Topik : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Tanggal Kasus : 3/1/2014 Presenter : dr. Zuhri Dirgantoro Pendamping : dr.

etno

Tempat : !D Kol. "#und$ani %ang&o '#(e&ti) Presentasi :

Keilmuan Diagnosti& 2eonatus De,asa Keterampilan -ana$emen %a(i 1ansia Pen(egaran -asalah "na& %umil Tin$auan Pusta&a 0stime,a ema$a

Des&ripsi : Tn. K* pria +0 tahun* sesa& napas* #atu& #erdaha&* ri,a(at asma disang&al* ri,a(at mero&o& Tu$uan : -ela&u&an penatala&sanaan pada pasien PP'K* men.egah &ompli&asi %ahan %ahasan :
Tin$auan Pusta&a Kasus iset "udit Presentasi dan Dis&usi Pos

/ara -em#ahas :

Dis&usi 3mail

Data Pasien : 2ama Klini& : Data utama untu& #ahan dis&usi :

2ama : Telp :

Tn. K

2o. eg : Terda)tar !e$a& :

1. Diagnosis / 4am#aran Klinis : !esa& napas e. PP'K* #atu& #erdaha&* terdapat suara tam#ahan napas (aitu mengi 2. 3. (,hee5ing) pada &edua lapang paru i,a(at Pengo#atan : Pasien sudah pernah #ero#at untu& &eluhan ini i,a(at Kesehatan/Pen(a&it : 4. i,a(at 6ipertensi i,a(at Dia#etes -elitus i,a(at P7% i,a(at Pen(a&it 4in$al i,a(at "sma i,a(at "lergi i,a(at -ero&o& : disang&al : disang&al : disang&al : disang&al : disang&al : disang&al : tida& disang&al

i,a(at &eluhan (ang sama : tida& disang&al

i,a(at Keluarga : Tida& ada (ang pernah mengalami &ondisi seperti pasien.

8.

i,a(at Pe&er$aan : Pasien menga&u a&ti9itasn(a sehari:hari se#agai seorang pensiunan.

;. 1ain:lain : : Da)tar Pusta&a : 1. /hute /4* Panser 1"* 4irman /7* 'esterling 73* 4uess 6"* 7a.o#sen !7* 1ie#er --. The pre9alen.e o) prostatism: a population #ased sur9e( o) urinar( s(mptoms. 7 <rol 1==3>180:?8:?=. http://,,,.n.#i.nlm.nih.go9/entre5/@uer(.).giA.mdB etrie9e Cd#BPu#-edClistDuidsB+;?842+CdoptB"#stra.t 2. Dono9an 71* Ka( 63* Peters T7* "#rama P* /oast 7* -atos:Eerreira "* ent5hog 1* %os.h 71*2ordling 7* 4a$e,s&i 7%* %ar#alias 4* !.hi.& 3* !il9a --* 2issen&orn 0* de la osette 77. <sing the 0/!Fo1 to measure the impa.t o) lo,er urinar( tra.t s(mptoms on @ualit( o) li)e: e9iden.e )rom the 0/!:G%P6H stud(. 0nternational /ontinen.e !o.iet( : %enign Prostati. 6(perplasia. %r 7 <rol 1==+>?0:+12:+21. http://,,,.n.#i.nlm.nih.go9/entre5/@uer(.).giA

.mdB etrie9eCd#BPu#-edClistDuidsB=3=32=1CdoptB"#stra.t 3. /happle / . %P6 disease management. 3ur <rol 1===> 3;(!uppl 3):1:;. http://,,,. n.#i.nlm.nih.go9/entre5/@uer(.).giA .mdB etrie9eCd#BPu#-edClistDuidsB1088=;24CdoptB"#stra.t 4. Tsu&amoto T* Kumamoto I* -asumori 2* -i(a&r 6* hodes T* 4irman 47* 4uess 6"* 7a.o#sen 67*1ie#er --. Pre9alen.e o) prostatism in 7apanese men in a population #ased stud( ,ith .omparison to a similar "meri.an stud(. 7 <rol 1==8>184:3=1:3=8. http://,,,.n.#i.nlm.nih.go9/entre5/@uer(.).giA.mdB etrie9e Cd#BPu#-edClistDuidsB+841?82CdoptB"#stra.t 8. Kim 61* %elldegrun ". <rolog(. 0n: %runi.ardi E/. !.h,art5Hs manual o) surger(. ?th edition. <nited !tates o) "meri.a: -.4ra,:6ill /ompanies* 0n..> 200;. p. 103;:42. ;. <m#as . !aluran &emih dan alat &elamin lela&i. Dalam: !$amsuhida$at !* Karnadihard$a J* Praset(ono T'6* udiman * editor. %u&u a$ar ilmu #edah !$amsuhida$at:De 7ong. 3disi 2. 7a&arta: Pener#it %u&u Kedo&teran 34/> 2004. h. +?2:;. +. ahard$o D. Prostat: Kelainan:&elainan $ina&* diagnosis* dan penanganan. 7a&arta: "sian -edi.al> 1===. 6asil Pem#ela$aran : 1. -engetahui tentang pen(e#a#* diagnosis* mani)estasi &linis* diagnosis #anding dan pato)isiologi PP'K 2. -engetahui penatala&sanaan dan &ompli&asi PP'K 3. 3du&asi tentang pen(a&it &e pasien dan &eluarga 4. -oti9asi untu& mela&u&an &ontrol pen(a&itn(a

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio : 1. Subyektif : a. Keluhan <tama !esa& napas se$a& 1 hari !- ! :

#. Keluhan Tam#ahan %atu& #erdaha&

..

i,a(at Pen(a&it !e&arang :

Pasien datang &e 04D !D Kolonel "#und$ani %ang&o dengan &eluhan sesa& napas 1 hari se#elum masu& rumah sa&it. Pasien $uga mengeluh #atu& #erdaha&. Pasien mempun(ai ri,a(at mero&o& lama. Pasien $uga sudah pernah #ero#at untu& &eluhan sesa& dan didiagnosis dengan #ron.hitis &emudian mem#ai& tetapi pasien tida& mela&u&an &ontrol ulang pen(a&itn(a. 2. Objektif : Pemeri&saan Eisi& : Keadaan <mum Kesadaran Te&anan darah 2adi Ere&uensi pernapasan !uhu %erat %adan Tinggi %adan 0-T 4i5i Kepala -ata : Tampa& sa&it sedang : /omposmentis : 120/?0 : =? K/menit : 2? K/menit : 3+*4 L. : 88 Kg : 1;8 .m : 20*2 : normal : dalam #atas normal : 3dema palpe#ra (:/:)* /on$unti9a "nemi. (:/:)* !&lera 0&teri. (:/:)*

pupil iso&or* re)le&s .aha(a (M/M)* pergera&an mata &esegala arah #ai&. Telinga* hidung* tenggoro&an : dalam #atas normal

 1eher ThoraK

: dalam #atas normal : $antung dalam #atas normal

Paru: !uara pernapasan 9esi&uler M/M* h :/:* Jh M/M "#domen 0 P P " 4enital "nus 3&stremitas :

: Datar* ,arna &ulit sama dengan se&itar. : !upel* n(eri te&an pada a#domen #agian #a,ah* tera#a )ull #last : Timpani pada seluruh a#domen* n(eri &etu& (:) : %ising usus (M) normal : tida& diperi&sa : tida& diperi&sa : a&ral hangat* sianosis (:)* edema (:).

Pemeri&saan Penun$ang : 6asil la#oratorium 6# 6t Trom#osit 1eu&osit 13D Kimia Darah : : 3. 4lu&osa : 13; mg/dl : 11 g/dl : 31 N : 1?=.000/u1 : 11.200/u1 : 8 mm/$am

ssessment !Penalaran Klinis" :

De)inisi : PP'K adalah pen(a&it paru &roni& (ang ditandai oleh ham#atan aliran udara di saluran napas (ang #ersi)at progressi) nonre9ersi#el atau re9ersi#el parsial. PP'K terdiri dari #ron&itis &roni& dan em)isema atau ga#ungan &eduan(a. 3pidemiologi : Di 0ndonesia tida& ada data (ang a&urat tentang &e&erapan PP'K. Pada !ur9ai Kesehatan umah Tangga (!K T) 1=?; asma* #ron&itis &roni& dan 0 1==2 menun$u&&an ang&a &ematian em)isema mendudu&i pering&at &e : 8 se#agai pen(e#a# &esa&itan ter#an(a& dari 10 pen(e#a# &esa&itan utama. !K T Dep&es pen(e#a# tersering &ematian di 0ndonesia. Ea&tor esi&o:
1.

&arena asma* #ron&itis &roni& dan em)isema mendudu&i pering&at &e : ; dari 10

Ke#iasaan mero&o& merupa&an satu : satun(a pen(e#a# &ausal (ang terpenting* $auh le#ih penting dari )a&tor pen(e#a# lainn(a. Dalam pen.atatan ri,a(at mero&o& perlu diperhati&an : a. i,a(at mero&o& o Pero&o& a&ti) o Pero&o& pasi) o %e&as pero&o& #. Dera$at #erat mero&o& dengan 0nde&s %rin&man (0%)* (aitu per&alian $umlah rata:rata #atang ro&o& dihisap sehari di&ali&an lama mero&o& dalam tahun : o ingan : 0:200 o !edang : 200:;00 o %erat : O;00

2. 3. 4. 8.

i,a(at terpa$an polusi udara di ling&ungan dan tempat &er$a 6iperea&ti9iti #ron&us i,a(at in)e&si saluran napas #a,ah #erulang De)isiensi antitripsin al)a : 1* umumn(a $arang terdapat di 0ndonesia

Pato)isiologi :

Pada #ron&itis &roni& terdapat pem#esaran &elen$ar mu&osa #ron&us* metaplasia sel go#let* in)lamasi* hipertro)i otot polos pernapasan serta distorsi a&i#at )i#rosis. 3m)isema ditandai oleh pele#aran rongga udara distal #ron&iolus terminal* disertai &erusa&an dinding al9eoli. !e.ara anatomi& di#eda&an tiga $enis em)isema: 3m)isema sentriasinar* dimulai dari #ron&iolus respiratori dan meluas &e peri)er* terutama mengenai #agian atas paru sering a&i#at &e#iasaan mero&o& lama 3m)isema panasinar (panlo#uler)* meli#at&an seluruh al9eoli se.ara merata dan ter#an(a& pada paru #agian #a,ah 3m)isema asinar distal (paraseptal)* le#ih #an(a& mengenai saluran napas distal* du&tus dan sa&us al9eoler. Proses terlo&alisir di septa atau de&at pleura '#stru&si saluran napas pada PP'K #ersi)at ire9ersi#el dan ter$adi &arena peru#ahan stru&tural pada saluran napas &e.il (aitu : in)lamasi* )i#rosis* metaplasi sel go#let dan hipertropi otot polos pen(e#a# utama o#stru&si $alan napas.

Konsep Patogenesis PP'K

Per#edaan Patogenesis "sma dan PP'K

Diagnosis: 4e$ala dan tanda PP'K sangat #er9ariasi* mulai dari tanpa ge$ala* ge$ala ringan hingga #erat. Pada pemeri&saan )isis tida& ditemu&an &elainan $elas dan tanda in)lasi paru Diagnosis PP'K di tega&&an #erdasar&an : ". 4am#aran &linis a. "namnesis Keluhan i,a(at pen(a&it Ea&tor predisposisi

#. Pemeri&saan )isis %. Pemeri&saan penun$ang a. Pemeri&saan rutin #. Pemeri&saan &husus

Pemeri&saan Penun$ang: a. Pemeri&saan rutin 1. Eaal paru !pirometri (P3P1* P3P1predi&si* KPP* P3P1/KPP o '#stru&si ditentu&an oleh nilai P3P1 predi&si ( N ) dan atau P3P1/KPP ( N ). o '#stru&si : N P3P1(P3P1/P3P1 pred) Q ?0N P3P1N (P3P1/KPP) Q +8 N P3P1 merupa&an parameter (ang paling umum dipa&ai untu& menilai #eratn(a PP'K dan memantau per$alanan pen(a&it. o "pa#ila spirometri tida& tersedia atau tida& mung&in dila&u&an* "P3 meter ,alaupun &urang tepat* dapat dipa&ai se#agai alternati) dengan memantau 9aria#iliti harian pagi dan sore* tida& le#ih dari 20N <$i #ron&odilator

o Dila&u&an dengan mengguna&an spirometri* #ila tida& ada guna&an "P3 meter. o !etelah pem#erian #ron&odilator inhalasi se#an(a& ? hisapan* 18 : 20 menit &emudian dilihat peru#ahan nilai P3P1 atau "P3* peru#ahan P3P1 atau "P3 Q 20N nilai a,al dan Q 200 ml o <$i #ron&odilator dila&u&an pada PP'K sta#il 2. Darah rutin 6#* 6t* leu&osit 3. adiologi Eoto tora&s P" dan lateral #erguna untu& men(ing&ir&an pen(a&it paru lain Pada em)isema terlihat gam#aran : 6iperin)lasi 6iperlusen uang retrosternal mele#ar Dia)ragma mendatar 7antung menggantung ($antung pendulum / tear drop / eye drop appearance) Pada #ron&itis &roni& : o 2ormal o /ora&an #ron&o9as&uler #ertam#ah pada 21 N &asus

Diagnosis %anding: o "sma o !'PT (!indroma '#stru&si Pas.atu#er&ulosis) o Pneumotora&s o 4agal $antung &roni& o Pen(a&it paru dengan o#stru&si saluran napas lain* misal: #ron&ie&tasis* destro(ed lung

Penatala&sanaan : Tu$uan Penatala&sanaan : o -engurangi ge$ala o -en.egah e&saser#asi #erulang o -emper#ai&i dan men.egah penurunan )aal paru o -ening&at&an &ualiti hidup penderita Penatala&sanaan se.ara umum PP'K meliputi : 1. 3du&asi 2. '#at R o#atan 3. Terapi o&sigen 4. Pentilasi me&ani& 8. 2utrisi ;. eha#ilitasi PP'K merupa&an pen(a&it paru &roni& progresi) dan nonre9ersi#el* sehingga penatala&sanaan PP'K ter#agi atas (1) penatala&sanaan pada &eadaan sta#il dan (2) penatala&sanaan pada e&saser#asi a&ut. Kompli&asi: Kompli&asi (ang dapat ter$adi pada PP'K adalah: 1. 4agal napas a. 4agal napas &roni& #. 4agal napas a&ut pada gagal napas &roni& 2. 0n)e&si &roni& 3. Korpulmonal Plan : #iagnosis : PP'K Pengobatan :

$armakologi : 2e#uli5er diulang $i&a ,hee5ing masih ada dengan $ara& 20 menit D8 800.. M aminophilin 1 amp 20 tts/menit diulang 3 &ali sehari DeKametason 3 K 1 amp !al#utamol 2 K 2 ta# "m#roKol s(r 3 K 2 / '2 2:4 liter/menit Pen%i%ikan : dila&u&an &epada pasien dan &eluargann(a untu& mem#antu proses pen(em#uhan dan pemulihan. Pem#erian edu&asi untu& dila&u&an e9aluasi untu& mela&u&an &ontrol ulang. Konsultasi : dila&u&an se.ara rasional perlun(a &onsultasi dengan do&ter spesialis pen(a&it dalam.