Anda di halaman 1dari 8

Ketuban Pecah Dini Ketuban Pecah Dini (Premature Ruptur of The Membrane): pecahnya selaput ketuban secara spontan

yang tidak diikuti dengan tanda-tanda inpartu atau selaput ketuban pecah 6 jam kemudian tidak diikuti tanda-tanda awal persalinan tanpa melihat umur kehamilan. K ! "# minggu KPD Preterm $o. &. %hecklist Anamnesis Obstetri Membuka Wawancara 'enyapa pasien 'emperkenalkan diri ()elamat pagi bu* saya +* -. dokter yang berjaga disini, Informasi Pribadi 'enanyakan .dentitas pasien &. Dengan ibu siapa/ -. sianya berapa bu/ ". 0lamatnya dimana/ 1. Pekerjaannya apa/ 2. )udah menikah/ )udah berapa lama/ ". Menanyakan keluhan Utama 0da Keluhan apa bu/ sia perlu ditanyakan untuk screening kehamilan resiko tinggi (terlalu muda3terlalu tua) Pekerjaan perlu ditanyakan untuk mengetahui riwayat sosial ekonomi )tatus perkawinan dan lamanya menikah perlu ditanyakan untuk mengetahui adanya in4ertile primer3sekunder Pasien dengan ketuban pecah dini biasanya datang dengan keluhan air kawah keluar/air kawah nge yok/rembes! 1. "iwayat Penyakit #ekarang a. )udah sejak kapan merasakan air kawah keluar/ b. )ebelum air kawah keluar ibu sedang melakukan kegiatan apa/ c. 0ir kawah terasa rembes atau ngepyok/ rember a. 'enanyakan onset untuk menegakkan diagnosis. KPD jika ketuban pecah sudah 6 jam tetapi belum ada tanda- persalinan* jika !6 jam* ketuban pecah merupakan tanda inisiasi persalinan b. Kronologis: memperkirakan 4aktor predisposisi Keterangan 'enunjukkan sikap hormat dan respek terhadap pasien

d. 0pakah air kawah terasa keluar terus c. Kualitas ketuban berwarna hijau3keruh

menerus/ 5arna nya apa/ e. 6ika dipakai bergerak apakah air kawah terasa semakin banyak keluarnya/ 4. 6ika dipakai istirahat apakah air kawah terasa berkurang keluarnya/ g. 0pakah ada keluhan lain/ $yeri saat 70K/ 0pakah perutnya terasa nyeri/

merupakan tanda in4eksi d. Kuantitas e. 8aktor Pemberat 4. 8aktor Peringan g. 6ika ada nyeri saat 70K ada kemungkinan penyebab KPD adalah .)K. Perut terasa nyeri merupakan salah satu tanda in4eksi h$i% jika sudah ada tanda-tanda persalinan* tanyakan: )udah sejak kapan merasakan kencengkenceng teratur/ ntuk memperkirakan sejak kapan persalinan dimulai dan menghitung durasi pecahnya ketuban. a. ntuk menghitung usia kehamilan* digunakan rumus naegelle (9:#) (7-") (;:&). ;ahun : & tidak berlaku untuk bulan januari* 4ebruari* maret. ntuk mengetahui riwayat menstruasi 'etode kontrasepsi apa saja yang pernah dipakai/ 0dakah masalah saat menggunakan c. 6ika jawabannya ya* tanyakan:

h. 0pakah ibu sudah merasa kencengkenceng teratur/ i. 0pakah sudah ada lender darah yang keluar/ 2. "iwayat Menstruasi dan Kontrase si a. Kapan hari pertama mens terakhirnya bu/ b. )aat umur berapa pertama kali menstruasi/ 0pakah siklusnya rutin/ b. 7iasanya berapa hari mens nya/ c. 0pakah ibu pernah menggunakan kontrasepsi sebelumnya/

6.

"iwayat kehamilan sekarang a. 0pakah gerakan janin masih dirasakan/ b. )eberapa sering gerakan janin dirasakan/ c. 7agaimana perasaan ibu mengenai kehamilan yang sekarang/ d. 7iasanya kontrol kehamilan dimana bu/ )udah berapa kali/ Kapan saja/ "iwayat Obstetri

metode kontrasepsi tersebut/ a:b. ibu biasanya merasakan gerakan janin pada usia kehamilan &<--= minggu. 6ika gerakan janin tidak dirasakan* tanyakan kapan terakhir kali merasakan gerakan janin/ Kemudian lakukan pemeriksaan lebih lanjut. d. maternal stress dapat menyebabkan KPD e. untuk mengetahui riwayat 0$%

#.

ntuk menentukan paritas. 6ika bukan anak

a. ini kehamilan keberapa bu/ b. 0pakah pernah keguguran <. sebelumnya/ "iwayat Penyakit #ebelumnya a. 0pakah ada alergi obat/ b. 0pakah menderita penyakit: 9ipertensi* D'* asma* jantun Pemeriksaan (isik Obstetri 'emberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan (baik bu* setelah ini saya akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui keadaan janin ibu* mohon kerja samanya ya bu, 'angan lu a cuci tangan sebelum -. memulai emeriksaan yaa%% 'enilai Keadaan mum a. Konjuncti@a (anemis atau tidak) b. Adema pada wajah dan ekstremitas c. 7erat 7adan d. ;inggi badan

pertama* tanyakan berapa usia& 'enis kelamin& berat lahir& lahir bagaimana& dimana dari anak sebelumnya a. 6ika ya* alergi obat apa/ >eaksi alergi seperti apa yang timbul/ b. 6ika ya* tanyakan kapan terakhir kali kambuh/ 0pakah rutin kontrol3periksa/ ?bat apa yang diminum/

&.

a. 0nemia merupakan 4aktor penyulit kehamilan dan 4aktor risiko hipoksia pada janin dan atonia uteri b. Adema bisa menjadi penanda adanya hipertensi c. 7erat badan naik minimal < kg selama kehamilan d. ;7!&12 merupakan risiko tinggi adanya penyulit kelahiran (panggul sempit) a. ;ekanan darah tinggi waspada hipertensi gestasional3PA>3PA7 b. 9>* >>* dan ; tinggi merupakan tandatanda in4eksi ;anda-tanda in4eksi pada KPD: 8ebris ;akikardi (4etal dan maternal) ;akipneu $yeri perut

".

'engukur @ital sign

1. Pemeriksaan Beopold . 2. Dilakukan di sebelah kanan pasien Pemeriksa menghadap 1ea rah kepala pasien ntuk menentukan tinggi 4undus uteri Pemeriksaan Beopold .. Dilakukan di sebelah kanan pasien Pemeriksa menghadap 1ea rah kepala pasien 6. Pemeriksaan Beopold ... #. Dilakukan di sebelah kanan pasien Pemeriksa menghadap 1kearah kaki

0ir kawah keruh dan berbau

ntuk menentukan bagian punggung dan ekstremitas janin Punggung terasa rata dan memanjang

Akstremitas terasa seperti bagian-bagian kecil ntuk menentukan bagian terbawah janin Keras* bulat* homogen kepala Bunak* asimetris bokong ntuk menentukan seberapa jauh bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas panggul 6ika kedua tangan bertemu* berarti bagian terbawah janin belum masuk panggul Dilakukan dengan Doppler atau Baennec Dilakukan di daerah punggung bayi Dengarkan dan hitung bunyi jantung setiap 2 detik sebanyak " kali dengan inter@al 2 detik diantara masing-masing perhitungan. 6umlahkan hasil perhitungan &*-*" kemudian dikali 1 D66 normal: &-=-&6=D3menit

pasien Pemeriksaan Beopold .C Dilakukan di sebelah kanan pasien Pemeriksa menghadap 1ea rah kaki pasien

<.

Pemeriksaan 0uskultasi D66

Pemeriksaan Panggul E untuk KPD* seharusnya dilakukan &. inspekulo dengan spekulum 7eri penjelasan kepada pasien (bu* terkait dengan keadaan ibu* saya 6angan lupa in4ormed consent Kalau pasien bersedia* persilahkan ke ruang

perlu melakukan pemeriksaan lebih lanjut lagi. Pada pemeriksaan ini* saya perlu ibu untuk membuka pakaian bawah ibu* berbaring* kakinya ditekuk dan dibuka ya bu. )aya akan memeriksa @agina ibu* jadi mungkin agak sedikit -. tidak nyaman* apakah ibu bersedia/, %ek instrument dan material

periksa* jelaskan posisi litotomi* lanjut ke cek instrumen

)iapkan alat-alat* letakkan pada tempat steril* siapkan juga tempat non steril untuk meletakkan alat yang sudah dipakai 0lat-alat: Bampu 9andscoen Bubrikan )peculum grae@es (cocor bebek) atau speculum simms Kapas steril 0ntiseptic 8orceps %unam kapas (korentang) dan tenakulum (cunam porsio) Kateter Kertas lakmus

". 1. 2.

'eminta pasien untuk tenang dalam posisi ginekologis 'engoreksi posisi pasien 'emakai sarung tangan secara aseptik Pastikan perineum tepat pada tepi bed )iapkan sarung tangan* lepas perhiasan3jam tangan* cuci tangan secara aseptic* pakai sarung tangan aseptic (luar pegang luar* dalam pegang dalam) .jin dulu ke pasien: (saya bersihkan dulu ya bu, gunakan kapas dan Bysol* pegang kapas dengan klem (bukan tangan)*

6.

)imulasi toilet @ul@a dan sekitarnya

pakai cara garuda* terakhir mons pubis-rektal #. <. )imulasi kateterisasi .nspeksi Perhatikan mons pubis* @ul@a* labia mayor* labia minor* ? A* perineum* komisura F. Pilih speculum dan pasang sekrupnya posterior* discharge :3ntuk inspekulo biasanya pakai speculum grae@es (cocor bebek). Posisikan dalam &=. 'asukkan speculum dengan tangan kanan* jangan lupa minta ijin ke ibunya* kalau perlu minta ibunya tarik na4as dalam keadaan tertutup Pegang speculum dengan tangan kanan* kontrol agar daun tidak membuka* posisi oblik* ibu jari dan telunjuk jari tangan kiri membuka labia mayor. 'asukkan speculum dengan tangan kanan hingga masuk -3" bagian* kemudian putar F= derajat hingga daun speculum di arah horiGontal* buka perlahan hingga portio dapat &&. 'emperlihatkan ser@iks dengan membuka spekulum &-. Baporkan kondisi ser@iks terlihat Kalau udah masuk dan pas* pegang speculum dengan tangan kiri* kunci sekrupnya dengan tangan kanan 5arna mukosa (li@ide) 0da abnormalitas pada dinding @agina atau tidak Perhatikan adanya air ketuban yang keluar dari ? A (jumlah* konsistensi* warna* bau) 0mbil sedikit air ketuban* teteskan di kertas lakmus (nitraGin test) positi4 jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru &". ?bser@asi dinding @agina dengan memutar speculum F= derajat ke kiri &1. &2. dan ke kanan 'elepaskan speculum setelah mengendurkan sekrup yang terkunci 'eletakkan speculum pada tempatnya Perhatikan sudah ada pembukaan portio atau belum

&6. &#.

7uka sarung tangan dan cuci tangan 'enjelaskan pada pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai* mempersilahkan mengenakan kembali pakaiannya dan turun dari kasur 'elaporkan hasil pemeriksaan Diagnosis

&<.

;anya hasil pemeriksaan ke penguji Diagnosis obstetric biasanya dimulai dengan paritas* usia kehamilan* hal yang mendasari terapi* hamil keberapa* aterm3preterm3posterm* dp3bdp %ontoh: H&P=0= sia kehamilan "- minggu* KPD &jam pada primigra@ida hamil preterm belum dalam persalinan Penatalaksanaan pasien KPD tergantung dari usia kehamilan* sudah ada tanda-tanda persalinan atau belum (lihat tabel yaa)

Penatalaksanaan

Ketuban Pecah Dini Ketuban Pecah Dini

Preterm Preterm

0term II "# 0term "# minggu minggu

!! "minggu "minggu ;irah baring ;irah baring 0ntibiotik selama 0ntibiotik selama 22 hari hari Hlukokortikoid Hlukokortikoid tokolitik tokolitik

"--"# minggu "--"# minggu .n.n partu partu 7) !! 22 7) ;idak ;idak Ja Ja ;anda ;anda .n4eksi .n4eksi

bdp bdp

dp dp 0ntibiotic 0ntibiotic Banjut persalinan Banjut persalinan

7) KK 22 7)
0ntibiotik 0ntibiotik .nduksi .nduksi ?ksitosin 2. ?ksitosin 2. dalam 2== cccc dalam 2== >B. 'aD 1D >B. 'aD 1D

0ir ketuban keluar 0ir ketuban keluar

;anda ;anda .n4eksi .n4eksi

0ntibiotik 0ntibiotik .nduksi .nduksi misoprostol -2 misoprostol -2 mcg L 2= mcg mcg L 2= mcg intra@aginal36j intra@aginal36j am. 'aD 1D am. 'aD 1D

;idak ;idak >awat >awat 6alan 6alan

Ja Ja ;idak ;idak ;anda ;anda .n4eksi .n4eksi Hlukokortikoid Hlukokortikoid ;okolitik ;okolitik Banjut persalinan Banjut persalinan .nduksi bila II -1 jam .nduksi bila -1 jam Ja Ja ;idak ;idak Ja Ja Hagal terminasi Hagal terminasi perabdominal perabdominal Hlukokortikoid Hlukokortikoid 0ntibiotik 0ntibiotik Banjut persalinan Banjut persalinan

;idak ;idak

Ja Ja

0ntibiotik 0ntibiotik

sia kehamilan sia kehamilan KK "2 minggu "2 minggu pertimbangkan pertimbangkan terminasi terminasi Hlukokortikoid Hlukokortikoid ?bser@asi tanda ?bser@asi tanda persalinan dan persalinan dan fetal well being fetal well being

Hlukokortikoid Hlukokortikoid 0ntibiotik 0ntibiotik .nduksi persalinan .nduksi persalinan

;erminasi jika ;erminasi jika KK K"# minggu K"# minggu

;erminasi ;erminasi