ANTIPARKINSON Penyakit parkinsin idiopatik : Gejala : - tremor - kak !

rigrid - "radikinesia Se"a" : - degenerasi progesif ne ron dopamin di s "stansia nigra# selanj tnya ne ron kolinergik yang terdapat di ganglia "asalis $ dapat j ga karena diind ksi o"at nt k T j an pengo"atan : Proses degenerasi s kar diper"aiki sehingga o"at dig nakan hanya memper"aiki keseim"angan akti%itas dopamin-asetilkolin di ganglia "asalis& N' : Asetilkolin le"ih "anyak# dopamin sangat sedikit PATO(ISIO)OGI Penyakit PARKINSON : Koordinasi gerakan yang fisiologis "erada di "a*ah pengar h saraf kolinergik +asetilkolin, yang "erf ngsi eksitasi dan saraf dopaminergik +dopamin, yang "erf ngsi inhi"isi "erada dalam keadaan seim"ang& SIN-RO. PARKINSON : Gejala tama : - tremor - rigiditas - akinesia +hipokinesia, / Tidak ada dopamin dalam korp s striat m Aki"atnya gerakan otot yang memerl kan koordinasi se0ara "aik nt k gerakan hal s menjadi tergangg & Gejala tam"ahan : - sialorea $ sali%a "anyak - se"orea $ kel&kerigat "anyak - s perhidrosis - m ka kak Pilihan ANTIPARKINSON : 1& Antikolinergik yang "ekerja sentral T r nan antikolinergik TRI23KSI(3NI-I) $ "ekerja di sentral T r nan antihistamin $ gol etanolamin di - kehilangan refleks post ral - kadang-kadang diik ti dengan gangg an tinkah lak

-I(3N2I-RA.IN $ anti motion si0knes T r nan (enotia4in $ o"at penenang 3TOPROPA5IN 6& O"at yang mempengar hi saraf dopaminergik : .empengar hi pelepasan dopamin A.ANTA-IN $ anti%ir s .eningkatkan dopamin diotak )37O-OPA $ langs ng d d k di reseptor dopamin Kom"inasi )37O-OPA 8 KAR'I-OPA Agonis dopamin $ "ekerja seperti dopamin 'RO.OKRIPTIN $ gol& Alkaloid ergot 9& .AO-' + .ono Amino Oksidase :', S3)3GI)IN $ men0egah ker sakan otak oleh radikal "e"as TRIHEKSIFENIDIL : .er pakan antikolinergik yang "ekerja sentral& 3fek antikolinergik di perifer relatif ringan : 3fek antispasmodik 3fek midriatik ; 1!9 ATROPIN

3fek terhadap kel&l dah 1!1<

3fek Samping : mirip atropin tapi le"ih ringan Sentral : - =onf sion 8 eksitasi Gangg an mental +agitasi# disorientasi# deliri m, Gangg an memori 2al sinasi dan reaksi paranoid

2ati-hati di"erikan pada penderita gla koma dan hipertrofi prostat Indikasi : - Penderita Parkinson "ar dan ringan - Penderita sia m da le"ih dianj rkan AMANTADIN : O"at anti%ir s yang mengham"at re- ptake dopamin yang telah dilepaskan +sehingga dopamin terdapat dalam j mlah yang "anyak di sinaps, 3fekti%itas k rang di"andingkan dengan dopamin

.em"erikan respon yang le"ih singkat +6-> hari saja, Respon tidak "ertahan lama +9-? " lan, O"at ini di"erikan tersendiri ! kom"inasi Indikasi : O"at tam"ahan nt k : + " kan o"at t nggal, pengg naan le%odopa yang tidak dapat menerima dosis pen h ata p n yang menim" lkan respon "erfl kt asi 3fek Samping : - toleransi m mnya "aik - efek antikolinergik perifer ma p n sentral - pada "inatang per0o"aan dosis "esar "ersifat 3m"riostatik LEVODOPA : +-O= nt k PARKINSON, )e%odopa 0epat di serap melal i d oden m akan tetapi 0epat p la dir sak oleh en4im -opa -ekar"oksilase 2anya >@ le%odopa yang men0apai SSP Akti%itas en4im -opa -ekar"oksilase dapat diham"at oleh KAR'I-OPA ma p n '3N53RA5I.ekanisme Kerja : S "stit si dopamin di korp s striat m Terjadi per"aikan pada gejala tama sindroma parkinson : 'radikinesia A Rigiditas Tremor ik t diper"aiki 'eratnya defisiensi dopamin seiring dengan "eratnya gejala tama parkinson 3fek Samping : 'erdasarkan efek (armakodinamik -opamin: - Sal ran 0erna +m al# m ntah, SSP : - kenesia paradoks "er pa korea afetoksis - psikosis pada 1<-1>@ - -emensia dan mental disorientasi K7 : +merangsang reseptor Alfa ma p n B, Takikardia Aritmia 3fek inotropik +8, $ miokard "erkontraksi k at# hati-hati nt k penderita PCK 2ipotensi ortostatik

Indikasi : O"at terpilih nt k penyakit parkinson 3fek terlihat setelah "e"erapa mingg +?mingg , A s dah dapat dipastikan setelah ? " lan -osis pen njang "ila perl Interaksi O"at : Pengham"at en4im -ekar"oksilase +KAR'I-OPA# '3N53RA5I- A A)(A .3TI) -OPA , Ke nt ngan kom"inasi dengan le%odopa : 1& )e%odopa yang men0apai SSP le"ih "anyak 6& -erajat per"aikan meningkat 9& C mlah penderita yang sem" h meningkat D& 3fek samping "erk rang >& Antagonisme Piridoksin men r n ?& 3fek hipotensi ortostastik "erk rang Pengham"at en4im .AO 2ipertensi Antipsikotik +R3S3RPIN# (3NOTI5IN, .en r kan efek antiparkinson Antikolinergik yang "ekerja sentral Sinergisme BROMOKRIPTIN .er pakan agonis dopamin yang "ekerja langs ng mempengar hi reseptor dopamin O"at ini le"ih efektif dari o"at antikolinergik sentral ma p n A.ANTA-IN =ara Kerja : langs ng d d k di reseptor dopamin Indikasi : 1& O"at nt k menaikkan respon le%odopa ! kom"inasi le%odopa 8 kar"idopa 6& O"at alternatif sindrom parkinson # apa"ila tidak responsif terhadap le%odopa 9& .enekan hiperprolaktinemia : - )aktasi - Infertility dapat dit r nkan ses ai dengan respon klinis + nt k meng rangi efak samping A se"agai gantinya akan di "erikan o"at lain,

3fek Samping : . al# m ntah 2ati : meningkatkan en4im transaminase Gangg an SSP Eritromelalgia 2ipotensi ter tama a*al th!

Sem a jenis gejala ini "erkaitan dengan dosis SELEGILIN +-eprenyl, Pengham"at mono amino oksidase tipe ' O"at "ar nt k parkinson# memperlam"at tim" lnya disa"ilitas parkinson +progesi%itas parkinson ditekan, .ekanisme kerjanya melal i efek pengham"atan pengr sakan saraf dopamin di s "stansia nigra .PTP
.AO-'

.PP

1 metil D fenil 1#6#9#? tetrahidro piridin .PP inilah yang se0ara selektif diam"il sistem dopaminergik# serta mengaki"atkan ker sakan saraf dopaminergik 3fek selegilin ini telah di" ktikan p la pada "inatang yang mengalami parkinson aki"at pem"erian .PTP Selegilin di"erikan nt k : 1& Stadi m dini# se"agai o"at t nggal 6& Stadi m disa"ilitas a*al# selegilin di"erikan "ersama le%odopa& Em mnya dosis le%odopa dapat dit r nkan sekitar 1<-9<@ -osis yang dianj rkan saat ini 1< mg selegilin perhari 3fek Samping dopaminergik tidak dij mpai se"agai o"at t nggal N' : segai o"at t nggal karena f ngsinya hanya nt k men0egah ker sakan le"ih lanj t PERGOLIDE MESYLATE .er pakan ergolin sintetik dengan akti%itas dopaminergik langs ng .emp nyai akti%itas terhadap reseptor -1 A -6 )e"ih poten! k at di"anding 'RO.OKRIPTIN A T1!6 le"ih lama Kom"inasi dengan le%odopa ! kar"idopa pada parkinson lanj t $ 'RO.OKRIPTIN

Akti%itasnya terlihat men r n setelah ? " lan 3fek Samping : $ 'RO.OKRIPTIN# yang sering : -iskinesia . al Kepala terasa ringan 2al sinasi Gangg an GIT

Penghentian ti"a-ti"a dapat memper" r k gejala 2ati-hati pem"erian pergolid pada penderita aritmia (AR.AKO KIN3TIK : Tidak "ayak informasi mengenai ini F< @ terikat plasma protein di meta"olisme se0ara ekstensif O'AT-O'AT GANG -IGENAKAN PA-A P3NG3)O)AAN PARKINSON&

Stadi m dini :
S3)3GI)IN ANTIKO)IN3RGIK A.ANTA-IN - .emperlam"at th! dengan le%odopa - )e"ih dit j kan nt k pen0egahan dari pada th! - Antikolinergik le"ih "aik nt k sia m da dimana tremor mer pakan gejala tama - 'ila "radikinesia mer pakan gejala tama H A.ANTA-IN

'ila th! disa"ility :

S3)3GI)IN )37O-OPA )37O-OPA ! KAR'I-OPA 'RO.OKRIPTIN ! P3RGO)I'ila terdapat disa"ility H le%odopa le"ih efektif -osis H indi%id alisasi Amantadin# dopamin agonis# selegilin dan ata antikolinergik dapat di"eri se0ara "ersamaan Selegilin di"eri "ersama le%odopa akan meningkatkan efek le%odopa

Penyakit lanj t :
)37O-OPA ! KAR'I-OPA )37O-OPA 'RO.OKRIPTIN A P3RGO)IA.ANTA-IN S3)3GI)IN (l kt asi motorik le"ih kompleks A ini seh " ngan dengan pengg naan le%odopa Amantadin ! selegilin dapat ditam"ahkan# tetapi tidak terlal meng nt ngkan pada penyakit lanj t