STATUS KEPANITERAAN THT FK.

YARSI RS MOH RIDWAN MEUREKSA JAKARTA

IDENTITAS NAMA JENIS KELAMIN USIA AGAMA PEKERJAAN PEN!I!IKAN ALAMA" : An. A : Laki-laki : 15 tahun : Islam : Pelaja : Pelaja : Jl. Ma #ani Ra$a Gan% A N&. '( A) *em+aka Putih) Jaka ta Pusat "GL PERIKSA : , -kt&.e '(1/

ANAMNESA Autoanamnesa

KELUHAN UTAMA N$e i saat menelan.

Ri a!at Pen!a"it Se"a#an$

Pasien #atan% ke P&li "0" RS MRM #en%an keluhan n$e i saat menelan sejak ' ha i $an% lalu. N$e i menelan te se.ut #i asakan saat makan) minum atau+un menelan ai liu +asien sen#i i. Rasa n$e i menelan #i asakan te us

mene us #an mem.e at ketika +asien memakan makanan +e#as) %& en%-%& en%an atau+un $an% .e min$ak) se ta minum ai es. Keluhan n$e i menelan ini ju%a #ise tai #en%an asa men%%anjal #an asa ke in% #i ten%%& &kan +asien. Keluhan ini men$e.a.kan +asien han$a .isa makan-makanan lunak se+e ti .u.u sehin%%a +asien ku an% na1su makan. Pasien men%alami #emam 1 ha i se.elum men%alami keluhan n$e i menelan. !emam $an% #i asakan +asien naik-tu un. Naik saat malam ha i #an tu un saat +a%i ha i. Naikn$a suhu tu.uh ju%a #i asakan setelah +asien makan makanan +e#as #an minum ai es. Pasien ju%a men%eluhkan a#an$a .atuk ke in% sejak ' ha i $an% lalu. 2atuk te se.ut #i asakan te utama setelah +asien minum ai #in%in #an %& en%-%& en%an se ta makanan +e#as. Selain itu ju%a +asien men%eluhkan sakit ke+ala. Pasien me asa +a#a selu uh .a%ian ke+alan$a te asa .e at se+e ti te tim+a .e.an. Pasien ju%a men%eluhkan te asa n$e i +a#a ja i-ja i tan%an #an kaki sejak 1 ha i $an% lalu. N$e i +a#a sen#i te se.ut te utama #i asakan setelah +asien .e akti3itas) #an te asa semakin mem.e at #i.an#in%kan #en%an se.elumn$a. Keluhan se+e ti ini su#ah #i asakan +asien sejak 1 tahun te akhi ini #an se in% kam.uh se.an$ak le.ih #a i 5 kali jika se.elumn$a +asien se in% makan makanan +e#as #an %& en%-%& en%an atau+un $an% .e min$ak) se ta minum ai #in%in. I.u +asien men%atakan .ah4a saat +asien ti#u ) +asien ke a+ men#en%ku . Selama sakit ini) +asien han$a meminum &.at +enu un +anas #an +e e#a n$e i ke+ala #i 4a un% te #ekat. Setelah meminum &.at-&.at te se.ut) +asien men%aku keluhan-keluhan $an% #i asakan ta#i menja#i se#ikit .e ku an%) sehin%%a suhu .a#an +asien menu un #an n$e i ke+ala se ta n$e i +a#a ten%%& &k a%ak mem.aik. Namun +e .aikan te se.ut han$a se.enta ) ka ena tak .e.e a+a lama kemu#ian keluhan te se.ut mun5ul kem.ali) sehin%%a +asien semakin men%eluh ke+a#a i.un$a #an akhi n$a mem.uat i.un$a mem.a4a +asien ke P&li "0" RS MRM. Keluhan sakit %i%i) +ilek) .e sin-.e sin) n$e i telin%a) kelua n$a 5ai an #a i telin%a mau+un %an%%uan +en#en%a an #isan%kal &leh +asien. Ri a!at Pen!a"it Da%u&u :

Ri4a$at asma) #ia.etes melitus #an hi+e tensi #isan%kal &leh +asien. Ri4a$at ale %i makanan #isan%kal +asien.

Ri a!at Pen!a"it Ke&ua#$a

: "i#ak a#a an%%&ta kelua %a +asien $an%

men%alami keluhan $an% sama #en%an +asien.

 memiliki i4a$at ale %i #an asma.

"i#ak a#a an%%&ta kelua %a +asien $an%

Ri a!at Ke'iasaan Dan (a!a Hi)u* : Pasien a#alah se& an% +elaja kelas 1 Sek&lah Menen%ah Atas. Pasien setia+ ha in$a %ema men%k&nsumsi %& en%-%& en%an) minuman #in%in) es k im ) sna5k #an 5emilan in%an se ta makanan +e#as.

PEMERIKSAAN FISIK KEA!AAN UMUM KESA!ARAN "AN!A 6I"AL : Sakit in%an : *&m+&s Mentis :

7 ekuensi na#i : 8,9:menit Pe na1asan Suhu : '(9:menit : a1e. is

STATUS (ENERALIS KEPALA MA"A K-NJUNG"I6A : Anemis -:: N& m&5e+hal

 SKLERA PUPIL LE0ER "0-RA> INSPEKSI PALPASI PERKUSI AUSKUL"ASI *& Pulm&

: Ikte ik -:: 2ulat) Is&k& )Re1lek *aha$a ;:; : Pem.esa an kelenja lim1e <-=

: Simet is hemit& aks kanan #an ki i. : Simet is hemit& aks kanan #an ki i : S&n& #i selu uh la+an% +a u

: 2J I-II e%ule mu ni) mu mu <-=) %all&+ <-= : 6esikule ;:;) R&nkhi -:- ) 4hee?in% -:-

A2!-MEN INSPEKSI AUSKUL"ASI PALPASI te a.a PERKUSI EKS"REMI"AS E!EMA SIAN-SIS : : : "im+ani : Simet is #ata : N& mal : Su+el) n$e i tekan <-=) he+a #an lien ti#ak

NEUR-L-GIS

 RE7LEK 7ISI-L-GIS RE7LEK PA"-L-GIS GENI"ALIA

: ;:; : -:-

: "i#ak #i+e iksa

STATUS LOKALIS A. TELIN(A +. TELIN(A

2AGIAN P eau ikule

KELAINAN 2entuk @a na Massa N$e i tekan t a%us 2entuk @a na Massa E#ema N$e i "a ik 0i+e emis Sikat iks 7istula 7luktuasi 2entuk Kulit Sek et *e umen E#ema Ja in%an % anulasi Massa @a na Intak Re1leks *aha$a Gam.a

KANAN <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= Putih Pe ak <;= <;=.aik

KIRI <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= <-= Putih +e ak <;= <;= .aik

Au ikule

Ret &au ikule

*AE

Mem. an "im+ani

; *a3um "im+ani "i#ak #a+at #inilai "i#ak #a+at #inilai

"ES PEN!ENGARAN

KANAN

KIRI

"es Rinne "es @e.e "es S4a.a5h

P&siti1 P&siti1 "i#ak a#a late alisasi Sama #en%an +eme iksa Sama #en%an +eme iksa

+. HIDUN( PEMERIKSAAN Kea#aan lua Rhin&sk&+i Ante i& KELAINAN 2entuk #an uku an Muk&sa Sek et K usta K&nka in1e i& Se+tum #e3iasi P&li+ tum& Pasase u#a a Gam.a : KANAN N& mal "enan% <-= <-= Eut &1i <-= <-= <;= 2aik <-= <;= 2aik KIRI N& mal "enan% <-= <-= Eut &1i

Rhin&sk&+i P&ste i&

Muk&sa Sek et *h&ana 7&ssa R&ssenmulle Massa:tum& -s.tu.a eusta5hius

"i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan

"i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan "i#ak #ilakukan

,. ,A-UM ORIS DAN OROFARIN(

2AGIAN Muk&sa Li#ah Gi%i %eli%i U3ula Pila 0alit&sis Palatum M&lle "&nsil Muk&sa 2esa K i+ta !et itus Pe len%ketan Gam.a

KE"ERANGAN Hi*e#emis N& mal N& mal !alam .atas n& mal Hi*e#emis) simet is ;:; <-= Hi*e#emis) e)ema Hi*e#emis ./. 'e#'en0o&1'en0o& T21T2 3./.4 Me&e'a# <;:;= <-:-=

7a in% Muk&sa G anula P&st nasal # i+ La in% 1. E+i%l&tis '. Ka tila%& a $ten&i# /. Plika 3esti.ula is ,. Plika 3&kalis 5. Plika a $e+i%l&tika A. Rima %l&tis Hi*e#emis <.= <-= "i#ak #i+e iksa

D. MA5ILLOFA,IAL 2AGIAN Ma9ill&1a5ial 2entuk Pa ese N.* anialis KE"ERANGAN Simet is <-=

E. LEHER 2AGIAN Lehe 2entuk Massa Simet is) <-= KE"ERANGAN

PEMERIKSAAN PENUNJAN( 2elum #ilakukan +eme iksaan +enunjan%

RESUME Anak laki-laki) 15 tahun) #atan% ke P&li "0" RS MRM #en%an keluhan n$e i saat menelan sejak ' ha i $an% lalu $an% #i asakan saat makan) minum atau+un menelan ai liu +asien sen#i i. 0al te se.ut #i asakan te us mene us #an mem.e at ketika +asien memakan makanan +e#as) %& en%-%& en%an atau+un $an% .e min$ak) se ta minum ai es. Keluhan ju%a #ise tai asa men%%anjal #an asa ke in% #i ten%%& &kan +asien. Pasien men%alami #emam 1 ha i se.elum men%alami keluhan n$e i menelan #an men%eluhkan .atuk ke in% sejak ' ha i $an% lalu. 2atuk #i asakan te utama setelah +asien minum ai #in%in #an %& en%%& en%an se ta makanan +e#as. Selain itu ju%a +asien men%eluhkan sakit ke+ala. Pasien me asa +a#a selu uh .a%ian ke+alan$a te asa .e at se+e ti te tim+a .e.an. N$e i +a#a ja i-ja i tan%an #an kaki ju%a #i asakan +asien sejak 1 ha i $an% lalu) te utama #i asakan setelah +asien .e akti3itas) #an te asa semakin mem.e at #i.an#in%kan #en%an se.elumn$a. Keluhan se+e ti ini se.elumn$a su#ah #i asakan +asien sejak 1 tahun $an% lalu #an se in% kam.uh se.an$ak le.ih #a i 5 kali jika se.elumn$a +asien se in% makan makanan +e#as #an %& en%-%& en%an atau+un $an% .e min$ak) se ta minum ai #in%in. I.u +asien men%atakan .ah4a saat +asien ti#u ) +asien ke a+ men#en%ku . Selama sakit) +asien han$a meminum &.at +enu un +anas #an +e e#a n$e i ke+ala #i 4a un% te #ekat. Pa#a +eme iksaan 1isik #i#a+atkan tan#a-tan#a 3ital #an status %ene alis #alam .atas n& mal. Pa#a +eme iksaan & &1a in% #i#a+atkan muk&sa t&nsil $an% hi+e emis #an .e .enj&l-.enj&l) k i+ta mele.a <;:;=) #et itus <./.=) t&nsil

mem.esa "' B "'. Pa#a +eme iksaan 1a in% #i#a+atkan muk&sa 1a in% $an% hi+e emis #an % anula <;=.

PERMASALAHAN Anamnesis Peme iksaan 1isik Muk&sa t&nsil $an% hi+e emis #an asa .e .enj&l-.enj&l k i+ta mele.a <./.=) #et itus <./.=) t&nsil "' B "'. muk&sa 1a in% $an% hi+e emis #an % anula <;=

-#in&1a%ia "en%%& &kan ke in% #an men%%anjal !emam St i#& 2atuk ti#ak .e #ahak Sakit ke+ala N$e i sen#i <+a#a ja i tan%an #an kaki=

DIA(NOSIS KERJA "&nsil&1a in%itis K &nis Eksase .asi Akut

DIA(NOSIS +ANDIN( -

IPD6 1 Peme iksaan La.& at& ium <#a ah len%ka+) 1un%si hem&stasis= 1 Uji kultu #an Uji esistensi kuman #a i s4a. muk&sa ten%%& &k 1 Uji AS"1 "&nsilekt&mi

IPT6 - Me#ikament&sa a= Anti.i&tik < am&9i5illin / 9 5(( m%=

.= Anti in1lamasi 5= Anti+i etik <jika #emam= #= Anal%etik - N&n-Me#ikament&sa : a= Su+& ti1 2an$ak isti ahat 2an$ak minum .= Reha.ilitati1 0in#a i i itan <+&lusi) asa+) #ll= 0in#a i minuman #in%in 0in#a i alk&h&l 5= P e3enti1 Ja%a ke.e sihan mulut 2an$ak 5u5i tan%an 2ila a#a $an% sakit ten%%& &kan) +isahkan alat makann$a

MONITORIN( - Su.$ekti1 : Memantau keluhan-keluhan se+e ti &dinofagia, tenggorokan kering dan rasa mengganjal, demam, stridor, batuk tidak berdahak, sakit kepala. "an$a a+akah keluhan te se.ut mem.aik: .e ku an%) atau malah mem.u uk. - -.jekti1 : Uku suhu tu.uh +asien) nilai uku an t&nsil.

EDUKASI 1 Minum &.at te atu .

1 0in#a i makanan atau minuman $an% me an%san% se+e ti minum #in%in) makanan +e#as. 1 Isti ahat 5uku+. 1 Kem.ali ke #&kte setelah &.at ha.is.

PRO(NOSIS Cu& a# 6itam Cu& a# 7un5ti&nam

: a# .&nam : a# .&nam