26/02/2012

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA DEPARTAMENTO DE SADE CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E SOCIAL IV

COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

TRATAMENTO DO CNCER

COMPLICAESBUCAISDA RADIOTERAPIAE QUIMIOTERAPIA

Remoo cirrgica via mecnica Quimioterapia via qumica Radioterapia radiao ionizante

LIMITAES E EFEITOS ADVERSOS

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

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RADIOTERAPIA
INTRODUO

RADIOTERAPIA Eltrons Corpusculares Prtons Nutrons Eletromagnticas Ftons Raios X Raios Gama
JHAM. FREIRE (2006)

Agente teraputico: Radiao ionizante Eletricamente instvel Corpusculares Eletromagnticas

JHAM. FREIRE (2006)

COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

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RADIOTERAPIA Unidade de radiao rad Radiation Absorbed Dose - radiao aplicada X tecidos Gray (Gy) 1 Gy = 100 cGy =100 rad
JHAM. FREIRE (2006)

RADIOTERAPIA
FINALIDADES

Curativa; Remissiva; Sintomtica.

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

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RADIOTERAPIA
FINALIDADES

RADIOTERAPIA
FINALIDADES

Curativa: Exterminar todas as clulas neoplsicas.

Remissiva: Reduzir parte do tumor ou completar o tratamento cirrgico ou quimioterpico.

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

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RADIOTERAPIA
FINALIDADES

RADIOTERAPIA

Sintomtica: Tratamento da dor localizada; Principalmente nas metstases sseas.

Ideal:
Destruir apenas clulas neoplsicas.

SONIS, FAZIO, FANG (1995)

RAMOS et al (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA
Morte celular mittica e intermittica: Fundamentos da Radioterapia: Morte celular mittica e intermittica; Radiocurabilidade, radiossensibilidade e radiorresistncia; Efeitos sobre clulas e tecidos normais. Quebra dos componentes citoplasmticos; Quebra do DNA velocidade menor; Radioterapia Fracionada; Repopulao - Reagregao; Morte mittica lenta e progressiva.

RAMOS et al (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

Radiossensibilidade: Radiao ionizante Eficcia

Radiocurabilidade: Radiao ionizante Eficcia

Ativamente mittica Pouco diferenciadas

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Volume do tumor Gnglios e vsceras comprometidos Metstase

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA

Radiorresistncia: Radiao ionizante Eficcia O ndice teraputico de um plano radioterpico obtido a partir da probabilidade de lesar os tecidos normais adjacentes e a de curar o tumor.

Msculo e sistema nervoso Reparo

CALELLI, MARTHA, DIB (1995) SCHABERLE, SILVA (2006)

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RADIOTERAPIA Efeito sobre clulas e tecidos normais rgo ou tecido: Regenerao X Reparo; Fibrose. Sistema hematopoitico: Diminuio de clulas sanguneas e linfticas; Linfcitos T e B; Influncia sobre imunidade celular e humoral.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

RADIOTERAPIA Efeito sobre clulas e tecidos normais Pele: Eritema; Inflamao; Descamao; Alopcia. Glndulas sebceas e sudorparas: Atrofia; Perda de funo Fibrose.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA Efeito sobre clulas e tecidos normais Corao e vasos sanguneos: Alterao da microcirculao Trombose Teleradioterapia Braquiterapia Tipos: Fonte distncia Implante endocavitrio

Hemorragia Tecido sseo e cartilaginoso - radiosensibilidade: Em fase de crescimento moderado; < 2 anos altera crescimento.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

BONAN et al (2005)

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RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA

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RADIOTERAPIA Esquema de aplicao 5 a 7 semanas Fracionada; 50 a 70 Gy Curativa; 1x / dia 5 dias por semana 2 Gy / dia

RADIOTERAPIA Princpios bsicos 5 Rs da radiobiologia Reoxigenao; Redistribuio; Recrutamento; Repopulao; Regenerao

JHAM. FREIRE (2006)

45 Gy pr e 55 a 60 ps Adjuvante.
JHAM. FREIRE (2006)

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TRATAMENTO DO CNCER
Tumor: Indivduo: Idade Condio clnica Psicolgica Efeitos na vida profissional e pessoal Cooperao Tipo histolgico Grau de diferenciao Extenso (Estadiamento) Metstase/ caractersticas Sensibilidade teraputica
SONIS, FAZIO, FANG (1995); OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

COMPLICAES DA RADIOTERAPIA Trismo muscular; Disfagia; Alteraes do paladar; Alteraes do ligamento periodontal.

Mucosite; Xerostomia; Crie de Radiao; Osteorradionecrose;

BONAN et al (2005); SONIS, FAZIO, FANG (1995); OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

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COMPLICAES DA RADIOTERAPIA ALTERAES ORAIS E QUALIDADE DE VIDA 91,8% - Boca Seca; 75,4% - Alterao no paladar; 63,1% - Dor ao mastigar (Disfagia); 58,4% - Dor; 30,8% - Afetava diretamente nas atividades dirias.
BONAN et al (2005)

MUCOSITE Incidncia: 89 97% dos pacientes submetidos a radioterapia; Intensidade varia de acordo com o tipo de radiao ionizante.

BONAN et al (2005)

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MUCOSITE Causa: Dose cumulativa de 1800 a 2000 cGy; Apoptose precoce morte mittica; Necrose celular; Clulas basais 15 dias para maturar; Turnover ulcerao.
BONAN et al (2005) GUIMARES in FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA - ESTOMATOLOGIA, 2005

CLASSIFICAO - OMS

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MUCOSITE ORAL
Caractersticas clnicas: Eritema na mucosa; Formao de pseudomembrana; Dor e ardncia; Edema; Leso ulcerada; 1 - 2 semanas.

MUCOSITE ORAL TRATAMENTO: Bochechos com bicarbonato; Bochechos com clorexidina; Bochechos com anestsico tpico; Laser de baixa potncia. CANDIDASE: Bochechos com Nistatina.

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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XEROSTOMIA Causa: Parte funcional da glndula comprometida por:

Degenerao acinar; Degenerao gordurosa; Necrose das clulas das glndulas salivares.

XEROSTOMIA CLULAS CINOS SEROSOS SALIVA VISCOSA

CINOS MUCOSOS

CIDA E ESPUMANTE

Dose de irradiao:
> 6000 cGy permanentes; < 3000 cGy edema, inflamao.

DUCTO
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

VOLUME

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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XEROSTOMIA
Caractersticas clnicas: Secura na boca; Diminuio do fluxo salivar Xerostomia; Ardncia da mucosa oral lngua; Ressecamento dos lbios; Fissura nas comissuras labiais; Mal adaptao de prteses; Alterao do paladar Disgeusia; Aparecimento de crie.
OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

XEROSTOMIA

Saliva com aspecto de espuma viscosa. Alterao quantitativa e qualitativa da saliva.

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

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XEROSTOMIA TRATAMENTO: Estimulao do fluxo salivar; Saliva artificial; Proteo da dentio; Reduo do consumo de sacarose.
Causa:

CRIE DE RADIAO

Desnaturao do componente orgnico do tecido duro; Desmineralizao secundria; Alteraes na estrutura dos cristais de esmalte, dentina e cemento - crie; Pulpite e necrose pulpar; Hipossalivao fator importante.

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CRIE DE RADIAO CRIE DE RADIAO

Caractersticas clnicas: Incio na poro cervical amputao coronria; Leso circunferencial; Sensibilidade dentinria quente, frio, doce. Caractersticas da saliva: Diluente; Lubrificante; Remineralizante; Antibacteriana; Funo tampo.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995); BORAKS (2001)

CALELLI, MARTHA, DIB (1995); BORAKS (2001)

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CRIE DE RADIAO

OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAES Incidncia: Varia de 1 30%; Mandbula 95%; Maxila 5%.

BORAKS (2001)

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAES Causa: Restringe fluxo de sangue - oxigenao; Endarterite obliterante; Potencial de crescimento sseo diminudo; Destruio dos osteoblastos, ostecitos e fibroblastos.

OSTEORRADIONECROSE
ENDARTERITE OBLITERANTE

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAES Caractersticas clnicas: Fibrose na mucosa e peristeo; Mandbula > Maxila; Maior susceptibilidade a infeces; Risco de fratura patolgica ou a pequenos traumas; Maior risco em idosos.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAES Caractersticas clnicas: Leso em mucosa: Irritao por prtese; Exodontia; Outros traumas. Desenvolve com doses > 5000 cGy
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

OSTEORRADIONECROSE

OSTEORRADIONECROSE
TRATAMENTO PRVIO

... conseqncia de dificuldade de cicatrizao da ferida na qual a necessidade de oxignio dos tecidos, energia e nutrientes excede o fornecimento acessvel ...

Alto risco de crie: Dentes removidos antes do tratamento; Scio-econmicas; Psicolgica; Motivao; Conscientizao.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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OSTEORRADIONECROSE
TRATAMENTO Exposio ssea; Fratura patolgica; Necessidade de exodontia trans ou ps; Fstulas cutneas.

OSTEORRADIONECROSE
OXIGENAO HIPERBRICA PROTOCOLO ANTES DA CIRURGIA 20 SESSES POR 90 MINUTOS COM O2 A 100% EM 2,4 ATM APS A CIRURGIA 10 SESSES DA MESMA MANEIRA

OXIGENAO HIPERBRICA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995) MARX in PETERSON et al (2000)

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OSTEORRADIONECROSE TRISMO MUSCULAR

Causas: Edema; Destruio e fibrose muscular.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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TRISMO MUSCULAR Caractersticas clnicas:

TRISMO MUSCULAR

TRATAMENTO: Limitao de abertura bucal; Dficit de higiene oral; Dficit nutricional; Dficit no tratamento odontolgico.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995) CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

Exerccios fisioterpicos precoces preveno: Abertura e fechamento.

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DISFAGIA ODINOFAGIA
HIPOSSALIVAO

DISFAGIA DIFICULDADE EM MASTIGAR ODINOFAGIA DOR AO ENGOLIR

UMIDIFICAO

IRRITAO DA MUCOSA

MASTIGAO E DEGLUTIO DOLORIDA

OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006) OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)

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DISFAGIA
Causas: TRATAMENTO Suporte nutricional especializado; Alimentos macios e fceis de engolir; Calricos.

ALTERAES NO PALADAR DISGEUSIA

Atrofia das papilas gustativas; Hipossalivao. Caractersticas clnicas: Reduo de 50% - amargos e cidos 240 a 400 cGy; > 3000 cGy ausncia completa; Transitrio 2 a 12 meses.

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

ALTERAES NO LIGAMENTO PERIODONTAL ALTERAES NO PALADAR DISGEUSIA

ALTERAES LIGAMENTO PERIODONTAL OSSO TRATAMENTO: Administrao de sulfato de zinco 2 vezes por dia. POLPA AFILAMENTO DAS FIBRAS PROTEICAS CEMENTO ACELULAR ESTRUTURAS EXPOSTAS HIGIENE SEVERA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995) CALELLI, MARTHA, DIB (1995)

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COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para destruir as clulas doentes que formam um tumor. Dentro do corpo humano, cada medicamento age de uma maneira diferente. So utilizados vrios tipos a cada vez que o paciente recebe o tratamento.

QUIMIOTERAPIA Meios de administrao:

Via oral; Endovenosa; Intramuscular; Subcutnea; Intracraneal (espinha dorsal lquor); Tpico.
MARTINS et al (2002)

MARTINS et al (2002)

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIA Durao:
Planejada de acordo com o tipo de tumor e varia em cada caso. Ainda que o paciente no sinta qualquer mal-estar, as aplicaes de medicamento no devem ser suspensas. Somente o mdico indicar o fim do tratamento.

QUIMIOTERAPIA Durao:

Assim como na radioterapia, dever haver uma aplicao em ciclos peridicos, respeitando o tempo necessrio para a replicao celular.

MARTINS et al (2002)

MARTINS et al (2002)

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIA
Tumores curveis CLASSIFICAO DOS QUIMIOTERPICOS Alquilantes Alcalides Naturais MECANISMO DE AO
Ligao do radical alquil (metablito ativo) ao DNA Impede a replicao e transcrio do DNA Impedem a polimerizao da tubulina Impedem a despolarizao do fuso mittico Inibio da topoisomerase II Inibio da topoisomerase II Formao de radicais livres Intercalao entre as hlices do DNA Inibio enzimtica da sntese do DNA e RNA Parcialmente conhecido

QUIMIOTERAPIA
Doena de Hodgkin Cncer de testculo Retinoblastoma Leucemia aguda Cncer de ovrio Neuroblastoma leucemias crnicas Cncer de mama Cncer de bexiga Sarcoma osteognico Linfoma Carcinoma espino celular de cabea e pescoo Carcinoma de clon, mama Melanoma de pele Sarcoma de partes moles

Melhora da sobrevida global

Antibiticos

Melhora da sobrevida livre da doena Carcinoma espino celular de pnis

Antimetablitos Miscelnia

Resposta marginal

Carcinoma de pncreas Melanoma visceral

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COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERPICOS Vincristina Vimblastina Etoposide ou VP 16 Teniposide ou VM 26 Paclitaxel Docetaxel Cisplatina Epirubicina Idarubicina Bleomicina QUIMIOTERPICOS Mitomicina C Mitoxantrona Mercaptopurina Metotrexato Fludarabina Citarabina 5-Fluorouracil Ciclofosfamida Clorambucil ifosfamida
MARTINS et al (2002)

CONCEITOS:

Estomatotoxicidade direta:
Efeitos das drogas nas clulas em mitose Ex.: Mucosite, xerostomia e neurotoxicidade.

LEITE.M.P. Cncer Diagnstico e Tratamento. Rio de Janeiro, L e R Projetos, Consultoria e Administrao Cultural Ltda. 1997

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CONCEITOS:
Nusea

QUIMIOTERAPIA
SINTOMAS IMEDIATOS FREQUNCIA 41,2 27,5 35,0 22,5 7,5 5,0 3,7 2,5 2,5 2,5

Estomatotoxicidade indireta:
Efeitos em clulas especficas Ex.: Medula ssea Granulocitopenia infeces Trombocitopenia hemorragias

Vmito Mal-estar Anorexia Artralgias/mialgias Cefalia Febre Diarria Parestesia das extremidades Dor tumoral

MARTINS et al (2002)

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

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QUIMIOTERAPIA
TOXICIDADE PULMONAR HEPATOTOXICIDADE MUCOSITES XEROSTOMIA NEUROTOXICIDADE INFECES

COMPLICAES DA QUIMIOTERAPIA

ALOPCIA MIELOTOXICIDADE ALTERAES GONADAIS CARDIOTOXICIDADE NEFROTOXICIDADE NECROSE TECIDUAL

Hemorragia Trombocitopenia; Supresso medula ssea; Danos hepatcos (Vit.K); Petquia oral.
MARTINS et al (2002)

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

Leses ulcerativas produzidas pela quimioterapia estomatotoxicidade direta e indireta, provoca dor, restries alimentares e infeces secundrias.

MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

A mucosite acomete 40% dos pacientes que fazem

quimioterapia
Mucosites severas requerem modificao do tratamento ou

FATORES INFLUENCIADORES
Diagnstico do paciente Idade Nvel de sade bucal Concentrao e frequncia da droga administrada
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

analgsicos EV.
Quimioterapia ocasiona mielotoxicidade Mucosite + neutropenia = risco 4 X maior de desenvolver

uma septicemia que indivduos sem mucosites.

SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

QUATRO FASES DO PROCESSO BIOLGICO DA MUCOSITE
Inflamatria / fase vascular Fase epitelial Ulcerativa / fase bacteriolgica Fase de cicatrizao

MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

TECIDO NORMAL
ILUSTRAO TECIDUAL

SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

INFLAMATRIA / FASE VASCULAR
Liberao de citocinas inflamatrias Interleucina-1 e Fator de necrose tumoral Aumento da vascularizao subepitelial Dano epitelial

MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

INFLAMATRIA / FASE VASCULAR
PRIMEIRO DIA DE QUIMIOTERAPIA

SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO FASE EPITELIAL

Renovao epitelial diminuida Agresso das citocinas Atrofia epitelial Eritema de mucosa
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

FASE EPITELIAL
SEXTO DIA DE QUIMIOTERAPIA

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO FASE DE ULCERAO

Pequenos traumas na mucosa Sintomatologia dolorosa acentuada Colonizao bacteriana

MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

FASE DE ULCERAO
DCIMO SEGUNDO DIA DE QUIMIOTERAPIA

SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

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MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO FASE DE REPARO

Diferenciao celular Proliferao celular Normalizao das clulas brancas no sangue Controle local da flora bacteriana

MUCOSITE: PROCESSO BIOLGICO

FASE DE REPARO
DCIMO SEXTO DIA DE QUIMIOTERAPIA

SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.

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26/02/2012

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

COMPLICAES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL

CONCLUSES DELETRIO AOS TECIDOS ORAIS EQUIPE TRANSDISCIPLINAR CIRURGIO DENTISTA: PREVENIR DIAGNOSTICAR TRATAR: PR - TRANS - PS

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