IDENTITAS PASIEN Nama Umur Agama : Tn.

Z : 28 tahun : Islam

Jenis kelamin : Laki-laki Suku / Bangsa : Makassar / In !nesia Alamat &eker'aan N!. #eg &emeriksa Tem.at : Lan ak "aru #$ % #T 8 : Buruh "angunan : *).+,, : r. ST- S..M : &!liklinik B/MM

Tanggal masuk: 22 N!(em"er 2)**

I. ANAMNESIS /eluhan utama : #asa menggan'al .a a mata kanan lahan- a3aln1a tam.ak sela.ut ke2il 1ang lama-kelamaan semakin mem"esar. &englihatan terganggu 456- n1eri/rasa .e is imata 456- air mata "erle"ih 4-6- silau 4-6- k!t!ran mata "erle"ih 4-6- rasa "er.asir 4-6- ri3a1at mata merah se"elumn1a 456. #i3a1at sering ter.a.ar sinar matahari 456. #i3a1at ter.a.ar e"u 456- tia. hari i .r!1ek "angunan. #i3a1at menggunakan ka2amata 4-6. #i3a1at hi.ertensi isangkal an ri3a1at 0M II. FOTO KLINIS isangkal- ri3a1at trauma 4-6. Anamnesa Ter.im.in : 0ialami se'ak "e"era.a "ulan 1ang lalu- se2ara .erlahan-

III. PEMERIKSAAN A. INS&7/SI *. &al.e"ra 2. A..aratus Lakirmalis %. Silia 9. /!n'ungti(a 80 7 ema4-6 Lakrimasi 4-6 Sekret 4-6 :i.eremis456 Ter a.at sela.ut "er"entuk segitiga i nasal an tem.!ral "!la mata engan a.eks su ah mele3ati lim"us ta.i "elum men2a.ai .u.il. +. Mekanisme muskular 8S 7 ema4-6 Lakrimasi 4-6 Sekret 4-6 :i.eremis 4-6 Ti ak tam.ak a an1a kelainan

,. /!rnea ;. Bilik Mata 0e.an 8. Iris =. &u.il *). Lensa

Jernih N!rmal <!klat- kri.te 456 Bulat sentral- #< 456 Jernih

Jernih N!rmal <!klat- kri.te 456 Bulat sentral- #< 456 Jernih

B. &AL&ASI *. Tensi 8kular 2. N1eri tekan %. massa tum!r 9. glan ula aurikuler

80 Tn .re- &em"esaran 4-6

8S Tn &em"esaran 4-6

<. T8N8M7T#I T80 : *;-% mm:g T8S : *;-% mm:g 0. >ISUS :

>80: +/+ >8S: +/+ 7. <AM&US >ISUAL: Ti ak ilakukan .emeriksaan. ?. <8L8# S7NS7: Ti ak ilakukan .emeriksaan. @. LI@:T S7NS7: Ti ak ilakukan .emeriksaan. :. &7NAINA#AN 8BLI/ 07/ST#A SINIST#A *. /!n'ungti(a :i.eremis 456- sela.ut :i.eremis 4-6segitiga tem.!ral engan i nasal "!la an mata a.eks

mele3ati lim"us ta.i 2. %. 9. +. /!rnea BM0 Iris &u.il "elum men2a.ai .u.il Jernih N!rmal <!klat- kri.te456 Bulat- sentral- #eBleks Jernih N!rmal <!klat- kri.te456 Bulat sentral- #eBleks 2aha1a 456 Jernih

2aha1a 456 ,. Lensa Jernih I. 0IA?AN8S/8&I: Ti ak ilakukan .emeriksaan. J. 8?TALM8S/8&I: Ti ak ilakukan .emeriksaan. /. SLIT LAM&:

-SL80 : /!n'ungti(a hi.eremis 456- tam.ak sela.ut segitiga i "agian nasal an tem.!ral- mengarah ke lim"us k!rnea- tam.ak a.eks mele3ati lim"us ta.i "elum men2a.ai .u.il- BM0 n!rmal- iris 2!klat- kri.te 456- .u.il "ulatsentral- #< 456- lensa 'ernih. - SL8S : /!n'ungti(a hi.eremis 4-6- BM0 n!rmal- iris 2!klat- kri.te 456.u.il "ulat- sentral- #< 456- lensa 'ernih. L. US@ B-S<AN : Ti ak ilakukan .emeriksaan M. LAB8#AT8#IUM : Ti ak ilakukan .emeriksaan

N. #7SUM7 Se!rang laki-laki- umur 28 tahun atang ke .!li mata B/MM engan keluhan utama menggan'al .a a mata kanan- ialami se'ak "e"era.a "ulan se"elum atang ke .!li mata- se2ara .erlahan-lahan- a3aln1a tam.ak sela.ut ke2il 1ang lamakelamaan mem"esar. #i3a1at 4-6. &a a .emeriksaan Bisis - .emeriksaan t!n!metri alam "atas n!rmal- .emeriksaan (isus >80:+/+- >8S:+/+. &a a .emeriksaan Slit Lamp-SL80 : /!n'ungti(a hi.eremis 456- tam.ak sela.ut segitiga i "agian nasal an tem.!ral- mengarah ke lim"us k!rnea- tam.ak a.eks mele3ati lim"us ta.i "elum men2a.ai .u.il- BM0 n!rmal- iris 2!klat- kri.te 456- .u.il "ulat- sentral#< 456- lensa 'ernih. - SL8S : /!n'ungti(a hi.eremis 4-6- BM0 n!rmal- iris 2!klat- kri.te 456.u.il "ulat- sentral- #< 456- lensa 'ernih. mata merah se"elumn1a 456. #i3a1at sering ter.a.ar sinar matahari 456. #i3a1at terkena e"u 456 setia. hari. #i3a1at trauma

IV. DIAGNOSIS: 80 &ter1gium Sta ium II 0u.leks V. DIAGNOSIS BANDING: - &seu !.ter1gium - &inguekula VI. TERAPI: #en2ana 80 7ksisi &ter1gium 5 Aut!graBt /!n'ungti(a/trans.lantasi mem"ran amni!n VII. DISKUSI: &asien ini i iagn!sis engan 80 &ter1gium Sta ium II u.leks "er asarkan anamnesis- .emeriksaan Bisis an .emeriksaan .enun'ang. 0ari

anamnesis i a.atkan a a rasa sela.ut .a a ke ua mata kanan 1ang ialami sekitar "e"era.a "ulan se"elum masuk rumah sakit &a a .emeriksaan ins.eksi 80 i a.atkan a an1a sela.ut "er"entuk segitiga .a a k!n'ungti(a engan te.i mele3ati lim"us- teta.i "elum men2a.ai .u.il- 1ang menun'ukkan tan a .ter1gium sta ium II. Ti ak a a .eng!"atan me ikament!sa 1ang s.esiBik untuk .ter1gium. Tu'uan .eng!"atan me ikament!sa a alah untuk mengurangi .era angan. Bila ter'a i .era angan a.at i"erikan ster!i t!.ikal. Tin akan .em"e ahan .a a .ter1gium a alah suatu tin akan eBinitiB untuk

mengangkat 'aringan .ter1gium engan "er"agai teknik !.erasi. Teknik !.erasi 1ang iren2anakan .a a .asien ini a alah teknik graBt k!n'ungti(a engan alasan karena teknik ini iangga. .aling "agus alam menurunkan rekurensi .ter1gium. 0ihara.kan agar .en erita se a.at mungkin menghin ari Bakt!r .en2etus tim"uln1a .ter1gium se.erti sinar matahari- angin an e"u serta ra'in mera3at an men'aga ke"ersihan ke ua mata. 8leh karena itu ian'urkan untuk selalu memakai ka2amata .elin ung atau t!.i .elin ung "ila "eker'a/ i .r!1ek atau keluar rumah. Menurut ke.ustakaan- umumn1a .ter1gium "ertum"uh se2ara .erlahan an 'arang sekali men1e"a"kan kerusakan 1ang "ermakna sehingga .r!gn!sisn1a a alah "aik.

PTERYGIUM I. DEFINISI &ter1gium "erasal ari "ahasa Aunani 1aitu CPteronD 1ang artin1a sa1a. 4wing6. &ter1gium k!rnea- umumn1a "ilateral i eBinisikan se"agai .ertum"uhan 'aringan i sisi nasal- "iasan1a "er"entuk segitiga Bi"r!(askuler .a a su"k!n'ungti(a an tum"uh menginBiltrasi .ermukaan

engan ke.ala/a.eE mengha a. ke sentral k!rnea an "asis mengha a. li.atan semilunar .a a 2antus.*-2-% &ter1gium meru.akan suatu .ertum"uhan Bi"r!(askular k!n'ungti(a 1ang "ersiBat egeneratiB an in(asiB. &ertum"uhan ini

"iasan1a terletak .a a 2elah kel!.ak "agian nasal atau.un tem.!ral k!n'ungti(a 1ang meluas ke aerah k!rnea. &ter1gium "er"entuk segitiga engan .un2ak i "agian sentral atau i aerah k!rnea. &terigium mu ah mera ang an "ila ter'a i iritasi- maka "agian .ter1gium akan "er3arna merah. 9 II. EPIDEMIOLOGI &ter1gium terse"ar i seluruh unia- teta.i le"ih "an1ak i aerah iklim .anas an kering. &re(alensi 'uga tinggi i aerah "er e"u aerah ekat an kering. ?akt!r 1ang sering mem.engaruhi a alah engan

ekuat!r 1aitu aerah F%;) lintang utara an selatan ari ekuat!r. &re(alensi tinggi sam.ai 22 G i aerah ekat ekuat!r an F2 G .a a aerah i atas lintang 9)).+ 0i Amerika Serikat- kasus .ter1gium sangat "er(ariasi tergantung .a a l!kasi ge!graBisn1a. 0i aratan Amerika Serikat- .re(alensin1a "erkisar kurang ari 2G untuk aerah i atas 9) ! lintang utara sam.ai +*+G untuk aerah garis lintang 28-%,!. Se"uah hu"ungan ter a.at antara .eningkatan .re(alensi an aerah 1ang terkena .a.aran ultra(i!let le"ih tinggi i "a3ah garis lintang. Sehingga a.at isim.ulkan .enurunan angka ke'a ian i lintang atas an .eningkatan relatiB angka ke'a ian i lintang "a3ah. &asien i "a3ah umur *+ tahun 'arang ter'a i .ter1gium. &re(alensi .ter1gium meningkat engan umur- terutama eka e ke 2 an % kehi u.an. Insi en tinggi .a a umur antara 2)-9= tahun. &ter1gium rekuren sering ter'a i .a a umur mu a i"an ingkan engan umur tua. Laki-laki 9 kali le"ih "erisik! luar rumah.+-, ari.a a .erem.uan an "erhu"ungan engan mer!k!k- .en i ikan ren ah an ri3a1at .a.aran lingkungan i

III.

ANATOMI KONJUNGTIVA /!n'ungti(a meru.akan mem"ran muk!sa 1ang trans.aran .al.e"ralis6 an

ti.is 1ang mem"ungkus .ermukaan .!steri!r kel!.ak mata 4k!n'ungti(a an .ermukaan anteri!r sklera 4k!n'ungti(a "ul"aris6. engan kulit .a a te.i .al.e"ra 4suatu /!n'ungti(a "ersam"ungan

sam"ungan muk!kutan6 an engan e.itel k!rnea ilim"us.% Sesuai engan naman1a- k!n'ungti(a menghu"ungkan antara "!la mata an kel!.ak mata. 0ari kel!.ak mata "agian alam- k!n'ungti(a terli.at ke "!la mata "aik i"agian atas mau.un "a3ah. #eBleksi atau li.atan ini ise"ut engan B!rniks su.eri!r an inBeri!r. ?!rniks su.eri!r terletak 8-*) mm ari lim"us se angkan B!rniks inBeri!r terletak 8 mm ari lim"us. Li.atan terse"ut mem"entuk ruang .!tensial 1ang ise"ut engan sakkus k!n'ungti(a- 1ang "ermuara melalui Bissura .al.e"ra antara kel!.ak mata su.eri!r an inBeri!r. &a a "agian me ial k!n'ungti(a- ti ak itemukan B!rniks- teta.i a.at itemukan karunkula an .lika semilunaris 1ang .enting alam sistem lakrimal. &a a "agian lateral- B!rniks "ersiBat le"ih alam hingga *9 mm ari lim"us.; Se2ara anat!mi- k!n'ungti(a ter iri atas % "agian:; 1. Konjungtiva Palpebra Mulai .a a mucocutaneus junction 1ang terletak .a a "agian .!steri!r kel!.ak mata 1aitu aerah imana e.i ermis "ertransB!rmasi men'a i k!n'ungti(a. 0ari titik ini- k!n'ungti(a mela.isi erat .ermukaan alam kel!.ak mata. /!n'ungti(a .al.e"ra a.at i"agi lagi men'a i H!na marginal- tarsal.a a sisi me ial an !r"ital. /!n'ungti(a marginal imulai .a a mucocutaneus junction hingga k!n'ungti(a .r!.er. &unktum "ermuara ari H!na marginal k!n'ungti(a .al.e"ra sehingga engan sistem lakrimal. ari k!n'ungti(a ter"entuk k!munikasi antara k!n'ungti(a

/emu ian H!na tarsal k!n'ungti(a meru.akan "agian

.al.e"ralis 1ang melekat erat .a a tarsus. Z!na ini "ersiBat sangat (askuler an translusen. Z!na terakhir a alah H!na !r"ital- 1ang mulai ari u'ung

.eriBer tarsus hingga B!rniks. &ergerakan "!la mata men1e"a"kan .erli.atan h!ris!ntal k!n'ungti(a !r"ital- terutama 'ika mata ter"uka. Se2ara Bungsi!nal- k!n'ungti(a .al.e"ra meru.akan aerah imana reaksi .at!l!gis "isa itemui. 2. Konjungtiva Bulbi Menutu.i sklera an mu ah igerakkan ari sklera i"a3ahn1a. /!n'ungti(a "ul"i translusen imulai ari B!rniks ke lim"usi"a3ahn1a a.at an "ersiBat sangat i(isualisasikan. sehingga sklera

/!n'ungti(a "ul"i melekat l!nggar

engan sklera melalui 'aringan

al(e!lar- 1ang memungkinkan mata "ergerak ke segala arah. /!n'ungti(a "ul"i 'uga melekat .a a ten !n muskuler rektus 1ang tertutu. !leh ka.sula ten!n. Sekitar % mm 3. Konjungtiva Forniks Meru.akan tem.at .eralihan k!n'ungti(a tarsal engan k!n'ungti(a "ul"i. Lain haln1a engan k!n'ungti(a .al.e"ra 1ang melekat erat .a a struktur sekitarn1a k!n'ungti(a B!rniks ini melekat se2ara l!nggar engan struktur i "a3ahn1a 1aitu Basia muskulus le(at!r a.at "ergerak "e"as "ersama "!la .al.e"ra su.eri!r serta muskulus rektus. /arena .erlekatann1a "ersiBat l!nggar- maka k!n'ungti(a B!rniks mata ketika !t!t-!t!t terse"ut "erk!ntraksi. ; ari lim"us- k!n'ungti(a "ul"i men1atu engan ka.sula ten!n an sklera.

Gambar 1. Anatom Kon!"#t $a %&nam%an# 'a# ta( )Gambar * +"t % *ar +&%"'ta+aan ,-

Gambar ..anatom +on!"nt $a %&nam%an# *&%an /!n'ungti(a i (askularisasi !leh arteri 2iliaris anteri!r an arteri .al.e"ralis. /e ua arteri ini "eranast!m!sis engan "e"as an "ersama "an1ak (ena k!n'ungti(a 1ang umumn1a mengikuti .!la arterin1a mem"entuk 'aring'aring (askuler k!n'ungti(a 1ang sangat "an1ak. &em"uluh limBe k!n'ungti(a tersusun i alam la.isan su.erBisial an .r!Bun us an "erga"ung engan

.em"uluh limBe .al.e"ra mem"entuk .leksus limBatikus. /!n'ungti(a menerima .ersaraBan ari .er2a"angan ner(us trigeminus 1aitu ner(us !Btalmikus. SaraB ini memiliki sera"ut n1eri 1ang relatiB se ikit.; Se2ara hist!l!gis k!n'ungti(a ter iri atas e.itel an str!ma. La.isan e.itel k!n'ungti(a ter ir atas 2-+ la.isan sel e.itel silin ris "ertingkat- su.erBisial an "asal. La.isan e.itel k!n'ungti(a i ekat lim"us- iatas 2arun2ula- an i ekat .ersam"ungan muk!kutan .a a te.i kel!.ak mata ter iri atas sel-sel e.itel skuam!us "ertingkat. Sel-sel su.erBisial mengan ung sel-sel g!"let "ulat an !(al 1ang mensekresi mukus. Mukus 1ang ter"entuk men !r!ng inti sel g!"let ke te.i an i.erlukan untuk is.ersi la.isan air mata .rak!rnea se2ara merata. ; Sel-sel e.itel "asal "er3arna le"ih .ekat i"an ingkan sel-sel su.erBisial an i ekat lim"us a.at mengan ung .igmen. La.isan str!ma i "agi men'a i 2 la.isan 1aitu la.isan a en!i 'aringan limB!i an la.isan Bi"r!sa. La.isan a en!i mengan ung an i "e"era.a tem.at a.at mengan ung struktur sema2am

B!likel tan.a sentrum germinati(um. La.isan a en!i ti ak "erkem"ang sam.ai setelah "a1i "erumur 2-% "ulan. :al ini men'elaskan k!n'ungti(itis inklusi .a a nen!natus "ersiBat .a.ilar "ukan B!likular an menga.a kemu ian men'a i B!likular. La.isan Bi"r!sa tersusun ari 'aringan .en1am"ung 1ang melekat .a a lem.eng tarsus. :al ini men'elaskan gam"aran reaksi .a.ilar .a a ra ang k!n'ungti(a. La.isan Bi"r!sa tersusun l!nggar .a a "!la mata. /elen'ar lakrimal akses!rius 4kelen'ar krause an 3!lBring6- 1ang struktur Bungsin1a miri. kelen'ar lakrimal terletak atas.; IV. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO :ingga saat ini eti!l!gi .asti .ter1gium masih "elum iketahui se2ara .asti. Be"era.a Bakt!r resik! .ter1gium antara lain a alah .a.aran ultra(i!letmikr! trauma kr!nis .a a mata- inBeksi mikr!"a atau (irus. Selain itu "e"era.a k!n isi kekurangan Bungsi lakrimal Bilm "aik se2ara kuantitas mau.un kualitask!n'ungti(itis kr!nis an eBisiensi (itamin A 'uga "er.!tensi menim"ulkan i alam str!ma. Se"agian "esar kelen'ar krause "era a i B!rniks atas- sisan1a i B!rniks "a3ah. /elen'ar 3!lBring terletak i te.i tarsus

10

.ter1gium. Selain itu a a 'uga 1ang mengatakan "ah3a eti!l!gi .ter1gium meru.akan suatu Ben!mena iritatiB aki"at .engeringan an lingkungan engan "an1ak angin karena sering ter a.at .a a !rang 1ang se"agian "esar hi u.n1a "era a i lingkungan 1ang "erangin- .enuh sinar matahari- "er e"u an "er.asir. Be"era.a kasus ila.!rkan sekel!m.!k angg!ta keluarga engan .ter1gium an "er asarkan .enelitian menun'ukkan ri3a1at keluarga kemungkinan iturunkan aut!s!m !minan.2-+-8 Ter a.at "an1ak .er e"atan mengenai eti!l!gi atau .en1e"a" .ter1gium. 0ise"utkan "ah3a ra iasi sinar Ultra (i!let B se"agai salah satu .en1e"a"n1a. Sinar U>-B meru.akan sinar 1ang a.at men1e"a"kan mutasi .a a gen su..ress!r tum!r .+% .a a sel-sel "enih em"ri!nal i "asal lim"us k!rnea. Tan.a a an1a a.!.t!sis 4.r!gram kematian sel6- .eru"ahan .ertum"uhan Bakt!r Beta akan men'a i "erle"ihan an men1e"a"kan .engaturan "erle"ihan .ula .a a sistem k!lagenase- migrasi seluler an angi!genesis. &eru"ahan .at!l!gis terse"ut termasuk 'uga egenerasi elast!i k!lagen an tim"uln1a 'aringan Bi"r!(esikularseringkali isertai engan inBlamasi. La.isan e.itel a.at sa'a n!rmal- mene"al atau meni.is an "iasan1a menun'ukkan 1s.lasia. 8 Ter a.at te!ri "ah3a mikr!trauma !leh .asire"u- angin- inBlamasiengan melakukan an .inguekula alam ruangan. i "ahan iritan lainn1a atau kekeringan 'uga "erBungsi se"agai Bakt!r resik! .ter1gium. 8rang 1ang "an1ak mengha"iskan 3aktun1a akti(itas i"an ingkan engan !rang 1ang melakukan akti(itas i luar ruangan le"ih sering mengalami .ter1gium engan .ter1gium-

/el!m.!k mas1arakat 1ang sering terkena .ter1gium a alah .etani- nela1an atau !lahraga3an 4g!lB6 an tukang ke"un. /e"an1akan tim"uln1a .ter1gium memang multiBakt!rial an termasuk kemungkinan a an1a keturunan 4Bakt!r here iter6. 8 &ter1gium "an1ak ter a.at i nasal ari.a a tem.!ral. &en1e"a" !minann1a .ter1gium ter a.at i "agian nasal 'uga "elum 'elas iketahui namun kemungkinan ise"a"kan meningkatn1a kerusakan aki"at sinar ultra (i!let i area terse"ut. Se"uah .enelitian men1e"utkan "ah3a k!rnea sen iri area nasal terse"ut. 8 a.at "eker'a se.erti lensa men1am.ing 4si e-!n6 1ang a.at memB!kuskan sinar ultra (i!let ke

11

Te!ri lainn1a men1e"utkan "ah3a .ter1gium memiliki "entuk 1ang men1eru.ai tum!r. /arakteristik ini ise"a"kan karena a an1a kekam"uhan an a.!.t!sis setelah ilakukann1a reseksi an 'enis tera.i 1ang iikuti selan'utn1a 4ra iasiantimeta"!lit6. @en .+% 1ang meru.akan .enan a ne!.lasia 1ang menga2u .a a .r!liBerasi sel 1ang ti ak terk!ntr!l egeneratiB. ** *. &a.aran sinar matahari 4U>6 alam &a.aran sinar matahari meru.akan Bakt!r 1ang .enting itemukan .a a .ter1gium. &eningkatan ini meru.akan kelainan .ertum"uhan ari.a a kelainan

.erkem"angan ter'a in1a .terigium. :al ini men'elaskan menga.a insi enn1a sangat tinggi .a a .!.ulasi 1ang "era a .a a aerah ekat eIuat!r 2. an .a a !rang J!rang 1ang mengha"iskan "an1ak 3aktu Iritasi kr!nik ari lingkungan 4u ara- angin- e"u6 i la.angan. 8 ?akt!r lainn1a 1ang "er.eran alam ter"entukn1a .terigium a alah alergen- "ahan kimia "er"aha1a- an "ahan iritan 4angin- e"u- .!lutan6. U>-B meru.akan mutagenik untuk .+% tum!r su.ress!r gen .a a stem sel lim"al. Tan.a a.!.t!sis- transB!rming gr!3th Ba2t!r-"eta !(er .r! uksi an memi2u ter'a in1a .eningkatan k!lagenasi- migrasi seluleregenerasi elast!i k!lagen an angi!genesis. Selan'utn1a .eru"ahan .at!l!gis 1ang ter'a i a alah an tim"uln1a 'aringan Bi"r!(askuler estruksi mem"ran B!3man aki"at su"e.itelial. /!rnea menun'ukkan .ertum"uhan 'aringan Bi"r!(askuler. 8 Fa+tor r ' +o /an# m&m%&n#ar"0 antara (a n : 1. Usia &re(alensi .ter1gium meningkat engan .ertam"ahan usia "an1ak itemui .a a usia e3asa teta.i a.at 'uga itemui .a a usia anak-anak. Tan "er.en a.at .ter1gium ter"an1ak .a a usia eka e ua an tiga. 8 2. Pekerjaan &ertum"uhan .ter1gium "erhu"ungan engan .a.aran 1ang sering engan sinar U>. 8

12

3. empat tinggal @am"aran 1ang .aling men2!l!k ari .ter1gium a alah istri"usi ge!graBisn1a. 0istri"usi ini meli.uti seluruh unia ta.i "an1ak sur(ei 1ang ilakukan setengah a"a terakhir menun'ukkan "ah3a negara i khatulisti3a memiliki angka ke'a ian .ter1gium 1ang le"ih tinggi. Sur(ei lain 'uga men1atakan !rang 1ang mengha"iskan + tahun .ertama kehi u.ann1a .a a garis lintang kurang ari %)) memiliki risik! .en erita .ter1gium %, kali le"ih "esar i"an ingkan aerah 1ang le"ih selatan. 8 !. "enis kelamin Ti ak ter a.at .er"e aan risik! antara laki-laki an .erem.uan. #. $ere%iter &ter1gium i.erengaruhi Bakt!r here iter 1ang iturunkan se2ara aut!s!mal !minan. 8 &. 'n(eksi :uman &a.il!ma >irus 4:&>6 in1atakan se"agai Bakt!r .en1e"a" .ter1gium. 8 ). Faktor risiko lainn*a /elem"a"an 1ang ren ah an mikr!trauma karena .artikel-.artikel tertentu se.erti asa. r!k!k - .asir meru.akan salah satu Bakt!r risik! ter'a in1a .ter1gium. 8 V. KLASIFIKASI PTERYGIUM +-= &ter1gium a.at i"agi ke alam "e"era.a klasiBikasi "er asarkan ti.e- sta ium- .r!gresiBitasn1a arah e.isklera - 1aitu: *. Ber asarkan Ti.en1a .ter1gium i"agi atas % : - Ti.e I : &ter1gium ke2il- imana lesi han1a ter"atas .a a lim"us atau mengin(asi k!rnea .a a te.in1a sa'a. Lesi meluas F 2 mm ari k!rnea. Stocker+s line atau e.!sit "esi a.at i'um.ai .a a e.itel k!rnea an ke.ala .ter1gium. Lesi sering asim.t!matismeski.un sering mengalami inBlamasi ringan. &asien 1ang memakai lensa k!ntak a.at mengalami keluhan le"ih 2e.at.
13

an "er asarkan terlihatn1a .em"uluh

Ti.e II : i se"ut 'uga .ter1gium ti.e .rimer a (an2e atau .trerigium rekuren tan.a keterli"atan H!na !.tik. &a a tu"uh .ter1gium sering nam.ak ka.iler-ka.iler 1ang mem"esar. Lesi menutu.i k!rnea sam.ai 9 mmastigmat. a.at .rimer atau rekuren setelah !.erasi- "er.engaruh engan tear (ilm an menim"ulkan

Ti.e III: &ter1gium .rimer atau rekuren

engan keterli"atan

H!na !.tik. Meru.akan "entuk .ter1gium 1ang .aling "erat. /eterli"atan H!na !.tik mem"e akan ti.e ini engan 1ang lain. Lesi mengenai k!rnea K 9 mm an mengganggu aksis (isual. Lesi 1ang luas khususn1a .a a kasus rekuren a.at "erhu"ungan engan Bi"r!sis su"k!n'ungti(a 1ang meluas ke B!rniks an "iasan1a men1e"a"kan gangguan .ergerakan "!la mata serta ke"utaan 2. Ber asarkan sta ium .ter1gium i"agi ke alam 9 sta ium 1aitu: Sta ium I : 'ika .ter1gium han1a ter"atas .a a lim"us k!rnea Sta ium II : 'ika .ter1gium su ah mele3ati lim"us men2a.ai .u.il- ti ak le"ih ari 2 mm mele3ati k!rnea. Sta ium III : 'ika .ter1gium su ah mele"ihi sta ium II teta.i ti ak mele"ihi .inggiran .u.il mata 4 iameter .u.il sekitar %-9 mm6. Sta ium I> : 'ika .ertum"uhan .ter1gium su ah mele3ati .u.il sehingga mengganggu .englihatan. alam kea aan 2aha1a n!rmal an "elum

@am"ar 2. &ter1gium sta ium *

@am"ar %. &ter1gium sta ium 2

14

.tr1gium u.leE

&ter1gium sta ium %

%. Ber asarkan .er'alanan .en1akitn1a- .ter1gium i"agi men'a i 2 1aitu: &ter1gium .r!gresiB : te"al an (askular engan "e"era.a inBiltrat i k!rnea i e.an ke.ala .ter1gium 4 ise"ut cap ari .ter1gium6 &ter1gium regresiB : ti.is- atr!Bi- se ikit (askular. Akhirn1a men'a i "entuk mem"ran- teta.i ti ak .ernah hilang. 9. Ber asarkan terlihatn1a .em"uluh arah e.isklera i .ter1gium an harus i.eriksa engan slit lamp .ter1gium i"agi % 1aitu: VI. T* 4atr!Bi6 : .em"uluh arah e.iskleral 'elas terlihat T2 4interme iet6 : .em"uluh arah e.iskleral se"agian terlihat T% 4(les,*- opa.ue6 : .em"uluh arah ti ak 'elas.

PATOFISIOLOGI Ter'a in1a .ter1gium sangat "erhu"ungan erat engan .a.aran sinar

matahari- 3alau.un a.at .ula ise"a"kan !leh u ara 1ang kering- inBlamasi- an .a.aran terha a. angin an e"u atau iritan 1ang lain. U>-B meru.akan Bakt!r mutagenik "agi tumor supressor gene .+% 1ang ter a.at .a a stem sel "asal i lim"us. 7ks.resi "erle"ihan sit!kin se.erti T@?-L an >7@? 4 vascular

15

en%ot,elial growt, (actor6 men1e"a"kan regulasi k!lagenase- migrasi sel- an angi!genesis.8 Aki"atn1a ter'a i .eru"ahan egenerasi k!lagen an terlihat 'aringan egenerasi su"e.itelial Bi"r!(askular. Jaringan su"k!n'ungti(a mengalami

elast!i 4 egenerasi "as!Bilik6 an .r!liBerasi 'aringan granulasi Bi"r!(askular i "a3ah e.itel 1aitu su"stansia .r!.ia 1ang akhirn1a menem"us k!rnea. /erusakan k!rnea ter a.at .a a la.isan mem"ran B!3man 1ang ise"a"kan !leh .ertum"uhan 'aringan Bi"r!(askular an sering isertai engan inBlamasi ringan. /erusakan mem"ran B!3man ini akan mengeluarkan su"strat 1ang i.erlukan untuk .ertum"uhan .ter1gium. 7.itel a.at n!rmal- te"al atau ti.is an ka ang ter'a i is.lasia.+-8 Limbal stem cell a alah sum"er regenerasi e.itel k!rnea. &a a kea aan eBisiensi limbal stem cell- ter'a i k!n'ungti(alisasi .a a .ermukaan k!rnea. @e'ala ari eBisiensi lim"al a alah .ertum"uhan k!n'ungti(a ke k!rnea(askularisasi- inBlamasi kr!nis- kerusakan mem"ran basement an .ertum"uhan 'aringan Bi"r!tik. Tan a ini 'uga itemukan .a a .ter1gium an !leh karena itu "an1ak .enelitian 1ang menun'ukkan "ah3a .ter1gium meru.akan maniBestasi ari eBisiensi atau isBungsi locali/e% interpalpebral limbal stem cell. &ter1gium itan ai engan egenerasi elast!tik ari k!lagen serta .r!liBerasi Bi"r!(askuler 1ang itutu.i !leh e.itel. &a a .emeriksaan hist!.at!l!gi egenerasi elast!lik terse"ut aerah k!lagen a"n!rmal 1ang mengalami itemukan "as!Bilia iatasn1a "iasan1a is.lastik an

engan menggunakan .e3arnaan hemat!E1lin

an e!sin- &emusnahan la.isan

B!3man !leh 'aringan Bi"r!(as2ular sangat khas. 7.itel sering menun'ukkan area hi.er.lasia ari sel g!"let 2-+-,-8 VII. GAMBARAN KLINIK

n!rmal- teta.i mungkin a2anth!ti2- hi.erkerat!tik- atau "ahkan

@e'ala klinis .a a taha. a3al "iasan1a ringan "ahkan sering tan.a keluhan sama sekali. Be"era.a keluhan 1ang sering ialami .asien se.erti mata sering "erair an tam.ak merah- merasa se.erti a a "en a asinga.at tim"ul

16

astigmatisme aki"at k!rnea tertarik- .a a .ter1gium lan'ut sta ium % an 9 a.at menutu.i .u.il an aksis (isual sehingga ta'am .englihatan menurun. *-,-8

Gambar 1. Ba# an2ba# an mata /an# t&r+&na %t&r/# "m &ter1gium memiliki tiga "agian : i. Bagian ke.ala atau 2a.- "iasan1a atar- ter iri atas H!na a"ua"u .a a k!rnea 1ang ke"an1akan ter iri atas Bi"r!"last. Area ini mengin(asi an menghan2urkan la.isan B!3man .a a k!rnea. @aris Hat "esi 4ir!n line/St!2kerMs line6 a.at ilihat .a a "agian anteri!r ke.ala. Area ini 'uga meru.akan area k!rnea 1ang kering. ii. Bagain 3hitish.Terletak langsung setelah 2a.- meru.akan se"uah la.isan (esikuler ti.is 1ang mengin(asi k!rnea se.erti haln1a ke.ala. iii. Bagian "a an atau ek!r- meru.akan "agian 1ang m!"ile 4 a.at "ergerak6- lem"ut- meru.akan area (esikuler .a a k!n'ungti(a "ul"i an meru.akan area .aling u'ung. Ba an ini men'a i tan a khas 1ang .aling .enting untuk ilakukann1a k!reksi .em"e ahan*) VI. DIAGNOSIS Anamn&' ' &a a anamnnesis i a.atkan a an1a keluhan .asien se.erti mata merah- gatal- mata sering "erair- ganguan .englihatan. Selain itu .erlu 'uga itan1akan a an1a ri3a1at mata merah "erulang- ri3a1at "an1ak "eker'a i luar ruangan .a a aerah engan .a'anan sinar mathari 1ang tinggiserta a.at .ula itan1akan ri3a1at trauma se"elumn1a. *-2- ,
17

P&m&r +'aaan 3 ' + &a a ins.eksi .ter1gium terlihat se"agai 'aringan Bi"r!(askular .a a .ermukaan k!n'unti(a. &ter1gium a.at mem"erikan gam"aran 1ang (askular an te"al teta.i a a 'uga .ter1gium 1ang a(askuler a.at .ula itemukan .ter1gium .a a an (lat. aerah &erigium .aling sering itemukan .a a k!n'ungti(a nasal an "erekstensi ke k!rnea nasal- teta.i tem.!ral. , P&m&r +'aan %&n"n!an# &emeriksaan tam"ahan 1ang a.at ilakukan .a a .ter1gium

a alah t!.!graBi k!rnea untuk menilai se"era.a "esar k!m.likasi "eru.a astigmtisme ireguler 1ang ise"a"kan !leh .ter1gium. , VII. PENATALAKSANAAN 1. Kon'&r$at 3 &enanganan .ter1gium .a a taha. a3al a alah "eru.a tin akann k!nser(atiB se.erti .en1uluhan .a a .asien untuk mengurangi iritasi mau.un .a.aran sinar ultra(i!let engan menggunakan ka2amata anti U> an .em"erian air mata "uatan/t!.i2al lu"ri2ating r!.s.8 . . T n*a+an o%&rat 3 A a.un in ikasi !.erasi menurut Ziegler an @uilerm! &i2!- 1aitu:8 Menurut Ziegler : *. Mengganggu (isus 2. Mengganggu .ergerakan "!la mata %. Berkem"ang .r!gresiB 9. Men ahului suatu !.erasi intra!kuler +. /!smetik Menurut @uilerm! &i2! :
18

*. 2. %. 9. +. ,. ;.

&r!gresiB- resik! rekurensi K luas Mengganggu (isus Mengganggu .ergerakan "!la mata Masalah k!smeti 0i e.an a.eks .ter1gium ter a.at @re1 Z!ne &a a .ter1gium an k!rnea sekitarn1a a a n! ul .ungtat Ter'a i k!ngesti 4klinis6 se2ara .eri! ik

&a a .rinsi.n1a- tatalaksana .ter1gium a alah engan tin akan !.erasi. A a "er"agai ma2am teknik !.erasi 1ang igunakan alam .enanganan .ter1gium i antaran1a a alah:8 *. Bare sclera : "ertu'uan untuk men1atukan kem"ali k!n'ungti(a engan .ermukaan sklera. /erugian men2a.ai 9)-;+G. 2. Simple closure : men1atukan langsung sisi k!n'ungti(a 1ang ter"uka- iman teknik ini ilakukan "ila luka .a a k!n'unti(a relatiB ke2il. %. Sli%ing (lap : i"uat insisi "er"entuk huruB L isekitar luka "ekas eksisi untuk memungkinkan ilakukann1a .enem.atan (lap. 9. 0otational (lap : i"uat insisi "er"entuk huruB U i sekitar luka "ekas eksisi untuk mem"entuk se.erti li ah .a a k!n'ungti(a 1ang kemu ian iletakkan .a a "ekas eksisi. +. 1onjungtival gra(t : menggunakan (ree gra(t 1ang "iasan1a iam"il ari k!n'ungti(a "ul"i "agian su.eri!rengan ukuran luka kemu ian i.in ahkan an ieksisi sesuai i'ahit atau ari teknik ini a alah a.at tinggin1a tingkat rekurensi .as2a .em"e ahan 1ang

19

iBiksasi engan "ahan .erekat 'aringan 4misaln1a Ba3ter $ealt,care- 4ear(iel%- 'llionis6.

isseel 2$-

Gambar 4. T&+n + O%&ra' Pt&r/# "m )Gambar * +"t % *ar +&%"'ta+aan 5Amniotic membrane transplantation A a 'uga teknik lain 1aitu 5mniotic membrane transplantation- 1aitu teknik ga(ting engan menggunakan mem"ran amni!n- 1ang meru.akan la.isan .aling alam ari .lasenta 1ang mengan ung mem"rana "asalis 1ang te"al an matriks str!mal a(askular. 0alam unia !Btalm!l!gi- mem"ran amni!n ini igunakan se"agai %ra(t an %ressing untuk inBeksi k!rnea- sterile melts- an untuk merek!nstruksi .ermukaan !kuler untuk "er"agai ma2am .r!se ur. 0!kumentasi .ertama .enggunaan mem"ran amni!n ini 1aitu 1ang ilakukan !leh 0e #!tth .a a tahun *=9) untuk rek!nstruksi k!n'ungti(a. 0engan angka kesuksesan 1ang ren ah. S!rs"1 .a a tahun *=9, an *=9;. A a 'uga /im an Tseng 1ang mem.erkenalkan kem"ali i e ini an mem.!.ulerkann1a. <ara ker'a teknik ini a alah imana k!m.!nen mem"ran "asalis ari mem"ran amni!n ini seru.a engan k!m.!sisi alam k!n'ungti(a. Untuk alasan inilah te!ri terkini men1atakan "ah3a mem"ran amni!tik mem.er"esar support untuk limbal stem cells an cornea transient ampli(*ing cells. /l!n!genisitas i.elihara engan meningkatkan iBerensiasi sel g!"let an n!n g!"let . le"ih 'auh lagi- hal terse"ut a.at menekan iBerensiasi mi!Bi"r!"last ari Bi"r!"las n!rmal untuk mengurangi

20

scar an .em"entukan (askuler. Mekanisme ini mem"antu .en1em"uhan untuk rek!nstruksi k!n'ungti(a- eBek e.itel- an ulserasi str!mal. =

4.1 In* +a' 5.6ksisi pterigium setelah !.erasi .engangkatan .terigium- maka akan men1isakan se"uah eBek k!n'ungti(al. 0eBek ini a.at i"iarkan sem"uh sen iri-

i'ahit se2ara langsung

melalui .en ekatan .rimer- i"erikan gra(t engan se"uah autogra(t k!n'ungti(aatau i"erikan gra(t engan mem"ran amni!tik. 0engan in'eksi ster!i intra!.eratiB .a a eBek 'aringan 1ang mengitarin1a. =
B.R&+on'tr"+' %&rm"+aan +on!"n#t $a selain untuk !.erasi .terigium- AMT 'uga igunakan untuk teknik rek!nstruksi

k!n'ungti(a lainn1a. Untuk .engangkatan tum!r-tum!r k!n'ungti(a 1ang meninggalkan eBek- maka eBek terse"ut akan i.er"aiki engan mem"ran amni!tik. Telah ila.!rkan .enggunaan AMT untuk .em"e ahan scar

an s*mblep,aron. AMT 'uga .ermukaan a.at !kuler .a a

a.at kasus

igunakan

untuk

merek!nstruksi

k!n'ungti(!kalasis- scleral melts engan sklera ka a(erik. Satu la.!ran lainn1a men1atakan "ah3a trabeculectom* bleb amni!tik. =
6.D&3 ' &n' 't&m '&( L mba( mem"ran amni!tik a.at igunakan .a a kasus-kasus eBisiensi stem sel Lim"al .arsial an t!tal. &a a kasus-kasus kehilangan stem sel Lim"al t!tal- AMT sa'a ti ak men2uku.i an .erlu .enggunaan "ersamaan engan trans.lantasi stem sel all!genik. Untuk kasus-

i.er"aiki

engan mem"ran

21

kasus 1ang .arsial- mem"ran amni!tik menun'ukkan a.at meningkatkan e.itelisasi an mem.er"aiki .englihatan engan an tan.a trans.lantasi sel Lim"al all!genik. = Teknik ter"aru termasuk .enggunaan stem sel !t!l!g an all!genik 1ang i!lah

la"!rat!rium .a a mem"ran amni!tik lalu mentrans.lantasikan 'aringan ga"ungan ini .a a k!rnea 1ang rusak "erat tan.a a an1a stem-stem sel en !gen.=
4.. Pro'&*"r Ban1ak la.!ran alam literatur 1ang menggam"arkan .enggunaan mem"ran amni!tik 1ang iam"il ari .lasenta .a a saat !.erasi sesar an ia3etkan hingga igunakan .a a .ermukaan !kuler. Terse ia teknik .enga3etan cr*opreserve% amniotic membrane

an laHim igunakan an men'aga siBat hist!l!gis an m!rB!l!gis ari 'aringan sehat. AMT a.at item.elkan .a a .ermukaan !kuler se2ara .em"e ahan engan "enang absorbable atau.un 1ang non7absorbable. A esi(itas 'aringan "i!l!gis 'uga a.at igunakan untuk menem.elkan AMT .a a .ermukaan !kuler.=
4.7 R&' +o Jaringan al!genik mem.un1ai resik! transmisi .en1akit menular 1ang ti ak terlihat. Se2ara umum- mem"ran amni!tik i a.atkan

ari !n!r .!tensial 1ang men'alani

!.erasi sesar 1ang telah iskrining untuk .en1akit menular8 se.ertiN :I>- he.atitisan siBilis. &lasenta kemu ian i"ersihkan engan 2am.uran larutan garam 1ang seim"ang- .enisilin- stre.t!misin- ne!misini.isahkan ari k!ri!n an amB!terisin B. Lalu amni!n engan blunt %issection .a a k!n isi 1ang sterilisim.an alam larutan itu untuk (res, use atau

item.elkan .a a stri. kertas nitr!selul!sa an isim.an alam larutan gliser!l. Jaringan terse"ut 'uga menggunakan cr*opreserve% .a a suhu -8) era'at 2el2ius. :ingga saat ini ti ak a a la.!ran mengenai transmisi .en1akit menular .a a AMT. = VIII. DIAGNOSIS BANDING &ter1gium harus a.at i"e akan engan .seu !.ter1gium.

&seu !.ter1gium ter'a i aki"at .em"entukan 'aringan .arut .a a k!n'ungti(a 1ang "er"e a engan .ter1gium- imana .a a .seu !.ter1gium ter a.at a hesi antara k!n'ungti(a 1ang sikatrik engan k!rnea an sklera. &en1e"a"n1a termasuk
22

2e era k!rnea- 2e era kimia3i an termal. &seu !.ter1gium men1e"a"kan n1eri an .englihatan gan a. &enanganan .seu !.ter1gium a alah engan melisiskan a hesi- eksisi 'aringan k!n'ungti(a 1ang sikatrik Selain itu .ter1gium 'uga i agn!sis "an ing an menutu.i eBek sklera engan graBt k!n'ungti(a 1ang "erasal ari as.ek tem.!ral.*)- ** engan .inguekula 1ang meru.akan lesi kuning ke.utihan .a a k!n'ungti(a "ul"i i aerah nasal atau tem.!ral lim"us. Tam.ak se.erti .enum.ukan lemak "isa karena iritasi atau.un karena kualitas air mata 1ang kurang "aik. &a a umumn1a ti ak i.erlukan tera.i teta.i .a a kasus tertentu a.at i"erikan ster!i t!.ikal.*)-**

@am"ar ;. &inguekula I9. KOMPLIKASI

@am"ar 8. &seu !.terigium

/!m.likasi .ter1gium meli.uti se"agai "erikut:,-*2 Pra7operati(8 *. Astigmat Salah satu k!m.likasi 1ang astigmat karena .ter1gium ter a.at .en ataran "erhu"ungan k!rnea ise"a"kan !leh .ter1gium a alah a.at men1e"a"kan .eru"ahan "entuk

k!rnea aki"at a an1a mekanisme .enarikan !leh .ter1gium serta ari.a a meri ian h!riH!ntal .a a k!rnea 1ang engan a an1a astigmat. Mekanisme .en ataran itu itim"ulkan !leh

sen iri "elum 'elas. :al ini i uga aki"at Ctear menis2usD antara .un2ak an .eninggian .ter1gium. Astigmat 1ang .ter1gium a alah astigmat C3ith the ruleD an iireguler astigmat.

23

2. %. 9. +.

/emerahan Iritasi Bekas luka 1ang kr!nis .a a k!n'ungti(a an k!rnea /eterli"atan 1ang luas !t!t ekstra!kular a.at mem"atasi .englihatan an men1e"a"kan i.l!.ia.

'ntra7operati(8 N1eri- iritasi- kemerahan- gra(t oe%ema- corneoscleral %ellen 4thinning6an .er arahan su"k!n'ungti(al a.at ter'a i aki"at tin akan eksisi engan conjunctival autogra(ting- namun k!m.likasi ini se2ara umum "ersiBat sementara an ti ak mengan2am .englihatan. *2 Pasca7operati(8 /!m.likasi .as2a eksisi a alah se"agai "erikut: *. InBeksi- reaksi "ahan 'ahitanretina. 2. %. &enggunaan mit!m12in < .!st !.erasi a.at men1e"a"kan ektasia atau nekr!sis sklera an k!rnea &ter1gium rekuren. i.l!.ia- 'aringan .arut- .arut k!rneagra(t k!n'ungti(a l!nggar- .erB!rasi mata- .er arahan (itreus an a"lasi

9. PROGNOSIS &englihatan an k!smetik .asien setelah ieksisi a alah "aik.

/e"an1akan .asien a.at "erakti(itas lagi setelah 98 'am .!st !.erasi. &asien engan .ter1gium rekuren a.at ilakukan eksisi ulang an gra(t engan k!n'ungti(a autogra(t atau trans.lantasi mem"ran amni!n,

24

DAFTAR PUSTAKA
*. Ar alan Aminlari- M0- #a(i Singh- M0- an

0a(i

Liang- M0.

Management !B &ter1gium. 8.thalmi2 &earls.2)*) 2. <al 3ell- M. &ter1gium. O!nlineP. 2)** O2ite 2)** 82t!"er 2%P. A(aila"le Br!m : 333.e1e3iki.aa!.!rg/&ter1gium %. #i!r an- &aul. 0an $it2her- J!hn. >aughan Q As"ur1Ms 8Btalm!l!gi Umum: e isi *;. Jakarta : 7@<. 2)*). :al **=. 9. Il1as- Si harta. Ilmu &en1akit Mata e isi ,. Jakarta : ?akultas /e !kteran Uni(ersitas In !nesia. 2)),...2-;-**;. +. LasHuarni. &re(alensi &ter1gium i /a"u.aten Langkat. Tesis 0!kter S.esialis Mata. 0e.artemen Ilmu /esehatan Mata ?akultas /e !kteran Uni(ersitas Sumatera Utara. 2))=. ,. Jer!me & ?isher- &ter1gium. O!nlineP. 2)** O2ite 2)** 82t!"er 2%P htt.://eme i2ine.me s2a.e.2!m/arti2le/**=2+2;-!(er(ie3 ;. An!n1mus. Anat!mi /!n'ungti(a. O!nlineP 2))=. O 2ite 2)** Maret )8P. A(aila"le Br!m : htt.://&&M.. B.2!m/inB!-.terigium-anat!mi 8. An!n1mus. &terigium. O!nlineP 2))=. O2ite 2)** Maret )8P A(aila"le Br!m : htt.://333. !kter-!nline.!rg/in eE..h..htm . =. <as!n- J!hn B.- .Amni!ti2 Mem"rane Trans.lantati!n. O!nlineP 2));. O2ite 2)** 82t!"er 2%P. A(aila"le Br!m : htt.://e1e3iki.aa!.!rg/Amni!ti2RMem"raneRTrans.lant *). Lang- @erha /. <!n'ungti(a. In : 8.htalm!l!g1 A &!2ket TeEt"!!k Atlas. Ne3 A!rk : Thieme Stutgart. 2)))
25

**. Skuta- @reg!r1 L. <ant!r- L!uis B. $eiss- Ja1ne S. <lini2al A..r!a2h t! 0e.!siti!ns an 0egenerati!ns !B the <!n'ungti(a- <!rnea- an S2lera. In: 7Eternal 0isease an <!rnea. San ?ransis2! : Ameri2an A2a em1 !B 8.htalm!l!g1. 2))8. &.8-*%- %,, *2. An!nim. &ter1gium. O!nlineP 2));. O2ite 2)** 82t!"er 2%P. A(aila"le Br!m : htt.://"est.ra2ti2e."m'.2!m/"est-.ra2ti2e/m!n!gra.h/=,%/B!ll!3u./2!m.li2ati!ns.html

26