Anda di halaman 1dari 4

LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI JANUARI / 2013

MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan Gred/Kategori/ [Kumpulan (*)] Jawatan No. Gaji e-Mail No. Fax No. A/C Bank Nama & Alamat bank Pendapatan (RM) NORHASYIDAH BT MAT SALLEH 740308025292 DG32 PPPLD 8508863 norhasyidahmatsalleh@gmail.com 04-476 9755 02100-29-85026044-0 BSN BALING Gaji Elaun-elaun Jumlah Jenis/Model Kenderaan No.Pendaftaran Kuasa (C.C) Kelas Tuntutan
: : :

RM4,039.47 RM490.00 RM4,529.47 NISSAN GRAND LIVINA KCE 7067 1600 A/B/C/D/E Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat 43 kilometer

: : : :

Alamat Pejabat

SK KUALA KUPANG 09200 KUPANG, KEDAH

Alamat Rumah

NO. 27 TAMAN MESRA, 09200 KUPANG, KEDAH Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat 43 kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jarak / Teksi KM / RM

KURSUS PEMANTAPAN PEDAGOGI MATEMATIK RENDAH DI BAWAH DASAR MEMARTABATKAN BAHASA MALAYSIA DAN MEMPERKUKUHKAN BAHASA INGGERIS ( MBMMBI ) PERINGKAT DAERAH BALING/SIK 2013.

14/09/2013 JAM 0700 JAM 1750 Dari rumah ke Bilik Media Bahasa, SMK Sik, menghadiri Kursus Pedagogi Matematik Rendah di bawah dasar SABTU MBMMBI sebagai peserta kursus dan balik ke rumah.

86

15/09/2013 JAM 0700 JAM 1750 AHAD

Dari rumah ke Bilik Media Bahasa, SMK Sik, menghadiri Kursus Pedagogi Matematik Rendah di bawah dasar MBMMBI sebagai peserta kursus dan balik ke rumah.

86

17/09/2013 JAM 0700 JAM 1750 SELASA

Dari rumah ke Bilik Media Bahasa, SMK Sik, menghadiri Kursus Pedagogi Matematik Rendah di bawah dasar MBMMBI sebagai peserta kursus dan balik ke rumah.

86

JUMLAH

258

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Bagi: 500 km pertama 501 km 1001 km 1000 km: 1700 km: seterusnya JUMLAH TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM * Teksi Bas Feri Lain-lain JUMLAH TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN hari hari x Elaun Makan sebanyak x Elaun Harian sebanyak JUMLAH RM .. RM .. / hari : / hari : [ Resit [ Resit [ Resit ]: ]: ]: ]: ]: 258 km x km x km x km x 70 sen / km: sen / km: sen / km: sen / km: RM180.60 RM0.00 RM0.00 RM0.00 RM180.60

1701 km dan

Kereta Api [ Resit

hari

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING x BSH sebanyak RM x hari ) ./ hari [ Resit ] Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: 0 x Elaun Lojing sebanyak JUMLAH RM 0 / hari

hari

TUNTUTAN PELBAGAI Tol Dobi Pos [ Resit [ Resit [ Resit 0 ]: ]: ]: ]: Tempat letak Kereta [ Resit

Telefon, Teleks, Faks [ Resit ]: Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3 %) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darulsalam sahaja)

JUMLAH TUNTUTAN

RM180.60

PENGAKUAN Saya mengaku bahawa :


a) b) c) d) e)

Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai Pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa ; Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 180.60 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; Panggilan telefon sebanyak RM..dibuat atas urusan rasmi dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. 17.09.2013 (Tandatangan)

Tarikh :

PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. (Tandatangan) ............................................ ( Nama ) .... (Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal PENDAHULUAN DIRI (jika ada) Pendahuluan Diri diberi Tolak: Tuntutan sekarang Baki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan: (*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB (**)- potong mana yang tidak berkenaan

Tarikh :

RM 0.00 RM0.00 RM0.00

Anda mungkin juga menyukai