Anda di halaman 1dari 27

KELOMPOK 12

BAB I KETERANGAN PENYAKIT BAB I KETERANGAN PENYAKIT

I.

Karsinoma Hepatoseluler 1. DEFENISI

Karsinoma hepatoseluler (HCC) merupakan keganasan primer hati. Hepatocellular carcinoma sekarang menjadi penyebab utama ketiga kematian akibat kanker di seluruh dunia, dengan lebih dari 500.000 orang yang terkena dampak. Insiden karsinoma hepatoseluler adalah tertinggi di Asia dan Afrika, di mana tingginya prevalensi endemis hepatitis B dan hepatitis C sangat predisposisi perkembangan penyakit hati kronis dan perkembangan selanjutnya karsinoma hepatoseluler. 2. PENYEBAB Di daerah tertentu di Afrika dan Asia Tenggara, hepatoma lebih banyak ditemukan.. Di daerah-daerah tersebut, terdapat angka kejadian infeksi hepatitis virus B yang tinggi, yang meningkatkan resiko terjadinya hepatoma. Infeksi menahun dari hepatitis C juga meningkatkan resiko terjadinya hepatoma. Bahan-bahan karsinogenik (penyebab kanker) tertentu juga menyebabkan hepatoma. Di daerah subtropis, dimana hepatoma banyak terjadi, makanan sering tercemar oleh bahan karsinogenik yang disebut aflatoksin, yang dihasilkan oleh sejenis jamur. Di Amerika Utara, Eropa dan daerah lainnya dimana hepatoma jarang ditemukan, sebagian besar penderita hepatoma adalah pecandu alkohol

dengan sirosis hati yang telah berlangsung lama. Jenis sirosis lainnya juga berhubungan dengan hepatoma, tetapi sirosis bilier primer memiliki resiko yang lebih rendah jika dibandingkan dengan sirosis lainnya. 3. Ciri Klinik Biasanya gejala awal hepatoma adalah nyeri perut, penurunan berat badan dan terdapatnya suatu masssa yang besar, yang dapat dirasakan/diraba di perut kanan bagian atas. Penderita yang sebelumnya menderita sirosis menahun, akan tampak sangat sakit. Pada umumnya terdapat demam. Kadang gejala awalnya berupa nyeri perut akut dan syok, yang disebabkan oleh pecahnya tumor atau perdarahan pada tumor. Presentasi karsinoma hepatoseluler telah berkembang secara signifikan selama beberapa dekade terakhir. Sementara, di masa lalu, karsinoma hepatoseluler umumnya disajikan pada stadium lanjut dengan nyeri kuadran kanan atas, penurunan berat badan, dan tanda-tanda penyakit hati dekompensasi, karsinoma hepatoseluler kini semakin diakui pada tahap awal banyak sebagai konsekuensi dari skrining rutin pasien dengan sirosis dikenal, dengan menggunakan studi pencitraan cross-sectional dan serum alpha-fetoprotein pengukuran. 4. Diagnosa Kadar alfa-fetoprotein darah pada penderita hepatoma tinggi. Kadang pemeriksaan darah menunjukkan kadar gula darah yang rendah atau peningkatan kadar kalsium, lemak atau sel darah merah. Pada awalnya, gejala yang ada tidak cukup untuk mengarah pada diagnosis. Tetapi jika teraba pembesaran hati, patut dicurigai suatu hepatoma, terutama jika terdapat sirosis menahun. Pada pemeriksaan dengan stetoskop, kadang terdengar suara bising (bruit hepatik) dan suara gesekan (friction rubs). USG dan CT Scan perut kadang dapat menemukan kanker yang belum menimbulkan gejala. Di beberapa negara, dimana banyak terdapat virus hepatitis B (misalnya di Jepang), USG digunakan untuk menyaring penderita infeksi terhadap kanker hati. Arteriografi hepatik bisa menunjukkan hepatoma dan terutama dilakukan sebelum pembedahan, untuk membantu menentukan lokasi yang pasti dari pembuluh darah hati. Biopsi jaringan hati dapat memperkuat diagnosis. Resiko terjadinya perdarahan atau cedera lainnya pada saat melakukan biopsi pada umumnya rendah. 5. PATOFISIOLOGI

6. PENGOBATAN Untuk pasien dengan stadium awal karsinoma hepatoseluler , sebuah hepatectomy parsial mungkin bersifat kuratif , namun fungsi pasien secara keseluruhan hati , penilaian tumor , dan anatomi hati harus dipertimbangkan. Reseksi dianjurkan pada pasien yang telah diawetkan fungsi hati , umumnya Child-Pugh kelas A ( risiko operasi yang baik ) tanpa hipertensi portal. Transplantasi hati juga menawarkan pasien pilihan pengobatan kuratif potensial pada awal karsinoma hepatoseluler. Rekomendasi perawatan untuk pasien dengan penyakit dioperasi di antaranya : terapi lokal telah gagal , yang tidak kandidat untuk terapi lokal , atau yang memiliki penyakit metastasis. Untuk pasien yang tidak kandidat untuk reseksi , transplantasi hati harus ditawarkan kepada mereka yang memiliki tumor tunggal 5 cm atau 2-3 tumor masing-masing 3 cm , yang tidak memiliki keterlibatan makrovaskular , atau yang tidak memiliki penyakit ekstrahepatik. Jika memungkinkan, terapi locoregional harus digunakan sebelum pengobatan sistemik untuk penyakit terbatas dioperasi seperti ablasi ( yaitu , frekuensi radio , cryoablation , injeksi alkohol perkutan , atau microwave ) , chemoembolization transarterial , radioembolization ( yttrium - 90 mikrosfer ) , atau radioterapi stereotactic tubuh dan eksternal - body radioterapi. Rekomendasi pengobatan sistemik untuk penyakit metastasis dioperasi dan maju pada pasien dengan skor Child - Pugh A atau B ( risiko operasi moderat). Pasien yang didiagnosis dengan karsinoma hepatoseluler maju sering direkomendasikan pengobatan sistemik seperti berikut :Sorafenib 400 mg PO BID ( itu adalah praktek umum untuk memulai 200 mg per hari , kemudian 200 mg BID , meningkat sampai 400 mg BID ). Untuk disfungsi hati moderat , gunakan 200 mg PO BID Gunakan dengan sangat hati-hati pada pasien dengan peningkatan kadar bilirubin. Meskipun Comprehensive Cancer Jaringan Nasional ( NCCN ). Merekomendasikan kemoterapi sistemik hanya dalam uji klinis , rejimen berikut telah menunjukkan aktivitas marginal dalam uji klinis kecil : Gemcitabine 1000 mg/m2 IV pada hari 1 plus oxaliplatin 100 mg/m2 pada hari 2 , maka setiap 14d [ 5 ] atau Capecitabine 1000 mg/m2 PO BID pada hari-hari 1-14 plus oxaliplatin 130 mg/m2 IV pada hari 1 , maka setiap 21d [ 6 ] atau

Capecitabine 1000 mg/m2 PO BID pada hari-hari 1-14 , maka setiap 21d [ 7 ] atau Doksorubisin 60-75 mg/m2 IV pada hari 1 , maka setiap 21d [ 8 , 9 ] atau Gemcitabine 1250 mg/m2 IV pada hari 1 dan 8 ditambah cisplatin 35 mg/m2 IV pada hari 1 dan 8 , maka setiap 21d [ 10 , 11 ]

II. Sirosis 1. DEFINISI Sirosis didefinisikan histologis sebagai proses difusi hati ditandai dengan fibrosis dan konversi arsitektur hati normal menjadi nodul struktural abnormal. Perkembangan luka hati menjadi sirosis dapat terjadi selama beberapa minggu sampai bertahun-tahun. 2. TANDA dan GEJALA

Beberapa pasien dengan sirosis benar-benar asimtomatik dan memiliki harapan hidup cukup normal. Orang lain memiliki banyak gejala yang paling parah dari penyakit hati stadium akhir dan kesempatan yang terbatas untuk bertahan hidup . Tanda-tanda dan gejala umum mungkin berasal dari penurunan fungsi sintetis hati ( misalnya , koagulopati ) , hipertensi portal ( misalnya , perdarahan varises ) , atau penurunan kemampuan detoksifikasi hati ( misalnya , hepatic encephalopathy ). 3. DIAGNOSA sindrom hepatorenal Sindrom hepatorenal didiagnosis ketika tingkat kreatinin kurang dari 40mL/min hadir atau ketika tingkat serum kreatinin lebih besar dari 1.5mg/dL , volume urine kurang dari 500mL/day , dan tingkat natrium urine kurang dari 10mEq / L yang hadir . [ 3 ] Urine osmolalitas lebih besar dari osmolalitas plasma . hipertensi portal Selama angiografi , kateter dapat ditempatkan secara selektif baik melalui transjugular atau transfemoral rute ke dalam vena hepatik untuk mengukur tekanan portal . ensefalopati Sebuah arteri tinggi atau kadar amonia bebas vena adalah kelainan laboratorium klasik dilaporkan pada pasien dengan ensefalopati . Elektroensefalografi dapat membantu dalam pemeriksaan awal pasien dengan sirosis dan perubahan status mental , ketika mengesampingkan aktivitas kejang mungkin diperlukan . Computed tomography ( CT ) scan dan MRI studi otak mungkin penting dalam mengesampingkan lesi intrakranial bila diagnosis ensefalopati dipertanyakan . ascites Paracentesis sangat penting dalam menentukan apakah ascites disebabkan oleh hipertensi portal atau oleh proses lain .

BAB II KETERANGAN OBAT


1. Propanolol Propranolol adalah beta-blocker. Beta-blocker mempengaruhi jantung dan sirkulasi (darah mengalir melalui arteri dan vena). Propranolol digunakan untuk mengobati tremor, angina (nyeri dada), hipertensi (tekanan darah tinggi), gangguan irama jantung, dan jantung lainnya atau kondisi peredaran darah. Hal ini juga digunakan untuk mengobati atau mencegah serangan jantung, dan untuk mengurangi keparahan dan frekuensi sakit kepala migrain.

Anda tidak harus menggunakan obat ini jika Anda alergi terhadap propranolol , jika Anda memiliki asma , detak jantung yang lambat , atau kondisi jantung yang serius seperti " sick sinus syndrome " atau " AV block " ( kecuali jika Anda memiliki alat pacu jantung ) . Untuk memastikan Anda dapat dengan aman mengambil propranolol , beritahu dokter Anda jika Anda memiliki salah satu kondisi lain : gangguan otot ; bronkitis , emfisema , atau gangguan pernapasan lainnya; diabetes ( propranolol dapat membuat lebih sulit bagi Anda untuk mengetahui bahwa anda memiliki gula darah rendah ) ; tekanan darah rendah ; gagal jantung kongestif ; depresi ; hati atau penyakit ginjal ; gangguan tiroid ;

pheochromocytoma , atau masalah dengan sirkulasi ( seperti sindrom Raynaud ) . FDA kehamilan kategori C. Tidak diketahui apakah propranolol akan membahayakan bayi yang belum lahir . Katakan kepada dokter Anda jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil saat menggunakan obat ini . Propranolol dapat masuk ke dalam ASI dan dapat membahayakan bayi menyusui . Jangan gunakan propranolol tanpa memberitahu dokter Anda jika Anda menyusui bayi .
Dapatkan bantuan medis darurat jika Anda memiliki salah satu dari tanda-tanda reaksi alergi terhadap propranolol : gatal-gatal , sulit bernapas , pembengkakan wajah, bibir , lidah , atau tenggorokan . Hubungi dokter Anda sekaligus jika Anda memiliki efek samping yang serius seperti : cepat, lambat , atau detak jantung tidak merata ; perasaan berkepala ringan, pingsan ; merasa sesak napas , bahkan dengan tenaga ringan ; pembengkakan pergelangan kaki atau kaki ; mual , nyeri perut bagian atas , gatal , kehilangan nafsu makan , urin berwarna gelap , tinja berwarna tanah liat , sakit kuning ( menguningnya kulit atau mata ) ; perasaan dingin di tangan dan kaki ; depresi, kebingungan , halusinasi , atau reaksi parah kulit - demam, sakit tenggorokan , pembengkakan di wajah Anda atau lidah , terbakar di mata Anda , sakit kulit , diikuti dengan ruam kulit merah atau ungu yang menyebar ( terutama di wajah atau tubuh bagian atas ) dan penyebab melepuh dan mengelupas . Efek samping propanolol kurang serius mungkin termasuk :

mual , muntah , diare , sembelit , kram perut ; penurunan gairah seks , impotensi , atau kesulitan mengalami orgasme ; masalah tidur ( insomnia) , atau perasaan lelah . Ini bukan daftar lengkap efek samping dan lain-lain dapat terjadi . Hubungi dokter untuk nasihat medis tentang efek samping . Anda dapat melaporkan efek samping untuk FDA pada 1 -800- FDA - 1088 . Lihat juga : efek samping Propranolol ( lebih detail ) Propranolol Dosing Informasi Dewasa biasa Propranolol Dosis untuk Hipertensi : Dosis awal : 40 mg secara oral dua kali sehari atau 80 mg berkelanjutan rilis sekali sehari , baik digunakan sendiri atau ditambahkan ke diuretik . Dosis harus diberikan pada waktu tidur ( sekitar 10 PM) . Dosis pemeliharaan : 120-240 mg / hari atau 120 sampai 160 mg / hari rilis berkelanjutan Dosis maksimum : 640 mg / hari . Dewasa biasa Propranolol Dosis untuk Angina Pektoris : Dosis harian total 80 sampai 320 mg per oral 2 sampai 4 kali sehari telah terbukti untuk meningkatkan toleransi latihan dan untuk mengurangi perubahan iskemik pada EKG . Berkelanjutan rilis : Dosis awal : 80 mg oral sekali sehari. Dosis harus secara bertahap meningkat pada 3 sampai 7 hari interval . Dosis optimal ratarata tampaknya menjadi 160 mg / hari .

Dewasa biasa Propranolol Dosis untuk Aritmia : Oral : 10 sampai 30 mg 3 sampai 4 kali sehari , sebelum makan dan sebelum tidur . IV : 1 sampai 3 mg pada tingkat tidak melebihi 1 mg / menit . Waktu yang cukup harus diperbolehkan untuk obat untuk mencapai lokasi aksi bahkan ketika sirkulasi lambat hadir . Dosis kedua dapat diberikan setelah 2 menit . Setelah itu , obat tambahan yang tidak harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam . Propranolol tambahan tidak boleh diberikan ketika perubahan yang diinginkan dalam tingkat dan / atau irama dicapai . Dewasa biasa Propranolol Dosis untuk Myocardial Infarction : 180-240 mg / hari dalam 3 sampai 4 dosis terbagi . Dewasa biasa Propranolol Dosis untuk Migraine Profilaksis : Dosis awal : 80 mg / hari secara oral dalam dosis terbagi . Dosis pemeliharaan : 160-240 mg / hari . Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap untuk mencapai profilaksis migren optimal . Jika respon memuaskan tidak diperoleh dalam waktu 4 sampai 6 minggu setelah mencapai dosis maksimum , terapi propranolol harus dihentikan . Berkelanjutan rilis : Dosis awal : 80 mg oral sekali sehari. Dosis pemeliharaan : 160-240 mg sekali sehari . Dewasa biasa Propranolol Dosis jinak Tremor Esensial : Dosis awal : 40 mg secara oral dua kali sehari . Dosis pemeliharaan : 120-320 mg / hari . Pengurangan optimal dari tremor esensial biasanya dicapai dengan dosis 120 mg / hari . Kadang-kadang, mungkin perlu untuk mengelola 240-320 mg / hari . Dewasa biasa Propranolol Dosis untuk Aortic Stenosis :

20 sampai 40 mg secara oral 3 sampai 4 kali sehari , sebelum makan dan sebelum tidur . Berkelanjutan rilis : 80-160 mg oral sekali sehari. Dewasa biasa Propranolol Dosis untuk Pheochromocytoma : Sebelum operasi : 60 mg / hari secara oral dalam dosis terbagi selama 3 hari sebelum operasi , bersamaan dengan blocking agen alpha - adrenergik . Pengelolaan Tumor dioperasi : 30 mg / hari secara oral dalam dosis terbagi . Biasa Pediatric Dosis untuk Propranolol Aritmia : Oral : Anak-anak: Awal : 0,5-1 mg / kg / hari dalam dosis terbagi setiap 6 sampai 8 jam , titrasi dosis ke atas setiap 3 sampai 5 hari ; Dosis umum : 2-4 mg / kg / hari ; dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan ; tidak melebihi 16 mg / kg / hari IV : Anak-anak : 0,01-0,1 mg / kg IV lambat selama 10 menit , dosis maksimum : 1 mg ( bayi ) ; 3 mg ( anak-anak ) . Biasa Pediatric Dosis untuk Propranolol Hipertensi : anak-anak: Segera rilis formulasi : Awal : 0,5 sampai 1 mg / kg / hari dalam dosis terbagi setiap 6 sampai 12 jam; meningkat secara bertahap setiap 5 sampai 7 hari Dosis umum : 1 sampai 5 mg / kg / hari Dosis maksimum : 8 mg / kg / hari Anak-anak dan Remaja 1-17 tahun : Segera rilis formulasi : Awal : 1 sampai 2 mg / kg / hari dibagi dalam 2 sampai 3 dosis / hari ; titrasi dosis untuk efek Dosis maksimum : 4 mg / kg / hari sampai 640 mg / hari ; formulasi rilis berkelanjutan dapat dosis sekali sehari . ( Tekanan Darah Tinggi Nasional Pendidikan Program Kelompok Kerja Tekanan Darah Tinggi pada Anak dan Remaja ) .

Biasa Pediatric Dosis untuk Propranolol Tirotoksikosis : Neonatus : Oral : 2 mg / kg / hari dalam dosis terbagi setiap 6 sampai 12 jam; kadang-kadang dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan . Remaja : Oral : 10 sampai 40 mg / dosis setiap 6 jam . Apa obat lain akan mempengaruhi propranolol ? Katakan kepada dokter Anda tentang semua obat-obatan lain yang Anda gunakan , terutama : cimetidine ( Tagamet ) ; clonidine ( Catapres ) ; digitalis ( digoxin , Lanoxin ) ; dobutamin ( Dobutrex ) ; haloperidol ( Haldol ) ; isoproterenol ( Isuprel ) ; pengencer darah seperti warfarin ( Coumadin , Jantoven ) ; antidepresan seperti amitriptyline ( Elavil , Vanatrip , Limbitrol ) , clomipramine ( Anafranil ) , desipramine ( Norpramin ) , imipramine ( Janimine , Tofranil ) , dan lain-lain ; inhibitor MAO seperti furazolidone ( Furoxone ) , isocarboxazid ( Marplan ) , phenelzine ( Nardil ) , rasagiline ( Azilect ) , selegiline ( Eldepryl , Emsam , Zelapar ) , atau tranylcypromine ( Parnate ) ;

aspirin atau NSAID lainnya ( obat anti - inflamasi non-steroid ) seperti ibuprofen ( Advil , Motrin ) , naproxen ( Aleve , Naprosyn , Naprelan , Treximet ) , celecoxib ( Celebrex ) , diklofenak ( Arthrotec , Cambia , Cataflam , Voltaren , Flector patch , Pennsaid , Solareze ) , indometasin ( Indocin ) , meloxicam ( Mobic ) , dan lain-lain ; doxazosin ( Cardura ) , prazosin ( Minipress ) , terazosin ( Hytrin ) ; jantung atau obat tekanan darah seperti amlodipine ( Norvasc , Caduet , Exforge , Lotrel , Tekamlo , Tribenzor , Twynsta , Amturnide ) , diltiazem ( Cartia , Cardizem ) , nifedipin ( Nifedical , Procardia ) , reserpin ( Serpasil ) , verapamil ( Calan , Covera , Isoptin , Verelan ) , dan lain-lain ; amiodarone ( Cordarone , Pacerone ) , propafenone ( Rythmol ) , quinidine ( Quin - G ) ; atau ACE inhibitor seperti benazepril ( Lotensin ) , kaptopril ( Capoten ) , fosinopril ( Monopril ) , enalapril ( Vasotec ) , lisinopril ( Prinivil , Zestril ) , moexipril ( Univasc ) , perindopril ( Aceon ) , quinapril ( Accupril ) , ramipril ( Altace ) , atau Trandolapril ( Mavik ) . Daftar ini tidak lengkap dan obat lain dapat berinteraksi dengan propranolol . Beritahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda gunakan . Ini termasuk resep , over-the -counter , vitamin , dan produk herbal . Jangan memulai pengobatan baru tanpa memberitahu dokter Anda . 2. Furosemide Furosemide adalah loop diuretik (pil air) yang mencegah tubuh anda dari menyerap terlalu banyak garam, garam yang memungkinkan untuk bukan dilewatkan dalam urin Anda. Furosemide memperlakukan retensi cairan (edema) pada orang dengan gagal jantung kongestif, penyakit hati, atau gangguan ginjal seperti sindrom nefrotik. Obat ini juga digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi (hipertensi). Furosemide juga dapat digunakan untuk tujuan tidak tercantum dalam panduan pengobatan. Untuk memastikan Anda dapat dengan aman mengambil furosemide , beritahu dokter Anda jika Anda memiliki salah satu kondisi lain : penyakit ginjal ;

pembesaran prostat , obstruksi kandung kemih atau masalah buang air kecil lainnya ; cirrhosiss atau penyakit hati lainnya; ketidakseimbangan elektrolit ( seperti rendahnya tingkat kalium atau magnesium dalam darah ) ; kolesterol tinggi atau trigliserida (sejenis lemak dalam darah ) ; gout ; lupus ; diabetes , atau alergi terhadap obat sulfa . Katakan kepada dokter Anda jika Anda baru memiliki MRI ( magnetic resonance imaging ) atau jenis scan menggunakan pewarna radioaktif yang disuntikkan ke dalam pembuluh darah Anda . FDA kehamilan kategori C. Tidak diketahui apakah furosemide akan membahayakan bayi yang belum lahir . Katakan kepada dokter Anda jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil saat menggunakan obat ini . Furosemide dapat masuk ke dalam ASI dan dapat membahayakan bayi menyusui . Obat ini juga dapat memperlambat produksi ASI . Jangan gunakan furosemide tanpa memberitahu dokter Anda jika Anda menyusui bayi .

ke furosemide persis seperti yang ditentukan oleh dokter Anda . Jangan mengambil lebih dari obat ini daripada yang direkomendasikan . Dosis tinggi furosemide dapat menyebabkan gangguan pendengaran ireversibel . Ikuti petunjuk pada label resep Anda . Dokter Anda kadang-kadang dapat mengubah dosis Anda untuk memastikan Anda mendapatkan hasil terbaik . Ukur obat cair dengan dosis - mengukur sendok atau cangkir obat khusus , bukan dengan sendok meja biasa . Jika Anda tidak memiliki perangkat dosis - mengukur , tanyakan kepada apoteker Anda untuk satu .

Furosemide akan membuat Anda buang air kecil lebih sering dan Anda mungkin mengalami dehidrasi dengan mudah . Ikuti petunjuk dokter tentang penggunaan suplemen kalium atau mendapatkan cukup garam dan kalium dalam diet Anda . Sementara menggunakan furosemide , Anda mungkin perlu tes darah di kantor dokter Anda . Kunjungi dokter Anda secara teratur . Jika Anda sedang dirawat karena tekanan darah tinggi , tetap menggunakan obat ini bahkan jika Anda merasa baik-baik saja . Tekanan darah tinggi sering tidak memiliki gejala . Simpan pada suhu kamar jauh dari kelembaban , panas , dan cahaya . Obat cair furosemide harus digunakan dalam waktu 60 sampai 90 hari setelah membuka botol . Tanyakan apoteker Anda berapa hari obat Anda baik untuk . Membuang cairan yang tidak terpakai setelah waktu yang telah berlalu . Dapatkan bantuan medis darurat jika Anda memiliki salah satu dari tanda-tanda reaksi alergi terhadap furosemide : gatal-gatal , kesulitan bernafas, pembengkakan wajah, bibir , lidah , atau tenggorokan . Berhenti menggunakan furosemide dan hubungi dokter Anda sekaligus jika Anda memiliki efek samping yang serius seperti : dering di telinga Anda , gangguan pendengaran ; gatal , kehilangan nafsu makan , urin berwarna gelap , tinja berwarna tanah liat , sakit kuning ( menguningnya kulit atau mata ) ; sakit parah di perut bagian atas menyebar ke punggung , mual dan muntah ; penurunan berat badan , nyeri tubuh , mati rasa ; bengkak , kenaikan berat badan yang cepat , kencing lebih sedikit dari biasanya atau tidak sama sekali ; nyeri dada , batuk baru atau memburuk dengan demam , kesulitan bernapas ; kulit pucat , memar , perdarahan yang tidak biasa , merasa berkepala cahaya , denyut jantung cepat , kesulitan berkonsentrasi ; kalium rendah ( kebingungan , denyut jantung tidak merata , ketidaknyamanan kaki , kelemahan otot atau rasa lemas ) ; kalsium rendah ( geli merasa sekitar mulut , sesak Anda otot atau kontraksi , refleks terlalu aktif ) ;

sakit kepala , merasa goyah , lemah atau dangkal pernapasan , atau reaksi parah kulit - demam, sakit tenggorokan , pembengkakan di wajah Anda atau lidah , terbakar di mata Anda , sakit kulit , diikuti dengan ruam kulit merah atau ungu yang menyebar ( terutama di wajah atau tubuh bagian atas ) dan penyebab melepuh dan mengelupas . Efek samping yang kurang serius furosemide mungkin termasuk : diare , sembelit , sakit perut ; pusing , sensasi berputar , atau gatal atau ruam ringan . Ini bukan daftar lengkap efek samping dan lain-lain dapat terjadi . Hubungi dokter untuk nasihat medis tentang efek samping . Anda dapat melaporkan efek samping untuk FDA pada 1 -800- FDA - 1088 . Lihat juga : efek samping furosemide ( lebih detail ) Apa obat lain akan mempengaruhi furosemide ? Jika Anda mengambil sukralfat ( Carafate ) , bawa minimal 2 jam sebelum atau setelah Anda mengambil furosemide . Katakan kepada dokter Anda tentang semua obat-obatan lain yang Anda gunakan , terutama : cisplatin ( Platinol ) ; siklosporin ( Neoral , Gengraf , Sandimmune ) ; Asam ethacrynic ( Edecrin ) ; lithium ( Eskalith , Lithobid ) ; methotrexate ( Rheumatrex , Trexall ) ;

phenytoin ( Dilantin ) ; antibiotik seperti amikasin ( Amikin ) , cefdinir ( Omnicef ) , cefprozil ( Cefzil ) , cefuroxime ( Ceftin ) , cephalexin ( Keflex ) , gentamisin ( Garamycin ) , kanamisin ( Kantrex ) , neomycin ( Mycifradin , Neo Fradin , Neo Tab ) , streptomisin , tobramisin ( Nebcin , Tobi ) ; jantung atau tekanan darah obat seperti amiodarone ( Cordarone , Pacerone ) , benazepril ( Lotensin ) , candesartan ( Atacand ) , eprosartan ( Teveten ) , enalapril ( Vasotec ) , irbesartan ( Avapro , Avalide ) , lisinopril ( Prinivil , Zestril ) , losartan ( Cozaar , Hyzaar ) , olmesartan ( Benicar ) , quinapril ( Accupril ) , ramipril ( Altace ) , telmisartan ( Micardis ) , valsartan ( Diovan ) , dan lain-lain ; pencahar ( Metamucil , Milk of Magnesia , Colace , Dulcolax , garam Epsom , senna , dan lain-lain ) salisilat seperti aspirin , Disalcid , Doan itu Pills , Dolobid , Salflex , TRICOSAL , dan lain-lain ; atau steroid ( prednison dan lain-lain ) . Daftar ini tidak lengkap dan obat lain dapat berinteraksi dengan furosemide . Beritahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda gunakan . Ini termasuk resep , over-the -counter , vitamin , dan produk herbal . Jangan memulai pengobatan baru tanpa memberitahu dokter Anda .
3. Allopurinol Allopurinol mengurangi produksi asam urat dalam tubuh Anda. Penumpukan asam urat dapat menyebabkan encok atau batu ginjal. Allopurinol digunakan untuk mengobati asam urat atau batu ginjal, dan menurunkan kadar asam urat pada orang yang menerima pengobatan kanker. Allopurinol juga dapat digunakan untuk tujuan tidak tercantum dalam panduan pengobatan. Anda tidak harus mengambil allopurinol jika Anda alergi untuk itu. Untuk memastikan Anda dapat dengan aman mengambil allopurinol, beritahu dokter Anda jika Anda memiliki salah satu kondisi lain:

penyakit ginjal; penyakit hati; diabetes; gagal jantung kongestif; tekanan darah tinggi, atau jika Anda menerima kemoterapi apapun. FDA kehamilan kategori C. Tidak diketahui apakah allopurinol akan membahayakan bayi yang belum lahir. Katakan kepada dokter Anda jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil saat menggunakan obat ini. Allopurinol dapat masuk ke dalam ASI dan dapat membahayakan bayi menyusui. Jangan gunakan obat ini tanpa memberitahu dokter Anda jika Anda menyusui bayi. Ambil allopurinol persis seperti yang ditentukan oleh dokter Anda . Jangan mengambil dalam jumlah yang lebih besar atau lebih kecil atau lebih lama dari yang direkomendasikan . Ikuti petunjuk pada label resep Anda . Dokter Anda kadang-kadang dapat mengubah dosis Anda untuk memastikan Anda mendapatkan hasil terbaik . Ambil setiap dosis dengan segelas penuh air . Untuk mengurangi risiko batu ginjal membentuk , minum 8 sampai 10 gelas penuh cairan setiap hari , kecuali dokter Anda memberitahu Anda sebaliknya . Anda mungkin memiliki serangan gout lebih sering ketika Anda pertama kali mulai mengambil allopurinol . Dokter mungkin merekomendasikan obat gout lain untuk mengambil dengan allopurinol . Tetap menggunakan obat Anda seperti yang diarahkan dan memberitahu dokter Anda jika gejala tidak membaik setelah beberapa bulan pengobatan . Allopurinol dapat menurunkan sel-sel darah yang membantu tubuh melawan infeksi Anda . Hal ini dapat membuat lebih mudah bagi Anda untuk berdarah dari cedera atau sakit dari berada di sekitar orang lain yang sedang sakit . Darah Anda mungkin perlu diuji sering . Kunjungi dokter Anda secara teratur .

Simpan allopurinol pada suhu kamar jauh dari kelembaban dan panas . bantuan medis et darurat jika Anda memiliki salah satu dari tanda-tanda reaksi alergi terhadap allopurinol : gatal-gatal , sulit bernapas , pembengkakan wajah, bibir , lidah , atau tenggorokan . Berhenti menggunakan allopurinol dan hubungi dokter Anda sekaligus jika Anda memiliki efek samping yang serius seperti : demam, sakit tenggorokan , dan sakit kepala dengan berat terik , mengupas , dan ruam kulit berwarna merah ; tanda pertama dari setiap ruam kulit , tidak peduli seberapa ringan ; nyeri atau perdarahan ketika buang air kecil ; mual , nyeri perut bagian atas , gatal , kehilangan nafsu makan , penurunan berat badan , urine gelap , tinja berwarna tanah liat , sakit kuning ( menguningnya kulit atau mata ) ; kencing lebih sedikit dari biasanya atau tidak sama sekali ; nyeri sendi , gejala flu ; kesemutan parah , mati rasa , nyeri , kelemahan otot , atau mudah memar , perdarahan yang tidak biasa ( hidung, mulut , vagina , atau dubur ) , bintik-bintik ungu atau merah pinpoint di bawah kulit Anda . Efek samping allopurinol kurang serius mungkin termasuk : muntah , diare ; mengantuk , sakit kepala ;

perubahan indera perasa , atau nyeri otot . Ini bukan daftar lengkap efek samping dan lain-lain dapat terjadi . Hubungi dokter untuk nasihat medis tentang efek samping . Anda dapat melaporkan efek samping untuk FDA pada 1 -800- FDA - 1088 . Lihat juga : efek samping Allopurinol ( lebih detail ) Allopurinol Dosis Informasi Biasa Allopurinol Dosis Dewasa untuk Gout : Awal : 100 mg oral sekali sehari. Pemeliharaan : 200 sampai 300 mg ( gout ringan) secara oral sekali sehari atau 400 sampai 600 mg / hari ( gout tophaceous cukup parah ) dalam dosis terbagi . Biasa Allopurinol Dosis Dewasa untuk Hyperuricemia Sekunder Kemoterapi : Initial : Parenteral : 200 hingga 400 mg/m2/day sampai maksimal 600 mg / hari Oral : 600-800 mg / hari selama 1 sampai 3 hari dengan konsumsi minimal 2 L cairan / hari . pemeliharaan : 200 sampai 300 mg / hari secara oral sampai pasien tidak lagi beresiko tinggi untuk mengembangkan hyperuricemia . Biasa Allopurinol Dosis Dewasa untuk Kalsium Oksalat bate dengan hyperuricosuria : Awal : 200 sampai 300 mg oral sekali sehari.

Pemeliharaan : 300 mg / hari atau kurang . Dosis Dewasa biasa untuk Congestive Heart Failure : Studi ( n = 11 ) untuk mencegah pembentukan radikal bebas superoksida dan meningkatkan fungsi endotel ( di kelas NYHA II hingga III gagal jantung kronis ) : 300 mg secara oral setiap hari selama 1 bulan Biasa Allopurinol Dosis Dewasa untuk Bedah Jantung : Studi : Arteri Koroner Bypass Graft Surgery 600 mg secara oral satu hari sebelum operasi dan lain 600 mg oral hari operasi . Dosis Dewasa biasa untuk Leishmaniasis : Studi ( n = 31 - leishmaniasis Cutaneous : 20 mg / kg / hari ditambah dosis rendah meglumine antimoniate ( 30 mg / kg / hari ) selama 20 hari . Laporan Kasus - Visceral leishmaniasis , pasca transplantasi ginjal : 300 mg sehari ditambah meglumine antimoniate ( 50 mg / kg / hari ) Biasa Allopurinol Dosis Dewasa untuk Mania : Laporan Kasus - Mania ( bipolar I) terkait dengan hyperuricemia : 300 mg secara oral setiap hari . Biasa Allopurinol Dosis Dewasa untuk Risiko Tinggi Percutaneous Transluminal Angioplasty : Studi ( n = 38 ) - Primary Percutaneous Coronary Angioplasty Transluminal ( PTCA ) : 400 mg oral segera setelah masuk ke gawat darurat ( kira-kira 60 menit sebelum reperfusi ) dan setelah PTCA primer selesai . Biasa Allopurinol Dosis Dewasa untuk Reaktif Perforating Collangenosis :

Laporan Kasus : 100 mg secara oral setiap hari . Biasa Pediatric Dosis untuk Hyperuricemia Sekunder Kemoterapi : parenteral : Kurang dari atau sama dengan 10 tahun : 200 mg/m2/day dalam 1 sampai 3 dosis terbagi sama rata tidak melebihi 600 mg/24 jam . Semua dosis lebih besar dari 300 mg harus diberikan dalam dosis terbagi sama . Lebih dari 10 tahun : 200 hingga 400 mg/m2/day diberikan dalam 1 sampai 3 dosis terbagi sama rata , tidak melebihi 600 mg/24 jam . Oral : Kurang dari 6 tahun : 150 mg / hari secara oral dalam 3 dosis terbagi . 6 hingga 10 tahun : 300 mg / hari secara oral dalam 2 sampai 3 dosis terbagi . Lebih dari 10 tahun : 600-800 mg / hari dalam 2 sampai 3 dosis terbagi sama Biasa Allopurinol Pediatric Dosis untuk Leishmaniasis : Berusia lebih dari 5 tahun Studi ( n = 31 ) - leishmaniasis Cutaneous : 20 mg / kg / hari ditambah dosis rendah meglumine antimoniate ( 30 mg / kg / hari ) selama 20 hari . Apa obat lain akan mempengaruhi allopurinol ? Katakan kepada dokter Anda tentang semua obat-obatan lain yang Anda gunakan , terutama : azathioprine ( Imuran ) ; klorpropamid ( Diabinese ) ; siklosporin ( Gengraf , Sandimmune , Neoral ) ; merkaptopurin ( Purinethol ) ;

antibiotik seperti ampisilin ( Principen , Omnipen , lain-lain) atau amoksisilin ( Amoxil , Augmentin , Trimox , Wymox ) ; pengencer darah seperti dicoumarol atau warfarin ( Coumadin ) ; atau diuretik ( pil air ) . Daftar ini tidak lengkap dan obat lain dapat berinteraksi dengan allopurinol . Beritahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda gunakan . Ini termasuk resep , over-the -counter , vitamin , dan produk herbal . Jangan memulai pengobatan baru tanpa memberitahu dokter Anda .

BAB III EVALUASI

TABEL 1. TABEL PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN

No

Nama dan Bentuk Sediaan Obat


Furosemid Injeksi Kalitake Serbuk Vitamin K Ampul Propanolol Tablet Heparin Injeksi IV Callos Tablet Allupurinol Tablet Bicnat Tablet

Pemberian Obat Dosis Pemberian


1 x 40 mg 3x1 Saschet 3x1 ampul 2 x 10 mg 2 x 5000 u s.c 3x1 mg 1 x 100 mg 3x1 mg

Rute Pemberi an
Intravena

26/ 11
v

27 /1 1
v

28/ 11
v

29/ 11
v

30/ 11
v

01/ 12
v

02/ 12
v

03/ 12
v

04/ 12

05/ 12

06/ 12

07/ 12

08/ 12

09/ 12

10/ 12

11/ 12

1 2 3 4 5 6 7 8

Per Oral Per Oral Per Oral

v v

v v v

v v v v

v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v V v

Intravena Per Oral Per Oral v Per Oral

TABEL 2. TABEL KESESUAIAN OBAT

No 1 2 3 4 5 6 7 8

Nama dan Bentuk Sediaan Obat


Furosemid Injeksi Kalitake Serbuk Vitamin K Ampul Propanolol Tablet Heparin Callos Allupurinol Bicnat

Dosis Pemberian
1 x 40 mg 3 x 1 Saschet 3x1 ampul 2 x 10 mg 2 x 5000 u s.c 3x1 mg 1 x 100 mg 3x1 mg

Rute Pemberian
Intravena Per Oral Per Oral Per Oral Intravena Per Oral Per Oral Per Oral

Indikasi Tekanan darah tinggi. Diuretik Hiperkalemia. Obat gagal ginjal Mencegah pendarahan akibat defisiensi vitamin K Tekanan darah tinggi. Ace inhibitor Antikoagulan Gangguan metabolisme dan defisiensi kalsium Gout dan Hipeurisemia Asidosis metabolit dan Ostreodistrofi renal

Kondisi Pasien Tekanan darah tinggi Tidak disertai sesak. Tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi. CKD Kejang. Tidak ada asam urat.

Kesesuaian Sesuai. Tidak sesuai. Sesuai. Tidak sesuai. Sesuai. Tidak sesuai. Sesuai.

Kejang.

TABEL 3. TABEL INTERAKSI OBAT Interaksi


Furosemid Injeksi Kalitake Serbuk Vitamin K Ampul Propranolol Tablet Heparin Callos Allupurinol Furosemid Kalitake Vitamin K Propranolol Heparin Callos Allopurinol

v v v

v v

v v v v

v v