PREPARACIN BIOLGICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.

PRINCIPIOS BSICOS

Schilder (1967) introdujo el concepto de "limpieza y conformacin.

La limpieza se refiere a la remocin de todo el contenido del sistema de conductos radiculares. La conformacin se refiere a una cavidad de una forma especfica

 La preparacin biomecnica consiste en procurar obtener un acceso directo o franco al lmite CDC a travs de la cmara pulpar y el conducto dentinario,

 preparando una forma conveniente para una completa desinfeccin y una fcil y perfecta obturacin, respetando el conducto cementario, zona que ya no corresponde al endodoncista.

 La palabra biomecnica fue introducida en la terminologa odontolgica para designar al conjunto de intervenciones tcnicas para la preparacin de los conductos radiculares, en sustitucin de los trminos que anteriormente se usaban. Se le denomin biomecnica porque cuando se realiza dicho acto operatorio deben tenerse siempre en mente los principios y exigencias biolgicas que rigen el tratamiento endodntico.

Principios bsicos descritos por Weine:

Ensanchar y mantener la forma original e idnea del conducto para su obturacin, es decir, lo ms estrecho en pice y lo ms ancho en la corona, sin producir falsas vas, perforaciones, zips, etc.

Las irregularidades del conducto y las curvaturas de gran tamao debern ser eliminadas, pero si superponemos el diente con su configuracin inicial sobre la que obtendremos despus de terminar la preparacin, la forma del conducto original deber estar incluida dentro de la preparacin.

Intentar mantener todos los instrumentos en el interior del conducto, ya que la sobreinstrumentacin ser causa de dolor durante y postratamiento, y a la vez perderemos la constriccin apical, por lo que sobreobturaremos.

Irrigar mucho, manteniendo los conductos rellenos de solucin irrigadora ya que, si no, acumularemos restos dentinarios e impediremos el correcto sellado

La irrigacin facilita que los restos y limaduras de dentina floten en el conducto en direccin a la corona, eliminndolos por aspiracin o con puntas de papel. Con la irrigacin se impide que los instrumentos se peguen a las paredes del conducto, disminuyendo as la sobrecarga de las estras y su posible rotura. Para el Weine, las ms usadas tienen la facultad de disolver el tejido necrtico y hacen que los restos de tejido pulpar y microorganismos de las irregulares paredes del conducto queden sueltos, lo que facilita su remocin con la instrumentacin.

Usar limas finas para calcular el tamao y la forma del conducto. Despus de usarse debern limpiarse con cepillo mojado en una solucin antisptica o colocados en el esterilizar de bolillas de vidrio, y se observarn las estras por posibles sobrecargas, fatiga o alteracin de forma. Si hubiera duda se desechan, por la posible rotura, sobre todo las nmero 8 o 10.

Usar los instrumentos en secuencia, sin omitir ninguno, limpios, precurvados y sin forzarlos.

Limar siempre hacia afuera y de forma circunferencial, ya que de esa forma alisamos las paredes.

Trabajar con mucho cuidado y recapitulando con limas finas, sin cometer errores y lejos de la furca.

No sobrepreparar el conducto tanto apical como lateralmente

Evitar que las limas se enganchen en las paredes, por ello se precurvan y se mueven en vaivn hasta el pice.

Es importante conocer previa a la PBM la anatoma del conducto a tratar, para ello utilizamos las radiografas de diagnstico: 1. El dimetro interno del conducto: 2. Direccin del conducto: 3. Acceso al foramen apical: 4. Aspecto del pice: 5. Regin periapical: 6. Cuerpo de la raz:

Schilder ense a operar los conductos en tercera dimensin, mediante la aplicacin de cinco objetivos mecnicos para tener xito en la limpieza y conformacin: Desarrollar una forma cnica afilada y continua en la preparacin del conducto radicular. Excavar y preservar la forma natural del conducto. Principal ventaja, la obturacin, los principios hidrulicos y la limpieza. Estrechar el conducto en el pice, con la seccin transversal ms estrecha en el CDC. La nica excepcin es un diente con reabsorcin interna o con una protuberancia inusual en la forma natural del conducto. Realizar la preparacin en mltiples planos. El sellado tridimensional del punto de salida es la ventaja de este objetivo. Nunca transportar el foramen. Mantener el foramen lo ms pequeo que resulte prctico.

 CONDUCTOMETRA
Sinnimos: odontometra, cavometra, endometra, longitud de trabajo Se define como la medida entre el CDC y una referencia anatmica externa, con caractersticas de permanente durante el tratamiento, y expresada en milmetros de longitud.

La terminacin apical del conducto se localiza en la unin de la dentina interna y el cemento externo (unin CDC). Kuttler, Green y otros han demostrado que esta unin de cemento y dentina suele encontrarse a 0.5 o 1 mm de la superficie externa de la raz observada en la radiografa. aunque suele pensarse que este punto se encuentra en el pice mismo de la raz, esto no es necesariamente cierto. En realidad la localizacin del agujero puede variar hasta 5 mm del pice.

Rx

Unin CDC.

Terminologa de la regin apical de un diente (Basrani ) Longitud de trabajo: distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el que terminar la preparacin y obturacin del conducto. Vrtice o pice anatmico: es la punta o el extremo de la raz determinados morfolgicamente. pice radiogrfico: es la punta o extremo de la raz determinado en la radiografa. La morfologa y la distorsin radiogrfica en la raz pueden hacer que la localizacin del pice radiogrfico vare respecto del vrtice anatmico Agujero o foramen apical: es el principal orificio apical del conducto radicular. A menudo est situado excntrico alejado del vrtice anatmico o radiogrfico. La investigacin de Kuttler demostr que esta desviacin ocurra en 68a 80% de los dientes en su estudio. Foramen o agujero accesorio es un orificio en la superficie de la raz que comunica con un lateral o accesorio. Pueden existir como un agujero simple o como agujeros mltiples. Constriccin apical (dimetro apical menor) es la porcin del conducto radicular que tiene el dimetro ms estrecho. Esta posicin es variable pero por lo general queda a 0.5 a 1.0 mm del centro del agujero apical. El dimetro menor se ensancha apicalmente hacia el agujero o foramen apical (dimetro mayor) y asume una forma de embudo

 La unin cementodentinaria es la regin donde se unen la dentina y el cemento, el punto en el cual termina la superficie de cemento en el vrtice de un diente o cerca de l. CDC es la regin cemento-dentina-conducto descrita por Kuttler y que corresponde a el dimetro menor de la cavidad pulpar. Es el sitio de unin entre el conducto dentinario y el cementario. Foramen pulpar fisiolgico es el sitio donde termina la pulpa dental. Esto corresponde a la terminacin apical del conducto dentinario. Conducto dentinario es la porcin de la cavidad pulpar rodeada por dentina Conducto cementario es la porcin de la cavidad pulpar del diente rodeado por cemento

PREPARACION BIOMECANICA (PBM)

Limpieza

Conformacin Desinfeccin

Paredes lisas Forma cnica hacia apical en conducto dentinario sin alterar foramen Confeccin de hombro apical

PREPARACION BIOMECANICA (PBM)

Mecnicos: Qumicos: auxiliares Fsicos:

MEDIOS Instrumentos
Sustancias qumicas

Irrigacin/aspiracin

PBM (medios fsicos y qumicos)

IRRIGACION ASPIRACION
OBJETIVOS:

Reducir el nmero de bacterias del conducto Auxiliar en la remocin de raspas de dentina Facilitar accin de los instrumentos, incrementando la eficiencia de corte Facilitar el contacto de la MIC

IRRIGACION/ASPIRACION
EFECTOS
Fsico : movimiento, agitacin, desprendimiento de restos de las paredes, para ser aspirados. Qumico : por el poder bactericida y humectancia, de las sustancias qumicas auxiliares. Biolgico : por favorecer reparacin.

IRRIGACION/ASPIRACION
MOMENTOS

Antes : Biopulpectomas : para impedir penetracin de MO en regiones no contaminadas. Necropulpectomas : para neutralizar el contenido txico. Durante : para facilitar instrumentacin. Despus : para remover restos y neutralizar EDTA.

IRRIGACION/ASPIRACION
La aguja debe ingresar lo ms profundo posible No debe obliterar la luz del conducto La punta debe ser roma

IRRIGACION/ASPIRACION
PROPIEDADES DE LAS SUSTANCIAS AUXILIARES Bajo coeficiente de viscosidad, lubricante Baja tensin superficial, humectante Capacidad disolvente de tejidos Antibacteriana Biocompatibilidad Estimular o facilitar la reparacin No manchar estructuras dentarias

IRRIGACION/ASPIRACION
Compuestos Halogenados : Concentracin de Hipoclorito de Sodio en agua, acta por la liberacin de cloro activo. Propiedades : Alcalino Disolvente de tejido pulpar Neutralizante de productos txicos Baja tensin superficial Bactericida Se seca y termina su accin

 Limpieza a zonas inaccesibles