COLEGIO DE ENFERMERAS(OS) DEL PERU CONSEJO NACIONAL

NORMAS DE GESTION DE LA CALIDAD DEL CUIDADO ENFERMERO

LIMA - PER

2008

CONSEJO DIRECTIVO NACIONAL 2006 2008

Decana Nacional Vice-Decana Secretaria I Secretaria I Tesorera Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV

: : : : : : : : :

Lic. Blanca Elena Carruitero Giove Lic. Rosa Victoria Celi Requena Lic. Mara Ysabel Reyes Villegas Lic. Hilda Quiones Blas Lic. Arminda Gil Castaeda Lic. Mara Antonieta Montero lvarez Mg. Melitta Cosme Mendoza Lic. Raquel Betty Silva Beran Lic. Ana Mara Cabello Lostaunau

DECANAS(OS) DE LOS CONSEJOS REGIONALES 2006 2008 CR I Piura CR II - La Libertad CR III - Lima Metropolitana CR IV Junn CR V Arequipa CR VI Loreto CR VII Cusco CR VIII Puno CR IX Lambayeque CR X Ayacucho CR XI Tacna CR XII Huanuco CR XIII Cajamarca CR XIV Ucayali CR XV Ica CR XVI - San Martin : : : : : : : : : : : : : : : : Lic. Eda Emelda Lescano Albn Lic. Betty Torrejn Ocampo Lic. Maruja Etelvina Gonzles Almeida Lic. Carmela Velsquez Ledesma Lic. Narda Yolanda Berros Manrique Lic. Mara Gloriosa Prez de Vegas Lic. Hilda Domitila Robles Mena Lic. Natalia Serruto de Sotomayor Mg. Olvido Barrueto Mires Mg. Walter Or Avalos Lic. Mara Luisa de Lourdes Pizarro Vega Lic. Mara Clelia Salcedo Ziga Lic. Felicitas Esperanza Cotrina Chvez Lic. Zenia Mauricia Torres Mg. Mara Antonieta DArrigo Frassinetti Lic. Aneliza Arvalo Rodrguez de Garca Lic. Leyder Guerrero Quiones Lic. Rosa Ins Contreras Camarena Lic. Luz Marina Guzmn Daz

CR XVII Jan, San Ignacio, : Amazonas CR XVIII - Ancash Sierra CR XIX - Ancash Costa : :

CR XX Huancavelica CR XXI Pasco CR XXII Tumbes CR XXIII Moquegua CR XXIV - Lima Provincias CR XXV Apurimac CR XXVI - Madre de Dios CR XXVII Callao

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Lic. Gladys Gamarra Sedano Lic. Evangelina Gaby Tufino Santiago Lic. Aura Edelmira Puican Pachn Lic. Piedad Felipa Pearanda Quintanilla Lic. Esther Jess Snchez Rebaza Lic. Brumilda Moreno Prez Lic. Prima Dina Aparicio Meza Mg. Lilia Gmez Gonzlez

COMISION DE ELABORACION- CN Secretaria I / CDN CR III Lima Metropolitana CR V Arequipa CR IX Lambayeque1 CR XIX Ancash Costa Lic. Hilda Quiones Blas (Presidenta) Lic. Maruja Etelvina Gonzles Almeida Lic. Narda Yolanda Berros Manrique Mg. Olvido Barrueto Mires Lic. Luz Marina Guzmn Daz

COMITE TECNICO Lic. Esther Amanda Montoya Benavides Lic. Carmen Doria Bolaos Lic. Ana Maria Arenas Angulo Mg. Viviana Santilln Medianero Dra. Reyna Peralta de Nez Mg. Mery Luz Gutirrez Vsquez.

INDICE

INTRODUCCIN I. II. III. IV. V. VI. Finalidad Base Legal Objetivo General Objetivos Especficos mbito de Aplicacin Vigencia

VII. Conceptualizacin operativa de trminos: - Cuidado Enfermero - Gestin de Enfermera - Calidad - Calidad de los Servicios de Enfermera - Tipo de Atencin de Enfermera - ndice de Atencin de Enfermera - Cuidado de Enfermera segn Grado de Dependencia - Cama Presupuestada - Cama Ocupada - Porcentaje de Ocupacin - Promedio de permanencia - Estndar VIII. Normas Genricas IX. Normas Especficas - Sobre Dotacin de Personal - Sobre Indicadores de calidad - Sobre Estructura Orgnica ANEXOS Metodologa para la Dotacin de Recursos Humanos de Enfermera Metodologa para construir Indicadores de Gestin de la Calidad. - Indicadores aprobados Estructuras de Enfermera - Organigrama estructural bsico de enfermera por Nivel de atencin Fuentes de Informacin

INTRODUCCION
La salud en cuanto a calidad de vida es entendida como un derecho universal de las personas as como, el acceso y la calidad de acciones y servicios de salud, y el cuidado de enfermera tambin forma parte de ese derecho. La situacin de la salud del Per es heterognea, existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso a servicios explican las enormes brechas que existen entre la poblacin urbana y la rural. La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social sin embargo se viene haciendo grandes esfuerzos por mejorar los indicadores, con la participacin activa y muy comprometida de los recursos humanos de salud con la finalidad de asegurar el acceso equitativo a servicios de calidad a toda la poblacin, es preciso tener en cuenta que: El RRHH constituye un elemento fundamental en la produccin de servicios de salud tanto en la dimensin subjetiva relativa a la intencionalidad humana como en la dimensin objetiva de la ejecucin de competencias profesionales especficas (1) La calidad en la prestacin de los servicios de salud es sin duda una preocupacin medular en la gestin de los Servicios de Enfermera, no slo por la aspiracin a la mejora de las capacidades institucionales en los organismos y dependencias sectoriales, sino, sobre todo, porque en el eje de todos los procesos se encuentra la vida de las personas, cuya salud debe ser promovida y protegida como obligacin insoslayable del Estado. Si tenemos en cuenta que la gestin de la calidad exige el permanente monitoreo de las estructuras, los procesos y los resultados, en tal sentido la enfermera que ejerce la funcin gerencial demanda el uso adecuado y oportuno de todas sus facultades y habilidades intelectuales. Muy ligado al rol gerencial administrativo es la calidad de los cuidados que brinda la enfermera y la gestin de stos, ya que ellas lideran diferentes procesos donde se deben establecer procedimientos, pautas, normas, reglamentos, manuales, protocolos o disposiciones generales y particulares que permitan al equipo de salud obtener el xito en relacin al cuidado del usuario interno y externo. Para desarrollar esta compleja actividad, las enfermeras gerentes deben estar capacitadas para ejercerla con liderazgo y dentro del equipo multidisciplinario. Preocupados por dotar a los miembros de la Orden de instrumentos y herramientas que garanticen una buena gestin de los servicios de enfermera, se organiz y desarroll 4 Talleres Macro regionales (Chiclayo, Lima, Junn y Arequipa) y un Taller Nacional entre los meses de enero y febrero del 2008, con el propsito de analizar y evaluar la gestin del cuidado enfermero en los servicios de enfermera y el impacto en la situacin de salud de la poblacin; a fin de construir propuestas de mejora; orientadas a elevar la calidad del cuidado enfermero, en los diferentes niveles de atencin.

(1) Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud N 5, Pg. 23, Lima-Per 2006

El Colegio de Enfermeras (os) del Per, a fin de direccionar, articular e integrar los diversos esfuerzos que desarrollan las enfermeras gestoras para conducir los servicios de enfermera con eficacia, eficiencia y efectividad, ha considerado necesario definir un documento tcnico - normativo que estandarice los procedimientos administrativos para la mejora de la calidad del cuidado de enfermera, en el corto, mediano y largo plazo. I. FINALIDAD Dotar documento tcnico normativo para el desarrollo de los procesos tcnicos en la gestin de enfermera, orientado a brindar un cuidado enfermero de calidad. II. BASE LEGAL Estatuto y Reglamento del Colegio de Enfermeras (os) del Per. Ley N 27669 de Trabajo de la Enfermera. Resolucin N 141-87-CN/CEP, que aprueba los indicadores a aplicarse en la dotacin de recursos humanos de enfermera. Decreto Supremo N 1025 del 20 de junio del 2008, que aprueba las Normas de Capacitacin y Rendimiento para el sector pblico. Decreto Supremo N 023- 2005-SA-que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba las NTS N 050MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de apoyo. DS 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el documento tcnico Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. Resolucin Ministerial N 669-2005/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 035-MINSA/DG-SP-V.01 Norma Tcnica de Supervisin Integral. Resolucin Ministerial N 053-2005/MINSA, que crea los cargos de Coordinacin del Cuidado Integral de Salud en la Direcciones de Red de Salud y Supervisores del Cuidado Integral de Salud y de Enfermera para Redes. Resolucin Ministerial N 474- 2005 / MINSA , que aprueba la Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de atencin de salud. Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021-MINSA/DGSP/V.1 Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 776-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del sector publico y privado Resolucin Ministerial N 527-03 SA, que establece los cargos clasificados que deben establecerse en los cuadros para asignacin de personal de los Institutos Especializados para hospitales y rganos de enfermera. Resolucin de Gerencia General N 1232-GG-ESSALUD-2007, del 17 de septiembre del 2007, que aprueba las Normas generales para la programacin de las actividades asistenciales en horas ordinarias de EsSalud.

III. OBJETIVO GENERAL Establecer normas de gestin de calidad del cuidado enfermero, para los servicios de enfermera de los diferentes niveles de atencin de salud que permitan la estandarizacin de los procesos de planificacin, dotacin de los Recursos Humanos, monitoreo y control de la calidad y el establecimiento de las bases que sustenten una estructura orgnica de enfermera acorde a la demanda y a los criterios de calidad.

IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Definir y establecer los criterios y Estndares de calidad en la gestin de los servicios de enfermera, en las diversas reas del desempeo profesional. 2. Dotar de instrumentos y tcnicas para el clculo de personal de enfermera necesario para el cuidado de calidad. 3. Establecer los criterios fundamentales para el diseo de la estructura orgnica de enfermera y los cargos correspondientes. 4. Establecer las estrategias de monitoreo, supervisin y evaluacin que garanticen la sostenibilidad de la normativa. V. AMBITO DE APLICACIN: Las normas establecidas en el presente documento son de aplicacin obligatoria a nivel nacional, su implementacin, monitoreo y control le corresponde a la enfermera (o) responsable de la gestin y la prestacin del cuidado, ya sea en el desempeo liberal as como en los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atencin, sean estos pblicos, privados y/o fuerzas armadas y policiales. VI. VIGENCIA El presente documento tiene una vigencia de 3 aos a partir de la fecha de aprobacin VII. CONCEPTUALIZACION OPERATIVA DE TERMINOS La gestin del cuidado enfermero requiere de un marco terico que permita el conocimiento y el uso estandarizado de conceptos utilizados en el presente documento tcnico. 1. CUIDADO ENFERMERO El cuidado constituye el foco principal del profesional enfermero. En un sentido genrico, Leninger define como aquellos actos de asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana Dorothea Orem (1972). Define el cuidado como una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas. Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia s mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. (Marriner, 2003). Define los sistemas de enfermeros como series y secuencias de acciones prcticas de las enfermeras que actan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes. Entonces si, Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o encargarse de individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud podemos conceptualizar el Cuidado Enfermero como conjunto de funciones que desarrolla la enfermera (o) en la atencin y cuidado al usuario, fundamentadas en la relacin interpersonal y en el dominio de lo tcnico-cientfico orientada a comprender a la persona usuaria en el entorno en el que se desenvuelve,

actuando en la prevencin, la curacin y la rehabilitacin de la persona en el proceso salud-enfermedad. ATRIBUTOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA: Constituye la esencia de la profesin, pero con una mirada global se debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender a la salud de las personas Se basa en el respeto a las personas Es intencional, es planificado, es dirigido Es un proceso, tiene etapas Relacional, es un proceso interpersonal Su carcter es personal ya que implica una interaccin profesional. Competente, requiere preparacin profesional Se da en un contexto, no es aislado Se mueve en un continuo salud enfermedad 2. GESTION DEL CUIDADO Colliere, 1993 manifiesta que muchas de las acciones de cuidado a menudo son invisibles, ejemplos de estas acciones son las dirigidas a permitir que las personas recobren la esperanza, acompaarlos en momentos crticos de los procesos diagnsticos y teraputicos. Estos momentos, invisibles para el sistema de salud, marcan la diferencia en la calidad de los cuidados profesionales enfermeros. La calidad en el cuidado de enfermera implica diversos componentes: La naturaleza de los cuidados, razn para proporcionarlos, el objetivo que se propone, la aplicacin de conocimientos y la adecuada utilizacin de la tecnologa y recursos humanos necesarios de acuerdo a la capacidad resolutiva y a la normatividad legal existente. Garantizar la calidad exige a los profesionales de enfermera una reflexin permanente sobre valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivacin del bien interno, mediante la implementacin de estrategias que privilegien cuidar con calidad y comprender sus dimensiones: tica, interpersonal y de percepcin. Por tanto la Gestin del cuidado, Constituye un ejercicio de competencias personales, profesionales e instrumentales que desarrolla la enfermera para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes niveles de atencin asegurando con ello la continuidad y eficacia de los mismos OTRAS CONSIDERACIONES DE GESTION DEL CUIDADO Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con y a travs de las personas y recursos materiales para conseguir los objetivos de la organizacin. (Adaptado de Hersey y Blanchard, 1988). Meleis (1989) seala que la gestin de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que ofrecen las teoras de la administracin, sino tambin

con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermera; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermera Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intencin de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interaccin con su entorno, vive experiencias de salud (Susan Krouac,1996) 3. CALIDAD Se entiende por calidad, la aptitud de un producto, servicio o proceso, para satisfacer las necesidades de los usuarios. Entendiendo por calidad total, el proceso que implica hacer las cosas bien y mejorarlas constantemente. La calidad es: - Una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier otra de su misma especie. - Se refieren a un conjunto de atributos y / o propiedades que tiene un objeto sobre la base de los cuales se puede emitir algn juicio de valor acerca de l. - Grado en el que un conjunto de caractersticas inherentes cumple con los requisitos. Para hablar de calidad en salud es esencial hacer conciencia de la diversidad tnica y cultural del pas, por ello ms que un esfuerzo de homogenizacin, es bsico un enfoque de dialogo intercultural, tanto en la definicin de objetivos de calidad como en las acciones concretas de mejoramiento. La calidad es dependiente de mltiples factores, objetivos y subjetivos, sin embargo es mensurable a travs de mtodos cuantitativos y cualitativos, la evaluacin de la calidad segn el enfoque sistmico de salud comprende: a. Estructura: referido a la organizacin de la institucin y a las de sus recursos humanos, fsicos y financieros. caractersticas

b. Proceso: corresponde al contenido de la atencin, es decir los servicios de salud que se ejecutan y la forma como se ejecutan, y c. Resultado: representa el impacto logrado con la atencin, en trminos de mejoras en la salud y el bienestar de las personas, grupos o poblaciones, as como la satisfaccin de los usuarios por los servicios prestados. DIMENSIONES DE LA CALIDAD: Avedis Donavedian, considerado el padre de la calidad, propone tres dimensiones: los aspectos tcnicos de la atencin, las relaciones interpersonales que se establecen entre proveedor y usuario y el contexto o entorno de la atencin. Tales dimensiones se expresan de la siguiente manera: a) Dimensin Tcnico Cientfica, referida a los aspectos cientfico tcnicos de la atencin, cuyas caractersticas bsicas son: Efectividad, referida al logro de cambios positivos (efectos) en el estado de salud de la poblacin;

Eficacia, referida al logro de los objetivos en la prestacin del servicio de salud a travs de aplicacin correcta de las normas y tcnicas administrativas; Eficiencia, uso adecuado de recursos estimados para obtener los resultados esperados; Continuidad, prestacin ininterrumpida del servicio, sin paralizaciones o repeticiones innecesarias; Seguridad, la forma en que se prestan los servicios de salud determinada por la estructura y los procesos de atencin que buscan optimizar los beneficios y minimizar los riesgos para la salud del usuario; Integralidad, que el usuario reciba las atenciones de salud que su caso requiere y que se exprese un inters por la condicin de salud del acompaante.

b) Dimensin Humana, referida al aspecto interpersonal de la atencin, y que a su vez tiene las siguientes caractersticas: Respeto a los derechos, a la cultura y a las caractersticas individuales de la persona; Informacin completa, veraz, oportuna y entendida por el usuario o por quien es responsable de l o ella; Inters manifiesto en la persona, en sus percepciones, necesidades y demandas, lo que es asimismo vlido para el usuario interno; Amabilidad, trato cordial, clido y emptico en la atencin; tica, de acuerdo con los valores aceptados por la sociedad y los principios tico-deontolgicos que orientan la conducta y los deberes de los profesionales y trabajadores de la salud.

c) Dimensin del Entorno, referida a las facilidades que la institucin dispone para la mejor prestacin de los servicios y que generan valor agregado para el usuario a costos razonables y sostenibles: Implica un nivel bsico de comodidad, ambientacin, limpieza, orden, privacidad y el elemento de confianza que percibe el usuario por el servicio. 4. CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA Se concibe como la atencin oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermera, de acuerdo a estndares definidos para una prctica profesional competente y responsable Expresada de otra forma: "La orientacin del cuidado de enfermera para prestar ayuda eficiente y efectiva a la persona, a la familia y a la comunidad, fundamentada en los valores y estndares tcnicos, cientficos, sociales, humanos y ticos.

5. TIPO DE ATENCION DE ENFERMERIA ATENCION DIRECTA: Debe basarse en las necesidades fsicas, emocionales, sociales, culturales, espirituales del paciente que van a determinar los procedimientos de enfermera necesarios, y las necesidades de enseanza en salud. Los resultados del proceso de evaluacin van a determinar la clasificacin de pacientes segn el grado I, II, III, IV de Dependencia de Enfermera. ATENCION INDIRECTA: Son las actividades que desempea el personal profesional, lejos de la cama del paciente, pero en beneficio de los mismos y para su bienestar, por ejemplo: tareas administrativas, preparacin de medicamentos, trmites documentarios, comunicaciones. 6. INDICE DE ATENCION DE ENFERMERIA Es el tiempo promedio en horas de atencin que se brinda a la persona usuaria, en un servicio hospitalario, en un periodo de 24 horas. 7. CUIDADO DE ENFERMERIA SEGN GRADO DE DEPENDENCIA Grado de dependencia: consiste en la categorizacin de atencin, basado en la valoracin de las necesidades de las personas usuarias que permite determinar las horas necesarias para el cuidado de enfermera en un periodo de tiempo. En cualquiera de los sistemas de clasificacin, generalmente hay de tres a cinco categoras de atencin que van desde un mnimo o autocuidado hasta la terapia intensiva. El nmero apropiado de categoras para cualquier situacin dependera del grado de precisin requerida y la diversidad de los requisitos de atencin de los pacientes (2) OBJETIVOS: a) Ubicar a los pacientes en grupos de atencin para garantizar un cuidado de calidad. b) Determinar las horas necesarias y el personal adecuado acorde a la demanda de cuidados. c) Lograr la distribucin oportuna y adecuada del recurso humano de enfermera basado en la valoracin objetiva y exacta de la gravedad y necesidades del paciente. Los Grados de Dependencia que se viene aplicando actualmente en las reas asistenciales de los establecimientos de salud son: GRADO I o ASISTENCIA MINIMA: Se refiere a la persona que puede valerse por s mismo, competente con factores de riesgo mnimo, en pre diagnstico, pre operatorio, convaleciente, deambula, requiere de auto cuidado universal con asistencia de enfermera orientada a la educacin en salud y estabilidad emocional, bajo la supervisin general de la enfermera

(2) OPS, Revista N 32, Serie Paltex para ejecutores de programas de salud, Pg. 36

GRADO II o ASISTENCIA PARCIAL: Se refiere a la persona que puede valerse por s mismo pero con ciertas limitaciones, mediano nivel de competencia, con factores de riesgo medio, requiere ayuda parcial, con enfermedad crnica compensada, con alteracin parcial de las funciones vitales, en pre y post operatorio inmediato en ciruga de baja complejidad, con medicacin oral y/o parenteral mximo cada 6 horas, uso de equipos de rehabilitacin y confort, GRADO III o ASISTENCIA INTERMEDIA: Referido a la persona con factores de riesgo de prioridad mayor mediana, no participa en su cuidado, crnico inestable, agudo, requiere de valoracin continua y monitoreo, alteracin significativa de signos vitales, con medicacin parenteral permanente y tratamiento frecuente con o sin ciruga de mediana complejidad. Puede o no tener usos de aparatos especiales de soporte de la vida GRADO IV o ASISTENCIA INTENSIVA: Persona crticamente enfermo, inestable con compromiso multiorgnico severo, con riesgo inminente de su vida o su salud, inconsciente, puede requerir sedacin y/o relajacin, necesita intervencin teraputica no convencional, con tratamiento quirrgico especializado, demandante de cuidados de enfermera por personal altamente calificado, requiere valoracin, monitoreo y cuidado permanente. GRADO V o ASISTENCIA MUY ESPECIALIZADA: Personas sometidas a trasplante de rganos como corazn, hgado, rin, mdula sea, pulmn, que requieren cuidados muy especializados, en unidades especiales, equipos y tratamiento sofisticado. 8. CAMA PRESUPUESTADA: Nmero de camas que dispone un servicio de acuerdo al presupuesto. 9. CAMA OCUPADA O CAMA DIA UTILIZADA POR PACIENTE DIA: Es la cama ocupada por un paciente durante 24 horas 10. PORCENTAJE DE OCUPACION: Relacin porcentual entre el total de das cama ocupada o pacientes- das, durante un perodo y el total de das- cama presupuestada en el mismo perodo 11. PROMEDIO DE PERMANENCIA: Es el total de das de atencin prestada a cada paciente egresado durante un perodo dado (altas y defunciones). Se obtiene dividiendo el total de pacientes da (total que corresponde a los das de estada) durante un periodo dado, entre el numero de egresos durante dicho periodo. 12. ESTNDAR Criterio, regla de medida o de los requisitos mnimos aceptables para la operacin de procesos especficos, con el fin asegurar la calidad en la prestacin de los servicios de salud. Los estndares sealan claramente el comportamiento esperado y deseado en los empleados y son utilizados como guas para evaluar su funcionamiento y lograr el mejoramiento continuo de los servicios. Los estndares requieren ser establecidos con el fin de contar con una referencia que permita identificar oportunamente las variaciones presentadas en el desarrollo de los procesos y aplicar las medidas correctivas necesarias.

VIII. NORMAS GENERICAS: 1. Cada Servicio de Enfermera deber establecer el Modelo Conceptual que gue la prestacin del Cuidado Enfermero, considerando los objetivos institucionales y el sistema de organizacin que le corresponde. 2. La Gestin de los servicios de enfermera prev en su plan de accin, la dotacin del recurso humano, el control y evaluacin del desempeo as como la productividad de los servicios de enfermera. 3. La evaluacin del desempeo del personal de enfermera es responsabilidad de la gestora de los servicios de enfermera y est orientado al logro de los objetivos del servicio, as como a promover el desarrollo del personal a cargo. 4. La prestacin de los servicios de enfermera estar basado en estndares y guas de atencin, y la evaluacin de la calidad de la prestacin ser a travs de los indicadores previamente establecidos. 5. Los miembros del servicio de enfermera son responsables de formular, revisar y actualizar los objetivos del servicio, los sistemas de trabajo, la asignacin de funciones, las normas de atencin de enfermera y la provisin de materiales y equipos. 6. Toda Unidad Orgnica de Enfermera contar con normas escritas de los procedimientos administrativos institucionales y del cuidado de enfermera tales como: administracin del recurso humano, del manejo y control de recursos materiales, del funcionamiento de los sectores de trabajo, de los registros de enfermera, que guen y faciliten el cuidado enfermero a los usuarios. 7. Los registros de enfermera constituyen la evidencia de la intervencin profesional de la evolucin del paciente, el planeamiento del cuidado y la continuidad de la prestacin. Adems son fuente de datos para la evaluacin del cuidado y en el proceso de la mejora continua e investigacin. 8. La educacin continua, la capacitacin y el perfeccionamiento permanente son inherentes al trabajo de enfermera. El Programa de capacitacin continua deber ser determinado por la mxima autoridad de enfermera, de acuerdo a las necesidades de la institucin y, el acceso a sta deber ser en forma equitativa y generalizada. Las horas de capacitacin para la enfermera (o) deber ser por lo menos de ochenta y cinco (85) horas al ao equivalente a cinco (5) crditos. 9. El desempeo de la enfermera (o) se basa en los principios enunciados en el Cdigo de tica y Deontologa, las normas legales del ejercicio profesional as como en el manejo apropiado de la Relaciones Humanas. 10. El proceso de Gestin ser asumido por la Enfermera (o) con autonoma profesional, competente y responsable como instrumento para conducir tcnica y administrativamente los servicios de enfermera.

IX. NORMAS ESPECFICAS: SOBRE DOTACION DE PERSONAL: 1. El requerimiento del recurso humano de la unidad orgnica de enfermera est basado en un estudio tcnico de oferta y demanda de servicios elaborado por enfermera. 2. Constituye responsabilidad de la enfermera gestora de la unidad orgnica de enfermera la Planeacin, reclutamiento seleccin de personal, induccin, entrenamiento, distribucin, ubicacin, del personal considerando el perfil ocupacional. 3. El servicio de enfermera prev en su plan de dotacin, enfermera (o) calificada (o) para la supervisin, control y evaluacin de la prestacin del servicio en los diferentes turnos. 4. La asignacin de funciones al personal de enfermera est basado en normas tcnicas y documentos de gestin teniendo en cuenta las necesidades de los usuarios, carga de trabajo y disponibilidad de personal. 5. Las asignaciones de trabajo al personal de enfermera para el cuidado de la persona, familia y comunidad, considera los criterios de clasificacin de atencin de personas segn grado de dependencia, la capacidad resolutiva del establecimiento de salud, la calificacin del personal y el rea de desempeo. SOBRE INDICADORES DE CALIDAD: 1. Todo servicio de enfermera deber identificar la brecha entre la calidad esperada o sea el estndar y la realidad de la prestacin del servicio, cuyo anlisis, permitir plantear procesos de mejoramiento continuo. 2. Los sistemas de prevencin, supervisin y control de riesgos reales y potenciales se sustenta en los indicadores previamente establecidos y estn orientados a garantizar la calidad de la prestacin del cuidado de enfermera. 3. Los informes tcnicos y evaluacin de resultados de los indicadores forman parte del sistema de informacin del establecimiento de salud. 4. El anlisis y evaluacin de la calidad del cuidado utilizar un enfoque sistmico diferenciando la estructura, los procesos y los resultados en el marco de la dimensin tcnica, humana y el entorno. SOBRE ESTRUCTURA ORGANICA: 1. La Unidad orgnica de enfermera es un rgano de lnea dependiente de la mxima instancia de direccin de los establecimientos de salud. 2. Enfermera contar con una estructura acorde al nivel correspondiente en la clasificacin del establecimiento de salud, en los que se establecern los niveles de autoridad y responsabilidad. 3. Cada puesto previsto en la organizacin de enfermera tendr determinado sus funciones, as como el perfil y requisitos de la enfermera (o) que ocupe el cargo. 4. Los cargos de direccin y jefaturas de enfermera se asumirn mediante concurso de promocin, acorde al reglamento previamente establecido 5. La estructura orgnica de enfermera deber graficarse e incluirse en la estructura general del establecimiento. 6. Los cargos directivos de enfermera estn considerados en el Cuadro de Asignacin de Personal (CAP) del establecimiento de salud, el mismo que deber mostrar la situacin real de la estructura de cargos y del personal que viene desempeando funciones permanentes, as como preveer la estructura de cargos que se requiere para brindar un servicio de calidad.

7.

Deber considerarse en CAP los cargos directivos mnimos que se requieren para cumplir con las competencias funcionales establecidas en los correspondientes Reglamentos de Organizacin y Funciones (ROF). 8. La provisin de cargos de las unidades de enfermera deber responder a un estudio tcnico, teniendo como base para su determinacin la complejidad de las funciones a desarrollar, los objetivos a lograr, la demanda de atencin de salud de la poblacin, entre otros. 9. La estructura bsica de los cargos de gestin de las unidades de enfermera, es correspondiente al nivel y complejidad del establecimiento de salud ( se detalla en anexos )

ANEXOS

A. METODOLOGIA PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE DOTACION DE PERSONAL

DE ENFERMERIA INTRODUCCION Una vez definidos los objetivos y funciones de una organizacin, la conformacin de una dotacin de personal tiene como propsito constituir el nmero de equipos de trabajo necesarios con personas que renan las competencias y valores, para asegurar que la institucin pueda conseguir dichos objetivos. Consecutivamente, se hace necesario desarrollar habilidades para coordinar y asegurar el desempeo del conjunto de los trabajadores. La Oficina Panamericana de la Salud define dotacin de personal como un proceso integrado para determinar el nmero y categoras de personal de enfermera requerido para ofrecer un nivel determinado previamente de calidad de atencin a una poblacin especfica de usuarios (pacientes/clientes). En tal sentido podemos decir que: La dotacin de recursos humanos de enfermera consiste en proveer para las 24 horas del da y los 365 das del ao el personal necesario tanto en cantidad como en calidad para poder satisfacer con efectividad las necesidades de atencin de enfermera a los pacientes en los diferentes servicios. Un problema permanente en la asignacin de personal de enfermera es la necesidad de anticipar la demanda futura de los pacientes con suficiente precisin, pero la demanda de los servicios hospitalarios se basa en clculo de probabilidades, ya que los ingresos y estadas se encuentran dominados en gran parte por fenmenos causales METODOLOGA EN EL ESTUDIO DE DOTACIN DE PERSONAL: Es necesario aclarar que el Estudio de Dotacin de personal de enfermera constituye una responsabilidad y obligacin del equipo que gestiona los servicios de enfermera y se debe realizar mnimamente una vez al ao, y sustentarlo ante la autoridad previa a la aprobacin del presupuesto del Establecimiento. Para identificar la demanda total del tiempo de enfermera se debe considerar el tiempo para satisfacer las necesidades de los pacientes, de la organizacin y del personal (educacin en el servicio, tiempo administrativo y obligaciones de reuniones de comit) El promedio diario de ocupacin de camas, esta sujeta a considerables fluctuaciones causales y estacionales que no permite confiablemente predecir el personal necesario. De all que es necesario identificar los factores que influyen interna o externamente la dotacin de personal de enfermera: Factores externos a enfermera: Es decir aquellos aspectos que afectan el clculo razonable de personal en mayor o menor proporcin, y que no depende de las gestoras de enfermera determinar una solucin; veamos:

Tipo de hospital: Segn sea el Nivel de atencin I, II, III, es decir si el hospital es una institucin especializada, nacional, regional, etc. El clculo de personal para atencin primaria en comunidad difiere de la atencin hospitalaria. Infraestructura y Diseo arquitectnico del establecimiento: Dependiendo si la construccin sea vertical y/o horizontal, ambientes multipersonales, bipersonales, unipersonales, ocasionara variaciones en el calculo de personal. Disponibilidad de los servicios de apoyo y ubicacin de los suministros: Referido a la accesibilidad a servicios como farmacia, suministro de materiales mdicos y/o material de esterilizacin, historias clnicas. La ubicacin de los servicios de apoyo como laboratorio, radiologa, ocasiona muchas veces contar con un personal especfico para el desplazamiento fuera del servicio y no interrumpir el proceso de atencin. En Atencin Primaria el transporte constituye una forma de servicio de apoyo para la enfermera que debe trasladarse para satisfacer las necesidades de enfermera en la comunidad. Polticas de personal: Relacionado a las directrices determinadas como polticas de la institucin y que genera variaciones en el clculo de personal, tales como: programacin de vacaciones, licencias, remuneraciones, horarios de trabajo, convenios con universidades. Necesidades de atencin de pacientes/ usuarios: Demanda de pacientes, grado de dependencia, cama ocupada, porcentaje de ocupacin, etc.

Factores internos a enfermera: Es decir aquellos aspectos que afectan el clculo de personal en mayor o menor proporcin, determinar su solucin depende de las gestoras de enfermera; veamos: Funcin de enfermera: En que medida el personal de enfermera ocupa su tiempo en realizar actividades y funciones propias a la atencin directa de los usuarios. En hospitales de I Nivel se debe considerar la cantidad de tiempo que se espera que la enfermera participe en actividades de promocin de la salud y programas, adems de las actividades dentro del hospital. Disponibilidad de personal de enfermera: De que manera la gestora desarrolla estrategias para garantizar la presencia de personal en nmero apropiado para los diferentes turnos de atencin. Preparacin del personal de enfermera: La garanta de la calidad del cuidado estar en funcin a la calificacin y preparacin del personal a cargo, de manera que la gestora deber desarrollar mecanismos de integracin de equipos de trabajo homogneos, que cuenten con personal idneo para la atencin de enfermera. Modos de organizacin para la prestacin en la unidad de paciente: Tener en cuenta que la atencin de enfermera se basa en el cuidado integral y holstico al usuario, de all que la organizacin de la prestacin puede emplear diferentes mtodos o combinarlos, siempre y cuando no se pierda el objetivo de la integralidad. (Mtodo de casos, Mtodo funcional, Enfermera en equipo, Enfermera primaria).

Capacitacin de enfermera: La gestora de enfermera tendr en cuenta la educacin permanente en salud y capacitacin del personal a cargo a fin de garantizar el cuidado calificado. Edad del personal de enfermera con que se cuenta: Es necesario tener en consideracin cualquier limitacin del personal para otorgar la prestacin, en este sentido la edad suele ser un factor a considerar en servicios de alta exigencia como las unidades de cuidados intensivos; sin embargo no podemos afirmar categricamente que por muy joven o mayor que sea el personal, no es el indicado para laborar en determinada rea, es importante evaluarlo a la luz de otras consideraciones del entorno.

I.

ESTUDIO DE LA OFERTA: La oferta esta condicionada por: El nmero de plazas de personal profesional y no profesional de enfermera, asignadas segn presupuesto al Departamento o servicio de enfermera y de ello depende la calidad del cuidado brindado y se le denomina Dotacin Anual (DA) La disponibilidad de los recursos humanos en el servicio, representado por el nmero de personas que trabajan en un periodo de 24 horas que se le denomina Dotacin Diaria Existente (DDE), y Las horas de atencin que reciben los usuarios para la satisfaccin de sus necesidades, que determina el ndice de atencin de enfermera (IAE), PROCEDIMIENTO: 1 Elaborar el cuadro del personal: consignando los siguientes datos: Nmero de personal asignado (PP y PNP) Caractersticas del personal (calificacin y experiencia) Personal que labora en 24 horas por turnos.

SERVI CIOS

PESONAL ASIGNADO TEC. ENF ENF

Tipo de personal Nombrado E T Contratado E T

Personal en 24 Horas Maana E T Tarde E T Noche E TOTAL T

TOTAL

2 Determinar la Dotacin diaria existente; para calcular la dotacin diaria se necesita: conocer los das efectivos de trabajo al ao por persona, los que se obtienen al descontar los das no efectivos de trabajo del personal de enfermera durante un ao, sea por absentismo previsto o imprevisto. Los das no efectivos de trabajo por el personal, se le denomina absentismo es de dos tipos: y

El absentismo previsto por ao: Es el resultado de restar de los 365 das del ao los das que se espera que el trabajador no trabajara, por ejemplo:

Das previstos por persona/ao: Franco semanal Vacaciones Feriados Permiso por enfermedad TOTAL = = = = 48 das 30 das 9 das 10 das 97 das

El absentismo imprevisto por ao: Es aquel que no es posible programarlo y se refiere a enfermedad temporal o prolongada, licencia por maternidad o por capacitacin entre otros. El absentismo total: Se establece sumando el ausentismo previsto e imprevisto del total del personal asignado. Los das efectivos que labora el personal al ao en determinado establecimiento o servicio resulta de restar de los 365 das del ao el absentismo total obtenido. En caso de no contar con un estudio de absentismo que lo respalde, se emplea como estndar de das efectivos de trabajo por ao 261 das.

La Dotacin diaria existente es el nmero de personas que trabajan en un periodo de 24 horas, se obtiene con la frmula: DDE = N Personal Asignado x Dias efectivos trabajo = N personas 365 das ao Ejemplo: En un servicio de Medicina con 28 camas, que cuenta con el siguiente personal asignado 7 enfermeras y 6 tcnicos de enfermera totalizando 13 personas (dotacin anual), los das efectivos de trabajo por ao es 261; se requiere conocer la dotacin diaria existente; la cual se obtiene de multiplicar el nmero de personal por 261 y dividir entre 365 das que tiene el ao. DDE = 13 X 261 = 9.29 = 9 Personas 365 das 3 Determinar el ndice de Atencin de Enfermera. Se aplica la siguiente formula: IAE = Dotacin diaria existente x hrs diarias trab/pers Nmero de camas Continuaremos con el ejemplo anterior, la dotacin diaria existente es de 9 personas que se multiplica por las horas diarias de trabajo que equivale a 6 horas y el resultado se divide entre el nmero de camas, obteniendo como resultado el ndice de atencin de enfermera que otorga este servicio que es de 1.92 horas de atencin. IAE = 9x6 = 54 = 28 28 1.92

II. ESTUDIO DE LA DEMANDA: Analizar la Demanda implica estudiar las VARIABLES y factores que inciden en la atencin de enfermera y calidad del cuidado. En Hospitalizacin - Nmero de camas - Grado de uso de las camas - Perodo de permanencia - Nmero de egresos - Tipo de pacientes por grado de dependencia de enfermera. En Centro Quirrgico: - Nmero de quirfanos - Horas de funcionamiento - Complejidad de las cirugas En Consultorios Externos: - Nmero de consultorios - Nmero de horas de funcionamiento - Tipo de actividades En Emergencia: - N de ambientes de atencin. - Promedio diario de atencin. - Complejidad de las personas usuarias - Nivel de resolucin del establecimiento - Promedio de permanencia de las personas usuarios En Comunidad: - Atencin de enfermera en Programas o Carteras de Salud - Visitas Domiciliarias - Charlas Educativas - Entrevistas - Otras actividades El anlisis adems comprende los siguientes pasos: 1 Determinar el nmero de horas de atencin de enfermera que el servicio requiere para 24 horas: Aplicamos la siguiente Formula: N Personas/u. X ndice Atencin = Horas Necesarias At. Enferm. Si tenemos 28 personas usuarias, multiplicamos por el estndar bsico del ndice atencin que es de 4 horas y obtendremos 112 horas que son las horas necesarias de atencin en 24 horas. Es importante tener como dato el promedio mensual de pacientes que el servicio atiende segn grado de dependencia y aplicar la frmula segn el nmero promedio de pacientes segn dependencia; A continuacin cuadro referencial del ndice de atencin de enfermera para los servicios hospitalarios, tomando como referente el estudio de investigacin realizado en 1987, sobre dotacin de recursos humanos en enfermera en todo el

territorio nacional, as como las experiencias y evidencias de los servicios de enfermera recopilado en los diversos talleres desarrollados y sustentan el presente trabajo.

INDICE DE ATENCION SEGN GRADO DE DEPENDENCIA DE ENFERMERA EN 24 HORAS Estndar Bsico 4.0 GD I 3.0 GD II 4.0 GD III 6.0 GD IV 12.0 GD V 24.0

2 Calcular el personal necesario para cubrir las horas necesarias de atencin de enfermera, aplicar la frmula: Total de Hrs. Necesarias de Enfermera = Personal Necesario Jornada Laboral Ejemplo: 112 horas necesarias dividido entre 6 que es la jornada laboral nos da como resultado 18.7 que equivale a 19 personas. 3 Distribuir el personal que se requiere para la prestacin, por cada turno, teniendo en consideracin la carga de trabajo y funciones, a continuacin se muestra un cuadro referencial del porcentaje utilizado en los servicios en la actualidad:

TURNO Matutino Vespertino Nocturno

% PERSONAL NECESARIO 45 a 50% 35 a 30% 20%

4 Calcular el tipo de personal: Enfermeras (os) y Tcnicos o Auxiliares de Enfermera requerido para la prestacin, segn el grado de dependencia de los usuarios: Grado Dep.I : 30% Enfermeras y 70% Tec. y/o Aux. Enf Grado Dep II : 50% Enfermeras y 50% Tec. y/o Aux. Enf. Grado Dep III: 70% Enfermeras y 30% Tec. y/o Aux. Enf. Grado Dep IV: 80% de Enfermeras y 20% Tc. y/o Aux. Enf. Grado Dependencia V: 100% Enfermera.

5 Clculo de Personal en Sala de Operaciones: Para determinar el nmero y tipo de personal de enfermera necesario en un quirfano, se toma como base los equipos Quirrgicos de Enfermera, que estarn conformados por la Enfermera especialista, el Tcnico i/o Auxiliar de enfermera y el personal de limpieza; cuyo nmero estar determinado por la complejidad de los procesos. El clculo de personal necesario se obtiene al

multiplicar el Nmero de equipos quirrgicos necesarios por el nmero de quirfanos que normalmente funcionarn por turno. III. PROPUESTA DE DOTACION REAL ANUAL: Es el calculo global del requerimiento de personal de enfermera para un establecimiento, Deber considerarse un 20% de ausentismo como estndar en tanto no se tenga un estudio anual retrospectivo del ausentismo en su servicio. Se aplica la siguiente frmula: DA = N Camas x ndice At. x 30.5 +20% 150 Horas de Trabajo

N de Camas ndice de At. 30.5 150 20%

= = = = =

Total de Camas del establecimiento Se utiliza como dato el estndar bsico que es de 4 horas Promedio de das del mes. Horas de trabajo mensual. % para cubrir ausentismos

IV. DOTACIN DE PERSONAL POR GRADOS DE DEPENDENCIA Para calcular el personal necesario segn grado de dependencia de enfermera se utiliza la siguiente formula: N Pac x G. Depend x Indice at Horas de Trabajo Ejemplo: Un Servicio con 107 personas usuarias, con Grado de Dependencia de Enfermera I II III - IV, se aplica los ndices de atencin de enfermera aprobados multiplicados por el numero de usuarios que permite obtener las horas necesarias de atencin para cada grado, el resultado se divide entre 6 horas que es la jornada laboral con lo que se obtiene el numero de personal necesario para 24 horas; finalmente utilizando la proporcin de personal segn grado de dependencia obtendremos el nmero de enfermeras y tcnicos para cada grado de dependencia, se recomienda usar el siguiente cuadro.
N Personal Nec/24 hrs. 2.5 34 46 10 92.5

Grado de Dependencia I II III IV TOTAL

IAE

N PU

N horas/24 hrs. 15 204 276 60 555

Enf.

Tc.

3.0 4.0 6.0 12.0

5 51 46 5 107

1 17 32 8 58

2 17 14 2 35

V. CALCULO DE PERSONAL PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCION Los servicios de enfermera en Atencin Primaria realizan el clculo de personal utilizando el tiempo promedio por actividad desarrolladas intra y extramuros. A continuacin se presenta los tiempos planteados como ejemplo que son necesarios y que garanticen una prestacin de calidad. TIEMPO PROMEDIO POR ACTIVIDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN CARTERAS DE SERVICIO Principales criterios a considerar en el clculo del personal: Poblacin adscrita Concentracin por tipo de actividad N de horas de atencin de enfermera necesarias Indicador rendimiento de las actividades bsicas

Ejemplo: En las actividades colectivas intra y extramuros los criterios para programar son: - Nmero de Visitas por ao - Nmero de sesiones por ao - Nmero de talleres por ao - Indicador rendimiento y concentracin ATENCIN DEL RECIN NACIDO SANO Atencin inmediata al recin nacido Administracin de vacunas: HVB, BCG, Sesin demostrativa de prcticas saludables que se brinda a la madre y/o responsable Control de crecimiento y desarrollo del neonato Atencin Integral de salud al RN.

Trabajo Intramuro : 30 a 45 minutos Consejera, Lactancia Materna y Nutricin Inmunizacin Cred Ta Tepsi EEDP Enfermedades prevalentes de la infancia ESTRATEGIA NACIONAL: TBC/VIH Nuevo Continuador Adm de Medicam Controles Registros Apoyo alimentario Captacin de sintomticos respiratorios Control de contactos Referencia y contrarreferencia Coordinaciones Visita domiciliaria = = = = = = = = = = = 45 minutos por Pers./Usuaria 20 minutos 10 minutos 05 minutos 15 minutos 10minutos 10 minutos 20 minutos 30 minutos 60 minutos 1 hora

TIEMPOS PROMEDIO POR ACTIVIDADES EN NIVEL DE ATENCION I 3 ACTIVIDAD Atencin integral del nio Menor de un ao (continuador) Control CRED Adm de vacuna Orientacin nutricional Registro Adm vitamina A/sulfato ferroso Elaboracin del Plan integral Lavado de manos Intramuro 20 15 5 10 5 3 5 2 15 5 10 10 3 10 2 30 minutos Extramuro

Consulta enfermera adolescente sano: Control CRED-Atencin de crecimiento y desarrollo Plan de atencin integral Consejera integral Vacunacin DTA Taller de formacin de educadores padres Taller para adolescentes tipo formativo y educativo Actividades de animacin socio cultural, deportiva Reunin de sensibilizacin Visita familiar integral 10 20 45 15 20

Etapa Nio Inmunizacin CRED TA CRED EEDP Y TEPSI Consejera Enfermedades prevalentes de la Infancia Etapa Adolescente CRED Educacin en Salud Vacuna DT Etapa Adulto Preventivo Inmunizacin en Mujer Consejera Etapa Adulto Mayor Valoracin fsica, psicolgica y nutricional Preventivo Inmunizacin Consejera

15 30 50 15

15 10 20

10 10 30 20 10 20

GESTION SANITARIA: Gestin Intramuro Gestin Extramuro Supervisin intramural Supervisin a Otros Establecimientos Capacitacin del recurso humano Talleres Visita Domiciliaria Zona Urbana Visita Domiciliaria Zona rural Visitas a empresas Sesiones grupales Escuela Saludable: Familia Saludable: Vivienda saludable 2 horas 6 horas 1 hora 6 horas 2 horas 2 horas 60 minutos 90 minutos 1hora 1 hora 02 Visitas por mes, se asigna 02 hrs. 05 visitas con fichas familiares 05 por ao en puestos de salud y 10 en Centros de salud 05 por ao en puestos de salud y 10 en Centros de salud

- Municipio Saludable

ACTIVIDADES MASIVAS O GRUPALES Campaa de Atencin Integral en Salud = 6 horas por cada evento Campaas de Vacunacin Campaa de Inspeccin Domiciliaria por Dengue Intervencin para familias saludables

B. METODOLOGIA PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA GESTION DEL CUIDADO ENFERMERO 1. INTRODUCCION: La profesin de enfermera tiene en su fundadora Florence Nightingale, la pionera en el manejo de Indicadores, pues es reconocido su aporte en el siglo pasado al llevar el registro de la mortalidad hospitalaria, durante la guerra de Crimea. Dentro del marco de la concepcin actual de la calidad, los Indicadores son indispensables para la evaluacin del servicio que se otorga y se constituyen en herramientas o instrumentos de mejora continua de los servicios. La aplicacin de los Indicadores brinda la posibilidad de disponer de instrumentos que guen el anlisis del comportamiento de los fenmenos, facilita su identificacin y la toma de decisiones adecuadas. 2. FINALIDAD: Establecer los parmetros de evaluacin direccionados a la medicin objetiva de la calidad considerando la eficacia, eficiencia y efectividad del cuidado que otorga enfermera 3. CARACTERISTICAS DEL INDICADOR: - Disponibilidad: Datos de fcil obtencin - Calidad: Confianza en los datos, es decir no haya datos incompletos, ni diferencia en los registros, ni diferentes criterios. - Simplicidad: Clculo sencillo y de fcil interpretacin. - Factibilidad: Que se cuente con el registro de datos necesarios - Validez: Que haya correlacin positiva entre el indicador y la variable que se va medir - Confiabilidad: Que sea estable y que vare slo con el fenmeno que mide - Utilidad: Que tenga uso prctico - Especificidad: El indicador debe reflejar slo el fenmeno que mide 4. TIPO DE INDICADORES: - Segn el enfoque sistmico de salud se clasifican en Indicadores de: - Estructura - Proceso - Resultados 5. ETAPAS EN LA CONSTRUCCIN DE UN INDICADOR: - Describir las actividades: Diagrama de procesos - Identificar lo que o cmo queremos medir - Describir los Indicadores - Determinar la fuente de informacin del numerador y del denominador - Definir el estndar de comparacin ( calidad ) 6. ESTRUCTURA DE LOS INDICADORES: Tomaremos como base la estructura planteada por la oficina de calidad del MINSA, lo que favorecer su implementacin e incorporacin de los mismos en el sistema de registro nacional; comprende:

NOMBRE: Describe puntualmente e identifica al indicador. TIPO DEL INDICADOR: seala el mbito de aplicacin del indicador : Estructura Proceso Resultado JUSTIFICACIN: Datos que sustentan la importancia de lo que se va a medir, as como el beneficio. OBJETIVO DEL INDICADOR: Lo que se busca medir con el indicador. NUMERADOR: Describe o enuncia la unidad exacta de tiempo o espacio a emplearse en el numerador y en las que se establece la medida

DENOMINADOR: Describe o enuncia la unidad exacta de tiempo o espacio a emplearse en el denominador y en las que se establece la medida UMBRAL O ESTANDAR: Es el nivel deseado de calidad y al que se quiere llegar FUENTE DE DATOS: Describe dnde se encuentran registrados y pueden ser obtenidos los datos del numerador y denominador por separado TECNICA: Describe la metodologa de recoleccin de los datos MUESTRA: Conjunto o unidades de donde se va obtener datos PERIORICIDAD DEL INDICADOR: Establece la frecuencia o periodo de medicin del indicador.

UNIDAD RESPONSABLE: Indica la unidad orgnica o rea responsable del monitoreo y evaluacin del indicador.

INDICADORES BASICOS PARA LA GESTION DEL CUIDADO ENFERMERO

INDICADOR N 1
1. NOMBRE 2. TIPO ABSENTISMO LABORAL ESTRUCTURA El absentismo es la ausencia del empleado al lugar de trabajo en periodos programados para laborar, cuya causa podra estar dada por problemas personales o laborales. Se considera absentismo a : falta, permiso, tardanzas, licencias y descansos mdicos en el que incurra el trabajador durante el mes programado. Determinar el nmero de horas dejadas de laborar por el personal de enfermera, de las programadas en un mes por servicio y/o establecimiento de salud. Porcentaje N de horas laboradas Total de horas programadas N de horas laboradas x 100 Total de horas programadas No mayor al 20% Programacin Mensual de Personal, Registro asistencia, Kardex personal del trabajador. de

3. JUSTIFICACION

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR 8. FORMULA

9. UMBRAL (estndar)

10. FUENTE DE DATOS

11.TCNICA DE RECOLECCIN

Fuentes: Jefatura de Enfermera, Oficina de Recursos Humanos

12. MUESTRA

Aplicado en todos los servicios de enfermera de los establecimientos de salud segn niveles de atencin.

13.PERIODICIDAD DE MEDICIN

Mensual

14.UNIDAD RESPONSABLE

Jefaturas de Enfermera segn tipo de establecimiento de salud

INDICADOR N 2 1. NOMBRE 2. TIPO ACCIDENTE DE TRABAJO RESULTADO El accidente de trabajo es un evento adverso y circunstancial producido en el mbito laboral, en el que se desenvuelve el personal de enfermera. En los ltimos tiempos la frecuencia de accidentes, especialmente por riesgo biolgico se ha incrementado, lo cual conlleva riesgo de enfermedad y muerte. Mide la frecuencia de accidentes de trabajo

3. JUSTIFICACION

4. OBJETIVO

Determinar la frecuencia de accidentes de trabajo en el personal de enfermera Tasa por mil

5. TIPO DE MEDIDA

6. NUMERADOR

N de personal de enfermera que reporta accidente de trabajo Total de personal de enfermera X 100 N de accidentes reportados Total de personal de enfermera Menor al 1% Ficha de reporte de accidentes de trabajo Observacin No aplica Trimestral Enfermera de salud ocupacional y/o jefa de servicio segn corresponda

7. DENOMINADOR

8. FORMULA

9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN

14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 3 1. NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION REGISTROS DE ENFERMERIA ESTRUCTURA PROCESO

La evidencia del cuidado enfermero queda documentada a travs de los diferentes formatos y/o registros diseados e implementados por la enfermera, con la finalidad de que el proceso de atencin de enfermera sea continuo, oportuno seguro y humano previniendo riesgos en los usuarios y asegurando la calidad del cuidado. Los registros de enfermera contienen un conjunto de informacin sobre el progreso del paciente y es un referente para el equipo de salud. El sistema de registro establecido es previamente validado y aprobado. Constituye documento de valor administrativo y legal. Contribuir al mejoramiento de la calidad del cuidado enfermero a travs del correcto manejo de los registros, favoreciendo los procesos de auditoria, de investigacin, de supervisin y del cuidado propiamente dicho. Porcentaje N de registros de Enf. correctos Total de registros evaluados N de registros correctos Total de registros evaluados Mayor del 80% registros correctos Historia clnica, registros de enfermera aprobados para el establecimiento Revisin de establecidos las Fuentes segn los criterios x 100

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR 8. FORMULA 9. UMBRAL (Estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

Aplicado en todos los servicios de enfermera de los establecimientos de salud segn niveles de atencin, la revisin porcentual o aleatoria Trimestral semestral Jefaturas de Enfermera segn tipo de establecimiento de salud, enfermeras asistenciales

INDICADOR N 4 1. NOMBRE 2. TIPO INVESTIGACION CIENTIFICA EN ENFERMERA RESULTADO Proceso sistemtico y ordenado que se convierte en una evidencia del cuidado enfermero cuyos resultados contribuyen al desarrollo de la profesin. Conseguir que el profesional enfermero aplique tcnicas y mtodos de la investigacin cientfica para elaborar y ejecutar proyectos que permitan un autntico proceso de mejora continua y un desarrollo de la orden. Porcentaje de proyectos ejecutados y concluidos N de investigaciones concluidas por Total de enfermeras Total de Investigaciones Total de Enfermeras 8. FORMULA 9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD MEDICIN 10 % Registro en la oficina de capacitacin Observacin documental No corresponde DE Anual Equipo de gestin

3. JUSTIFICACION

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

14. UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 5 1. NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION EDUCACION PERMANENTE EN SALUD ESTRUCTURA PROCESO

Proceso orientado a mantener una formacin integral con el propsito de actualizar conocimientos y adquirir nuevas destrezas y habilidades que permitan una mejor adaptacin al cambio y un desempeo eficiente en el entorno laboral. Desarrollar competencias para el ejercicio profesional porcentual N de Enfermeras que asisten a sesiones de capacitacin Numero de enfermeras capacitadas en la modalidad de educacin continua N total de enfermeras (os) Numero de enfermeras capacitadas en la modalidad de educacin continua x 100 N total de enfermeras (os) Mayor al 80 % Registro de asistencia a sesiones de capacitacin Observacin y control No aplica Trimestral mensual Enfermera Supervisora, jefa de servicio o segn corresponda

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA

6. NUMERADOR

7. DENOMINADOR 8. FORMULA 9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 6 1. NOMBRE 2. TIPO TRATO DIGNO PROCESO RESULTADO

3. JUSTIFICACION

El trato digno del usuario es importante como dimensin humana, fundamental en la calidad del cuidado de enfermera, adquiere vital importancia dado a su trato directo con los usuarios a quienes provee servicios asistenciales. Comprende bsicamente: El respeto a los derechos humanos y a las caractersticas individuales de la persona, derecho a la informacin completa, veraz, oportuna, su consentimiento y el trato amable. La percepcin del usuario externo es cada vez mayor, calificando la intervencin deshumanizada de los servicios de salud por lo cual es necesario su monitoreo y evaluacin. Fortalecer la relacin directa enfermera (o) paciente y satisfacer las expectativas del usuario. Porcentual N de usuarios satisfechos segn criterios Total de usuarios encuestados o monitoreados

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

N de usuarios satisfechos segn criterios x100 Total de encuestados o monitoreados Mayor del 80% de los criterios establecidos Encuesta o ficha de monitoreo Entrevista y observacin, lista de chequeo Acorde a poblacin- porcentual y aleatoria Trimestral Enfermera asistencial, jefatura, Supervisin

9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 7

1. NOMBRE

VISITA DOMICILIARA

2. TIPO

RESULTADO Actividad ejecutada por el profesional enfermero tendiente a brindar cuidado a la persona y/o familia en su domicilio. Este cuidado enfermero permite valorar, detectar, apoyar y controlar los problemas de salud de la persona y su familia, potenciando la autonoma y mejorando su calidad de vida. Otorgar cuidado enfermero a la persona y su familia en su domicilio. Porcentaje N de visitas domiciliarias efectivas N de visitas domiciliarias programadas N de visitas domiciliarias realizadas N de visitas domiciliarias programadas 80% de lo programado Historia Clnica (epicrisis) y Ficha domiciliaria Registro de enfermera, revisin documentaria Entrevista y observacin No corresponde Mensual Enfermera asistencial y equipo de gestin x 100

3. JUSTIFICACION

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

9. UMBRAL ( ESTANDAR) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13. PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 8 1. NOMBRE 2. TIPO EDUCACION PARA LA SALUD RESULTADO Los usuarios de los Establecimientos de Salud de los diferentes niveles de atencin, demandan Proceso de enseanza impartido por la enfermera sobre aspectos preventivo promocinales encaminado a modificar de manera favorable conocimientos, actitudes y hbitos de la persona, familia y comunidad que conduzca a mejores estilos de vida. Lograr que la poblacin cuente con educacin sanitaria en salud para el cuidado y modificacin de estilos de vida. Porcentaje Nmero de personas que recibieron educacin para la salud Total de usuarios atendidos en el Establecimiento

3. JUSTIFICACION

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR 8. FORMULA

N personas recibieron educ. en salud X 100 Total usuarios atendidos en Establecimiento No menor del 80% de lo programado Registro de enfermera produccin de actividades de

9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

Observacin del Registro de produccin actividades de enfermera. Encuestas

de

Un servicio o todos los servicios de enfermera del establecimiento. Mensual Gestora de Enfermera correspondiente-enfermera asistencial.

INDICADOR N 9 1. NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION

ALTERACIONES DETECTADAS EN CRED RESULTADO Valoracin del nio menor de un ao, minuciosa y especializada que desarrolla la enfermera orientado a la deteccin oportuna de las anomalas y otorga el cuidado especfico Desarrolla actividades de promocin a la salud, proteccin frente a riesgos. Identificacin y referencia oportuna de los casos Para el tratamiento especializado Porcentual N de Nios con alteraciones detectados Total de nios atendidos en CRED N nios<1ao alteraciones detectadas X 100 Total nios atendidos en CRED 100% detectadas Fichas de evaluacin y Hoja de referencia Observacin y entrevista No aplica Trimestral Enfermera de correspondiente programa y/o jefatura

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 10

1. NOMBRE

INMUNIZACIONES

2. TIPO 3. JUSTIFICACION

RESULTADO Actividad que realiza la enfermera en el mbito pre patognico y que conlleva contribuir a alcanzar coberturas optimas de proteccin por vacuna Mide la proporcin de usuarios vacunados por grupo etreo y por tipo de vacuna Disminuir el riego de enfermar y morir por enfermedades inmunoprevenibles Porcentual N de usuarios vacunados por grupo etreo, por tipo de vacuna Total de usuarios por grupo etreo en riesgo N de usuarios vacunados por grupo etreo, por

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

tipo de vacuna x 100 Total de usuarios por grupo atareo en riego 100% de programados Registro de vacunas, Poblacin Programtica observacin No corresponde Mensual Enfermera del programa de inmunizaciones o quien corresponda.

9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 11 1. NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION

CONTROL DE NIO SANO RESULTADO - Evaluacin peridica y programada del nio y tiene como principal objetivo la supervisin de su desarrollo y la promocin de la salud. - Dos de sus pilares bsicos son la educacin sanitaria y la realizacin de actividades preventivas (inmunizaciones, y deteccin precoz de problemas de salud) - Actividad realizada por la enfermera asistencial Garantizar el crecimiento normal y optimo del nio durante el primer ao Porcentaje, tasa N de nios que reciben atencin de enfermera CRED Total de nios atendidos < de un ao
N de nios que reciben atencin de enfermera CRED x 100 Total de nios atendidos < de un ao

4. OBJETIVO 5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR 8. FORMULA 9. UMBRAL ( estndar ) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

Mayor al 80% de nios atendidos Registro de enfermera Observacin, auscultacin, palpacin del nio y entrevista con la madre No aplica

Mensual

Enfermera asistencial y Gestora

INDICADOR N 12 1. NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION

CONTROL DE ENFERMERIA Estructura Proceso Resultado

Conjunto de funciones realizadas por el profesional enfermero que estn relacionadas al cuidado de pacientes crnicos y programas especficos (HTA, Diabetes IRA, EDA, etc.) desarrollando consejera y seguimiento Determinar la demanda y el impacto de la intervencin de enfermera en las diversas estrategias sanitarias. Porcentaje N de controles ambulatorios. realizados por las enfermeras x 100 Total de enfermeras N de controles realizados x 100 N Controles programados Mayor del 80% de lo programado Registros diarios de atencin, Anotaciones de enfermera, tarjeta de paciente Observacin directa No corresponde Mensual consolidados trimestrales, semestrales y anuales Enfermera asistencial y/o de gestin

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 13 NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION CADA DE PERSONA USUARIA RESULTADO Est referido al cuidado enfermero que se otorgar para garantizar la seguridad del paciente y su entorno durante su hospitalizacin. Garantizar la calidad del cuidado enfermero. Disminuir las tasas de complicaciones intrahospitalarias por esta causa Porcentaje Nmero de pac. que sufren cada Total de pacientes hospitalizados Nmero de pac. que sufren cada Total de pacientes hospitalizados Menor del 1% Informe y registros de Enfermera Observacin directa No corresponde Mensual Enfermera gestora y asistencial X 100

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

9. UMBRAL (ESTNDAR) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

INDICADOR N 14

1. NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION

FLEBITIS PROCESO - RESULTADO Mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la tcnica correcta de aplicacin con y seguimiento a usuarios con catteres venosos perifricos Monitorizar la calidad del procedimiento Monitorizar el proceso correcto de canalizacin de va perifrica Porcentual N de usuarios con flebitis N de usuarios con catter venoso perifrico N de usuarios con flebitis x 100 N de usuarios con catter venoso perifrico

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

9. UMBRAL (estndar) 10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

Menor al 1% Registro de usuarios con catter venoso perifrico Observacin y lista de chequeo No aplica mensual Enfermera jefa de servicio Enfermera asistencial

INDICADOR N 15 1. NOMBRE 2. TIPO 3. JUSTIFICACION ULCERAS POR PRESIN RESULTADO El dao producido en una extensin de la piel y/o tejido subyacente ocasionado por exposicin prolongada a presin sobre superficies dura. Este dao es evitable mediante el cuidado enfermero basndose en mtodos que disminuyan los factores de riesgo. Garantizar la calidad del cuidado enfermero. Disminuir las tasas de complicaciones intrahospitalarias por esta causa Porcentaje Nmero de pacientes que presentan upp x 100 Total de pacientes en riesgo ( Dep, III y ms)

4. OBJETIVO

5. TIPO DE MEDIDA 6. NUMERADOR 7. DENOMINADOR

8. FORMULA

Nmero de pacientes que presentan upp x 100 Total de pacientes en riesgo (Dep, III y ms) ESTANDAR Menor del 1% Registros de enfermera formato de monitoreo Observacin directa, lista de chequeo No corresponde

9. UMBRAL

10. FUENTE DE DATOS 11.TCNICA DE RECOLECCIN 12. MUESTRA 13.PERIODICIDAD DE MEDICIN 14.UNIDAD RESPONSABLE

mensual Enfermera asistencial y/o gestora

CUADRO DE ESTRUCTURAS DE ENFERMERIA

NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

COMPLEJIDAD

UNIDAD ORGNICA

CARGOS

I1 I- 2

Puestos de Salud Servicio sin y con mdico Enfermera Servicio Centros sin y con Enfermera internamiento Servicio Hospitales Departamento generales Enfermera Departamento Enfermera

de

de

I- 3 I- 4 II - 1

o de

de

II - 2

Hospital Regional

Micro Red de Salud

Red de Salud

Direccin de Enfermera de Micro Red de Salud Direccin de Enfermera de Red de Salud

Jefe de Servicio de Enfermera Coordinadora Jefe de Servicio de Enfermera Coordinadora Jefe de Departamento de EnfermeraSupervisoras- Jefes de Servicio Jefe de Departamento de Enfermera Supervisoras- Jefes de Servicio Directora de Enfermera de Micro Red de Salud Directora de Enfermera de Red de Salud- Supervisora del Cuidado Integral de Salud Coordinadora del Cuidado Integral de Salud Directora Ejecutiva o su equivalente- Jefe de DepartamentoSupervisoras- Jefes de Servicio Directora/Gerente de enfermeria o su equivalenteSupervisoras- Jefes de Servicio

III- 1

Hospital Nacional- Regional

Direccin Ejecutiva o Gerencia de Enfermera

Institutos de Salud III- 2

Direccin Gerencia Enfermera

o de

Los cargos propuestos del colegio de enfermeras(os) estn resaltadas en negrita y los actualmente vigentes son designadas por concurso de mritos, los cargos en la Red y Micro Red de salud estn respaldados entre otras por Res. Ministerial N 527-2003SA/DM y la Resolucin Ministerial N 053-2005/MINSA,

ESTRUCTURA BASICA DE ENFERMERIA : ORGANIGRAMAS

PROPUESTA DE RELACION TECNICA, FUNCIONAL Y DE COORDINACION ENTRE UNIDADES ORGANICAS DE ENFERMERIA EN LAS DEPENDENCIAS Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE ENFERMERIA (MINISTERIO DE SALUD)

DIRECCION (GENERAL) DE ENFERMERIA (INSTITUTO ENFERMEDADES NEOPLASICAS

DIRECCION EJECUTIVA DE ENFERMERIA (DIRECCIONES DE SALUD Y DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD)

DIRECCION EJECUTIVA DE ENFERMERIA (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS)

DIRECCION DE ENFERMERIA (DIRECCIONES DE RED DE SALUD)

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA (HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD)

CARGOS DIRECTIVOS DE ENFERMERIA (MICRORREDES DE SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA (HOSPITALES DE MEDIANA COMPLEJIDAD)

SERVICIO DE ENFEREMRIA (HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD)

LINEAS DE DEPENDENCIA JERARQUICA LINEA S DE RELACION TECNICA, DPENDENCIA FUNCIONALY DE COORDINACI ON

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCION

ORGANOS DE ASESORAMIENTO ORGANOS DE APOYO

DIRECCI N GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL

DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS

DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

DIRECCIN GENERAL DE ENFERMERIA

DIRECCI N EJECUTIVA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

DIRECCION EJECUTIVA SANEAMIENTO BSICO

DIRECCI N EJECUTIVA REGISTROS Y DROGAS

DIRECCI N EJECUTIVA EDUCACIN PARA LA SALUD

DIRECCIN EJECUTIVA NORMAS Y ASESORIA

DIRECCI N EJECUTIVA SERVICIOS DE SALUD

DIRECCION EJECUTIVA ECOLOGA Y PROTECC. DEL AMBIENTE

DIRECCI N EJECUTIVA CONTROL Y VIGILANCIA SANIATRIA

DIRECCION EJECUTIVA DE PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD

DIRECCION EJECUTIVA SUPERVISION Y EVALUACION

DIRECCI N EJECUTIVA GESTION SANITARIA

DIRECCION EJECUTIVA HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS

DIRECCI N EJECUTIVA ACCESO Y USO DE MEDICAMENTOS

DIRECCION EJECUTIVA PROMOCI N VIDA SANA

DIRECCI N EJECUTIVA CALIDAD EN SALUD

DIRECCION EJECUTIVA SALUD OCUPACIONAL

DIRECIONES DE SALUD

INSTITUTOS ESPECILIZADOS

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LAS DIRECCIONES DE SALUD (DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD)

DIRECCION GENERAL

ORGANOS DE ASESORAMIENTO ORGANOS DE APOYO

DIRECCI N EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

DIRECCI N EJECUTIVA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS

DIRECCI N EJECUTIVA DE PROMOCIN DE LA SALUD

DIRECCI N EJECUTIVA DE ENFERMERIA

DIRECCI N DE ATENCI N INTEGRAL Y CALIDAD EN SALUD

DIREC. DE SANEAMIENTO BSICO, HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS

DIRECCI N DE FISCALIZACI N, CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA

DIRECCI N DE EDUCACIN PARA LA SALUD

DIRECCIN DE NORMAS Y ASESORIA

DIRECCI N DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECC. DE ECOLOGA PROTECCIN DEL AMB. Y SALUD OCUPACIONAL

DIRECCIN DE ACCESO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

DIRECC. DE PROMOCI N DE VIDA SANA Y PARTIC. COMUNITARIA EN SALUD

DIRECCION DE SUPERVISION Y EVALUACION

HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD

DIRECCIONES DE RED DE SALUD

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LAS DIRECCIONES DE RED DE SALUD

DIRECCION EJECUTIVA

CARGOS DIRECTIVOS DE ENFERMERIA

OFICINA DE DESARROLLO INSTITUCIONAL

ORGANOS D APOYO

MICRORRED DE SALUD .................................

MICRORRED DE SALUD .................................

MICRORRED DE SALUD .................................

DIRECCION DE EENFERMERIA

CARGOS DIRECTIVOS DE ENFERMERIA

HOSPITALES DE MEDIANA COMPLEJID.

HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LOS INSTITUTOS ESPECIALIZADOS

DIRECCION GENERAL

ORGANOS DE ASESORAMIENTO

ORGANOS DE APOYO

DIRECCI N EJECUTIVA DE INVESTIGACI N, DOCENCIA Y ATENCIN ESPECIALIZADA (EPECIALIDAD MEDICAS A)

DIRECCIN EJECUTIVA DE INVESTIGACIN, DOCENCIA Y ATENCIN ESPECIALIZADA (ESPECIALIDAD MEDICA B)

DIRECCI N EJECUTIVA DE INVESTIGACI N, DOCENCIA DE APOYO AL DUAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (ESPEC. MEDICA)

DIRECCIN EJECUTIVA DE INVESTIGACIN, DOCENCIA Y ATENCIN ESPECIALIZADA DE ENFERMERIA

DEPARTAMENTOS

DEPARTAMENTOS

DEPARTAMENTOS

DEPARTAMENTOS

CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACION, EMERGENCIA DEPARTAMENTO DE ATENCIN DE SERVICIOS AL PACIENTE DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CR TICOS ANESTSIOLOGIA Y C.Q.

FUENTES DE INFORMACION BIBLIOGRAFICAS

Arroyo de Cordero Graciela. (2002). Actualizacin en enfermera, una responsabilidad profesional .Revista de Enfermera IMSS Bardalez del guila, Carlos. La Salud en el Per. Proyecto Observatorio de la Salud. Comisin Interinstitucional de enfermera.(2003).Evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera. N 3 Indicadores de aplicacin hospitalaria. Mxico. Diccionario de la lengua espaola (2005) Espasa-Calpe S.A., Madrid. Donabedian Avedis. (1994). Calidad de la atencin en salud. Vol 3 Nmeros 1 y 2. Esquivel Velsquez, Adhemar.(2006). Reflexiones sobre el recurso humano del sector salud en Bolivia D. Unidad de anlisis de polticas sociales y econmicas. Bolivia. Ministerio de Salud de Managua. (2004). Propuesta de base de clculo para el personal de enfermera Primer nivel de atencin. Direccin de Enfermera M. Soledad Barra, Nydia Contardo, Rodrigo Cervantes, Hernn Monasterio. (2004). Manual de Anlisis de la dotacin de personal en establecimientos de salud No. 57 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Marriner Tomey. (1998). Administracin y Liderazgo en Enfermera, 5ta Edicin, Madrid Ministerio de Salud. (2002). Estndares de calidad para el primer nivel de atencin en salud. Direccin de garanta de la calidad y acreditacin. Lima- Per Ministerio de Salud y Accin Social. (1998). Normas de organizacin y funcionamiento de servicios de enfermera en establecimientos de atencin mdica. Resolucin Ministerial N 194/95. (2006).Programa Nacional de garanta de calidad de la atencin mdica. Repblica Argentina. Ortega C. Surez M. Manual de evaluacin del servicio de calidad en enfermera. Estrategias para su aplicacin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico D.F. Organizacin Panamericana de la Salud (1994). Dotacin de personal para los servicios de enfermera en hospitales de distrito para la atencin primaria de salud. N 32, Programa de desarrollo de Recursos Humanos y programa de desarrollo de servicios de salud. OMS, Washington D.C. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. (2006). N 5. Lima-Per Ortiz Tasson Mirta y otros.(1995). Indicadores de salud. Oficina de mejoramiento de gestin y procesos. IPSS. Lima. Vargas Lechuga, Consuelo. (1986). Organizacin de los servicios de enfermera y sus niveles jerrquicos. Mxico.

HEMEROGRAFICAS: Colegio de Enfermeros del Per. Revista. Ao 2- N 1. Vol. II 1986 Colegio de Enfermeros del Per. Revista Ao 3 N 1. Vol III. 1988. PERSONALES: Arenas Angulo, Ana Mara.(2008). Conferencias sobre Estructuras de Enfermera impartidas en Talleres Regionales. Chiclayo-Arequipa- Huancayo- Lima. Bazn Snchez Carmen; Peralta de Muoz Reyna; Zapata Silva Irene. (2008).Conferencias sobre Gestin del cuidado impartidas en Talleres Regionales. Chiclayo- Arequipa- Lima. Carruitero Giove Blanca Elena.(2008). Conferencia sobre Marco Filosfico y Polticas de Calidad impartida en Taller Nacional, Lima. Doria Bolaos, Carmen.(2008) Conferencia sobre Indicadores de Enfermera impartida en Talleres Regionales. Huancayo Lima Montoya Benavides, Amanda. (2008). Conferencias sobre Dotacin de Personal impartidas en Talleres Regionales. Chiclayo- Arequipa- Lima. Moscoso Rojas, Betsy. (2008). Conferencia sobre Situacin de los Recursos Humanos en Amrica Latina y el Caribe impartida en Taller Nacional. Lima. Moscoso Vargas, Carmen. (2008). Conferencia sobre Indicadores de Enfermera impartida en Taller Regional. Arequipa. Santilln Medianero, Viviana del Carmen. (2008). Conferencia sobre Indicadores de Enfermera impartida en Taller Regional. Chiclayo.