Michael Jordan
Definiciones
Reaccin adversa a los alimentos: reaccin anormal que ocurre como resultado de la ingesta de un alimento
Reaccin txica
Toxinas de alimentos Sustancia que contamina alimentos
Reaccin no txica
Intolerancia: metablicas, farmacolgicas o idiosincrasia
Alergia Alimentaria: participa el sistema inmune
Benhamou A. et al. Swiss Med Wkly 2009;139:300-307 Anderson SA, et al. editors. AAAI and NIAID, NIH publication no. 842442, 1984
Intolerancia a la lactosa
Intolerancia
Definiciones
Alergia Alimentaria:
Mediadas por IgE
Tpicamente involucran tractos gastrointestinal, tegumentario y respiratorio (Ejemplo: Alergia a protena de leche de vaca [APLV])
Combinadas
Desrdenes eosinoflicos gastrointestinales (APLV)
DA
Asma
Epidemiologa
Alergia alimentaria en Pediatra:
Nios menores de 1 ao: 10% Nios menores de 3 aos: 7% 8% Nios mayores, adolescentes y adultos ~ 4%
Pali-Schll I, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1012-21 Husby S. JPGN 2008; 47;S49S52 Atkins D. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:119140
Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19 Tatham AS et al. Clinical and Experimental Allergy 2008;38:17121726
Factores de riesgo
Factores genticos Factores ambientales
Potenciales, no probados
Nacimiento por cesrea (OR ajustado 2.1;IC95% 1.23.8) Suplementacin vitamnica temprana Uso de anticidos
Pali-Schll I, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1012-21 Atkins D. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:119140
Desrdenes clnicos
Mediados por IgE Tracto GI Cutneos Respiratorios Generalizados Mecanismos mixtos Tracto GI Cutneos Respiratorios Mecanismos celulares Tracto GI Cutneos Respiratorios Proctocolitis y Enterocolitis inducida por protenas, enteropata inducidas por protenas, enfermedad celiaca Dermatitis de contacto, dermatitis herpetiforme Hemosiderosis pulmonar inducida por alimentos (Sx Heiner) Esofagitis eosinoflica, gastroenteropata alrgica eosinoflica Dermatitis atpica (DA) Asma Sndrome de alergia oral, anafilaxia GI Urticaria, angioedema, exantema morbiliforme Rinoconjuntivitis aguda, Broncoespasmo Choque anafilctico
Mixtos
Apariencia enfermo
Vmito recurrente Diarrea con sangre Anemia Distensin abdominal
Falla de crecimiento
Story RE. Pediatric Annals 2008;37(8 ):530-5
Diagnstico
Historia clnica
Tratar de establecer el agente involucrado
Pruebas de Prick
Roncha mnima de 3mm > que el control se considera (+).
Pruebas de Parche
a aplicar
Combinacin de prueba de Parche con IgE Prick aumenta a 100% el valor predictivo (+) en alergia a leche de vaca
Wang J, et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:1219-24 Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19
Determinacin de niveles de IgE especfica a travs del tiempo puede predecir el desarrollo de tolerancia en APLV
Leche, 49 pacientes
Combinacin de pruebas
Leche de Vaca (n = 71) A B C D A
Huevo (n = 42)
B C D A
Trigo(n = 35)
B C D A
Soya (n = 25)
B C D
S(%) E(%)
PPV (%) NPV (%)
85 56
79 100
74 100
81 100
96 43
94 83
84 89
94 75
71 50
92 89
86 90
91 86
100 91
100 83
67 100
100 100
83
100
100
100
86
94
94
94
63
92
92
91
50
50
100
100
60
64
74
67
75
83
73
75
60
89
82
86
100
100
94
100
A: IgE + SPT;
B: APT + IgE;
C: APT + SPT;
Nowak-Wegrzyn A, et al. Adverse Reactions to Food Committee of the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology J Allergy Clin Immunol 2009;123:S365-83
Reacciones tempranas y tardas (vmito y eccema): 1-2 semanas Sntomas gastrointestinales: 2- 4 semanas
Negativo
Positivo
Koletzko B. et al. ESPGHAN Guidelines: Diagnosing and management of CMPA. JPGN 2012;55: 221 229
Historia Clnica
Historia alimentaria
Correlacin supuesta
Problemas nutricionales
Exceso de restricciones Nulas opciones
Problemas en el crecimiento
Hipocalcemia hasta raquitismo Prolongado uso de frmulas o lactancia
Inadecuada introduccin de alimentos Nula o deficiente suplementacin
Tratamiento
Eliminacin del alrgeno
Padres
Leer etiquetas
Ejemplo: Mantequilla, casena, crema, lactoalbmina, lactoglobulina o lactosa
(en caso de APLV) http://www.foodallergy.org
Tratamiento
En caso de APLV:
Frmulas extensamente hidrolizadas (FEH)
Toleradas por el 95% de los APLV
Frmula elemental
En casos de sntomas persistentes o alergias mltiples
Alfar (NESTL)
Althera (NESTL) FRISO Intensive HA (PISA) APTAMIL Pepti Junior (DANONE)
Tratamiento
En caso de APLV
Frmula de soya
10% Ig-E mediada y 60% de No-IgE mediada APLV tambin son alrgicos a leche de soya Composicin nutricional inadecuada
Slo por cuestiones econmicas o padres que rehsan el uso de FEH Vegetarianos NO en menores de 6m (preferentemente)
Benhamou A. et al. Swiss Med Wkly 2009;139:300-307 Agostoni et al, ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;42(4):352 61
Tratamiento
En caso de APLV
Leches de otros mamferos
Reactividad cruzada
Jrvinen KM, et al. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2009, 9:251258 Benhamou A. et al. Swiss Med Wkly 2009;139:300-307
Protena de la Leche
Mantequilla, margarina
Esencia de mantequilla Colorante o esencia de caramelo
Chocolates
Protena de la Leche
En los alimentos:
Lactilatos c lctico, lactona, lactato, lactilato, lactiliol steres lcticos E 325, 326, 327, 472, 480, 481, 482, 575, 585, 966
Alergia al Huevo
Ovoalbmina Albmina *
Coagulante*
Lecitina* Emulsificante* Vitelina E 161b
Helados Turrones
Flanes
Viva light
Harina para hot cakes
Gamesa
Tres estrellas
Contaminacin Cruzada!!!
Tips
Reacciones Cruzadas
Procesos de alergia a sustancias o materiales jams expuestos
Agente sensibilizador
Reacciones Cruzadas
POLEN Abedul ALERGENO Bet v 1 Bet v2 Taumatina Isoflavona reductasa ALIMENTO Manzana, cereza, albaricoque, pera, apio, zanahoria, perejil, papa, kiwi
Profilinas LTPs (PR-14) Heveina (Hev b ) Quitinasas clase 1(PR3) Quitinasas win (PR4) Profilinas CCD Pectate-lyasa LTPs
Rosseas, apio, zanahoria, sanda, meln, tomate, papa, kiwi, naranja, cacao y coca cola Papa, higo Aguacate, kiwi Pltano, championes Castaa, espinaca Apio, zanahoria, especias, nuez, pltano
Artemisia
Colorantes
A R T I F I C I A L E S
Amarillo 5 Amarillo 6 Tartrazina E102 La Tartrazina reacciona con salicilatos (aspirinas, bayas, frutas). Induces ntomas de intolerancia. TDAH liberador de histamina. EU Grupo Soporte de Nios Hiperactivos recomienda ser eliminado de la dieta de los nios. Es un colorante azoico, intolerancia salicilatos. liberador de histamina, intensificar los sntomas del asma.
E110
Rojo 40
Rojo Allura AC
E129
Es un colorante azoico, intolerancia afectadas con salicilatos. Liberador de histamina y puede intensificar los sntomas del asma. Causa cncer de vejiga en los animales. Raros efectos colaterales en las concentraciones utilizadas en los alimentos. Puede actuar como un liberador de histamina.
Azul 2
Indogotina
E132
Ponceau 4R
Rojo Cochillina A
E124
Un colorante azoico provoca intolerancia personas afectadas por salicilatos. liberador de histamina, puede intensificar los sntomas del asma. hiperactividad en nios
Dieta Completa
PREVENCIN
Prevencin
No existe evidencia convincente de que el retraso en la
introduccin de alimentos proteja para el desarrollo de alergias alimentarias
Estudio GINI
Ensayo clnico aleatorizado de nios con antecedente familiar de atopia entre septiembre 1995 y junio 1998
1249
945
von Berg A, et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111:533-40
Estudio GINI
CMF: Frmula de inicio.
Nutrilon Premium; Nutricia/Numico
GINI - 6
GINI - 6
GINI 6
GINI
Prevencin
En lactantes que no pueden ser amamantados, se reduce el riesgo de desarrollo de DA al ser
alimentados con frmulas parcialmente hidrolizadas de protenas del suero.
Pronstico
La mayora se hace tolerante con el tiempo:
Mediado por IgE
En los primeros 3 5 aos de vida (85%)
Leche huevo, soya y trigo
Excepto:
Cacahuate, nueces y mariscos