 %ta'a PIS$ 9ai. hi)ertensi sistoli. 'a%)%n #iastoli.( .e#%anya 'er%)a.an =a.tor resi.o ter0a#inya stro.e$ $ Penya.it Jant%n& Pa#a )enyeli#i.an #i l%ar ne&eri ter3%.ti 3ah1a &an&&%an =%n&si 0ant%n& secara 3er'a.na 'enin&.at.an .e'%n&.inan ter0a#inya stro.e tan)a ter&ant%n& #era0at te.anan #arah$ Penya.it 0ant%n& terse3%t antara lain a#alah, - Penya.it .at%) 0ant%n&
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- Atrial =i3rilasi - Arit'ia - Hi)ertro=i 0ant%n& .iri 4/BH5 - Kelainan EKG 6ala' hal ini )erl% #iin&at 3ah1a stro.e sen#iri #a)at 'eni'3%l.an 3e3era)a .elainan 0ant%n& 3er%)a, - E#e'a )%l'onal ne%ro&eni. - Pen%r%nan c%rah 0ant%n& - Arit'ia #an &an&&%an re)olarisasi 7$ 6ia3etes 2ellit%s 6ia3etes 2ellit%s 'er%)a.an =a.tor resi.o %nt%. ter0a#inya in=ar. ota.( se#an&.an )eranannya )a#a )er#arahan 3el%' 0elas$ 6i#%&a 62 'e')erce)at ter0a#inya )roses arterios.lerosis( 3iasa #i0%')ai arterios.lerosis le3ih 3erat( le3ih terse3ar #an '%lai le3ih #ini$ In=ar. ota. ter0a#i (* .ali le3ih 3anya. )a#a )en#erita 62 )ria #an : .ali le3ih 3anya. )a#a )en#erita 1anita( #i3an#in&.an #en&an yan& ti#a. 'en#erita 62 )a#a %'%r #an 0enis .ela'in yan& sa'a$ :$ 2ero.o. 2ero.o. 'enin&.at.an risi.o ter.ena stro.e e')at .ali li)at( hal ini 3erla.% %nt%. se'%a 0enis ro.o. 4si&aret( cer%t% ata% )i)a5 #an %nt%. se'%a ti)e stro.e ter%ta'a )er#arahan s%3arachnoi# #an stro.e in=ar.( 'ero.o. 'en#oron& ter0a#inya atherosclerosis yan& selan0%tnya 'e')ro=o.asi ter0a#inya thro'3osis arteri$ *$ Ri1ayat .el%ar&a Kelainan .et%r%nan san&at 0aran& 'enin&&al.an stro.e secara lan&s%n&( teta)i &en san&at 3er)eran 3esar )a#a 3e3era)a =actor risi.o stro.e( 'isalnya hi)ertensi( )enya.it 0ant%n&( #ia3etes #an .elainan )e'3%l%h #arah$ Ri1ayat stro.e #ala' .el%ar&a ter%ta'a 0i.a #%a ata% le3ih an&&ota .el%ar&a )ernah 'en#erita stro.e )a#a %sia -* tah%n$ -$ Fa.tor resi.o lainnya , cholesterol tin&&i( asa' %rat( .%ran& olah ra&a( %sia( 0enis .ela'in( ras( #ll$

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DIA"N#SIS Unt%. 'ene&a..an #ia&nosis stro.e( )encitraan ?T-Scan 4?o')%terise# To'o&ra)hy Scannin&5 'er%)a.an )e'eri.saan 3a.% e'as 4Gol# Stan#ar#5$ 2en&in&at 3ah1a alat terse3%t saat ini hanya #i0%')ai #i .ota tertent%( 'a.a #ala' 'en&ha#a)i .as%s #en&an .ec%ri&aan stro.e( lan&.ah )erta'a yan& #ite')%h a#alah 'enent%.an le3ih #ah%l% a)a.ah 3enar .as%s terse3%t .as%s stro.e( .arena a3ses ota.( t%'or ota.( in=e.si ota.( tra%'a .e)ala( 0%&a #a)at 'e'3eri.an .elainan ne%rolo&is yan& sa'a( .e'%#ian 'enent%.an 0enis stro.e yan& #iala'inya$ 6en&an )er0alanan 1a.t%( &e0ala .linis stro.e #a)at 'en&ala'i )er%3ahan$ Unt%. 'e'3e#a.an stro.e terse3%t ter'as%. 0enis he'ora&is ata% non he'ora&is$ antara .e#%anya( #a)at #itent%.an 3er#asar.an , a$ Ana'nesis /an&.ah ini ti#a. s%lit .arena .ala% 'e'an& stro.e se3a&ai )enye3a3nya( 'a.a ses%ai #en&an #e=inisinya( .elainan sara= yan& a#a ti'3%lnya a#alah secara 'en#a#a.$ 9ila s%#ah #iteta).an se3a&ai )enye3a3nya a#alah stro.e( 'a.a lan&.ah 3eri.%tnya a#alah 'eneta).an stro.e terse3%t ter'as%. 0enis yan& 'ana( stro.e he'ora&is ata% stro.e non he'ora&is$ Unt%. .e)erl%an terse3%t( )en&a'3ilan ana'nesis har%s #ila.%.an seteliti '%n&.in$ 9er#asar.an hasil ana'nesis( #a)at #itent%.an )er3e#aan antara .e#%anya( se)erti tert%lis )a#a ta3el #i 3a1ah ini$

Ta3el Per3e#aan stro.e he'ora&i. #an stro.e in=ar. 3er#asar.an ana'nesis

3$ Pe'eri.asaan .linis ne%rolo&is Pa#a )e'eri.saan ini #icari tan#a-tan#a 4si&n5 yan& '%nc%l( 3ila #i3an#in&.an antara .e#%anya a.an #i#a)at.an hasil se3a&ai 3eri.%t ,

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Ta3el Per3e#aan Stro.e He'ora&i. #an Stro.e In=ar. 3er#asar.an tan#a-tan#anya$

c$ Al&orit'a #an )enilaian #en&an s.or stro.e Ter#a)at 3e3era)a al&orit'a %nt%. 'e'3e#a.an stro.e antara lain #en&an , i$ Peneta)an Jenis Stro.e 3er#asar.an Al&orit'a Stro.e Ga#0ah 2a#a

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ii$

Peneta)an 0enis stro.e 3er#asar.an 60oenae#i stro.e score

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T>TA/ S?>RE , 0 STR>KE HE2>RAGIK J 0 STR>KE N>N HE2>RAGIK iii$ Peneta)an 0enis stro.e 3er#asar.an Sirira0 stro.e score

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SSS K 1 SSS J -1

C Stro.e he'ora&i. C Stro.e non he'ora&i.

i8$ Pe'eri.saan #en&an 'en&&%na.an alat 3ant%

Ta3el Per3e#aan 0enis stro.e #en&an 'en&&%na.an alat 3ant%$

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Ta3el Ga'3aran ?T-Scan Stro.e In=ar. #an Stro.e He'ora&i.

Ta3el Kara.teristi. 2RI )a#a stro.e he'ora&i. #an stro.e in=ar.

STR#KE ISKEMIK De.inisi Stro.e Is.e'i. a#alah &an&&%an s%)lai #arah .e ota. yan& #ia.i3at.an ters%'3atnya )e'3%l%h #arah ota.$ Stro.e Is.e'i. 4Stro.e non Hae'orroha&ic5 'er%)a.an )enya.it yan& 'en#o'inasi .elo')o. %sia 'enen&ah #an #e1asa t%a yan& .e3anya.an 3er.aitan erat #en&an .e0a#ian arterios.lerosis 4tro'3osis5 #an )enya.it 0ant%n& 4e'3oli5 yan& #ia.i3at.an a#anya =a.tor )re#is)osisi hi)ertensi$ >.l%si )e'3%l%h #arah ota. #a)at #ise3a3.an oleh s%at% e'3oli( tro'3%s ante&ra# ata% )enya.it intrinsi. )e'3%l%h #arah ota. sen#iri 'isalnya &an&&%an )e'3e.%an( 8as.%litis( an&io)athi #ia3eti.a )a#a 6ia3etes 2ellit%s #anse3a&ainya$ Pa#a 1a.t% '%#a( .eha'ilan #an )en&&%naan o3at-o3atan .ontrase)si #i#%&a 'en0a#i )encet%s stro.e$ Pato.isiologi Pa#a stro.e is.e'i.( 3er.%ran&nya aliran #arah .e ota. 'enye3a3.an hi)o.se'ia #aerah re&ional ota. #an 'eni'3%l.an rea.si sel ota. #an %ns%r rea.si 3erantai yan&
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3era.hir #en&an .e'atian sel %ns%r )en#%.%n&nya 42is3ach( 0075$ Secara %'%' #aerah re&ional ota. yan& is.e'i. ter#iri #ari 3a&ian inti 4core5 #en&an tin&.at is.e'ia ter3erat #an 3erlo.asi #i sentral$ 6aerah ini a.an 'en0a#i ne.roti. #ala' 1a.t% sin&.at 0i.a ti#a. a#a re)er=%si$ 6i l%ar #aerah core is.e'i. ter#a)at #aerah )en%'3ra is.e'i.$ Sel ota. #an 0arin&an )en#%.%n&nya 3el%' 'ati a.an teta)i san&at 3er.%ran& =%n&sinya #an 'enye3a3.an 0%&a #e=isit ne%rolo&is$ Tin&.at is.e'i.nya 'a.in .e )eri=er 'a.in rin&an$ 6aerah )en%'3ra is.e'i.( #i l%arnya #a)at #i.elilin&i oleh s%at% #aerah hi)ere'i. a.i3at a#anya aliran #arah .olateral 4l%<%ry )er=%sion area5$ 6aerah )en%'3ra is.e'i. inilah yan& 'en0a#i sasaran tera)i stro.e is.e'i. a.%t s%)aya #a)at #ire)er=%si #an sel-sel ota. 3er=%n&si .e'3ali$ Re8ersi3ilitas ter&ant%n& )a#a =a.tor 1a.t% #an 0i.a ti#a. ter0a#i re)er=%si( #aerah )en%'3ra #a)at 3eran&s%r-an&s%r 'en&ala'i .e'atian$ 42is3ach( 0075 Is.e'i. ota. 'en&a.i3at.an )er%3ahan #ari sel ne%ron ota. secara 3ertaha)( yait% 4S0ahrir( 0075, Taha) 1 , o Pen%r%nan aliran #arah o Pen&%ran&an > o Ke&a&alan ener&y o Ter'inal #e)olarisasi #an .e&a&alan ho'eostasis ion Taha) , a$ E.sito.sisitas #an .e&a&alan ho'eostasis ion 3$ S)rea#in& #e)ression Taha) 7 , In=la'asi Taha) : , A)o)tosis 9er#asar.an )er0alanan .linisnya a#a 3e3era)a istilah ata% 0enis stro.e is.e'i.( antara lain, 1$ TIA + Transient Ischae'ic Attac. - Stro.e is.e'i. se)intas TIA ata% Transient Ischae'ic Attac. 'er%)a.an stro.e is.e'i. sesaat .arena #is=%n&si cere3ral =o.al a.i3at &an&&%an 8as.%lar( #en&an la'a seran&an se.itar -1* 'enit sa')ai )alin& la'a : 0a' #an setelah it% )%lih .e'3ali$ Transient Ische'ic Attac. 4TIA5 se)erti stro.e( &e0alanya ser%)a( teta)i 3iasanya TIA hanya 3erlan&s%n& 3e3era)a 'enit #an ti#a. 'enye3a3.an .er%sa.an )er'anen$ TIA serin& #ise3%t 'inistro.e( seran&an is.e'i. transien ini #a)at 'en0a#i )erin&atan terha#a) seran&an stro.e$ Fa.ta 'en%n0%..an 3ah1a se.itar sat% #ari ti&a
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oran& yan& 'en&ala'i seran&an is.e'i. transien a.hirnya 'e'ili.i stro.e( #en&an se.itar seten&ah yan& ter0a#i #ala' sat% tah%n setelah seran&an is.e'i. transien$ Ge0ala seran&an TIA 3iasanya 3erlan&s%n& 3e3era)a 'enit$ Se3a&ian tan#a-tan#a #an &e0ala hilan& #ala' 1a.t% sat% 0a'$ Tan#a-tan#a #an &e0ala 'enyer%)ai TIA yan& #ite'%.an #i a1al stro.e #an 'enca.%), o o o o Ti3a-ti3a .ele'ahan( .ese'%tan ata% .el%')%han #i 1a0ah( len&an ata% .a.i( 3iasanya #i sat% sisi t%3%h ?a#el ata% s%sah 3er3icara ata% .es%litan %nt%. 'e'aha'i oran& lain Ti3a-ti3a 'en&ala'i .e3%taan )a#a salah sat% ata% .e#%a 'ata ata% )en&lihatan &an#a P%sin&( .ehilan&an .esei'3an&an ata% .oor#inasi Pen#erita '%n&.in 'e'ili.i le3ih #ari sat% TIA( #an tan#a-tan#a #an &e0ala 3er%lan& '%n&.in 'iri) ata% 3er3e#a ter&ant%n& )a#a 1ilayah ota. yan& terli3at$ Ji.a tan#a-tan#a #an &e0ala 3erlan&s%n& le3ih la'a #ari : 0a' ata% 'enye3a3.an .er%sa.an ota. a3a#i( it% #ian&&a) se3a&ai stro.e$ Pera1atan setelah #o.ter 'enent%.an )enye3a3 seran&an is.e'i. transient( t%0%an )en&o3atan a#alah %nt%. 'e')er3ai.i .elainan #an 'ence&ah stro.e$ Pen&o3atan ter&ant%n& )a#a )enye3a3 TIA( .e'%n&.inan 'en%lis rese) o3at %nt%. 'en&%ran&i .ecen#er%n&an #arah %nt%. 'e'3e.% ata% '%n&.in 'enyaran.an )e'3e#ahan ata% )rose#%r an&io)lasti$ $ RIN6 + Re8ersi3le Ischae'ic Ne%rolo&ical 6e=icit 2er%)a.an seran&an stro.e is.e'i. yan& 3erlan&s%n& le3ih la'a #ari : 0a' #an .e'%#ian )%lih .e'3ali #ala' 1a.t% .%ran& #ari 7 'in&&%$ Penatalaksanaan Pen&o3atan yan& ce)at #an te)at #ihara).an #a)at 'ene.an 'ortalitas #an 'en&%ran&i .ecacatan$ 4Ti'e is 9rain5$ T%0%an %ta'a )en&o3atan a#alah %nt%. 'e')er3ai.i aliran #arah .e ota. sece)at '%n&.in #an 'elin#%n&i ne%ron #en&an 'e'oton& .as.a#e is.e'i.$ Pen&elolaan )asien stro.e a.%t )a#a #asarnya #a)at #i 3a&i #ala' , 1$ Pen&elolaan %'%'( )e#o'an * 9 a$ 9reathin& Jalan na=as har%s ter3%.a le&a( hisa) len#ir #an sle' %nt%. 'ence&ah .e.%ran& o.si&en #en&an se&ala a.i3at 3%r%.nya$ 6i0a&a a&ar o.si&enasi #an 8entilasi 3ai.( a&ar ti#a. ter0a#i as)irasi 4&i&i )als% #i3%.a5$ Int%3asi )a#a )asien #en&an G?S J !$ Pa#a
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.ira-.ira 10H )en#erita( )ne%'onia 4ra#an& )ar%5 'er%)a.an 'er%)a.an )enye3a3 .e'atian %ta'a )a#a 'in&&% .e ata% as'a ce)at #iatasi$ 3$ 9loo# Te.anan #arah )a#a taha) a1al ti#a. 3oleh se&era #it%r%n.an( .arena #a)at 'e')er3%r%. .ea#aan( .ec%ali )a#a te.anan #arah sistoli. K 0 ''H& #an ata% #iastoli. K 1 0 ''H& 4stro.e is.e'i.5$ Pen%r%nan te.anan #arah 'a.si'al 0H$ >3at-o3at yan& #a)at #i)er&%na.an Nicar#i)in 40(* L - 'c&+.&+'enit in=%s .ontiny%5( 6iltia;e' 4* L :0 &+K&+'enit #ri)5( nitro)r%si# 40( * L 10 &+.&+'enit in=%s .ontiny%5( nitro&liserin 4* L 10 &+'enit in=%s .ontiny%5( la3etalol 0 L !0 '& IB 3ol%s tia) 10 'enit( .a)to)ril -( * L * '& oral + s%3 lin&%al$ Kesei'3an&an cairan #an ele.trolit )erl% #ia1asi$ Ka#ar &%la #arah 4G65 yan& terlal% tin&&i ter3%.ti 'e')er3%r%. o%tco'e )asien stro.e( )e'3erian ins%lin re&%ler #en&an s.ala l%nc%r #en&an #osis G6 K 1*0 L 00 '&+#/ c$ 9rain 9ila #i#a)at.an .enai.an te.anan intra .ranial #en&an tan#a nyeri .e)ala( '%ntah )roye.til #an 3ra#i.ar#i relati= har%s #i 3erantas( o3at yan& 3iasa #i)a.ai a#alah 'anitol 0H 1 - 1(* &r+.&99 #ilan0%t.an #en&an - < 100 cc 40(* &r+K& 995( #ala' 1* L 0 'enit #en&an )e'anta%an os'olalitas antara 700 L 7 0 '>s'( .e%nt%n&an lain )en&&%naan 'anitol( yait% )en&hanc%r ra#i.al 3e3as$ Penin&.atan s%h% t%3%h har%s #ihin#ari .arena 'e')er3anya. )ele)asan ne%rotrans'iter e.sitatori.( ra#i.al 3e3as( .er%sa.an 999 #an 'er%sa. )e'%lihan 'eta3olis'e enersi serta 'e')er3esar inhi3isi terha#a) )rotein .inase$ Hi)oter'ia rin&an 70o? ata% 77o? 'e')%nyai e=e. ne%ro)rote.ti=$ 9ila ter0a#i .e0an& 3eri anti.on8%lsan #ia;e)a' i$8 .arena a.an 'e')er3%r%. )er=%si #arah .e0arin&an ota. #$ 9la##er Hin#ari in=e.si sal%ran .e'ih$ 9ila ter0a#i retensio %rine se3ai.nya #i)asan& .ateter inter'itten$ 9ila ter0a#i in.ontinensia %rine( )a#a la.i la.i )asan& .on#o' .ateter( )a#a 1anita )asan& .ateter$ e$ 9o1el
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-: setelah seran&an ota.$ Pen#erita se3ai.nya 0a'$ 6an 3ila a#a ra#an&

3er3arin& #ala' )osisi 'irin& .iri-.anan 3er&antian setia)

%nit( tia) .enai.an *0 '&+#/ #inai..an #osis

%nit ins%lin sa')ai #en&an

.a#ar G6 K :00 '&+#/ #osis ins%lin 1 %nit$

Ke3%t%han cairan #an .alori )erl% #i)erhati.an( hin#ari o3sti)asi( Ja&a s%)aya #e=e.asi terat%r( )asan& NGT 3ila #i#a)at.an .es%litan 'enelan 'a.anan$ Ke.%ran&an al3%'in )erl% #i)erhati.an .arena #a)at 'e')er3erat e#e'a ota.$ $ Pen&elolaan 3er#asar.an )enye3a3nya a$ 2e')er3ai.i aliran #arah .e ota. 4re)er=%si5 Usaha 'en&hilan&.an s%'3atan )enye3a3 stro.e 'er%)a.an %)aya yan& )alin& i#eal( o3at tro'3olisis yan& s%#ah #i set%0%i oleh F6A a#alah rt-PA 4reco'3inan tiss%e )las'ino&en acti8ator5 #en&an #osis 0(" '&+.&99 'a.si'al "0 '& 410H #i3eri.an 3ol%s I sisanya in=%s .ontiny% #ala' -0 'enit5$ Sayan&nya 3ah1a )en&o3atan #en&an o3at ini 'e')%nyai )ersyaratan )e'3erian har%slah .%ran& #ari 7 0a'( sehin&&a hanya )asien yan& 'as%. r%'ah sa.it #en&an onset a1al #an #a)at )enyelesaian )e'eri.saan #arah( ?T Scan .e)ala #an in=or' consent yan& ce)at sa0a yan& #a)at 'eneri'a o3at ini$ ?ara lain 'e')er3ai.i aliran #arah antara lain #en&an 'e')er3ai.i he'orheolo&i se)erti o3at )ento<i=illin yan& yan& 'en&%ran&i 8is.ositas #arah #en&an 'enin&.at.an #e=or'a3ilitas sel #arah 'erah #en&an #osis 1* '&+.&99+hari$ >3at lain yan& 0%&a 'e')er3ai.i sir.%lasi a#alah na=ti#ro=%ril #en&an 'e')er3ai.i aliran #arah 'elal%i %ns%r sel%ler #arah #osis -00 '&+hari sela'a 10 hari i8 #ilan0%t.an oral 700 '&+hari$ 3$ Pre8ensi ter0a#inya tro'3osis 4anti.oa&%alsi5 Unt%. 'en&hin#ari ter0a#inya tro'3%s le3ih lan0%t ter#a)at #%a .elas )en&o3atan yan& terse#ia yait% anti .oa&%lan #an anti a&re&asi tro'3osit$ Anti .oa&%lan #i3eri.an )a#a )asien stro.e yan& 'e')%nyai risi.o %nt%. ter0a#i e'3oli ota. se)erti )asien #en&an .elainan 0ant%n& =i3rilasi atri%' non-8al8%lar( thro'3%s '%ral #ala' 8entri.el .iri( in=ar. 'io.ar# 3ar% I .at%) 0ant%n& 3%atan$ >3at yan& #a)at #i3eri.an a#alah he)arin #en&an #osis a1al 1$000 %+0a' ce. APTT - 0a' .e'%#ian sa')ai #ica)ai 1(* - (* .ali( .ontrol hari .e 7 #i&anti anti .oa&%lan oral$ He)arin 3erat 'ole.%l ren#ah 4/A2H5 #osis < 0(: cc s%3.%tan 'onitor tro'3osit hari .e 1 I 7 40i.a 0%'lah J 100$000 ti#a. #i3eri.an5( Aar=arin #en&an #osis hari I C ! '&( hari II C - '&( hari III )enyes%aian #osis #en&an 'elihat INR )asien$ Pasien #en&an )aresis 3erat yan& 3er3arin& la'a yan& 3errisi.o ter0a#i tro'3osis 8ena #ala' #an e'3oli )ar% %nt%. )re8ensi #i3eri.an he)arin s%3 c%tan ata% /2AH < 0(7 cc sela'a 7 L 10 hari$ < *$000 %nit

>3at anti a&re&asi tro'3osit 'e')%nyai 3anya. )ilihan antara lain as)irin #osis !0 - 1$ 00 '&+hari 'e.anis'e .er0a #en&an 'en&ha'3at 0al%r si.loo.si&enase(
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#i)iri#a'ol #i.o'3inasi #en&an as)irin as)irin * '& @ #i)iri#a'ol SR 00 '& #%a .ali sehari #en&an 'en&ha'3at 0al%r si.loo.si&enase( =os=o#iesterase #an a'3ilan .e'3ali a#enosin( cilosta;ol #osis =os=o#iesterase III( ticlo)i#in #osis < *0 '& 'e.anis'e .er0a 'en&ha'3at a.ti=itas < *0 '& #en&an 'en&inhi3isi rese)tor a#enosin

#i=os=at #an thyeno)yri#ine #an clo)i#o&rel #osis 1 < 7* '& #en&an 'en&inhi3isi rese)tor a#enosin #i=os=at #an thyeno)yri#ine$ c$ Prote.si ne%ronal+sito)rote.si San&at 'enari. %nt%. 'en&a'ati o3at-o3atan )a#a .elo')o. ini .arena #ihara).an #a)at #en&an 'e'oton& .as.a#e is.e'i. sehin&&a #a)at 'ence&ah .er%sa.an le3ih lan0%t ne%ron$ >3at-o3atan terse3%t antara lain , ?6P-?holine 3e.er0a #en&an 'e')er3ai.i 'e'3ran sel #en&an cara 'ena'3ah sintesa )hos)ati#ylcholine( 'en&ha'3at ter3ent%.nya ra#i.al 3e3as #an 0%&a 'enai..an sintesis asetil.olin s%at% ne%rotrans'iter %nt%. =%n&si .o&niti=$ 2eta analisis ?ohcrane Stro.e Ri8ie1 Gro%) St%#y4Sa8er 00 5$ 7 )enelitian 1"-7 )asien stro.e is.e'i. #an )er#arahan( #osis *00 - $000 '& sehari sela'a 1: hari 'en%n0%..an )en%r%nan an&.a .e'atian #an .ecacatan yan& 3er'a.na$ Therapeutic Windows - 1: hari$ Piraceta'( cara .er0a secara )asti ti#a. #i.etah%i( #i)er.ira.an 'e')er3ai.i inte&ritas sel( 'e')er3ai.i =l%i#itas 'e'3ran #an 'enor'al.an =%n&si 'e'3ran$ 6osis 3ol%s 1 &r IB #ilan0%t.an : < 7 &r i8 sa')ai hari .e e')at( hari .e li'a #ilan0%t.an 7 < : &r )er oral sa')ai 'in&&% .e e')at( 'in&&% .e li'a sa')ai 'in&&% .e 1 #i3eri.an < (: &r )er oral$ Therapeutic Windows 7 - 1 0a'$ Statin( #i.lini. #i&%na.an %nt%. anti li)i#( 'e')%nyai si=at ne%ro)rote.ti= %nt%. is.e'ia ota. #an stro.e$ 2e'ili.i e=e. anti o.si#an #o1nstrea' #an %)strea'$ E=e. #o1nstrea' a#alah sta3ilisasi atheros.lerosis sehin&&a 'en&%ran&i )ele)asan )laD%e tro'3oe'3oli #ari arteri .e arteri$ E=e. %)strea' a#alah 'e')er3ai.i )en&at%ran eN>S 4en#othelial Nitric ><i#e Synthese( 'e')%nyai si=at anti tro'3%s( 8aso#ilatasi #an anti in=la'asi5( 'en&ha'3at iN>S 4in#%ci3le Nitric ><i#e Synthese( si=atnya 3erla1anan #en&an eN>S5( anti in=la'asi #an anti o.si#an$ ?ere3rolisin( s%at% )rotein ota. 3e3as le'a. #en&an .hasiat anti cal)ain( )en&ha'3at cas)ase #an se3a&ai ne%rotro)i. #osis 70-*0 cc sela'a 'en%n0%..an )er3ai.an =%n&si 'otori. yan& 3er'a.na$
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1 hari

7$ Pence&ahan seran&an %lan& Unt%. stro.e in=ar. #i3eri.an , >3at-o3at anti )latelet a&&re&asi >3at-o3at %nt%. )er3ai.an =%n&si 0ant%n& #ari ahlinya Fa.tor resi.o #i.%ran&i se'ini'al '%n&.in :$ Reha3ilitasi Reha3ilitasi #ila.%.an se#ini '%n&.in #en&an 'e')erti'3an&.an .ea#aan .ar#io8as.%ler( )er.e'3an&an )enya.itnya #an #ila.sana.an se#ini '%n&.in( #ila.%.an #en&an t%0%an , 2e')er3ai.i =%n&si 'otori. 2ence&ah .ontra.t%r sen#i A&ar )en#erita #a)at 'an#iri Reha3ilitasi sosial )erl% #ila.%.an 0%&a .arena )en#erita 3iasanya 0at%h #ala' .ea#aan #e)resi$

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DA,TAR P!STAKA
1$ $ 7$ :$ *$ -$ 7$ !$ Kelo')o. st%#i sere3ro8as.%ler I Ne%ro&eriatri( PER6>SSI , Konsens%s Nasional Pen&elolaan Stro.e #i In#onesia( Ja.arta( 1"""$ Kelo')o. st%#i sere3ro8as.%ler I Ne%ro&eriatri( PER6>SSI , G%i#eline Stro.e 000 Seri Perta'a( Ja.arta( 2ei 000$ National Instit%te o= Ne%rolo&ical 6isor#ers an# Stro.e, ?lassi=ication o= cere3ro8asc%lar #isease III$ Stro.e 1""0( 1, -77-7-$ Aorl# Health >r&ani;ations, Stro.e 1"!"$ Reco''en#ations on stro.e )re8ention( #ia&nosis an= thera)y$ Stro.e 1"!"( 0, 1:07-71$ Toole J$F$, ?ere3ro8asc%lar #isor#er$ :th e#ition( Ra8en Press( Ne1 Mor.( 1""0$ P%sinelli A$, Patho)hysiolo&y o= ac%te ische'ic stro.e$ /ancet 1"" ( 77", *77--$ San#ercoc. P( H%%3 A( Peter S$, 2e#ical Treat'ent o= ac%te ische'ic stro.e$ /ancet 1"" ( 77", *77-"$ ?P Aarlo1( 2S 6ennis( J Ban Gi0n( GJ Han.ey( PAG Ssan#ercoc.( JH 9a'=or#( Aar#la1$ Stro.e$A )ractical &%i#e to 'ana&e'ent$ S)eci=ic treat'ent o= ac%te ischae'ic stro.e E<cell Ty)esetters ?o Hon&.on&( 1""-N 11N 7!* OG : "$ "$ Ai#0a0a 6$ Hi&hli&ht o= Stro.e 2ana&e'ent$ Pen#i#i.an Ke#o.teran 9er.elan0%tan( S%ra3aya 00 $ 10$ Gilroy J$ 9asic Ne%rolo&y$ Thir# E#ition$ 2c Gra1 Hill$ Ne1 Mor.( 000 N /itle 9ro1n an# ?o')any Ney Mor. 1""* N 07 OG :$ 1 $ Fei&in B$ Stro.e Pan#%an 3er&a'3ar tentan& )ence&ahan #an )e'%lihan stro.e 4ter0e'ahan5$ ceta.an .e#%a$ PT 9%ana Il'% Po)%ler$ Ja.arta$ 0017$ A#a' HP( 6el Po))o GJ( K%''er RB$ 2ana&e'ent o= stro.e$ n# E#( Pro=essional co''%nications inc Ne1 Mor.( 00 * -7011$ Hinton R?$ Stro.e( in Sa'%el 2A 2an%al o= Ne%rolo&ic Thera)e%tics$ Fi=th E#ition$

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