Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN KASUS UROLOGI I

DISURIA EC SUSP BATU BULI-BULI + FISTULA VESIKOKUTAN POST OPERASI VESIKOLITOTOMI + SISTOSTOMI

Oleh : Sri Martini !A ""# "!$ D%&en Pe'(i'(in) : *r+ Pan*, I&ha-. S/+U

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MAD0A DI BAGIAN1SMF BEDA RUMA 2"!3 SAKIT PROVINSI NTB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

LAPORAN KASUS
I+ IDENTITAS PASIEN Nama Jenis kelamin Umur Alamat Peker aan Status Suku Agama N#. $M Tgl M$S : Tn. SM : Laki-laki : 18 tahun : Lantung, Sumbawa : Pela ar : !elum Menikah : Samawa : "slam : %&'(8' : 1) *esember &+1,

Tgl Pemeriksaan : 1- *esember &+1, II+ ANAMNESIS Kel,han Uta'a : n.eri saat ken/ing Ri4a5at Pen5a6it Se6aran) : Pasien 0atang 0ari 1#li ur#l#gi 0engan n.eri saat ken/ing se ak 1 tahun .ang lalu. N.eri .ang 0irasakan memberat se ak 1 bulan terakhir. N.eri saat ken/ing .ang 0irasakan 0isertai 0engan 1erasaan 1anas. Pasien mengaku selalu menge0an saat akan memulai ken/ing. Pasien menambahkan, 1asien memiliki riwa.at ke/elakaan m#t#r se ak 1 tahun .ang lalu. ( bulan setelah ke/elakaan, 1asien mengeluhkan ken/ing 1asien se1erti ber1asir 0an 0isertai 0arah. Pasien uga mengeluhkan ken/ingn.a berwarna kuning 0an terka0ang keruh 0isertai rasa n.eri 1a0a 1erut bagian bawah terutama 1a0a saat ken/ing. Pasien mengeluhkan ken/ingn.a keluar 0ari luka2lubang .ang a0a 0iselangkangan sebelah kanan se ak 1 tahun .ang lalu setelah 1asien mengalami ke/elakaan. Awaln.a setelah ke/elakaan 1asien ti0ak bisa ken/ing selama & hari sam1ai akhirn.a 1asien mengeluarkan ken/ing melalui 1aha. 3eluhan .ang lain se1erti n.eri 1a0a 1inggang 0isangkal. Pasien ti0ak mengeluhkan 0emam, mual 0an muntah. !A! 456 n#rmal 0engan 7rekuensi 1 kali 1er hari k#nsistensi lunak warna kekuningan ti0ak a0a 0arah mau1un len0ir.

&

Ri4a5at Pen5a6it Dah,l, : $iwa.at keluhan seru1a 4-6, riwa.at ken/ing batu 4-6, sakit antung 4-6, asma 4-6. Ri4a5at Pen5a6it Kel,ar)a : 3eluhan .ang seru1a 4-6, ken/ing ber1asir 4-6, ken/ing ber/am1ur 0arah 4-6, riwa.at batu saluran kemih 4-6. Ri4a5at Pen)%(atan : Pasien 0irawat 0i $SU* Sumbawa selama ( hari namun 1asien 1ulang 1aksa karena ti0ak mau 0i#1erasi 1 tahun .ang lalu. Pasien 0irawat 0i $SU* Sumbawa 0an 0iru uk ke $SUP NT! 1 bulan .ang lalu 0an 0i a0walkan untuk #1erasi. Pasien su0ah 0ilakukan #1erasi 1engangkatan batu 0an 1emasangan selang ken/ing 1a0a tanggal 18 *esember &+1,. III+ PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis 3ea0aan Umum : Se0ang 3esa0aran Tan0a 9ital T* Na0i $$ Suhu T! = 1'& /m !! = %% kg "MT = %%21,'&& = &+, - 4n#rmal6 Status Lokalis Ke/ala-Leher ~ 3e1ala : n#rm#/he1ali, e as 4-6, ra0ang 4-6.
,

: /#m1#s mentis 48(9%M'6 : 11+2)+ mm:g : 8( ;2menit : &+ ;2menit : ,',%#<

~ Mata ~ T:T ~ Leher Th%ra7 ~ "ns1eksi ~ Pal1asi

: anemis 4-2-6, ikterus 4-2-6, $1 45256 is#k#r &2& mm. : 0alam batas n#rmal : 1embesaran 3>! 4-6, massa 4-6, 0e?iasi trakea 4-6.

: bentuk 0an ukuran n#rmal, 1ergerakan 0in0ing 0a0a simetris n#rmal, 1elebaran "<S 4-6, ti1e 1erna1asan th#rak#ab0#minal. : gerakan na1as simetris n#rmal, ?#/al 7remitus 45256 simetris, n.eri tekan 4-6, kre1itasi 4-6, 0e?iasi trakea 4-6, i/tus /#r0is teraba "<S 9 linea mi0kla?ikula sinistra.

~ Perkusi

: s#n#r 1a0a ke0ua la1angan 1aru, batas kanan antung 0i "<S "" linea 1arasternal 0e;tra, batas kiri 0i "<S 9 linea mi0kla?ikula sinistra.

~ Auskultasi : Pulm# <#r A(*%'en ~ "ns1eksi ~ Perkusi ~ Pal1asi teraba. E6&tre'ita& ~ 8kstremitas atas 0etik. ~ 8kstremitas bawah : akral hangat 45256, e0ema 4-2-6, 0e7#rmitas 452-6, <$T B & 0etik. Status Urologi ~ Re)i% C%&t%8erte(rali& "ns1eksi : hi1eremis 4-2-6, hemat#ma 4-2-6, massa 4-2-6. Pal1asi : n.eri tekan 4-2-6, massa tum#r 4-2-6, ball#tement 4-2-6. Perkusi : n.eri ket#k <9A 4-2-6 : akral hangat 45256, e0ema 4-2-6, 0e7#rmitas 4-256, <$T B & : 0istensi 4-6, massa 4-6, 0arm /#nt#ur 4-6, 0arm stei7ung 4-6, e as 4-6, : tim1ani 456 0i seluruh kua0ran ab0#men : massa su1ra1ubik 4-6, n.eri tekan 456, he1ar2lien2ren ti0ak ~ Auskultasi : !U 456 n#rmal @ ?esikuler 45256, rh#nki 4-2-6, wheeAing 4-2-6. @ S1S& tunggal reguler, murmur 4-6, gall#1 4-6.

~ Re)i% S,/ra/,(i6 Tam1ak luka #1erasi, ter1asang sist#st#mi 456 UC D ,++ //2 ( am warna kuning ernih, hi1eremis 4-6, massa 4-6, n.eri tekan 456, buli-buli k#s#ng, ter1asang 0rain D 1+ // semen ak #1erasi berwarna kemerahan. ~ Re)i% In),inal o Kanan : tam1ak s/ar 456, 7istel 456 & ; & /m tam1ak urin keluar warna kuning ernih, n.eri tekan 4-6 o Kiri : tam1ak s/ar 456, 7istel 4-6, n.eri tekan 4-6

~ Genitalia E6&terna Penis : muara uretra n#rmal, batu 4-6, hi1eremis 4-6, ter1asang kateter.

S/r#tum : kulit n#rmal, hi0r#kel 4-2-6. Testis : 45256 0engan ukuran n#rmal, 7istel 4-2-6.

~ Anal-Perianal Skar 456, Massa 4-6, hi1eremis 4-6, 7istel 4-6, hem#r#i0 4-6, tan0a abses 4-6.

IV+ RESUME Tn. SM, laki-laki, usia 18 tahun, 0atang 0engan keluhan n.eri saat ken/ing se ak 1 tahun .ang lalu. N.eri .ang 0irasakan memberat se ak 1 bulan terakhir 0isertai 0engan 1erasaan 1anas. Pasien mengaku selalu menge0an saat akan memulai ken/ing 0an 1asien memiliki riwa.at ke/elakaan m#t#r se ak 1 tahun .ang lalu. ( bulan setelah ke/elakaan, 1asien mengeluhkan ken/ing 1asien se1erti ber1asir 0an 0isertai 0arah. Pasien uga mengeluhkan ken/ingn.a berwarna kuning 0an terka0ang keruh 0isertai rasa n.eri 1a0a 1erut bagian bawah terutama 1a0a saat ken/ing. Pasien mengeluhkan ken/ingn.a keluar 0ari luka2lubang .ang a0a 0iselangkangan sebelah kanan se ak 1 tahun .ang lalu setelah 1asien mengalami ke/elakaan. Awaln.a setelah ke/elakaan 1asien ti0ak bisa ken/ing selama & hari sam1ai akhirn.a 1asien mengeluarkan ken/ing melalui 1aha. 3eluhan .ang lain se1erti n.eri 1a0a 1inggang 0isangkal. Pasien ti0ak mengeluhkan 0emam, mual 0an

muntah. !A! 456 n#rmal 0engan 7rekuensi 1 kali 1er hari k#nsistensi lunak warna kekuningan ti0ak a0a 0arah mau1un len0ir. Pa0a 1emeriksaan 7isik 0i0a1atkan 0e7#rmitas 1a0a lengan kiri 0an 1a0a kaki kanan, 0iregi# su1ra1ubik tam1ak luka #1erasi, ter1asang sist#st#mi 456 UC D ,++ //2 ( am warna kuning ernih, n.eri tekan 456, 0rain D 1+ // semen ak #1erasi berwarna kemerahan. Pa0a regi# inguinal kanan tam1ak s/ar 456, 7istel 456 ukuran & ; & /m tam1ak urin keluar warna kuning ernih 0an kiri tam1ak s/ar 456. Pa0a regi# 1erianal 0i0a1atkan skar 456, lain-lain 0alam batas n#rmal. V+ DIAGNOSIS KER9A *isuria e/ sus1 batu buli-buli 5 7istula ?esik#kutan 1#st #1erasi ?esik#lit#t#mi 5 sist#st#mi hari ke :-" VI+ DIAGNOSIS BANDING !atu uretra Striktur uretra

VII+ USULAN PEMERIKSAAAN ~ La(%rat%ri,' : Pemeriksaan *arah Lengka1 Pemeriksaan 3imia 3linik 4>*S, Ureum, 3reatinin, S>CT, S>PT6 Pemeriksaan 8lektr#lit Pemeriksaan Urine Lengka1 ~ Ra*i%l%)i : Pemeriksaan !NC-"9P Pemeriksaan Uretr#gra7i

'

VIII+

ASIL PEMERIKSAAN PENUN9ANG ~ Pe'eri6&aan La(%rat%ri,' :Tan))al !#1!212"!3; Para'eter GB RBC CT <BC PLT GDS SGOT1SGPT Kreatinin Ure,' A&a' Urat Na+ K+ ClBT CT a&il La( 1(,( (,-( (,,, &1,8' &1)+ 1'2&+ +,% 1& ',& 1(+ (,1 1+' 1K,+L %K++L Nilai N%r'al L : 11,% E 1',% g20L L : (,+ E %,+ F1+G'2HLI L : ,)-(% FJI (,+ E 11,+ F1+G,2 HLI 1%+-(++ F1+G,2 HLI B &++ B(+ L : +,- E 1,, mg20L 1+-%+ mg20L L : ,,% E ),& mg20L 1,% E 1(' mm#l2L ,,( E %,( mm#l2L -% E 1+8 mm#l2L 1-' menit B 1% menit

~ Pe'eri6&aan Urine Len)6a/ :Tan))al 2=1!!12"!3; !erat enis : 1.+1% 1: Leuk#sit Pr#tein 8ritr#sit : ),+ : 1enuh : 51 : 5% Se0imen Urine Leuk#sit 8ritr#sit 81itel 3ristal : 1enuh 2l1b : M &+2l1b : &-(2l1b : 4-6

~ Pe'eri6&aan Uretr%)ra>i :Tan))al !31!!12"!3;

Batu Buli Multipel Uk: &,&

; , /m 0an & ; &,8 /m


Stenosis total uretra Deformitas os pubicum

~ Pa0a Uretr#gra7i tam1ak ba.angan ra0i##1ak multi1el 1a0a ?esika urinaria 0engan ukuran &,& ; , /m 0an & ; &,8 /m. Striktur uretra t#tal 1ars bulb#sa Ke&an : N !atu buli-buli multi1le N Striktur uretra t#tal 1ars bulb#sa I?+ Pene',an intra%/era&i: Dila6,6an /anen*%&6%/i uretra 1ars 1e0ulare 4te1at sebelum bulb#sa6, striktur t#tal 0an ti0ak bisa manu?ar shuth sa/hse tertahan tulang 0an aringan sikatriks luas. Dila6,6an &e@ti% al>a 1erlengketan buli 0engan 1erit#neum 0an #t#t re/tus 0ilakukan ?esik#lit#t#mi ter0a1at & batu buli-buli ukuran &;, /m e?alusi bla00er ne/k bla00er ne/k tertutu1 t#tal #leh segmen tulang sim7isis 0an aringan sikatriks

?+ DIAGNOSIS AK IR ~ Dia)n%&i& Pri'er : ?esik#litiasis e/ striktur uretra anteri#r 1#st #1

?esik#lit#t#mi 5 sist#st#mi hari ke :-"

~ Dia)n%&i& Se6,n*er ~ Dia)n%&i& K%'/li6a&i

: striktur uretra e./ multi1le trauma : 7istula ?esik#kutan

?I+ RENCANA TERAPI Tera/i 'e*i6a'ent%&a: "9O* $L &+ t1m "n eksi /e7tria;#ne & ; 1 gram "n eksi kalne; , ; %++ mg "n eksi antrain , ; 1gram

?II+ PROGNOSIS A0 9itam : *ubia a0 b#nam

A0 Oungsi#nal : *ubia a0 malam A0 Sanati#nal : *ubia a0 malam