Anda di halaman 1dari 30

PRESENTASI KASUS A. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Alamat Jenis elamin Pe er"aan Pen%i%i an Tanggal masu N+.$' B.

ANAMNESIS ). Keluhan utama &esa na-as se"a ) hari se#elum masu rumah sa it. *. Keluhan tam#ahan .atu #er%aha %engan %aha #er/arna #ening se"a ) hari se#elum masu rumah sa it. (. $i/ayat !enya it se arang Pasien %atang e IGD !a%a tanggal () Agustus *0)* %engan eluhan sesa na-as se"a ) hari se#elum masu rumah sa it. &erangan ter"a%i saat malam hari u%ara %ingin %an setelah !asien #erteng ar %engan a%i nya0 ma in mem#erat !a%a !agi hari. &aat !asien %atang e IGD !asien %alam +n%isi serangan asma se%ang. Pasien tam!a gelisah %an hanya %a!at #er#i1ara #e#era!a ata. Keti a !asien #er#i1ara sesa nya #ertam#ah %an mem#ai %engan !+sisi %u%u . &aat serangan sesa na-as mun1ul0 !asien menga u men%engar #unyi 2ngi 3. &erangan sesa mem#erat eti a #era ti4itas0 #atu %an 1ua1a %ingin. Keti a serangan sesa na-as mun1ul !asien menga u sulit ti%ur %an mengganggu a ti4itas. Pasien menga u ti%a a%a eluhan e1uali !a%a /a tu serangan sesa na-as. Pasien menga u su%ah mem!unyai asma se"a &'P. &e#ulan se#elum masu rumah sa it !asien menga u mengalami serangan sesa na-as !a%a malam hari * ali. Ji a !asien merasa sesa na-as0 !asien langsung mengguna an +#at 'ethyl!re%nis+l+n 4mg %an Te+sal untu !eng+#atan %i rumah. : Ny.D P : 40 tahun : Tinalan KG II/458 Prenggan : Perem!uan : I#u $umah Tangga : &'A : () Agustus *0)* : 04,8),

&aat ti%ur !asien ti%a memerlu an #antal yang tinggi. Pasien "uga mengeluh an #atu #er%aha yang #isa %i eluar an0 %aha #er/arna #ening. .atu su%ah %irasa an se"a ) hari se#elum masu rumah sa it. Pasien merasa #atu nya mem!er#erat sesa na-as yang %i%eritanya. Pasien ti%a menga u mengalami !enurunan #erat #a%an. Pasien menyata an ti%a mengalami mu%ah letih0 lemah %an lesu. &elain sesa na-as0 !asien "uga merasa lemas. 5emas %irasa an terutama eti a serangan sesa #erlangsung0 namun %emi ian lemas yang %irasa an ti%a sam!ai ter"a%i !ingsan. 4. $i/ayat !enya it %ahulu a.$i/ayat asma se"a &'P #.$i/ayat alergi ma anan %isang al 1.$i/ayat hi!ertensi %isang al %.$i/ayat D' %isang al e.$i/ayat !enya it "antung %isang al -. $i/ayat !enya it eganasan %isang al g.$i/ayat #atu lama %engan #er+#at rutin ,67 #ulan %isang al h.$i/ayat #atu %arah %isang al i. $i/ayat !eng+#atan %engan +#at metil!re%nis+l+n %an te+sal saat !asien merasa sesa 5. $i/ayat !enya it eluarga a.$i/ayat asma %ari nene !asien #.$i/ayat hi!ertensi %isang al 1.$i/ayat D' %isang al %.$i/ayat !enya it !er%arahan %isang al

C. PEMERIKSAAN FISIK
2

). Kea%aan umum *. Kesa%aran TD N $$ &

: Tam!a sesa 0 ++!erati: 8+m!+s mentis

(. 9ital sign tanggal () Agustus *0)* :saat !asien %atang e IGD; : ))0/<0 mm=g : )04 > / menit : (0 > / menit : (,0, +8

Status Generalis ). Pemeri saan Ke!ala .entu $am#ut 'ata Telinga =i%ung 'ulut li%ah :6; *. Pemeri saaan 5eher Ins!e si Pal!asi Pulm+ Ins!e si Pal!asi Per usi : Din%ing %a%a simetris0 retra si su!rasternal :@;0 retra si inter +stal :@;0 etinggalan gera :6;0 "e"as :6; : 9+ al -remitus !aru anan sama %engan !aru iri : &+n+r !a%a e%ua la!ang !aru %e stra %an sinistra0 ?h :@/@; %i a hir e s!irasi %i !arahiller %e stra %an sinistra0 e s!irasi %i!er!an"ang 8+r Ins!e si : i1tus 1+r%is tam!a &I8 9 ) "ari me%ial 5'8&
3

e!ala : 'es+1e!hal0 simetris0 tan%a ra%ang :6; : ?arna ram#ut hitam0 ti%a mu%ah %i1a#ut0 %istri#usi merata : &imetris0 e%ema !al!e#ra :6/6;0 +n"ungti4a anemis :6/6;0 s lera i teri : Dis1harge :6;0 %e-+rmitas :6; : Di1harge :6/6;0 %e-+rmitas :6;0 na-as 1u!ing hi%ung :6; : .i#ir ering :6;0 #i#ir !u1at :6;0sian+sis :6;0 li%ah +t+r :6; 0 atr+-i !a!il

:6/6;0 re-le s !u!il :@/@; n+rmal is+ +r ( mm0

: Tra ea %i tengah0 !em#esaran elen"ar tir+i% :6; : J9P 5@* 1m =*A

(. Pemeri saan T+ra s

Aus ultasi : &uara Dasar 9esi uler0 $.= :6/6;0 $.K :@/@; %i a/al ins!irasi %i !arahiller

Pal!asi Per usi

: i1tus 1+r%is tera#a !a%a &I8 9 ) "ari me%ial 5'8&0 uat ang at :6;0 thrill :6; : #atas "antung

Kanan atas &I8 II 5P&D Kanan #a/ah &I8 I9 5P&D Kiri atas &I8 II 5P&& Kiri #a/ah &I8 9 ) "ari me%ial 5'8& Aus ultasi : &) B &*0 regular0 murmur :6;0 gall+! :6; 4. Pemeri saan A#%+men Ins!e si Per usi Pal!asi =e!ar 5ien : tam!a %atar0 4ene tasi :6;0 s!i%er ne4i :6; : Tym!ani0 tes !e a alih :6;0 !e a sisi :6; : &u!el0 nyeri te an :6;0 un%ulasi :6; : ti%a tera#a0 nyeri te an :6; : ti%a tera#a Aus ultasi : .ising usus :@; N+rmal

5. Pemeri saan C stremitas &u!eri+r : +e%em :6/6;0 "ari ta#uh :6/6;0 sian+sis :6/6;0 !u1at :6/6; In-eri+r : +e%em :6/6;0 "ari ta#uh :6/6;0 sian+sis :6/6;0 !u1at :6/6;0 re-le s -isi+l+gis :@/@;0 re-le s !at+l+gis :6/6; D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Ti%a %ila u an !emeri saan !enun"ang0 !asien langsung !ulang setelah serangan #er urang. E. KESIMPULAN 1. Anamnesis a. &esa na-as se"a ) hari se#elum masu rumah sa it. #. .atu #er%aha #ening se"a ) hari se#elum masu rumah sa it0 lemas. 1. Keluhan sesa na-as tim#ul eti a !asien ter!a!ar %engan u%ara %ingin %an -a t+r em+si :#erteng ar %engan a%i nya;. %. A!a#ila ter"a%i serangan sangat menggangu a ti4itas %an ti%ur !asien. e. &aat serangan sesa na-as mun1ul !asien menga u men%engar #unyi 2ngi 3.

-. &e#ulan se#elum masu rumah sa it !asien mengalami serangan malam * ali %alam se#ulan. g. $i/ayat alergi ma anan %isang al. h. $i/ayat !enya it D' %isang al. i. $i/ayat asma se"a &'P. ". $i/ayat hi!ertensi %isang al. . $i/ayat !enya it "antung %isang al. l. $i/ayat !enya it eganasan %isang al. m. $i/ayat #atu lama %engan #er+#at rutin ,67 #ulan %isang al. n. $i/ayat #atu %arah %isang al. +. $i/ayat !eng+#atan %engan +#at 'ethyl!re%nis+l+n 4mg %an te+sal yang %i#eri an saat tera hir e $& %i rumah "i a !asien merasa sesa . !. $i/ayat asma %ari nene !asien %ari i#u. D. $i/ayat hi!ertensi %isang al. r. $i/ayat D' %isang al. s. $i/ayat !enya it !er%arahan %isang al. . Pemeri!saan Fisi! a. Kea%aan umum #. Kesa%aran : Tam!a sesa 0 ++!erati: 8+m!+s mentis

1. 9ital sign tanggal () Agustus *0)* :saat !asien %atang e IGD; TD : ))0/<0 mm=g N & : )04 > / menit : (,0, +8 $$ : (0 > / menit %. Pemeri saan T+ra s Pulm+ Ins!e si Pal!asi Per usi : Din%ing %a%a simetris0 retra si su!rasternal :@;0 retra si inter +stal :@;0 etinggalan gera :6;0 "e"as :6; : 9+ al -remitus !aru anan sama %engan !aru iri : &+n+r !a%a e%ua la!ang !aru
5

Aus ultasi : &uara Dasar 9esi uler0 $.= :6/6;0 $.K :@/@; %i a/al ins!irasi0 ?h :@/@; %i a hir e s!irasi0 e s!irasi %i!er!an"ang ". La#$rat$rium Ti%a %ila u an !emeri saan !enun"ang0 !asien langsung !ulang setelah serangan #er urang. F. DIAGN%SIS KERJA ). &erangan Asma A ut &e%ang !a%a Asma Persisten &e%ang G. PEMERIKSAAN PENUNJANG Ti%a %ila u an !emeri saan !enun"ang0 !asien langsung !ulang setelah serangan #er urang. &. PENATALAKSANAAN Farma!$l$'i ( 6 6 6 A* (l/menit Inhalasi 8+m#i4ent :I!ratr+!ium .r+mi%a 005 mg0 &al#utam+l sul-at *05 mg; @ Na8l )0511 :UGD; &al#u4en :&al#utam+l sul-ate; 4 mg (>) !.r.n

Ren)ana m$nit$rin' 6 A/asi 4ital sign 6 '+nit+r A* E*u!asi 6 'en"elas an !a%a !asien tentang !enya it0 !engel+laan0 %an !r+gn+sis asma. 6 'en"elas an mengenai i%enti-i asi %an 1ara meng+ntr+l !en1etus. 6 'en"elas an 1ara !enanganan serangan asma %i rumah 6 'enun"u I. A% -ungsi+nal A% 4itam A% sanati+nam an 1ara mengguna an +#at inhalasi. : %u#ia a% #+nam : %u#ia a% #+nam : %u#ia a% #+nam
6

PR%GN%SIS

TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI De-inisi asma se1ara leng a! yang menggam#ar an +nse! in-lamasi se#agai %asar me anisme ter"a%inya asma %i eluar an +leh GINA : Global Initiative for Asthma;. Asma %i%e-inisi an se#agai gangguan in-lamasi r+ni saluran res!irat+ri %engan #anya sel yang #er!eran0 hususnya sel mast0 e+sin+-il0 %an lim-+sit T. Pa%a +rang yang rentan0 in-lamasi ini
7

menye#a# an e!is+%e wheezing yang #erulang0 sesa

na!as0 rasa %a%a terte an %an #atu 0

hususnya !a%a malam atau %ini hari. Ge"ala ini #iasanya #erhu#ungan %engan !enyem!itan saluran res!irat+ri yang luas namun #er4ariasi0 yang !aling ti%a se#agian #ersi-at re4ersi#el #ai se1ara s!+ntan mau!un %engan !eng+#atan. In-lamasi ini "uga #erhu#ungan %engan hi!era ti4itas saluran res!irat+ri terha%a! #er#agai rangsangan. EPIDEMI%L%GI Penya it ini meru!a an !enya it yang 1u u! luas %alam !erse#arannya %i %unia. Dila!+r an #ah/a se"a %ua %e a%e tera hir !re4alensi asma mening at0 #ai !a%a ana 6ana mau!un %e/asa. Asma mem!unyai %am!a negati- !a%a ehi%u!an !en%eritanya termasu untu ana 0 se!erti menye#a# an ana sering ti%a masu se +lah %an mem#atasi egiatan +lehraga0 mau!un a ti4itas seluruh eluarga. Pre4alensi t+tal asma %i %unia %i!er iralan <0*E :,E !a%a %e/asa %an )0E !a%a ana ;. Pre4alensi terse#ut sangatlah #er4ariasi0 ter%a!at !er#e%aan antar negara0 #ah an %i #e#era!a %aerah %i suatu negara. &alah satu !enye#a# tinggi !re4alensi !enya it asma #r+n ial yaitu a%anya in-e si yang %ise#a# an +leh 4irus. In-e si 4irus !a%a saluran na!as meru!a an !enye#a# utama ter"a%inya mengi !a%a ana %an %e/asa yang men%erita asma yaitu )0685E !a%a ana %an )0645E !a%a %e/asa. 9irus yang menye#a# an in-e si !a%a saluran na!as a%alah respiratory syncytial virus :$&9;0 rhin+4irus0 !arain-luensa0 a%en+4irus0 in-luensa0 %an 1+r+na4irus )05 se!erti tam!a !a%a ta#el ) #eri ut :

Ta#el 1. +irus saluran na,as *an ,en-a!it -an' *ia!i#at!an


Ti,e +irus $hin+4irus 8+r+na4irus In-luenFa Parain-luenFa $&9 A%en+4irus Ser$ti,e )6)00 @ **7C A84( A0 .0 8 )0*0(04 @ A0 . )64( CC @@@ @@ @ @ @ @ Asma @@@ @@ @ @/6 @ @ @@ @@ @ @@ @ @ @ @ @@@ @ Pneum$nia @/6 Br$n!itis @ Br$n!.i$litis @

Keterangan :

11 : 1+mm+n 1+l%

@/6 : "arang

@ : %i etahui

@@ : sering

@@

@ : !enye#a# utama .er%asar an se#uah !enelitian tentang asma yang %ila u an %i Ameri a &eri at0 !a%a ana 6ana %engan usia #er isar )* tahun %i &+uth ?ales0 !re4alensi ri/ayat mengi :wheezing; mengalami !ening atan %ari )<E !a%a tahun )7<( men"a%i **E !a%a tahun )788. &ur4ei mengenai ting at e"a%ian asma %i Cr+!a "uga telah %ila u an %i < negara %i #enua terse#ut. Penelitian terse#ut %ila u an +leh AI$C :Astma insight & Reality in Europe; yang meli!uti <(.880 rumah tangga0 yang #er"umlah *)(.)58 +rang. =asil sur4ei men%a!at an !re4alensi !+!ulasi current asthma se#esar *0<E. Pa%a ta#el #eri ut a an %isa"i an #e#era!a hasil sur4ei !enya it asma !a%a ana %i In%+nesia. Te#el . Pre/alensi asma ,a*a ana! *i In*$nesia
Peneliti 0!$ta1 D"a"ant+ . :Ja arta $+smayu%i A :.an%ung; Dahlan :Ja arta; Ari-in :Palem#ang; $+salina I :.an%ung; Hunus I :Ja arta; Kartasasmita 8. :.an%ung; , NN :Ja arta; Ta.un )77) )77( )77, )77, )77< *00) *00* *00* Jumla. Sam,el )*00 48,5 6 )*7, ())8 **(4 *,<8 *8(, )*7, Umur 0Ta.un1 , G )* , G )* , G )* )( 6 )5 )( G )5 )( G )4 ,G< )( 6 )4 )( 6 )4 Pre/alensi 021 ),04 ,0, )<04 50< *0, ))05 (00 50* ,0<

PAT%FIS%L%GI A. %#stru!si Saluran Res,irat$ri! &alah satu ge"ala yang %ialami +leh !asien %alam asus ini ialah sesa na!as. Ti%a hanya itu0 !a%a !asien "uga %itemu an a%anya suara na!as #eru!a wheezing. =al terse#ut %i%uga arena a%anya !r+ses in-lamasi sehingga menim#ul an !enyem!itan atau +#stru si !a%a saluran na!asnya. In-lamasi saluran res!irat+ri yang %itemu an !a%a !asien asma %iya ini meru!a an hal yang men%asari gangguan -ungsi : +#stru si saluran res!irat+ri yang menye#a# an eter#atasan
9

aliran u%ara yang %a!at em#ali se1ara s!+ntan atau setelah !eng+#atan. Peru#ahan -ungsi+nal yang %ihu#ung an %engan ge"ala has !a%a asma0 ya ni #eru!a #atu 0 sesa 0 /heeFing %an %isertai hi!era ti4itas saluran res!irat+ri terha%a! #er#agai rangsangan. .atu sangat mung in %ise#a# an +leh stimulasi sara- sens+ris !a%a saluran res!irat+ri terutama !a%a ana . A#stru si saluran na!as ini #ersi-at %i-us %an #er4ariasi %era"atnya0 %a!at mem#ai s!+ntan atau %engan !eng+#atan. Penyem!itan saluran na!as ini menye#a# an ge"ala #atu 0 rasa #erat %i %a%a0 mengi %an hi!eres!+nsi4itas #r+n us terha%a! #er#agai stimuli. Penye#a#nya multi-a t+r0 yang utama a%alah yang %ile!as an sel in-lamasi. +ntra si +t+t !+l+s #r+n us yang %i!r+4+ asi +leh me%iat+r +leh me%iat+r in-lamasi

Gam#ar ). &aluran na!as n+rmal %an !en%erita asma A%a!un #e#era!a me anisme yang #isa menye#a# an ter"a%inya in-lamasi !a%a saluran na!as0 %iantaranya yaitu : Me!anisme lim3$sit T 4 I'E &etelah AP8 (Antigen Presenting Cells mem!resentasi an alergen / antigen e!a%a sel lim-+sit T %engan #antuan ma!or histocompatibility :'=8; ls II0 lim-+sit T a an mem#a/a 1iri antigen s!esi-i 0 tera ti4asi emu%ian #er%i-erensiasi %an #er!r+li-erasi. 5im-+sit T s!esi-i :Th*; %an !r+%u nya a an mem!engaruhi %an meng+ntr+l lim-+sit . %alam mem!r+%u si imun+gl+#ulin. Intera si alergen !a%a lim-+sit . %engan lim-+sit T s!esi-i 6alergen a an menye#a# an lim-+sit . mem!r+%u si IgC s!esi-i alergen. Pa"anan ulang +leh alergen yang
10

sama a an mening at an !r+%u si IgC s!esi-i . Imun+gl+#ulin C s!esi-i a an #eri atan %engan sel6sel yang mem!unyai rese!t+r IgC se!erti sel mast" #as+-il0 e+sin+-il0 ma r+-ag %an platelet# .ila alergen #eri atan %engan sel terse#ut ma a sel a an tera ti4asi %an #er%egranulasi mengeluar an me%iat+r yang #er!eran !a%a rea si in-lamasi. Me!anisme lim3$sit T 5 n$nI'E &etelah lim-+sit T tera ti4asi a an mengeluar an sit+ in I56(0 I5640 I5650 I5670 I56)( %an granulocyte monocyte colony stimulating factor :G'8&I;. &it+ in #ersama sel in-lamasi yang lain a an saling #erintera si sehingga ter"a%i !r+ses in-lamasi yang +m!le s0 %egranulasi e+sin+-il0 mengeluar an #er#agai !r+tein t+ si A%R . Me!anisme imun$l$'i in3lamasi saluran na,as &istem imun %i#agi men"a%i %ua yaitu imunitas hum+ral %an selular. Imunitas hum+ral %itan%ai +leh !r+%u si %an se resi anti#+%i s!esi-i +leh sel lim-+sit . se%ang an selular %i!eran an +leh sel lim-+sit T. &el lim-+sit T meng+ntr+l -ungsi lim-+sit . %an mening at an !r+ses in-lamasi melalui a ti4itas sit+t+ si cluster &ifferentiation ' :8D8; %an mense resi #er#agai sit+ in. &el lim-+sit T helper :8D4; %i#e%a an men"a%i Th) %an Th*. &el Th) mense resi interleu in6* :I56 *;0 I56(0 granulocytet monocyte colony stimulating factor :G'8&I;0 inter-er+n6J :IIN6J; %an tumor necrosis factor(K :TNI6K; se%ang an Th* mense resi I56(0 I5640 I5650 I5670 I56)(0 I56), %an G'8&I. $es!+ns imun %imulai %engan a ti4asi sel T +leh antigen melalui sel %en%rit yang meru!a an sel !engenal antigen !rimer ( primary antigen presenting cells$APC . & ema itu %a!at ita lihat !a%a gam#ar * se#agai #eri ut : yang merusa e!itel saluran na!as %an meru!a an salah satu !enye#a# hi!eres!+nsi4itas saluran na!as (airway hyperresponsiveness $

11

Keterangan : '=8 L ma"+r hist+1+m!ati#ility Ig L imun+gl+#ulin A=$ L air/ay hi!erres!+nsi4eness Gam#ar *. 'e anisme imun+l+gi !a%a asma B. lini &i,errea!ti/itas Saluran Res,irat$ri! Penyem!itan saluran res!irat+ri se1ara #erle#ihan meru!a an !at+-isi+l+gi yang se1ara !aling rele4an !a%a !enya it asma. 'e anisme yang #ertanggung "a/a# terha%a! rea ti4itas yang #erle#ihan atau hi!errea ti4itas ini #elum %i etahui teta!i mung in #erhu#ungan %engan !eru#ahan +t+t !+l+s saluran na!as :hi!er!lasi %an hi!ertr+-i; yang ter"a%i se1ara se un%er yang menye#a# an !eru#ahan #erlangsung. +ntra tilitas. &elain itu0 in-lamasi %in%ing saluran na!as terutama !eri#r+n ial %a!at mem!er#erat !enyem!itan saluran na!as selama +ntra si e+sL e+sin+-il0 .as L #as+-il

12

=i!ertr+-i %an hi!er!lasia +t+t !+l+s saluran res!irat+ri 0 sel g+#let elen"ar su#mu +sa tim#ul !a%a #r+n us !asien asma terutama !a%a yang r+ni %an #erat. &e1ara eseluruhan0 saluran res!irat+ri !a%a asma mem!erlihat an !eru#ahan stru tur saluran res!irat+ri yang #er4ariasi yang %a!at menye#a# an !ene#alan %in%ing saluran res!irat+ri . &elama ini0 asma %iya ini meru!a an +#stru si saluran res!irat+ri yang #ersi-at re4ersi#el. Pa%a se#agian #esar !asien0 re4ersi#ilitas yang menyeluruh %a!at %iamati !a%a !engu uran %engan s!ir+metri setelah %itera!i %engan inhalasi +rti +ster+i%. =i!errea ti4itas #r+n us se1ara linis sering %i!eri sa %engan mem#eri an stimulus aer+s+l histamin atau meta +lin yang %+sisnya %inai an se1ara !r+gresiemu%ian %ila u an !engu uran !eru#ahan -ungsi !aru :PI$ atau IC9 );. ering %an aer+s+l garam Pr+4+ asi/stimulus lain se!erti latihan -isi 0 hi!er4entilasi0 u%ara

hi!ert+ni 0 a%en+sis ti%a mem!unyai e-e langsung terha%a! +t+t !+l+s :ti%a se!erti histamin %an meta +lin;0 a an teta!i %a!at merangsang !ele!asan me%iat+r %ari sel mast0 u"ung sera#ut sara-0 atau sel6sel lain !a%a saluran res!irat+ri . Di ata an hi!era ti- #ila %engan 1ara histamin %i%a!at an !enurunan IC9 ) *0E !a%a +nsentrasi histamin urang %ari 8 mgE. FAKT%R RISIK% Ia t+r resi + yang mung in ter%a!at %alam ling ungan !en%erita %alam asus ini yaitu status s+sial yang 1u u! ren%ah0 hal ini ter ait %engan urangnya asu!an giFi !a%a !en%erita. A%a!un #e#era!a -a t+r yang #isa menim#ul an ter"a%inya !enya it asma %iantaranya yaitu : A. FAKT%R PEJAMU (Host) Pre%is!+sisi geneti =i!eres!+nsi- saluran na!as At+!i Jenis elamin $as

B. FAKT%R LINGKUNGAN Ia t+r yang mem!engaruhi %engan -a t+r !re%is!+sisi. Alergen %alam rumah Tungau %e#u rumah Alergen !a%a he/an Alergen e1+a Jamur
13

erentanan ter#entu

asma !a%a in%i4i%u yang ter!a"an

Alergen luar Te!ung sari Jamur

Pa"anan !e er"aan Asa! r+ + Per+ + !asiPer+ + a ti-

P+lusi u%ara P+lutan luar rumah (out&oor pollutants P+lutan %alam rumah (in&oor pollutants

In-e si saluran na!as =igiene

In-e si !arasit &tatus s+sial e +n+mi Diet %an +#at G +#atan A#esitas

ETI%L%GI Asma #r+n ial meru!a an gangguan +m!le s yang meli#at an -a t+r +t+n+m0 imun+l+gis0 in-e si0 en%+ rin0 %an !si +l+gis %alam #er#agai ting at !a%a #er#agai in%i4i%u. Pengen%alian %iameter "alan na!as %a!at %i!an%ang se#agai suatu eseim#angan gaya neural %an hum+ral. A ti4itas #r+n + +nstri t+r neural %i!erantarai +leh #agian +linergi sistem sara+t+n+m. Ia t+r hum+ral mem#antu #r+n +%ilatasi termasu ate +lamin en%+gen yang #e er"a !a%a rese!t+r a%renergi 6M yang menga i#at an ter"a%inya rela sasi +t+t !+l+s #r+n us. Asma %a!at %ise#a# an +leh elainan -ungsi rese!t+r a%enilat si lase a%renergi 6M0 %engan !enurunan rese!t+r a%renergi 6M !a%a leu +sit !en%erita asma. &elain hal6hal terse#ut0 ter%a!at #e#era!a -a t+r lain yang "uga turut #er!eran se#agai eti+l+gi !enya it ini0 %iantaranya yaitu : Ia t+r6-a t+r imun+l+gis
14

Pen%erita yang %i ateg+ri an %alam !en%erita asma e strinsi atau alergi 0 e saser#asi ter"a%i setelah a%anya !a!aran %ari -a t+r ling ungan se!erti %e#u rumah0 ser#u sari #unga0 %an et+m#e. =al ini sering ali a an mening at an a%ar imun+gl+#ulin C : IgC ; t+tal mau!un IgC s!esi-i !a%a !en%erita terha%a! antigen6antigen terse#ut. Asma yang terg+l+ng ateg+ri ini0 sering %i"um!ai !a%a ana 6ana %engan isaran usia * tahun !ertama %an !a%a +rang %e/asa :asma yang tim#ul lam#at; yang %ise#ut "uga asma intrinsi . Ia t+r en%+ rin Asma #r+n ial %a!at men"a%i le#ih #uru !a%a !asien %engan ea%aan hamil %an menstruasi0 terutama !a%a !remenstruasi atau !a%a /anita yang men+!ause. &e%ang an !a%a ana %engan masa !u#ertas0 ea%aan asma 1en%erung a an le#ih #ai . =anya se%i it yang %i etahui tentang !eranan -a t+r en%+ rin !a%a eti+l+gi %an !at+genesis asma #r+n ial. Ia t+r Psi +l+gis Ia t+r em+si %a!at memi1u tim#ulnya ge"ala6ge"ala asma !a%a #e#era!a ana %e/asa. Gangguan em+si %an ting ah la u ter ait %engan tera!i asma !a%a !en%erita. Ia t+r lain Ia t+r lain yang "uga %a!at men"a%i !en1etus (trigger ter"a%inya asma ialah in-e si saluran na!as0 -a t+r -isi :a ti4itas -isi yang #erle#ih;0 !eru#ahan 1ua1a0 +#at6+#atan0 %an !a!aran #ahan6#ahan %i ling ungan er"a. Dalam asus asma #r+n ial ini0 %i%uga salah satu eti+l+gi !enye#a# ter"a%inya serangan asma yaitu -a t+r imun+l+gis %an -a t+r a ti4itas -isi yang #erle#ih. =al ini mung in ter"a%i arena ren%ahnya asu!an giFi !a%a !en%erita yang se1ara ti%a langsung #er!engaruh terha%a! turunnya %aya imunitas !asien terha%a! !a!aran alergen yang ter%a!at %i ling ungan !asien tinggal. &elain itu0 #er%asar an anamnesis yang %ila u an %i etahui #ah/a serangan asma ter"a%i setelah !asien mela u an +lahraga !a%a !agi harinya. %an

DIAGN%SIS Diagn+sis %itega an %engan al+anamnesa0 !emeri saan -isi 0 %an !emeri saan !enun"ang. Anamnesis
15

Umumnya %iagn+sa asma ti%a sulit0 terutama #ila %itemu an ge"ala lasi asma yaitu #atu 0 sesa na!as0 %an mengi yang tim#ul se1ara ti#a6ti#a %an %a!at hilang se1ara s!+ntan/!eng+#atan. A%anya ri/ayat asma/ri/ayat alergi %an -a t+r !en1etus. Pemeri!saan Fisi! Dalam ea%aan serangan0 te anan %arah #iasanya mening at0 -re uensi !erna!asan %an %enyut na%i mening at. 'engi (wheezing sering ter%engar tan!a stet+s +!. .unyi !erna!asan mung in melemah %engan e s!irasi meman"ang Pemeri!saan Penun6an' Di!erlu an u"i la#+rat+rium %arah %an s!utum serta u"i -ungsi -isi+l+gi !aru guna menun"ang %iagn+sis asma #r+n ial. C+sin+-ilia %i %alam %arah %an s!utum a an mengalami !ening atan. Di %alam %arah0 e+sin+-ilia a an le#ih %ari %ari *506400 sel/mm (. &e%ang an !a%a s!utum "uga a an %i"um!ai a%anya e+sin+-ilia0 a an teta!i hal ini ti%a lah has !a%a !en%erita asma arena #e#era!a !enya it ana selain asma mung in menye#a# an e+sin+-ilia %i %alam s!utum. Pr+tein serum %an a%ar imun+gl+#ulin #iasanya n+rmal !a%a !en%erita asma #r+n ial0 e1uali a%ar IgC mung in #ertam#ah. Pa%a !asien ini0 hasil !emeri saan la#+rat+rium %arah rutin %i%a!at an hasil a%anya !ening atan "umlah leu +sit :leu +sit+sis; yang %imung in an ter"a%inya in-lamasi !a%a !asien ini. Jumlah leu +sit yang mengalami !ening atan ialah neutr+-il. U"i -isi+l+gi !aru #erman-aat %alam menge4aluasi ana yang %i%uga men%erita asma #r+n ial. Pa%a !en%erita asma0 u"i ini #erman-aat untu menilai ting at !enyum#atan "alan na!as %an gangguan !ertu aran gas. Penentuan gas %an != %arah arterial meru!a an hal yang !enting %alam menge4aluasi !en%erita asma selama masa e saser#asi yang memerlu an !era/atan %i rumah sa it. Penentuan saturasi + sigen %engan + simetri se1ara teratur a an mem#antu %alam menentu an e!arahan e saser#asi a ut. P8A* #iasanya ren%ah selama sta%ium a/al asma a ut. Keti a !enyum#atan mem#uru 0 ma a P8A* a an mening at. Pa%a -+t+ t+ra s a an tam!a 1+ra an !aru yang mening at. =i!erin-lasi ter%a!at !a%a serangan a ut %an r+ni . Atele tasis a%ang6 a%ang %a!at %itemu an. Pa%a !asien ini hasil -+t+ t+ra s %i%a!at an hasil gam#aran in-iltrat :6; %an a%anya gam#aran #r+n itis r+nis. DIAGN%SIS BANDING
16

.e#era!a %ian+sis #an%ing terha%a! !enya it asma #r+n ial ini %iantaranya yaitu : $hinitis alergi a &inusitis .r+n hi+litis .en%a asing !a%a saluran na!as Pa%a rhinitis alergi a0 %itemu an a%anya !enyum#atan hi%ung se1ara #ilateral a i#at e%ema #asahnya mem#ran mu +sa. &elain itu0 !a%a rhenitis alergi a %itemu an #ersin6#ersin0 hi%ung yang #erair0 mata yang terasa gatal %an mengeluar an air mata yang #erle#ihan. &inusitis mem!unyai ge"ala #eru!a a%anya #atu malam hari0 teta!i hal itu "arang arena le#ih sering #atu !a%a siang hari. &elain itu0 "uga %itemu an nyeri e!ala0 nyeri /a"ah %an #isa %itemu an nanah %alah meatus me%ia. Dalam asus ini0 rhenitis alergi a %a!at %ising ir an arena ti%a %itemu annya sesa na!as serta suara na!as tam#ahan #eru!a /heeFing yang men"a%i salah satu 1iri has !enya it asma #r+n ial ini. Pa%a #r+n hi+litis0 %itemu an a%anya %emam0 #atu serta wheezing atau mengi se%ang an !a%a aus ulasi a an %itemu an suara r+n hi. =al ini miri! %engan asma #r+n ial0 teta!i !a%a asma wheezing a an tim#ul se1ara !eri+%i atau e!is+%e. &elain itu0 asma %i1etus an +leh a%anya alergen #ai %ari ling ungan mau!un yang n+ns!esi-i se%ang an !a%a #r+n h+litis ti%a %emi ian. .en%a asing !a%a saluran na!as "uga %a!at menye#a# an sesa !a%a !en%erita. Teta!i %iagn+sis ini %a!at %ising ir an arena !a%a al+anamnesa %an !emeri saan -isi ti%a %itemu an a anya tan%a6tan%a a%anya sum#atan #en%a asing !a%a saluran na!as !en%erita.

KLASIFIKASI DERAJAT PEN7AKIT


Klasi-i asi #erat serangan asma a ut Ge6ala *an Tan*a Rin'an &esa na!as .er"alan Posisi Cara berbicara Dapat tidur terlentang )atu *alimat Berat Seran'an A!ut Se*an' .er#i1ara Duduk +eberapa *ata Kea*aan Men'an)am 6i8a

Berat Istirahat Duduk membungkuk ,ata &emi *ata

17

Kesa%aran Frekuensi napas !adi Pulsus !ara%+ sus %tot $antu !apas dan retraksi suprasternal (engi )PPaA* Pa8A* &aA*

'ung in gelisah <20/ menit < "00 6 )0 mm=g 6 )k*ir ekspirasi paksa .0/ B 80 m=g N 45 mm=g B 75E

Gelisah 20-30/ menit "00 #"20 @ / 6 )0 G *0 mm=g & )k*ir ekspirasi 00 # .0/ 806,0 mm=g N 45 mm=g 7) G 75E

Gelisah 30/menit "20 @ B *5 mm=g & +nspirasi dan ekspirasi < 00/ N ,0 mm=g B 45 mm=g N 70E

'engantu 0 gelisah0 esa%aran menurun $radikardia 6 Kelelahan +t+t 'orakoabdominal paradoksal ,ilent C*est

Klasi-i asi %era"at #erat asma #er%asar an gam#aran linis :&e#elum Peng+#atan; Dera6at Asma Ge6ala Ge6ala Malam I. Intermiten Bulanan O Ge"ala N )>/minggu O Tan!a ge"ala %i luar serangan O &erangan sing at II. Persisten Rin'an Min''uan O Ge"ala B )>/minggu0 teta!i N )>/ hari O &erangan %a!at mengganggu a ti4iti %an ti%ur &arian O Ge"ala setia! hari O &erangan mengganggu a ti4iti %an ti%ur O'em#utuh an #r+n +%ilat+r setia! hari K$ntin-u O Ge"ala terus menerus O &ering am#uh O A ti4iti -isi ter#atas O * ali se#ulan

Faal ,aru APE 9:2

O 9CP) 80E nilai !re%i si APC 80E nilai ter#ai O 9aria#iliti APC N *0E APE ; 9:2 O 9CP) 80E nilai !re%i si APC 80E nilai ter#ai O 9aria#iliti APC *06(0E

O B * ali se#ulan

III. Persisten Se*an'

O B )> / seminggu

APE <: 5 9:2 O 9CP) ,0680E nilai !re%i si APC ,0680E nilai ter#ai O 9aria#iliti APC B (0E

I+. Persisten Berat

O &ering

APE <:2 O 9CP) ,0E nilai !re%i si APC ,0E nilai ter#ai O 9aria#iliti APC B (0E

K%MPLIKASI Penya it asma #ila ti%a #isa ter"a%i %iantaranya yaitu : Pneum+t+ra s s!+ntan men%a!at an tera!i atau !enangan se1ara #enar0 #isa menim#ul an +m!li asi6 +m!li asi yang 1u u! meng ha/atir an. .e#era!a +m!li asi yang

18

?alau!un ini "arang se ali %i"um!ai0 a an teta!i a%ang %a!at %itemu an se#agai se#uah -en+mena yang 1u u! menari . Pneum+me%iastinum Penya it ini a%ang %itemu an !a%a !en%erita %engan usia yang 1u u! mu%a. Penya it ini tim#ul se#agai suatu !r+ses yang #erlangsung se1ara alamiah0 se!erti yang %ila!+r an +leh Jama%ar yang telah mela u an !enelitian terha%a! he/an 1+#a.Pneum+me%iastinum ini !a%a umumnya a an sem#uh %engan sen%irinya (self(limite& &isease Cm!isema Penya it ini sering %itemu an ter"a%i %i su#%ural %an !aling sering ter"a%i !a%a ana 6 ana . Pergera an u%ara ter"a%i %engan mengarah e !+steri+r0 ya ni %ari !neum+me%iastinum menu"u -+ramina inter4erte#ralis. Pneum+!eri ar%ium Penya it ini "arang %itemu an se#agai +m!li asi asma. A an teta!i #ila ter"a%i0 ma a a an le#ih sering ter"a%i !a%a ana 6ana . =al ini %ise#a# an sela!ut !eri1ar%ial !a%a ana 6ana #enigna. Per%arahan !a%a su#ara hn+i% Kasus ini #isa %itemui !a%a !asien status asmati us %engan !era/atan yang mengguna an 4entilat+r. Pasien %engan ea%aan se!erti ini rentan terha%a! tim#ulnya !ening atan te anan !arsial ar#+n%i+ si%a0 sehingga %a!at menye#a# an 4as+%ilatasi %i !em#uluh %arah sere#ral %an mening atnya te anan intra ranial. Kea%aan ini %a!at %i!er!arah %engan a%anya #atu 6#atu !a%a !asien sehingga ter"a%i !ening atan te anan intrath+ra s. Tera!i 4entilasi %iya ini men"a%i !en1etus ter"a%inya e%ema sere#ral %an ter#atasnya aliran %arah 4ena !a%a sere#ral. Pa%a asus ini0 !asien ti%a mengalami +m!li asi yang #isa mem#ahaya an !asien. =al ini arena !asien 1e!at men%a!at an !ert+l+ngan sehingga +m!li asi6 +m!li asi yang #er#ahaya se!erti yang %ise#ut %i atas ti%a ter"a%i. PENATALAKSANAAN A. Tatala!sana *i !lini! atau Unit Ga8at Darurat
19

1en%erung le#ih ra!uh %i#n%ing an %engan +rang %e/asa. &e!erti halnya

%engan !neum+me%iastinum0 !neum+!eri ar%ium #iasanya %itemui %engan si-at yang

Pasien asma yang %atang %alam ea%aan serangan %i Unit Ga/at Darurat0 langsung %inilai %era"at serangannya sesuai %engan -asilitas yang terse%ia. Dalam !an%uan GINA %ite an an #ah/a !emeri saan u"i -ungsi !aru :s!ir+meter atau flea* flowmeter; meru!a an #agian integral !enilaian tatala sana serangan asma0 #u an hanya e4aluasi linis. Namun0 %i In%+nesia !enggunaan alat terse#ut #elum memasyara at. Tatala sana a/al terha%a! !asien a%alah !em#erian M6ag+nis %engan !enam#ahan garam -isi+l+gis se1ara ne#ulisasi. Ne#ulisasi seru!a %a!at %iulang %ua ali %engan selang /a tu *0 menit. Pa%a !em#erian etiga0 ne#ulisasi %itam#ah an +#at anti +linergi . Tatala sana a/al ini se aligus %a!at #er-ungsi se#agai !ena!is yaitu untu !enentuan %era"at serangan0 arena !enilaian %era"at se1ara linis %a!at %ila u an %engan 1e!at %an "elas. Ji a menurut !enilaian a/al !asien %atang "elas %alam serangan yang #erat0 langsung #eri an ne#ulisasi M6ag+nis %i +m#inasi an %engan anti +linergi . Pasien %engan serangan #erat yang %isertai %ehi%rasi %an asi%+sis meta#+li10 mung in a an mengalami ta i-ilasis atau re-ra ter yaitu res!+ns yang urang #ai terha%a! ne#ulisasi M6ag+nis. Pasien se!erti ini 1u u! se ali %ine#ulisasi emu%ian se1e!atnya %ira/at untu men%a!at +#at intra4ena selain %i#atasi masalah %ehi%rasi %an asi%+sisnya. Seran'an Asma Rin'an A!a#ila ea%aan !asien %engan se ali !em#erian ne#ulisasi telah menun"u an res!+ns

yang #ai :complete response;0 #erarti serngannya terg+l+ng ringan. Pasien %i+#ser4asi selama ) "am0 "i a teta! #ai 0 ma a !asien %a!at %i!ulang an. Pasien %i#e ai %engan +#at M6ag+nis :+#at hiru! atau +ral; yang %i#eri an tia! 46, "am. Ji a !en1etus serangannya a%alah in-e si 4irus0 %a!at %itam#ah an ster+i% +ral0 namun hanya %i#eri an untu "ang a /a tu yang !en%e :(65 hari;. Seran'an Asma Se*an' Ji a %engan !em#erian ne#ulisasi %ua ali0 !asien hanya menun"u an res!+ns !arsial

:incomplete response;0 emung inan %era"at serangannya se%ang. Pa%a serangan asma se%ang0 %i#eri an ster+i% sistemi :+ral; metil!re%nis+l+n %engan %+sis 0056) mg/ g/../hari selama (65 hari. &ter+i% lain yang %a!at %i#eri an selain metil!re%nis+l+n a%alah !re%nis+n. Seran'an Asma Berat .ila %engan ne#ulisasi tiga ali #erturut6turut !asien ti%a menun"u an res!+ns : poor
20

response;0 yaitu ge"ala %an tan%a serangan masih a%a ma a !asien harus %ira/at %i ruang ra/at

ina!. .ila se"a a/al %inilai se#agai serangan #erat0 ma a ne#ulisasi !ertama ali langsung M6 ag+nis %engan !enam#ahan anti +linergi . A sigen *64 liter/menit %i#eri an se"a termasu saat ne#ulisasi. Pasang "alur !arenteral %an la u an -+t+ th+ra s. Ji a !asien menun"u langsung %i#uat -+t+ an ge"ala %an tan%a an1aman henti na!as0 !asien harus langsung th+ra s guna +m!li asi !neum+t+ra s %an/atau %ira/at %i ruang ra/at intensi-. Untu !asien %engan serangan #erat %an an1aman henti na!as0 $+ntgen !neum+me%iastinum. B. Tatala!sana *i Ruan' Ra8at Se.ari Pem#erian + sigen teta! %iterus an %engan %i#eri an ne#ulisasi M6ag+nis @ anti +linergi tia! * "am. Kemu%ian #eri an ster+i% sistemi +ral #eru!a metil!re%nis+l+n atau !re%nis+ne. Pem#erian ster+i% ini %ilan"ut an sam!ai (65 hari. Ji a %alam )* "am linis teta! #ai 0 ma a !asien %i!ulang an %an %i#e ali +#at se!erti !asien serangan ringan yang %i!ulang an %ari lini / UGD. .ila %alam )* "am res!+nnya teta! ti%a #ai 0 ma a !asien %ialih ra/at e ruang ra/at ina! %engan tatala sana serangan asma #erat. C. Tatala!sana *i Ruan' Ra8at Ina, Pa%a !enatala saan %i ruang ina!0 a%a #e#era!a hal yang %ila u an0 yaitu. Pem#erian + sigen %iterus an Ji a a%a %ehi%rasi %an asi%+sis0 ma a %iatasi %engan !em#erian 1airan intra4ena %an %i +re si asi%+sisnya. &ter+i% intra4ena %i#eri an se1ara #+lus0 tia! ,68 "am. D+sis ster+i% intra4ena 0056) mg/ g/../hari. Ne#ulisasi M6ag+nis @ anti +linergi %engan + sigen %ilan"ut an tia! )6* "am0 "i a %alam 46, ali !em#erian mulai ter"a%i !er#ai an linis0 "ara !em#erian %a!at %i!erle#ar men"a%i tia! 46, "am. Amin+-ilin %i#eri an se1ara intra4ena %engan %+sis : .ila !asien #elum men%a!at amin+-ilin se#elumnya0 %i#eri amin+-ilin %+sis a/al :inisial; se#esar ,68 mg/ g.. %ilarut an %alam %e str+se atau garam -isi+l+gis se#anya *0 ml0 %i#eri an %alam *06(0 menit. Ji a !asien telah men%a!at am+n+-ilin : urang %ari 8 "am;0 %+sis %i#eri an se!aruhnya.
21

a/al0

&e#ai nya a%ar amin+-ilin %iu ur %an %i!ertahan an )06*0 m1g/ml. &elan"utnya amin+-ilin %+sis rumatan %i#eri an se#esar 0056) mg/ g../"am. .ila telah ter"a%i !er#ai an linis0 ne#ulisasi %iterus an tia! , "am hingga *4 "am %an ster+i% serta amin+-ilin %iganti !em#erial !er+ral. Ji a %alam *4 "am !asien teta! sta#il0 !asien %a!at %i!ulang an %engan %i#e ali +#at M6 ag+nis :hiru! atau +ral; yang %i#eri an tia! 46, "am selama *4648 "am. &ter+i% +ral %ilan"ut an hingga !asien +ntr+l e lini ra/at "alan %alam *4648 "am untu ree4aluasi tatala sana. D. Kriteria Ra8at *i Ruan' Ra8at Intensi3 Kriteria !asien yang memerlu an !era/atan %i I8U a%alah : Ti%a a%a res!+ns sama se ali terha%a! tatala sana a/al %i UGD %an/atau !er#uru an asma yang 1e!at. A%anya e#ingungan0 %is+rientasi0 %an tan%a lain an1aman henti na!as atau hilangnya esa%aran. Ti%a a%a !er#ai an %engan tatala sana %i ruang ra/at ina!. An1aman henti na!as : hi!+ semia teta! ter"a%i /alau!un su%ah %i#eri an + sigen :Ka%ar PaA* N,0 mm=g %an/atau Pa8A* B 45 mm=g0 /alau!un tentu sa"a gagal na!as %a!at ter"a%i %alam a%ar Pa8A* yang le#ih tinggi atau le#ih ren%ah;. .er%asar an !at+-isi+l+ginya0 ma a se1ara garis #esar tera!i -arma + ineti a !a%a !enatala sanaan asma #r+n ial meli!uti : 1. Men)e'a. i!atan aler'en *en'an I' E a. 'enghin%ari alergen0 tam!a nya se%erhana0 teta!i sering ali su ar %ila u an #. =i!+sensitisasi0 %engan menyunti %ihara! an tu#uh mem#entu %engan IgC !a%a sel mast. 1. Anti#+%i m+n+ l+nal0 meru!a an agen yang #erasal %ari DNA re +m#inan yang mengham#at !engi atan IgC !a%a rese!t+r IgC a-initas tinggi yang ter%a!at !a%a sel mast %an #as+-il0 sehingga menga i#at an !enurunan !ele!asan me%iat+r6me%iat+r alergi. 8+nt+h se%iaan ini a%alah P+lair %engan mer %agang AmaliFuma#. . Men)e'a. ,ele,asan me*iat$r *an mere*am in3lamasi saluran na,as
22

an %+sis e1il alergen yang %+sisnya ma in %iting at an

IgG (bloc*ing antibo&y yang a an men1egah i atan alergen

6 &+%ium r+m+gli at &+%ium r+m+gli at salah satu er"anya men1egah %egranulasi sel mast meru!a an +#at untu men1egah serangan asma terutama #ila %i#eri an se1ara teratur. .ila %i#eri an se#elum egiatan "asmani %a!at men1egah CIA (e-ercise in&uce& asthma . 'e anisme yang !asti %ari natrium r+m+lin #elum se!enuhnya %i!ahami0 teta!i %i etahui meru!a an antiin-lamasi e!a%a %+sis %an sele si serta su!resi sel in-lamasi tertentu :ma r+-ag0 n+nster+i%0 mengham#at !ele!asan me%iat+r %ari sel mast melalui rea si yang %i!erantarai IgC yang #ergantung 6 K+rti +ster+i% K+rti +ster+i% meru!a an me%iasi "ang a !an"ang yang !aling e-e ti- untu meng+ntr+l asma. .er#agai !enelitian menun"u an !enggunaan ster+i% menghasil an -aal !aru0 menurun an hi!eres!+nsi- "alan na!as0 mengurangi ge"ala0 mengurangi -re uensi %an #erat serangan. K+rti +ster+i% memili i !eran !enting %alam !enatala sanaan asma %i arena an emam!uannya %alam menurun an !r+ses in-lamasi. Ia ter#u ti mem!er#ai i -ungsi !aru %an menurun an sim!t+m0 %an menurun an -re uensi serangan. 6 5eu +trien inhi#it+r A#at ini meru!a an antiasma yang relati- #aru %an !em#eriannya melalui +ral. 'e anisme er"anya mengham#at 56li!+ sigenase sehingga mem#l+ sintesis semua leu +trien :1+nt+hnya Fileut+n; atau mem#l+ rese!t+r6rese!t+r leu +trien sisteinil !a%a sel target :1+nt+hnya m+ntelu as0 !ranlu as0 Fa-irlu as;. 'e anisme er"a terse#ut menghasil an e-e #r+n +%ilat+r minimal %an menurun an #r+n + +ntri si a i#at alergen0 sul-ur%i+ si%a0 %an e-ercise. &elain #ersi-at #r+n +%ilat+r0 "uga mem!unyai e-e antiin-lamasi. &aat ini yang #ere%ar %i In%+nesia a%alah Fa-irlu as :antag+nis rese!t+r sisteinil;. C-e sam!ing "arang %itemu an. Rileut+n %ihu#ung an %engan t+ si %i#eri an tera!i Fileut+n. 6 Ket+ti-en Ket+ti-en #er!eran mem!er uat %in%ing sel mast sehingga men1egah eluarnya me%iat+r %ila!+r an %a!at meru!a an +#at !en1egahan !er +ral yang %a!at %i#eri an * ali sehari. 6 'agnesium 'agnesium mung in menurun an neutr+-il yang #erhu#ungan %engan res!+ns in-lamasi !a%a asma %an "uga mensta#il an mem#ran sel mast serta mengham#at i+n alsium se#agai
23

e+sin+-il0 m+n+sit;Q selain emung inan mengham#at saluran alsium !a%a sel target.

hati0 sehingga m+nit+r -ungsi hati %ian"ur an a!a#ila

antag+nis +m!etiti-. 'e anisme #r+n +%ilatasi ti%a %i etahui0mung in %engan mengham#at anal alsium +t+t !+l+s "alan na!as serta menghalangi me%iasi alsium !a%a +ntra si +t+t. 'agnesium "uga menurun an !ele!asan asetil +lin !a%a neuromuscular !unction setelah stimulasi !arasim!atis. ". Mele#ar!an saluran na,as *en'an #r$n!$*ilat$r a. &im!at+mimeti 6 Ag+nis S6* er"a sing at (short acting .(/ agonist Termasu g+l+ngan ini a%alah sal#utam+l0 ter#utalin0 -en+ter+l %an !r+ ater+l yang telah #ere%ar %i In%+nesia. 'em!unyai +nset yang 1e!at. 'e anisme er"a ag+nis S6* yaitu rela sasi +t+t !+l+s saluran na!as0 mening at an #ersihan mu +silier0 menurun an !ermea#ilitas !em#uluh %arah %an m+%ulasi !ele!asan me%iat+r %ari sel mast. 6 Ag+nis S6* er"a lama (long acting .(/ agonist Termasu %i %alam ag+nis S6* er"a lama inhalasi a%alah salmeter+l %an -+rm+ter+l yang mem!unyai er"a lama :B )* "am;. &e!erti laFimya ag+nis S6* mem!unyai e-e rela sasi +t+t !+l+s0 mening at an !em#ersihan mu +silier0 menurun an !ermea#ilitas !em#uluh %arah %an mem+%ulasi !ele!asan me%iat+r %ari sel mast %an #as+-il. Kenyataannya !a%a !em#erian "ang a lama0 mem!unyai e-e antii-lamasi /alau e1il. Inhalasi ag+nis S6* er"a lama yang %i#eri an "ang a lama mem!unyai e-e !r+te ti- terha%a! rangsang #r+n + +nstri t+r. Pem#erian inhalasi ag+nis S6* er"a lama0 menghasil an e-e #r+n +%ilatasi le#ih #ai %i#an%ing an !re!arat +ral. #. 'etilsantin Termasu %alam #r+n +%ilat+r /alau e-e #r+n +%ilatasinya le#ih lemah %i#an%ing an ag+nis S6* er"a sing at. Amin+-ilin er"a sing at %a!at %i!ertim#ang an untu mengatasi untu mengatasi ge"ala /alau!un %isa%ari +nsetnya le#ih lama %ari!a%a ag+nis S6* Te+-ilin er"a sing at ti%a menam#ah e-e #r+n +%ilatasi ag+nis S6* er"a sing at. er"a sing at %+sis

a%e uat0 teta!i mem!unyai man-aat untu respiratory &rive0 mem!er uat -ungsi +t+t !erna!asan %an mem!ertahan an res!+ns terha%a! ag+nis S6* er"a sing at %iantara !em#erian satu %engan #eri utnya. Te+-ilin #er!+tensi menim#ul an e-e sam!ing se#agaimana metilsantin0 teta!i %a!at %i1egah %engan %+sis yang sesuai %an %ila u an !emantauan. Te+-ilin er"a sing at se#ai nya ti%a %i#eri an !a%a !en%erita yang se%ang %alam tera!i te+-ilin le!as lam#at e1uali %i etahui %an %i!antau etat a%ar te+-ilin %alam serum.
24

1. Anti +linergi Pem#eriannya se1ara inhalasi. 'e anisme er"anya mem#l+ e-e !ele!asan asetil +lin %ari sara- +linergi !a%a "alan na!as. 'enim#ul an #r+n +%ilatasi %engan menurun an t+nus +linergi 4agal intrinsi 0 selain itu "uga mengham#at re-le s #r+n + +ntri si yang %ise#a# an iritan. C-e #r+n +%iltasi ti%a see-e ti- ag+nis S6* er"a sing at0 +nsetnya lama %an %i#utuh an (06,0 menit untu men1a!ai e-e ma simum. Ti%a mem!engaruhi rea si alergi ti!e 1e!at atau!un ti!e lam#at %an "uga ti%a #er!engaruh terha%a! in-lamasi. Termasu %alam g+l+ngan ini a%alah i!ratr+!ium #r+mi%e %an ti+tr+!ium #r+mi%e. Analisis meta !enelitian menun"u an i!ratr+!ium #r+mi%e mem!unyai e-e mening at an #r+n +%ilatasi ag+nis S6* er"a sing at !a%a serangan asma0 mem!er#ai i -aal !aru %an menurun an risi + !era/atan rumah sa it se1ara #erma na. Aleh arena itu %isaran an mengguna an +m#inasi inhalasi anti +linergi %an ag+nis S6* er"a sing at se#agai #r+n +%ilat+r !a%a tera!i a/al serangan asma #erat atau !a%a serangan asma yang urang res!+ns %engan ag+nis S6* sa"a0 sehingga %i1a!ai e-e #erman-aat %i#eri an "ang a !an"ang0 %ian"ur an se#agai an e-e sam!ing %engan ag+nis S6* er"a #r+n +%ilatasi ma simal. Ti%a

alternati- !elega !a%a !en%erita yang menun"u %i mulut %an rasa !ahit. =. Mu!$liti!

sing at se!erti inhalasi se!erti ta i ar%ia0 aritmia0 %an trem+r. C-e sam!ing #eru!a rasa ering

Perlu "uga %i emu a an #ah/a !a%a #ayi %an ana serangan asma mung in le#ih #anya %ise#a# an +leh u%em mu +sa %an se resi mu us %i#an%ing %engan #r+n +s!asme. >. Anti#i$ti! Ti%a rutin %i#eri an e1uali !a%a ea%aan %isertai in-e si #a teri :!neum+nia0 #r+n itis a ut0 sinusitis; yang %itan%ai %engan ge"ala s!utum !urulen %an %emam. In-e si #a teri yang sering menyertai serangan asma a%alah #a teri gram !+siti-0 %an #a teri ati!i e1uali !a%a ea%aan %i1urigai a%a in-e si #a teri gram negati- :!enya it gangguan !erna!asan r+ni ; %an #ah an anaer+# se!erti sinusitis0 #r+n ie tasis atau !enya it !aru +#stru ti- r+ni :PPAK;. PR%GN%SIS .e#era!a stu%i menemu an #ah/a #anya #ayi %engan wheezing ti%a #erlan"ut men"a%i asma !a%a masa ana 6ana %an rema"anya. Pr+!+rsi el+m!+ terse#ut #er isar antara 45E hingga 85E0 tergantung #esarnya sam!el stu%i0 ti!e stu%i0 %an lamanya !ementauan. A%anya
25

asma !a%a +rang tua %an %ermatitis at+!i !a%a ana %engan wheezing meru!a an salah satu in%i at+r !enting untu ter"a%inya asma %i emu%ian hari. A!a#ila ter%a!at e%ua hal terse#ut0 ma a emung inan men"a%i asma le#ih #esar atau ter%a!at salah satu %i atas %isertai %engan * %ari ( ea%aan #eri ut yaitu e+sin+-ia0 rinitis alergi a0 %an wheezing yang meneta! !a%a ea%aan #u an -lu. Pr+gn+sis !asien !a%a asus ini 1u u! mem#ai 0 hal ini #er%asar an !a%a !er em#angan yang %itam!a an +leh !asien %ari hari e hari #eru!a #er urangnya eluhan6 eluhan #eru!a wheezing %an sesa yang ter"a%i.

26

II. PEMBA&ASAAN Pa%a asus ini0 ami men%iagn+sis &erangan Asma A ut &e%ang !a%a Asma Persisten $ingan. Pasien %i%iagn+sis mengalami serangan asma a ut se%ang %engan alasan: ). &esa na-as se"a ) hari se#elum masu rumah sa it. *. &aat serangan na-as mun1ul0 !asien tam!a gelisah %an hanya %a!at #er#i1ara #e#era!a ata. (. Keluhan sesa mem#ai %engan !+sisi %u%u . 4. Pasien menga u men%engar #unyi 2ngi 6ngi 3 saat serangan na-as mun1ul. 5. Dari !emeri saan -isi %itemu an -re uensi na-as (0 >/menit0 na%i )04>/menit0 retra si su!rasternal :@;0 retra si inter +stal :@;0 ?h @/@ %i a hir e s!irasi0 e s!irasi %i!er!an"ang. Pasien %i%iagn+sis mengalami asma !ersisten ringan %engan alasan: ). &elama * minggu se#elum masu B)>/minggu teta!i N )>/ hari. *. &e#ulan se#elum masu se#ulan. (. A!a#ila ter"a%i serangan sangat menggangu a ti4itas %an ti%ur !asien. 4. A!a#ila ter"a%i serangan !asien mem#utuh an Te+-ilin %an 'ethyl!re%nis+l+n ta!i tera hir serangan ti%a mem#ai %engan +#at terse#ut. 5. $i/ayat asma se"a &'P. ,. $i/ayat asma !a%a nene %ari i#u !asien. Asma a%alah gangguan in-lamasi r+ni saluran na-as yang meli#at an #anya sel %an elemennya. Asma meru!a an suatu sin%r+m lini yang %itan%ai +leh !ening atan e!e aan tra1hea %an #r+n us terha%a! #er#agai rangsangan :hi!errea ti4itas; %an menim#ul an in-lamasi serta !enyem!itan saluran na-as yang luas %an #ersi-at re4ersi#el se1ara s!+ntan atau +leh arena !eng+#atan. &esa na-as yang ter"a%i !a%a !asien asma #iasanya a i#at a%anya hi!erres!+nsi"alan na-as yang %itan%ai %engan hi!erse resi mu us. =i!erres!+nsi- "alan na!as ini menye#a# an ge"ala e!is+%i #erulang se!erti mengi0 sesa na-as0 %a%a terasa #erat %an #atu 6 #atu terutama malam %an atau %ini hari. C!is+%i terse#ut #erhu#ungan %engan +#stru si "alan na-as yang luas0 #er4ariasi %an sering ali #ersi-at re4ersi#el %engan atau tan!a !eng+#atan . Ia t+r !en1etus asma %a!at #erasal %ari luar :e strinsi ; yang ter%iri %ari rea si anti#+%i antigen %an allergen :%e#u0 ser#u #ulu0 #ulu #inatang; %an -a t+r intrinsi meli!uti :
27

rumah sa it !asien mengalami serangan sesa

na-as

rumah sa it !asien mengalami serangan malam *

ali %alam

). Iisi :1ua1a %ingin0 !eru#ahan tem!eratur; *. Iritan #ai imia :sul!hur %i+ si%a0 al%ehi%a;0 !+lusi u%ara :misal asa! r+ + 0 !ar-um/minya /angi; (. In-e si se!erti in-luenFa 4irus0 !neum+nia my1+!lasma 4. Psi is/em+si+nal termasu rasa ta ut0 1emas %an tegang serta a ti4itas yang #erle#ihan "uga %a!at men"a%i !en1etus serangan asma. Pa%a !asien -a t+r !en1etus serangannya a%alah -a t+r -isi yaitu 1ua1a %ingin0 !+lusi serta -a1t+r em+si+nal / !si is yaitu #erteng ar %engan a%i nya. Kemung inan untu mengarah e gangguan "antung %a!at %ising ir an %ari eterangan #ah/a saat serangan sesa ti%a memerlu an #antal yang tinggi untu #er#aring0 ti%a ri/ayat atau eluhan6 eluhan se#elumnya yang mengarah e gangguan "antung0 !emeri saan "antung %alam #atas n+rmal. &esa na-as arena anemia %a!at %ising ir an %engan in-+rmasi !asien ti%a mu%ah lemah0 letih0 %an lesu. &esa na-as arena gangguan gin"al "uga %a!at %ising ir an arena sesa na-as %ari gangguan gin"al ter"a%i se!an"ang hari %an ti%a ter!engaruh %engan !em#erian #r+n +%ilat+r. Pa%a !asien ini %i#eri an tera!i #eru!a inhalasi ag+nis #eta6* er"a 1e!at yang #er-ungsi se#agai rela sasi +t+t !+l+s0 mening at an !em#ersihan mu +silier0 menurun an !ermea#ilitas !em#uluh %arah %an mem+%ulasi !ele!asan me%iat+r %ari sel mast %an #as+-il. &e%iaan: ne#ules *05 mg. In%i asi: asma %an PPAK. K+ntrain%i asi: !lasenta !re4ia0 !er%arahan ante!artum. C-e sam!ing +#at: sa it e!ala0 hi!+ alemia0 %an !ening atan %enyut "antung. &etelah %i#eri an tera!i %iatas0 ea%aan !asien ma in mem#ai . &esa hanya na-as yang %irasa an su%ah mulai #er urang0 %imana !asien merasa sesa ti%a gelisah se!erti saat !ertama ali %atang e UGD. Untu Pasien ini mem#utuh an +#at +ntr+ller setia! hari untu men1a!ai %an men"aga asma ter +ntr+l. Tera!i !rimer a%alah antiin-lamasi harian0 #eru!a inhalasi +rti +ster+i% *006 500 m1g/hari #e1l+metas+n %i!r+!i+nat atau #u%es+ni% atau e ui4alennya. Inhalasi #eta *6ag+nis sh+rt a1ting #isa %i!a ai se!erlunya untu menghilang an ge"ala0 teta!i !ema aiannya ti%a le#ih %ari ( sam!ai 4 ali sehari. Anti +linergi inhalasi0 #eta *6ag+nis +ral sh+rt a1ting atau te+-ilin sh+rt a1ting %a!at %i!ertim#ang an se#agai !engganti #eta*6ag+nis inhalasi sh+rt a1ting. .ila ge"ala meneta!0 +rti +ster+i% inhalasi %iting at an %ari 400 atau 500 men"a%i <50 atau 800 eti a #er"alan %an

mem#ai %engan !+sisi ti%ur terlentang. &elain itu !asien su%ah %a!at #er#i1ara satu alimat %an

28

m1g tia! hari .DP atau e ui4alen. &e#agai alternati- untu mengurangi ge"ala n+ turnal %a!at %i#eri an #eta*6ag+nis l+ng a1ting %an %+sis ren%ah +rti +ster+i%.

29

DAFTAR PUSTAKA ). $ahma/ati I0 Hunus I0 ?iy+n+ ?=. Pat+genesis %an Pat+-isi+l+gi Asma. Cermin 0unia ,e&o*teran *00(Q 4): 56)) *. Neri '0 &!ane4ell+0 A 8hr+ni1 #r+n1hial asthma -r+m 1hallenge t+ treatment: e!i%emi+l+gy an% s+1ial im!a1t. 1hora- *000Q55Q5<658 (. 8+ ugras = et al0 Ultrastru1tural e>aminati+n +- #r+n1hial #i+!sy s!e1imens -r+m 1hil%ren /ith m+%erate asthma. 1hora- *00)Q5,Q*56*7 4. ?+ng G.?.K et al" In%i4i%ual allergens as ris -a1t+rs -+r asthma an% #r+n1hial hy!erres!+nsi4eness in 8hinese 1hil%ren. Eur Respir 2 *00*Q )7: *88G*7( 5. P+han 'H=0 Hunus I0 ?iy+n+ ?=. Asma %an !+lusi u%ara. Cermin 0unia ,e&o*teran *00(Q 4): *<6*7 ,. $aha"+e N et al0 Pe&oman 3asional Asma Ana*# UKK Pulm+n+l+gi PP IDAI0 *004 <. Nels+n A et al# 3elson 1e-tboo* 4f Pe&iatrics. 9+l * C%isi )5. CG8 Ja arta. 8. $usli A0 Hunus I0 ?iy+n+ ?=. Pengaruh In-e si 9irus !a%a Per em#angan Asma. Cermin 0unia ,e&o*teran *00(Q 4): )76** 9. 8ana%ay P0 'D0 I88P. Asthma. e(me&icine *0040 %ia ses )( Agustus *00, )0. K+h HH0 5ee '=0 &un H=0 Par H0 Kim 8K. Im!r+4ement in #r+n1hial hy!erres!+nsi4eness /ith inhale% 1+rti1+ster+i%s in 1hil%ren /ith asthma. Im!+rtan1e +-amily hist+ry +- #r+n1hial hy!erres!+nsi4eness. Am 2 Respir Crit Care 5e& *00*Q ),,:(4065 )). 'elintira I0 Hunus I0 ?iy+n+ ?=. Peranan In-e si Chlamy&ia pneumoniae %an 5ycoplasma pneumoniae terha%a! C saser#asi Asma. Cermin 0unia ,e&o*teran *00(Q 4): )*6)8 )*. &em#iring '. Asma %alam Pe%+man Diagn+sis %an Tera!i .agian/&'I Ilmu Kesehatan Ana IK UN5A'/$&UD Ulin .an"armasin )(. =asan $ % . .u u Kuliah Ilmu Kesehatan Ana Jili% (. .agian Ilmu Kesehatan Ana Ia ultas Ke%+ teran Uni4ersitas In%+nesia. *00*. Ja arta )4. 'ans"+er A. Ka!ita &ele ta Ke%+ teran. Jili% * C%isi e6(. 'e%ia Aes1ula!ius Ia ultas Ke%+ teran Uni4ersitas In%+nesia. *000. Ja arta:)*),6*8 )5. &un%aru =. Asma #r+n ial %alam .u u A"ar Ilmu Penya it Dalam Jili% II e%isi etiga. .alai Pener#it Ia ultas Ke%+ teran Uni4ersitas In%+nesia. *00). Ja arta:*)6(* 16. Kelly ?0 Argyr+s G. Allergi1 an% en4ir+mental asthma. e(me&icine *0040 %ia ses )( Agustus *00, )<. 'angunneg+r+ =0 ?i%"a"a A0 &ut+y+ DK0 Hunus I. Asma !e%+man %iagn+sis %an !enatala sanaan %i In%+nesia. Perhim!unan D+ ter Paru In%+nesia.*004.Ja arta:4)6<7 )8. =ars+n+ .I0 Hunus I0 ?iy+n+ ?=. Peranan magnesium !a%a asma. Cermin 0unia ,e&o*teran *00(Q 4):4<65)

30