Anda di halaman 1dari 21

1

PANDUANKULIAH:MANAJEMENMUTUPELAYANANKESEHATAN
(dr.Sudiro,MPH,Dr.PH)
I. KONSEPDASARMUTUPELAYANANKESEHATAN
Sesi1:
A.PengertianMutuPelayananKesehatan
1)PengertiandariAspekvariasitingkatanpelkes:

sebagaipelayananberatributtunggal,misal:pengobatanatauperawatansajapadainfeksi
kulit

sebagaipelayanandaribeberapaatributyangberhubungansecarafungsional,misal:
pengobatanpenderitahipertensi(terapimedikamentosa,terapidiet,danedukasiperilaku
sehat)

sebagaipelayanandarikumpulanbeberapakegiatanyangberguna

misal:pelayanankunjunganrumah,pelayananlaboratorium,dst.untukpasienmanula

sebagaikegiatanadministrasipelkes

sebagaikepuasanperorangan.

2)PengertiandariAspekidentifikasisuatukriteriadanstandardyangdapatdigunakanuntuk
membuatpenilaianyangkonsisten.Misal:standarddankriteriapelayananpasiendengan
diagnosistertentu
3)Aspekkejelasanobyekdariatributatributyangmenunjukkanmutupelayanankesehatan
tersebut.Misal:definisiuntukatributdiagnosissuatupenyakittertentu(masihseringterjadi
ketidakseragaman,infeksisaluranpernapasanatas,bisatonsilitis,laryngitis,yang
penanganannyaberbeda)
4)Aspekkonsepkonsepyangberbedamengenaiperawatankedokteranmaupunpelayanan
kesehatan.MisalpenyakitTBparudianggaplebihbaikdiberikanterapidosisdanresimen
yangdianutsekarang,sedangkonsepyanglainmengatakandosisnyasetengahnyauntuk

2
orangIndonesia.
5)Aspekpenilaianmutubukanpadapelayanankesehatanitusendiri,tetapisecaratidak
langsungkepadaorangyangmemberipelayanan,kepadatatananatausistemdimanapelkes
diberikan.
B.Dasardasardarielemenelemendefinisimutupelkes
Pendekatanyangpalingsederhanayaitu:
Manajemenolehpelakupelayanankesehatanpadasuatuepisodemanifestasiriilpenyakityang
dideritaolehseorangpasien.Manajemeniniterdiridari:TeknisdanInterpersonal
1)Manajementeknis:
Aplikasiteknologidanilmukedokteranmaupunilmukesehatanlainnyapadamenajemen
problemakesehatanseseorang(science)
2)Manajemeninterpersonal:
Manajemeninteraksisosialdanpsikologisantarakliendanpelakupelkes(seni)
Walaupundemikianpembagiandiatassesungguhnyatidakberbatastegas.
3)Manajemenkenyamanan/"amenity"
Yaitusuatuterminologiyangmenggambarkankeadaansebagaikenyamanan.Misal:ruang
periksayangmenyenangkan,spreiyangbersihdanseterusnya.
Kenyamananjugasebagaihasildaripelayanan/perawatanitusendiri(manajemen
interpersonal)
Kenyamananterutamaditujukanpadakepuasanpasienyangbisadiberikanbaikolehpelaku
pelkesmaupunorganisasipelkes.
C.Kesimpulan:
Mututeknologi:
Aplikasiilmukedokterandanteknologiyangmemaksimalkankeuntunganuntukkesehatantanpa
meningkatkanresikoyangmenyertainya.Derajadmutu(teknologi)adalahlingkupperawatan

3
yangdiberikandiharapkanmencapaiperimbanganyangbaikantararesikodankeuntungan.
Mutuinterpersonal:
Lebihsukardijabarkankarenaharusmemenuhinilainilaisosialdannormayangmengatur
interaksiindividusecaraumummaupunpadasituasikhusus.Normanormainidisusunolehkode
etikkedokterandanharapansertaaspirasiindividu.
Makaderajadmutumanajemenhubunganinterpersonaladalahbesarnyakesesuaianterhadap
nilainilai,normanorma,harapandanaspirasipasien.
Makakesimpulannya:konseppelayanankesehatanadalah:
pelayananyangmemaksimalkankesejahteraanpasien,denganpertimbangankeuntungandan
kerugianprosesperawatanpasien.
Konseppelkesinimenjadidasardarinilai,dantradisidariprofesikesehatanyangkitakenal
yaitu:palingsedikitmenyakiti,biasanyaberbuatbaik,danidealnyamerealisasikankebaikan
yangterbesaryangmungkindicapaidisetiapsituasi
Pertanyaan:
1)Jelaskandengansingkathalhalapasajayangdapatmenyebabkanterjadinyaperbedaan
persepsimengenaimutupelayanankesehatan(ada5)
2)Untukmemperkecilperbedaanperbedaanpersepsimengenaimutupelkesdilakukan
pendekatansederhanamengenaidefinisimutupelkes,jelaskanpendekatantersebut.
3)Apabilailmudanteknologikedokterandigunakanuntukpelkes,makauntukmencapaimutu
pelkesyangbaikharusberpedomanpadaapa?
4)Pedomanapakahyangdigunakanuntukmendapatkanhubunganinterpersonaldalampelkes
yangbaik?
5)Untukjawabanno.3danno.4merupakankonseppelkesuntukdasarapa?Sebutkan.
D.KuantitasdanMutuPelayananKesehatan

4
Aksesadalahfaktoruntukmenilaimutupelkesdalamhubungannyadengankuantitas
pelkes.Bilapelkesyangdiberikantidakcukupmemberikeuntungannyatapadakesehatandan
kesejahteraanpasien,jelaspelkesinitidakcukupkuantitasnya,jugaberartitidakbermutubaik.
Bilapelkestidakditerimakansamasekalipadapasien,makaberartiadakegagalanpadasistem
pelkesdankinerjaberobatpasienitusendiri.Berpijakdarisinibilapelkesditerimaolehseorang
pasienselamajangkawaktutertentu(agaklama),kekosonganpelkespadaepisodejangkawaktu
tertentuinidapatdipakaisebagaikategoripelkesyangtidakcukup,yangberartitidakbermutu
baik.
Sebaliknyabilapelkesyangdiberikansebenarnyatidakperlu,ataudalamderajadtertentu
berlebihanyangdapatdipastikantidakdiharapkanuntukdilakukanbaiksecarakeseluruhan
maupunhanyasebagian,bisadisebutsebagaipelkesyangtidakbergunadanmenyakiti.Pelkes
macaminitidakbermutu.Demikianpulabilapelkestidakdiperlukantapitidakmenyakitipelkes
inijugatidakbermutuolehkarena:
Pelkestersebuttidakdiharapkanmemberikeuntungan
Pemborosan,mengurangikesejahteraanindividumaupunmasyarakatmelaluipenyalahgunaan
sumberdayawaktu,danuangsehinggamengurangikesempatanindividupasienuntuk
menggunakanhallainyanglebihbernilaibagidirinya.Halyangsamajugaberartiuntuk
masyarakat,karenapelkesyangberlebihanuntukbeberapaorang,makamasyarakattelah
berkurangalokasikemampuannyauntukmemberikanpelkesbagilebihbanyakorangyang
memerlukan.
Pelkesyangredundant/duplikasiwalaupuntidakmenyakitimenunjukkankesembronoan,
pertimbanganyangburuk,ataupunketidaktahuan(ignorance)daripelakupelkesyang
bertanggungjawabpadapelkestersebut.Halinibertentangandenganprinsip"parsimony"
(bentukpalingsederhana,namunkegunaanmaksimal)yangtelahmenjaditradisidari
performansklinikyangbaik.
Kesimpulan:
Menilaikegunaanatauketepatankuantitaspelkes,makasudahtermasukpenilaianmutupelkes.

E.BiayadanMutuPelkes

Biayadanmutupelkessalingberkaitandalambeberapacaradiantaranyamelaluikaitan
biayadankuantitaspelkes.Kecukupanpelkesberartipelkesyangbermutu,dankecukupan
pelkesmemerlukanbiaya.Namunkenaikanbiayabisatidakberhubungandenganmutupelkes
dalamhal:
Bilapelkesberlebihandanmenyakiti,aliaspercumasehinggatidakbermutu.
Bilapelkesdiproduksisecarainefisien,sehinggamenyianyiakansumberdayadanlebihmahal
dariyangdiperlukan.Misalpekerjaanperawatdikerjakandokter,perawatmelakukanpekerjaan
pembantuperawat.InibisaterjadipadaRumahSakityangpenuhdengankaryawantetapitidak
proporsional,danukuranRSbisaterlalubesaratauterlalukeciluntukberoperasisecaraefisien.
Disiniadainefisensimetodedanskalaoperasi.Makabiayameningkattanpaberhubungan
denganpeningkatanmutupelkes.Contohlainadalahbiayapromosiobatmulaidarikemasan
sampaikepadapemasaranyangmembuathargaobatsangattinggidibandingkandenganharga
substansibahanobatesential(bahanpenyembuhpenyakit)nyasendiri.
Kesimpulan:
Darisegibiayauntukmencapaipelkesyangbermutuharusselaludiingatkemungkinan
memotongpelayananyangtidakbergunadanmemproduksipelayananyanglebihefisienuntuk
uangyangtersediaatauuntukmendapatkanmutuyangsamadenganbiayayanglebihmurah.
Biayabukanmerupakanfaktoruntukmenilaimutupelkes.Namunbiayabisadipakaiuntuk
menilaimutupelkesbilaresikosebagaikonsekuensipelayananyangtidakdikehendaki
dimasukkansebagaifaktorpenilaian.Halinisesuaidenganprinsipkeseimbanganantara
keuntunganyangdiharapkandanresikonya/kerugiannya(lihatdefinisimutumanajemen
teknis).

Sesi2:
F.Keuntungan,Resiko,danBiaya:
Suatuanalisiskesatuanmodelhipotesisuntukpelkes
Konsepkeuntungan,resiko,danbiayayangdisatukandalamsuatumodelhipotesissecara
formaldigunakangambarkurvadarimasingmasingvariabelvariabelyangbersangkutan.
Variabelkeuntunganuntukkesehatan(Vu),variabelresikopadakesehatan(Vr),danvariabel
biayapelkes(Vb)dihubungkandenganvariabelbanyaknyapelkes(Vp).
1.Variabelkeuntunganuntukkesehatan(Vu):
Bilabanyaknyapelkes(Vp)ditambahkanmakapadamulanyaakanterjadikenaikan
cepatdariVu,kemudianterjadiperlambatan,sehinggapadadaerahakhirgarisunitpelayanan,
penambahanjumlahbesarVphanyamenghasilkanpeningkatanVuyangsangatkecil,atau
bahkantidakadasamasekali.(lihatgambar1lengkungkurvaa).
BilaVudigunakansebagaisatusatunyakriteriauntukmutupelkes,makatidakada
tingkatbatastegasdaripelkesyangsesuaidenganVpyangoptimum.Pengertianiniberasumsi
bahwaVpdapatterusditambahkansampaitidakterjadilagipenambahanVuyangdapatdiukur.
Namunpengertianinihanyabisadilakukantanpamemperhatikantimbulnyaresiko(dalam
derajadbesarataukecil)padasemuapemberianpelkes.
2.VariabelResikopadaKesehatan(Vr)
DenganpenambahanVpakanterbentuksuatukurvayangmerupakancerminsimetris
darikurvaVu.DenganpenambahanVpmulamulamemberikanVuyangbesartetapiVrkecil,
bilaVpterusditambahkan,tiappenambahanVpmenyebabkanpenambahanVryanglebihbesar
secaraprogresif(lihatgambar1lengkungkurvab),sedangkanVusebaliknyamengecil
(gambar1lengkungkurvaa).
BilaVudanVrdiukurdalamunityangsama,makapadaprosesterbentuknyakurvaVu

7
danVrolehsetiappenambahanVpdapatlahdigambarkansuatukurvakeuntunganminusresiko
yanglengkungnyamendakikepuncakkemudianterjunketitiknol.Titiknoliniadalahtitik
pertemuandimanaVusamadenganVr(lihatgambar1kurvad).Yangpentingdarikurvadini
adalahadanyatitikmaksimumyangsecarajelasmengidentifikasikanadanyamutupelkesyang
optimum.Bentukkurvad(VuminusVr)danposisititiktertingginyatergantungpadabentuk
darikurvaadankurvab.Bentukkurvaadanbiniditentukanolehkondisipasien,efikasi
(efektifitas,efisiensidankeamanan)dariiptekkedokteranuntukperawatanpasien,danderajad
ketrampilanmengaplikasikaniptekkedokteran.
Peluangkurvadmencapaititiktertinggi(pencapaiankeuntunganuntukkesehatandengan
resikopalingrendah)terbuktidapatdiwujudkandenganaplikasiketrampilanyangtertinggipada
setiappemberianpelkes.Strategimanajemenpelkessecaraumumadalahuntukmencapaihasil
titiktertinggidarikurvad,yangmencerminkantingkattertinggidarimutupelkesdimanafaktor
faktorlaindianggapsama.Bentukpelkesapapunyangkurangdarititiktertinggiiniberarti
kurangdarimutupelkesyangsempurna.Namunbataskasartentangartimutupelkesyang
"cukup"atau"jelek"hanyadapatditentukanolehkonvensiataupundalampenggunaanpelkes.
Padamodelhipotesisgambarkurvakitainiberasumsibahwaresikotidakmelebihi
keuntunganpadatiappelkes,sehinggapadakeadaanmanajemenpelkesyangterjelek(pada
modelhipotesisini),statuskesehatanpasientidakakanberubahlebihjelekolehkarena
manajemenpelkesyangdiberikan.Padakehidupannyataresikopelkesdapatmelebihi
keuntunganuntukkesehatanyangberakibatjustruterjadideteriorasi(kemunduran)status
kesehatanklien.Inijelasbisaterjadipadapelkesyangburuk.
DalammelakukanprosesanalisishubunganantaraVu,VrdenganVp,sangatpenting
disinipemahamanmengenaiartidaripuncakkurvad(keuntunganuntukkesehatanminusresiko)
yangmencerminkankeadaaniptekkedokteransertacaraaplikasinya.Daripemahamaninikita
harusmemisahkanpenilaianefikasiiptekkedokterandenganpenilaianmutumenajementeknis.
Efikasiiptekkedokteranadalahkeampuhandankeamananiptekkedokteranuntukpengobatan/
perbaikandanpemulihankesehatan.Sedangkanmutumanajementeknisadalahbagaimanaiptek
digunakandenganbaik.

8
Denganpemahamaninikitamenyatakanbahwamutupelkestidakdiwakiliolehstatus
kesehatantetapiolehkeadaandimanastatuskesehatandimungkinkandandirealisasikan.
3.VariabelBiayaPemberianPelkes(Vb)
Kurvayangterbentuktampakpadagambar1kurvac.Selanjutnyadiasumsikanvariabel
keuntunganuntukkesehatandanresikoterhadapkesehatansesuaidengantingkatpelkesyang
dikonsumsi,dapatdihargaidengannilaiuang.Denganmenggunakanasumsiinibisadibuatplot
untukkurvayangmenunjukkannilaiuangyangdigunakanpadakeadaankeuntunganminus
penjumlahandariresikodanbiayapadatiaptingkatpenambahanpelkes(gambar1lengkung
kurvae).Biladibandingkandengankurvad,makalengkungkurvaebergeserkekirimemanjang
dibawahgarisnol,danpuncakkurvalebihrendah.Darisinidapattampakterjadinyasebuah
standardbaruyangberefekuntukmutumanajementeknis.Standardbaruiniberpostulatdasar
bahwatidakdikehendakitimbulnyabiayasebagaikonsekuensiperawatan.
Timbulnyabiaya(yangtidakdikehendaki)olehkarenakonsekuensiperawataninidapat
ditambahkanpadaperkiraantejadinyaresikopadapenilaiankeuntunganmurnidarimanajemen
teknis.Denganstandardbaruinijugamemberiartibahwabiayadengankeuntunganuntuk
kesehatanmaupundenganresikokesehatanbisadibandingkanwalaupundengannilaiyang
sangatkasar.
Derajadefisiensiproduksipelkestentumempengaruhihubunganantarabiayadanpelkes
yangbisadilihatpadagambar1.Lebihbesarinefisiensimenghasilkankurvabiayayang
menanjak(lengkungkurvac),yangdiikutilengkungkurvae(kurvakeuntunganminusjumlah
dariresikodanbiaya)bergeserlebihjauhkekiridanpuncaknyalebihrendah.Penggunaan
pelkesyangtidakperluakanberefekpadakurvayangsamasepertipadainefisiensi,yaitu
menurunkankeuntungandanmenaikkanresikorelatifterhadapsetiaptingkatbiaya.
Padagambar1padakurvautilitykeuntungan(baikdiatasdandibawah)adalah
penilaiansubyektif.Dihipotesiskanpenilaianterhadapbiayalebihresponsifdaripadapenilaian
padapeningkatanstatuskesehatan.
Kesatuanmodelyangkitabahasberdasarkanpenggunaannyapadamanajementeknis.

9
Untukmanajemeninterpersonalsecarahipotesisjugadiharapkanmemberikeuntungandan
jugaresikopadakesejahteraanpasien(dalamaspekaspektertentu),jugaadabiayayangharus
dibayarolehkarenaprofesionalkesehatanperlumenggunakanwaktumaupunupaya
kenyamananuntukpasien.Kurvakurvayangterbentukakansamadengangambar1,dan
digunakanuntukmanajemeninterpersonaldalammengupayakanmutupelkes.
Perimbanganantarakeuntungandanresikodalamkesatuanmodeldalammengupayakan
mutupelkesmerupakanhasildaripertimbanganpertimbangan:
1.Dalamsegalasituasipelkesakanterjadikeuntungan(benefits)maupunkesakitan(harm).
2.Besaran(magnitude)keuntungandankesakitan.Termasukiniadalahdurasikeuntungandan
kesakitan.
Beberapaimplikasidarikesatuanmodel
1. Profesikesehatansebagaiahlimempunyaihakprerogatifuntukmendefinisikanartistatus
kesehatan,intervensiyangberguna,danmengukurkegunaanintervensitersebut.Tanggung
jawabprofesikesehatanadalahmerekomendasimanajemenyangdiharapkanbisamencapai
perimbanganantarakeuntungandanresikokesehatan,hakprerogatifprofesionalkesehatan
untukmendefinisikanpelkesinikitasebutdefinisimutupelkesabsolut
2. Fungsiutamapelkesadalahuntukmencapaikesejahteraanpasien.Makapasienberbagi
tanggungjawabdenganprofesionalkesehatandalammenentukandefinisipelkesyang
obyektifdandalammenilaikeuntungandanresikokesehatanuntukdiripasien.Ketika
pertimbanganuntukmenajemenmutupelkesmengikutsertakanharapan,nilaidanaspirasi
pasienmakakitasebutsebagaidefinisimutupelkesindividual.
3. Definisimutupelkesabsolutbebasdarifaktormoral,sedangkanuntukdefinisimutupelkes
individualterikatmoral,yaituapakahprofesionalkesehatanmengikutikehendakpasienatau
tidak.Dalamkeadaanyangsamadimanadistribusikeuntungankesehatandanresiko
kesehatantidaksamadimasyarakatsehinggabiayapelkesperludikontrol,makaprofesional
kesehatantidakbebasbekerjasemataberdasarkandefinisimutupelkesabsolut.Disinijuga
adapertimbanganmoral,darisinimakatimbuldefinisimutupelkessosial.Pertimbangan

10
moraltersebutadalah:

Darisegibiaya,untukpenanamanmodalpelkes,operasionalprogrampelkesdefinisimutu
pelkessosialberartibiayabergeserdariindividualkekolektifitas,ataudarisatusegmen
populasikesegmenyanglain.

Dariseginilaipelkes,beberapabentukpelkeslebihbernilaitinggipadatingkatsosial
daripadayanglainsebabdirasakanolehbanyakorangdaripadahanyaindividu.

Penilaiansosialtentangmutupelkesyangberbedaolehkarenaperbedaansegmenpopulasidi
masyarakatolehkarenaperbedaansex,pekerjaan,danseterusnyainidapatmenyangkutnilai
sosial,pertimbanganekonomi,pengaruhpolitikdankekuasaan.

Nilaisosialberartibukanhanyayangdibutuhkanolehmasyarakatsesuaidenganprinsip
prinsipkesehatan,tetapibermanfaatuntuksuatutujuantertentuataumenguntungkanwalau
bertentangandenganprinsipprinsipkesehatan(sociallyexpedient)
Dalammasyarakatdemokratis,nilainilaisosialdiasumsikansebagaietikayang

dijunjungtinggi.Profesionaldimintauntukmembatasinilainilaiyanglaindemimenjunjung
tingginilainilaisosialdalammasyarakatdemokrasi.

G.KonteksyangberpengaruhpadaDefinisiMutuPelkes
Daritigadefinisimutupelkesyangsudahkitabahas(absolut,individual,dansosial)
memilihdiantaradefinisiterebutsangatsukar,karenamasingmasingmempunyailegitimasi
yangtepatpadakonteksnyamasingmasing.Padakenyataannyaperbedaanmengenaibagaimana
mutupelkesdilihatdandidefinisikanmunculdariperbedaanperbedaanyangmenyangkut
lingkupdantingkatperhatianpadamutupelkes.Padagambar2adalahusahauntukmemberi
ilustrasinotasisegipandangdandefinisiketigadefinisidenganmenunjukkansumbersumber
perbedaandiantaraperspektifperspektifyangberbedamaupunkesamaankesamaandan
keterkaitannya.
Padagambar2mengidentifikasikan3kategoriyangmasingmasingkategoridiwakili
olehsebuahsisikubus:1)definisikesehatan,2)tingkatorganisasidanagregasipemberi

11
pelayanankesehatan,dan3)tingkatanagregasidaripenerimasesungguhnyaataupunyang
potensialmenjadipenerimapelkes.
Sematamatauntukilustrasimakakitakatakanbahwakesehatanmemiliki3komponen
utama:fungsifisikfisiologis,fungsipsikologis,danfungsisosial.Demikianjugasematamata
untukilustrasipemberipelkesterbagisebagaia)praktisitunggal,b)beberapapraktisidari
profesiataupunpekerjaanyangsamaatauberlainanc)timorganisasiformalatauinformal,dan
d)suatuinstitusi,perencanaan,program,atauseluruhsistempelkes.
Untukpenerimapelkeskitabuatduaperbedaanpenting:yangsatuantara"pasien"dan
"orang",yanglainantara"individu"dan"agregat".Seorang"pasien"adalahorangyangdalam
suatureviewbenarbenarmenerimaperawatankesehatanselamaperiodewaktutertentu."Orang"
adalahseorangyangmungkinmenerimaatautidakmenerimapelkesdalamperiodewaktu
tertentu.Dengandemikiankategori"orang"termasuk"pasien",walaupunpadagambar,untuk
penyederhanaantidakbisatampakuntukkategoriini.Namununtukmasingmasingkategori,
gambar2menunjukkanpembagianlebihlanjutmenjadiindividudanagregat.Suatu
pengelompokanpasiendisebut"caseload"sedangpengelompokanorangdisebuttargetpopulasi,
masyarakatataubahkanbangsa.
Secaratradisionalobyekperhatianpadatiapdefinisiataupenilaianmutupelkesmeliputi
perawatanyangdiberikanolehseorangindividupasien,dalamlingkupuntukmeningkatkanatau
mempertahankanfungsifisikfisiologisnya.Keadaaniniterwakilipadagambar2olehkubus
kecilyangterarsirgelap,padasatupojokdarikonstruksikubusbesar.Tentudimungkinkan
untukmemperlebarlingkupperhatianyangsesuaiuntukdefinisimutudenganmemperluas
konsepsehatyangmencakupaspekfungsipsikologisatausosial.Jelaslahbahwadefinisimutu
dandefinisisehatakanbertemusatudenganyanglainwalaupuntidaklengkap.
Keduanyabertemuhanyapadalingkupdimanasistemperawatanmedisdiberikandanditerima,
dilegitimasibertanggungjawabuntukkesehatanmanusiadanperformansnyabersamasama
dengancaracaranyayangsesuaipertanggungjawabannya.Aspeksehatyangtidakmasukdi
dalampandanganperawatanmedistidakrelevanuntukdefinisiataupenilaianmutupelkes.Pada
keadaanekstrim"sehat"dapatdidefinisikansedemikianluasnyasehinggamenjadisinonim

12
dengan"mutuhidup".Padakasusinipenilaianmutuperawatanmedishanyaakanmengenai
legitimasiaktifitasperawatanmedisyangberkontribusipadamutuhidup,tidaklebihdantidak
kurang.
Ketikabeberapapraktisikesehatanbersamamerawatpasien,apakahuntukepisode
tunggalatausilihberganti,makaperluuntukmenilaikontribusiterpisahdarimasingmasing
pemberipelkes.Bilaparapraktisikesehatanyangterlibatberasaldariberbagaiprofesidan
pekerjaan,definisimutudanmetodeyangdigunakanuntukmenilaiharusmencerminkan
perbedaanperan,nilainilai,tujuan,danteknologidaribeberapapraktisiyangterlibat.Segilain
yangharusmendapatperhatianbesaradalahatributatributkontinyuitasdankoordinasi
perawatan.Atributatributprosesperawataninijugarelevanuntukperawatanyangdiberikan
olehpraktisikesehatankepadaseorangpasientunggal,khususnyabilaadabeberapaepisode
penyakit.Tetapidenganbeberapapemberiperawatan,kegagalanpadakontinyuitasdan
koordinasilebihmungkinterjadi,olehkarenanyauntukbeberapapemberiperawatanatribut
atributinimenjadilebihpentingsebagaipenentumutupelkes.
Pembedaanantarapasiendanorangmenggarisbawahipentingnyaakseskepelkes
sebagaipenentumutupelkesbilapopulasimenjadiobyekpenelitian.Pembedaanantaraindividu
danagregatmenekankanpentingnyaalokasisumberdayayangtepatsebagaiatributsistemyang
memberipelkes.Aksesdanalokasisumberdayatentusajasalingberkaitan,karenaperbedaan
aksesadalahsatucaradimanasumberdayateralokasikanberbeda.Namunperbedaankonsumsi
sumberdayadapatjugaterjadisetelahpelkesmulaiberjalan.Hasilnyauntukkeduakasus
tersebutadalahmutupelkesdidistribusikanberbedadiantaraindividuatausegmenpopulasi.
Perbedaandistribusiinisecarajelasmerupakansebagaisuatuelemendaridefinisimutupelkes
sosialdanmerupakankriteriauntukevaluasiperformanssuatuprogramatausistemkesehatan.
Perebedaandistribusiinijugapentinguntukkriteriaevaluasiperformansmasingmasingpraktisi
ketikakeseluruhancaseloadnyaadalahobyekpenelitian.Ketikaorangmengevaluasi
performansseorangpraktisikesehatankasusperkasus,oranggampangtergelincirpadaasumsi
waktu,perhatiandansumberdayalaindaripraktisikesehatanyangtakterbatas,danuntuk
mengharapkanhaltersebut,padatiaptiapkasus,pencapaiankeuntungankesehatanmaksimum

13
direalisasikandenganatautanpafaktorbiaya.Namunbilakeseluruhancaseloadditeliti,
kriteriayangtepatuntukmutupelkesadalahmurnikeuntunganagregat.Sehinggapenilaian
performanspraktisiindividudalammengelolacaseloaddanperformanspraktisiindividudalam
mengelolaprogramuntukpelayanantargetpopulasipraktisjelassama.
Pertanyaan:
1.Keadaanapasajakahyangbisadisebutsebagaipelkesyangkurang?Apakahkeburukandari
pelkesyangberlebihan?
2.Apakahkeburukandaribiayapelkesyangberlebihan/inefisien?
3.ApakahyangterjadipadaVudanVrbilabanyaknyapelkes(Vp)terusmenerusditambahkan?
4.Apakahupayayangbisadilakukanuntukmencapaititikpuncaktertinggidarikurvad(Vu
minusVr).Mengapapuncakkurvaelebihrendahdarikurvad,demikianjugalengkungkurvae
lebihbergeserkekiri?Apakahartinya?
5.Apakahperbedaanantaradefinisimutupelkesabsolut,individu,dansosial?Perbedaan
melihat/mendefinisikanmutupelkesmenyangkutapasaja?

14

Sesi3:
A.PenilaianMutudanEvaluasiProgram
Adanyabedalingkupdantingkatyangdiperhatikanuntukmendefinisikanmutupelkes
akanrelevanuntukkeadaanhubunganantarapenilaianmutupelkesdanevaluasiprogram.
Evaluasiprogramdanpenilaianmutupelkessubstansinyaberhubunganhanyabila
programjugamemberipelkesperorangan.Bilamemangsubstansinyaberhubunganmakabaru
dipertimbangkanapakahprogramjugamemilikifungsilainnyamis:pendidikandanpenelitian
kesehatan,pelkeslingkungan,danseterusnya.Jelasbahwapenilaianmutupelkeshanya
berhubungandengansatufungsinyayaitupelkesperorangan,sedangevaluasiprogram
lingkupnyaharuslebihluas.Makapenilaianmutupadaprogramhanyamengukursukses
programnyapadafungsikemampuan/kebagusanpelkesperorangannya.
Jadibilaprogramkesehatanhanyaberisipelkesperoranganmakaevaluasiprogramsama
denganpenilaianmutupelkesnya?Tidaklahharusdemikiansebab:
Programdijalankanolehorganisasi;menilaikinerjaorganisasiharusmenilaikegiatan
organisasiyangberhubungandenganpertumbuhandankelangsunganhidupnya.
Evaluasiprogramjugaharusmeliputievaluasikinerjasubunitorganisasitersebut.
Yanglebihpentingdipahamiadalahfungsimenyediakanpelkespadatingkatprogramberbeda
denganfungsiinteraksilangsungantarapraktisikesehatandenganklien,takpeduliapakah
programhanyamemberipelkessajaataujugamempunyaifungsiyanglain.
Bedadanbesaranbedanyabergantungpadaapakahprogramdirancanghanyauntukmelayani
pasiensaja(mis.RumahSakit)atauuntuksuatupopulasi(asuransikesehatan,sistemkesehatan
nasional).

15
Bilaprogramhanyabertanggungjawabuntukpelayananpasiensajamakadefinisimutu
prinsipanyatidakberbedadenganyangsudahkitabahasuntukmutupelkes.Untukevaluasi
programharuslebihmemperhatikanpadaaksesdanalokasisumberdaya.Efisiensiproduksi
pelkesjugasangatpentingdiperhatikan.
Bilaprogrammelayanipopulasiharusditambahkanpertimbanganpertimbanganmengenai
bedaartidarikeuntungandanresikopelkes.Bedaartiinitimbulkarenaadanyapenekananpada
keuntungandankerugianpelkeseksternaldanadanyapreferensikolektifmengenaikeuntungan
pelkesuntuksuatudistribusisosialtertentu.Disampingpertimbanganpertimbanganiniperlu
jugadiperhatikanmengenaidistribusisosialbiayapelkes.Pelkesuntuksiapayangmembayar
atauuntuksiapayangmendapatkeuntunganpelkes?Pertanyaanpertimbangankeadilanpelkes
inimerupakanelemenpentingevaluasiprogram.
Setelahmembicarakanperbedaanperbedaanantaraevaluasiprogramdanpenilaianmutu
pelkes,kitabahaskesamaankesamaannya:
Penilaianmutupadatingkatinteraksikliendanpraktisiakansamadenganpadatingkat
programbilapraktisikesehatanbertanggungjawabjugapadamanajemenpelkespopulasi.
Biladitemukanmutuyangjelekpadatingkatpelkesperoranganmelaluipenilaianmutupelkes,
makapenilaianmutubisamelebarpadakeseluruhanorganisasisebagaievaluasiprogram.
B.Aksesibilitas,Kontinuitas,danKoordinasi
Darikontekspenilaianmutupelkesmulaidariinteraksiantaraseorangpasiendanseorang
praktisipelkes,kemudianbergeserkepelkeskelompokpraktisikesehatankepadaseluruh
populasi,makasejumlahatributpelkesmenjadilebihmenonjolsebagaipenentudarimutu
pelkes.Diantaraatributatributtersebutadalahaksesibilitas,kontinuitas,dankoordinasi.
Bagaimanaatributatributiniberhubungandengandefinisimutupelkes?
Pelkesyangaksesibelyaitumudahdimulaidanmudahdipertahankan.Aksesibelbergantung
pada:
keadaanyangdimilikipenyediapelkes
kemampuanklien(finansial,spatial,sosialdanpsikologis)

16
Makaaksesibilitasberartiadaptasiantarapemberidanpenerimapelkes.Besaranadaptasi
inimempengaruhimutupelkesdengancarasepertiyangsudahkitabahasyaitudalamhal:
kuantitasyangcukup
distribusipelkesdankeuntungankesehatan
biayapelkesyangditanggungpasien
Adaptasiyanglebihbaikmakaaksesibilitaspelkeslebihbaik,biasanyajugadiiringimutu
pelkeslebihbaik,dengancatatanbilapeningkatanakseshanyameningkatkankeuntungan
murnikesehatansaja,bukanmeningkatkanresiko,biayadanpemborosanlainnya.
Adabanyakkesamaanantaraaksesibilitasdengankontinuitasdankoordinasidalam
hubungannyadenganmutupelkes.
Koordinasiberartisuatuprosesdimanaelemenelemenperawatankesehatandanhubungan
perawatankesehatandalamsuatusekuensperawatankesehatansalingcocokdalamrancangan
perawatankeseluruhan.
Kontinuitasberartimeminimalkaninterupsidariperawatanyangdibutuhkandanpemeliharaan
kelanjutanhubunganantarakegiatanyangsekuensialdariperawatankesehatan.
Hakekatdasardarikontinuitasperawatanadalahpelestarianinformasimengenaitemuanmasa
yanglampau,evolusidankeputusantindakperawatandankemudiandigunakanpadamanajemen
perawatansaatinisesuai/konsistendengantujuan/metodeperawatanataudalamevolusi
teraturyangmasukakal.
Koordinasimenyangkutberbagiinformasitersebutdiantarapelakupelkesuntukmencapai
manajemenperawatanyangkoheren.
Diyakinibahwakontinuitasdankordinasiakanlebihbaikbilatanggungjawabsebisanya
terpusatpadatanganseorangpraktisibilalebihdarisatupraktisiadalegitimasiuntuktransfer
tanggungjawabmanajemenpelkes.Diyakinijugabahwakoordinasidankontinuitasperawatan
cenderungmemberipemahamanlebihbaikmengenaiproblemaperawatanpasien,baik
situasinyasecaraumummaupunnilainilaidanharapanharapannya.Semuainimenghasilkan
keputusankeputusanklinisyanglebihtepat,kemungkinanbesarpasienpatuh/kooperasi,dan

17
puasdenganperawatantersebut.
Koordinasidankontinuitaspadaaspekmenghilangkanduplikasi,biayajugadapatdikurangi.
Bilasemuainiterjadiakanmeningkatkanmutupelkessebagaikeuntunganmurnikesehatanyang
diharapkanyangdipandangdaripasien.
Kemungkinannegatifdarikontinuitasadalah:
kurangperhatianpadaperkembangansituasibarupasien
kesalahan/kekuranganmasalampauyangtetapdilanjutkan
kelangsunganhubunganklienpraktisikesehatanyangsebenarnyakurangdikehendaki.
Daripenjelasandiatas,bisadisimpulkanbahwa:
Mutupelkesdapatdidefinisikanbebasdarikoordinasidankontinuitas,tapikoordinasidan
kontinuitastidakdapatdidefinisikanlepasdarimutupelkes.
Kesimpulan:
Aksesibilitas,kontinuitasdankoordinasiadalahatributatributyangmempengaruhimutupelkes
tapitetapterpisahdarimutupelkes.

C.KliendanDefinisiMutuPelkes.
Klienbaikindividumaupunkolektifikutmenentukandefinisimutupelkesdenganbeberapa
cara.Salahsatucaraadalahdalammenentukandefinisi"sehat"dan"pelkes"disiniklien:
cenderungmempunyaipandanganyanglebihluas,mengharapkanlebihbanyakdaripadayang
praktisikesehatanbisalakukan
kadangberpandanganlebihsempit,sehinggabersikapmenolaksegalaintervensipraktisi
ikutmenentukannilainilaiyangharusditempatkanpadakeuntungandanresikoterhadap
kesehatan(sesuaikesatuanmodel)
ikutmenentukannilainilaidanharapandalamprosesmanajemeninterpersonal
Berdasarkerangkapikirinikliensecaraindividudankolektifadalahpenentuutamadariarti
definisimutupelkes.Dariaspekinikepuasanklienseringdilihatsebagaikomponenpentingdari

18
mutupelkes.Makatelahterjadiphenomenayangsungguhkompleks.Dalamsatuaspekpuas/
tidaknyaklienberhubungandengansuatukonsekuensiyangterjadikarenaadanyapelkes,bukan
proses/atributperawatanitusendiri(mis:konsekuensipelkesdalampenyembuhanluka,
tersambungnyapatahtulang,dst.).Aspekkepuasaninidapatdipandangsebagaisuatuelemen
kesehatanpsikologis,yangbisamembuatpencapaiankepuasanmaksimumkliensebagaitujuan
daripelkes.
Tujuanpelkesuntukmencapaikepuasanklienbisamenyumbangtujuanuntukoutcomelain
antaralain:
menjadikooperatifdenganprogramperawatan/pengobatan
meningkatkanakses,yaitucenderungkembaliuntukmelanjutkanberobat
Peranlaindarikepuasanklienpadapenilaianmutupelkessebagai:
"kebaikan"darimutupelkes
mewakilipenilaianmutupelkesyangberhubungandenganpenilaianmutuolehprofesional
(walaupunpertimbanganpertimbanganyangdigunakanbisatidaksama)
sebagaiekspresipuasatautidakpuasyangsangatrincibisameliputitatanandankenyamanan,
sampaiaspekmanajementeknis,interpersonal,fisiologik,phisik,psikologikdankonsekuensi
sosialpelkes.
Secarafundamentalkepuasanklienpentingsebagaiukuranmutupelkes.Namunkepuasan
klienjugamemilikibeberapakelemahanuntukukuranmutupelkesyaitu:
klienmemilikipemahamanyangsangattaklengkapdariiptekkedokteran,sehinggapenilaian
bisasalah.
harapanharapanklienseringkalisalah,biladipenuhiberbahayakarenaterlarangbaiksecara
profesionalmaupunsosial,atautidakpadakepentinganterbaikklien.Bisasajaharapanklien
yangsalahinikarenagagalnyapraktisikesehatanmemberipendidikankesehatan.
Semuapertimbanganinimenunjukkanbahwakepuasanklienberhubungandenganmutu
pelkesdalamberbagaicara.
1.Kepuasanpasienpadalingkupyangjelasuntukkeuntungankesehatan,berartimerupakan
dasardefinisimutupelkes(primer)

19
2.Kepuasanklienpadalingkupkeuntunganlainnya(akses,kooperatif),berartisekunder.
3.Kepuasanklienadalahpenilaianmutupelkes,inibukanbagiandaridefinisimutupelkes,
hanyamewakilikomponenkomponentertentudefinisimutu(berhubungandenganharapan
harapan,nilainilai,danseterusnya).
D.KepuasanPraktisiPelkes
Supayaseimbangkitajugaharusmengungkapderajadkepuasanpraktisipelkesberhubungan
dengandefinisimutupelkes.
Suatuperasaanumumdaripraktisikesehatanakanmendorongkearahkinerjayangterbaik
dalammelayanipasien.
Kepuasanpraktisikesehatansepertikepuasankliensebagiansebagaisuatupenilaiandari
kebaikanyangterkaitdengankondisidantatananpekerjaanmereka.Kondisidantatananini
bisakerjasamadengankolega,hasilyangdicapaiolehpraktisisendiri,danseterusnya.
Kepuasanpraktisikesehatankemudianbisamenjadifaktorpenyebabuntukpelkesyangbaik
atausebagaipenilaiandarikebaikanpelkes.Makakepuasanpraktisidisinimerupakan
komponendaridefinisi"kebaikan"itusendiri.
Definisimutupelkesselamainiuntuktujuanmeningkatkankepuasanklien,darisegi
organisasikeseluruhanharusjugamengupayakankepuasanpraktisikesehatan.Padakonteks
inikepuasanpraktisikesehatanmenjadisebuahkriteriamutudarifungsidankinerjatertentu
organisasi.
E.MemilihDefinisiMutuPelkes
Pembahasankitamengenaidefinisimutupelkessejauhiniberkesimpulan:
adabeberapadefinisimutupelkes
adabeberapavariandaridefinisitunggalmutupelkes
tiapdefinisidanvariannyaberlegitimasipadakonteksnyayangtepat
Formulasitersebutbergunauntukanalisisdalammenilaimutupelkes.Namununtuk
kebijakanpublikataupelayananindividutidakpraktis.Untukmencapaiiniperlupatokan
patokan:

20
Keseimbanganantarakeuntunganuntukkesehatandanmenyakitiadalahbagianpokokdari
definisimutupelkes.Daribagianpokokdefinisimutupelkesinibisauntukpijakanmengenai
berbagaihaltentang:
Perawatantidakbergunabisadicegah
Efisiensiproduksibukandarisisipraktisikesehatan,harusdikeluarkandaridefinisimutu
pelkes
Nilainilaisosialpadakeuntungandanresikokesehatanyangtidaksesuaidengannilainilai
individu,harusdikeluarkan,kecualidinyatakansebagaialokasisumberdayauntukagregat.
Denganinimakaadakerangkakerjayangmemberitindakanpraktisikesehatandengan
pertimbanganketerbatasanfasilitassosial.
Sedangkanelemenbiayasebagaipenentudefinisimutupelkesberadadiluarjangkauan
praktisikesehatan.Masalahbiayainihanyabisadiatasiolehtindakansosialsaja.Bilatindakan
sosialadalahpengontrolanpenggunaanpelkesmakaperanpraktisiberlakusebagaipenasehat
dengankonsekuensibisaterjadiketeganganantarapraktisikesehatandanmekanismekontrol
sosial.Konflikinibisadiatasibilabiayapelkesditentukanolehmasyarakat(langsung/tidak
langsung)danpadasaatyangsamapraktisikesehatandibuatbertanggungjawabuntuk
kesejahteraanseluruhkelompokmasyarakat.Denganinikitaaplikasikandefinisimutupelkes
sosialsecaraetis.Menurutdefinisiinimaka:
semuakehidupan(tahunorang)berfungsipenuhdengannilaiyangsama
semuaorangmendapataksespelkesyangsama
mututertinggipelkesberartiyangdihasilkanuntukpenggunaanmurniseluruhpopulasi.
Untukmencapaikeadaaniniadalahtanggungjawabparaprofesionalkesehatanmasyarakat
untukmengajarkanstrategipelkesyangpalingmendekatikeadaanidealtersebut.Bilaini
tercapaimakapelkesindividusesuaidenganstandarsosialuntukmutupelkes.
Tugasmenjawabpertanyaan:
1.Substansiantaraevaluasiprogramdanpenilaianmutupelkesberhubunganpadakeadaanapa?
Apakahartinyaini?
2.Faktorapasajayangmembedakanevaluasiprogramdenganpenilaianmutupelkes.

21
3.Programyangmelayanipopulasi,elemenpentingevaluasinyaapa?
4.Faktorapasajayangmenjadikanadakesamaanantaraevaluasiprogramdanpenilaianmutu
pelkes
5.Apakahartiaksesibilitasdantergantungfaktorfaktorapa?
6.Aksesyangbaikhubungannyadenganmutupelkesbagaimana?Jelaskan.
7.Apakahsegipositifdarikoordinasidankontinuitaspadamutupelkes
8.Mengapamutupelkesbisadidefinisikanbebasdarikoordinasidankontinuitas?
9.Dalammenentukandefinisi"sehat"apayangdilakukanolehklien?
10.Mengapaklienadalahpenentudariartidefinisimutupelkes?
11.Apasajaperankepuasanklienuntukmutupelkes?
12.Bagaimanakepuasanklienbisadigunakanuntukdefinisimutupelkes?
13.Kepuasanpraktisipelkesbisadipakaiuntukmenilaiapa?
14.Bagaimanamasalahbiayapelkesbisadicarikanjalankeluarsehinggamutupelkessosial
tetapterjaga?