CASE-BASED DISCUSSION (CBD) DIABETES MELITUS-DIABETIC FOOT DENGAN CIRROSIS HEPATIS

Disusun oleh: I Putu Ananta Wijaya Sabu i !"!#!!$%#& Pembimbing: '( Wayan Su ata) S*(PD

DALAM RANG+A MENGI+UTI ++M

SMF,BAGIAN ILMU PEN-A+IT DALAM F+ UNUD,RSUD BULELENG #!%#

CASE-BASED DISCUSSION (CBD) SMF,BAGIAN ILMU PEN-A+IT DALAM F+ UNUD,RSUD BULELENG Na.a DM / I Putu Ananta Wijaya Sabu i (!"!#!!$%#&) I( IDENTITAS PENDERITA Nama Jenis Kelamin Umur Pendidikan Peker!aan Status #erka"inan gama Kebangsaan lamat Tanggal M(S : NSD : Laki-laki : 52 tahun : Tamat SM : Pega"ai TU : Menikah : $indu : %ndonesia : Desa Ta!un& Kubutambahan& 'uleleng : 2) #ril 2*)2

Tanggal Pemeriksaan : + Mei 2*)2 II( ANAMNESIS +01u2an Uta.a / N,eri dan luka #ada kaki Ri3ayat P0nya4it S04a'an5 Pasien datang ke %(D (SUD 'uleleng dengan keluhan n,eri dan luka #ada kakiKeluhan ini dirasakan #ada kaki kiri- Keluhan ini dirasakan #asien se!ak ) hari SM(S .M(S tanggal 2*/*0/2*)21- Keluhan n,eri dirasakan terus menerus dan dikatakan se#erti ditusuk-tusuk- Keluhan n,eri dikatakan terus memberat dan tidak hilang dengan istirahat- Pasien #ada tanggal )2 sem#at memeriksakan diri ke #oliklinik bedah dengan alasan ada nanah #ada kakin,a& Saat itu dikatakan nanahn,a sem#at di toreh dan di keluarkan- Kemudian #ada malam harin,a kaki ,ang tadi diobati dikatakan membengkak dan mulai n,eri-

Keluhan bengkak #ada kaki mun3ul #agi hari #ada tanggal 2* dan menambah rasa sakit #ada kakin,a- 'engkak dikatakan makin besar dan tidak hilang dengan istirahatPasien kemudian diba"a ke %(D (SUD 'uleleng dan dikatakan bah"a #asien memiliki ken3ing manis dengan kom#likasi luka #ada kaki- Pasien kemudian dira"at ina# untuk menurunkan kadar gula #asien dan diren3anakan o#erasi untuk membersihkan luka #ada kaki kirin,a- Setelah kadar gula membaik dilakukan o#erasi #embersihan luka #ada tanggal 24 a#ril 2*)2Selama dira"at di (SUD 'uleleng& #asien mengeluh mata men!adi kuning- Keluhan mata kuning ini dirasakan #ertama kali se!ak tanggal 25 a#ril 2*)2 .dikatakan setelah o#erasi #ada kaki1- Mata kuning dikatakan mun3ul tiba-tiba dan tidak menghilang dengan istirahat- Pasien !uga mengeluh ken3ing ber"arna se#erti teh ,ang mun3ul bersamaan dengan keluhan mata kuning- ' ' dikatakan normal- N,eri #ada #erut disangkal oleh #asienPasien !uga merasakan #erutn,a ,ang makin hari makin membesar- Keluhan ini dirasakan se!ak tanggal 25 a#ril 2*)2- Dikatakan oleh #asien se#erti #enuh dan berat berisi air- Keluhan ini tidak menghilang dengan istirahatSaat ini #asien masih mengeluhkan n,eri #ada luka bekas o#erasi& mata kuning& ken3ing se#erti teh& dan #erut ,ang membesarRi3ayat P0nya4it S0b01u.nya Pasien tidak #ernah memiliki ri"a,at ken3ing manis& baru #ertama kali diketahui saat #emeriksaan di %(D (SUD 'uleleng- Namun keluhan beru#a sering ken3ing& minum dan makan ban,ak diakui oleh #asien se!ak bebera#a bulan sebelumn,a(i"a,at #en,akit $ati& $i#ertensi& asma& dan #en,akit gin!al disangkal oleh #asienRi3ayat P0nya4it +01ua'5a Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga ,ang memiliki ge!ala ,ang seru#a(i"a,at #en,akit !antung& gin!al& hi#ertensi& ken3ing manis dalam keluarga disangkal-

Ri3ayat S67ia1 E46n6.i Pasien meru#akan #ega"ai TU di sebuah SMP- Pasien meru#akan #erokok ,ang menghabiskan rokok kurang lebih ) bungkus #erhari se!ak usia 2* tahun sam#ai sebelum M(SPasien !uga gemar meminum al3ohol .arak1- Pasien mengatakan minum arak ham#ir setia# malam dengan tetanggan,a dirumah se!ak usia 2* tahun- Namun telah berhenti kurang lebih 6 bulan ,ang laluPasien !uga sangat gemar mengkonsumsi makanan berlemak- Dikatakan #asien sering mengkonsumsi daging babi& dikatakan seminggu sam#ai 5 kali mengkonsumsi babi gulingIII( PEMERI+SAAN FISI+ Tan a 8ita1 Keadaan Umum Kesadaran Tekanan darah Nadi (es#irasi Tem#- ;illa 'erat badan Tinggi badan 'M% Statu7 G0n0'a1 Mata THT : nemis </<& ikterus </< oedema #al#ebra -/-& re=leks #u#il .</<1 isokor luka $idung : bentuk normal& sisi kanan tertutu# tam#on anterior& sisi kiri tidak tam#ak bekuan darah Tenggorokan: Tonsil T)/T) hi#eremis .-1& =aring hi#eremis .-1 L020' : J:P : P(< * 3m$2> Kelen!ar tiroid dan getah bening : tidak ada #embesaran : Telinga : bentuk normal& tidak ada tanda-tanda radang& atau#un bekas : Sakit sedang : 7om#os mentis .87S : 90:5M+1 : )2*/5* mm$g : 5* kali/menit : 2* kali/menit : 6+&+o7 : #erkiraan 2* Kg : #erkiraan )4* 3m : 6)&) kg/m2

T26'a47 : 'entuk dada normal& simetris& tidak ada retraksi interkosta& tidak terlihat #embuluh kolateral& tidak ada bekas luka atau#un !aringan #arut - 7or %ns#eksi Pal#asi Perkusi : %ktus kordis tidak tam#ak : %ktus kordis teraba #ada M7L 5 sinistra : 'atas kanan : %7S : PSL kanan 'atas kiri 'atas atas - Pulmo %ns#eksi Pal#asi Perkusi : 8erakan na=as simetris .statis dan dinamis1: :? N/N : sonor/sonor : M7L %7S : sinistra : %7S %%

uskultasi : S) S2 tunggal regular& murmur .-1

uskultasi : :es </<& (honki -/-& @heeAing -/Ab 6.0n : #erut tam#ak 'esar& tidak nam#ak adan,a #embuluh kolateral : Distensi .<1& 3a#ut medusa .-1& S#ider naeBi .-1 : Shi=ting dullness .<1& N,eri ketok 7: .-1& Undulasi .-1& : $e#ar tidak teraba& lien tidak teraba& n,eri tekan .-1& balotement .-/-1& E47t'0.ita7 Kulit : kral hangat </<& </< edema -/-/<

%ns#eksi Perkusi Pal#asi

uskultasi : 'U .<1 N

: Keadaan umum kulit nam#ak %kterik-

Statu7 L64a1i7/ '05i6 *0 i7 S %ns#eksi .Look1 Pal#asi .?eel1 Pergerakan .MoBe1 : bsess .<1& Ne3roti3 Tissue .<1& 9dema .<1& 8ranulasi .<1 : $angat .<1& rteri dorsalis #edis teraba .<1& 7a#ilar, (e=ill distal #halang .<1 : (>M .<1 terbatas& n,eri .<1

I8( PEMERI+SAAN PENUN9ANG Da'a2 10n54a* (#!,!&,#!%#)

Parameter @'7 ELFM EM%D E8( ('7 $8' $7T M7: M7$ M7$7 (D@ PLT Nilai 6+&4 2&+ .4&2G1 )&5 .0&2G1 62&6 .54&2G1 0&5* )6&2 65&5 5+&6 6*&2 65&5 )0&) 0)) Makna C C C Unit )*6/DL )*6/DL )*6/DL )*6/DL )*6/DL g/dl G =l #g g/dl G K/ul Nilai normal 6&5*-)*&+* )&**-0&0* *&**-)&5* )&5*-4&4* 0&0*-5&2* )2&**-)4&6* 0*&**-52&** 50&**-2+&* 25&**-60&** 62&**-6+&** ))&5*-)0&5* )5*&*-00*&*

+i.ia +1ini4 (#!,!&,#!%#) Parameter 8lukosa a3ak Urea U: 7reatine S8>T S8PT Nilai 02) 4) )&+* 62&6 56&0 C C C C C Makna Unit Mg/dl Mg/dl Mg/dl U/L U/L Nilai normal *-)0* )*-5* *&+-)&) *-64 *-02

E+G (#!,!&,#!%#)

I'a.a 7inu7) HR/%!&) a:i7 n6'.a1) P-R n6'.a1) ;RS n6'.a1) ST-T <2an507 (-) Int0'*'0ta7i / Sinu7 Ta<2y<a' ia U'in0 L0n54a* (#=,!&,#!%#) Parameter #$ Leu3o3,te Nitrite Protein 8lu3ose Ketone *6/*0/2*)2 5&5 <) <) <2 Norm Neg (emarks Nilai normal 5H5 NegatiBe NegatiBe NegatiBe Normal NegatiBe

Urobilinogen 'ilirubin 9r,tro3,te S#esi=i3 8raBit, 7olour Leu3o3,te 9r,tro3,te Sel 9#itel 8e#eng

norm <2
<)

) mg/dl NegatiBe NegatiBe )&**5 H )&*2* #- ,ello" - ,ello" I+/l# I6/l# ---

)&*)5 #- Fel 5-)* -

+i.ia +1ini4 (#=,!&,#!%#) Parameter 8lukosa Puasa 8lukosa 2 JPP Uri3 3id 7holesterol Total T8 LDL $DL Nilai 4) )*+ 4&4 )+2 046 +) + C Makna Unit Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl Nilai normal *-))* *-)25 *-4 *-2** +*-)5* *-)6* 6*-+*

C C J

R6nt50nt T26'a: > P0 i7 S

R6 t26'a: PA (4u'an5 in7*i'a7i) 7or : kesan membesar dengan 7T( 50& "aist .-1 Pulmo : %n=iltrat .-1& 3e#halisasi .-1 Sinus 3osto#hreni3us kanan kiri ta!am Dia=ragma kanan letak tinggi Tulang-tulang tak tam#ak kelainan

Kesan : 7ardiomegali

10

R6 *0 i7 AP,Lat S lignment baik Tak tam#ak tanda osteom,elitis 8as ganggren .-1 Tulang-tulang tak tam#ak kelainan

Kesan : tulang #edis tak tam#ak kelainan +i.ia +1ini4 (#?,!&,#!%#) Parameter 8lukosa Puasa 8lukosa 2 JPP lbumin Nilai 5+ 2* 25&6) J Makna Unit Mg/dl Mg/dl g/l Nilai normal *-))* *-)25 65-50

Faa1 H0.67ta7i7 (#?,!&,#!%#) Parameter 'leeding time 7lotting Time Nilai 0K&6*L )*K&**L Makna Unit Menit& detik Menit& detik Nilai normal 2-+ menit +-)5 menit

+i.ia +1ini4 (=!,!&,#!%#)

11

Parameter 8lukosa Puasa 8lukosa 2 JPP

Nilai +2 +5 J J

Makna

Unit Mg/dl Mg/dl

Nilai normal *-))* *-)25

+i.ia +1ini4 (!#,!$,#!%#) Parameter lbumin Nilai ))&00 Makna J Unit g/l Nilai normal 65-50

USG (!#,!$,#!%#)

12

Ba<aan/ $e#ar : besar& bentuk normal- Struktur e3ho #arenkimal meningkat& massa .-1& nodul .-1& :$ melebar 8all 'ladder : Dinding menebal dengan diameter 5&5mm- tidak tam#ak batu8in!al : kanan dan kiri normal 7holesistitis U'in0 L0n54a* (!&,!$,#!%#) Parameter #$ Leu3o3,te Nitrite Protein 8lu3ose Ketone Urobilinogen 'ilirubin 9r,tro3,te *6/*0/2*)2 5&5 Neg <) <) Norm Neg norm <2 neg (emarks Nilai normal 5H5 NegatiBe NegatiBe NegatiBe Normal NegatiBe ) mg/dl NegatiBe NegatiBe

Kesan : Sus# 7ronik LiBer Disease

13

S#esi=i3 8raBit, 7olour Leu3o3,te 9r,tro3,te Sel 9#itel 8e#eng

)&**5 #- Fel -

)&**5 H )&*2* #- ,ello" - ,ello" I+/l# I6/l# ---

+i.ia +1ini4 (!$,!$,#!%#) Parameter 'ilirubin Total 'ilirubin Direk S8>T S8PT lbumin 'UN 7reatinine Nilai 2&60 5&)5 ))2&2 25&+ 25&)6 5) )&50 C C C J C C Makna Unit Mg/dl Mg/dl U/L U/L g/l Mg/dl Mg/dl Nilai normal *-) *-*&2 *-64 *-02 65-50 )*-5* *&+-)&)

8(

DIAGNOSIS DM ti#e %% D? "agner %%% #ost debridement hr 2 Protein uri e3 loss e3 Diabeti3 Kidne, Disease

7irrosis $e#atis De3om#ensata $i#oalbumin

8I( P0nata1a47anaan T0'a*i / ab3deM(S %:?D NS 2* t#m NoBora#id 6;+%U Lantus *-*-*-+%U 7e=triaksone 2; ) gram %:

14

=ghi!k-

MetronidaAole 6; 5** mg %: s#irin ); 5* mg 7,lostasol 2;)tab Metioson 6;) tab Trans=usi lbumin ) kol= Diet )4** kkal& rendah lemak

Dia5n67ti4 / ab37holangiogra#h, .9(7P1 Marker 7a Pankreas .7a )2-21 S"ab luka 8ram/kultur/ST

M6nit6'in5 / abKeluhan& :S 7M-7K

15