PATOLOGI TALIPUSAT

Efendi Lukas Pembimbing Dr.Retno B.Farid, Sp.OG.K

Pendahuluan
Fungsi talipusat :
Membawa oksigen Membawa nutrisi Pengaturan cairan feto-plasenta

Penurunan fungsi kesejahteraan janin Pemeriksaan PA

Anatomi dan Histologi

2 arteri dan 1 vena Yolk sac tangkai embrionik talipusat Wharton jelly (Maximox 1927)
Mengandung komposisi sel stella serabut kolagen Media pelindung dan pelumas Mengandung mast cell aktivitas metabolik

Panjang talipusat
50-60 cm, diameter 12 mm Panjang : > 100 cm, pendek : < 30 cm Sisa v.umbilikalis lig.teres hepatis Sisa a.umbilikalis lig.umbilikalis Talipusat pendek Kesulitan versi, solusio plasenta, intrafunnikular hemorrhagik, inversio plasenta Talipusat panjang prolaps trombosis

Miller (1981) : hubungan ukuran talipusat dengan :

Oligohidramnion Penyempitan kavum uteri oleh mioma Peningkatan tekanan cairan ketuban

Gangguan aliran darah talipusat Trombosis :

Diagnosis patologi, sangat jarang Etiologi : primer dan sekunder (simpul, tegangan, hematom) Ascites janin gangguan aliran darah talipusat

Hematom, hemorrhagik, ruptur, striktura, aneurisma

Ekstravasasi Darah terkumpul di jelly Wharton hematom Hematom kompresi v.umbilikalis gangguan nutrisi dan oksigenasi janin Penyebab hematom :
Intervensi medis Simpul, lilitan, traksi, prolaps

Insiden : jarang. Mortalitas + 52%

Torsi
Puntiran terhadap sumbu longitudinal kompresi dan oklusi asfiksia Dapat terjadi postmortem Webber (1983) : torsi biasanya terjadi pada bagian distal dekat plasenta

Degenerasi mukoid jelly wharton

Bergman dkk (1961) : defisiensi jelly wharton yang membungkus talipusat Rentan terhadap trauma Kematian janin

Lilitan dan simpul

Lilitan 1x : 21%, 2x: 2,5%, 3x: 0,2% Penelitian 1000 kasus : insiden 24% (tidak ada morbiditas dan mortalitas janin) Naeyes (1987) : penyebab penting kematian. Juga mengganggu aliran vena jugularis Simpul : 1% kematian perinatal 6,1%

Prolaps talipusat
Keluarnya talipusat melalui serviks dan vagina Kejadian : 1 dari 200 kelahiran Presentasi talipusat secara USG : 0,61% Kematian janin :Savage 38%, Miller 10,5% Faktor predisposisi : prematur, KPSW, hidramnion, kelainan letak janin

Kelainan talipusat
Talipusat pendek :
Berhubungan dengan jumlah cairan ketuban trimester I dan II, dan mobilitas janin Oligohidramnion, amniotic band, mobilitas terbatas => talipusat tidak berkembang Panjang talipusat tidak berhubungan dengan: BB janin, presentasi dan ukuran plasenta

Inflamasi :
Agregasi lekosit, infiltrasi ke dinding pembuluh darah dan menyebar ke jelly wharton

Edema talipusat
Scott dkk (1978) : diameter > 1,3 cm (kandungan air 92%), bila < 0,6 cm : tipis (kandungan air 89,2%) RDS, transient respiratory distress, patent urachus

Penipisan talipusat
Defisiensi jelly Wharton mudah prolaps, lilitan dan torsi Sering ditemukan pada prematur, PJT dan postmatur

Arteri umbilikalis tunggal

Pertama kali ditemukan oleh Jassani dkk (1980) Byrne dkk (1985) : kejadiannya meningkat 23 x pada kasus abortus spontan Berhubungan dengan DM, epilepsi, hipertensi, polihidramnion dan oligohidramnion Meningkatkan kematian perinatal : malformasi kongenital, PJT, prematur

Tabel 1. Anomali arteri umbilikal tunggal

Janin
Multipel kongenital anomali ADAM sequence Malformasi urogenital Malformasi kraniospinal Meckel sindrom Nonimun hidrops

Malformasi Neonatus
Sistem skeletal Kardiovaskuler Urogenital Gastrointestinal CNS Sistem respirasi Kulit

Talipusat supernumerary
Painters dkk (1977) : 1 arteri dan 2 vena malformasi janin Beck dkk (1985) : 4 arteri dan 1 vena

Tumor Talipusat
Kista talipusat
Berasal dari sisa vesikula umbilikalis dan allantois Kista palsu merupakan degenerasi jelly Wharton USG : mirip meningokel

Teratoma
Tumor sel germinal Menimbulkan penekanan mekanik terhadap sirkulasi uteroplasenta Ditemukan 4 kasus 1 meninggal Sulit didiagnosis saat prenatal

Hemangioma
Berasal dari sel endotel pembuluh darah talipusat Edema angiomatus nodul dan degenerasi miksomatous jelly wharton Lokasi : insersi talipusat dengan plasenta Bila disertai peningkatan alfafetoprotein prognosis jelek