KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Kampus Bukit Jimbaran, Bali Telp/Fax.: 0361-703385
http://www. sipil.unud.ac.id
Email: administration@civil.unud.ac.id

Nomor
Lamp
Hal

:
/UN14.1.31.1.2/PP.05.02/2012
:: Permohonan Surat Pengantar

Yth

: Dekan Fakultas Teknik

u.p. Pembantu Dekan I
Universitas Udayana
di Kampus Bukit Jimbaran

Bukit Jimbaran, ..............................

Dengan hormat kami sampaikan, bahwa dalam rangka Penyelesaian Studi Mahasiswa Jurusan Teknik
Sipil Fakultas Teknik Universitas Udayana, kami mohon bantuan Bapak untuk dibuatkan surat
pengantar bagi :
Nama Mahasiswa
No.Induk Mahasiswa
No. Telp/ HP

: ____________________________________
: ____________________________________
: ____________________________________

untuk mohon ijin mencari data/mengadakan survey/melaksanakan penelitian dan/atau keperluan lain
dalam rangka melaksanakan kegiatan Kerja Praktek (KP) pada:
Nama instansi/perusahaan

: ......................................................................................................

Alamat

: .....................................................................................................

Nama Proyek/ Pekerjaan

: ...............................................................................................*)

Tentang/keperluan spesifik

: ...............................................................................................*)

Demikian kami sampaikan atas

terima kasih.

bantuan

serta kerja

sama

yang

baik

kami ucapkan

Ketua Jurusan,

Ir. I Nyoman Arya Thanaya, ME., Ph.D.

NIP. 19601108 198803 1 002
Tembusan Kepada Yth:
1.
2.

Mahasiswa yang bersangkutan

Arsip

*) isi sesuai kebutuhan