KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA POLA PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI USIA 6 9 BULAN DENGAN STATUS GIZI DI DESA

A JEPANG PAKIS KECAMATAN JATI KABUPATEN KUDUS,TAHUN 2012

Tanggal Wawancara : A. Karakteristik Responden 1. 2. 3. 4. ". $. Nama Kepala Keluarga Nama Responden Umur umla! Anak #endidikan Terak!ir #eker%aan : : : : : :

&. Karakteristik Anak Umur $'( &ulan 1. Nama 2. enis Kelamin : :

3. Umur 4. &erat &adan ". )tatus *i+i

: : : kg

,. #ola #em-erian .akanan #etun%uk #engisian #ada pertan/aan di -awa! ini0 -aca dan simakla! kalimat terse-ut dengan -aik. Kemudian -erila! tanda checklist 123 pada kalimat /ang Anda anggap paling -enar dengan memili! Ya ata T!"a#. N4 1 #5RN6ATAAN #ada -a/i usia 9'$ -ulan makanan /ang di-erikan adala! Air susu i-u sa%a tanpa tam-a!an cairan apapun kecuali o-at dan :itamin sa%a #ada -a/i usia $ ; < -ulan makanan /ang di -erikan adala! air susu i-u dan pisang lumat #ada -a/i usia ( ; 11 -ulan makanan /ang di -erikan adala! air susu i-u dan -u-ur susu serta nasio tim &a/i usia 9 ; $ -ulan suda! di -erikan tam-a!an susu =ormula &a/i usia 9 ; $ -ulan suda! di -erikan makanan tam-a!an pisang lumat &a/i usia $ ; < -ulan -aru di -erikan makanan tam-a!an -u-ur susu dan nasi tim &a/i di -erikan air susu i-u sewaktu ; waktu saat 6A T78AK

2 3 4 " $ >

-a/i menginginkan < ( 19 &a/i di -erikan susu =ormula 3 ; 4 %am sekali per!ari &a/i di -erikan -u-ur susu dua kali se!ari -a/i usia $ ; ( selalu di -erikan air susu i-u dan makanan secara teratur

8.

)tatus *i+i #etun%uk #engisian #ada pertan/aan di -awa! ini0 -aca dan simakla! kalimat terse-ut dengan -aik. Kemudian -erila! tanda checklist 123 pada kalimat /ang Anda anggap paling -enar dengan memili! Ya ata T!"a#.

No 1 2 3

#ern/ataan &erat &adan &a/i tiap -ulann/a mengalami peningkatan &erat &adan &a/i meningkat 499 gr per-ulan/a #ola kenaikan -erat -adan sesuai dengan gra=ik K.)

6a

Tidak