Anda di halaman 1dari 16

1

PROPOSAL USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA


PENINGKATAN KUALITAS HIDUP MELALUI PELATIHAN PERAWATAN
DAN TERAPI POLA HIDUP SEHAT BAGI PENDERITA DIABETES
MELITUS DAN KELUARGANYA DI KELURAHAN PAJANG,
SURAKARTA
BIDANG KEGIATAN : PKM-M
Diusulkan Oleh :
Ari Sapti Mei Leni

(J 110 080 012/2008)

Pandu Aseta

(J 200 090 026/2009)

Fatima Tuzzahroh

(J 310 100 097/2010)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA


SURAKARTA
2011

1.

2.
3.

4.

5.
6.

7.
8.

HALAMAN PENGESAHAN
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
PROPOSAL
Judul Kegiatan
: Peningkatan Kualitas Hidup Melalui Pelatihan
Perawatan dan Terapi Pola Hidup Sehat Bagi Penderita
Diabetes Melitus dan Keluarganya di Daerah Pajang,
Surakarta.
Bidang Kegiatan : ( ) PKM-P
( ) PKM-K
( ) PKM-T
() PKM-M
Bidang Ilmu
: () Kesehatan
( ) Pertanian
( ) MIPA
( ) Teknologi dan Rekayasa
( ) Sosial Ekonomi ( ) Humaniora
( ) Pendidikan
Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
: Ari Sapti Mei Leni
b. NIM : J110080012
c. Jurusan
: Fisioterapi D4
d. Universitas
: Universitas Muhammadiyah
Surakarta
e. Alamat Rumah dan No Telp/Hp : Sumbersari 01/06 Gondangan,
Jogonalan, Klaten / 085647304232
f. Alamat email
: www.salsabila.husna@ymail.com
Anggota Pelaksana Kegiatan
: 2 orang
Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: Isnaini Herawati, SST.FT., M.Sc.
b. NIP/NIK
: 748
c. Alamat Rumah dan No Telp/Hp : Sanggrahan, Rt 01/02 Pucangan
Kartasura / 08156729074
Biaya Kegiatan Total
a. Dikti : Rp. 8.500.000,00
b. Sumber Lain
:Jangka Waktu Pelaksanaan
: 5 bulan
Surakarta, 23 September 2011

Menyetujui
Ketua Program Studi
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa

Ketua Pelaksana Kegiatan

(Umi Budi Rahayu,SST, M.Kes.)


NIK. 676

( Ari Sapti Mei Leni )


NIM. J10080012

ii

Pembantu atau Wakil Rektor Bidang


Kemahasiswaan UMS

Dosen Pendamping

(Prof.Dr.H.Absori, SH.,M.Hum)
NIK. 535

(Isnaini Herawati,SSTFT)
NIK. 748

A. JUDUL
PENINGKATAN KUALITAS HIDUP MELALUI PELATIHAN
PERAWATAN DAN TERAPI POLA HIDUP SEHAT BAGI PENDERITA
DIABETES MELITUS DAN KELUARGANYA DI KELURAHAN
PAJANG, SURAKARTA
B. LATAR BELAKANG
Penyakit kencing manis yang dikenal juga dengan diabetes mellitus
merupakan penyakit yang tidak asing lagi bagi masyarakat. sebenarnya
penyakit ini sudah dikenal sejak dulu kala. Pada dokumen purbakala yang
diperkirakan dibuat ribuan tahun sebelum Masehi dicantumkan adanya
penyakit dengan gejala kencing yang berulang kali dan banyak (poliuria).
Penyakit yang disebabkan karena kadar glukosa dalam darah melebihi
normal. Penderita diabetes mellitus yang tidak segera berobat dapat diikuti
dengan komplikasi yang bersifat kronis, misalnya gangguan ginjal atau
penyakit jantung koroner. Dikatakan bahwa penyakit ini dapat bersifat ganas
dan berakhir dengan kematian penderita dalam waktu singkat.
Diabetes mellitus dapat menyerang segala lapisan umur dan sosial
ekonomi. Dari berbagai penelitian epidemologi di Indonesia didapatkan
angka prevalensi sebesar 1,5%-23% pada penduduk usia lebih dari 15 tahun
(Perkeni, 1993).
Penyakit diabetes bersifat degeneratif, artinya tidak dapat disembuhkan.
Usaha penyembuhan dilakukan untuk mencegah kambuhnya penyakit ini agar
tidak terjadi komplikasi lebih lanjut. Usaha yang perlu dilakukan oleh
penderita diabetes mellitus (diabetik) dapat berupa perawatan-perawatan
secara intensif, pengaturan pola makan, latihan atau olahraga dan pendidikan
berupa penyuluhan mengenai diabetes mellitus, dan perawatan-perawatan
secara intensif. Namun, pada sebagian besar pasien pengidap penyakit
diabetes mellitus masih terlihat kurangnya kesadaran, kepatuhan dan
pengetahuan si penderita diabetes dan keluarganya dalam usaha mencegah
kambuhnya penyakit ini, sehingga banyak penderita yang sering mengeluh
ketika kondisi tubuh menuju ke arah komplikasi lanjut.
Ditambah lagi masih banyaknya penderita diabetes mellitus tidak
menyadari bahwa dirinya mengidap penyakit yang lebih sering disebut
penyakit gula. Sebagian besar keluarga penderita diabetes juga ada yang
kurang mengerti dengan penyakit tersebut sehingga masih kurang mendukung
dalam menerapkan pola hidup sehat pada kehidupan sehari-hari baik bagi
penderita diabetes maupun keluarganya. Hal ini mungkin disebabkan karena
minimnya informasi di masyarakat tentang penyakit diabetes mellitus,
terutama tentang gejala-gejala dan perawatannya. Apalagi sebagian besar
penyakit diabetes ini diderita oleh kalangan menengah ke bawah dengan pola

hidup yang serba kurang dan tingkat pendidikan yang masih minim, serta pada
penderita yang sering tidak memperhatikan pola hidupnya dengan membeli
makanan secara sembarangan, yang kurang mengandung gizi seimbang.
(Anonim, 2011)
Oleh karena itu, usaha yang dapat dilakukan untuk membantu mengurangi
resiko komplikasi dari penyakit diabetes melitus adalah dengan diadakannya
pelatihan merawat dan mengatur pola hidup untuk dapat diterapkan dalam
kehidupan sehari-hari baik bagi penderita diabetes itu sendiri maupun
keluarganya.
C. PERUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka dapat
dirumuskan permasalahan sebagai berikut Bagaimana Upaya Pelatihan
Perawatan dan Terapi Pola Hidup Sehat Bagi Penderita Diabetes dan
Keluarganya sehingga dapat mencegah komplikasi lebih lanjut?
D. TUJUAN PROGRAM
1. Tujuan Umum
Meningkatkan pengetahuan pasien diabetes dan keluarganya mengenai
penyakit diabetes melitus dan tata cara penanganan serta perawatan dan
terapi dalam mengatur pola hidup pasien diabetes dan keluarganya yang
masih minim.
2. Tujuan Khusus
a. Membentuk kader yang menguasai seluk beluk penyakit diabetes
mellitus dan memberikan pelayanan kepada mayarakat dalam
menanganinya
b.

Meningkatkan keterampilan dan motivasi pasien diabetes melitus


dalam melakukan olahraga, sehingga dampak kecacatan dan kematian
penderita diabetes mellitus dapat diminimalisir

c.

Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga penderita


diabetes melitus dalam mencegah penyakit tersebut untuk tidak
diderita oleh mereka

d.

Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga penderita


diabetes melitus dalam mendukung dan menjaga pola hidup yang
sehat bagi penderita diabetes melitus dan mereka sendiri

E. LUARAN YANG DIHARAPKAN


1. Terbentuknya peserta yang mampu memberikan pengetahuan dan
pelayanan kepada diri sendiri, keluarga maupun masyarakat tentang
penyakit diabetes mellitus dan perawatannya
2. Berkurangnya angka komplikasi lanjut yang disebabkan oleh penyakit
diabetes mellitus di daerah Pajang dengan cara merawat dan menerapkan
pola hidup yang baik dalam kehidupan sehari-hari

3. Meminimalisir angka kejadian dengan cara terbentuknya keluarga


penderita diabetes yang mampu mengatur pola hidup yang sehat sehingga
dapat mencegah penyakit diabetes tersebut
4. Terbentuknya keluarga yang mampu mendukung, merawat, dan menjaga
pola hidup sehat bagi penderita diabetes melitus dan bagi mereka sendiri
F. KEGUNAAN PROGRAM
1. Jangka Pendek
a. Mengidentifikasi gangguan diabetes mellitus di masyarakat
b. Meningkatkan pengetahuan penderita diabetes mellitus dan keluarganya
tentang tata cara perawatan serta terapi pola hidup penyakit diabetes
mellitus dan mengurangi terjadinya pembentukan ulkus dan komplikasi
akibat diabetes mellitus
c. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga penderita
diabetes melitus dalam mencegah penyakit tersebut untuk tidak diderita
oleh mereka
d. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga penderita
diabetes melitus dalam mendukung dan menjaga pola hidup yang sehat
bagi penderita diabetes melitus dan mereka sendiri
2. Jangka Panjang
a. Menumbuhkan semangat untuk hidup sehat kembali bagi penderita
diabetes mellitus
b. Mengurangi terjadinya pembentukan ulkus dan komplikasi berlanjut
akibat diabetes mellitus
c. Meminimalisir angka kejadian penyakit diabetes melitus pada keluarga
penderita
d. Meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes dan keluarganya
G. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN
Pajang adalah sebuah kelurahan di kecamatan Laweyan yang berada di
Kota Surakarta. Luas wilayah 8,64 km. kelurahan Pajang terdiri dari 16
RW dan 87 RT. Kelurahan ini terletak di perbatasan Sukoharjo dan
merupakan pintu masuk Kota Solo. Banyak terdapat sarana pendidikan dan
sentra industri batik skala kecil. Pajang Utara punya akses lebih baik ke Kota
dari pada Pajang Selatan.
Dari data laporan monografi dinamis kelurahan pajang kecamatan laweyan
bulan Agustus 2011 dilaporkan jumlah seluruh kepala keluarga sebanyak
51023 jiwa, dengan 12,345 jiwa jumlah penduduk laki-laki dan 12,417 jiwa
penduduk perempuan sehingga jumlah seluruh penduduk menjadi 24,763
jiwa. Mata pencaharian di daerah ini mayoritas sebagai buruh sendiri dengan
bilangan mencapai 3.348jiwa, Dari sekian banyak jumlah penduduk yang
ada, info dari UPTD Puskesmas Pajang diperkirakan lebih dari 30% jiwa
menderita penyakit diabetes melitus. Penyakit diabetes melitus di daerah

Pajang sebagian besar diderita oleh kalangan menengah ke bawah yang mana
mengingat jumlah penduduk sebagian besar bermatapencaharian sebagai
buruh sehingga masih kurangnya tingkat pendidikan dan pengetahuan mereka
terhadap penyakit diabetes melitus baik dari gejala, perawatan, maupun
terapinya. Sehingga mereka masih kurang dalam menjaga pola hidup sehat
mereka sehari-hari.
H.

METODE PELAKSANAAN
Pelaksanaan program ini dimulai dari:
1.

Tahap Survai
Tahap survai ini meliputi survai tentag kondisi pasien dan keluarganya.

2.

Tahap Penyuluhan
Tahap penyuluhan yaitu mengadakan penyuluhan tentang penyakit
diabetes melitus baik dari gejala, pencegahan, perawatan, maupun
terapinya.

3.

Tahap Pelatihan
Tahap pelatihan ini yaitu mengadakan pelatihan tentang perawatan kaki,
medikasi luka pada penderita diabetes melitus dan pelatihan senam
diabetes melitus bagi penderita diabetes dan keluarganya.

4.

Tahap Pembentukan Komunitas Kesehatan Diabetes


Tahap ini yaitu membentuk komunitas kesehatan khusus bagi penderita
diabetes yang mengurusi tentang penyakit diabetes yang meliputi
penderita diabetes sekelurahan Pajang sehingga kesehatan penderita
diabetes bisa terjaga dengan baik.

5.

Tahap evaluasi
Tahap untuk mengevaluasi hasil kegiatan yang sudah dilaksanakan sesuai
dengan tujuan yang diharapkan atau tidak dengan cara pemberian
kuisioner kepada peserta.

I.

No

JADWAL KEGIATAN

Kegiatan

Bulan ke
1

Bulan Pelaksanaan
Bulan ke Bulan ke Bulan ke
2

Bulan ke
5

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Tahap
Persiapan
a. Survai
tempat
1

b. Penentuan
tempat
c. Pencarian
data
d. Kerjasama
e. Penyusuna
n proposal
f. Pengajuan
proposal
Tahap
pelaksanaan:
a. Penyuluhan

b. Pelatihan
c. pembentuk
an
komunitas
kesehatan
diabetes
Tahap
evaluasi:

a. penyusunan
laporan
b. presentasi
J. RANCANGAN BIAYA
1.
Bahan Habis Pakai

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Jenis Kebutuhan
Kertas
Tinta print
Masker
Handscon
Kantong plastik
Cairan Nacl
Intrasidgell
Kasa steril
Plester
Handuk kecil
Washlap
Handbody
Sabun cair
Jarum suntik
Koran
bekas
BahanMakanan Peraga
Penggandaan proposal
Materai
Penjilidan proposal
CD proposal
2. Perjalanan Dinas

No. Jenis Kebutuhan


1. Pendataan survai
a. Transportasi
b. Makan
2. Perijinan
3. Pelaksanaan
a. Transportasi
b. Makan
4. Evaluasi
a. Transportasi
.
b. Makan

Total
Frek
2
2
1
1
1
5
3
2
2
4
4
1
5
3
1

Unit
rim
botol
kardus
kardus
buah
botol
botol
kardus
roll
buah
buah
botol
botol
pack
kg

Harga Satuan
Rp. 35.000,00
Rp. 30.000,00
Rp. 30.000,00
Rp. 50.000,00
Rp. 5.000,00
Rp. 20.000,00
Rp. 100.000,00
Rp. 20.000,00
Rp. 5.000,00
Rp. 10.000,00
Rp. 15.000,00
Rp. 15.000,00
Rp. 5.000,00
Rp. 100.000,00
Rp. 5.000,00

Rp. 1.350.000,00
Jumlah
Rp. 70.000,00
Rp. 60.000,00
Rp. 30.000,00
Rp. 50.000,00
Rp.
5.000,00
Rp. 100.000,00
Rp. 300.000,00
Rp. 40.000,00
Rp. 10.000,00
Rp. 40.000,00
Rp. 60.000,00
Rp. 15.000,00
Rp. 25.000,00
Rp. 300.000,00
Rp.
5.000,00

1
135
5
5
9

paket
lembar
lembar
eks
keping

Rp. 100.000,00
Rp.
200,00
Rp. 7.000,00
Rp. 7.000,00
Rp. 3.000,00

Rp. 100.000,00
Rp. 27.000,00
Rp. 35.000,00
Rp. 63.000,00
Rp. 15.000,00

Total
Frek Unit

Harga Satuan

3
3
1

Orang
Orang
Paket

Rp. 10.000,00
Rp. 15.000,00
Rp. 200.000,00

4
4

Orang
Orang

Rp.
Rp.

3
3

Orang
Orang

Rp.
Rp.

Rp. 2.295.000,00
Jumlah
Rp.
Rp.
Rp.

30.000,00
45.000,00
200.000,00

60.000,00 Rp. 240.000,00


400 .000,00 Rp. 1.600.000,00
30.000,00 Rp.
30.000,00 Rp.

90.000,00
90.000,00

3. Penunjang
Total
No. Jenis Kebutuhan
Frek
1. Internet
10
2. Sewa alat medikasi
6
steril
3. Sewa alat tes gula darah
6
4. Sewa alat kurva peraga
2
5. Dokumentasi
.
a. Baterai kamera
2
b. Cuci cetak
1

6.
7.

Unit
Jam
Paket

Harga Satuan
Rp.4.000
Rp. 150.000,00

Rp. 2.815.000,00
Jumlah
Rp.
40.000,00
Rp. 900.000,00

Paket
Paket

Rp. 150.000,00
Rp. 67.500,00

Rp.
Rp.

900.000,00
405.000,00

Buah
Paket

Rp. 20.000,00
Rp. 150.000,00

Rp.
Rp.

40.000,00
150.000,00

c. CD foto

keping

Rp. 15.000,00

Rp.

90.000,00

d. CD senam

45

keping

Rp. 10.000,00

Rp.

15.000,00

1
1
1
1
4

buah
buah
eks
buah
pack

Rp. 100.000,00
Rp. 45.000,00
Rp. 70.000,00
Rp. 15.000,00
Rp. 10.000,00

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

100.000,00
45.000,00
70.000,00
15.000,00
40.000,00

e. Spanduk
f. Poster
g. Leaflet
Bak sampah
Baskom
4. Lain-lain
a. Konsumsi Peserta

No. Jenis Kebutuhan


1. Makan Peserta
2.
Aqua gelas

Total
Frek Unit
box 180
12
Dus

Harga Satuan
Rp. 10.000,00
Rp. 20.000,00

Rp. 2.040.000,00
Jumlah
Rp. 1.800.000,00
Rp.
240.000,00

Rekapitulasi
No
1.
2.
3.
4.

Jenis Kebutuhan
Jumlah (Rp)
Bahan dan Peralatan
Rp. 1.350.000,00
Perjalanan Dinas
Rp. 2.295.000,00
Penunjang
Rp. 2.815.000,00
Lain-lain (Konsumsi)
Rp. 2.040.000,00
TOTAL
Rp.8.500.000,00
TOTAL Terbilang : Delapan Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Lampiran
Lampiran 1
2) Biodata Ketua dan Anggota Kelompok
Ketua Kelompok
Nama
Tempat, tanggal lahir
Alamat Rumah

: Ari Sapti Mei Leni


: Klaten, 5 Mei 1990
: Desa Sumbersari 01/06 Gondangan,
Jogonalan, Klaten, Jawa Tengah
:-

Alamat Kost
No. Telephon :
a. Rumah
: 0272 328125
b. HP
: 085647304232
Jenis Kelamin
: Perempuan
Riwayat Pendidikan
- SD Negeri 1 Towangsan
Tahun 1996 - 2002
- SLTP Negeri 1 Gantiwarno
Tahun 2002 - 2005
- SMA Negeri 2 Klaten
Tahun 2005 - 2008
- D IV Fisioterapi FIK UMS
Tahun 2008 sekarang
Riwayat Organisasi
No Pengalaman Organisasi
Jabatan
Periode
1
Rohis SMA
Sie Nisa
2005-2007
2
BEM FIK
Bid. PIK
2008-2009
3
IMM Kom FIK
Sekbid IMMawati
2009-2010
4
HMP Fisioterapi
Sekbid Keislaman
2009-2010
5
Mentoring FIK
Dept. Peninjau Lapangan
2009-2011
6
LPM Ibnu Sina
Sekretaris Umum
2009-2011
Motto Hidup
: Jangan Menyerah Sebelum Mencoba
Pertemuan Ilmiah
-Pelatihan Program Kreatifitas Mahasiswa
-Seminar Nasional Sex Education Dr. Boyke Tahun 2009
-Latihan Kepemimpinan Managerial Mahasiswa BEM Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Surakarta Tahun 2009
-Seminar Nasional Physiotherapy Sportival Tahun 2010
Ttd
(Ari Sapti Mei Leni)
Anggota Kelompok 1
1. Nama Lengkap

: Pandu Aseta

2. Tempat, tanggal lahir


3. Alamat Rumah

: Karanganyar, 12 Juni 1991


: Paulan Timur Rt.01/Rw.04, Colomadu,
Karanganyar
:-

4. Alamat Kost
5. No. Telephon :
a. Rumah
: 0271 783352
b. HP
: 081904526455
6. Jenis Kelamin
: Laki-laki
7. Riwayat Pendidikan
- SD Negeri 1 Paulan
Tahun 1996 - 2003
- SLTP Negeri 1 Colomadu
Tahun 2003 - 2006
- SMA Negeri 1 Kartasura
Tahun 2006 - 2009
- D3 Keperawatan FIK UMS
Tahun 2009 - sekarang
8. Riwayat Organisasi
No Pengalaman Organisasi
Jabatan
Periode
1
IMM Kom FIK
Kabid Dakwah
2010-2011
2
UKM Penelitian
Wakil Ketua
2009-2010
3
HMP Keperawatan D3
Kabid PIK
2010-2011
4
Mentoring FIK
KMF
2010-2011
5
LPM Ibnu Sina
Staf Redaksi
2010-2011
Majalah
9. Motto Hidup
: Dunia Untuk Akhirat
10. Pertemuan Ilmiah
- Seminar Nasional Diabetes Melitus Dr. Endang Mentri Kesehatan
Tahun 2010
- Latihan Kepemimpinan Managerial Mahasiswa BEM Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Surakarta Tahun 2010
- Pelatihan Penelitian Dasar BEM Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Surakarta Tahun 2011

Ttd

(Pandu Aseta)
Anggota Kelompok 2
1. Nama Lengkap

: Fatima Tuzzahroh

10

2. Tempat, tanggal lahir


3. Alamat Rumah
4. Alamat Kost
5. No. Telepon
a. Rumah
b. HP
6. Jenis Kelamin
7. Riwayat Pendidikan
- SD Negeri 9 Jakarta
- SLTP Budi Utomo
- SMA Al Muayyad
- S1 Gizi FIK UMS
8. Riwayat Organisasi
No Pengalaman Organisasi
1
OSIS SMA Al Muayyad
2
Save Indonesia
3
LPM Ibnu Sina
4
HMP Gizi

: Jakarta, 15 Februari 1992


: Jl. Dewi Sartika Gg. Langgar Rt.08/Rw.10
No.53, Cawang, Jakarta Timur
: Jl. KH. Samanhudi No.64 Surakarta
:
: 021 997 227 51
: 087879879832
: Perempuan
Tahun 1997 - 2004
Tahun 2004 - 2007
Tahun 2007 - 2010
Tahun 2010 sekarang

Jabatan
Periode
Sie Pendidikan
2007-2008
Sekretaris Umum 2009-2010
Ketua Umum
2010-2011
Anggota Bid.
2010-2011
POK
5
Mentoring FIK
KMF
2010-2011
9. Motto Hidup
: - Kegagalan adalah keberhasilan yang tertunda
Berusaha dan berusahalah tak ada kata yang tak mungkin kecuali
kehendak Allah SWT, BE OPTIMIS.
10. Pertemuan Ilmiah
- Seminar Nasional Diabetes Melitus Dr. Endang P, Mentri Kesehatan
Tahun 2010
- Seminar Nasional Bagaimana Ahli Gizi Menjawab Tantangan Lintas
Profesi Bersama ILMAGI Tahun 2010
- Latihan Kepemimpinan Managerial Mahasiswa BEM Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Surakarta Tahun 2011
- Pelatihan Penelitian Dasar BEM Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Surakarta Tahun 2011
- Seminar Nasional Fenomena Sex Dini di Kalangan Remaja Dr. Boike
Tahun 2011

Ttd

(Fatima Tuzzahroh)

11

3) Biodata Dosen Pendamping


I. IDENTITAS
Nama
NIK
Tempat, tanggal lahir
Jenis Kelamin
Agama
Bidang Keahlian
Kantor/ unit kerja

: Isnaini Herawati, SST.FT.,S,Pd., M.Sc.


: 748
: Sukoharjo, 14 Desember 1974
: Perempuan
: Islam
: Fisioterapi
: Jurusan Fisioterapi FIK UMS
Jl. Ahmad yani tromol pos 1 pabelan Surakarta
No. HP
: 08156729074
Alamat Rumah
: Sanggrahan RT.01/II, Pucangan, Kartasura,
Sukoharjo
e-mail
: naufalia@yahoo.com
II. RIWAYAT PENDIDIKAN :
a. Sekolah Pasca Sarjana Universitas Gajah Mada Yogyakarta (Ilmu
Kedokteran Dasar dan Biomedis)
b. Diploma IV Fisioterapi Univ. Indonusa Esa Unggul
c. Pendidikan Biologi FKIP Univ Muhammadiyah Surakarta
d. Akademi Fisioterapi Surakarta
e. SMA Negeri 1 Kartasura
f. SMP Negeri 1 Kartasura
g. SD Negeri Kartasura IV
h. TK Aisyiyah Pucangan Kartasura
III.

KARYA ILMIAH :
a. Pengaruh brain gym terhadap keseimbangan pada lansia
b. Pengaruh massage bayi terhadap perkembangan motorik kasar
c. Pengaruh senam aerobic terhadap penurunan lemak sub kutan
d. Manfaat senam asma untuk meningkatkan tingkat kepercayaan diri
penderita asma

12

Ttd

(Isnaini Herawati, SST.Ft., M.Sc.)

Lampiran 2
SURAT PERNYATAAN KERJASAMA ANTARA PIHAK
KELURAHAN PAJANG SURAKARTA DENGAN PELAKSANA PROGRAM
KREATIFITAS MAHASISWA PENGABDIAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama

: Bp. Sarwoko, SE

Status

: Kepala Kelurahan Pajang

Alamat

: Jl. Sidomukti Utara, Surakarta 57146

Selanjutnya disebut pihak pertama


2. Nama

: Ari Sapti Mei Leni

Jabatan dalam program kegiatan: Ketua


NIM

: J 110 080 012

Jurusan/ Fakultas: D IV Fisioterapi/ Fakultas Ilmu Kesehatan


Alamat PT

: Jl.A.Yani Pabelan Kartasura Tromol pos 1 Surakarta

57102
Alamat rumah : Sumbersari Rt.01/Rw.06, Gondangan, Jogonalan, Klaten
Selanjutnya disebut pihak kedua

13

Pihak pertama dan pihak kedua dengan ini menyatakan kesedian untuk
bekerjasama dalam pelaksanaan program kreatifitas mahasiswa pengabdian
masyarakat yang berjudul Peningkatan Kualitas Hidup Melalui Pelatihan
Perawatan dan Terapi Pola Hidup Sehat pada Penderita Diabetes Melitus
dan Keluarganya di Kelurahan Pajang, Surakarta.
Bersama ini dinyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara kedua pihak
tidak mempunyai ikatan apapun. Surat pernyataan kerjasama ini dibuat tanpa
adanya unsur paksaan dan dengan penuh kesadaran, tanggung jawab dan saling
membantu dalam upaya peningkatan kualitas hidup masyarakat Pajang, Surakarta.
Surakarta, 1 Oktober 2011

Pihak Kedua

Pihak Pertama

Lampiran 3
Denah Lokasi