LAPORAN KASUS KERATITIS SUBEPITEL Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Mata Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Periode

Kepaniteraan 6 Januari 2014 2 Februari 2014

Oleh: Septina Esti Ayu P. 012075561 Pembimbing: Dr. Rosalia S., SpM FAKUTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2014

STATUS PASIEN I. IDENTITAS Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat Tanggal Pemeriksaan No CM : Tn. AB : 35 tahun : Islam : Sopir : Bayah 3/1 : 28 05 2012 jam 10.00 : 634686

II.

ANAMNESIS Anamnesis secara : Auto anamnesis pada tanggal 28 05 2012 jam 10.00

Keluhan Utama :
Mata kiri terasa mengganjal

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Kudus dengan keluhan mata kirinya terasa mengganjal sejak 3 bulan sebelum pemeriksaan. Pasien mengatakan selain terasa mengganjal seperti berpasir, matanya merah, berair terus-menerus, nyeri, silau dan penglihatannya kabur pada mata kiri. Keluhan pasien dirasakan tidak bertambah parah dan tidak demam sejak pertama kali timbul. Pada malam hari pasien sering mengeluh mata kirinya lengket. Pasien tidak mengeluh sakit kepala, tidak mengeluh sakit di sekitar mata bila dihadapkan pada cahaya, tidak mengeluhkan adanya demam. Pasien mengaku matanya tidak pernah luka atau infeksi. Pasien belum memeriksakan diri sebelumnya, hanya mengobati sendiri dengan obat tetes mata yang ada di rumahnya, pasien lupa nama obatnya, tetapi tidak ada perbaikan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat DM (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat infeksi mata (-) Riwayat alergi (-)

Riwayat asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat DM (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat alergi (-) Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini

Riwayat Penyakit Sosial Ekonomi :

Pasien seorang pelajar, biaya pengobatan ditanggung oleh orang tuanya. Kesan ekonomi cukup. III. PEMERIKSAAN FISIK A. STATUS GENERALIS Tensi (T) Nadi (N) Suhu (T) : : : 110/70 mmHg 100 kali / menit Afebris 20 x / menit Baik Compos mentis Cukup

Respiration Rate (RR) : Keadaan Umum Kesadaran Status Gizi : : :