Lampiran A SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA Alamat : ______________________ ______________________ ______________________ Guru Besar, Sek. Keb.

Melikai, Peti Surat 08, 89767 Menumbok. Tuan, Kebenaran Bagi Anak / Jagaan Menyertai Aktiviti. Saya __________________________ Ibu Bapa / Penjaga bernombor Kad Pengenalan ____________________ dengan ini membenarkan anak / jagaan saya yang bernama _____________________________ _________No. Sijil Beranak ___________ dalam Tahun/Kelas _______________ sekolah tuan menyertai aktiviti dan mengambil bahagian dalam semua kegiatan yang dirancangkan. Keterangan tentang aktiviti tersebut ialah : Nama Aktiviti : PERKHEMAHAN UNIT BERUNIFORM SK MELIKAI 2010 Tarikh : Dari 12 NOVEMBER 2010 Hingga 14 NOVEMBER 2010 Tempat : SK MELIKAI 02. Sesungguhnya saya sedar bahawa segala langkah keselamatan diambil oleh pihak sekolah/pengelola/penganjur. Dengan ini saya mengaku yang saya tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak sekolah/penganjur atau wakilnya yang berkaitan dengan apa apa kemalangan, kematian, kecacatan atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa perjalanan pergi dan balik dan semasa aktiviti sedang dijalankan. 03. Saya memberi kebenaran kepada pihak sekolah/penganjur atau wakilnya untuk memberikan apa apa rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika didapati perlu. Sekian , Terima kasih Tandatangan : ______________________ Nama : _____________________ No. Kad Pengenalan : _____________________ No. Telefon yang boleh dihubungi jika berlaku kecemasanb : __________________ ( R ) __________________ ( HP ) __________________ ( Pejabat )