Anda di halaman 1dari 27

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

BED SITE TEACHING (BST)


SEKSIO CESAREA a/i CEPHALOPELVIC DISPORPOTIONAL

Pembimbing: dr. Hesty Duhita P., Sp.OG Presentan: Yaniar Susin (12100112026)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD R. SYAMSUDDIN, SH 2013

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S Usia : 20 tahun Alamat : Ciwilega Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT

Nama Suami Pendidikan SMP Pekerjaan Pedagang Status

: Tn. AA :
: : Menikah

Tanggal Masuk RS Tanggal pemeriksaan

: 06 November 2013 : 07 November 2013

KELUHAN UTAMA
Nyeri hebat pada perut bawah dan pinggang

ANAMNESIS
G1P0A0 merasa hamil 9 bulan lebih dirujuk dari bidan karena kala 2 memanjang, setelah pasien dipimpin meneran selama 2 jam tidak

ada kemajuan persalinan.

ANAMNESIS
Pasien mengeluh nyeri hebat di perut bagian bawah

dan pinggang :

sejak 2 hari SMRS semakin nyeri, dan tidak pernah membaik hingga pasien tidak dapat tidur dan makan Berobat ke paraji, dilakukan pijit perut sebanyak 2x dan

diminta mengedan kuat Keluhan nyeri semakin berat

keluhan disertai dengan :

- keluar air-air dari jalan lahir sejak 5 jam SMRS


- keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir

- gerak janin mulai tidak dirasakan oleh pasien


Tidak ada keluhan : - mules seperti ingin BAB

Riwayat Kesehatan lalu :


Keluhan ini baru pertama kali terjadi Riw. pijit perut oleh paraji pada usia kehamilan 7 bulan

Riw. perdarahan jalan lahir merah segar disertai nyeri


perut bawah saat usia 8 bulan berobat ke PONED USG, dengan hasil plasenta terletak dibawah, sedikit menutupi jalan lahir. Dan pasien diberi obat keluhan membaik

Riwayat Kesehatan lalu :

Pasien menyangkal memiliki riwayat terbentur pada bagian perut

Riwayat hipertensi saat atau sebelum hamil (-)


Riwayat penyakit jantung (-), DM (-), asma (-) Kebiasaan merokok (-)

Riwayat Keluarga :

Riwayat Hipertensi (-), Penyakit jantung (-), DM

(-), Asma (-)

Riwayat cacat bawaan (-)

Riwayat Menstruasi :

HPHT : 29 Januari 2013; TP = 05-11-2013 ANC ke bidan 1 bulan 1x Telah di vaksinasi TT 1x di usia kehamilan 7 bulan

Diberi vitamin dan obat penambah darah

RIWAYAT PERNIKAHAN :

Menikah 1x, pada usia 19 tahun

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN :


Anak ke1 Tahun Ditolong Lahir di BBL (gr) oleh Hamil ini

RIWAYAT PEMAKAIAN KONTRASESPSI :


Pasien tidak memiliki riwayat pemakaian kontrasepsi.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

KU = tampak sakit sedang


Kesadaran : composmentis

BB = 54 kg, TB = 140 cm
Tanda vital

TD = 100/80 mmHg
Nadi = 88x/menit, reguler

Respirasi = 20x/menit
Suhu = 36 oC

Status Regional :

Kepala

Mata

: konjungtiva anemis (-) Sklera ikterik (-)

Leher

KGB

: tidak teraba ada pembesaran : Bentuk dan pergerakan simetris : BJ murni reguler, murmur (-)

Thoraks

Cor

Pulmo

: VBS kiri=kanan, ronki (-), wheezing (-)

d. Abdomen
- lihat status obstetrik

e. Ekstremitas
- akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)

f. Kulit
- tampak pucat, sianosis (-)

STATUS OBSTETRIKUS
Pemeriksaan Luar :
a. Inspeksi : cembung, supel, striae gravidarum (+), sikatrik (-) b. Palpasi
- TFU = 30 cm His = 3x 1o`x15`` - leopold I = teraba lunak, kurang bundar bokong leopold II = teraba puka leopold III = teraba bagian keras, bundar kepala leopold IV = tidak floating, paralel, 3/5

c. Auskultasi : DJJ 155x/menit

Pemeriksaan Dalam :
Vulva vagina: tidak ada kelainan Portio : tebal, lunak ostium pembukaan 8-9 cm Ketuban : (-), kering Presentasi : kepala Penurunan : Hodge II

Evaluasi panggul

: - tidak ada data

USULAN PEMERIKSAAN

Laboratorium

a. Darah rutin (Hb. Ht, WBC, RBC, Trombosit),


Golongan darah

b. Urin Rutin (protein)

NST --- dilakukan

CTG Tanggal 06-11-2013

Kesan : NST meragukan

HASIL PEMERIKSAAN LAB


LABORATORIUM IGD: - Hb = g/dl ------ menurun - Leukosit = - Eritrosit = - Ht = - Trombosit = - Golongan darah O

DIAGNOSIS KERJA
G1P0A0 parturient aterm kala I fase aktif + CPD+ KPD

PENATALAKSANAAN

Perbaiki keadaan umum, TTV, His, DJJ Rencana seksio cesarea

PROGNOSIS

Quo ad vitam Quo ad functionam

: ad bonam : ad bonam

OPERASI 06-11-2013

Operasi : Seksio cesarea a/i CPD + KPD

Jenis operasi : SCTP


Pukul 15.17 bayi lahir hidup jenis kelamin laki-

laki dengan BBL 2900 gram, PB 51 cm,


dengan skor Apgar 1/1

Ketuban hijau kental berbau


Operasi selesai pukul 16.40; perdarahan

400cc

HASIL PEMERIKSAAN LAB


LABORATORIUM POST SC:
-

Hb = 6,5 g/dl Leukosit = 14200 /L Ht = 20,8 % Trombosit = 162000 /L


Golongan darah O

MCV = 71,7 fl MCH = 22,4 pg MCHC = 31,3 g/dl

FOLLOW-UP RUANGAN MAWAR PUTIH


TGL
07-112013

SUBJEKTIF

OBJEKTIF KU/Kes : tampak lemas/CM T : 100/60 mmHg, N : 80 x/m 36,7oC

TATA-LAKSANA
-Cefotaxime IV 2x1 -Metronidazol 3x1 - Kaltrofen supp 2x1 - dexamethason IV 1x1 - transfusi PRC hingga hb >8 g/dl

Nyeri di luka operasi (+), pusing (+), BAK

terpasang DC, BAB (-), R : 20 x/m, S : asi sudah keluar berwarna kuning
CA -/-

Abdomen : datar, supel, NT (+), BU (+), TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras baik, luka operasi rembesan (-), kering terawat

Hb post SC = 6,8

DIAGNOSIS AKHIR
P1A0 Partus Maturus dengan SC a/i CPD + anemia

TERIMAKASIH