REFLEKSI KASUS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepanit aan Klinik Stase !"stet i #an $inek%l%gi #i Rumah Sakit Umum Dae ah Am"a a&a

Pem"im"ing ' # ( A#i Ra)hmana#i* Sp !$

Di susun !leh ' Fe" ina D&i Ha +ani H,A--.-,-

FAKULTAS KED!KTERAN UNI/ERSITAS MUHAMMADI0AH SEMARAN$ ,-12

1

3A3 I KASUS
I( IDENTITAS PASIEN Nama Umur Agama Alamat !gl. "asu# 'u#ul 'e#er*aan : Ny. HS : 20 tahun : Islam : Jl. Jurang 4/7 Bedono Jambu Semarang : $% &esember 20%$ : %(.$0 )IB : Ibu +umah !angga

B,aya -engobatan: &,tanggung oleh #eluarga .Umum/ No. 0" II( ANAMNESIS Anamnesa d,la#u#an se3ara autoanamnes,s -ada har, *um4at tanggal $% &esember 20%$ *am %(.$0 )IB. Keluhan utama ' !e#anan darah t,ngg, Ri&a+at Pen+akit Seka ang ' 'as,en 5%'0A0 U6 7 $4 m,nggu ru*u#an dar, do#ter S-. 85 dengan #eluhan te#anan darah t,ngg, dan *an,n #embar. Sebelum dan saat a9al #eham,lan -as,en menga#u te#anan darah mas,h normal. !e#anan darah t,ngg, d,#etahu, saat us,a #eham,lan 7 bulan .%10/(0 mmHg/. 'as,en *uga mengeluh #a#, beng#a# se*a# us,a #eham,lan 7 bulan dan sema#,n lama sema#,n membesar. 'as,en ter#adang merasa nyer, #e-ala yang h,lang t,mbul. 'as,en t,da# merasa#an nyer, ulu hat, t,da# sesa# na:as t,da# mual t,da# muntah namun -engl,hatan mendada# #abur/ber#urang a#h,r; a#h,r ,n,. BA6 -as,en mas,h normal .1 2 < #al, sehar,/ BAB #eras
2

: 010$1( 2 20%$

.tera#h,r BAB 2 har, sebelum masu# rumah sa#,t/. Saat ,n, -as,en belum merasa#an #en3eng;#en3eng #eluar lend,r dan darah d,sang#al #eluar a,r dar, *alan lah,r d,sang#al gera# *an,n mas,h d,rasa#an ,bu. Ri&a+at hai# ' "enar3he us,a %2 tahun s,#lus $0 har, lama 7 7 har, H'H! H'= : 7 Jun, 20%$ : > ?ebruar, 20%4 .US5/ %1 "aret 20%4 .B,dan/ Ri&a+at nikah ' 'as,en men,#ah % #al, lama 7 7 bulan. Ri&a+at %"stet i ' 5%'0A0 %. Ham,l ,n, Ri&a+at AN4 : &,b,dan @ 4 #al, ,mun,sas, !! selama ham,l ,n, 2 #al,. Ri&a+at K3 : &,sang#al Ri&a+at pen+akit #ahulu ' ; ; ; ; ; ; ; ; +,9ayat -enya#,t asma +,9ayat -enya#,t h,-ertens, +,9ayat -enya#,t d,abetes mell,tus +,9ayat -enya#,t *antung +,9ayat alerg, +,9ayat o-eras, d,abdomen +,9ayat -enggunaan obat;obatan dan *amu +,9ayat memel,hara he9an -el,haraan : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al

Ri&a+at Pen+akit Kelua ga +,9ayat -enya#,t *antung ; ; ; ; +,9ayat d,abetes mell,tus +,9ayat h,-ertens, +,9ayat Asma +,9ayat Alerg, : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al : d,sang#al

Ri&a+at S%sial Ek%n%mi

3

; ;

Ibu be#er*a sebaga, ,bu rumah tangga t,nggal bersama suam,. B,aya -engobatan d,tanggung #eluarga. 6esan e#onom, : 3u#u-

Ri&a+at P i"a#i ; ; "ero#o# : d,sang#al ",num Al#ohol : d,sang#al

III( PEMERIKSAAN FISIK 'emer,#saan :,s,# d,la#u#an d, A6 BougenB,lle tanggal $% &esember 20%$ *am %(.41: 6eadaan umum : Ba,# 3om-osment,s A,tal s,gn ; ; ; ; ; ; ; ; !& Nad, ++ Suhu BB !B B"I 6esan : : %<0/%20 mmHg : %00 C/men,t ,rama reguler ,s, dan tegangan 3u#u: 20 C / men,t : $< 1 00 : <> #g : %1< 3m : 27 (> #g/m2 : status g,D, oBer 9e,ght

Status ,nternus : ; ; ; ; ; 6e-ala "ata !el,nga H,dung "ulut : #esan meso3e-hal : #on*un3t,Ba -al-ebra anem,s .;/;/ s#lera ,#ter,# .;/;/ : normot,a d,s3harge .;/;/ massa .;/;/ : s,metr,s na-as 3u-,ng h,dung .;/ se#ret .;/;/ darah .;/;/ : s,anos,s .;/ b,b,r -u3at .;/ l,dah #otor .;/ #ar,es g,g, .;/

re:leC 3ahaya .E/E/ -u-,l bulat ,so#or .2 mm / 2 mm/.

se-tum d, tengah 3on3ha h,-erem,s .;/;/. :ar,ng h,-erem,s .;/ tons,l .!%/!%/.

; ;

=eher !hora#s 0or 'al-as, 'er#us, 'ulmo 'al-as, 'er#us,

: -embesaran #elen*ar thyro,d .;/ #elen*ar getah ben,ng : : : ,3tus 3ord,s t,da# terl,hat : ,3tus 3ord,s teraba d, I0S A l,nea m,d3laB,3ular,s : #on:,guras, *antung dalam batas normal : : s,metr,s stat,s d,nam,s retra#s, .;/;/ : stem :rem,tus #anan F #,r, : sonor seluruh la-ang -aru

membesar .;/

Ins-e#s,

s,n,stra nyer, te#an .;/ Aus#ultas, : normal t,da# ada suara tambahan Ins-e#s,

Aus#ultas, : suara dasar Bes,#uler E/E suara tambahan ;/; ; ; Abdomen : sesua, status obstetr,#us G#strem,tas : Su-er,or Gdema A#ral d,ng,n +e:le#s :,s,olog,s +e:le#s -atolog,s Peme iksaan %"stet ikus ' ; Peme iksaan lua ' Inspeksi ' 'erut membun3,t str,ae graB,darum .E/ 5en,tal,a G#sterna : =end,r darah .;/ #eluar a,r dar, *alan lah,r .;/ Palpasi 5Le%p%l#6 ' I. !eraba bulat luna# ballotement .;/. 6esan bo#ong .#,r,/ !eraba bulat #eras. 6esan #e-ala .#anan/
5

In:er,or EE/EE ;/; EN/EN ;/;

;/; ;/; EN/EN ;/;

!?U $7 3m II. !eraba tahanan besar meman*ang sebelah #,r, dan #anan .#esan -unggung/ &JJ : ; ; 'unggung #anan %2> C/men,t 'unggung #,r, %$< C/men,t

III. !eraba bag,an *an,n bulat #eras b,sa d,goyang. 6esan #e-ala .#,r,/ IA. Belum masu# -,ntu atas -anggul HIS .;/ Peme iksaan Dalam !,ngg, :undus uter, F $7 3m A! F ; ; ; ; ; AulBa dan Bag,na t,da# ada #ela,nan 'ort,o -ermu#aan l,3,n leta# -oster,or tebal e:: %0H I : 0 3m 6ul,t #etuban .E/ utuh =end,r .;/ darah .;/

I/( PEMERIKSAAN PENUN7AN$ La"% at% ium Hemat%l%gi Da ah Rutin 583 EDTA6 Hb Ht =eu#os,t !rombos,t Gr,tros,t "0A "0H0 "0H +&) "'A =,m:os,t "onos,t Nilai %2 % 9:*; L 19*, H ;< L $ >0 ($ ( $$ ( $% > %$ > 11*2 H $4 %4
6

Nilai n% mal %%.1 2 %4.1 $7 ; 41 4 0 2 %0 0 %10 2 440 $>214 >2 2 (> $2 2 $< J 27 %0 2 %< 7 2 %% %0241 0 2 2 %0

Gos,no:,l Baso:,l =,m:os,t H "onos,t H Gos,no:,l H Baso:,l H Neutro:,l H '0! 0loth,ng t,me Bleed,ng t,me 5olongan darah HbsAg Kimia klinik Ureum 0reat,n,n S58! S5'! 'rote,n ur,ne /( DIA$N!SIS

0% 00 2< % 1-*; H 1*- L 02 <2 0 -*-.; L 4 00 2 00 8 Non rea#t,: Nilai 27 > 0 74 $% 1 ,=

0 04 2 0 > 0202 21 2 40 22> 224 02% 10 2 70 02201 $21 %2$ Non rea#t,: Nilai n% mal %0 2 10 0 41 2 0 71 0 2 $1 0 2 $1 ;

5%'0A0 20 tahun ham,l $4 m,nggu Jan,n ganda h,du- ,ntra uter,ne 'resentas, ,nterlo3#,ng Belum ,n-artu 'ree#lam-s,a berat /I( PR!$N!SIS 6eham,lan 'ersal,nan : ad malam : dub,a ad malam

/II(PENATALAKSANAAN In:ormed 3onsent tentang #eadaan ,bu dan ren3ana tera-, yang a#an d,la#u#an. 'as,en d,ra9at ,na- dan t,rah bar,ng In:us += 20 t-m 'ember,an o#s,gen #anul $ lt/men,t

'asang #ateter untu# mon,tor,ng 3a,ran 'ember,an "gS84 40H > gr/< *am I" .bo#a 2 bo#,/ 'enga9asan %0 'ember,an obat ant,h,-ertens, 3arBas $ C %0 mg tablet &,et : 3u#u- -rote,n rendah #arboh,drat lema# dan garam J,#a te#anan darah mengalam, -erba,#an dan teta- stab,l #eham,lan d,-ertahan#an namun a-ab,la tera-, med,#amentosa t,da# memba,# ma#a d,ren3ana#an d,la#u#an -ersal,nan abdom,nal .3aesar/.

/III( LAP!RAN PER7ALANAN PEN0AKIT !anggal $%;%2;20%$ %(.$0 'er*alanan 'enya#,t 6eluhan : #a#, beng#a# nyer, #e-ala .E/ -andangan #abur .E/ sesa# .;/ nyer, ulu hat, .;/ mual .;/ muntah .;/ BA6 1 2 < C/har, BAB .;/ selama 2 har,. 6en3eng;#en3eng .;/ rembes .;/ lend,r .;/ darah .;/. 6U : ba,# 3om-os ment,s A,tal S,gn : !& : %<0/%20 mmHg Nad, : %00 C/men,t ++ : 20 C/men,t ! : $700 6anan : %2> C/men,t 6,r, : %$< C/men,t ; 'engobatan ; In:us += 20 t-m ; 8#s,gen #anul $ lt/ men,t 'asang #ateter

&JJ :

HIS : .;/ A! : !?UF $7 3m A! F

8

; ; ; ; 2%.$0

AulBa dan Bag,na t,da# ada #ela,nan 'ort,o -ermu#aan l,3,n leta# -oster,or tebal e:: %0H I : 0 3m 6ul,t #etuban .E/ utuh "gS84 40H > mg / < *am I" .bo#a ; bo#,/ 0arBas $ C %0 mg tab .subl,ngual/

; =end,r .;/ darah .;/ 6eluhan : #a#, beng#a# nyer, #e-ala .E/ -andangan #abur .E/ 6U : ba,# 3om-os ment,s !A : !& : 220/%10 mmHg Nad, : %04 C/men,t ++ : 20 C/men,t ! : $700 6anan : %$< C/men,t 6,r, : %40 C/men,t

&JJ :

HIS : ; A! F ; ; ; ; %$.00 AulBa dan Bag,na t,da# ada #ela,nan 'ort,o -ermu#aan l,3,n leta# -oster,or tebal e:: %0H I : 0 3m 6ul,t #etuban .E/ utuh ; ; ; GBa#uas, *alan na-as 'asang 82 4;<= In:ormed 0onsent ren3ana -rogram S0

; =end,r .;/ darah .;/ 6eluhan : ter*ad, #e*ang selama % men,t #emud,an sadar 6U : lemah somnolen 50S : G$A4"4 F %%

!A : !& : 200/%%0 mmHg Nad, : %0$ C/men,t ++ : $4 C/men,t ! : $700

0,to atas ,nd,#as, e#lams, dan :etal d,stress setelah #eadaan stab,l

&JJ : < 2 <; 7 HIS : 1;7K .40L/ 1 3m 66 .E/ e::a3ement $0H #e-ala M Hodge II SerB,# antero-oster,or #ons,stens, luna# B,sho- S3ore 1

I>( F%ll%& Up Minggu 51< Desem"e ,-1, pukul -:(--6 ' 6eluhan utama !anda A,tal: !& N "ata !horaC Abdomen G#strem,tas ''A : .E/ lo#hea ASI : .;/ &,agnos,s : '4A0 4% tahun 'ost -artus s-ontan !era-, : - In:us u- In*e#s, 3e:adroC,l $C%
10

:;

6eadaan umum : Ba,# 3om-osment,s : %$0/70 mmH : >4 C / men,t ++ : 20 C / men,t ! : $< 1 o0

: 0on*ungt,Ba -al-ebra anem,s ;/; : 0or / -ulmo t,da# d,temu#an #ela,nan : !?U 2 *ar, d, ba9ah -usat #ontra#s, #uat. : Gdema ;/; BAB : .;/ BA6 : .E/

- Asam "e:enamat $C% - A,t B0/0 %C% - Gdu#as, ASI e#s#lus,: - 'enga9asan 6U !A ''A ASI BA6 BAB

3A3 III PEM3AHASAN 'ada #asus ,n, Ny.S us,a 40 tahun datang dar, ru*u#an b,dan dengan te#anan darah t,ngg, .%<0/%%0 mmHg/. 'as,en merasa #en3eng; #en3eng .E/ *arang #eluar lend,r darah .;/ #eluar a,r dar, *alan lah,r .;/ gera# *an,n mas,h d,rasa#an .E/. +,9ayat Ha,d 'ertama Ha,d !era#h,r 2( maret 20%2 dengan !a:s,ran -ersal,nan < Januar, 20%$. +,9ayat 'ern,#ahan : 2C sudah 7 %2 tahun dengan suam, -ertama suam, #edua 7 < tahun . +,9ayat 8bstetr, : 54'$A0 .%/ la#,;la#, $000 gr b,dan s-ontan umur se#arang 2% tahun .2/ la#,;la#, 2(00 gr b,dan s-ontan umur se#arang %> tahun .$/ la#,;la#, $%00 gr b,dan s-ontan umur se#arang 4 1 tahun. +,9ayat AN0 -us#esmas dan d, b,dan @ 4C ,mun,sas, !! 2C. 'as,en tera#h,r mengguna#an 6B sunt,# $ bulan .-us,ng/ -,l % bulan le-as 2 bulan yang lalu. 'ada -emer,#saan :,s,# #eadaan -as,en ba,# #esadaran 3om-osment,s te#anan darah %<0/%00 mmHg nad, : ><C/men,t :re#uens, na-as : 24C/men,t status g,D, : gemu# dengan B"I 7 27 01 6g dan abdomen .membun3,t membu*ur str,ae graB,darum .;/ edema .;/ -ada
11

#edua #a#,. 'ada status obstetr, d,da-at#an !,ngg, ?undus Uterus : $4 3m =eo-old I;IA : Jan,n % h,du- ,ntrauter,n -resentas, #e-ala U -u#, H,s belum ada &JJ : %2;%2;%2 A! : I % 3m e:: 21H 66 .E/ bag,an ba9ah *an,n: -resentas, #e-ala turun d, Hodge % 'ort,o med,al #enyal. Ubun; ubun sul,t d,n,la,. Berdasar#an anamnes,s dan -emer,#saan :,s,# -ada #asus ,n, d,agnos,s band,ngnya mel,-ut, 're;e#lam-s,a berat dan H,-ertens, gestas,onal. 're e#lam-s,a adalah h,-ertens, yang t,mbul setelah 20 m,nggu #eham,lan d,serta, dengan -rote,nur,a. &,#ata#an -ree#lam-s,a berat *,#a te#anan darah s,stol,# J %<0 mmHg te#anan darah d,astol,# J %%0 mmHg d,serta, -rote,nur,aleb,h 1 gr/24 *am. H,-ertens, gestas,onal adalah h,-ertens, yang t,mbul -ada #eham,lan tan-a d,serta, -rote,nur,a dan h,-ertens, mengh,lang setelah $ bulan -as3a-ersal,nan atau #eham,lan dengan tanda;tanda -ree#lam-s,a teta-, tan-a -rote,nur,a.% 5e*ala ,n, a#an mengh,lang dalam 9a#tu N %2 m,nggu -as3a -ersal,nan. 'enyebab ter*ad,nya h,-ertens, dalam #eham,lan ,n, #emung#,nan d,#arena#an :a#tor;:a#tor se-ert, #egemu#an. Untu# memast,#an d,agnos,s ma#a d,la#u#an -emer,#saan laborator,um ya,tu darah rut,n -rote,nur,a dan gula darah se9a#tu. H,-ertens, gestas,onal d,d,agnos,s -ada 9an,ta dengan te#anan darah men3a-a, %40/(0 mmHg atau leb,h besar untu# -ertama #al,nya selama #eham,lan teta-, t,da# terda-at -rote,nur,a. H,-ertens, gestas,onal d,sebut *uga trans,ent hy-ertens,on *,#a -ree#lam-s,a t,da# ber#embangdan te#anan darah telah #embal, normal -ada %2 m,nggu -ost-artum. A-ab,la te#anan darah na,# 3u#u- t,ngg, selama setengah #eham,lan tera#h,r hal ,n, berbahaya terutama untu# *an,n 9alau-un -rote,nur,at,da# -ernah d,temu#an. Se-ert, yang d,tegas#an oleh 0hesley .%(>1/ %0H e#lams, ber#embang sebelum -rote,nur,a yang nyata d,,dent,:,#as,. &engan dem,#,an *elas bah9a a-ab,la te#anan darah mula,
12

na,# ,bu dan *an,n menghada-, r,s,#o yang men,ng#at. 'rote,nur,a adalah suatu tanda dar, -enya#,t h,-ertens, yang memburu# r,s,#o ,bu dan *an,n.2 1 6r,ter,a &,agnos,s -ada h,-ertens, gestas,onal ya,tu : !& %40/(0 mmHg yang t,mbul -ertama #al, selama #eham,lan !,da# ada -rote,nur,a !& #embal, normal N %2 m,nggu -ost-artum &,agnos,s a#h,r baru b,sa d,tega##an -ost-artum "ung#,n ada ge*ala -ree#lam-s,a la,n yang t,mbul nyer,e-,gastr,um atau trombos,to-en,a.2 1 3ontohnya terutama -ree#lam-s,a. 'rote,nur,a yang nyata dan terus;menerus men,ng#at#an

DAFTAR PUSTAKA
%. 'ra9,rohard*o Sar9ono. 200>. Ilmu Kebidanan. Ja#arta : '! B,na 'usta#a Sar9ono 'ra9,rohard*o
2. August ' "anagement o: Hy-ertens,on ,n 'regnan3y 200( d,a#ses

tanggal %1 &esember 20%2 dar, htt-//999.u-todate.3om/-at,ents/3ontent/to-,3

3. 0unn,ngham ? =eBeno 6 Bloom S Hauth J 5,lstra- = )enstrom

6 Hy-ertens,Be &,sorders ,n 'regnan3y dalam ),ll,am 8bstetr,3s ed,s, #e;22 Ne9 Oor#: "35ra9;H,ll 2001 : 7<%;>0>

13