UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMADE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERA HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA

MANUAL DE DIALISIS

ALUMNO: BARRON RUIZ NESTOR EDUARDO

PROFESORA: E.E. EDITH MENDOZA LPEZ.

FECHA DE ENTREGA: 19 DE NOVIEMBRE DEL 2013

INDICE

INTRODUCION3

JUSTIFICACION..4

OBJETIVOS..5

MARCO CONCEPTUAL.6

SOLUCIONES DE DIALISIS10

PROCEDIMIENTO DE CAMBIO DE BOLSA (DE ACUERDO A BAXTER)15

PROCEDIMIENTO DE CAMBIO DE BOLSA (DE ACUERDO AL HOSPITAL)..16

BIBLIGRAFIA19

INTRODUCCION
Los riones son rganos en forma de frjol y cada uno tiene el tamao aproximado de una mano cerrada. Estn localizados en la parte media de la espalda, inmediatamente debajo de la caja torcica (la estructura formada por las costillas). Los riones son una compleja maquinaria de purificacin. A diario, purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a travs de tubos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar. Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposicin normal de los tejidos activos y de los alimentos consumidos. El cuerpo usa la comida como fuente de energa y para reparacin propia. Despus de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos, enva los desechos a la sangre. Si los riones no retiraran esos desechos, se acumularan en la sangre y seran perjudiciales para el cuerpo. La filtracin ocurre en pequeas unidades colocadas dentro de los riones llamadas nefronas. Cada rin tiene alrededor de un milln de nefronas. En la nefrona, un glomrulo que es un pequeo vaso sanguneo o capilar se entrelaza con un pequeo tubo colector de orina llamado tbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias qumicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario. La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, es posible que no haya ningn sntoma. La prdida de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta que los sntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del rin es menor a una dcima parte de lo normal. La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. El paciente necesita dilisis o un trasplante de rin. La dilisis peritoneal consiste en introducir un fluido dializante dentro de la cavidad peritoneal a travs de un catter (infusin). La solucin dializante est compuesta por concentraciones de solutos que facilitan la remocin de agua y desechos metablicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, as como iones y sales orgnicas del torrente sanguneo, principalmente por difusin y smosis. Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al lquido de dilisis a travs de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal.

JUSTIFICACION

La enfermedad renal crnica es un problema de salud pblica que presenta un ascenso del nmero de casos en forma continua con un incremento de la morbilidad y mortalidad. En el mudo por cada milln de habitantes existen de 3500 a 4000 personas que padecen insuficiencia renal crnica unas 120 por milln, las mismas que necesitaran dilisis y trasplante renal cada ao. Actualmente la IRC est considerada una enfermedad catastrfica por la problemtica que enfrenta actualmente el sistema de salud, debido a la macro inversin econmica que demandan y a la falta de recursos humanos en estos programas. La atencin integral de este tipo de pacientes as como los tratamientos sustitutivos de la funcin renal demandan cada vez un mayor nmero de profesionales de enfermera, con una visin integral que permita la coparticipacin dentro del equipo multidisciplinario, promover el autocuidado y el seguimiento a los factores de riesgo para el desarrollo de la IRC.

OBJETIVOS
Estandarizar las intervenciones de enfermera en el manejo del paciente adulto con dilisis peritoneal.

Aplicar intervenciones de enfermera en el manejo de pacientes adultos con tratamiento sustitutivo de la funcin renal- dilisis peritoneal. o La participacin de enfermera para el manejo del exceso de volumen de lquidos en pacientes con dilisis peritoneal. o Intervenciones de enfermera para el manejo de HTA asociada a la falla renal. o Intervenciones de enfermera para la prevencin de complicaciones asociadas a la dilisis peritoneal. o Educacin al paciente con terapia de dilisis peritoneal

MARCO CONCEPTUAL

DILISIS PERITONEAL La dilisis es un proceso que consiste en la movilizacin de lquidos y partculas de un compartimento lquido a otro a travs de una membrana semipermeable. Clnicamente, la dilisis es el proceso mecnico de eliminar productos residuales del metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectroltico y restableciendo el equilibrio acidobsico en pacientes con compromiso de la funcin renal. Por consiguiente, el aparato de dilisis constituye un rin artificial. La dilisis peritoneal es una tcnica por la cual se infunde una solucin de composicin y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena. Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al lquido de dilisis a travs de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal. Este sistema de dilisis que aporta independencia y libertad al paciente, supone en el mundo alrededor del 14% de los tratamientos.

Segn su forma de practicarse, puede ser: 1. Dilisis peritoneal aguda.- Se realiza en el hospital. Manual e intermitente 2. Dilisis peritoneal crnica.- Con diferentes esquemas D.P.A.C.: Dilisis peritoneal ambulatoria continua.- Es un tratamiento que se realiza de forma continua introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peritoneal durante el da y un recambio durante la noche. Esta modalidad es practicada por el enfermo en su domicilio quien se hace la dilisis de forma manual. D.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un mquina que efecta los cambios de lquido peritoneal de forma automtica, y generalmente por la noche.

PERITONEO
Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y clulas monoteliales, y que se configura en dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con escasa participacin en los intercambios y otra visceral que recubre las vsceras intraperitoneales. Recibe un flujo sanguneo de 90120ml/min y su superficie oscila entre 2,08 y 1,72 m. Se comporta como una membrana (parcialmente) semipermeable y debe ser considerado como un rgano excretor. La membrana peritoneal est compuesta por: 1.- Un endotelio capilar con una capa contnua de clulas mayoritariamente no fenestradas, con uniones intercelulares, y soportado por una membrana basal subendotelial. 2.- Tejido intersticial. 3.- Una capa de clulas mesoteliales con vellosidades y poros intercelulares, y membrana basal submesotelial. 4.- Un sistema linftico compuesto de linfticos iniciales, capilares linfticos, lagunas linfticas y vasos colectores localizados fundamentalmente en la regin subdiafragmatica, capaz de drenar fluidos y solutos de la cavidad peritoneal La barrera est configurada por tres sistemas de poros de diferentes tamaos y que limitan diferentes permeabilidades: 1.- Poros muy pequeos, denominados aquaporinas, de radio entre 0,2 0,4 nm que corresponden a canales a travs de las clulas endoteliales y que slo son permeables al agua. 2.- Poros pequeos, de radio entre 0,40,55 nm. con una distribucin universal, y que son permeables al agua y a solutos de pequeo tamao. 3.- Poros grandes, que transportan pasivamente las macromolculas.

Principios qumicos que rigen la dilisis

DIFUSIN Es el principal mecanismo por el que la dilisis peritoneal promueve la salida de solutos, se trata de un proceso espontneo por el cual, dos soluciones separadas por una barrera semipermeable, tienden a alcanzar una concentracin uniforme, en nuestro caso, las dos soluciones seran la sangre capilar por un lado y la solucin introducida en la cavidad peritoneal por otra, haciendo de membrana semipermeable el propio peritoneo que se comporta como una barrera heterognea con permeabilidades diferentes para diferentes solutos.

Los factores que afectan a la difusin son: - diferencias de concentracin de un soluto entre los lados de la membrana. La diferencia es mxima al principio y tiende a disminuir segn el tiempo de dilisis. En la clnica este parmetro se expresa en la relacin concentracin dializado / plasma (D/P) medida a los 40 min. , a las dos horas y a las cuatro horas. del soluto, las molculas ms ligeras y ms pequeas, difunden ms rpidamente. pueden ser alteradas por infecciones, irritacin qumica etc. La resistencia de la membrana depende de las diferentes estructuras anatmicas y viene determinada por: Permeabilidad de la membrana que es una variable de la porosidad y de la distancia de difusin efectiva. Superficie til de la membrana que viene dada por el nmero de capilares prefundidos, por el grado de vaso dilatacin de estos y por la integridad o lesin de las estructuras anatmicas. Estas dos cualidades, la permeabilidad y la superficie, determinan el llamado coeficiente de transferencia de masas, que es la cantidad de soluto que pasa la membrana en la unidad de tiempo. Por medio del mecanismo de difusin se van a producir los intercambios de sales y de otros solutos entre la sangre y el lquido peritoneal. El intercambio es una funcin de las diferentes concentraciones del soluto a ambos lados de la membrana lo que permite elegir lquidos peritoneales de diferente composicin segn las necesidades de cada enfermo. CONVECCIN

Es un fenmeno de arrastre pasivo de solutos a travs de la membrana por el movimiento del agua. Se produce por los poros grandes y pequeos y depende del coeficiente de permeabilidad para cada soluto. Los fenmenos de difusin y conveccin permiten el paso se substancias del peritoneo al plasma y del plasma al peritoneo, a mayor velocidad el comienzo en funcin del gradiente, y ms lento despus.

ULTRAFILTRACIN Es el mecanismo por el que la dilisis peritoneal retira agua. Se produce por el movimiento de agua a travs de la membrana peritoneal como resultado del gradiente osmtica que se genera introduciendo una solucin de dilisis con un agente capaz de generar una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana, as la fuerza osmtica de un soluto depende de su concentracin y es mayor si no atraviesa la membrana y permanece en la cavidad peritoneal en todo momento. La U.F. est influida por: La presin onctica de las protenas del plasma. La presin negativa del sistema linftico. La presin hidrosttica intra-abdominal. Las caractersticas del peritoneo. La concentracin y el tipo de agente osmtico. El agente osmtico ms extendido es la glucosa que se emplea en soluciones al 1,36%; al 2,27%; y al 3,86%, que proporcionan una osmolaridad de 350; 400 y 485 mOsm/Kg La u.f. es mayor al principio del intercambio y menor conforme se igualan las presiones y se reabsorbe la glucosa que pasa la barrera peritoneal lentamente.

SOLUCIONES DE DILISIS PERITONEAL

Se dispone comercialmente de soluciones de dilisis de diferente composicin, que estn compuestas por lquido apirgeno y estril, con composicin electroltica variable. Tampn y pH. - para aportar bases se utiliza el lactato, relativamente bien tolerado por el peritoneo aunque al producir una solucin relativamente cida, recientemente se ha presentado una solucin con bicarbonato. Agentes osmticos.- El agente osmtico ms universal es la glucosa aunque tiene algunos inconvenientes y efectos secundarios: Pierde capacidad de ultrafiltracin Pasa membrana peritoneal Dificulta el control de la glucemia en diabticos. Aporte calrico que a veces lleva al sobrepeso Hiperlipemias Se acumulan en el peritoneo productos de degradacin que provocan toxicidad. Para intentar solventar algunos de estos inconvenientes se ha comercializado un polmero de glucosa llamado ICODEXTR INA que no pasa la barrera peritoneal y mantiene la capacidad de ultra filtracin durante muchas ms horas La solucin para dilisis ideal requiere: Capacidad predecible de depuracin y de ultrafiltracin Rango fisiolgico de osmolaridad y de pH Lenta o mnima absorcin del agente osmtico Capaz de suplir solutos deficientes Capaz de suplir nutrientes Capaz de inhibir el crecimiento de microorganismos Biocompatible -No toxica para el organismo ni para el peritoneo. -Mantiene los mecanismos de defensa peritoneal -No acumula productos que provoquen reaccin inflamatoria. -No produce alteraciones metablicas. Fabricacin fcil y de bajo costo Estable durante el almacenamiento y transporte. Envasada de forma que sea fcilmente manipulada por cualquier enfermo. La presentacin del dializante, generalmente, es en bolsa de solucin la cual indica: Concentracin de la solucin de dilisis (1.5%, 2.5% o 4.25%). Este dato indica la cantidad de Dextrosa y Glucosa que contiene el dializante. Fecha de Caducidad Volumen. El cul vara de acuerdo a la edad, peso y tratamiento. La solucin al 1.5% realiza una remocin de solutos y agua en forma ms lenta. Las soluciones al 2.5% y 4.25% realizan una extraccin ms intensa de lquidos y solutos. La seleccin de la solucin a utilizar, depende principalmente del estado del paciente y a la urgencia que exista en realizar la dilisis adems se debe tomar en cuenta el volumen de agua que se pretenda extraer. Composicin soluciones dializantes Baxter

Soluciones

Dianeal dextrosa al 1.5% Dextrosa hidratada 1.5g USP Cloruro de sodio 567.00 mg USP Lactato de sodio 392.00 mg Cloruro de sodio 25.70 dihidratado Cloruro de 15.20 magnesio agua inyectable 100 Concentracin 344 osmolar (mOsm/lt) Concentraciones Sodio: 132 ionicas (mEq/lt) Calcio: 3.5

Dianeal al 2.5% 2.5g

dextrosa Dianeal dextrosa al 4.25% 4.25g 392.00 mg 448.00 mg 25.70 15.20 100 483 lactato: 35

392.00 mg 448.00 mg 25.70 15.20 100 395 magnesio: 1.5 cloruro: 102

INDICACIONES:
Las soluciones de DIANEAL son recomendadas para uso en casos de insuficiencia renal aguda o crnica, tambin puede est indicado en el tratamiento de algunos trastornos de lquidos y electrolitos y para pacientes intoxicados con venenos o drogas.

CONTRAINDICACIONES:
Se contraindican en casos de tabicamiento de la cavidad peritoneal, sndrome abdominal agudo, y para tratar la acidosis lctica. En obesidad mrbida y alteraciones del comportamiento que hagan imposible la colaboracin del paciente en un procedimiento que requiere relativa restriccin de movimientos en forma prolongada.

ADVERTENCIAS
La dilisis peritoneal debe hacerse con mucho cuidado, sobre todo en aquellos pacientes con una serie de condiciones abdominales que incluyan discontinuidad en la membrana peritoneal o del diafragma por: ciruga o traumatismo, adherencias extensas, distencin intestinal, enfermedad abdominal no

diagnosticada, infeccin de la pared abdominal, hernias o quemaduras, fistula rectal o colostoma, ascitis a tensin, obesidad y grandes riones poliquisticos. Debe mantenerse un registro del balance de lquidos y el peso del paciente debe vigilarse cuidadosamente para evitar una sobre hidratacin o deshidratacin de consecuencias severas que incluyen insuficiencia cardiaca congestiva, perdida de volumen y choque. El uso excesivo de soluciones para dilisis peritoneal puede provocar una excesiva perdida de agua en el paciente. En los pacientes estables que lleven dilisis peritoneal de mantenimiento deben evaluarse rutinariamente: los factores hematolgicos y de la qumica sangunea as como otros indicadores del edo. Del paciente.

PRECAUCIONES
Debe usarse una tcnica asptica durante y al final del procedimiento con el objeto de reducir infecciones, si se presenta una peritonitis la infeccin y la dosis de los antibiticos debe basarse sobre los resultados de identificacin y los estudios de sensibilidad a los microorganismos aislados, previo a la identificacin de los microrganismos aislados, pueden estar indicados los antibiticos de amplio espectro. Durante la dilisis peritoneal pueden presentarse prdidas significativas de protenas, aminocidos, vitaminas hidrosolubles, cuando sea necesario debe proporcionarse una terapia de reemplazo.

REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas a la dilisis incluyen: problemas mecnicos y los relacionados con la solucin, as como las resultadas de la contaminacin del equipo o de la colocacin del catter con una tcnica inadecuada, entre las complicaciones de este procedimiento se encuentran dolor abdominal, sangrado, peritonitis, infeccin subcutnea alrededor de catter, bloqueo del catter, dificultad para eliminar el lquido e leo paralitico. Las reacciones adversas relacionadas con la solucin pueden incluir desequilibrio hidroelectroltico, y de lquidos, hipo e hipervolemia, hipo o hipertensin, sndrome de desequilibrio y calambres musculares.

DOSIS Y ADMINISTRACION
La solucin DIANEAL es para administracin peritoneal nicamente, los productos parentales deben ser inspeccionados visualmente en busca de materia particulada y decoloracin previa a su administracin. La frecuencia del tratamiento, formulacin, el volumen de intercambio, tiempo de permanencia y duracin de la dilisis, deben ser elegidos por el mdico responsable de la supervisin y del tratamiento de cada paciente. El calentamiento de la solucin para dilisis a 37 grados centgrados puede disminuir la incomodidad y la perdida de calor y da por resultado, una mejor depuracin de la urea cuando se compara con una solucin a temperatura ambiente La adicin de heparina a la solucin puede estar indicada para prevenir el bloqueo del catter en pacientes con peritonitis, o cuando la solucin drenada contiene materia fibroso o protenico, en adultos se ha recomendado agregar de 1000 a 2000 UI de heparina por litro de solucin, para nios se ha recomendado 50 UI por 100 ml de lquido dializante.

Cmo funciona la dilisis peritoneal?

Se coloca en el abdomen un tubo flexible llamado catter mediante un procedimiento de ciruga menor. El catter permite que usted se conecte fcilmente a un tubo especial que posibilita el ingreso de dos a tres cuartos de lquido de lavado dentro del abdomen. Este lquido de lavado se denomina dializado. El dializado tarda aproximadamente 10 minutos en llenar el abdomen. Al finalizar el llenado, el catter se tapa para que no haya prdidas. La pared del abdomen (denominada membrana peritoneal) acta como filtro natural. Permite que el exceso de lquido y los residuos que se encuentran en la sangre pasen al lquido de lavado. Al mismo tiempo, la pared del abdomen impide la salida de elementos que son importantes y necesarios para el cuerpo como es el caso de los glbulos rojos y los nutrientes.

Para ser efectivo, el dializado debe permanecer en el abdomen dos o ms horas, segn la contextura fsica de la persona y la cantidad de residuos a extraer. Ese tiempo se denomina tiempo de permanencia. Luego de transcurrido este lapso, se extrae el lquido de lavado del cuerpo y se coloca en una bolsa vaca. La bolsa se desecha. Despus se repite el proceso de ingreso y extraccin una determinada cantidad de veces al da utilizando un dializado nuevo. El proceso de sustitucin de las bolsas de dializado se denomina intercambio.

CAMBIO DE BOLSA DE DIALISIS CONCEPTO

Es el conjunto de actividades que lleva a cabo el profesional de enfermera para realizar el cambio de la bolsa de dilisis peritoneal de manera eficaz y segura para el paciente con tratamiento sustitutivo de la funcin renal.

OBJETIVOS
Realizar el cambio de bolsa de dilisis peritoneal de forma segura y eficaz. Promover la extraccin de lquido y productos de desecho provenientes del metabolismo celular que el rin no puede eliminar.

MATERIAL Y EQUIPO Dos cubre bocas

Mesa de trabajo Tripe con canastilla Solucin desinfectante de hipoclorito de sodio al 50% Gasas Bolsa de dilisis peritoneal (1.5, 2.5, 4.25%). Pinza para dilisis Tijeras Guantes Formato de registro de dilisis peritoneal Horno de microondas

PROCEDIMIENTO (DE ACUERDO A BAXTER)

Utilizar una tcnica asptica.

Antes de abrir la bolsa verificar que la lnea de dilisis este completa. Calentar la bolsa a no ms de 37 en un calentador y utilizar el tacto por encima de la bolsa si es muy caliente no se debe administrar. Para abrir: Rasgue la envoltura en el corte y saque el recipiente. Puede observarse una ligera opacidad del plstico debido a la absorcin de la humedad durante el procedimiento de esterilizacin. Para aadir un medicamento: Si el tapn de hule del puerto de inyeccin de medicamentos falta o est parcialmente movido no utilice el producto. 1) Prepare el puerto de inyeccin de medicamentos. 2) Puncione le puerto de inyeccin resellable utilizando una aguja de 1ra, calibre 19 a 22. 3) Coloque la bolsa de solucin con el puerto de inyeccin hacia arriba y doble el puerto de inyeccin de medicamentos, oprimindolo y tapndolo. 4) Mezcle perfectamente la solucin y el medicamento. Preparacin y administracin para DPCA 1) Cloque la bolsa de solucin sobre una mesa limpia. 2) Retire el protector de plstico del puerto de entrada de la bolsa. Si se observa salida de solucin, deseche la bolsa. 3) Conecte el equipo de transferencia apropiado a la bolsa de la solucin 4) Cuelgue la solucin. Preparacin y administracin para DPA 1) Rena todos los elementos necesarios para el tratamiento de DPA 2) Coloque la bolsa sobre el calentador de la maquina cicladora que est utilizando y siga la instrucciones del equipo. 3) Retire el protector de plstico del puerto de entrada de la bolsa. Si se observa que sale solucin deseche la bolsa. 4) Conecte el equipo desechable apropiado a la bolsa de solucin y el apropiado para la lnea de transferencia

PROCEDIMIENTO (DE ACUERDO AL HOSPITAL IZTAPALAPA)

1. La enfermera se lava las manos. 2. Rene el material necesario e identifica la bolsa correspondiente a la concentracin prescrita. 3. Calienta en el horno de microondas la bolsa de dilisis peritoneal a temperatura corporal. (Por 3 minutos aproximadamente). 4. Explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar. 5. Expone la lnea de transferencia del paciente y verifica que el regulador de flujo se encuentre en posicin de cerrado. 6. Limpia la superficie de la mesa de trabajo con solucin desinfectante con movimientos de izquierda a derecha sin regresar por el mismo sitio. 7. Coloca la bolsa en el lado izquierdo de la mesa de trabajo, con la ranura hacia arriba y la fecha de caducidad visible. 8. Abre el sobre-envoltura de la bolsa por la parte superior. 9. Cerrar el equipo para poder subir la bolsa ya llena. 10. Realizar lavado de manos. 11. Si existe prescripcin de medicamento lo prepara, realiza limpieza con torunda alcoholada y lo introduce por el puerto de inyeccin de medicamentos. 12. Pinzar la bolsa dializante llena, y retirar el equipo. 13. Colocar el equipo en la solucin dializante nueva. 14. Cubrir la parte del equipo y la solucin con una gasa y fijar con tela adhesiva. 15. Cuelga la bolsa que contiene la solucin dializante en el tripe. 16. Verificar la velocidad de entrada del lquido dializante hacia la cavidad peritoneal. 17. Cuantificar el volumen drenado, pesndolo en la bscula del servicio. 18. Verificar caractersticas de la solucin extrada y anotarlo. 19. Colocar un capuchn de aguja en el sitio donde se coloca el equipo para sellar y evitar el vaciado. 20. Colocar 5cc de cloro. 21. Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja para dilisis del paciente.

PUNTOS IMPORTANTES

 La vida til del catter, recomendada por el fabricante es de 3 aos y, 6 meses para la lnea de transferencia. Evitar acodamientos u obstruccin en el circuito, que dificulten la infusin o drenado. La funcionalidad de la dilisis peritoneal se valora a travs de un adecuado balance hdrico y un buen estado hemodinmico del paciente, por lo tanto es necesario realizar con exactitud la medicin del volumen del lquido drenado y valoracin de azoados por medio de laboratorio clnico. El color del anillo protector de la bolsa a cambiar sirve para identificar la concentracin de dextrosa que contiene la solucin de dilisis

COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden ser de tipo infeccioso por contaminacin del sistema o fsicas como la ruptura del circuito o sobrecalentamiento de la bolsa para dilisis. Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: el aumento de la presin abdominal que produce la entrada del lquido tiene como consecuencia una disminucin de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presin en la arteria pulmonar y disminucin de la PaO2. Podemos prevenirlo tambin con recambios con poco volumen. Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la dilisis. Se debe a la irritacin peritoneal que produce el lquido al entrar, que disminuye si el lquido est a la temperatura corporal. Obstruccin o mal funcionamiento del catter, que puede ocurrir a distintos niveles: obstruccin de la lnea de entrada, por acodamiento, cogulos o diferencia de gradiente. Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la infusin del lquido. obstruccin de la lnea de salida producida por: o cogulo de sangre o fibrina: para evitarlo, aadiremos desde el principio heparina al lquido de dilisis. o Mal posicin del catter: ser preciso que el cirujano lo recoloque o lo cambie.

Sangrado del punto de insercin: si es leve aplicaremos presin suave o sustancias que favorezcan la formacin del cogulo. Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocacin del catter, aunque tambin puede romperse vasos al iniciar la dilisis. Si es un sangrado

importante, requerir ciruga urgente. Si es leve, podemos favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el lquido de dilisis fro. Infeccin: el catter peritoneal es un cuerpo extrao que facilita la aparicin de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infeccin tanto en el orificio de salida como en el tnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infeccin son el enrojecimiento de la zona, inflamacin, secrecin o exudado y fiebre y como sntoma, dolor. Para prevenirlo, realizaremos las manipulaciones del catter de forma asptica, las curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, se aplicaran antibiticos locales y/o sistmicos. Peritonitis: se manifiesta con la aparicin de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, nuseas y turbidez del lquido drenado. Se diagnostica en laboratorio, para lo cual debemos enviar una muestra de lquido para cultivo. Los patgenos ms importantes que la causan son el S. Epidermidis, S. Aureus, E.Coli, Pseudomona y Cndidas. Precisar tratamiento antibitico y generalmente habr que retirar el catter. Perforacin intestinal: suele ser secundaria a la insercin quirrgica del catter. Se sospecha por la aparicin de dolor, lquido drenado de color marrn, con restos de contenido intestinal y aparicin tras la infusin de diarrea acuosa. Fugas alrededor del catter: pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo. Disminuiremos la cantidad de lquido a infundir, y si a pesar de ello contina perdindose lquido por el orificio, habr que revisar la situacin del tubo. Extravasacin del lquido de dilisis en la pared abdominal: se produce por una mala colocacin del catter, por lo que habr que retirarlo o recolocarlo. Hiperglucemia: suele ocurrir con ms frecuencia en recin nacidos, debido a que todava no son capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la solucin dializante est compuesta por glucosa hipertnica) Esto adems, har que disminuya la ultrafiltracin. Hipoproteinemia: se produce por una prdida excesiva de protenas filtradas a travs del peritoneo. Para prevenir dficit, mantendremos un adecuado estado nutricional , y en ocasiones ser necesario hacer reposiciones de albmina al nio

BIBLIOGRAFIA

 BAXTER, NOTICIAS Y MEDIOS, HOJA DE DATOS DE RENAL http://www.latinoamerica.baxter.com/mexico/medios_noticias/renal_hoja_datos.ht ml#top IMSS, DIALISIS PERITONEAL http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/642GER.pdf REVISTA MEXICANA DE ENFERMERIA CARDIOLOGICA CAMBIO DE BOLSA DE DIALISIS PERITONEAL BAXTER, DIALISIS PERITONEAL http://www.latinoamerica.baxter.com/mexico/pacientes_cuidadores/terapias/renal/d ialisis/dialisis_peritoneal.html GUIA DE SISTEMA DE DIALISIS PERITONEAL http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/16gt_dialisis. pdf TECNICAS EN EL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL http://www.ice.udl.es/udv/demo/52135/recursos/fitxers/modul2/modul2.pdf