Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN KASUS PSIKOTIK GANGGUAN PSIKOTIK LIR-SKIZOFRENIA AKUT (F23.

2) IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Agama Status Pendidikan Peker aan Alamat : Tn.S : Laki-Laki : 42 tahun : Islam : Menikah : SMA : Petani : Mar!s

LAPORAN PSIKIATRI I. RIWAYAT PENYAKIT I. II. 1. Keluhan u a!a Mengamuk R"#a$a %an%%uan &e'a(an% Keluhan dan Gejala: "ialami se ak # $ minggu %ang lalu se&elum masuk rumah sakit. A'aln%a (asien menuduh istrin%a &erselingkuh dengan se(u(un%a. Pasien tidak &isa di(astikan ka(an akan mengamuk. ketika (asien mengamuk) (asien marah) mengeluarkan kata-kata k!t!r dan melem(ar &arang-&arang. A(a&ila (asien &erhenti mengamuk) (asien melakukan akti*itasn%a se(erti &iasa+. Pada mulan%a (asien akan &ersika( n!rmal se(erti &iasan%a kemudian se,ara ti&a-ti&a (asien men adi tenang dan melamun) itu menandakan &ah'a (asien akan mengamuk. Pasien mengamuk (ada semua !rang %ang ada di sekitarn%a. Terkadang (asien uga mengan,am dengan menggunakan gunting dan ,utter. Pasien uga sering &ern%an%i asal-asalan dan &i,ara sendiri. Pasien (ernah lari dari rumah tidak diketahui &era(a kali namun (asien da(at (ulang sendiri ke rumah. Pasien uga sering memaksa istrin%a untuk mengaku &ah'a istrin%a selingkuh dan uga sering ,uriga ketika tel(!n istrin%a &er&un%i &ah'a itu dari se(u(un%a -selingkuhan istrin%a.. Sehingga saat ini hu&ungan (asien dengan se(u(un%a itu mulai merenggang .
1

2.

Hendaya/Disfungsi: a. /enda%a s!sial: -0. &. /enda%a (eker aan: -0. ,. /enda%a (enggunaan 'aktu senggang: -0.

3. 4. III.

Faktor stressor psikososial: Tidak elas Hu ungan gangguan sekarang dengan ri!ayat penyakit fisik dan psikis se elu"nya: Tidak ada R"#a$a %an%%uan &e)elu!n$a* Pasien se&elumn%a tidak (ernah mengalami hal %ang sama) ini adalah (ertama kalin%a ia rasakan. Trauma --.) In1eksi --.) Alk!h!l --.) NAP2A --.) Ke ang --..

I+.

R"#a$a Keh",u-an P(")a," * #i!ayat $renatal dan %atal Lahir n!rmal ,uku( &ulan dit!l!ng !leh dukun. Tidak ada trauma 'aktu lahir. 3a,at &a'aan --.. Tidak terda(at masalah se'aktu kehamilan.. #i!ayat "asa kanak&kanak a!al '1&3 tahun( Pertum&uhan dan (erkem&angan (asien &aik dan sama dengan anak seusian%a. #i!ayat "asa kanak pertengahan '4&11 tahun( Pasien masuk S" (ada saat &erumur 4 tahun dan tamat (ada umur $2 tahun. /u&ungan (asien dengan teman se&a%an%a &aik. #i!ayat "asa kanak&kanak akhir/pu ertas/re"aja '12&1) tahun( Pasien tamat SMA. /u&ungan dengan teman-teman (asien ,uku( &aik. #i!ayat "asa de!asa '1) tahun keatas( #i!ayat pekerjaan: Pasien &eker a se&agai (etani #i!ayat pendidikan: Pendidikan terakhir (asien adalah SMA #i!ayat perka!inan: Pasien sudah menikah) dan memiliki 5 anak -6)7)6)6)6.. Pasien adalah (ri&adi %ang kurang suka &ergaul dengan tetanggan%a) dan sa&ar.

+.

R"#a$a 'eh",u-an 'elua(%a* Pasien anak kedua dari 8 &ersaudara -6)7)7. Pasien sudah menikah dan (un%a 5 !rang anak /u&ungan dengan keluarga &aik "i keluarga tidak ada %ang mengalami hal %ang sama.

+I. +II.

S" ua&" &e'a(an%* Saat ini (asien tinggal di rumah &ersama istri dan 5 !rang anakn%a. Pe(&e-&" -a&"en en an% ,"(" &en,"(" ,an 'eh",u-ann$a* Pada saat ini (asien merasa dirin%a sehat dan tidak mem&utuhkan (eng!&atan. AUTOANA.NESIS (2/ .a(e 2012) "M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P : *ssala"u+alaiku" Pak) sa%a Inha d!kter muda di sini. 9isa sa%a tan%a-tan%aki se&entar: : i%a d!k) &isa. : kita tau dimana ini Pak: : di rumah sakit gigi. : kita tau sia(a %ang &a'a ki kesini: : se(u(u satu kaliku d!k. : kita tau kena(a di&a'a kesini: : tidak tau d!k. Sa%a sehat-sehat i. Tidak ada sakitku sa%a rasa ini d!k. : sudah &era(a lama ki masuk disini: : sudah 2 hari mi d!k. : di mana ki tinggal Pak: : di Mar!s : sama sia(a ki disana tinggal: : sama istri dan anak-anak ku d!k. : &era(a kah anak ta Pak: : 5 d!k. Anak (ertamaku (erem(uan d!k. terus anak kedua sama ketiga laki-laki d!k. &aru anak keem(at dengan terakhir (erem(uan lagi d!k. he&at-he&at semua anakku d!k. "M P "M P "M P "M P "M : &agaimana hu&unganta; dengan istrita;: : &aik-&aik sa a d!k. : tdk (ernah ki &ertengkar: : tidak i d!k. 9iasa-&iasa i. : Pak) katan%a sering ki ,uriga kal! istri ta selingkuh: : tidak ada i d!k. : katan%a istri ta) sering ki mengamuk Pak: : tidak (ernah i d!k. : (ernah ki &ede mau an,am untuk &unuh istri ta:
3

P "M P "M P "M P

: tidak d!k. Sa%a tidak terlalu ingat d!k. Ta(i sa%a tidak (ernah marahi anak-anakku d!k. : adi tdk (ernah ki ,uriga atau marah-marah sama istri ta di;: : tidak i d!k. : Pak) ada katan%a kita dengar suara &isikan: : ada d!k. : &era(a !rang suaran%a itu Pak: Kita kenal suaran%a sia(a itu: : satu !rang i d!k. Tidak ku tau uga suaran%a sia(a ta(i laki-laki d!k) ka%ak kakekkakek suaran%a) mungkin kakek-kakek itu karna serak-serak suaran%a &aru haluski ,aran%a &i,ara.

"M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P "M P

: a(a dia &ilang &iasa Pak: : dia suruh ka angan lakukan hal %ang tidak &aik. : sudah &era(a lama &a(ak dengar suara-suara itu: : tidak tau uga d!k. : ada mi semingguan ini Pak: : &elum (i i ka%akn%a d!k. 9elum lama (i. : ada &a%angan-&a%angan uga kita lihat Pak: : ada d!k. : &a%angan a(a: : &a%angan &urung garuda ter&ang-ter&ang d!k. : ada itu &a%angan &isik-&isik ki Pak: : tidak i d!k. : a(a (eker aan ta sekarang Pak: : (etani : dulu sam(ai tingkat a(a ki sek!lah: : sam(ai SMA : Pak &isa ulang angka %ang sa%a se&ut: 5)8)2)4)4 : 5)8)2)4)4 : Pak kal! temukan d!m(et di alan) a(a %ang &a(ak lakukan: : sa%a kem&alikan d!k : a(a artin%a (an ang tangan Pak: : <rang %ang suka men,uri t!h : masih ingat i nama ku Pak: : i%a) d!kter Inha t!h:
4

"M P II.

: i%a Pak) ,!,!k mi. terima kasih %ah Pak sudah mau ditan%a-tan%a. Istirahat mi dan angan lu(a minum !&at %ah Pak : i%a d!k. Terima kasih uga. STATUS .ENTAL

A. De&'("-&" U!u!* $. Penam(ilan: Tam(ak se!rang laki-laki mengenakan &a u lengan (an ang &er'arna &iru dan ,elana (an ang &er'arna hitam) 'a ah sesuai umur) dan ram&ut hitam. Kesan kurang ra(i. 2. Kesadaran: 9eru&ah 8. Perilaku dan akti*itas (sik!m!t!r Kadang gelisah 4. Pem&i,araan S(!ntan) lan,ar) int!nasi agak meninggi. 5. Sika( terhada( (emeriksa K!!(erati1 9. Kea,aan a2e' "2 (!33,)4 -e(a&aan ,an e!-a "* $. M!!d 2. A1ek 8. =m(ati 3. : Sulit dinilai : Ter&atas : Tidak da(at dira&arasakan

Fun%&" "n ele' ual ('3%n" "2) $. Tara1 (endidikan) (engetahuan umum dan ke,erdasan : sesuai tara1 (endidikan 2. "a%a k!nsentrasi: ,uku( 8. <rientasi -'aktu)tem(at dan !rang. : &aik 4. "a%a ingat : a. Jangka (an ang : &aik &. Jangka (endek : &aik ,. Jangka segera : &aik 4. Pikiran a&strak : &aik 5. 9akat kreati1 : tidak ada
5

4. Kemam(uan men!l!ng diri sendiri : kurang D. Gan%%uan -e(&e-&"* $. /alusinasi Audit!rik -Pasien mendengar suara %ang men%uruh (asien untuk melakukan hal %ang tidak &aik. >isual - (asien melihat &urung garuda ter&ang. 2. Ilusi : Tidak ditemukan 8. "e(ers!nalisasi : tidak ada 4. "erealisasi: Tidak ada E. P(3&e& )e(-"'"( A. A(u& -"'"(an Pr!dukti*itas : ,uku( K!ntinuitas : as!siasi l!nggar /enda%a &er&ahasa : tidak ada 5. I&" -"'"(an Pre!ku(asi : tidak ada ?angguan isi (ikiran : tidak ada F. Pen%en,al"an "!-ul&* Terganggu G. Da$a n"la" $. N!rma s!sial 2. U i da%a nilai 8. Penilaian realitas 6. T"l"'an ("n&"%h ) * "era at $ -ke%akinan (enuh &ah'a dirin%a tidak sakit. I. Ta(a2 ,a-a ,"-e(7a$a * "a(at di(er,a%a : Terganggu : Terganggu : Terganggu angan

III.

PE.ERIKSAAN DIAGNOSTIK LE5I6 LAN8UT Pe!e("'&aan F"&"' 1. S a u& In e(nu& Tekanan darah :$8@AB@ mm/g) Nadi : B4+Amnt) Suhu : 84)5C3 Drekuensi (erna(asan : 2@+Amnt. 2. Pe!e("'&aan S a u& Neu(3l3%"& ?3S $5 -=4 M4 >5. Tanda rangsang menings : kaku kuduk --.) kernig sign --. Pu(il &ulat) is!k!r) 2)5 mm Ee1leks ,aha%a langsung dan tidak langsung dalam &atas n!rmal Tidak ditemukan re1le+ (at!l!gis Sistem sara1 !t!n!m dalam &atas n!rmal

I+.

IKTISAR PENE.UAN 5ER.AKNA Se!rang laki-laki 42 tahun datang ke Eumah sakit dengan keluhan sering mengamuk.

"ialami se ak # $ minggu %ang lalu. A'aln%a (asien menuduh istrin%a &erselingkuh dengan se(u(un%a. Kalau (asien mengamuk) (asien marah-marah) mengeluarkan kata-kata k!t!r dan melem(ar &arang-&arang. A(a&ila (asien &erhenti mengamuk) (asien melakukan akti*itasn%a dgn &aik. Tanda-tanda (asien akan mengamuk adalah (asien men adi tenang dan melamun. Pasien mengamuk (ada semua !rang %ang ada disekitarn%a. Terkadang (asien uga mengan,am dengan gunting dan ,utter. Pasien uga sering &ern%an%i asal-asal dan &i,ara sendiri. Pasien (ernah lari dari rumah ta(i kem&ali sendiri. Pasien uga sering memaksa istrin%a untuk mengaku u ur &ah'a istrin%a selingkuh dan (asien sering ,uriga ketika tel(!n istrin%a &er&un%i &ah'a itu dari se(u(un%a. /u&ungan (asien dengan se(u(un%a itu mulai renggang. Saat ini (asien masih &isa mengurus dirin%a sendiri. Pada (emeriksaan status mental dida(atkan se!rang laki-laki memakai &a u lengan (an ang
7

&er'arna &iru dan ,elana (an ang 'arna hitam. Fa ah sesuai umur) ram&ut hitam) kurang ra(i. Kesadaran &eru&ah. Perilaku dan akti*itas (sik!m!t!r gelisah. Pem&i,araan s(!ntan) lan,ar) int!nasi tinggi. M!!d sulit dinilai. A1ek ter&atas) em(ati tidak da(at dira&a rasakan) da%a nilai ternanggu) adan%a halusinasi audit!rik dan *isual. +. E+ALUASI .ULTI AKSIAL A'&"& I* 9erdasarkan all!anamnesa dan aut!anamnesa serta (emeriksaan status mental) dida(atkan ge ala klinik &ermakna %aitu mengamuk. Keadaan ini menim&ulkan (enderitaan -distress( dan disa ility -henda%a s!,ial) (eker aan) (enggunaan 'aktu senggang. &agi (asien dan keluargan%a sehingga disim(ulkan se&agai Gan%%uan 8"#a. Pada (asien dida(atkan adan%a henda%a &erat dalam menilai realita &eru(a halusinasi dan 'aham shingga di g!l!ngkan ke dalam Gan%%uan P&"'3 "'. Pada (emeriksaan status interna dan status neur!l!gis tidak ditemukan adan%a kelainan %ang mengindikasikan gangguan medis umum %ang menim&ulkan gangguan 1ungsi !tak sehingga (en%e&a& !rganik da(at disingkirkan. Pada aut!anamnesis dan (emeriksaan status mental dida(atkan adan%a 2 ge ala &eru(a halusinasi audit!rik dan *isual dan as!siasi l!nggar) %ang &erlangsung 2 minggu dimana &erdasarkan PP"?J III ge ala terse&ut memenuhi kriteria Gan%%uan -&"'3 "' L"(-S'"932(en"a a'u (F23.2). A'&"& II 3iri ke(ri&adian tidak khas A'&"& III Tidak ada diagn!sis A'&"& I+ Tidak ditemukan stress!r %ang elas A'&"& + ?AD S,ale 5@-4$ terda(at ge ala &erat dan serius dan disa&ilitas &erat

+III.

DAFTAR PRO5LE. $. <rgan!&i!l!gik : tidak ditemukan adan%a kelainan 1isik %ang &ermakna) teta(i di duga terda(at ketidakseim&angan neur!transmiter) maka (asien memerlukan (asik!1armak!l!gi.
8

2. Psik!l!gik : ditemukan adan%a henda%a &erat dalam menilai realita sehingga di(erlukan tera(i (sik!l!gi. 8. S!si!l!gik : ditemukan henda%a dalam (enggunaan 'aktu senggang sehingga (asien memerlukan s!si!tera(i. I:. PROGNOSIS "u&ia. Dakt!r (endukung :Ttidak terda(at gangguan !rganik ?e ala (!siti1 %ang men!n !l <nset akut Menikah Dakt!r (engham&at : 1akt!r (sik!s!sial %ang tidak elas

:.

PE.5A6ASAN;TIN8AUAN PUSTAKA 9erdasarkan PP"?J III) (enentuan diagn!sis gangguan (sik!tik Lir-SkiG!1renia akut

harus memiliki kriteria diagn!sis) %aitu: <nset ge ala (sik!tik harus akut -2 minggu atau kurang) dari suatu keadaan n!n(sik!tik men adi keadaan %ang elas (sik!tik. ?e ala ge ala %ang memenuhi kriteria untuk skiG!1renia -D2@.-. harus sudah ada untuk se&agian &esar 'aktu se ak &erkem&angn%a gam&aran klinis %ang elas (sik!tik kriteria untuk (sik!sis (!lim!r1ik akut tidak ter(enuhi.

A(a&ila ge ala skiG!1renia meneta( untuk kurung 'aktu le&ih dari satu &ulan laman%a) maka diagn!sis harus diru&ah men adi skiG!1renia -D2@.-. Suatu deskri(si sindr!m dengan *ariasi (en%e&a& -&an%ak &elum diketahui. dan (er alanan (en%akit -tak selalu &ersi1at kr!nik atau Hdeteri!ratingI. %ang luas) serta se umlah aki&at %ang tergantung (ada (erim&angan (engaruh genetik) 1isik)) dan s!,ial &uda%a. Pada umumn%a ditandai !leh (en%im(angan %ang 1undamental dan karakteristik dari (ikiran dan (erse(si) serta !leh a1ek %ang tidak 'a ar -ina((r!(riate. atau tum(ul -&lunted.. Kesadaran

%ang ernih -,lear ,!ns,i!usness. dan kemam(uan intelektual &iasan%a teta( ter(elihara) 'alau(un kemunduran k!gniti1 tertentu da(at &erkem&ang kemudian. Sedangakan (enentuan diagn!sis skiG!1renia se,ara umum harus memenuhi kriteria $ ge ala -salah satu dari 4 ge ala %ang sangat elas. atau kriteria 2 ge ala -(aling sedikit 2 dari 4 ge ala.. Untuk kriteria satu ge ala harus ada sedikitn%a satu ge ala &erikut ini %ang amat elas -dan &iasan%a dua ge ala atau le&ih &ila ge ala-ge ala itu kurang ta am atau kurang elas : a. - Ht!ugh e,h!I J isi (ikiran dirin%a sendiri %ang &erulang atau &ergema dalam ke(alan%a -tidak keras.) dan isi (ikiran ulangan) 'alau(un isin%a sama namun kualitasn%a &er&edaK atau - Ht!ugh inserti!n !r 'ithdra'alI J isi (ikiran %ang asing dari luar masuk ke dalam (ikirann%a -inserti!n. atau isi (ikirann%a diam&il keluar !leh sesuatu dari luar dirin%a -'ithdra'al.K dan - Ht!ugh &r!ad,astingI J isi (ikirann%a tersiar keluar sehingga !rang lain atau umum mengetahuin%aK &. L Hdelusi!n !1 ,!ntr!lI J 'aham tentang dirin%a dikendalikan !leh sesuatu kekuatan tertentu dari luarK atau Hdelusi!n !1 in1luen,eI J 'aham tentang dirin%a di(engaruhi !leh suatu kekuatan tertentu dari luarK atau Hdelusi!n !1 (assi*it%I J 'aham tentang dirin%a tidak &erda%a dan (asrah terhada( suatu kekuatan dari luarK -tentang Hdirin%aI J se,ara elas meru uk ke (ergerakan tu&uhAangg!ta gerak atau ke (ikiran) ti&dakan) atau (enginderaan khusus.K Hdelusi!nal (er,e(ti!nI J (engalaman indera'i %ang tidak 'a ar) %ang &ermakna sangat khas &agi dirin%a) &iasan%a &ersi1at mistik atau muk iGatK ,. /alusinasi audit!rik : Suara halusinasi %ang &erk!mentar se,ara terus-menerus terhada( (erilaku (asien) atau Mendiskusikan (erihal (asien diantara mereka sendiri -diantara &er&agai suara %ang &er&i,ara.) atau Jeniis suara halusinasi lain %ang &erasal dari salah satu &agian tu&uh

10

d. Faham-'aham meneta( lainn%a) %ang menurut &uda%a setem(at diangga( tidak 'a ar dan sesuatu %ang mustahil) misaln%a (erihal ke%akinan agama atau (!litik tertentu) atau kekuatan dan kemam(uan di atas manusi &iasa -misaln%a mam(u mengendalikan ,ua,a) atau &erk!munikasi dengan mahluk asing dari dunia lain.. Kita uga &isa menggunakan kriteria dua ge ala -sedikitn%a dua ge ala di&a'ah ini %ang harus selalu ada se,ara elas.: a. /alusinasi %ang meneta( dari (an,a indera a(a sa a) a(a&ila disertai &aik !leh 'aham %ang mengam&ang mau(un %ang setengah &er&entuk tan(a kandungan aa1ekti1 %ang elas) atau(un disertai !le hide &erle&ihan -!*er-*alued ideas. %ang meneta() atau a(a&ila ter adi setia( hari selama &erminggu-minggu atau &er&ulan-&ulan terus menerusK &. Arus (ikiran %ang ter(utus -&reak. atau %ang mengalami sisi(an -inter(!lati!n.) %ang &eraki&at ink!herensi atau (em&i,araan %ang irrele*ant atau ne!l!gismeK ,. Perilaku katat!nik) se(erti keadaan gaduh gelisah -e+,itement.) (!sisi tu&uh tertentu -(!sturing.) 1le+i&ilitas ,erea) negati*ism) mutisme) dan stu(!rK d. ?e ala-ge ala Hnegati*eI) se(erti sika( sangat a(atis) &i,ara %ang arang) dan res(!ns em!si!nal %ang menum(ul atau tidak 'a ar) &iasan%a %ang mengaki&atkan (enarikan diri dari (ergaulan s!sial dan menurunn%a kiner a s!sialK teta(i harus elas &ah'a semua hal terse&ut tidak dise&a&kan !leh de(resi atau medikasi neur!le(tikaK Adan%a ge ala-ge ala khas terse&ut diatas telah &erlangsung selama kurung 'aktu satu &ulan atau le&ih -tidak &erlaku untuk setia( 1ase n!n(sik!tik (r!dr!mal.. /arus ada suatu (eru&ahan %ang k!nsisten dan &ermakna dalam mutu keseluruhan -!*erall Mualit%. dari &e&era(a as(ek (erilaku (ri&adi -(ers!nal &eha*i!r.) &ermani1estasi se&agai hilangn%a minat) hidu( tak &ertu uan) tidak &er&uat sesuatu) sika( larut dalam diri sendiri -sel1 a&s!r&ed attitude.) dan (enarikan diri se,ara s!sial. Pada (asien ini ditemukan ge ala se(erti halusinasi audit!rik %aitu (asien mendengar suara $ !rang %ang men%uruh dan melarang (asien untuk &er&uat %ang tidak &aik. Adan%a halusinasi *isual %ang melihat &urung garuda ter&ang di atas ke(alan%a) dimana ge ala terse&ut termasuk ge ala skiG!1renia namun &elum memenuhi kriteria umum skiG!1renia namun &isa memenuhi kriteria skiG!1renia karena ge ala terse&ut masih &erlangsung sekitar 2
11

minggu -&elum $ &ulan. sehingga dig!l!ngkan kedalam keadaan gangguan Lir-skiG!1renia akut -D28.2. =(is!de akut sering mem(un%ai (r!gn!sis %ang &aik ta(i lama (er alanan (en%akit sukar diramalkan han%a dengan melihat satu e(is!de akut sa a. Peng!&atan &erkesinam&ungan mungkin di(erlukan &e&era(a &ulan sesudah gangguan menghilang. Anti(sik!tik akan mengurangi ge ala (sik!tik -misal : hal!(erid!l $)5-5 mg sam(ai 8 kali sehari atau ,hl!r(r!maGine $@@-2@@ mg sam(ai 8 kali sehari.. "!sis harus serendah mungkin untuk menghilangkan ge ala) 'alau(un &e&era(a (asien mungkin mem&utuhkan d!sis %ang le&ih tinggi. Lan utkan !&at anti(sik!tik selama sekurang-kurangn%a 8 &ulan sesudah gangguan hilang. :I. REN<ANA TERAPI a. Psik!1armaka : /al!(erid!l $)5 mg 8+$ &. Psik!tera(i - >entilasi : Mem&erikan kesem(atan ke(ada (asien untuk men,eritakan keluhan dan isi hati serta (erasaan (asien sehingga (asien lega. - K!nseling : Mem&erikan (en elasan dan (engertian ke(ada (asien. ,. S!si!tera(i : Mem&erikan (en elasan dan (engertian ke(ada (asien sehingga da(at mem&antu (asien memahami (en%akitn%a. :II. FOLLOW UP Mem&antu keadaan umum (asien dan menilai (erkem&angan (en%akit serta menilai e1ekti*itas (eng!&atan %ang di&erikan dan kemungkinan tim&uln%a e1ek sam(ing !&at %ang di&erikan.

12