PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa NIM Tempat Praktek Tan al Praktek : : : R-BCH RSUPN Cipto Man unkusumo : !! Mei "###

Fakultas Ilmu Keperawatan :

$% I&entitas 'ata Nama Umur Nama $)ah*I+u Peker,aan $)ah Peker,aan I+u $lamat Kultur $ ama Pen&i&ikan $)ah*I+u B% Keluhan Utama Kaki kanan sulit &i erakkan setelah &iserempet mo+il C% Riwa)at Kehamilan &an Kelahiran Ti&ak &ika,i /anak +erumur "( tahun0 '% Riwa)at Masa 1ampau "% Pen)akit waktu ke2il $nak ti&ak pernah sakit +erat3 han)a +atuk &an pilek +iasa% $nak pernah patah pa&a kaki kiri aki+at ter,atuh saat umur 4 tahun tapi sem+u setelah &i+awa ke &ukun urut !% Pernah &irawat &i rumah sakit Ti&ak pernah 5% 6+at-o+atan )an &i unakan Bila sakit rin an /+atuk 7 pilek0 +iasan)a &i+erikan o+at +e+as /Tempra3 Bo&re8in0% Bila sakit +erat /+atuk3 pilek3 panas )an ti&ak sem+uh-sem+uh0 +aru &i+awa ke &okter swasta% 9% Tin&akan operasi Ti&ak pernah :% $ler i Menurut i+u3 ti&ak a&a riwa)at aler i% ;% Ke2elakaan $nak pernah ter,atuh karena men e,ar la)an an &an +en kak serta patah pa&a kaki kiri tapi : $n% R% : "( Tahun : - * N)%Marni :: Buruh : -alan $lpu Buntu Mapar RT%(("*R.(" -akarta Barat : -awa : Islam : - * S'

"

sem+uh setelah &i+awa ke &ukun urut <% Imunisasi 1en kap =% Riwa)at Keluar a Keluar a ti&ak a&a )an men&erita pen)akit keturunan seperti asma3 &ia+etes mellitus &an pen)akit an uan ,iwa% Keluar a ti&ak a&a men&erita pen)akit menular seperti TB Paru%

F% Riwa)at Sosial "% >an men asuh $nak su&ah man&iri !% Hu+un an &en an an ota keluar a $nak a&alah anak +un su &ari ti a +ersau&ara &an hu+un an anak &en an sau&arasau&aran)a +aik han)a ka&an -ka&an +erten kar &en an kakakn)a )an nomor &ua% 5% Hu+un an &en an teman se+a)a Klien +iasa +ermain &en an teman se+a)an)a3 saat sehat anak san at lin2ah +ermain tetapi semen,ak sakit klien ti&ak +isa +ermain &an untuk sementara +erhenti sekolah% 9% Pem+awaan se2ara umum Klien tampak lin2ah% ?% Ke+utuhan 'asar "% Makanan )an &isukai*ti&ak &isukai $nak kuran suka makan nasi &an lauk pauk3 anak le+ih senan &en an ,a,anan% !% Pola ti&ur $nak ti&ur 4 @ "( ,am sehari 5% Man&i $nak man&i sen&iri3 osok i i sen&iri 9% $ktiAitas +ermain San at aktiA +ermain :% =liminasi B$B " @ ! kali sehari3 B$K ; @ 4 kali sehari3 su&ah ti&ak pernah n ompol la i H% Kea&aan Kesehatan Saat Ini "% 'ia nosa Me&is CKR 7 Fraktur Femur 'e8tra !% Tin&akan operasi Ti&ak a&a3 han)a &ipasan 5% Status Nutrisi Berat +a&an klien !: k /normal +erat +a&an untuk usia "( tahun : !4 k 0% Menurut i+un)a anakn)a san at aktiA +ermain &en an teman-temann)a sehin a serin lupa makan% ips hemispi2e

Con,un2tiBa ti&ak pu2at3 sklera ti&ak ikterik3 nilai H+% "" *'l /n% "5 @ ";03 oe&ema ti&ak a&a% Sekaran klien &apat men ha+iskan makanan )an tam+ahan ,a,anan &ari luar% 9% Status 2airan Kulit tampak kerin 3 oe&ema ti&ak a&a3 ti&ak terpasan inAus :% 6+at-o+atan $mpi2illin 5 8 !:( m 3 Pana&ol 5 8 " ;% $ktiAitas Selama &irawat3 klien men alami keter+atasan &alam +eraktiAitas <% Tin&akan keperawatan Pen)uluhan tentan pem+erian nutrisi3 pen2e ahan inAeksi &an mo+ilisasi &ini 4% Hasil 1a+oratorium H+ "" *'l3 Ht% 553 =r) 93:3 1euko "4%!((3 Trom+o 5"4%((( #% C-Ra) Ront en Femur 'e8tra : Fraktur 'raAirs Femur 'e8tra tertutup I% Pemeriksaan Fisik "% Kea&aan umum3 kesa&aran CM tampak sakit se&an !% Tin i +a&an "9< 2m 5% Berat +a&an !: k 9% Kulit3 kerin :% Ten kuk3 kaku ku&uk /-0 ;% Mata3 sklera ti&ak ikterik3 2on,un2tiBa ti&ak pu2at3 mata tampak ti&ak 2ekun <% Telin a3 ti&ak ter&apat perlukaan3 ti&ak ter&apat 2airan3 2erumen /D0 4% Hi&un 3 ti&ak ter&apat in us #% Mulut3 nampak sariawan &an ter&apat karies pa&a i i "(% 'a&a3 simetris ti&ak a&a kelainan ""% Paru-paru3 ron2hi/-03 wheeEin /-0 "!% -antun 3 B- I &an B- II ter&en ar normal3 murmur /-03 allop /-0 "5% Perut3 ti&ak &istensi "9% Pun un 3 ti&ak a&a kelainan ips hemispi2e &ari pin an ke Aemur &e8tra sampai ":% ?enitalia3 ti&ak &ika,i ";% =ktremitas3 simetris3 ter&apat &i+awah lutut "<% Kelen,ar etah +enin 3 ti&ak a&a pem+en kakan "4% Tan&a Bital3 S 5;3! C3 N #( 8 per menit3 R !!kali per menit3 T ""(*<( mmH -% Pemeriksaan tin kat perkem+an an "% Keman&irian &an +er aul $nak 2ukup man&iri &an +an)ak mempun)ai teman &i lin kun an rumahn)a &i+erikan &i rumah sakit &an

!% Motorik Halus Menurut i+u3 anak pintar mem+uat mainan% 5% Ko nitiA &an +ahasa Menurut i+u3 anak Aasih +er+i2ara &an &i sekolah termasuk perin kat sepuluh +esar &i kelas /$nak +aru kelas " S' pa&a umur # tahun karena terlam+at sekolah0 9% Motorik Kasar $nak tampak lemah &alam melakukan aktiAitas motorik kasar karena kea&aan kakin)a K% InAormasi 1ain I+u men atakan ti&ak tahu 2ara perawatan anakn)a &i rumah /ren2ana pulan sehin a merasa 2emas terha&ap kea&aan anak saat &i rumah% &en an ips0

1% Rin kasan riwa)at keperawatan Klien masuk &i U?' RSCM pa&a tan al ! Mei "### karena terserempet mo+il saat men e,ar erakkan kaki kanan &an terasa sakit% la)an an% Se+elumn)a os sempat pin san3 muntah /-0% Klien &i+awa ke RS Husa&a &an &ipasan spalk &an kemu&ian &iru,uk ke RSCM% 6s sulit men Kemu&ian tan al 5 Mei "### klien &irawat &i R-BCH%

M% Masalah Keperawatan "% Keter+atasan aktiAitas !% Resiko inAeksi

DIAGNOSA KEPERAWATAN N o " % Diagnosa Keperawatan Keter+atasan aktiAitas +erhu+un an &en an pemasan an hemispi2a paha kanan Setelah tin&akan Tujuan &i+erikan perawatan3 Intervensi Ka,i a&an)a rasa n)eri saat klien +er erak Ka,i kanan +er,alan &i+antu 1atih men 'ata Su+)ektiA : Klien men atakan susah +er erak &an +er,alan 'ata 6+)ektiA : Klien tampak hati-hati saat +er erak 'apat men erakkan &i 1atih men optimalkan klien Men optimalkan kemampuan klien aktiAitas akan persen&ian optimal klien erakkan untuk Untuk men2e ah kontraktur pa&a kaki kanan per erakan Rasional Rasa n)eri &apat mem+atasi per erakan klien kaki Untuk kemampuan kanan men eBaluasi erak kaki

klien &apat +eraktiAitas &en an optimal &en an ips kriteria : pa&a 'apat &en an ton kat

persen&ian &i +awah ips

+awah ips &en an -

ektremitas )an sehat 1atih klien

melatih klien +er,alan Untuk men optimalkan kea&aan &en an +antuan ton kat sakitn)a untuk +eraktiAitas

Beri motiBasi pa&a klien MotiBasi akan menin katkan untuk +erlatih &en an kein inan klien untuk memakai ton kat $n,urkan mem+antu +eraktiAitas Fasilitasi melakukan aktiAitas keluar a akan

keluar a 'ukun an +erlatih

klien menin katkan motiBasi klien

ke+utuhan Untuk memenuhi ke+utuhan sehari-hari klien sehari-hari klien Kola+orasi : Ru,uk ke Memper2epat klien Aisiotherapist $n,urkan ti&ak ips men klien aruk kesem+uhan

! %

Resiko &en an

inAeksi Selama &irawat klien ti&ak men alami kuran inAeksi &en an kriteria ti&ak ter&apat tan&ainAeksi seperti +en kak3 -

untuk 1uka arukan akan +eresiko tepi untuk inAeksi menim+ulkan luka

+erhu+un an pen etahuan terha&ap perawatan ips Faktor resiko :

klien * keluar a tan&a

$n,urkan keluar a untuk Untuk men uran i rasa atal mem+eri +e&ak anti atal sehin a men men2e ah klien aruk tepi ips resiko

kemerahan3

n)eri pa&a tepi ips

$n,urkan

klien

a ar Meminimalkan

Klien serin men tepi aruk ips -

+erhati-hati B$B*B$K a ar men otori ips

saat inAeksi ti&ak

karena atal Klien serin memasukkan +en&a-+en&a ke tepi ips Ka,i tan&a-tan&a inAeksi Tepi pa&a tepi ips ips a&alah area )an sehin a mu&ah tertekan $n,urkan klien a ar ti&ak Untuk men2e ah ter,a&in)a memasukkan +en&a- reaksi aller en tu+uh terha&ap +en&a ke2il ke tepi ips

terseran inAeksi $n,urkan keluar a untuk 'en an ke+ersihan ter,a a3 inAeksi &apat mem+erikan perawatan resiko ke+ersihan +a i klien &iminimalkan se2ara a&ekuat keluar a Menun,ukkan a&an)a inAeksi melaporkan +ila a&a rasa sehin a perlu tin&akan se era n)eri pa&a tepi ips $n,urkan

<

IMPLEMENTASI Tgl. !!*: *## No.Dx.Kep "% I ple entasi Men ka,i n)eri saat klien +er erak Men ka,i per erakan kaki kanan Melatih klien men &i +awah ips Mem+eri motiBasi pa&a klien untuk +erlatih &en an memakai ton kat Men an,urkan klien men optimalkan +a ian )an sehat +eraktiAitas 6: Klien merin is Klien kanan $ : Masalah +elum teratasi P : 1an,utkan ren2ana interBensi "<*: ## !% Men an,urkan men klien untuk ti&ak S : I+u men atakan akan mem+antu anak men,a a ke+ersihan &iri klien a ar ti&ak I+u men atakan akan mem+eli +e&ak atal Klien +er,an,i ti&ak akan men aruk atau memasukkan +en&a ke2il ke tepi mapu men erakkan kaki Evaluasi S: Klien men atakan n)eri saat +er erak Klien men atakan akan +erlatih akan memakai ton kat Keluar a men atakan mem+antu klien +eraktiAitas

erakkan persen&ian -

Men an,urkan keluar a mem+antu klien -

aruk tepi ips

Men an,urkan keluar a mem+eri +e&ak anti atal Men an,urkan

memasukkan +en&a ke2il ke tepi ips Men ka,i tan&a-tan&a inAeksi

Men an,urkan keluar a untuk mem+eri perawatan ke+ersihan )an 2ukup pa&a klien 6: -

ips Ti&ak a&a tan&a-tan&a inAeksi pa&a area tepi ips $ : Masalah ti&ak ter,a&i P : 1an,utkan ren2ana interBensi

"(

AKTIFITAS HARIAN PRAKTEK M.A. KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa NIM Ruan an Tan al Praktek

: Su+han :("((5("<( B : BCH RSCM : !! Mei "### Kegiatan Keterangan

Waktu "9%5( .IB

Ti+a &i ruan an &an melapor pa&a perawat ruan an tentan per antian &inas

"9%9:

@ Melakukan pen ka,ian pa&a klien kelolaan : $n% R% Klien 'ia nosa Me&is : masuk tan al ! Mei "### &en an keluhan utama n)eri pa&a CKR Fraktur Femur kaki saat &i erakkan aki+at terserempet mo+il saat men e,ar la)an an% Klien &ipasan ips hemispi2a pa&a paha kanan pa&a tan sempurna% Masalah perawatan )an &itemukan : al !" Mei "###% ?ips masih +elum kerin

":%": .IB

""

Keter+atasan aktiAitas Resiko inAeksi

'ia nosa Perawatan : Keter+atasan aktiAitas +erhu+un an &en an pemasan an ips hemispi2a pa&a paha kanan Resiko inAeksi +erhu+un an &en an kuran pen etahuan klien*keluar a terha&ap perawatan ips ":%": @ Melakukan pen)uluhan kesehatan pa&a $n% M /1aki3 "! tahun0 'ia nosa tentan : 1atihan miksi teratur Personal h) ine pa&a area enitalia Pemenuhan pen)em+uhan ";%(( @ Melakukan pen)uluhan kesehatan pa&a $n% S%I /Perempuan3 ! 'ia nosa Me&is : Repair F tahun0 tentan : Pen2e ahan inAeksi Personal h) ine Tum+uh kem+an anak to&&ler "! Colostom) nutrisi untuk memper2epat proses Hipospa&ia koreksi Me&is :

":%9: .IB

pas2a

";%!( .IB

";%!(

Pem+erian makan )an a&ekuat &an pa&a

@ Melaksanakan interBensi keperawatan pa&a klien kelolaan $n% Implementasi R% untuk &ia nosa perawatan " eBaluasi a&a

";%9: .IB "<%((

laporan praktek @ Melakukan pen)uluhan kesehatan pa&a $n% N% /1aki3 "" 'ia nosa Me&is : Pas2a +ulan0 tentan : Pen2e ahan inAeksi Personal h) ine Tum+uh kem+an anak Pem+erian nutrisi )an a&ekuat &an pa&a 'uhamel

"<%": .IB

"<%!(

@ Melaksanakan interBensi pa&a klien kelolaan untuk &ia nosa Implementasi perawatan ke-! eBaluasi a&a laporan praktek

"4%"( .IB "4%":

@ Melaksanakan pen2atatan

"4%5( .IB "4%5( @ Istirahat Makan "#%(( .IB "#%(( @ Melaksanakan eBaluasi terha&ap pen)uluhan pa&a klien $n% M "#%!( .IB &en an hasil : Klien &apat men,elaskan tentan latihan miksi

"5

Klien &apat men,elaskan tentan +aik Klien &apat men,elaskan tentan

personal h) ine )an peranan nutrisi )an

a&ekuat terha&ap proses pen)em+uhan "#%5( @ Melaksanakan eBaluasi pen)uluhan pa&a keluar a klien $n% S%I &en an hasil : I+u &apat men)e+utkan 2ara-2ara pen2e ahan inAeksi I+u &apat men)e+utkan karakteristik tum+uh kem+an anak to&&ler I+u men atakan akan +erusaha mem+erikan )an a&ekuat "#%:( @ Melakukan eBaluasi pa&a klien kelolaan =Baluasi &apat &ilihat pa&a NCP praktek makanan

"#%9: .IB

!(%"( .IB !(%"( @ Melakukan pen2atatan !(%5( .IB !(%5( .IB Pulan

"9